COPD的营养支持治疗
2024年慢性阻塞性肺病最新治疗指南(全文)
2024年慢性阻塞性肺病最新治疗指南(全文)2024年慢性阻塞性肺病（COPD）最新治疗指南引言慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种以气流受限为特征的进行性气道炎症性疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
COPD是全球范围内导致慢性呼吸衰竭和死亡的主要病因之一。
为了提高COPD的诊疗水平，制定科学、规范的治疗指南至关重要。
本文档旨在整理2024年COPD最新治疗指南，为临床实践提供参考。
诊断病因学诊断1. 详细询问病史，了解患者吸烟史、环境污染史、感染史等相关因素。
2. 进行胸部X线检查、肺功能检查、呼气一氧化氮（FeNO）检测等，以评估气道炎症和气流受限程度。
3. 根据诊断标准，确定COPD的类型和严重程度。
并发症诊断1. 慢性呼吸衰竭：通过动脉血气分析、血氧饱和度等检查评估。
2. 慢性肺源性心脏病：通过心电图、超声心动图等检查评估。
3. 其他并发症：如肺结核、肺炎等，需根据相应疾病的特点进行诊断。
治疗药物治疗1. 支气管舒张剂：包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物等，用于缓解气道痉挛，改善呼吸功能。
2. 糖皮质激素：长期使用可降低气道炎症，改善肺功能，减少急性加重发作。
3. 磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制剂：具有抗炎作用，可用于治疗COPD。
4. 抗生素：用于治疗感染引起的急性加重。
非药物治疗1. 戒烟：对改善COPD患者预后具有重要意义。
2. 氧疗：长期氧疗可改善患者生活质量，降低肺功能恶化的速度。
3. 康复锻炼：包括呼吸锻炼、有氧运动等，有助于提高患者呼吸功能和体力。
4. 营养支持：合理膳食，补充蛋白质、维生素等营养物质。
手术治疗1. 肺大泡切除术：适用于肺大泡导致的呼吸困难等症状。
2. 肺移植：适用于严重COPD、药物治疗无效的患者。
预防和随访1. 加强宣教，提高患者对COPD的认识，加强自我管理。
2. 定期随访，监测肺功能、血气分析等指标，评估病情变化。
copd 护理要点
copd 护理要点
COPD患者的护理要点如下：
1.心理护理：应为患者树立战胜疾病的信心，明确COPD可防可治。
2.环境护理：保持室内环境清洁，避免有害颗粒、有害灰尘及过敏原物质吸
入。
3.排痰护理：保持呼吸道通畅，增加饮水量，进行雾化吸入治疗以促进排痰。
4.药物护理：稳定期持续用药，急性加重期适当使用抗生素或口服激素。
5.营养支持：多吃新鲜的水果蔬菜及鱼肉、鸡蛋等富含蛋白质的食物，为身
体补充营养。
6.肺功能康复训练：包括呼吸肌训练、骨骼肌功能康复训练。
AECOPD病人的营养支持治疗
参考文献
［1］ Ezzell L，Jensen GI． Malnutrition in chronic obstructive pulmonary disease［J］． Am J Clin Nutr，2000，72（ 6） ： 1415 － 1416．
COPD患者的健康宣教及呼吸康复
COPD患者的健康宣教及呼吸康复COPD（慢性阻塞性肺疾病）是一种导致肺部气流阻塞的慢性疾病。
这种疾病可能导致常规活动的困难，包括呼吸困难、咳嗽、咳痰和气促等症状。
为了帮助COPD患者更好地管理疾病，以下是一些关于健康宣教和呼吸康复的建议。
健康宣教1.了解COPD病情：患者和家属应该了解COPD的基本信息，包括病因、病理生理和临床症状等。
这有助于患者更好地理解和管理自己的病情。
2.烟草戒断：烟草烟雾是COPD最主要的病因之一、建议患者立即戒烟，并避免二手烟暴露。
医生可以提供一些戒烟方法，如药物治疗和心理支持。
3.营养饮食：COPD患者需要保持营养均衡的饮食，以提供足够的能量和营养物质支持身体的正常功能。
建议患者遵循低盐、低脂和高纤维的饮食，多摄入新鲜水果、蔬菜和全谷类食物。
4.增加体力活动：体力活动可以帮助COPD患者增加肺功能、提高心血管健康和增强肌肉力量。
建议患者按照医生的建议制定一个适合自己的锻炼计划，并逐渐增加活动强度和时间。
呼吸康复1.呼吸训练：COPD患者可以通过呼吸操、深呼吸和肌肉放松等训练来改善肺功能和呼吸道清洁。
这些训练可以在医生或呼吸治疗师的指导下进行。
2.呼吸治疗器具：COPD患者可以使用一些呼吸治疗器具来帮助控制呼吸困难。
如雾化器、氧气疗法和气管镇痛等。
患者应了解如何正确使用这些器具，并按照医生的指导进行治疗。
3.管理呼吸暂停：COPD患者可能会出现呼吸暂停的情况，这可能对健康产生严重的影响。
建议患者定期接受睡眠呼吸监测，并按照医生的建议使用呼吸机等设备来管理呼吸暂停。
总结起来，COPD患者的健康宣教包括了解疾病、戒烟、保持营养饮食和增加体力活动等方面。
而呼吸康复方面主要包括呼吸训练、使用呼吸治疗器具、管理呼吸暂停和心理支持等。
这些措施帮助患者更好地掌控疾病，提高生活质量。
