l第二章 损伤的修复2016
第二章 损伤的修复PPT课件
(三)组织再生能力
按再生能力强弱将组织细胞分三类:
1、不稳定细胞(labile cells) 持续分裂细胞(continuously dividing cell): 表皮细胞、呼吸、消化道、生殖器官 被覆上皮细胞、淋巴造血、间皮细胞.
诱导性多能干细胞 是通过体外基因转染技术将已分化的成 体细胞重编程所获得的一类干细胞 iPSC细胞具有ESC的全能性 与ESC不同,iPSC的获取人们可以在不 损毁胚胎或不用卵母细胞的前提下制备 用于疾病研究或治疗的ESC样细胞
再生—干细胞及其在再生中的作用
细胞类型 造血干细胞
分布 骨髓,外周血
缺 乏:神经细胞; 微弱的:心肌细胞、骨骼肌细胞
再生—细胞周期和不同类型细胞的再生潜能
不稳定细胞
表皮细胞 呼消粘膜被覆细胞
生殖管腔被覆细胞 造血、淋巴、间皮
稳定细胞
肝脏、胰腺 大量腺体 肾小管上皮细胞 间叶细胞等
永久细胞
神经元细胞 骨骼肌细胞 心肌细胞
不同生物的细胞周期时间不同,同一系统中不同细胞 的周期也有所差异(低等>高等;幼稚>高分化 )
(一)上皮组织的再生
1、被覆上皮再生 创缘/残存上皮基底细胞→
单层→延伸→分化
2、腺上皮再生
•基底膜完整—由残存细胞分裂补充
肝脏部分切除 肝细胞再生 肝细胞坏死,网状支架完整
肝细胞坏死,网状支架塌陷
(二)纤维组织的再生
原始间 叶细胞
纤维母 细胞
分泌前胶原蛋白,在 细胞周围形成胶原纤 维,细胞逐渐成熟
分化方向 骨髓和血液淋巴造血细胞
间充质干细胞 神经干细胞 肝脏干细胞
2.损伤的修复
一 皮肤创伤愈合
2.基本过程 2.基本过程
①伤口早期变化:组织坏死,血管断裂→ 伤口早期变化:组织坏死,血管断裂→ 血管收缩,凝血→炎症反应:充血, 血管收缩,凝血→炎症反应:充血,渗出 红肿) (红肿); 伤口收缩: ②伤口收缩:边缘新生的肌纤维母细胞牵 创面缩小, 拉→创面缩小,2-3天; 肉芽组织与纤维组织增生: 天开始, ③ 肉芽组织与纤维组织增生: 3-5 天开始 , 填补伤口,抗感染; 填补伤口,抗感染; ④表皮及其它组织的再生
4.功能与作用 4.功能与作用
①抗感染及保护创面; 抗感染及保护创面; ②填充伤口,修复缺损; 填充伤口,修复缺损; 机化血凝块、 ③机化血凝块、坏死组织及 异物:机化、 异物:机化、包裹
三、创伤愈合
概念: 1. 概念 : 机体创伤后组织出现 离断或缺损的愈复过程, 离断或缺损的愈复过程 , 它包 括各种组织的再生和肉芽组织 增生的复杂组合。 增生的复杂组合。
第二章 损伤的修复
损伤的修复的教学内容
一、再生 二、肉芽组织 三、创伤愈合
一、再生
1.概念: 机体的组织和细胞损伤后修 概念: 补、恢复其结构和功能的过程称为修 修复通过再生来完成。 复,修复通过再生来完成。再生指组 织损伤后, 织损伤后,其周围未受损伤细胞分裂 增殖加以修复的过程。 增殖加以修复的过程。
一 期 愈 合 模 式 图
② 二期愈合
组织缺损大,创缘不整,哆开, a.组织缺损大,创缘不整,哆开,伴感 染; 坏死组织多或伴感染,炎症反应重, b.坏死组织多或伴感染,炎症反应重 , 感染控制后再生才开始;肉芽组织多; 感染控制后再生才开始;肉芽组织多; 愈合时间长,形成瘢痕多; c.愈合时间长,形成瘢痕多; 早期仍有组织变性、坏死, d.早期仍有组织变性、坏死,坏死组织 清除后再生开始。 清除后再生开始。
第二章损伤的修复(Repair)课件
cells Figure 3-2
Cell populations and cell eyele phases.Constantly dividing labile cells con-
tinuously eyele from one mitosis to the next. Nondividing permanent cells
程。
