精神科联合用药诊疗规范-推荐下载
精神科诊疗常规及技术操作规范 (1)
精神科诊疗技术规范贵德县人民医院常见精神科急症诊疗规程一、急性精神药物中毒的处理（一）治疗原则1、立即中止机体与药物的再接触，避免再次服用。
2、尽快抢救，分秒必争。
对惊厥、休克、呼吸障碍、心律失常等，首先采取对症措施，以抢救生命。
3、尽快使用较为有效的解毒剂。
4、边抢救，边诊断。
（二）具体措施1、促进毒物排泄。
2、催吐。
3、洗胃。
4、导泻和吸附：洗胃后灌入硫酸钠或硫酸镁20—30g；或活性炭4—5g加水250—300ml 经胃管灌入。
5、利尿：无尿时液体应限制在800ml以内。
6、解毒：一般解毒药：葡醛内酯（肝泰乐）600—800mg，VitC1—2g。
三环类抗抑郁药、抗震颤麻痹药中毒：毒扁豆碱，新斯的明。
7、维持生命体征最主要的是保持正常的呼吸，心率和血压，同时要保证水、电解质和酸碱平衡，注意血钾的变化。
（三）对症治疗1、意识障碍、昏迷：利他灵20—100 mg 静脉滴注，纳络酮静推或静脉滴注。
2、休克：多巴胺，问羟胺，NE。
3、抽搐：安定静推或氯硝安定1—4mg肌肉注射。
4、预防反跳。
二、精神药物严重副作用的处理（一）粒细胞减少系造血系统受到药物抑制所致。
1、粒细胞缺乏症定义：国内定义为WBC＜2×109 /L，PMN＜1×109 /L（多形核白细胞）。
2、病因：（1）细胞免疫反应，包括迟发性和细胞毒性免疫反应，可能是一种抗原抗体反应，免疫复合物对DNA合成起抑制作用所致，也可能是一种迟发性变态反应致骨髓造血功能抑制。
（2）药物及其代谢产物的直接毒性作用。
（3）遗传学方面可能HLA与药物副作用发生的关系。
3、临床表现：（1）发生率高0.8—1.6%。
（2）死亡率高20—50%。
（3）发展速度快。
（4）属于迟发＞6%发生在治疗第4—18周，最危险期是第三个月。
（5）骨髓象骨髓前体细胞减少。
（6）可再促发。
第二次复发时，抗精神病药物剂量相对较低，潜伏期短，发作更快，危险更高。
(完整版)25精神科联合用药诊疗规范
四川省复员退伍军人医院精神科联合用药诊疗规范―、联合用药的基本原则联合用药是指同时或相隔一定时间内使用两种或两种以上的药物。
在精神科应坚持单一用药的原则，但当单一用药不能取得满意疗效时可选择联合用药。
联合用药时应力求达到疗效提高和毒副作用减少。
因此在选择药物时，最好选择两种不同作用机制的药物，如长效和短效抗精神病药之间联用;典型和非典型抗精神病药之间联用；或不同类型药之间联用，如抗精神病药和碳酸锂或抗癲痫药丙戊酸盐、卡马西平联合，用以稳定病人情绪，控制兴奋、易激惹症状,和抗抑郁药合用以改善病人的抑郁情绪，和苯二氯草类药物合用，改善病人的睡眠，也可控制病人的兴奋吵闹症状，和抗帕金森药联用以缓解EPS。
联合用药还应特别注意药物相互作用,详见下面第三点。
二、详细了解患者的用药史和过敏史在联合用药前，有必要详细了解患者的既往用药情况，包括精神药物的使用情况和其他治疗躯体疾病药物的使用情况。
如患者既往曾足量足疗程使用过某种精神药物而无效,联合用药时就不宜再选用该药。
一些育龄女性患者经常使用口服避孕药，应考虑拟联用的药物是否会与之发生相互作用。
某些口服避孕药有药酶抑制作用或诱导作用，可影响三环类抗抑郁药(如阿米替林、丙米嗪、氯米帕明等)和一些神经安定药(如奋乃静、甲硫达嗪、氯哌利多等)的代谢清除过程。
患者既往曾对某种药物过敏，此次就不应使用该药或与该药的某一成分相同的药。
如患者对氯丙嗪过敏,就不要再选择奋乃静，因为两者同属吩噻嗪类抗精神病药物。
三、注意药物的相互作用药物的相互作用是指联合用药时所发生的疗效变化,有两种可能性:作用加强或减弱。
