消化道出血病人护理 黄秋元 共45页

二、上消化道出血的病因
上消化道出血的常见病因 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌
二、上消化道出血的病因
1.上胃肠道疾病
(1) 食管疾病和损 伤
(2) 胃、十二指肠 疾病
(3) 空肠疾病
二、上消化道出血的病因
2.门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血 (1) 肝硬化 (2) 门静脉阻塞
一般护理
饮食护理 少量出血可适当进流质。 大量出血者暂时禁食，出血停止后24～
48h，给予温凉流质、半流质及易消化的 软食，并应少量多餐。 食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止 血后限制蛋白质和钠的摄入。
一般护理
安全防范 当有活动性出血时，病人应由护士或家
属陪同入厕或暂时改为床上排泄。
病情观察
三、临床表现
1.呕血与黑粪：
一般为：恶心→呕血→黑粪 是上消化道出血的特征性表现。出血部位 在幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下 者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢 的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量 大、速度快的幽门以下病变可因血液反流 入胃而出现呕血。
三、临床表现
2.失血性周围循环衰竭表现
鲜红色血便，伴肠鸣音亢进。 • 在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血
压和脉搏，或经过迅速输液、输血后， 中心静脉压仍在下降。
继续或再次出血的征象：
• 血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继 续下降，网织红细胞计数持续增高。
• 在补液足量、尿量正常的情况下，血尿 素氮持续或再次增高。
• 原有脾大门静脉高压的病人，在出血后 常暂时性缩小，如不见脾恢复肿大亦提 示有继续出血。
治疗配合
• 用药护理： 建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。 配合医生实施止血治疗。 作好配血、备血及输血准备。 肝病导致出血者宜输新鲜血。 观察治疗效果及药物不良反应。 • 三腔双气囊管压迫止血的护理
二、上消化道出血的病因
3.上胃肠道临近器官或组织的疾病 (1) 胆道出血 (2) 胰腺疾病 (3) 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤 破裂入食管、胃或十二指肠 (4) 纵膈肿瘤或脓肿破入食管。
二、上消化道出血的病因
4.全身性疾病 ①血管性疾病 ②血液病 ③尿毒症 ④风湿性疾病 ⑤急性传染性疾病⑥应激性溃疡
• 病情监测：
观察呕吐物、黑粪的量、性质、次数； 观察生命体征、神志等。估计出血量及 速度；观察病人的全身症状，有无头昏 、口渴、乏力、心悸等症状；观察静脉 充血情况，肢体温度，皮肤和指甲的色 泽；每小时的尿量，及时报告医师并做 好记录。
出血量的估计
继续或再次出血的征象：
• 反复呕血。 • 黑粪次数及量增多，或排出暗红色甚至
• 胃镜检查： 多在出血后24～48h内做急诊胃镜检查，
明确诊断及对出血灶进行止血治疗，是 目前诊断上消化道出血病因的首选检查 方法。
• X线钡餐造影检查： 在出血停止数天和病情基本稳定后进行
检查。对明确病因亦有价值。
治疗要点
• 治疗原则： 补充血容量 止血 去除病因 防治并发症
补充血容量：
吸道通畅，无窒息、误吸发生。 • 恐惧减轻或改善。
护理措施
• 一般护理 • 病情观察 • 治疗配合 • 心理护理 • 健康指导
一般护理
休息与体位： 活动性大出血时，绝对卧床休息，病人 取平卧位、下肢略抬高30度，以保证脑 部供血。保持呼吸道通畅，呕吐时头偏 向一侧，避免误吸，造成窒息，必要时 用负压吸引器清除气道内的分泌物、血 液或呕吐物，及时给予吸氧。
上消化道出血病人护理
带教老师：
实习生 ：黄秋元
一、上消化道出血的概念
• 上消化道出血是指屈氏（Treitz）韧带 以上的消化道，包括食管、胃、十二指 肠、胰、胆道病变引起的出血，以及空 肠吻合术后的空肠病变出血，是临床常 见的急症。
• 上消化道大量出血一般指在数小时内失 血量超过1000ml或循环血容量的20%。
健康史
重点询问有无： • 消化性溃疡、胃癌、肝硬化等病史 • 损害胃黏膜的因素 • 急性应激 • 既往出血史及治疗情况
身体状况
• 症状
• 1、呕血与黑便 • 2、失血性周围循环衰竭 • 3、发热 • 4、氮质血症 • 5、贫血
• 体征 生命体征如体温不升或发热、呼吸困难、脉搏细弱、血压迅速下降 、脉压变小、心率加快、心律不齐、心音低钝；精神和意识状态如 精神疲倦、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡、意识不清甚至昏迷；周围 循环状况如贫血面容、皮肤发绀、肢体湿冷、颈静脉充盈等。
立即查验血型和配血。用生理盐水、右 旋糖酐或其他血浆代用品尽快补充血容 量。尽早输入全血,以改善、恢复和维持 血容量及有效循环。
止血
非食管胃底静脉曲张破裂出血： （1）抑制胃酸分泌药物：常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，
如西咪替丁、雷尼替西、奥美拉唑等。 （2）内镜直视下止血。 （3）手术治疗 （4）介入治疗 食管胃底静脉曲张破裂出血： （1）药物止血：常用血管加压素、生长抑素如奥曲肽 （2）三（四）腔二囊管压迫止血。 （3）内镜直视下止血 （4）手术治疗
头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、 血压偏低、晕厥等
严重时呈休克状态：
表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、 四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志 不清。休克未改善时尿量减少。
三、临床表现
3.发热（<38.5℃ 持续3~5天）
4.氮质血症 5.血象变化
护理评估
• 健康史 • 身体状况 • 心理-社会状况 • 辅助检查
护理诊断及合作性问题
• 体液不足 与上消化道出血有关。
• 活动无耐力 与失血后贫血、急性期禁 食等因素有关。
• 有受伤的危险 与气囊长时间压迫食管胃
底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物 反流入气管有关。
•ห้องสมุดไป่ตู้恐惧
与呕血、黑粪等因素有关。
• 潜在并发症 失血性休克。
护理目标
• 病人组织灌注量改善，生命体征平稳。 • 乏力改善，活动耐力增加。 • 食管胃底黏膜未因气囊受压而损伤，呼
心理-社会状况
• 恐惧、紧张、焦虑、烦躁。 • 反复出血的病人产生悲观情绪。
辅助检查
• 实验室检查： （1）血象：测定红细胞、白细胞、血小
板计数，血红蛋白浓度、网织红细胞计 数、血细胞压积等。 （2）其他：肝、肾功能，粪便隐血试验 等，估计失血量及动态观察有无活动性 出血，判断治疗效果及协助病因诊断。