异位妊娠误诊常见原因分析
合集下载
异位妊娠38例误诊情况分析
二层缝合 。手术经过顺利 ， 中出血约２０ ， 术 ０ｍｒ血压 稳定 。术 后予输液、 抗感染 、 保胎 、 对症等治疗 。标本送病理切片， 病
一
而加剧 ， 加强抗感染治疗后仍未见明显缓解 。Ｂ 超提示 ： 子宫 肌瘤、 流产后子宫 ， 保 守治疗无效 ， 天后行子宫次全切除 因 ３ 术 。手术经过顺利 。术后 ７ 天拆线 ， 口愈合 好， 切 标本送病理 切片 。病理报告为 ：子宫肌瘤红色变。 、 讨论 ①子宫肌瘤红色变多见于妊娠期或产褥 期 ，为一 种特殊类型的坏死，并不多见 ，表现为腹痛、恶心、呕 吐及 高热等症状 。如早期确诊 可行保 守治疗 。医生对此病认识 】 不够 ， 易造成误诊 。例 １ 如早期做妇科检查 ， 能会发现子宫 可 肌瘤合 并妊娠 ，可以行保 守治疗 ， 避免不必要的手术。例 ２ ， 患者拒绝Ｂ超检查 ， 医生无原则答应 ， 导致最后子宫切 除， 患 者对最后出现的结果难 以接受。如事先交代清楚 ，患者可能 会理解 ， 也可避免不必要 的纠纷 。上述２ 例病历 ， 提示我们工 作 中要拓宽思路 ，不要太相信辅助检 查（ 如例 １，尽量减少误 ）
２ 妇产科学 ． ６版 ． 第 北京 ： 人民卫２ 例２某女 ， ８ ， ， １ 周 ， ３ 岁 ＧＰ 孕 ２ 要求行药物 流产来本 院 ［】乐杰 ． 住 院（ 自诉３ 月前在 当地 医院检查未发现异常， 术前拒绝Ｂ 超检 《 ： ０７１ １ 收稿 ２０ —１ ９ — ）
典型病例 的临床诊断并不 困难 ，但 症状体征不明显及辅助检 查结果 为假 阴性 的非典型病例往往易被忽视 ，如不及时明确 诊 断 ，延误诊治 ，轻则增加患者的痛苦 ，重则危及生命。现 将２０ 年至 ２Ｏ年 间收治 的异位妊娠 中 ０１ ０５ 误诊 （ 包括本院及 外 院）的病例 ３ 例 ， ８ 作回顾性 总结 ，并探讨其误诊原因及减少
异位妊娠误诊的原因及预防(附102例分析)
２ 收集 病 史不 完 整 。通 常 异 位 妊 娠 患 者 有 停 经 史 ， ） 既
往 史 中 可有 生殖 器 官 炎 症 或 多 次 人 流 或 宫 腔 内放 置 节 育 器
史 。但 如 果 医师 未 仔 细询 问病 史 或 患者 刻 意 隐 瞒 病 史 ， 易 也 引 起 误 诊 ， 文 有 １ 因 隐 瞒 病 史 致 死 的教 训 。 因此 在 采 集 本 例
实 用 临 床 医学 ２ ０ ０ ８年 第 ９卷 第 １ Ｏ期
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉａ ｄｃｎ ， ０ ８ Ｖ ｌ ， ｏ１ ｒｃｉ ｌ ｌ ｃｌ ｃ ｎ Ｍｅ ｉ ｅ ２ ０ ， ｏ ９ Ｎ ０ ｉ
・
９１ ・
异 位妊 娠 误诊 的原 因及 预 防
（ １ ２例 分 析 ） 附 ０
即 遇 ４例 。急 性 大 量 内 出血 而 导 致 失 血 性 休 克 ， 引 起 心 肌 可 缺 血 ， 跳 加 快 而误 诊 为 心 源 性 休 克 送 急 诊 科 抢 救 。更 有 甚 心
者 把 大 量 内 出血 形 成 巨腹 而 误 诊 为 肝 硬 化 腹 水 ， 过 手 术 时 错 机 ， 致 患 者 死 亡 。 为 减 少 或 杜 绝 此 类 错 误 的 发 生 ， 诊 医 导 接 师 应 当 开 阔 临 床 思 维 ， 分 考 虑 各 种 疾 病 可 能 性 ， 针 对 性 充 有 地 选择 各 种 辅 助 检 查 手 段 ， 少 误 诊 的 发 生 ， 高 诊 断 水 平 。 减 提
２ 误 诊 情 况
将异位妊娠误诊为 其他疾病 共 ７ ８例 ， 中 误 诊 为 内 科 其
疾 病 ９例 ， 科 疾 病 １ 外 ５例 ， 产 科 其 它 疾 病 ５ 妇 ４例 ， 表 １ 见 。
异位妊娠误诊临床论文
异位妊娠误诊临床论文异位妊娠又称宫外孕，是临床常见急腹症之一，如不及时明确诊断后果非常严重，近10年来收治异位妊娠患者100例，其中误诊20例，现将其误诊的原因分析报告如下。
临床资料本组误诊患者20例，年龄18～43岁，平均30岁；其中未婚5例，已婚15例，带环异位妊娠6例，有未婚流产史4例；首诊时有停经史15例。
停经36～124天。
临床表现：本组20例中阴道流血淋漓不止者约12例，伴下腹部呈持续性隐痛6例，有尿意或肛门有坠胀感8例，经后穹隆穿刺不凝血12例，血压下降10例，腹腔穿刺不凝血4例，腹部b超检查提示有积液14例，所有病例均作尿hcg定性检查，18例阳性，其阳性率达90%。
误诊分析及处理：20例患者中，其中误诊为阑尾炎3例，盆腔炎6例，胃肠炎3例，黄体破裂3例，输尿管结石1例，早孕2例，功能失调性子宫出血2例，所有误诊病例均经过剖腹探查确诊为异位妊娠，术中出血量200～800ml，腹腔出血均未回输，输血最多达600ml，无输血反应。
术中探查：壶腹部妊娠10例，峡部妊娠5例，伞端5例，破裂型16例。
手术治疗后病员均痊愈康复出院。
随诊观察1年，无明显后遗症状，病员反映均较满意。
讨论误诊病因分析：①首诊医生与病员交流时没有重视停经史及阴道出血史的询问，特别是未婚女性因考虑社会因素大部份不愿意透露病情，甚至否认某些病史，而临床医生也没有加以认真考虑这方面问题，更没有交待病情、注意随诊观察而误诊。
②思想不够重视，对本病缺乏足够的认识：现在基层医疗机构均为全科医疗，应当注意到异位妊娠是临床常见病，对18～45岁女性，尤其要考虑本病的可能性，应及时作相应检查，当出现下腹部疼痛伴停经时，在不能完全确诊情况下应请上级有经验的妇产科医生会诊，切不可单一考虑某种疾病，过早乱下结论，本组有3例腹痛出现在右下腹，误诊为阑尾炎及输尿管结石。
③没有及时做基本的体检，特别是妇产科常规检查，导致了误诊率较高，有的病例症状轻微，由于临床经验及认识不足，又未作相应的检查，如本组有2例仅依靠停经史及尿hcg诊断，而未行b超检查，只考虑宫内妊娠，另有2例人工流产术刮出物中因蜕膜组织较多而误诊为胚胎组织，亦未留院观察，后出现腹痛加剧，血压下降甚至休克，行急诊剖腹探查，术中诊断为异位妊娠，由于抢救及时而使病员脱离危险。
异位妊娠17例误诊原因
颈妊娠 １ 。 例
２ １ 诊 断提 示 异 位 妊 娠指 胚 胎 着 床 在 子 宫 体 腔 以 ． 外部 位 。好 发于 有 盆腔 炎 、 不孕 症 、 内节 育 环 、 流 宫 人 史、 盆腔 手 术史者 。早 期 常无 明显不 适 ， 易 误诊 为宫 容
内妊娠 ； 旦 出现 破 裂或 流产表 现典 型 ， 据 患者 有停 一 根
２ 讨 论
的急性 内 出血病情 急 ， 病死 率高 ， 边远 地 区病死 率高 达
５ ～１ ％¨ 。我 院 ２ ０ ％ ０ ０ ５年 ７月 ～ ０ ６年 １ ２０ ２月 收 治
异位 妊娠 ５ ２例 ， 中 １ 其 ７例 误诊 ， 诊 率 ３ ． ％ ， 就 误 ２７ 现 误诊 原 因分析 如下 。
其 中顺 产 １ ３例 。瘢痕 子宫再 次 妊娠 经 阴道试 产应 严 ０ 格 掌握适 应证 ， 有 阴道 试 产 适应 证者 我们 提 倡 并 鼓 对
励 阴道 分娩 ， 因为阴道 分 娩 可 避 免再 次 手术 对 子 宫 的 创伤， 减少盆 腹腔 粘 连 ， 防切 口愈 合 不 良 、 宫 产 术 预 剖
后 晚期 大 出 血 等 并 发 症 。在 试 产 的 过 程 中一 定 要
细心 观察 ， 及时 发现 胎儿 宫 内窘 迫及 先兆 子 宫破裂 等 ，