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1 , 伤 口 的早期变化 伤口局部有不同程度的 组织坏死和血管断裂出血,数小时内便出现
炎症反应,表现为充血,浆液渗出及白细胞 游出,故局部红肿。早期白细胞浸润以嗜中 性粒细胞为主, 3天后则以巨噬细胞为主。伤 口中的血液和渗出液中的纤维蛋白原很快凝 固形成凝块,有的凝块表面于燥形成痂皮,
同源,
也可与EGF 受体结合,故与EGF 有相同作用。
2)TGF- β能刺激纤维母细胞增殖,但对上皮细胞 的增殖则有抑制作用。
(五)肌组织的再生:很弱
(六)神经组织的再生 中枢神经:神经胶质细胞及其纤维,形 成胶质瘢痕 周围神经:可完全再生。亦可形成创伤 性神经瘤
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三、损伤处细胞再生与分化的分子机制 (一)与再生有关的几种生长因子
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3. 肉芽组织增生和瘢痕形成 4.表皮及其它组织再生
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(二)创伤愈合的类型
1.一期愈合 (healing by first intention)见于组织
缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对 合严密的伤口。
2.二期愈合(healing by second intention)见于组
二 、瘢痕组织 瘢痕(scar) 组织是指肉芽组织经
改建成熟形成的纤维结缔组织。由大量 平行或交错分布的胶原纤维束组成。纤 维束往往呈均质性红染即玻璃样变。大 体上局部呈收缩状态,颜色苍白或灰白 半透明,质硬韧并缺乏弹性。
病理学二损伤的修复课程复习
第二章损伤的修复知识框架重点内容第一节再生掌握再生的概念和各种细胞的再生能力。
熟悉各种组织的再生过程。
了解细胞再生的影响因素。
1.再生的概念由损伤周围组织的同种细胞进行修复称为再生。
2.不同类型细胞的再生潜能3.各种组织的再生过程3.1上皮组织的再生3.1.1鳞状上皮再生基底层细胞分裂增生→单层上皮→鳞状上皮。
3.1.2腺上皮再生腺体基膜完好的腺上皮损伤后可完全性再生修复。
3.2纤维组织再生受损伤处的成纤维细胞分裂、增生→合成并分泌前胶原蛋白→纤维细胞周围形成胶原纤维。
3.3血管再生3.3.2大血管修复,首先手术吻合断裂处随之内皮细胞分裂增生形成内膜,中膜由瘢痕修复完成。
3.4肌组织再生肌膜完好的横纹肌损伤可完全性再生。
3.5神经组织再生3.5.1脑及脊髓的神经细胞坏死后不能再生,由神经胶质细胞及其纤维修复,形成胶质瘢痕。
3.5.2外周神经受损后,若与之相连的神经细胞仍然存活,则可完全再生。
第二节纤维性修复掌握肉芽组织的概念及功能。
熟悉瘢痕组织的形态及功能。
了解肉芽组织和瘢痕组织的形成过程和机制。
1.肉芽组织的概念及功能1.1肉芽组织概念新鲜肉芽组织呈细颗粒状,鲜红色,湿润,柔软,易出血,似肉芽故称之。
由大量新生毛细血管、成纤维细胞、少量炎性细胞组成的幼稚结缔组织。
1.2功能及结局1.2.1功能(1)抗感染保护创面。
(2)填补创口及缺损。
(3)机化血栓,坏死组织,异物、炎性渗出物。
1.2.2结局第三节创伤愈合掌握创伤愈合的过程和创伤愈合的类型。
熟悉影响创伤愈合的因素。
了解骨折的愈合。
1.皮肤创伤愈合创伤愈合的基本过程,以皮肤手术切口为例,伤口愈合过程为:①伤口早期变化;②伤口收缩;③肉芽组织增生和瘢痕形成;④表皮及其他组织再生。
2.影响创伤愈合的因素2.1全身因素年龄、营养。
2.2局部因素感染与异物;局部血液供应状态;神经支配存在;电离辐射损伤。