同时，患者应定期接受医生的随访，及时调整治疗方案。
营养支持对COPD患者免疫功能的影响
Ｅｆｅ ｔ ｆ ｎ ｒｔｏ ａ ｕ ｆ ｃｓ ｏ ｕｔ ｉｉ ｎ ｌｓ ｐｐｏ ｔ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｔ ｍ ｍ ｕｎｅ ｆ ｎｃ ｉ ｎ ｉ ｈｅ ｐａ ｉｎｔ ｒ ｒ ａ ｍ ｎ ｏ ｉ ｕ ｔｏ ｎ ｔ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｈｒ ｎ ｃ ｏ ｔ ｕｃ ｉ ｅ ｐ ｏ ｏ ｒ ｉｅ ｓ ｔ ｃ ｏ ｉ ｂｓｒ ｔｖ ｕｌ ｍ ｎａ ｙ ｄ ｓ ａ ｅ
ｄ ｆ ｒ ｎ ｅ ｄ ｒｎ ｔ ｅ ｒｅ ｔ ｎ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｎｕｒｔ ｎ ｌ ｕ ｐ ｒ ｔｅ ｔ ｎ ｃ ｎ ｍｐ ｏ ｅ ｕ ｒ ｉ ｉ ｅ ｅ ｃ ｓ ｕ ｇ ｈ ｔ ａｍｅ ｔ ｆ ｉ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ： ｔ ｉ ａ ｓ ｐ ｏ ｉｏ ｔ ｒ ａｍｅ ｔ ａ ｉ ｒｖ ｈ ｍｏａ ｍｍｕ ｉ ， ｄ ａ ｌ ｎｔ ａ ｈ ｓ ｙｎ ｆｖ ｕ ａ ｅｃｉ ｉａ ｐ ｌｃ ｔ ｎ ｖ ｕ ． ａ ｏ ｒｂｌ ｌｎｃ ｌ ｐ ｉａｉ ａ ｅ ａ ｏ ｌ
显著 升 高 ， 对照 组 比较 ， 异有 统计 学 意 义 ， 与 差 两组 在 治疗 过 程 中 ， 肾功 能差 异无 统 计学 意 义 。 肝 结论 ： 营养 支持 治疗 能提 高 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患 者 的体 液免 疫 功 能 ， 具有 良好 临床 应用 价 值 。 【 键 词】营养 支持 ； 关 Ｃ０Ｐ 免 疫功 能 Ｄ； 【 图分 类号】 ６ ． 中 Ｒ５ ３９ 【 献标 识 码】Ｃ 文 【 文章 编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ ０ ｂ） １ １ ０ ６ ４ ４ ２ （０ ０）７（ 一 ４ — ２
者 随 机分 为 对 照 组 和 观察 组 ， 察 组 给予 营养 支 持 治疗 ， 照 组 给 予 一 般 日常 饮 食 ， 观 对 在治 疗 的前 １ｄ及 第 ７ １ 、 １ 、４ ２ 天测 定 免疫 功 能指 标 和肝 肾功能 指 标 。结 果 ： 察组 ＩＡ先 于 对 照组 升高 ， Ｇ、ｇ ＩＭ、 ３ Ｃ 、 Ｉ 观 ｇ Ｉ ＩＡ、 ｇ ｇ Ｃ 、 ４ Ｃ Ｃ在 治疗第 ２ 天 １
copd临床护理要点
copd临床护理要点
COPD临床护理要点。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，严重影响患者的生活质量。
在COPD的临床护理中，以下几个要点是非常重要的：
1. 吸烟戒断，吸烟是COPD的主要诱因之一，因此患者必须戒烟。
护士应该提供支持和教育，帮助患者制定戒烟计划并提供戒烟辅助措施。
2. 氧疗，COPD患者常常伴有低氧血症，因此氧疗是重要的治疗手段。
护士需要监测患者的氧饱和度，并确保患者正确使用氧气设备。
3. 药物治疗，护士需要对COPD患者的药物治疗进行监测和管理，包括支气管舒张剂、类固醇等药物的使用。
4. 营养支持，COPD患者常伴有营养不良，护士需要关注患者的饮食情况，并提供营养建议和支持。
5. 呼吸康复，呼吸康复是COPD患者的重要治疗手段，护士需要帮助患者进行呼吸康复训练，包括锻炼和教育。
6. 心理支持，COPD患者常伴有焦虑和抑郁，护士需要给予患者心理支持，并帮助他们应对疾病带来的心理压力。
以上这些要点是COPD临床护理中非常重要的，护士需要对COPD患者进行全面的护理，帮助他们管理疾病并提高生活质量。
呼吸衰竭患者的营养支持
慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者的营养支持李善群近20年来,重症监护医学和临床营养医学得到迅猛发展,两者间密切相关。
业已显示,营养状态能显著影响危重患者的预后,营养支持已成为重症监护医学的重要组成部分。
临床营养医学、重症监护医学的研究同样渗透到呼吸系医学领域,•对呼吸重症监护室(RICU)患者营养状态的研究发现,•呼吸衰竭患者不同于其它重症监护室患者的营养问题,营养问题已成为影响呼吸衰竭患者治疗的一个重要方面,合理营养支持可使呼吸衰竭患者的病情缓解、病程缩短及死亡率下降; 反之,•非但不能改善病情,甚至会带来许多可怕的并发症,尤其对于伴有严重肺功能障碍的COPD呼吸衰竭患者。
本文旨在介绍近年来有关COPD呼吸衰竭患者营养支持的进展。