［ ］ 吴 玉华 ． 秀 平 ． 宫 产 术 １２ ２ 陈 剖 ６ ３例 指 征 分 析 ［ ］ 中 国 实 Ｊ． 用 妇 科 与产 科 杂 志 ．０ ３ １ （ １ ：９ ． ２０ ，９ １ ）６ ８ ［ ］ 薛 道 轩 ． 次 剖 宫 产 后 再 次 妊 娠 阴 道 试 产 预 后 １７例 分 ３ 首 ８
１ 临床 资 料 ． 源自１ １ 一 般 资 料 本 组 １ ． ７例 ， 龄 １ 年 ７～４ ３岁 ； 已婚 １ ５例 ， 未婚 ２例 。误诊 为 宫 内妊 娠 １ ６例 ， 腔炎 性 包 盆 块 １ 。异 位 妊娠 类 型 ：７例 均 行 手 术 治 疗 ， 中 证 例 １ 术 实 为输 卵管 妊娠 破裂 或 流产 １ ５例 ， 巢 妊 娠 １例 ， 卵 宫
２ １ 诊 断提 示 异 位 妊 娠指 胚 胎 着 床 在 子 宫 体 腔 以 ． 外部 位 。好 发于 有 盆腔 炎 、 不孕 症 、 内节 育 环 、 流 宫 人 史、 盆腔 手 术史者 。早 期 常无 明显不 适 ， 易 误诊 为宫 容
内妊娠 ； 旦 出现 破 裂或 流产表 现典 型 ， 据 患者 有停 一 根
２ 讨 论
的急性 内 出血病情 急 ， 病死 率高 ， 边远 地 区病死 率高 达
５ ～１ ％¨ 。我 院 ２ ０ ％ ０ ０ ５年 ７月 ～ ０ ６年 １ ２０ ２月 收 治
异位 妊娠 ５ ２例 ， 中 １ 其 ７例 误诊 ， 诊 率 ３ ． ％ ， 就 误 ２７ 现 误诊 原 因分析 如下 。
其 中顺 产 １ ３例 。瘢痕 子宫再 次 妊娠 经 阴道试 产应 严 ０ 格 掌握适 应证 ， 有 阴道 试 产 适应 证者 我们 提 倡 并 鼓 对
励 阴道 分娩 ， 因为阴道 分 娩 可 避 免再 次 手术 对 子 宫 的 创伤， 减少盆 腹腔 粘 连 ， 防切 口愈 合 不 良 、 宫 产 术 预 剖
后 晚期 大 出 血 等 并 发 症 。在 试 产 的 过 程 中一 定 要
细心 观察 ， 及时 发现 胎儿 宫 内窘 迫及 先兆 子 宫破裂 等 ，
［ ］ 吴 玉华 ． 秀 平 ． 宫 产 术 １２ ２ 陈 剖 ６ ３例 指 征 分 析 ［ ］ 中 国 实 Ｊ． 用 妇 科 与产 科 杂 志 ．０ ３ １ （ １ ：９ ． ２０ ，９ １ ）６ ８ ［ ］ 薛 道 轩 ． 次 剖 宫 产 后 再 次 妊 娠 阴 道 试 产 预 后 １７例 分 ３ 首 ８
１ 临床 资 料 ． 源自１ １ 一 般 资 料 本 组 １ ． ７例 ， 龄 １ 年 ７～４ ３岁 ； 已婚 １ ５例 ， 未婚 ２例 。误诊 为 宫 内妊 娠 １ ６例 ， 腔炎 性 包 盆 块 １ 。异 位 妊娠 类 型 ：７例 均 行 手 术 治 疗 ， 中 证 例 １ 术 实 为输 卵管 妊娠 破裂 或 流产 １ ５例 ， 巢 妊 娠 １例 ， 卵 宫
超声诊断21例异位妊娠的漏误诊原因分析
膜使官腔积液造成假孕囊呈单环 ，周边无环状 滋养层细胞或 绒毛强回声 包绕 ） 。 ３２ 非输卵管妊娠 超声 图像 的特征 ．
本 组 ２ 例病例均 为我院住院患者 ， １ 年龄 １～ １ ， 均 ９４ 岁 平 （ ９ ４ 岁 ， 中有阴道不规则 出血者 １ ２￣） 其 ９例 ， 尿或血人绒毛膜 促性 腺激 素 （ Ｃ 阳性 者 １ Ｈ Ｇ） ８例 ， 使用 仪 器 为 Ｐ ｉｐ Ｕ ２ ｈｌ ｓＩ ２ ｉ 型， 百胜 Ｄ Ｕ ８超声诊断仪 ， 探头频率（ ． ７５ ＭＨ 。部分 患 ３５ ．） ｚ ～ 者适度充盈膀胱 ， 取仰卧位 ， 经腹常规多切 面扫查 子宫大小 、
史， 密切 结合 临床 ， 可减 少误漏诊 。本文 ５例异位妊娠超声误 诊病例 皆因未测尿 Ｔ Ｔ或未询问尿 ，ｒ Ｉ 检测结果 而误诊 。 Ｔ ３３ 诊断经验不 足， ．． ４ 警惕性不 高 ： 对异位妊娠声像 图缺乏认 识和鉴别 能力 ， ３例瘢痕子宫妊娠 皆误诊为难免流产 ， 如 ２例
的诊断准确 率， 现报告如下 。 １ 资料与方法
超声表现 ： ①输卵管增粗 ， １ ② 输卵管环征呈面包圈 但＜ ５ｍｍ； 征， 中心为无 回声 ， 周边为绒毛增强回声 区； 彩环征” 在滋 ③“ ： 养层周边见 血流环绕 ；④异位妊娠囊 多在有黄体囊肿 的卵巢
一
侧； ⑤低 阻血流阻力指数 （ Ｉ来自．； 可有宫 内假 孕囊 （ Ｒ ）０ ⑥ ５ 蜕
手术结果对照 ， 见表 １ 。
表 １ ２ 例误漏诊病例 １
大于壶腹 部及卵巢 ， 出血量较少形成 的包块也较小 ， 易受肠腔
气体干扰 ， 声检测 困难 ， 超 而陈 旧型多无出血 ， 表现为盆腔 仅 包块 ， 因此容易误漏诊 ， 本文 ２例陈旧型误诊 为浆膜下肌瘤 。
异位妊娠误诊3例分析
米非 司酮和米索 前列醇药物 流产 ， 因未见 孕囊排 出 ， 只有 阴道
出血增加做诊断性刮宫 ， 术中未见 绒毛组织 ， 出物送病检。 刮 刮 宫术 当天下午 ， 患者 自觉腹 痛加剧 ， 能平卧 ， 能向右侧 卧 ， 不 只 并进行性加剧 ， 恶心感 。体检下腹有压痛 ， 有 有肌卫及反跳痛 ， 左 下腹可扪 及 １ ０ｃ ｍ×１ ｍ×１ ２ｃ ０ｃ ｍ大小包块 ， 界尚清 ， 边 活动 度 差 ， 明显触压痛 。 检 ： 有 妇 子宫体后位 ， 略大 ， 宫颈有明显举 触 痛， 后穹隆穿刺未抽到血液 。 当晚拟 “ 子宫穿孔” 做剖腹探查 ， 术
例 １ ：患者 ，４ ，停 经 ４ ，小腹痛伴 阴道 流血 ２ｄ 于 ３岁 ２ ｄ ， １９ 年 ２月 １日 １ ：０时急诊入院。 ９８ ９３ 主诉发病前 １ ｄ下午无 明 显诱 因出现小腹隐痛 ， 阴道 少量流血 ， ２天有 少量大血 块 伴 第 排 出， 腹泻 ， 无 无肛 门坠胀感 。平 素月经正常 ，５岁初 潮 ， 经 １ 月 周期 为 ２ 一 ０ｄ 经期 ４ｄ ５ｄ 量 中等 ， 痛经 史 ， ，，末 次 ８ｄ ３ ， ￣ ， 无 ＧＰ ，
有 很 重 要 的意 义 。
大专 毕 主 作者 简介 ： 吴凤琴 ， ， ９ ， 女 ３ 岁 学历 ， 业于长春 卫校 ， 治医
师。
吸烟 、 超重 、 高胆 固醇 、 高血压 、 心病家族 史是青 年冠心 冠 病的危险 因素 ， 因此对 于临床表现不 典 型的心肌梗 死 ， 有冠心
抽到血液 。给予静脉 补液滴注抗 生素 ， 留院观察 ， ０ ：０ 腹 至 ７０ ，
痛仍未缓解 ， 再做后 穹隆穿刺 ， 出 １ ｌ 抽 不凝血液 ， 即做剖腹 ｍ 立 探 查术 ， 中见左输卵管妊娠 流产 型 ， 内积 血 ２ ０ｍ ， 术 盆 ０ ｌ切除左 侧输卵管 。病检报告左输卵管妊娠流产 ， 经治疗痊愈 出院。 例 ２ 患者 ，９岁 ， ： ２ 因停经 ７ ， ３ｄ 下腹痛 １ｄ 医 ， 就 结婚 ４年
异位妊娠53例误诊分析
・经 验 交 流 ・
异位妊 娠［ 摘要 】 目的 探讨异位妊娠误诊 的主要 原因 ， 以降低误诊 率。方法 对 ５ ３例 异位妊娠 误诊 患者 的临床资
料 进行 回顾 性分析。结果
临床 医生对异位妊 娠的认识不 足 ； 史采集 不全 面 ， 准确 ； 病 欠 专业 知识 欠缺 ； 过分 依赖 临床 医生 应提高对异位妊娠 的认识 ， 全面分析判断病 情 ， 时进行 相关检查 ， 及
１５ 确诊 经 过 ：５例（６０％） ． ３ ６．４ 院外误诊病例人院时妇
科门诊确诊 ， １例死 亡 。院内误 诊 １ （ ３ ９ ％） 其 中 １ ８例 ３ ． ６ ， ２
例术前确诊 ， ４例妇科 术中确诊 ， ２例外科术 中确诊 。
１３ 辅 助检 查 ： ． 本组４ 例（９２％） ２ ７．５ 术前行 Ｂ超检查 ， 显
