食物交换份1

肾病饮食治疗要学会“算着吃”--食物交换份法

“食物交换份”是膳食配餐中常用的饮食控制方法，最早适用于糖尿病人和需要控制体重的人在家庭营养治疗时使用。食物交换份虽然计算有些粗糙，但使用方便，易于达到膳食平衡，便于控制总能量，可以做到食物多样化。肾脏病人对于热量和蛋白的控制更为注意，所以食物交换份法根据个体差异运用在肾病饮食中，可以制定不同的膳食配方，达到缓解症状，改善营养状况，延缓慢性肾脏

病进展，提高生活质量的功效。掌握方法对选择适合自己身体的食物有好处。

食品交换份将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相似。不同类食物间所提供的能量也大致相等。

中国肾病食品交换份

图中所示为中国肾病食品交换份。将食物按蛋白质含量分为三组，0-1g、4g和7g，每组分为三类，每一类中一份食物质量和可提供能量不同，但所含蛋白质量相同。如20g坚果可提供能量90kcal，50g谷薯可提供能量180kcal，250g绿叶蔬菜可提供能量50kcal，但三者所提供的蛋白质均为4g。不过这么比较只是一个大概的说明，因为谷薯类、绿叶蔬菜等包含的食物很多，各种食物营养含量也

每份含蛋白质4g，碳水化合物 40g，脂肪0g，但是每份食物的质量不同，如稻

我国慢性肾脏病蛋白营养治疗共识2005和糖尿病医学营养治疗指南2010提出了糖尿病肾病的营养治疗原则。规定透析前显性蛋白尿患者蛋白质的摄入量为0.8g/kg/d，GFR下降者蛋白质的摄入量为0.5g/kg/d,可同时补充α-酮酸制剂0.12g/kg/d ，透析患者蛋白质摄入量为1.2~1.3g/kg/d。

糖尿病医学营养治疗指南（2010）

了解了肾病食品交换份，我们就可以利用中国肾病食品交换份快速制定DN饮食计划，制定饮食计划主要分为5个步骤。

①算标准体重：身高（cm）-105，如果体重在标准体重上下不超过10%即为理想体重，超过20%为肥胖，低于20%为消瘦。

④分配食品交换份；

⑤制定饮食计划

接下来我们通过一个具体实例来说明中国肾病食品交换份的使用方法。

男性患者，56岁，身高170厘米，体重80公斤，职业为公司职员，实验室检查血肌酐130 mol/L，尿素氮9.15mmol/L，尿蛋白定量 1.3g/24h，诊断为糖尿病肾病IV期，按计划进行糖尿病肾病营养治疗。

下面我们根据之前提到的五步法来制定饮食计划

第一步计算标准体重，标准体重=170-105=65（公斤），实际体重80公斤，高于标准体重的23%，属于肥胖，

第二步计算每日所需能量及份数，每日应摄入能量标准为30kcal/kg/d，全天所需总能量：65×30=1950kcal，预计能量份数：1950/90=22份

第三步计算每日所需蛋白质摄入量，该患者每日应摄入蛋白质的标准为65×0.6＝40g

其中优质蛋白质应占50％以上，约为24～28g，28g=4份肉蛋奶类 (1份=7g蛋白质，90kcal)

其余由非优质蛋白提供(淀粉，主食，蔬菜，水果)，40-28=12g来自非优质蛋白

第四步应用肾病食品交换份分配食物（先分配蛋白，再计算分配好的蛋白质提供

植物油40g（4×90kcal）提供。

第5步制定饮食计划，将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换

准确控制蛋白质摄入量；计算简单、操作方便；易于掌握、便于推广使用；对于患者同样易于理解，依从性好