在临床上，作用加强可表现为疗效提髙,也可表现为毒性加大;作用减弱可表现为毒性降低，亦可表现为疗效降低。
联合用药时要尽量达到毒性减弱或疗效加强，而要避免毒性加大或疗效减弱。
I.药物在药代动力学方面的相互作用药代动力学过程包括药物的吸收、分布、代谢、排泄四个环节。
在药物的吸收环节，由于胃肠道内pH值，胃肠道运动，所服食物及药物的影响，都会导致药物的相互作用的变化。
多种精神药物联用指征及评估培训
氯丙嗪+氯氮平
氯丙嗪+泰尔登
氯氮平+泰尔登
氯丙嗪+喹硫平
氯氮平+喹硫平
泰尔登+喹硫平
氯丙嗪+奥氮平
氯氮平+奥氮平
泰尔登+奥氮平
奥氮平+喹硫平
（3）如果氯丙嗪、泰尔登、喹硫平或奥 氮平能部分代替氯氮平，降低氯氮平用 量，不致复燃，又能减轻不良反应，还 是赞成联用的，两种药物均不要超过治 疗量的半量。所谓不赞成，是指不要将 这两种低效价药物都用到或接近用到治 疗量上限，以免不良反应不能耐受。
XX医院 多种同类精神药物联合使用
XXX
2013年12月06日
目的
为了进一步加强环节质量管理，不断提 高医疗质量，保障医疗安全，同时根据 创建三级甲等精神病医院文件精神和相 关的法律法规，结合我院实际情况，特 制定多种抗精神病药物联合使用指征及 评估标准。
联合使用指征
在精神分裂症治疗期间，抗精神病药立 足于单一用药，足程足量无效，则换一 种抗精神病药治疗；足量足程部分有效， 也可换一种抗精神病药治疗。但如果既 往两种抗精神病药足量足程无效，则部 分有效就值得珍惜，换一种抗精神病药 可能丧失了部分有效效应，此时可联合 一种抗精神病药。
（2）低效价与高效价抗精神病药可以联合 的种类见表1-2-1。
表 1-2-1 低效价与高效价抗精神病药联合种类
氯丙嗪 ﹢奋 氯氮平 ﹢ 奋 喹硫平 ﹢ 奋 泰尔登 ﹢ 奋 奥 氮 平 * * 乃静 乃静 乃静 乃静 ﹢奋乃静
氯丙嗪 ﹢氟 氯氮平 ﹢ 氟 喹硫平 ﹢ 氟 泰尔登 ﹢ 氟 奥氮平 ﹢ 氟 哌啶多 哌啶多 哌啶多 哌啶多 哌啶多
评估标准
精神科临床诊疗指南及操作规范
精神科临床诊疗指南及操作规范
前言
精神疾病是一类常见且复杂的疾病,对患者及其家人的生活质量造成严重影响。
本指南旨在为临床医生提供科学、规范、实用的诊疗建议,以期提高精神疾病的诊疗水平。
第一章一般原则
1.1 诊疗理念
尊重患者人格尊严,采取人文关怀,消除对精神疾病的歧视和偏见。
1.2 医患沟通
医患良好沟通是诊疗的基础,医生应耐心解释疾病相关知识,消除患者疑虑。
1.3 综合评估
全面评估患者的心理、生理和社会功能状况,制定个体化的综合治疗方案。
1.4 多学科合作
精神疾病往往涉及多方面问题,需要心理、社工、康复等多学科团队通力合作。
第二章常见精神疾病诊疗
2.1 抑郁症
2.2 焦虑障碍
2.3 精神分裂症
2.4 bipolar障碍
2.5 物质滥用和成瘾
(每种疾病的内容包括:定义、临床表现、诊断标准、治疗原则、药物治疗、心理治疗、其他治疗等)
第三章特殊人群的诊疗
3.1 儿童青少年精神疾病
3.2 老年期精神疾病
3.3 孕产期精神疾病
3.4 精神疾病合并其他疾病
第四章精神科急诊
4.1 自杀风险评估
4.2 精神行为紧急状况的处理
4.3 非自愿住院
第五章社区康复
5.1 社区服务模式
5.2 家庭支持
5.3 社会融合
后记
精神疾病的诊疗是一个长期的过程,需要医患家人的共同努力。
本指南旨在为临床实践提供参考,但不能替代医生的个体化临床判断,也需
要根据新的研究进展持续更新。
精神药物联合使用评估制度
精神药物联合使用评估制度随着现代医学的不断发展，精神疾病已经成为影响人类身心健康的重要疾病之一。