示盆腔 积液 ３ ９例 （ ２ ８ ％） 附件 包 块 ４ ９．６ ， ０例 （ ５ ２ ％ ） 其 ９ ．４ ，
中提 示 卵巢囊 肿 ２例 ， 巢黄 体破 例 ２例 。尿妊 娠试 验 ５ 卵 ０
［ 作者单位 】 宁夏中卫市人 民医院， 宁夏 中卫 ７ ５ ０ ５００
反应 ， 减轻 内分泌改变 ， 加快康复 。
会增加血药浓 度 ， 其抑制呼 吸等并发 症有 可能增 加。本组 资
料证实 ， 加入少量吗啡代替增加 芬太尼 的剂量 可明显 提高硬 膜外镇痛 的效果 ， 同时减少呼吸抑制 等并 发症。 【 参考文献 ］
［ ］ 徐华瑞 ， １ 张雪芹 ， 桑秀利 ．剖 宫产术后 硬膜外麻 醉微量输 入泵
用 。 目前 ， 较为常用 的方法是采 用芬 太尼 与局 麻药联 用硬膜 外输注镇痛 。 如果单纯靠 增加 芬太尼 的剂量 来提 高镇痛效 果 ， 则必然
异位妊娠早期诊断误诊的原因分析
资料来 源 于大 涌 医 院 ２００７年 １月 至 ２００９年 １２月 收 治 的 ２４ ５例 急 能 排 除异 位妊 娠 时才 考虑 剖 腹检 查 。
诊 的异 位妊 娠 病例 ，其 中 ４９例 误 诊 。包 括 院 内误 诊 ２１例 ，院外 误 诊 ２８ 仅 凭 停经 、尿 ＨＣＧ 阳性 即诊 断早孕 而行 吸 宫或 药 流易 致 失 败 ，本 组
例 。本 文误 诊 指患 者 首 诊后 一 直 以误 诊 疾病 进 行 治疗 ，直 至 进 一步 检 查 即有 ２例 行人 流 术 ，１例行 药 流 ，均 未 见绒 毛 吸 出或 胎 囊 排出 ，院 内外 ２
【中 图 分 类 号 ＩＲ７１４
【文 献 标 识 码 】Ａ
【文 章 编 号 １１００８—１８７９（２０１０）ｌ１— ０Ｏ１８一Ｏ２
近年来 ，国内外 均 报 道 异 位 妊 娠 的 发 生 率 有 明显 增 加 ，且全 部 死 亡 不 详 询病 史 ，极易 误 为异位 妊 娠 ，本 文 有 ２例 黄体 破 裂 术 前误 为异 位 妊
病 例 由于 延误 诊 断 ，内 出 血 过 多 引 起 现 将 中 山市 大 涌 医 院 ２００７年 １ 娠 。则是 忽 略 了必 要 的血 口一ＨＣＧ、Ｂ超 等 的 监 测 而造 成 误 诊 。出血 性
月 至 ２００９年 １２月 收治 的 ４９例误 诊 病例 作 一 回顾 性分 析 ，探 讨异 位 妊娠 输 卵 管炎 近 年报 道 有逐 渐增 多 的趋 势 。其 病 因至 今 仍 不 十分 清 楚 ，但 多
ｗＩｌｉｃｈ ａｌｔｏｇｅｔｈｅｒ ａｄｍｉｔｓ ｔＯ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２００９ ｔｏ ｍａｋｅ ａ ｒｅｖｉｅｗ ａｎａｌｙｓｉｓ ｇｒｅａｔｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：４９ ｅｘａｍｐｌｅ ｅｘｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｍｉ ｓｄｉａｇｎ ｏｓｅｓ ｓｅｐａｒａｔｅｌｙ ｆｏｒ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｒｅａｔｅｎｅｄ ｍ ｉ ｓｃａｒｒｉａｇｅ，ｔｈｅ ｐａｌａｃｅ ｔｈｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ｔｈｅ ｍｅｎｓｔｒｕａｔｉｏｎ ｄｅｔｕｎｉｎｇ，ｔｈｅ ｙｅｌｌｏｗ ｂｏｄｙ ｂｕｒｓｔｓ，ｔｈｅ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ，ｔｈｅ ａｃｕｔｅ ｃｙｓｔｉｔｉｓ，ｔｈｅ ａｃｕｔｅ ｇａｓｔｒｏｅｎ—
异位妊娠29例误诊原因分析
维普资讯
ｑ 国煤炭工业医学 杂志 ２０ ０ ２年 ４ 月第 ５ 卷第 ４期
３ ８９
，
种 常 用 的 辅 助 诊 断 方 珐 ， 用 于 疑 有 腹 腔 内 出 血 的 患 者。 适
官 内膜 的典 型 形 态 是 蜕 膜 和 Ａ —ｓ反 啦， 渗 断 异 位 妊 娠 最 是 有 参 考 价值 的 一种 类 型 。 但 于 官 内 膜 可 随 胚 舱 死 亡 、 】 流 进
小 Ａ
Ｓ腺体 发 生 在 流 血 时 间 长 的 病 例 中 ． 易误 为 于 宫 内 膜 结果
２ 结 果
患 者 就诊 时 未 向 医生 提 供 详 细 的 月经 紊 乱 或 停经 史 。 以致 忽 视 了 埘异 俺 妊 娠 的 考 虑 乖 组 无 停 经 史 者 ２ ２例， 月 经 有 但
２ 例误诊病例， ７例行手术 治疗， ９ ２ 经手术和病理 证实 ：５ １ 例为陈旧性 输卵管妊娠 ； ７例左 侧输 卵管妊娠． ３倒壶腹部 妊 娠破裂， ４例输卵 管妊娠 流产 ３例 右侧输 卵管 妊娠， １例 破 裂， ２例妊娠 流产。２例残角 子宫妊 娠， １例不 垒破 裂。手 术 类型 ：１例行患 侧输 卵管 切除 术． ２ １例行 患侧 附件 切除 术． ３ 例行输卵管切开取胎缝 台术。２例残角 子宫切 脒术。２例 术 前纠正 渗断进行保 守治疗
维普资讯
・
误诊误治 ・
文章编号
１０ — ５ ４２ ０ ）４ ０ ８ —０ ０ ７ ９ ５ （０ ２０ — ３ ８ ２
异位妊娠 ２ ９例误诊原 因分析
２ ２２ 江 苏省连云 港 市第 二人 民医院妇产 科 ２０３
中围分类号 Ｒ １ ２ ７ ４ ２ 文献标 识码 Ｂ
异位妊娠18例误诊原因分析
抽 出不凝血 ，急诊 行剖腹探查 确诊 异位妊娠 。②首诊医师在 内外科 ， 不 是妇产科 医师 ：患者首诊 时在 内、外科 ，医师 只重视消化系统及 外 科情 况 ，询 问病 史不仔细 ，尤 其忽视了对女性患者 月经情况的询 问和 分析 ，缺乏对相 关疾病的鉴别诊 断 ，从而导致误诊 误治发生。本组 内 科２ 均误诊为 急性 胃肠炎 ，外科２ ，误诊为急性 阑尾 炎和急性弥漫 例 例 性腹 膜炎 。４ 例患者 均有 明显的腹痛 症状 ，同时伴有 恶心 、呕 吐及里 急后 重感 ，均经 内外科治疗效果不佳 时 ，经妇产科 会诊 后行剖腹探查 确诊 。其原 因与 医师临床经验不足有 关外 ，还与患者 隐瞒病史 ，特别 性生 活史和停 经史有 关。③过度 依赖超声检查 ：Ｂ 超检查可鉴 别宫 内 官外妊娠 ，敏感性 达７％￣２ …，但具有 局限性 ，同时也受仪器的质 ７ ９％ 量 、操作 者的水平 等诸 多因素 的影 响。异位妊娠官腔假孕 囊的形成与 早期 宫内妊娠先 兆流产 影像较难 区别 ，从 而导 致腹部Ｂ 超检查 结果的
娠８ ，峡部４ ，伞部 １ ，病 理检查均证 实为异位妊娠 ，其他２ 经 例 例 例 例 保守治疗痊愈 。 ３讨 论 ３１误诊原因分析 ．
其是对未婚 或对 停经史有难 言之隐的患者应 耐心开导 ，全面 了解 患者
的性生活 史或停 经史 。因异位妊娠的部位 不同 ，从而导致其 临床表现
误诊率较高 。有 报道误诊率高达２． 】 ６ ％口 ９ 。其次妇 产科医师不能将患者 的症状 、体征和其他辅 助检查结果结合起 来进行全面分析 ，过分相信 或依赖 Ｂ 检查结 果。本组 资料Ｂ 超 超检查 误诊２ ，Ｂ 例 超提 示 “ 腔炎 盆 性包块” ，医师按急性盆腔 炎治疗而误诊。 ３ ． ２误诊预 防措施 ①详细询 问病 史病 史 ，注意 鉴别诊断 ：对于 首诊医师 ，应 当认真 落实首诊 负责制 ，无论 患者就诊在妇产科 、内科还是外科 ，当遇到腹
异位妊娠28例误诊分析
［ ］ 钱 银 锋 ， 万 勤 ， 永 强 ． 髓 髓 内脊 膜 瘤 １例 ［］ 中 国 医 ３ 王 余 脊 Ｊ．
