双胎产妇个案追踪共22页PPT资料

相关知识
定义
女性正常妊娠一次为单胎，如果一次妊娠 宫腔内同时有两个胎儿称双胎妊娠。
对母儿影响
1.对母体影响 妊娠时易并发流产、妊娠期 高血压、贫血、妊娠期肝内胆汁淤积症 、 羊水过多、胎膜早破、胎盘早剥及产后出 血等；分娩中易出现宫缩乏力和产后出血。
2.对胎儿影响 易早产、胎儿生长受限、双 胎输血综合征、脐带异常、胎头交锁及胎 儿畸形等。
④向孕妇讲解分娩方式 ⑤强调双胎妊娠带给家庭的欢乐 ，增加孕妇的愉
悦感 ⑥鼓励家属给予支持。 ⑦指导孕妇用听音乐等方法，以缓解紧张情绪。
睡眠型态紊乱
①提供安静、舒适的住院环境。 ②嘱孕妇左侧卧位并以软枕垫撑腹部，减轻腹部
受压及宫缩、胎动造成的不适。 ③解除其焦虑心理。 ④指导孕妇采用帮助入睡的可行方法，如睡前热
水泡脚、听音乐等。 ⑤有计划地安排治疗、护理活动，使孕妇睡觉时
尽量不受干扰。 ⑥减少晚饭后的饮水量，以免夜尿增多影响睡眠，
并尽量在上床前排空膀胱。
有胎儿宫内窘迫的危险
①嘱左侧卧位。 ②指导孕妇留心胎动情况 ③予氧气吸入，30分钟，BID. ④4小时听一次胎心音。 ⑤遵医嘱予NST.
潜在并发症：产后出血
症状护理
双胎妊娠孕妇常因胃区受压致胃纳差、食 欲减退因此应鼓励孕妇少量多餐满足孕期 需要必要时给予饮食指导如增加铁、叶酸、 维生素供给双胎妊娠孕妇腰背部疼痛症状 较明显可指导其做骨盆倾斜运动局部按摩、 热敷也可缓解症状采取相应措施预防静脉 曲张发生。
治疗配合
1.严密观察产程和胎心率变化如有宫缩乏力或产 程延长及时处理。 2.第一胎胎儿娩出后立即断脐协助扶正第二个胎 儿胎位使保持纵产式等待通常在20分钟左右第二 个胎儿自然娩出如等待15分钟仍无宫缩则可协助 人工破膜或遵医嘱静脉滴注催产素促进宫缩产程 过程中应严密观察及时脐带脱垂或胎盘早剥等并 发症。 3.为预防产后出血发生第二个胎儿娩出后应立即 肌肉注射或静脉滴注催产素腹部放置沙袋并以腹 带紧裹腹部防止腹压骤降引起休克。
宫造成腹部受压，宫缩、胎动影响，对分 娩的焦虑心态，环境改变； 4.有胎儿宫内窘迫的危险 5.潜在并发症：产后出血
护理措施
舒适的改变
①协助生活护理，给予病人生活上的照顾和帮助， 如协助洗头、洗脚、剪脚趾甲等。
②外出检查可给予轮椅相助。 ③提供高热量、高蛋白、高维生素、可口的饮食。 ④提供安静舒适的休养环境，增加卧床休息时间。 ⑤合理安排日常生活，活动过程中应有休息间隔，
临床表现
1.症状 早孕反应较重，中期体重增加迅速，腹部 增大明显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现 早而明显，晚期有呼吸困难，活动不便。
2. 体征 子宫大小明显大于同月份的单胎妊娠， 腹部可触及两个胎头或多个小肢体；或胎头较小， 与子宫大小不成比例，不同部位可听见两个不同 胎心音，胎心率大多不一致，或两个胎心音之间 隔着一无音区。
①产前备好抢救器材、抢救药物，准备好促进子宫收缩药 物，如缩宫素、米索前列醇等
②若自然分娩，应严密观察产程进展情况，发现异常及时 处理。
③第二胎儿娩出后立即使用宫缩剂，腹部放置砂袋，防止 腹压骤降引起休克。
④严密观察宫底高度、软硬度、阴道流血情况，监测生命 体征。
⑤注意观察产妇的面色、神志、表情，重视主诉。 ⑥协助早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。 ⑦发现阴道流血增多或子宫变软等应及时处理。
一般资料
1床，李丽，28岁，G1P0孕37周，双胎，待产， LOA于2019年06月08日步行入院，入院后护理体 检：T 36.4 ℃,P 82次/分, R 20次/分 ,BP 113/74 mmHg,身高165cm,体重73kg,胎心音136/152次/ 分,无宫缩，胎膜未破。怀孕晚期无头痛，眼花， 皮肤瘙痒症状，无药物过敏史，怀孕定期检查， 食欲正常，睡眠型态紊乱，大小便正常，活动无 耐力，心理焦虑。辅助检查为阴性，B超提示胎盘 Ⅱ级+，NST均评10分。入院后予氧气吸入2升/ 分.30分钟.Bid，指导左侧卧位，自计胎动，4小时 听一次胎心音,鼓励进食易消化，营养丰富食物。
谢谢！
连续活动时间不超过30分钟。 ⑥根据产妇情况选择合适的分娩方式
焦虑
①鼓励孕妇表达自己的感受，对孕妇的焦虑表示 理解，并有针对性地给予疏导。
②创造安静、舒适的环境，避免与其他具有焦虑 情绪的孕妇或亲人接触。
③告知医院给产妇的支持和帮助，如吸氧、听胎 心音、做胎心监护、定时巡视等，解除其担忧。
治疗要点
妊娠期加强监护，制定严格的产前检查计 划，及时治疗并发症。
分娩期要掌握终止妊娠的指征，多数可经 阴道分娩。产程中严密观察产妇及胎心变 化，发现异常及时剖宫产。
防治产后出血。
护理措施
一般护理
1.增加产前检查次数每次监测宫高、腹围和体重。
2.注意多休息避免过度劳累尤其是妊娠最后2～3 个月要求卧床休息防止跌伤意外卧床时最好取左 侧卧位增加子宫、胎盘血供减少早产机会。
床边评估
孕妇精神好、面色口唇红润、头发皮肤清 洁、指甲短、产妇活动不便、心理焦虑、 健康教育知识部分掌握。
护理问题及相关因素
1.舒适的改变 与双胎妊娠后身体不适有关； 2.焦虑 相关因素 对分娩时的疼痛害怕，缺
乏分娩的信心，担心自身和胎儿安危； 3.睡眠型态紊乱 相关因素 妊娠晚期巨大子
3.营养尤其是注意补充铁、钙、叶酸等以满足妊 娠需要。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心理护理
帮助双胎妊娠孕妇完成两次角色转变接 受两个孩子母亲事实告知双胎妊娠虽属于 高危妊娠但孕妇不必过分担心母儿安危说 明保持心情愉快积极配合治疗重要性指导 家属准备双份新生儿用物。
病情观察
双胎妊娠孕妇易伴发妊高征、羊水过多、 前置胎盘、贫血等并发症因此应孕期检查 及时异常并处理。