一、COPD呼吸衰竭患者的营养失调营养不良常见于COPD患者,至今尚无对COPD患者营养不良发生率的大样本调查;国外学者研究营养不良的发病率为27-71%,营养不良更常见于呼吸衰竭患者,50%•的呼吸衰竭患者有中度以上的营养不良,•需要机械通气的患者的营养不良发生率进一步提高,Leban等报道呼吸衰竭患者的营养不良发生率为60%,需要机械通气患者的发生率显著增高(74% & 43%);研究RICU中呼吸衰竭患者的营养状态,Driver和•LeBrun报道26例机械通气时间达6天以上的患者有23例营养供给相对不足,Harmon等报道患者每日供给的能量、蛋白质及碳水化合物分别仅占需要量的70%、26%及51%,且需要机械通气的营养不良患者的死亡率显著高于营养良好组。
二、营养不良发生的原因COPD呼吸衰竭患者发生营养不良归因于能量供求失衡。
分析已发生体重减少、营养不良的COPD呼吸衰竭患者的病理生理特点,病因可归纳如下:1.胃肠道功能障碍呼吸衰竭患者常并发不同程度的胃肠道功能障碍,•特别是当患者发生右心功能不崐全、上消化道出血时,胃肠道淤血、水肿、出血常导致食物摄入、•消化及吸收功能障碍。
慢性阻塞性肺疾病患者护理案例汇报
慢性阻塞性肺疾病患者护理案例汇报
案例概述：
本次个案护理汇报的案例涉及一位62岁的男性患者，姓名为张先生。
他因呼吸困难和咳嗽被诊断为患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
在入院后，他出现了情绪低落、失眠和食欲减退等心理问题。
个案护理团队制定了全面的护理计划，包括药物治疗、心理支持和肺康复训练等方面。
经过一周的护理，张先生的心理和生理状况均有所改善。
护理计划：
针对张先生的心理问题，个案护理团队制定了以下护理措施：
1.心理支持：与张先生建立良好的沟通关系，了解他的需求和担
忧，给予他心理上的支持和安慰。
2.睡眠干预：为张先生提供安静、舒适的睡眠环境，并采取睡眠
认知行为疗法，帮助他改善失眠问题。
3.营养支持：根据张先生的饮食习惯和身体状况，为他制定合适
的饮食计划，促进食欲和营养摄入。
4.药物治疗：在医生的指导下，为张先生提供必要的药物治疗，
如抗抑郁药和安眠药等。
护理结果：
经过一周的护理，张先生的心理状况得到了明显的改善。
他的情绪逐渐稳定，睡眠质量提高，食欲也有所恢复。
同时，通过肺康复训
练和药物治疗，他的生理状况也得到了改善，呼吸困难和咳嗽症状有所减轻。
反思与总结：
在护理过程中，个案护理团队发现心理支持对患者的康复具有重要意义。
此外，医护人员需要关注患者的睡眠和营养状况，以全面促进患者的身心健康。
在未来的护理工作中，我们将继续关注患者的身心需求，努力提高护理质量。
AECOPD病人的营养支持治疗_许丹
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AECOPD 病人的营养支持治疗
许丹 张群 宋磊 张凤凤 洪芳
慢性阻塞性肺疾病（ COPD） 在全世界范围内是一种发病 率和死亡率较高的重要疾病，造成严重的经济和社会负担，而 且这种负担在不断增加。COPD 病人营养不良发生率较高， 国外调查为 24% ～ 71%［1 － 2］，特别是住院病人可高达 50% 。 COPD 患者常因营养不良导致呼吸肌无力，免疫力下降，病情 迁延不愈，甚 至 危 及 生 命。2007 年 更 新 的《中 国 COPD 指 南》、2011 年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（ GOLD） 都相继提出 了营养支持在 COPD 治疗中的重要意义。科学合理的营养支 持治疗 可 明 显 减 少 感 染 和 呼 吸 衰 竭 的 发 生 率，降 低 病 死 率［3］。本文对 COPD 急性加重期（ AECOPD） 的代谢和营养特 点，营养支持途径与方法，药理营养素的调理治疗等方面的内 容综述如下。
doi： 10． 3969 / j． issn． 1009 － 6663． 2013． 03． 071 作者单位： 215000 江苏 苏州，苏州市吴中人民医院重症监护室
个重要的免疫器官，直接参与了全身的炎症反应，肠黏膜具有 需直接与食糜接触才能促进增殖、生长的生理特性。EN 有助 于维持肠黏膜细胞结构与功能的完整性，预防肠道细菌移位， 降低肠源性感染，维持肠道系统免疫功能，同时可以保护与改 善肝功能，刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩， 减少肝、胆并发症。而且 EN 与 PN 相比更经济、方便且符合 生理。因此，对于 COPD 患者只要肠道有功能，且能安全使 用，就应该尽早开始肠内营养。但国内外有关危重症患者营 养支持的时机掌握仍不尽相同，尚无普遍接受的共识，目前多 数学者认为在有效的复苏与初期治疗 24 ～ 48 h 后，可考虑开 始营养的供给。AECOPD 患者由于应激，缺氧，合并感染，机 械通气等因素，常造成胃肠功能障碍，肠内营养不能耐受，如 单纯的 EN 无法满足患者的能量需求，则不足部分由 PN 补 充，即 EN + PN 联合。一旦病人病情许可应尽快过渡到全 EN 支持上来。
慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的研究
慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的研究
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种会导致永久肺功能损害的慢性疾病，其特征为气流受限和气道炎症。
COPD常见的症状包括咳嗽、痰和气短，这些症状会严重影响患者的营养状况。
因此，营养支持在COPD患者治疗中扮演了非常重要的角色。
COPD患者常伴有食欲不振和体重下降，这可能与疾病本身和治疗相关。
因为COPD患者所需的能量和蛋白质在治疗中需要被满足，否则会影响患者的病情和康复。
营养支持可以通过提供足够的能量和蛋白质来帮助COPD患者维持良好的营养状况。
有研究发现，与常规治疗相比，营养支持可以减少COPD患者的住院时间和住院费用，并且这些患者的肺功能也有所提高。
另外，在饮食中添加一些能够加速恢复肺功能的营养物质，如维生素D和膳食纤维，也有助于改善患者的病情。
对于COPD患者而言，营养支持不仅仅是一种治疗手段，更是一种重要的预防措施。
因此，对于COPD患者而言，良好的营养习惯至关重要。
总之，营养支持在COPD患者治疗中扮演着非常重要的角色。
在治疗过程中，医生和营养师应该制定个性化的营养计划，以满足患者的营养需求，从而促进患者的康复和生活质量的提高。
同时，COPD患者也应该积极参与到营养管理中来，增强自己的营养意识，从而更好地控制疾病。
应重视慢性阻塞性肺病(COPD)的营养支持治疗
ｒ ｙ
！
： ： ：
应 重 视 慢 性 阻塞 性 肺 病 （ ＯＰ 的营 养 支 持 治 疗 Ｃ Ｄ）
文 富强 ， 陈 鹏
（ 四川 大 学华 西 医 院 呼 吸 内科 ．四川 成 都 ６ ０ ４ ） １ ０ １
ｆｅ ｓ） 离 脂 肪 质 量 ， 在 成 为 一 项 更 为 准 确 的 ｒｅｍａ ｓ游 正
需求 ， 而营养 支持 正是 其 中 重要 的一 环 。本 文 就如 何
正 确理 解 Ｃ Ｄ基 础疾病 状态 下 的营 养不 良 ， ０Ｐ 如何 建
立 正 确 的 营 养 分 级 ， 何 有 的 放 矢 的 运 用 营 养 支 持 疗 如 法 ， 何 设 定 适 当 的 支 持 目标 等 问 题 进 行 评 述 。 如 １ Ｃ Ｄ 营 养 状 况 评 估 ０Ｐ
进展 ， 如何 识别 和处理 所谓 “ ＯＰ Ｃ Ｄ引起 的全 身不 良效 应” 越来 越 多 临 床 和 科 研 工作 者所 关 注 ， 前单 纯 被 以 的氧疗 、 支气 管舒 张 剂 、 生 素 等治 疗 方式 ， 逐 渐进 抗 也 展为 多 器 官 功 能 支持 、 长期 随访 、 营养 供 应 等 多层 面
①Ｃ Ｄ 是 一 种 可 预 防 和 治 疗 的 疾 病 ， 在 克 服 ＯＰ 旨 Ｃ Ｐ ０ Ｄ防治领 域 中的消极 、 观情绪 ， 悲 提倡采 取积极 应 对 的态度 以及 提 出从 多个 层 面 帮 助 患 者 改 善 基 础状 态 和乃至 生 活质 量 的要 求 。② 明确 提 出 Ｃ Ｄ 是 一 ０Ｐ 种全 身性 疾 病 ， 仅 累 及 肺 脏 ， 可 以 引 起 全 身 （ 不 还 肺
静脉营养支持疗法治疗COPD合并呼吸衰竭70例疗效分析
ｓｉ ｔｒ ｆｌｒ ｅｅｒｎ ｏ ｙｄｖ ｅ ｔ ｏｇｏｐ ，ｅｔａ ｇｏ ｐ ｎ＝ ５ ａ ｄｃｎｒｌ ｒｕ （ ３ ） Ｂ ｔ ｏｐ ｅｅｇｖｎｒｕｉｅ ｐｒ ｏｙ ａｕｅｗ ｒ ａｄｍｌ ｉｉ ｄｉ ｏｔ ｒｕ ｓｉ．ｒ ｌ ｒｕ （ ３ ） ｎ ｏｔ ｏｐ ｎ＝ ５ ． ｏ ｇ ｕｓｗ ｒ ｉ ｏｔ ａ ｉ ｄ ｎ ｗ ｉ ｏｇ ｈｒ ｅ ｎ
ｐ ｌ ｎ ｒ ｉｅ ｓ ａｉ ｎ ｓｗｉｈ ｒ ｓ ｉａ ｏ ｙｆ ｉｕ ｅ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｓ ｖ ｎ ｙ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｈ ｏ ｉ ｂ ｔ ｃ ｉｅ ｐ ｈ ｏ ａ ｉｅ ｓ ａ ｉｎ ｓｗｉ ｅ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｄ ｓ ａ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｅ ｐ ｒ ｔｒ ａｌ ｒ ． ｔｏ ｓ ｅ ｅ ｔ ａｉ ｔ ｅ ｔ ｃ ｒ ｎ ｃｏ ｓｒ ｔ ｕ ｎ ｎ ｒ ｄ ｓ ａ ｅ ｐ ｔ ｔ ｔ ｒ — ｈ ｕ ｖ ｙ ｅ ｈ
临床 肺科 杂 志
２１ ０ ０年 ５月 第 １ ５卷第 ５期
６７ ６
静 脉 营 养支 持 疗 法 治 疗 Ｃ Ｄ合 并 呼 吸衰 竭 ７ ＯＰ ０例 疗 效 分 析
徐 丽丹
【 摘要】 目的
赖 小 燕
观察 静脉营养支持对机械通气 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 的临床疗效 。方法 将 ７ ０例机械通气 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者随机分为试验