学 影 像 技 术 ，０ ６ ２ （ ） ４ ８ ２ ０ ，２ ３ ：０ ．
［ ］ 崔 慧 勤 ， 里 ， 涛 ， ． 膜 瘤 磁 共 振 诊 断 与 病 理 相 关 性 ４ 朱 李 等 脊 研 究 ［］ 四川 肿 瘤 防 治 ，０５ １ （ ） １４１５ Ｊ． ２ ０ ，８ ３ ：５ —５ ．
脊 髓损伤 ； ２由于首 诊 医生 临床诊 断思 维 局 限 ， 例 只考
虑常见病 ， 又未 行 详 细检 查 致 误 诊 为椎 间 盘 突 出 ； ３ 例
仅依据单 一症状 误 诊 为性 功 能 障碍 。② 对 医技 检查 的 局限性缺乏认 识 。在考 虑脊髓 损伤后 ， 常规行 神 经肌 只 电图 、 脊髓 Ｃ Ｔ检 查 ， 由于脊 柱骨 质影 响 ， ２ 例 ３经 而 例 、 Ｃ Ｔ检查仍无 法清 楚 显示 髓 内病 变 ， 是 导 致误 诊 的重 也
于髓 内， 血供 皆不 丰富 ， 与外周组 织粘 连较轻 ， 于显微镜 下从 脊髓 后 正 中沟 分离 脊髓 ， 仅进 入 ２ｍｍ 即可 见肿瘤
供来 自脊 膜 ， 血供 不丰富 ， 文献报道 相符 。 与 ２ ３ 误诊原 因 ①不 注意 临床表 现 的鉴别 。 由于髓 内 ．
脊膜瘤 的发病率 极 低 ， 瘤 生 长缓 慢 ， 之其 临床 表 现 肿 加
组织 ， 完全切 除肿 瘤 。在 显 微 镜下 操 作 ， 中需 注 意对 术
脊髓 组织 的保 护 ， 少脊 髓 牵 拉 ’ 减 。一 般术 后下 肢 运 动功 能恢复较快 ， 而感觉 功能恢 复 时问较 长 ， 随访 ３ ３例
与脊髓 神经鞘瘤 、 核 、 问盘 突 出 以及脊 髓 损 伤 等病 结 椎
学 影 像 技 术 ，０ ６ ２ （ ） ４ ８ ２ ０ ，２ ３ ：０ ．
［ ］ 崔 慧 勤 ， 里 ， 涛 ， ． 膜 瘤 磁 共 振 诊 断 与 病 理 相 关 性 ４ 朱 李 等 脊 研 究 ［］ 四川 肿 瘤 防 治 ，０５ １ （ ） １４１５ Ｊ． ２ ０ ，８ ３ ：５ —５ ．
脊 髓损伤 ； ２由于首 诊 医生 临床诊 断思 维 局 限 ， 例 只考
虑常见病 ， 又未 行 详 细检 查 致 误 诊 为椎 间 盘 突 出 ； ３ 例
仅依据单 一症状 误 诊 为性 功 能 障碍 。② 对 医技 检查 的 局限性缺乏认 识 。在考 虑脊髓 损伤后 ， 常规行 神 经肌 只 电图 、 脊髓 Ｃ Ｔ检 查 ， 由于脊 柱骨 质影 响 ， ２ 例 ３经 而 例 、 Ｃ Ｔ检查仍无 法清 楚 显示 髓 内病 变 ， 是 导 致误 诊 的重 也
于髓 内， 血供 皆不 丰富 ， 与外周组 织粘 连较轻 ， 于显微镜 下从 脊髓 后 正 中沟 分离 脊髓 ， 仅进 入 ２ｍｍ 即可 见肿瘤
供来 自脊 膜 ， 血供 不丰富 ， 文献报道 相符 。 与 ２ ３ 误诊原 因 ①不 注意 临床表 现 的鉴别 。 由于髓 内 ．
脊膜瘤 的发病率 极 低 ， 瘤 生 长缓 慢 ， 之其 临床 表 现 肿 加
组织 ， 完全切 除肿 瘤 。在 显 微 镜下 操 作 ， 中需 注 意对 术
脊髓 组织 的保 护 ， 少脊 髓 牵 拉 ’ 减 。一 般术 后下 肢 运 动功 能恢复较快 ， 而感觉 功能恢 复 时问较 长 ， 随访 ３ ３例
与脊髓 神经鞘瘤 、 核 、 问盘 突 出 以及脊 髓 损 伤 等病 结 椎
42例异位妊娠误诊原因的分析
子宫出血 ２例 （ ． ％ ） ４ ８ 。其 它 疾 病 误 诊 为 异 位 妊 娠 １ ６例 （８ １ ） 包 括 卵 巢 脓 肿 ３ 例 （ ． ％） 卵 巢 囊 肿 ４例 ３．％ ， ７１ ，
（ ．％ ） 卵 巢 囊 肿 破 裂 ２例 （ ． ％ ） 附 件 炎性 包 块 ２例 ９５ ， ４８ ，
［５ １ ］覃天金． 小夹板治疗 尺桡骨骨折致前臂坏死 １ Ｊ ． 例［ ］ 华夏 医学 ，
２０ ６ １ ：０ ０３，（ ） １ ．
［６ １ ］李银露 ， 郭晏同 ， 王满宜． 骨筋膜室 综合征 的护 理［ ］ 中华护理 Ｊ．
杂 志 ，０ ０，３ １ ）６ ９— ７ ． ２０ ３ （ １ ：６ ６ ２
（ ．％ ） 盆 腔 炎 １例 （ ． ％ ） 宫 颈 粘 连 、 血潴 留 ２例 ４８ ， ２４ ， 经
骨折 ８ ６例［ ］ 中国煤炭工业医学杂志， ０ ，（ ）３ ５ ３６ Ｊ． ２ ５８ ４ ： — ４ ． ０ ４ 姚世红． 夹板石膏双重外 固定治疗 尺桡骨双 骨折临 床观察 ［ ］ Ｊ．
实用医技杂志 。０ ６ １ ４ ：４ ． ２ ０ ，３（ ） ６ １ 伍红平． 良前臂前后石膏托加小 夹板外 固定治疗 移位 Ｃ ｌ ｓ 改 ｏｌ ’ ｅ 骨折 ［ ］ 安徽医学 ，９ ９２ （ ） ６ ． Ｊ． １９ ，０ １ ：３
妊娠 的误 诊 率 各 家 报 告 不 一 致 ， 达 ４ 一６ ％ … 。现 将 可 ％ ０ ２０ ２０ ０ ２— ０７年我 院收治 的误诊 的异位妊娠病人 ４ ２例 （ 占同期 异位妊娠的 １％ ） 回顾性 总结 ， ４ 作 并探讨 其误 诊原 因 ， 以提高 对该病的认 识 ， 减少误诊。
医 ，９ １ ５ ５ ７ ． １９ ， （ ）：３
特殊异位妊娠临床误诊分析
Байду номын сангаас
ｎ ａ ｕ ｔ ｒ ｆ ｒ ｇ ａ ｃ ｓ ｉｇ ｏ ｅ ｕ ａ ｒ ｇ ａ ｃ ｎ ｏ ｉ ｌ ｅ ｓ ａ ｉ． ｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｆ ｒｅ ｒ ｅ １ｒ ｐ ｕ ｅｏ ｅ ｎ ｎ ｙ ｍｉｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｔ ｂ ｌ ｅ ｎ ｎ ｙ ａ ｄ ｎ ｔ ｍｅｙ ｈ ｍｏ ｔ ｓｓ Ｃ ｎ ｌｓｏ ｓ ｐ ｐ ｔ ｏ ａ —
腔操作 史， 痛 、 腹 阴道 流 血 。常 规 超 声检 查及 妇 科 检 查 ， 无 子 宫 畸 形 ， 除 异 位 妊 娠 ， 别 是 特 殊 部 位 有 排 特 异 位 妊 娠 ， 时作 出正 确诊 断 及 时 治 疗 ， 止严 重 并 发 症 发 生 。 及 防
【 键词】 特殊 关 异位妊娠 误诊 分 析
例 子 宫 疤 痕 妊娠 均 误 诊 宫 内孕 ， 例 残 角 子 宫 妊 娠 误 诊 宫 内孕 ， 孕 ４月破 裂 大 出血 ， 误 了 治 疗 ， 例 ２ 至 延 １
后 腹 膜 妊 娠 破 裂 误 诊 输 卵 管妊 娠 ， 及 时 止 血 。结 论 未 对 于早 孕 妇女 ， 要 仔 细询 问病 史 ， 宫产 史 ， 一 剖 宫
ｌ ｅ ａｎ ｙ ｉ ｙ ｐｒ ｇｎ ｃ ｎ ｗｏｍ ｅ ｔ ｃ ｒ ｆ ｈ ｓ ｏ ｙ， ｔ ｈ ｓｏｒ ｃ ｓ ｒ ａ ｓ ｃ ｉ ｎ ｗｉｈ ａ ａ ｅ ｕｌ ｉ ｔ ｒ ｈｅ ｉｔ ｙ ｏｆ ｅ ａ ｅ ｎ ｅ ｔｏｎ， ｕｔ ｒｎｅ ｃ ｖ ｔ ｅ ｉ ａ ｉｙ ｏｐｅ ａ ｉ ｒ ｔｏｎ ｈｉｔ ｙ，ａ ｏｍ ｉ １ｐ ｎ，ｖａ ｎａ ｂ ｅ ｄｎｇ． Ｒｏｕ ｉ ｅ ｕ ｔ ａ ｏｕ ｘａ ｉ ｔｏｎ ａ ｙｎｅ ｏｌｇｉａ ｘａ ｉ — ｓ ｏｒ ｂｄ ｎａ ａｉ ｇｉ ｌ ｌ ｅ ｉ ｔｎ ｌｒ ｓ ｎｄ ｅ ｍ ｎａ ｉ ｎｄ ｇ ｃ ｏ ｃ ｌｅ ｍ ｎａ ｔｏｎ，ｗ ｉｈ ｏｒｗ ｉｈｏ ｔ ｒｎｅ ｍ ａ ｆ ｒ ａ ｉ ｉ ｔ ｔ ｕｔ ｕ ｅ ｉ ｌｏ ｍ ｔｏｎ， ｔ ｘｃｕｄ ｅ ｔ ｉ ｅ ａｎ ｙ， ｅ ｐｅ ｉ ｌ ａ ｅ ｅ ｔ ｐｉ ｅ Ｏ ｅ ｌ ｅ ｃｏｐ ｃ ｐｒ ｇｎ ｃ ｓ ｃａｌｙ ｒ ｒ ｃ ｏ ｃ ｐｒ ｇ— ｎａ ｃ ｎ ｙ，ｔ ａ ｅ ｔ ｅ ｒｇｈ ｉｇｎｏ ｉ ｎｄ ｔｍ ｅｙ ｔｅ ｔ ｅ ， ｔ ｅ ｎｔｃ ｍ ｐｌｃ ｔｏ ． Ｏ ｍ ｋ ｈ ｉ ｔ ｄａ ｓｓ ａ ｉ ｌ ｒ ａ ｍ ｎｔ Ｏ ｐｒ ｖｅ ｏ ｉａ ｉｎｓ