链接(1)肝细胞结节状再生:肝细胞坏死范围大,肝小叶网状纤维支架塌陷,再生肝细胞难以恢复原来的肝小叶结构而形成结构紊乱的肝细胞团(见于亚急性重型肝炎、肝硬化)。
第02章 损伤的修复
二、各种组织的再生过程
(一)上皮组织的再生
1 被覆上皮再生:鳞状上皮、粘膜上皮
2 腺上皮再生:
视基底膜存在与否
肝再生--肝部分切除可恢复原来大小,肝 细胞坏死则根据网状支架是否塌陷。
(二)纤维组织的再生
原始间叶细胞或 静止的纤维细胞
成纤维细胞
纤维细胞
(三)软骨和骨组织的再生
(四)血管的再生 1 毛细血管再生:又称毛细血管形成(angiogenesis) 以生芽的方式完成。 改建为小动脉、
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第二节
(一)成分及形态
纤维性修复
一、肉芽组织(granulation tissue)
(二)作用及结局
作用:保护创面抗感染;填补伤口及组织缺损;机化、包裹坏 死物质、异物、血栓及炎性渗出物。
结局:瘢痕组织
肉芽组织成熟的标志: 1 间质水分吸收减少
2 炎细胞减少消失
3 毛细血管腔闭塞数目减少、部分改建为小动脉和小静脉 4 成纤维细胞产生较多的胶原纤维,自身转化为纤维细胞
6 细胞因子(cytokines):IL-1、TNF
生长因子+特异受体
激活受体(内源性激酶) 底物磷酸化
周期素+周期素依赖性激酶
促细胞分裂的蛋白磷酸化受抑 抑制细胞分裂(抑制增生)
信号转导、形成第二信使 激酶放大效应 激活核转录因子、启动DNA合成细胞分裂(促进增生)
(三)抑素与接触抑制
细胞外基质(extracellular matrix,ECM)的主要作用和成分:
把细胞连在一起,借以支持和维持组织的生理结构和功能。 其主要成分为胶原蛋白、弹力蛋白、粘附性糖蛋白和整合素、 基质细胞蛋白、蛋白多糖和透明质酸素。 1 胶原蛋白:组织器官的支架,影响细胞的生长、分化、粘附 和迁移,参与凝血。
第2章损伤的修复
二、各种细胞的再生能力
一般而言: 低等动物组织和细胞的再生能力较强, 幼稚组织和细胞的再生能力较强, 易受损伤的组织和细胞再生能力较强, 生理状态下经常更新的组织和细胞再生能力较强 根据细胞再生能力强弱,将细胞分为: 不稳定细胞、稳定细胞、永久细胞
1.不稳定细胞(labile cells)
二、瘢痕组织的形态及作用
1.概念:瘢痕(scar)组织是指肉芽组织改建成 熟形成的纤维结缔组织。 2.病变特点: 肉眼:灰色半透明、毛玻璃样,质硬,弹性差。 镜下:大量老化的胶原纤维相互融合组成,呈均 质红染(玻璃样变性),纤维细胞稀少,核细 长且深染,血管及各种细胞成分均减少。
3.对机体的影响: 有利: 1.保持组织器官完整性 2.保持组织器官坚固性 不利: 1.瘢痕收缩影响功能 2.瘢痕性粘连 3.广泛纤维化玻璃样变致器官硬化 4.增生过度→瘢痕疙瘩
伤口表面的血液、渗出物及坏死组织干燥 后形成硬痂,在痂皮下进行的愈合过程。 1.所需时间长,因表皮生长必须先将痂皮溶解, 然后再覆盖创面。 2.痂皮干燥,不利于细菌生长。
二、骨折愈合
1.骨折愈合的基本过程 ①血肿形成(数小时)
②纤维性骨痂形成(第2~3天-2周) 肉芽组织机化血肿→纤维化→纤维性骨痂
4.组织修复过程中,再生能力弱的组织是 A.上皮组织 B.纤维组织 C.软骨组织 D.骨组织 E.毛细血管
5. 肉芽组织中具有收缩功能,又能产生基 质和胶原的细胞是 A.成纤维细胞 B.巨噬细胞 C.血管内皮细胞 D.肌成纤维细胞 E.中性粒细胞
6.下列那种病变或其进一步发展与肉芽组 织无关 A.胃溃疡 B.血肿 C.血栓 D.静脉石 E.肺脓肿
3.永久性细胞(permanent cells)
损伤的修复
(五)神经组织的再生
脑和脊髓无再生能力,损伤后由胶 质细胞增生——胶质瘢痕
外周神经损伤时,(1)形成带状连 接断端. (2)创伤性神经瘤。