ｔ ｃ ｐ ｋ ｎ ｆ ｌ ｈｉｋ ｅ ｓ ａ ｄ ｍｅ ｎ ａｍ ｓ ｌ ｉｃ ｍ ｅ ｅ ｃ ｏ ｅ ｏ ｖｏ ｓｙ ａ ｄ ｔ ｅ ｌ ｎ ｕ ｃ ｉｎ ｉ ｒ ｖ ｄ ｎ ｔ ｅ ｂ ｙ Ｔｈ ｒ ｒ ｉ — ｉ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｄ ｔ ｃ ｎ ｓ ｎ ａ ｉ ｍｕ ｃ ｅ ｃｒ ｕ ｆ ｒ ｎ ｅ ｒ ｓ ｂ ｉ ｕ ｌ ， ｎ ｈ ｕ ｇ ｆ ｎ ｔ ｍｐ ｏ ｅ ｏｉ ａ ｌ ． ｅ ｅｗｅ ｅ ｓｇ ｏ ｃ
COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭营养支持疗效观察
受损 ， 可使患者 呼吸肌 强度减弱 ， 通气 功能降低 ， 并导 致肺功 能下降。严重影响到患者的健康状况 和疾病 的预后 。营养支
持治疗是 呼吸康 复 治疗 过 程 的一 个重 要 组成 部分 ， 因此 在 ＣＰ Ｏ Ｄ合并 Ⅱ型 呼 吸衰竭 的综 合 治疗 中有着 非 常重 要 的作 用， 值得 ｆ 医师重视 。 临床
【 关键词 】 营养支持； 慢性阻塞性肺疾病
营养不 良是 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合并 Ⅱ型 呼吸衰竭 常见 的并发症 ， 其 发生率可高达 ６ ％… ， ０ 营养不 良使 患者呼吸肌 的结构和功能
他疾病 。２ ．胃肠功能正常或 者基本 正常 。３ ．短 期 内未使用 糖皮质激素及血液制 品。将 ９ ８例患者 随机分为 营养组 与对 照组 ， 中营养组 ５ 其 ０例 ， 照组 ４ 对 ８例 ， 两组 问年龄 、 性别 、 体 重、 肺功 能 、 营养状况间差 异无 统计学 意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。
表 ２ 两 组 病 人营 养支 持 前 后 血 气 分 析 比较 （ ｘ±ｓ ）
与本 组 治 疗 前 比较 ， Ｐ＜ ． ５ 与对 照 组 比较 ： Ｐ＜ ． ５ ００ ； ０ ０
讨
论
时还伴有许多肺 外表现 ， 重影响到 患者的生存 质量 。营 严 养不 良是 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ并 Ⅱ型呼 吸衰竭患者 常见 的并发症 ， 主要 其 原因为 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者机体能量需求大 ， 而饮食摄取能量不 足 ， 导 致患者动员机体脂肪 ， 从而使患者机体脂肪减少 、 肉萎缩及 肌 内脏蛋 白减少 ， 中肌 肉萎缩最 为 明显 。因为 Ｃ Ｐ 其 Ｏ Ｄ患者 呼
吸道阻力增 加 ， 肺弹性降低 ， 导致呼吸肌 负荷 增加 ，氧耗量增
慢性阻塞性肺疾病急性期的营养支持治疗
气 指标 的 改善 明显优 于 对 照组 Ｃ Ｄ 伴 有营 养 不 良的 患者 ， ＯＰ 体 重 指 数血 清 白 蛋 白 ， 功能 ， 气指 标 均 有 明显 异 常 ， 治疗 中不 肺 血 在 但 要 常规 治疗 ， 应 重视 营 养支 持 治疗 。 国内外 学 者普 遍 认 为 ， 还 合 理 的营 养 支 持治 疗 可 以 明显 改 善此 类 患 者 的全 身 情况 ， 别 是 特 呼 吸 肌功 能 。ＣＯ Ｄ 患者 的 热量 提 供 ， 循 高热 量 ， Ｐ 遵 高蛋 白 ， 碳 低 水 化 合物 的营 养 需 要 原 则 ， 止 因 碳 水化 合物 含 量 过 高 ， 防 引起 二 氧 化 碳 潴 留 ， 重患 者 的 通 气 功能 障碍 。合 理 的 营 养 支持 治 疗 ， 加 可 有 效地 改 善 Ｃ Ｄ 患 者 的营 养 状 况 ， ＯＰ 纠正 低 蛋 白血症 ， 改善 呼
临 床 医 学
慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 急 性 期 的 营 养 支 持 治 疗
徐莉 莉 鲍建 丽 朱 丽 （ 宁省 抚 顺市 第二 医院 呼 吸内科 辽 宁抚顺 １ ０ ４ 辽 ３ ０ ） １
【 要】 目的 探 讨 营养支持 治 疗对慢 性阻塞 性肺 疾病（Ｏ Ｄ 患者 急性期 的临床 疗效 。方法 将 ４ 名 患者随 机分 为治 疗组和对 照 摘 ＣＰ ） ７ 组， 治疗组在 常规 治疗的基 础上加 用营养支持 治疗 ， 比较２ 蛆患者 治疗前 后体 重指数 ， 清 白蛋 白， 功能（Ｅ ｌ Ｆ ｃ ， 气分析指标 的 血 肺 ＦＶ／ Ｖ ） 血 变化 情况 。 结果 治疗前２ 患者体 重指数 ， 清 白蛋 白， 功能（Ｅ ／ Ｖ ）血 气分析指 标比较 差异 无统计 学意 义（ ０ ０）治疗 组 组 血 肺 Ｆ ＶＩＦ Ｃ ， 珍 ．５； 营养支 患者 治疗 后上述指 标均 明显改善 ， 异有统 计 学意义（ ｏ０ ）对 照组治 疗前 后各指 标变化 无统 计学意 义（ ００ ） 结论 差 ．５； ．５。
COPD的营养支持治疗
磷增加有关。
1. 2. 3. 4. 5.