据统计，我国患有各类精神疾病的人数已经超过了1亿，而精神药物作为治疗精神疾病的重要手段，其在临床上的应用日益广泛。
然而，由于精神药物的个体差异性较大，单一药物治疗往往难以满足所有患者的需求，因此，精神药物的联合使用已成为临床治疗的常态。
然而，精神药物联合使用所带来的疗效与副作用的叠加，使得药物联合使用的评估与管理变得尤为重要。
一、的建立背景精神药物联合使用在提高疗效、减少副作用、改善患者生活质量方面具有显著优势，但同时也存在着一定的风险。
一方面，不同药物之间的相互作用可能会增强或减弱彼此的疗效，甚至产生严重的副作用；另一方面，长期大量使用精神药物可能会导致患者产生药物依赖性，使治疗变得更加困难。
因此，为了确保精神药物联合使用的合理性和安全性，建立精神药物联合使用评估制度显得尤为必要。
二、精神药物联合使用评估制度的内容1. 评估原则精神药物联合使用评估应遵循以下原则：（1）个体化原则：根据患者的病情、年龄、性别、体重、肝肾功能等因素，制定个性化的药物联合治疗方案。
（2）权衡利弊原则：充分评估药物联合治疗的疗效与副作用，力求收益最大化，风险最小化。
（3）监测原则：对药物联合治疗的疗效和副作用进行持续监测，根据患者病情变化及时调整治疗方案。
2. 评估流程精神药物联合使用评估流程如下：（1）初步评估：医生根据患者的病情、病史、体质等因素，初步确定药物联合治疗方案。
（2）详细评估：医生对药物联合治疗的疗效、副作用、药物相互作用等进行详细评估，并根据评估结果调整治疗方案。
（3）监测与评估：医生对患者在治疗过程中的疗效、副作用、药物相互作用等进行持续监测，并根据监测结果及时调整治疗方案。
3. 评估指标精神药物联合使用评估指标包括：（1）疗效指标：如病情缓解程度、症状改善程度、生活质量等。
（2）副作用指标：如药物不良反应发生率、药物副作用严重程度等。
抗精神病药物的选择与联合应用
Geddes (2000)
52 Studies 12649 subjects
Leucht (2002) (AMI only)
Davis (2003)
18 studies 2214 subjects
利培酮联合舒必利
舒必利是多巴胺D2/D3受体选择性阻断剂，治疗量较 大，是因为它不易穿过血脑屏障，而它并没有低效 价药物的“三抗”效应，故还是高效价药物的特征 多，归为高效价药物处理。
利培酮和舒必利均无镇静性，均改善阴性症状和认 知障碍，对有阴性症状和认知障碍的年轻患者，可 选用这种药物联合。
一、2种抗精神病药联合
低效价与高效价
低效价抗精神病药是指治疗量≥100mg/d的 抗精神病药（如氯丙嗪、氯氮平、硫必利、 喹硫平等）
高效价抗精神病药是指治疗量＜100mg/d的 抗精神病药（如氟哌啶醇、奋乃静、利培酮 齐拉西酮、阿立哌唑等）。
2种抗精神病药联合原则
一般主张低效价与高效价抗精神病药联合。 不主张高效价与高效价抗精神病药联合。 不主张低效价与低效价抗精神病药联合。
SGA药物各自的镇静作用亦不同（氯氮平、喹硫平、 佐替平强于氟哌啶醇；阿立哌唑则弱）。
Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia : a metaanalysis Lancet 2009 Volume 373, issue 9657, pages 31-41
副作用比较
二代抗精神病药物（SGA）与氟哌啶醇相比，很少 发生EPS副反应；
精神类药物联合使用评估制度
精神类药物联合使用评估制度
1、精神类药物联合使用应遵循用药原则、药品说明书、临床诊疗指南、临床路径等相关规定与程序。