五、细胞再生的影响因素(自学)
(一)细胞外基质在细胞再生过程中 的作用
(二)生长因子
(三)抑素与接触抑制
六、人工干预下的组织再生 (自学)
第二节 纤维性修复
(一)生理性再生
表皮更新 消化道粘膜上皮 子宫内膜周期性脱落 血细胞更新。
(二)病理性再生
完全性再生 : 组织损伤 后, 邻近细胞、组织增
生修复,保持原有组织结构和功能。 不完全性再生:
缺损组织由肉芽组织填补疤痕。
三.细胞周期和不同类型细胞的再生潜能
各种组织按再生能力的强弱分三类:
袢 状弯曲. 纤维母细胞增生,产生胶原纤维。 各种炎细胞(巨噬细胞、中性白细胞、
淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性白细胞)
(二)肉芽组织的作用及结局
抗感染保护创面 填补创口及其他组织缺损 机化或包裹坏死、血栓、炎性渗 出物及其他异物
二、瘢痕组织的形态及作用
瘢痕(scar)组织是指肉芽组织经改建 成熟形成的纤维结缔组织。
(三) 血管的再生
毛细血管的再生(生芽方式)
内皮细胞肿胀 分裂、增生 实心细胞条索
血流冲击
管腔
新生毛细血管网 小A
小V
大血管的修复,需手术吻合,内皮细胞 分裂增生,互相连接,恢复原来结构。
(四)肌组织的再生
横纹肌,恢复正常结构或纤维瘢痕修复
平滑肌,由未分化间叶细胞分化而来,肠 管或大血管手术吻合处,纤维组织连接。 心肌再生能力极弱,损伤后由瘢痕修复。
一. 肉芽组织的形态及作用
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第二节 纤维性修复
•
肉芽组织由新生的毛细血管以及增 生的成纤维细胞构成,并伴有炎症细 胞浸润。 • 肉眼观:鲜红色颗粒状,柔软湿润, 形似鲜嫩的肉芽,故而得名
肉芽组织
肉芽组织的作用
成纤维细胞
下述哪项是肉芽组织不具备的功能? A. 机化凝血块和坏死组织 B. 包裹异物 C. 抗感染和保护创面 D. 分解、液化坏死物 E.填补伤口及组织缺损
(三)骨折愈合
(四)影响修复的因素 1.全身因素
年龄、营养、疾病、内分泌等
2.局部因素
感染、血供、神经、电离辐射等
影响骨折愈合因素 1)及时正确复位
2)及时牢固固定
3)适时功能锻炼 4)其他如:断端有嵌塞等
人体内再生能力最强的细胞是: A. 生殖器官管腔被覆上皮 B. 肝细胞 C. 间叶细胞 D. 骨母细胞 E. 软骨母细胞 下列哪种细胞是永久性细胞 A. 间皮细胞 B. 食管的粘膜上皮 C. 骨骼肌细胞 D. 平滑肌细胞 E. 肝实质细胞
大血管的修复
离断后手术吻合
内皮细胞分裂恢复内膜结构
管壁纤维组织连接(瘢痕修复)
5.肌组织的再生
骨骼肌再生能力很弱
肌膜完整,仅部分肌原纤维损伤可完全再生
肌纤维断开断端如花蕾,但不能连接瘢痕 肌纤维、肌膜均破坏瘢痕修复
平滑肌有一定的再生能力
小动脉再生中的平滑肌来自未分化间叶细胞
崩解
神经纤维断离, 神经膜 细胞增 生,轴 突生长
神经轴突达 末梢,多余 部分消失
男,43岁,因肝右叶肝癌而行肝叶切除术,患者的肝 发生的变化是 A.经过较长时间,恢复原体积 B.保持手术后剩余肝的状态 C.肝小叶不断增生 D.肝细胞形成若干再生结节 E.肝内纤维组织大量增生 肝脏损伤后能否完全再生修复取决于: A.损伤因素持续时间 B.肝细胞坏死的程度 C.肝小叶网状支架的完整性 D.损伤的原因 E.肝细胞坏死的范围
断指存活,试分析参与该断指修复的组织有那 些并简述其修复及愈合的特点及过程。
第二章 损伤织结构 修复: 损伤 缺损
恢复代谢功能
(一)类型:
再生性修复 同种 结构功能完全 细胞 恢复 结缔 结构功能部分 组织 或不能恢复
纤维性修复
一、再生
生理性再生:生理情况下, 有些细胞和组织不断
老化、凋亡, 由新生的同种细胞和组织不断补充
,保持原有结构和功能的再生。
(二)创伤愈合的类型
1.