参与骨质的形成； 以磷脂形式参与细胞膜的组成； 参与机体能量代谢的核心反应：ATP ADP + Pi AMP + 2Pi 磷与许多代谢中的酶活性有关； 凝血：凝血过程的几个重要步骤皆须在磷脂的表进行；
磷的生理作用
COPD的营养 支持治疗
呼吸科临床药师：严郁
COPD的肺外合并症及并发症
一般状况 酸碱失调及水、电解质失衡 体重下降和营养不良 心血管系统 动脉粥样硬化 慢性肺源性心脏病 心律失常 运动系统 骨骼肌功能不良 骨质疏松（骨折） 精神神经系统 抑郁症和焦虑 睡眠障碍 肺性脑病 内分泌系统 糖尿病 泌尿系统 前列腺肥大 肾功能衰竭
2、精氨酸（arginine，Arg） 作用：
具有免疫调变作用，有助增强免疫功能。
单一氨基酸制剂
力能：20%脂肪乳 250ml
脂肪乳
英脱利匹特：30%脂肪乳 250ml
含脂肪乳的PN：降低并发症
美国胃肠病学会肠外营养技术评估报 告： Parenteral nutrition was associated with a significant reduction in total complications in trials which lipids were part of the nutritional formulation.
营养支持的时机与指征
Timing：以尽早为原则，或在临床干预下重要器官、系
统功能基本稳定时开始
Apply to ：
当患者符合以下一种或多种情况时,应考虑营养治疗: (1)BMI<21 kg/m2; (2)体重减轻:6个月内体重下降>10%或者1个月内下降>5%; (3)去脂体重(FFM）下降:男性FFM指数<16 kg/m2,女性<15 kg/m2。 -------Force1 Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS
老年COPD患者153例的营养支持治疗
中 图 号 ： ９ Ｒ５ ２
ｌ
～∞ ｍ病 一 Ｄ） 对 象 和 方 法 住 院 的 老 年 慢 性 阻 塞 性 肺 （ ＯＰ 发 生 疾 Ｃ
呼 吸 衰 竭 患 者 １ ３ 男 ｌ ｌ 女 ５ ） ， 龄 ６ ～ ８ 岁 ． 中慢 性 ５（ Ｏ， ２例 年 ０ ０ 其 支 气管 炎肺 气 肿 １７ ， 心 病 ｌ例 ， 喘 ９ ， 结 核 １ 例． ０例 肺 ８ 哮 例 肺 ９
Ｏ ｈ ａ Ｓ． Ｓ ｔ ｈ Ｍ ． Ｍ ａ ａ ａ ｅ Ｈ ． Ｕ ｅ ｎ Ｓ， Ｓｕ ａ Ｎ ． Ｍ ａ ｓ ｓ ｋａ ｔ ａｏ ｄｒｍ ｎ ｓ ｔｕａ
・
经 验 交 流 ・ 文 章 编 号 ： ０ ０ ２ ９ （ ０ ２） ４ １ ７ — １ １ ０ — ７ ０ ２ ０ ｌ — ２ ３ ０
维普资讯
第 四至
堂学
（ Ｆ ｕ ｔ ＭｉＭｅ ｉ 至 Ｑ ；３ １ ） Ｊ ｏ ｒｈ— ｌ ｄＵｎ 至 至 （４
ｌ ３ ２７
有一 定 意义 ．
参考 文 献 ：
［ ］Ｓ ｎＪ １ ｕ ，Ｗａ ｇＹＸ， ｕ ．Ｕｌ ａｔｕ ｔｒ ｈ ｎ ｅ ｎａ ｏ ｔｓｓ ｎ Ｓ ｎＭＪ ｔ ｓｒｃｕｅｃ ａ ｇ ｓｉ ｐ ｐｏ ｔ ｒ
者 影 响 Ｈｈ （ ・ ） 的 因 素 较 多 ， 营 养 不 良组 明 显 低 于 正 ｇＬ 值 以 常 下 限 ． 健 康 老 年 人 比 ， 组 的 营 养 不 良状 况 均 明 显 下 降 与 两 （ Ｐ＜ ０ ０ ） ． １．在 对 症 、 正 呼 衰 等 治 疗 的 同 时 ， 据 患 者 营 养 纠 根 指 标 、 量 供 应 原 则 、 济 状 况 给 予 营 养 支 持 治 疗 ３ ４ｗ 能 经 ～ ｋ 后， 主要 营 养 指 标 Ｂ ， ｂ 有 改 善 ．营 养 正 常 组 改 善 幅 ＭＩ Ａｌ，Ｉ Ｃ
COPD护理技巧
COPD护理技巧
1. 吸烟戒断：吸烟是COPD的主要危险因素之一。
帮助患者戒烟是关键的护理措施。
提供戒烟支持、咨询和药物辅助是帮助患者成功戒烟的常用策略。
2. 水分摄入：患者应保持充足的水分摄入。
适当的水分摄入可稀释痰液，有助于咳嗽和痰液排出。
3. 药物治疗：COPD患者通常需要使用吸入型支气管扩张剂和糖皮质激素。
护理人员应确保患者正确使用吸入器，并按照医嘱使用药物。
4. 呼吸锻炼：帮助患者进行适当的呼吸锻炼可以增加肺活量和改善呼吸困难。
使用气道疏通设备，如呼吸囊和喷雾器，有助于减轻痰液阻塞。
5. 营养与饮食：COPD患者应维持健康的饮食惯，并保持适当的体重。
营养丰富的饮食有助于增强患者免疫力和提高体力。
6. 避免空气污染：患者应避免接触有害的气体和粉尘，如烟雾、化学物质和油漆。
在室内保持良好通风，戴口罩可提供额外保护。
7. 应急护理计划：与COPD患者共同制定紧急情况下的护理计划，包括应急药物、应急联系人和就医计划。