2、精神类药物联合使用是指同时使用三种或三种以上同类精神药物，老年患者同时使用两种或两种以上同类精神药物。
精神药物的分类：
1）抗精神病药类；
2）抗抑郁药类；
3）抗焦虑药类；
4）情绪稳定剂类（不包括非典型抗精神病药物）。
3、精神类药物原则上单一用药，如果已足量足疗程仍无效者，考虑换药，但仍单一治疗为主。
单一用药足量足疗程无效或部分有效的可换用另一种精神药物；仍无效或效果不满意的，可合并使用精神药物。
4、联合用药前应对联合使用的适宜性、安全性等进行评估，根据评估结果决定是否联合用药和继续联合用药。
5、两种精神类药物联合：
（1）对符合标准的难治性病例，或在难治性病例中，过去用药有部分疗效，则可加用另一种药物联合治疗。
（2）使用一种精神类药物有效，但患者出现不可耐受的药物副反应，可考虑在原有药物的基础上加用具有拮抗副作用的药物，或者在原有药物剂量的基础上减量然后加用其他精神类药物。
6、一般不建议三种抗精神病药物联用，必须使用时建议使用组合：两种高效价药物加用一种低效价，或者两种低效价药物加用一种高效价药物。
7、联合三种抗精神药物治疗方案必须经过主治以上医师查房并根据药物使用指南和评估标准严格制定，并在病程记录中签字确认。
8、医务科和药剂科对多种药物联合使用情况进行管理，参与每月医疗质量管理，出现明显药物不良反应时，要及时处置并上报。
精神科药物联合使用原则
精神科药物联合使用原则精神科药物联合使用原则听起来像个高深莫测的课题，但其实就像做饭一样，有些搭配天生一对，有些却不怎么合适。
想象一下，一锅热腾腾的汤，里面有五花肉、土豆、胡萝卜，简单又美味，但如果放了太多调料，结果可能就是一锅咸得让人难以下咽的东西。
药物也是如此，医生在开药时得仔细考虑各种药物的配合，像调配一瓶完美的鸡尾酒，既要考虑味道，还得考虑身体的反应。
哎呀，人生苦短，干嘛让自己尝试那些不合口味的药物呢？所以啊，精神科药物联合使用可不是随便加减的游戏，而是一门艺术。
说到药物的搭配，最重要的就是要考虑它们的作用机制。
有些药物就像老朋友，相互之间有默契，能更好地发挥各自的效果；而有些药物则像是陌生人，放在一起反而会引发争斗，让人头疼。
比如，有些抗抑郁药和抗焦虑药一起用，能把情绪的波动压得更低，像是给心灵穿上了双稳固的鞋。
而如果不小心把不适合的药物放在一起，就像搭配了苦瓜和巧克力，效果可想而知。
医生在这方面可得小心翼翼，毕竟心灵的健康可不能马虎。
再说了，药物的副作用也是一个必须考虑的因素。
像那种喝了酒就头痛的人，医生可不敢给他再开一杯“鸡尾酒”。
同样的道理，有些药物搭配在一起，可能会增强彼此的副作用，像火上加油，结果让患者痛苦不堪。
所以，医生在开处方时，得像个老练的厨师，细心挑选材料，确保最终的效果是让人开心的。
而患者自己也得注意，感觉不对劲的时候，千万不要硬撑，及时告诉医生。
毕竟，身体是革命的本钱，别为了省事而忍耐痛苦。
患者的个体差异也是一个不容忽视的因素。
就像是每个人的口味都不一样，有的人喜欢甜，有的人偏爱咸。
医生在开药的时候，得根据每位患者的情况，制定个性化的治疗方案。
患者可能对某种药物过敏，或者有其他疾病史，这些都要提前告知医生。
否则，吃了药后出了一身冷汗，真是得不偿失啊。
再来讲讲监测的重要性。
开完药，医生可不能就此高枕无忧，得时不时关注患者的情况，看看药物的效果如何，副作用有没有出现。
医院精神药物联合使用评估制度
医院精神药物联合使用评估制度
一、精神药物联合使用是指同时使用三种或三种以上同类精神药物，老年患者同时使用同类精神药物两种或两种以上。
精神药物的分类：①抗精神病药类；②抗抑郁药类；③抗焦虑药类；④情感稳定剂类（不包括非典型抗精神病药物）。