ｎ ａ ｕ ｔ ｒ ｆ ｒ ｇ ａ ｃ ｓ ｉｇ ｏ ｅ ｕ ａ ｒ ｇ ａ ｃ ｎ ｏ ｉ ｌ ｅ ｓ ａ ｉ． ｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｆ ｒｅ ｒ ｅ １ｒ ｐ ｕ ｅｏ ｅ ｎ ｎ ｙ ｍｉｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｔ ｂ ｌ ｅ ｎ ｎ ｙ ａ ｄ ｎ ｔ ｍｅｙ ｈ ｍｏ ｔ ｓｓ Ｃ ｎ ｌｓｏ ｓ ｐ ｐ ｔ ｏ ａ —
腔操作 史， 痛 、 腹 阴道 流 血 。常 规 超 声检 查及 妇 科 检 查 ， 无 子 宫 畸 形 ， 除 异 位 妊 娠 ， 别 是 特 殊 部 位 有 排 特 异 位 妊 娠 ， 时作 出正 确诊 断 及 时 治 疗 ， 止严 重 并 发 症 发 生 。 及 防
【 键词】 特殊 关 异位妊娠 误诊 分 析
例 子 宫 疤 痕 妊娠 均 误 诊 宫 内孕 ， 例 残 角 子 宫 妊 娠 误 诊 宫 内孕 ， 孕 ４月破 裂 大 出血 ， 误 了 治 疗 ， 例 ２ 至 延 １
后 腹 膜 妊 娠 破 裂 误 诊 输 卵 管妊 娠 ， 及 时 止 血 。结 论 未 对 于早 孕 妇女 ， 要 仔 细询 问病 史 ， 宫产 史 ， 一 剖 宫
ｌ ｅ ａｎ ｙ ｉ ｙ ｐｒ ｇｎ ｃ ｎ ｗｏｍ ｅ ｔ ｃ ｒ ｆ ｈ ｓ ｏ ｙ， ｔ ｈ ｓｏｒ ｃ ｓ ｒ ａ ｓ ｃ ｉ ｎ ｗｉｈ ａ ａ ｅ ｕｌ ｉ ｔ ｒ ｈｅ ｉｔ ｙ ｏｆ ｅ ａ ｅ ｎ ｅ ｔｏｎ， ｕｔ ｒｎｅ ｃ ｖ ｔ ｅ ｉ ａ ｉｙ ｏｐｅ ａ ｉ ｒ ｔｏｎ ｈｉｔ ｙ，ａ ｏｍ ｉ １ｐ ｎ，ｖａ ｎａ ｂ ｅ ｄｎｇ． Ｒｏｕ ｉ ｅ ｕ ｔ ａ ｏｕ ｘａ ｉ ｔｏｎ ａ ｙｎｅ ｏｌｇｉａ ｘａ ｉ — ｓ ｏｒ ｂｄ ｎａ ａｉ ｇｉ ｌ ｌ ｅ ｉ ｔｎ ｌｒ ｓ ｎｄ ｅ ｍ ｎａ ｉ ｎｄ ｇ ｃ ｏ ｃ ｌｅ ｍ ｎａ ｔｏｎ，ｗ ｉｈ ｏｒｗ ｉｈｏ ｔ ｒｎｅ ｍ ａ ｆ ｒ ａ ｉ ｉ ｔ ｔ ｕｔ ｕ ｅ ｉ ｌｏ ｍ ｔｏｎ， ｔ ｘｃｕｄ ｅ ｔ ｉ ｅ ａｎ ｙ， ｅ ｐｅ ｉ ｌ ａ ｅ ｅ ｔ ｐｉ ｅ Ｏ ｅ ｌ ｅ ｃｏｐ ｃ ｐｒ ｇｎ ｃ ｓ ｃａｌｙ ｒ ｒ ｃ ｏ ｃ ｐｒ ｇ— ｎａ ｃ ｎ ｙ，ｔ ａ ｅ ｔ ｅ ｒｇｈ ｉｇｎｏ ｉ ｎｄ ｔｍ ｅｙ ｔｅ ｔ ｅ ， ｔ ｅ ｎｔｃ ｍ ｐｌｃ ｔｏ ． Ｏ ｍ ｋ ｈ ｉ ｔ ｄａ ｓｓ ａ ｉ ｌ ｒ ａ ｍ ｎｔ Ｏ ｐｒ ｖｅ ｏ ｉａ ｉｎｓ
常见妇科疾患误诊为异位妊娠的临床病理分析
２２ ２组 患者 治 疗前 后 血 糖 变 化情 况 （ 表 ２ ． 见 ）
衷 ２ ２组患者治疗前后空腹血糖 、 餐后 ２ｈ血糖变化（ ）
００ ） 抑郁情绪 的改善有助于血糖控制 。 ．１。 研究发现 ， 抑郁可干扰
神经 内分泌 的功能 ， 导致某些 应激激素分泌增多 ， 如垂体分泌
３ 讨 论
物治疗 外 ， 还要关注其抑郁心理 ， 进行心理干预 ， 这对于患者控 制 血糖 、 少或延迟并发症 的发生 和发展 ， 减 提高其生存质量具
有积极意义。
参考文献 ：
老年糖尿病患 者易产生抑郁心理 ， 究其原 因， 一是 与糖 尿
病有关的心理社会 因素 ， 如严格 的饮食控制 、 长期服用药物 、 经 济负担 的增加 、 病程的迁延 反复 、 并发症的多发 、 社会支持 的缺
Ｖｏ．８ ０ｌ Ｎ仉２１ Ｊ２ ２ Ｏ
常见妇科 疾患误诊 为异位妊娠 的临床 病理分析
杨 生 兰 。 晓琳 唐
（． １兰州石化总医院， 甘肃 兰州 ７ ０ ６ ；． ３ ０ ０ ２甘肃省建筑职工医院 ， 甘肃 兰州 ７ ０ ５ ） ３０ ０
摘
要： 目的 了解其他妇科 疾患误诊为异位妊娠 的原 因。 方法 回顾性分析 ２ ０ ～ ０ ７年诊 断为异住妊娠 １４ 中误诊的 ００ ２０ ３例
的生 长激素 、 肾上腺分 泌的肾上腺素 、 岛 Ａ细胞分泌的高血 胰 糖素等 ， 均可使血糖升高 同时 ， ； 抑郁抑制胰岛素的分泌 ， 致使 人体血清胰岛素含量明显减少 ，从而使 血糖水平进一步升高。 心理干预可缓解抑郁 ，抑郁的缓解 又可降低糖化血红蛋白 ， 从
注： 与治疗前 比较 ｚ＜ ．１ 尸 Ｏ０ ； ｘ ００ ， ＜ ．５ 与对照组 比较 尸 Ｏ０ ｐ ＜ ．５
衷 ２ ２组患者治疗前后空腹血糖 、 餐后 ２ｈ血糖变化（ ）
００ ） 抑郁情绪 的改善有助于血糖控制 。 ．１。 研究发现 ， 抑郁可干扰
神经 内分泌 的功能 ， 导致某些 应激激素分泌增多 ， 如垂体分泌
３ 讨 论
物治疗 外 ， 还要关注其抑郁心理 ， 进行心理干预 ， 这对于患者控 制 血糖 、 少或延迟并发症 的发生 和发展 ， 减 提高其生存质量具
有积极意义。
参考文献 ：
老年糖尿病患 者易产生抑郁心理 ， 究其原 因， 一是 与糖 尿
病有关的心理社会 因素 ， 如严格 的饮食控制 、 长期服用药物 、 经 济负担 的增加 、 病程的迁延 反复 、 并发症的多发 、 社会支持 的缺
Ｖｏ．８ ０ｌ Ｎ仉２１ Ｊ２ ２ Ｏ
常见妇科 疾患误诊 为异位妊娠 的临床 病理分析
杨 生 兰 。 晓琳 唐
（． １兰州石化总医院， 甘肃 兰州 ７ ０ ６ ；． ３ ０ ０ ２甘肃省建筑职工医院 ， 甘肃 兰州 ７ ０ ５ ） ３０ ０
摘
要： 目的 了解其他妇科 疾患误诊为异位妊娠 的原 因。 方法 回顾性分析 ２ ０ ～ ０ ７年诊 断为异住妊娠 １４ 中误诊的 ００ ２０ ３例
的生 长激素 、 肾上腺分 泌的肾上腺素 、 岛 Ａ细胞分泌的高血 胰 糖素等 ， 均可使血糖升高 同时 ， ； 抑郁抑制胰岛素的分泌 ， 致使 人体血清胰岛素含量明显减少 ，从而使 血糖水平进一步升高。 心理干预可缓解抑郁 ，抑郁的缓解 又可降低糖化血红蛋白 ， 从
注： 与治疗前 比较 ｚ＜ ．１ 尸 Ｏ０ ； ｘ ００ ， ＜ ．５ 与对照组 比较 尸 Ｏ０ ｐ ＜ ．５
异位妊娠发病率及误诊原因分析_胡秀红
中国初级卫生保健2013年1月第27卷第1期（总第325期）释放，调节免疫功能，从而达到有效、快速抑制炎症反应和增强疗效的目的[6]。
糖皮质激素在儿童难治性支原体肺炎的治疗中取得良好疗效的报道国内外屡见报端[7-8]。
阿奇霉素虽然具有抗感染和免疫调节的双重作用，但部分患儿经大环内酯类抗生素治疗效果不佳。
由于难治性支原体肺炎患儿大量嗜酸性粒细胞被活化，单用抗生素难以完全阻止炎症反应，若在此时加用糖皮质激素，可以快速抑制嗜酸性粒细胞的活化，阻止变态反应发生[9]。
本研究在大环内酯类抗生素序贯治疗的基础上加用小剂量糖皮质激素短疗程辅助治疗，在患儿体温恢复正常时间、咳嗽缓解时间、促进肺部罗音消失以及肺部X片炎症吸收等方面均较单纯敏感抗生素治疗疗效显著，缩短了住院时间和抗生素应用时间，同时减轻了肺部外病变，减轻了患儿及其家属的焦虑情绪和经济负担，降低了长时间应用抗生素对患儿健康所造成的潜在不良影响。
总之，小剂量糖皮质激素短疗程辅助治疗儿童难治性支原体肺炎疗效确切，不良反应少，安全有效。