一 期 愈 合
一期愈合 条件 组织缺损少,创缘 整齐,无感染经粘 合或缝合后对合严 密的伤口
二期愈合
痂下愈合
缺损大,创缘不整, 浅表、出血 感染,无法整齐对合 的伤口 的创口
特点
愈合时间长,瘢痕多, 愈合时间短,瘢痕 硬痂可以保 伤口收缩明显,控制 少,伤口收缩不明 护创面、抗 感染、清除坏死组织 显 感染 后,才开始再生
各种组织的再生过程依赖于
细胞的分裂能力 存活细胞的数量 结缔组织网状支架的存在是完全恢复正常组 织结构的基础
(三)各种组织的再生过程
1.上皮组织的再生
1)被覆上皮再生:如果基底膜完整,可完全再生 2)腺上皮再生 :也取决于基底膜完整 。肝
肝脏再生
部分切除,可短期内恢复 细胞坏死但网状支架完整,可恢复 细胞广泛坏死,网状支架塌陷, 胶原纤维形成,结构难以恢复
肠管、大血管离断处的平滑肌瘢痕修复 心肌再生能力极弱
破坏后瘢痕修复
6.神经组织的再生
1)神经细胞不能再生
破坏后胶质细胞及其纤维修复胶质瘢痕
2)周围神经可完全再生
前提:相连的神经细胞存活 若: 断端相隔太远 瘢痕组织阻隔 截肢失去远端
创伤性 神经瘤
正常神经 远端及近端的一 纤维 部分髓鞘及轴突
下列哪项符合二期愈合? A. 组织缺损小 B. 创缘不整并伴有感染 C. 愈合后留下线状瘢痕 D. 约3~6 周完全愈合 E. 炎症反应轻
参与瘢痕修复过程最重要的细胞是 A. 上皮细胞 B. 渗出的白细胞 C. 单核巨噬细胞 D. 血管内皮细胞 E.成纤维细胞
思考题:
1.某工人不慎将食指切断,行断指再植术后
下列哪种病理过程叫机化 A. 坏死物液化后排出体外空腔形成 B. 坏死物由吞噬细胞吞噬消化 C. 坏死缺损由周围组织修补 D. 死骨周围纤维组织增生 E. 坏死组织由肉芽组织取代
(二)瘢痕组织
镜下:“三少一多” 肉眼: 灰白色、半透明、
质韧、缺乏弹性
2.作用
1)有利方面(advantages)
① 长期填补创伤缺损,保持组织器官完整性
病理性再生:是组织坏死或缺损后发生的再生。
(二)各种细胞的再生能力
特 点 细 胞 不稳定细胞 不断增殖 表皮细胞、呼吸道和消化 道粘膜被覆细胞、 淋巴造血细胞、间皮细胞 腺体或腺样器官、原始 的间叶细胞及其分化出的 各种细胞、平滑肌细胞 神经细胞、骨骼肌细胞、 心肌细胞
稳定细胞
永久细胞
正常--无 明显增殖; 受损--再 生力较强 无再生能力
② 瘢痕中的胶原纤维具有一定的抗拉力,保持组
织的坚固性。室壁瘤
2)不利方面(disadvantages)
①瘢痕收缩 ②瘢痕性粘连及器官硬化
③肥大性瘢痕: 瘢痕疙瘩(蟹足肿)
第三节
创伤愈合
(一)皮肤创伤愈合的基本过程
1.急性炎症反应 2.伤口收缩 3.肉芽组织增生和瘢痕形成 4.表皮及其他组织的再生
2.纤维组织的再生
原始间叶细胞或 静止的纤维细胞
成纤维细胞
纤维细胞
3.软骨和骨组织的再生
软骨膜增生软骨母细胞软骨基质、软骨细胞
软骨再生能力很弱,较大缺损由纤维组织修补
骨膜细胞增生骨母细胞骨基质、骨细胞
骨组织再生能力很强,骨折后可完全再生
4.血管的再生
内皮细胞分裂出芽 实心细胞索管腔网 改建小动脉/小静脉
下列有关肉芽组织的叙述,不正确的是 A. 其内含大量新生的毛细血管和成纤维细胞 B. 其常伴有炎性水肿及数量不等的炎性细胞 C. 其最后被大量纤维组织所取代 D. 其老化时胶原和血管均呈增多 E. 肉芽组织是不完全修复的必要环节
肉眼观察肉芽组织呈颗粒状是由于: A. 炎症细胞灶性集聚 B. 新生的毛细血管呈团块状 C. 新生的毛细血管呈袢状弯曲状 D. 巨噬细胞的灶性集聚 E.纤维母细胞形成过多