二、精神药物原则上单一用药，联合用药前及出院时应对联合使用的适宜性、安全性等进行评估，根据评估结果决定是否联合用药和继续联合用药。
三、单一用药足量足疗程无效或部分有效的可换用另一种精神药物；仍无效或效果不满意的，可合并使用精神药物。
四、当两种精神药物合用时，第二种药物足量、足疗程后症状仍无明显改善，可换用另一种精神药物合用；换用后仍效果欠佳，方可联合第三种精神药物治疗。
五、联合使用精神药物出现明显药物副反应时，要及时处置。
精神疾病诊疗 指南 规范 标准 共识
精神疾病诊疗指南规范标准共识下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!第一部分：引言。
精神疾病已成为全球性的公共卫生问题，严重影响患者的生活质量和社会功能。
精神病专科常见联合用药方案
精神病专科常见联合用药方案
总则：
根据沈渔邨《精神病学》和中华医学会编著的《临床技术操作规范精神病分册》，对一些难治性、复发性精神病可以用多种药物联合用药，包括新版药品目录内划分在最小同一分类内但作用点不同的口服药、片剂和针剂等联合使用（新版药品目录备注内“限不配合服药患者”药、作用点相同的药除外）。
市医保局同意由本院提供联合用药方案，请各科室主任根据您的临床经验提供联合用药处方，经医务科、门办审核，医保办整理成文后用医院名义上报市医保局备案。
中成药：建议不联合用药。
精神科诊疗常规及技术操作规范
精神科诊疗常规及技术操作规范-(1)(总14页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--精神科诊疗技术规范贵德县人民医院常见精神科急症诊疗规程一、急性精神药物中毒的处理（一）治疗原则1、立即中止机体与药物的再接触，避免再次服用。
2、尽快抢救，分秒必争。
对惊厥、休克、呼吸障碍、心律失常等，首先采取对症措施，以抢救生命。
3、尽快使用较为有效的解毒剂。
4、边抢救，边诊断。
（二）具体措施1、促进毒物排泄。
2、催吐。
3、洗胃。
4、导泻和吸附：洗胃后灌入硫酸钠或硫酸镁20—30g；或活性炭4—5g加水250—300ml经胃管灌入。
5、利尿：无尿时液体应限制在800ml以内。
6、解毒：一般解毒药：葡醛内酯（肝泰乐）600—800mg，VitC1—2g。
三环类抗抑郁药、抗震颤麻痹药中毒：毒扁豆碱，新斯的明。
7、维持生命体征最主要的是保持正常的呼吸，心率和血压，同时要保证水、电解质和酸碱平衡，注意血钾的变化。
（三）对症治疗1、意识障碍、昏迷：利他灵20—100 mg 静脉滴注，纳络酮静推或静脉滴注。
2、休克：多巴胺，问羟胺，NE。
3、抽搐：安定静推或氯硝安定1—4mg肌肉注射。
4、预防反跳。
二、精神药物严重副作用的处理（一）粒细胞减少系造血系统受到药物抑制所致。
1、粒细胞缺乏症定义：国内定义为WBC＜2×109 /L，PMN＜1×109 /L（多形核白细胞）。
2、病因：（1）细胞免疫反应，包括迟发性和细胞毒性免疫反应，可能是一种抗原抗体反应，免疫复合物对DNA合成起抑制作用所致，也可能是一种迟发性变态反应致骨髓造血功能抑制。
（2）药物及其代谢产物的直接毒性作用。
（3）遗传学方面可能HLA与药物副作用发生的关系。
3、临床表现：（1）发生率高—%。
（2）死亡率高20—50%。
（3）发展速度快。
（4）属于迟发＞6%发生在治疗第4—18周，最危险期是第三个月。
精神科疾病诊疗规范
1031 第六十五章脑器质性与躯体疾病所致精神障碍第一节脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍一般诊疗原则【病史采集】1. 怀疑脑器质性精神障碍时，病史应尽可能要求患者本人提供，并向其他知情人证实。