小剂量糖皮质激素的短期应用对患儿造成的影响可忽略不计，但其可以迅速有效地缓解症状，缩短病程，值得临床推广。
参考文献[1]陆权，陆敏．肺炎支原体感染的流行病学[J]．实用儿科临床杂志，2007，22(4)：241-243．[2]张军荣．儿童难治性支原体肺炎60例诊治分析[J]．陕西医学杂志，2010，39(8)：1029-1030．[3]Kashyap S，Sarkar M．Mycopasma pneumonia：clinical featuresand management[J]．Lung India，2010，27(2)：75-85．[4]Narita M．Pathogenesis of extrapulmonary manifestations of mycopl-asma pneumoniae infedtion with special reference to pneumonia[J]．J Infect Chemother，2010，16(3)：162-169．[5]Choi IS，Byeon JH，Yoo Y，et al．Increased serum interleukin-5and vascular endothelial growth factor in children with acute mycoplasma pueumonia and wheeze[J]．Pediatr Pulmonol，2009，44(5)：423-428．[6]中华医学会儿科学会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会．儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(上)[J]．中华儿科杂志，2007，45(2)：93．[7]Lee KY，lee HS，Hong JH，et al．Role of prednisolone treatm-ent in severe Mycoplasma pneumoniae pneumonian children[J]．Pediatr Pulmonol，2006，41(3)：263-268．[8]王颖，朱彦宣，张辛兰，等．小儿支原体肺炎短期应用小剂量糖皮质激素的临床观察[J]．中国妇幼保健，2008，23(23)：4924-4925．[9]蒋俊晔，曹兰芳．儿童肺炎支原体肺炎治疗的研究进展[J]．临床儿科杂志，2009，27(7)：692-695．[收稿日期：2012-10-25](编辑：姜朝晖)异位妊娠是妇产科最常见的急腹症，发病率为1%，也是孕产妇主要的死亡原因之一。
异位妊娠误诊19例分析
临 床 研 究
中 健 文 ０年月 ８第期ＷｌＨｌ Ｄｅ Ｍｉｌｅ ｉ 外 康 摘２９１第巷 ３ ｏ ａ ｉｓ ｅｃ Ｐｉｅ ０ ｒ ｅｔ ｇｔ ｄａ ｒ ａ ｄ ｈ ｅｌ ｄ
异位妊娠误诊 １ ９例分析
孙玉杰 （ 沈北新 区中心Байду номын сангаас医院妇产科 辽 宁沈 阳 ｌ ０ ２ ） ｌ ｌ １
【 中图分类号】Ｒ １ ．２ 【 ７ ４ ２ 文献标 识码】Ｂ 【 文章编号】１ ７ — ０ ５ ２ ０ ） ３ ０ ４ — １ ６ ２ ５ ８ （０ ９ ０ — ０２ ０ 【 关键词ｌ异位 妊娠
异位妊娠是妇产科常见急腹症 之一 ， 近年来发病率有逐年上 医生不注意询问月经 史及阴道不规则流血等妇科症状 ， 只注意胃肠 本组 ５ 例误诊病例均经妇科会诊手术证实。 升趋势 ， 一般来说诊 断并不困难，但误诊亦 非少见。破裂型发病 道症状则易将其误诊， 急， 病情发展快 ， 不及时做 出正确诊断会给患者带来不必要的痛苦， ３ １３ 休克原因鉴别不清 休 克为 各科的急症 ，因原因不 ．． 甚至危及生命 。 了提高对此病的认识 ， 为 将我院２ ０ 年以来 ｌ 例 明 ， 理方法也不 同。 位妊娠患者 出现休 克 ， 由于内 出血而 Ｏｏ ９ 处 异 多 致 ， 旦确诊 ，立即手术止血 ， 目地使 用升压药将给患者带来 一 盲 误诊病例加 以分析 ， 并报告如下． 不幸 。本组 １ 例误诊为心源性休 克 ， 目使用升压药 ，后经接班 盲 １ １ 一 般 资 料 年 龄 分 布 在 ２ ～４ ． １ ２岁 ，未 产 者 ２例 ，产 １ 医生提醒 急请妇科会诊 ， 急诊手 术才挽救 了患者 生命 。 次者 ｌ 例 ， 次者 ５ ， 次者 ２ ０ ２ 例 ３ 例。放置宫 内节育器 ｌ 例 ， ６ 未避 ３ １ ４将其 他疾病误诊为异位妊娠 ２ 。 中脾破裂和卵巢 ．． 例 其 例 其 体 但 脾 孕者 ３ 。有停 经史 １ 例 ，腹痛 ｌ 例 ，恶心呕吐 １ 例 ，阴道流 破 裂 各 ｌ ， 症 状 ， 征 酷 似 异 位 妊 娠 ， 均 无 停 经 史 ， 破 裂 患 例 ３ ８ ７ 血 ｌ 例 ，腹部压痛 ｌ 例 ，反跳痛 ｌ 例 ，腹肌紧张 ｌ 例 ，附件 包 者多有外伤史， ０ ９ ５ ５ 疼痛起 自上腹 ， 而卵巢破裂腹痛发生于月经中期， 无 块 １ ，后 穹 隆 饱 满 １ 例 ，穿刺 抽 出 不 凝血 １ 例 ，有 移 动 性 浊 不 规 则 阴 道 流血 。 ２例 ４ ７ ３ １ ５误诊为先兆流产 由于异位妊娠 患者子宫 内有时可见 ．． 音 １ 例 ，休 克 １ 例 。 ５ ３ １２ 误 诊 情 况 将 异 位 妊 娠 误 诊 为 其 他 疾 病 １ 例 ， 中 急 到假妊娠囊 ， ． ７ 其 误诊为 宫内早孕 ， 一部分 患者行人流术终止妊娠时
中 健 文 ０年月 ８第期ＷｌＨｌ Ｄｅ Ｍｉｌｅ ｉ 外 康 摘２９１第巷 ３ ｏ ａ ｉｓ ｅｃ Ｐｉｅ ０ ｒ ｅｔ ｇｔ ｄａ ｒ ａ ｄ ｈ ｅｌ ｄ
异位妊娠误诊 １ ９例分析
孙玉杰 （ 沈北新 区中心Байду номын сангаас医院妇产科 辽 宁沈 阳 ｌ ０ ２ ） ｌ ｌ １
【 中图分类号】Ｒ １ ．２ 【 ７ ４ ２ 文献标 识码】Ｂ 【 文章编号】１ ７ — ０ ５ ２ ０ ） ３ ０ ４ — １ ６ ２ ５ ８ （０ ９ ０ — ０２ ０ 【 关键词ｌ异位 妊娠
异位妊娠是妇产科常见急腹症 之一 ， 近年来发病率有逐年上 医生不注意询问月经 史及阴道不规则流血等妇科症状 ， 只注意胃肠 本组 ５ 例误诊病例均经妇科会诊手术证实。 升趋势 ， 一般来说诊 断并不困难，但误诊亦 非少见。破裂型发病 道症状则易将其误诊， 急， 病情发展快 ， 不及时做 出正确诊断会给患者带来不必要的痛苦， ３ １３ 休克原因鉴别不清 休 克为 各科的急症 ，因原因不 ．． 甚至危及生命 。 了提高对此病的认识 ， 为 将我院２ ０ 年以来 ｌ 例 明 ， 理方法也不 同。 位妊娠患者 出现休 克 ， 由于内 出血而 Ｏｏ ９ 处 异 多 致 ， 旦确诊 ，立即手术止血 ， 目地使 用升压药将给患者带来 一 盲 误诊病例加 以分析 ， 并报告如下． 不幸 。本组 １ 例误诊为心源性休 克 ， 目使用升压药 ，后经接班 盲 １ １ 一 般 资 料 年 龄 分 布 在 ２ ～４ ． １ ２岁 ，未 产 者 ２例 ，产 １ 医生提醒 急请妇科会诊 ， 急诊手 术才挽救 了患者 生命 。 次者 ｌ 例 ， 次者 ５ ， 次者 ２ ０ ２ 例 ３ 例。放置宫 内节育器 ｌ 例 ， ６ 未避 ３ １ ４将其 他疾病误诊为异位妊娠 ２ 。 中脾破裂和卵巢 ．． 例 其 例 其 体 但 脾 孕者 ３ 。有停 经史 １ 例 ，腹痛 ｌ 例 ，恶心呕吐 １ 例 ，阴道流 破 裂 各 ｌ ， 症 状 ， 征 酷 似 异 位 妊 娠 ， 均 无 停 经 史 ， 破 裂 患 例 ３ ８ ７ 血 ｌ 例 ，腹部压痛 ｌ 例 ，反跳痛 ｌ 例 ，腹肌紧张 ｌ 例 ，附件 包 者多有外伤史， ０ ９ ５ ５ 疼痛起 自上腹 ， 而卵巢破裂腹痛发生于月经中期， 无 块 １ ，后 穹 隆 饱 满 １ 例 ，穿刺 抽 出 不 凝血 １ 例 ，有 移 动 性 浊 不 规 则 阴 道 流血 。 ２例 ４ ７ ３ １ ５误诊为先兆流产 由于异位妊娠 患者子宫 内有时可见 ．． 音 １ 例 ，休 克 １ 例 。 ５ ３ １２ 误 诊 情 况 将 异 位 妊 娠 误 诊 为 其 他 疾 病 １ 例 ， 中 急 到假妊娠囊 ， ． ７ 其 误诊为 宫内早孕 ， 一部分 患者行人流术终止妊娠时