这可以帮助患者在需
要时迅速采取行动。
8. 定期随访：持续监测COPD患者的病情并进行定期随访是非
常重要的。
定期的医疗检查和肺功能测试有助于评估疾病进展，并
作出相应的治疗调整。
以上是一些常见的COPD护理技巧，但请注意，对于每位患者
来说，护理计划应该根据其个人病情和需求进行调整。
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3
不同情况下COPD患者能量推荐摄入目标
COPD患者蛋白质供给目标
病情稳定营养状况良好患者 =1.3×BEE 营养不良或伴有呼吸衰竭患者 =1.5×BEE 肥胖的COPD患者=1.0～1.1×BEE 机械通气COPD患者，急性应激期20～25kcal/kg.d 应激代谢稳定后适当增加至30～35kcal/kg.d
一般病人：1.0～1.5g/kg.d 危重病人：1.5～2.0g/kg.d
（无过多蛋白质丢失者1.0g/kg左右）
– 有研究发现：危重病患者早期存在大量、持续性的蛋白丢失达1.2±0.7g/kg.d， 蛋白质的补充由1.1 g/kg.d增至1.5 g/kg.d可使蛋白丢失减半，再继续增至1.9 g/kg.d时则无明显改善
《实用临床营养学》 2006年2月 吴国豪
King DA,et al. Nutritional Aspects of COPD. Proc Am Thorac Soc, 2008 Vol 5: 519 –523
内 容
COPD营养不良的原因
COPD特点和营养风险流行病学现状 COPD患者营养不良主要原因与危害 COPD合并营养不良的营养支持
补充具有免疫调节功能的谷氨酰胺及双肽 不应把每天供给的蛋白质和氨基酸作为能量消耗 注意电解质和微量元素的补充，特别是影响呼吸肌功能 的电解质如磷、钾、镁。临床上常忽视磷的补充，应给 予重视
《实用临床营养学》 2006年2月 吴国豪 Ishibashi N, Plank LD, Sando K, et al. Crit Care Med 1998; 26(9):1529-35.
Augsti Respir Med 2005 Augsti et al. Eur Respir J 2003 Bernard et al. Am J Respir Crit Care Med 1998
COPD全身效应
－肺部炎症通过全身炎症，引起其它全身效应
炎症→静息时能量消耗增加→蛋白 质失活降解→骨骼肌细胞萎缩凋亡
谷氨酰胺双肽的补充
补充谷氨酰胺，挽救患者生命
创伤 休克 大手术 烧伤 严重感染 谷氨酰胺 提高机体谷氨 酰胺水平 维持并修复 肠屏障功能 维持并修复肠粘膜细胞功能 预防肠源性感染 避免 SIRS、脓毒血症 挽救 重症患者生命
谷氨酰胺是人体内含量最丰富的氨基酸，也是快速增殖细 胞如免疫细胞等的主要原料，肺泡细胞的能量来源之一 已证实其对于调节免疫、胃肠道功能有重要作用 研究发现，AECOPD患者血谷氨酰胺浓度下降
COPD患者营养不良原因
– 胃肠道消化吸收功能障碍 – 营养物质摄取减少
贫血、呼吸困难、进食过程中血氧饱和度降低及生理障碍等
– 呼吸肌氧耗增加
肺过度充气、胸肺顺应性下降导致阻力负荷增加、呼吸功率下降 过多的碳水化合物摄入，CO2 产生增多
– 应激使患者处于高分解代谢状态 – 炎症介质的释放，TNFa和血清瘦素水平增高
– 提示谷氨酰胺消耗增加或摄人不足， – 肠内途径的营养支持难于纠正，可能与肠内给药难以达到有效剂 量有关 – 须肠外途径补充才能满足机体的需要
改善肠免疫细胞功能
AECOPD常合并多种感染，谷氨酰胺的免疫调节作用可发 挥辅助治疗作用。
AECOPD患者非蛋白质能量
（碳水化合物+脂肪）
营养性高碳酸血症的预防
Anker SD, et al. Clinical Nutrition 2009； 28 ：455–460 Am J Respir Crit Care Med,2006;173: 79–83
Kaplan-Meier survival curves in different body composition categories in patients with COPD
适当的营养支持，其目标是
– 获得合理的体重和BMI（22～27kg/m2）， – 保持血浆白蛋白水平在35g/L以上
King DA, et al. Nutritional aspects of chronic obstructive pulmonary disease. Proc Am Thorac Soc, 2008,5(4):519-23. 钟小宁等. 慢性阻塞性肺疾病患者的康复治疗和营养支持治疗. 中华结核和呼吸杂志, 2007,(06):466-468+474.