但伴精神障碍的患者往往无法提供完整准确的病史，因而一般需要家属提供，并由其他知情人补充完善。
2. 首先要明确病人的主诉，即主要症状及其出现的时间，然后再嘱其叙述现病史。
询问病史时应避免做暗示性提示。
3. 要明确病人及其家人所用词汇的含义。
如对头晕、昏倒、神志不清、痴痴呆呆、抽搐等，病人和医生可能有不同的理解，听取病史的过程中，应予以澄清。
4. 现病史应具有明确的时间概念。
要按症状出现的顺序反映主要症状的出现、发展、演变（如起病是突然还是隐袭、是由轻到重还是相反、是时轻时重还是时好时坏等）、前驱症状、伴随症状、病程长短、病情高峰时间等。
5. 病史应反映出影响主要症状的因素。
如诱发因素、加重因素、减轻因素等。
6. 病史应有空间概念。
如疼痛的具体部位、范围，导致眩晕的体位等。
7. 了解症状的性质对诊断很有帮助。
如规则的跳动性疼痛提示血管因素，而闪电样不规则出现的剧烈而短促的疼痛则为神经痛的特点。
8. 尤其注意询问神经系统症状与精神症状之间的相互消长关系。
如谁首先出现谁后续出现，两者相隔时间有多长，神经症状变化时精神症状有什么改变等。
9. 应注意病人近期有无感冒、发热、腹泻等感染史以及外伤史、过度劳累史，以及既往有无与现病症类似的症状。
10. 现病史应简要概括病人来院前为本病经历的诊疗情况（但不能将此内容作为病史的主体）。
11. 个人史应注意个人烟酒嗜好或特殊饮食嗜好、有无药物滥用、成瘾史及毒物接触史，小儿或怀疑癫痫、神经精神发育障碍时还要了解出生史（是否足月、顺产还是难产、有无窒息史及围产期异常）。
12. 家族史主要了解直系或旁系亲属中有无与病人同样或属同一系统的疾病。
13. 采集急诊病人的病史，应抓住重点，把握急缓，不能长时间拘泥于细节，必要时，应针对病人出现的紧急情况先采取急救措施，再详问病史。
精神药物的联合应用
抗精神病药 + 苯二氮卓类
• 适用于疾病急性期的精神症状、惊恐或显著焦 虑、激越或迟滞性运动紊乱
• 用法：地西泮20-50mg/d或等效剂量的其他药 使用2-3周，减量应逐步进行
第32页，共73页。
抗精神病药 + 利血平
• 适用于经典药物无效、过度兴奋、激越、暴行 的患者
• 初始剂量0.25mg/d，根据镇静、低血压等副 作用情况，每周增加0.25mg bid。剂量范围 0.5-6.0mg/d。安全性差，应避免采用
Байду номын сангаас
抗精神病药的镇静作用
• 镇静作用与抗精神病作用的生化机制不同
– 镇静作用：D2，H1，1，M1 – 抗精神病作用：D2，5-HT2A
第19页，共73页。
肠道外给药控制激越的常用方法
• 快速神经阻滞剂化(RN) • 快速安定化(RT)
第20页，共73页。
快速神经阻滞剂化(RN)
• 传统高效价药物短时间内连续注射
• 抑制DA能和NE能,以及增强GABA能的药物可以缓解精神病性 激越
• 没有证据表明传统神经阻滞剂在激越控制方面优于BDZ • BDZ和非典型药物控制激越的作用优于神经阻滞剂 • BDZ+非典型药物可以安全地控制激越，且有利于起始精神分裂
症的全病程治疗
第26页，共73页。
美国急诊精神病学会观点
• 使用非典型药物控制激越时，应迅速将剂量增加至靶剂量 • 老年激越患者使用传统药物和BDZ的风险较高，而非典型
5-羟色胺抗抑郁药
1950 1960 1970 1980
1990 2000
非选择性
抗抑郁药
TCA
单胺氧化酶
精神病学药物规范化治疗流程
1．精神分裂症急性期首次发作患者幻觉妄想状态