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5 段涛.妇产科程序诊断.南京：江苏科学技术出版社，2004：145.
6 王华云，万兰，周奕等.异位妊娠28例误诊分析.临床误诊误治，2008,21(4)：35-37.
中国论文网 /5/
2 结果
2.1 误诊病例分类
见表1。误诊为黄体破裂1例，盆腔炎2例，早期妊娠2例，先兆流产5例，功血2例，痛经1例。 表1 误诊病例分类表
2.2 误诊疾病及诊治经过
2.2.1 误诊为黄体破裂
1例。有不规则阴道出血、突发下腹部疼痛、伴肛门坠胀不适;b超检查示一侧附件区低回声光团。最后行剖腹探查术证实为异位妊娠。
2.2.3 误诊为早期妊娠
2例。因停经、尿hcg阳性及b超提示宫腔内见孕囊回声考虑早孕，行人工流产术，吸出物应未见到明显绒毛组织但无送病检，术后7～10天出现剧烈腹痛及阴道出血淋漓不断伴晕厥，b超检查提示为盆腔包块、腹腔大量积液，予后穹隆穿刺抽出不凝血。 行剖腹探查术后证实为异位妊娠。
2.2.4 误诊为盆腔炎
1 临床资料
本组13例为本院2008年1月―2011年6月收治的误诊病例。发病年龄18～43(平均27.8)岁。有妊娠史8例，占61.5%;无妊娠史5例，占38.5%。诊断依据包括： 有明确停经史10例(32～49天)，下腹痛11例，伴肛门坠胀4例，阴道出血2例，宫颈举痛5例。妇科检查示子宫增大与妊娠月份相符7例，盆腔包块1例。10例尿绒毛膜促性腺激素阳性，2例弱阳性，1例阴性。b超检查提示宫内见孕囊7例及提示盆腔积液4例，附件包块1例，宫内见无回声5例。
3.2 异位妊娠误诊的对策
(1)提高对上述误诊疾病的警觉性，在考虑异位妊娠的同时要注意同其他内出血性疾病及急腹症相鉴别，详细询问病史，特别是月经史。无停经史的病人不可草率排除异位妊娠，对月经量明显减少或不规则阴道出血伴腹痛者应警惕异位妊娠，即使已行绝育术或宫内节育器都不能排除。(2)对药物流产及人工流产，术前均应超声检查以确诊为宫内妊娠，人流时对吸出物应仔细检查有无绒毛，必要时送病理检查;对药流者要严加管理，服药期间应留院观察，以排出物中见到绒毛为佳。(3)对育龄妇女，出现腹痛、贫血、休克、晕厥者应首先排除异位妊娠，可采用超声检查，血、尿hcg动态测定，可疑内出血行腹穿或后穹隆穿刺，尤其是后穹隆穿刺对异位妊娠确诊意义更大。(4)总结异位妊娠患者症状、体征的特点，做必要的辅助检查以提高术前诊断准确率。(5)对腹痛、b超提示盆腹腔大量积液或盆腔包块可急诊行剖腹探查或腹腔镜探查而进一步明确诊断以免延误病情。(6)对血、尿hcg阳性但b超提示宫内外均未见异常回声的，要严密监测血β-hcg和b超的动态发展，以免造成误诊漏诊，延误治疗最佳时机。(7)手术切除组织术后要常规送病理检查，以进一步验证临床诊断的正确性。
异位妊娠误诊常见原因分析
本文来源：论文 /
【摘要】 目的 分析异位妊娠误诊原因，提高对异位妊娠的诊疗水平。方法 将本院2008年1月―2011年6月收治的误诊病例13例做一回顾性总结。结果 误诊为黄体破裂1例，误诊为宫内妊娠先兆流产5例，误诊为早期妊娠2例，误诊为盆腔炎2例，误诊为功能性子宫出血2例，误诊为痛经1例。结论 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若能早期诊断，及时处理，则预后良好。但症状不明显的病例却易被忽视，造成诊断延误及误诊以至于危及生命的病例时有发生。造成诊断延误及误诊的主要原因有：(1)对药物流产及人工流产的实施要求认识不足;(2)对病史询问不详细，体检粗心，过分依赖某一辅助检查;(3)对有关检查结果未予足够重视。
2.2.2、尿hcg阳性及b超提示宫内见孕囊回声及附件区无异常和盆腔少量积液诊断为宫内孕早早孕、先兆流产，予保胎治疗，后出现突发性下腹痛，后穹隆穿刺抽出不凝血3例，行剖腹探查术后证实为异位妊娠。2例血β-hcg<2000miu/ml、附件区包块<2cm予药物保守治疗治愈。
【关键词】 异位妊娠;误诊;原因分析
abstract objective to analyze the cause of ectopic pregnancy misdiagnosed， improve the level of diagnosis and treatment of ectopic pregnancy. methods in our hospital from january,2008 to 2011 june， cases were misdiagnosed as a retrospective summary.results the misdiagnosis for 1 cases with rupture of corpus luteum; misdiagnosed as intrauterine pregnancy threatened abortion 5 cases,2 cases misdiagnosed as early pregnancy，misdiagnosed as pelvic inflammation in 2 cases,2 cases misdiagnosed as dysfunctional uterine bleeding，misdiagnosed as dysmenorrhea 1 example.conclusion ectopic pregnancy is a common gynecologic acute abdomen， if early diagnosis， timely treatment， prognostic and good. however， symptoms not obvious case is easily overlooked， resulting in delayed diagnosis and misdiagnosis as life-threatening cases occur from time to time. result in delayed diagnosis and misdiagnosis of main reason has： 1 on medical abortion and artificial abortion is the requirement of insufficient understanding,2 on the history is not detailed physical examination， careless， excessive reliance on an auxiliary examination,3 on the examination results are not paid enough attention to.