主要是肌肉的消耗，即去脂肪体重（FFM）下降
– FFMI（去脂肪体重指数）：男 < 16 kg/m2，女 < 15 kg/m2 – COPD轻-重度（GOLD2-3级）患者低FFM发生率为 25% – COPD 极重度 （GOLD 4级）患者低FFM发生率为 35% – 观察营养不良肌肉损耗，FFMI较BMI更敏感和客观
– 消瘦症型，以能量不足为主，表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗 和内脏器官萎缩，但无浮肿； – 蛋白质营养不良型，以蛋白质缺乏为主，能量供应尚能适应机体 需要。以全身水肿为特征； – 混合型，能量与蛋白质二者均有不同程度缺乏
－肺功能↓
－症状↑恶液质 －急性加重↑ －运动耐量↓ －健康状况↓发病率↑ －死亡率↑
丢失只占很少的一部分 体质量下降不明显的COPD可有机体构成的变化，表现为肌肉蛋白降解加 速、骨骼肌纤维重新分布、肌肉氧化能力降低和分解代谢亢进等，明显限 制了运动耐力和生活质量
内分泌改变 糖皮质激素
炎症因子介导的 系统炎症 （TNF-a，IFN）
2
全身和呼吸系统局部 防御、免疫功能降低 增加感染机会，进一 步加重呼吸功能衰竭
– 其中C为校正系数，男性为1.16，女性为1.19 – 1.1是为纠正患者体重下降而增加的量 – 1.3为轻度活动系数，卧床状态为1.2，中度活动系数为1.5， 剧烈活动系数为1.75
钟小宁等. 慢性阻塞性肺疾病患者的康复治疗和营养支持治疗. 中华结核和呼吸杂志, 2007,(06):466-468.
高代谢状态
静息能量消耗较正常人增加15%～20%
10,424 例患者
内 容
COPD特点和营养风险流行病学现状 COPD患者营养不良主要原因与危害 COPD的营养支持
COPD营养支持的指征及目标
COPD患者每日能量需求
COPD患者营养不良的评估
– 测量体重和计算BMI
– COPD患者符合以下一种以上情况时，应考虑营养支持 治疗
COPD营养不良患者对营养支持治疗相对抵抗
呼吸困难、 胃肠道淤血 服用药物 长期缺氧 高碳酸血症 心功能不全 肠道淤血 广谱抗菌素等 长期气道阻塞 肺顺应性下降 呼吸肌氧耗增加 呼吸负荷加重 基础代谢率增高 分解代谢亢进 能量缺乏 肌细胞线粒体 代谢异常
COPD营养不良三大危害
1
骨骼肌与呼吸肌结 构和功能受损，呼 吸肌储备能力下降 易于疲劳，导致通 气功能严重障碍。
能量供求失衡使呼吸功能不全的患者 更容易发生营养不良
100%
结果：
– – – – 虚黑线：无萎缩COPD 实灰线：半饥饿COPD 实黑线：恶液质COPD 虚灰线：肌肉萎缩COPD
( 营养不良发生率: %) 住院的呼吸功能不全患者营养状况恶化达75%
( 营养不良原因) 消化吸收功能障碍 摄入不足 呼吸肌氧耗增加 呼吸功率下降
概念
营养性高碳酸血症
AECOPD和危重病患者：碳水化合物供热比占总能量50% 如有呼吸衰竭加重或脱机困难的迹象，则需修改营养配方， 降低碳水化合物热量，增加脂质热量。
– 碳水化合物的呼吸商最高，如果作为能量的主要来源会消耗大量的氧气 并产生大量的CO2，从而增加通气负担，加重缺氧 – 选择脂质作为基础能量来源，可降低呼吸商。应占非蛋白热卡50%左右， 注意观察血中乳糜及甘油三酯水平，及早发现脂肪利用及清除障碍
80%
60%
平均生存率明显下降
– 恶液质组（26月） – 肌肉萎缩（24月）
40% >60% 20% >35%
21%74%
74%
CHO摄入过多 应激 炎症介质的释放
头3年无明显差异
– 半饥饿COPD组与 无萎缩组COPD比较
0%
住院的CF
呼吸衰竭
COPD
机械通气
营养问题对于呼吸功能不全的患者时很严重的问题
1.Anker SD, et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: on cardiology and pneumology. Clin Nutr, 2009,28(4):455-60. 2.《实用临床营养学》 2006年2月
2
体质量下降和营养缺乏发生的相关因素
COPD患者发生营养不良的情况常见
– FEV1 < 50%COPD患者约25~40%存在营养不良 – 稳定期非住院COPD患者：20％； – 发生急性呼吸衰竭者：50％
风险调查数据表明：即使在中心城市的大型医院，约15% 的营养不良风险病人(呼吸科25%)，不能得到营养支持
营养不良 （％） 12.4 15.1 20.5 27.2 30.0 11.3 18.7 营养不良 风险（％） 29.2 42.0 37.9 46.8 43.0 37.8 38.6 营养支持 （-3天） 13.2 9.8 5.2 10.8 1.2 4.0 8.0 营养支持 （>5天） 26.4 20.1 7.7 21.9 4.6 7.3 16.0
临床后果
原 因
是呼吸疾病营养支 持的代谢并发症之 一，营养性CO2生 成增加可引起高碳 酸血症
加重呼吸困 葡萄糖氧化比脂肪氧化产生更 多的CO2
难、运动耐 力下降、引 起急性呼吸 衰竭和推迟 脱机时间