不合作患者
合作患者
注射 AAPs
或 CAPs
AAPs +注射 BZDs
如有效，口服相应药物 或注射长效 AAPs
口服 AAP（经济许可） 或 CAPss
有效继续 维持治疗 如无效
无效
换用长效 AAPs，或换 用 另 一 种 AAPs 或 CAPs；如仍无效换用 第三种 AAPs 或 CAPs ;可谨慎使用氯氮平或
15．双相抑郁发作（1 及 2 型抑郁，在原双相治疗基础上）
第 1 步骤 回避使用抗 抑郁药期
（1）加锂 或 （2）加 LTG 或 （3）加大原锂剂量
3-4w 部分缓 解或无效
缓解
继续治疗
维持治疗
严重拒食、自杀 者临时加 MECT
第 2 步骤 联合抗抑郁 药期
（4）在第 1,2,3 方案中加抗抑郁剂：BPP、SSRIs、SNRIs，禁用 TCAs
继续治疗
维持治疗
第 3 步骤 强化治疗
第 4 步骤 重新检讨
（8）加 ECT 或 MECT 部分缓解或无效
缓解
继续治疗
维持治疗
重新组织讨论
注：Li 碳酸锂，AC 抗抽搐剂，CBZ 卡马西平，OX CBZ 奥卡西平，VPA 丙戊酸，AAPs 非典 型抗精神病药物；CAPs 典型抗精神病药物；ECT 电抽搐治疗；MECT 改良电抽搐治疗。
无效
联合治疗 A 药物治疗联合心理治疗 B SSRIs/SNRIs+BZDs C SSRIs+非典型抗精神病药物
继续治疗
有效
最佳剂量治疗 6 个月后复查，可
多药滥用诊疗规范(精神科)
多药滥用诊疗规范（精神科）多药滥用（polydrugabuse）是指同时或先后交替滥用两种及两种以上精神活性物质的药物滥用行为或方式。
大多数药物成瘾者有多药滥用行为。
一、临床特征（一）多药滥用的原因与类型多药滥用常见的原因包括：①增加药效；②延长精神活性物质的作用时间；③改变使用后的心理效应或感受、追求新的或混合的心理效应；④减少精神活性物质的不良反应和减轻耐受性等；⑤拮抗首先使用物质的某一作用；⑥用较低廉的多药物组合来替代原来单一滥用较昂贵的药物。
常见的例子是使用1+1套餐（丁丙诺啡、异丙嗪、东莨菪碱的组合）等。
黑市毒品纯度较低，含有多种成分，客观造成了多药滥用。
多药滥用类型多种多样，如与酒精联合使用的物质包括海洛因、摇头丸、苯二氮䓬类、阿片类药物。
年龄较大的多药滥用者常将某阿片类药物作为主要药物与其他阿片类药物联合使用，如海洛因与美沙酮、“止咳水”与曲马多或右美沙芬的滥用；年轻多药滥用者多联合使用兴奋剂与酒精或其他物质（如致幻剂）。
（二）多药滥用的临床表现与危害临床表现取决于所滥用药物的药理、毒理作用，戒断症状表现，药物使用的剂量、频度以及相互作用，药物作用的不同阶段（如一种药物是在中毒阶段，而另一种药物可能处于戒断阶段）等。
另外，药物使用者的特征、期望及使用环境同样影响多药滥用临床表现，更增加了诊断与处理的难度。
联合多种药物会增加不良后果与风险，单次使用的药物越多，风险越大。
多药滥用中毒是急诊室就诊的常见原因。
多药滥用常见危害包括：脑损伤、昏迷、癫痫发作、消化道出血、肝损害和衰竭、呼吸抑制和衰竭等。
二、多药滥用的识别与诊断多药滥用的识别主要根据多种药物滥用史、躯体症状、中毒症状、精神状态改变、戒断症状、尿液（血液）、毛发药物筛查等。
根据多种药物使用史，中毒、戒断症状、对使用药物的强烈渴求、尿液药物筛查、精神检查、实验室及影像学检查，可做出诊断。
在良好的医患关系的前提下，详细病史询问、良好的临床思维以及对各种精神活性物质的药物、毒副作用的了解是正确识别与诊断的前提。
精神科的合理用药
谢 谢！
急性期用药
是一个筛选用药的过程 换药：应有计划 换药的依据： 足够剂量、足够长时间--无效或不满意 副反应太大，影响日常生活或社会功能 患者依从性不佳 换药意味以往用药失败，会有经济损失
急性期用药
换用药物的选择 针对用药失败原因选药 尽可能选用药理作用不同的药物
同类药物疗效和副反应不一定相同 尽可能选用较熟悉的药物 尽可能选用起效快的药物 让患者或家属参与选择：知情同意
随机对照研究报告（RCT） 综述 试用新药取得的亲身经验
疗效、副反应
对传统药物的态度
不能全面否定：并非都已经被淘汰 充分认识传统药物的疗效和副反应 宁可使用你最熟悉的药物， 而不要盲目使用你不熟悉的新药 不是药物不好，而是您不会掌握它 熟悉、掌握的药物越多，可供你选择
的余地越大
全程治疗
从治疗开始到患者回归社会的全过程 是一个长期治疗过程，应有计划进行 应该采取综合措施，包括：
用药个体化
针对症状用药
抗精神病药 抗抑郁药 抗焦虑药 催眠药 情绪稳定剂 安慰剂
选好第一次用药：首选药
看准目标症状：所有药物都是对症治疗 精神病性症状？情感症状？ 阳性症状为主？阴性症状为主？ 控制兴奋？消除幻觉、妄想？ 抑郁为主？焦虑为主？ 镇静？安眠？
避免跨类别用药
选好第一次用药：首选药
尽可能单一用药 有利于明确该药的敏感性和耐受性 有利于下一步用药 有利于减少药物的相互干扰 常规的联合用药：预防用药的利与弊 抗精神病药+安坦 三环类药物+心得安
妊娠与精神障碍的药物治疗
妊娠期抑郁 有明显精神病性症状 有自杀危险 药物治疗困难者 可采用电抽搐治疗 在58年的300例孕妇中只有4例早产
结束语
精神科诊疗指南及操作规范
精神科诊疗指南及操作规范《精神科诊疗指南及操作规范：我的一些理解》我今天想跟大家聊聊精神科诊疗指南和操作规范这个事儿。
你可能会想，哎呀，这听起来好复杂，跟我们小学生有啥关系呢？其实呀，关系可大着呢！我有个邻居叔叔，他有时候就变得很奇怪。
一会儿特别高兴，就像中了大奖似的，满屋子跑来跑去，说话也是滔滔不绝，感觉精力永远用不完。
可一会儿呢，又变得特别消沉，把自己关在房间里，谁跟他说话他都爱答不理的，就像整个世界都抛弃了他。
这时候，大家都不知道该怎么办才好。
要是有精神科的医生在，他们就可以根据诊疗指南和操作规范来看看叔叔到底是怎么了。
那这个诊疗指南到底是个啥呢？我觉得它就像是一本超级详细的说明书。
就好比我们玩的那些超级复杂的乐高积木，有成千上万个小零件，如果没有说明书，我们肯定不知道怎么把那些零件组合成一个超级酷的城堡或者宇宙飞船。
精神科的诊疗指南也是这样，它告诉医生面对各种各样精神方面的问题，该从哪里入手，要做哪些检查，就像在乐高的世界里，告诉我们先找哪些零件一样。
比如说，一个人老是觉得很害怕，晚上不敢睡觉，总觉得有什么怪物在屋子里。
医生不能就直接说，“哎呀，你就是自己吓自己。
”不行的。
他们得按照诊疗指南，先跟这个人好好聊天，就像我们跟好朋友聊天一样。
医生会问：“你为什么觉得有怪物呀？这种感觉是什么时候开始的呢？”这就像是在寻找乐高拼图里的关键小零件一样重要。
操作规范呢，这就更有趣了。
我想把它比作是一场超级严谨的游戏规则。
我们在学校玩游戏的时候，都得遵守规则，不然游戏就乱套了。
医生在精神科看病的时候也得遵守操作规范。
比如给病人做检查的时候，不能随随便便就决定怎么做，要按照规定的步骤来。
就像我们做数学题，要一步一步按照运算规则来，不能瞎写答案。
我还听我爸爸说过一个故事呢。
有一个人老是忘记事情，他连自己家在哪里都有时候会想不起来。
他去看医生的时候，医生先是很温和地跟他说话，这就是按照操作规范来的。
要是医生凶巴巴的，那病人肯定更紧张，就像我们要是被老师突然很凶地批评，我们都吓傻了，更别说好好回答问题了。