3.1 误诊原因分析2～6
3.1.1 对药物流产及人工流产的实施要求认识不足
药物流产及人工流产术均需确诊为宫内妊娠后方可实施，流产后排出物均应见到绒毛组织，若未见绒毛组织则应常规将排出物送病理检查，本组1例患者在私人诊所仅凭尿妊娠试验阳性行药物流产而造成误诊。
3.1.2 对病史询问不详细，体检粗心，过分依赖某一辅助检查
2例。2例均在私人诊所就诊，未行b超及妇科检查，仅凭尿妊娠试验阳性即诊断为早孕而行药物流产，后因患者出现腹痛、不规则阴道出血、低热、白细胞升高而误诊为盆腔炎而给予抗感染治疗无效，因腹痛加重及b超提示盆腔包块较大，行剖腹探查，证实为陈旧性宫外孕。
2.2.5 误诊为功能性子宫出血
2例。该2例患者无明显停经史，阴道流血淋漓不净，无腹痛。b超检查提示宫内宫外未见明显异常。行诊断性刮宫术，术后病理报告为蜕膜组织。1例药物保守治愈，1例药物保守7天后患者因突发左下腹痛，复查b超见右附件区4cm混合包块，查thcg 266.4miu/ml，行剖腹探查术，术中证实为异位妊娠。
key words ectopic pregnancy; misdiagnosis; cause analysis of
当受精卵着床于子宫体之外妊娠称异位妊娠。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和宫颈妊娠，输卵管妊娠居首1。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若能早期诊断，及时处理，则预后良好。但症状不明显的病例却易被忽视，造成诊断延误及误诊以至于危及生命的病例时有发生。
本组5例因未婚否认性生活史，而误导首诊医生，1例误诊为痛经，后因腹痛渐加重到妇产科复诊得以确诊。因此对未婚女性询问必须耐心开导解释，反复询问才能获得真实情况。本组1例在人工流产后吸出物未送病检，仅凭尿hcg阳性及b超提示宫腔内见孕囊回声考虑早孕未结合临床分析继续监测检查造成误诊，延误治疗最佳时机。
3.1.3 对有关检查结果未予足够重视
尿妊娠试验或血hcg测定为诊断早期妊娠的常用手段。胚胎存活或滋养细胞尚有活力时，hcg呈阳性，但异位妊娠时其水平多低于正常妊娠，48h内其倍增常不足66%，故监测48h后血hcg具有重要意义，hcg阴性时也不能完全排除异位妊娠。b超检查可鉴别宫内宫外妊娠，敏感性达77%～92%，但必须以见到胎心、卵黄囊及胚芽为前提，否则需动态监测。本组5例因b超检查示宫内外无回声考虑宫内孕先兆流产予保胎治疗导致误诊。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2004：1439-1450.
2 宋菊先.53例异位妊娠临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2000,16(10)：638.
3 乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008：108-109.
4 tay ji，moore j，walker jj.ectopic pregnancy.bmj,2000,320(7239)：916-919.
2.2.6 误诊为痛经
1例。该患者17岁，阴道不规则出血自诉月经来潮，隐瞒病史否认有性生活史，急诊医生亦未做其他相关检查考虑为痛经，给予止痛对症处理，后因腹痛渐加重到妇产科复诊，b超检查示右附件包块，盆腔大量积液，查尿妊娠试验阳性，考虑为异位妊娠，行剖腹探查术证实为右输卵管妊娠破裂。 3 讨论
6 王华云，万兰，周奕等.异位妊娠28例误诊分析.临床误诊误治，2008,21(4)：35-37.
中国论文网 /5/
2 结果
2.1 误诊病例分类
见表1。误诊为黄体破裂1例，盆腔炎2例，早期妊娠2例，先兆流产5例，功血2例，痛经1例。 表1 误诊病例分类表
2.2 误诊疾病及诊治经过
2.2.1 误诊为黄体破裂
1例。有不规则阴道出血、突发下腹部疼痛、伴肛门坠胀不适;b超检查示一侧附件区低回声光团。最后行剖腹探查术证实为异位妊娠。
2.2.3 误诊为早期妊娠
2例。因停经、尿hcg阳性及b超提示宫腔内见孕囊回声考虑早孕，行人工流产术，吸出物应未见到明显绒毛组织但无送病检，术后7～10天出现剧烈腹痛及阴道出血淋漓不断伴晕厥，b超检查提示为盆腔包块、腹腔大量积液，予后穹隆穿刺抽出不凝血。 行剖腹探查术后证实为异位妊娠。
2.2.4 误诊为盆腔炎
1 临床资料
本组13例为本院2008年1月―2011年6月收治的误诊病例。发病年龄18～43(平均27.8)岁。有妊娠史8例，占61.5%;无妊娠史5例，占38.5%。诊断依据包括： 有明确停经史10例(32～49天)，下腹痛11例，伴肛门坠胀4例，阴道出血2例，宫颈举痛5例。妇科检查示子宫增大与妊娠月份相符7例，盆腔包块1例。10例尿绒毛膜促性腺激素阳性，2例弱阳性，1例阴性。b超检查提示宫内见孕囊7例及提示盆腔积液4例，附件包块1例，宫内见无回声5例。
3.2 异位妊娠误诊的对策
(1)提高对上述误诊疾病的警觉性，在考虑异位妊娠的同时要注意同其他内出血性疾病及急腹症相鉴别，详细询问病史，特别是月经史。无停经史的病人不可草率排除异位妊娠，对月经量明显减少或不规则阴道出血伴腹痛者应警惕异位妊娠，即使已行绝育术或宫内节育器都不能排除。(2)对药物流产及人工流产，术前均应超声检查以确诊为宫内妊娠，人流时对吸出物应仔细检查有无绒毛，必要时送病理检查;对药流者要严加管理，服药期间应留院观察，以排出物中见到绒毛为佳。(3)对育龄妇女，出现腹痛、贫血、休克、晕厥者应首先排除异位妊娠，可采用超声检查，血、尿hcg动态测定，可疑内出血行腹穿或后穹隆穿刺，尤其是后穹隆穿刺对异位妊娠确诊意义更大。(4)总结异位妊娠患者症状、体征的特点，做必要的辅助检查以提高术前诊断准确率。(5)对腹痛、b超提示盆腹腔大量积液或盆腔包块可急诊行剖腹探查或腹腔镜探查而进一步明确诊断以免延误病情。(6)对血、尿hcg阳性但b超提示宫内外均未见异常回声的，要严密监测血β-hcg和b超的动态发展，以免造成误诊漏诊，延误治疗最佳时机。(7)手术切除组织术后要常规送病理检查，以进一步验证临床诊断的正确性。
异位妊娠误诊常见原因分析
本文来源：论文 /
【摘要】 目的 分析异位妊娠误诊原因，提高对异位妊娠的诊疗水平。方法 将本院2008年1月―2011年6月收治的误诊病例13例做一回顾性总结。结果 误诊为黄体破裂1例，误诊为宫内妊娠先兆流产5例，误诊为早期妊娠2例，误诊为盆腔炎2例，误诊为功能性子宫出血2例，误诊为痛经1例。结论 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若能早期诊断，及时处理，则预后良好。但症状不明显的病例却易被忽视，造成诊断延误及误诊以至于危及生命的病例时有发生。造成诊断延误及误诊的主要原因有：(1)对药物流产及人工流产的实施要求认识不足;(2)对病史询问不详细，体检粗心，过分依赖某一辅助检查;(3)对有关检查结果未予足够重视。
2.2.2、尿hcg阳性及b超提示宫内见孕囊回声及附件区无异常和盆腔少量积液诊断为宫内孕早早孕、先兆流产，予保胎治疗，后出现突发性下腹痛，后穹隆穿刺抽出不凝血3例，行剖腹探查术后证实为异位妊娠。2例血β-hcg<2000miu/ml、附件区包块<2cm予药物保守治疗治愈。
【关键词】 异位妊娠;误诊;原因分析
abstract objective to analyze the cause of ectopic pregnancy misdiagnosed， improve the level of diagnosis and treatment of ectopic pregnancy. methods in our hospital from january,2008 to 2011 june， cases were misdiagnosed as a retrospective summary.results the misdiagnosis for 1 cases with rupture of corpus luteum; misdiagnosed as intrauterine pregnancy threatened abortion 5 cases,2 cases misdiagnosed as early pregnancy，misdiagnosed as pelvic inflammation in 2 cases,2 cases misdiagnosed as dysfunctional uterine bleeding，misdiagnosed as dysmenorrhea 1 example.conclusion ectopic pregnancy is a common gynecologic acute abdomen， if early diagnosis， timely treatment， prognostic and good. however， symptoms not obvious case is easily overlooked， resulting in delayed diagnosis and misdiagnosis as life-threatening cases occur from time to time. result in delayed diagnosis and misdiagnosis of main reason has： 1 on medical abortion and artificial abortion is the requirement of insufficient understanding,2 on the history is not detailed physical examination， careless， excessive reliance on an auxiliary examination,3 on the examination results are not paid enough attention to.
3.1 误诊原因分析2～6
3.1.1 对药物流产及人工流产的实施要求认识不足
药物流产及人工流产术均需确诊为宫内妊娠后方可实施，流产后排出物均应见到绒毛组织，若未见绒毛组织则应常规将排出物送病理检查，本组1例患者在私人诊所仅凭尿妊娠试验阳性行药物流产而造成误诊。
3.1.2 对病史询问不详细，体检粗心，过分依赖某一辅助检查
2例。2例均在私人诊所就诊，未行b超及妇科检查，仅凭尿妊娠试验阳性即诊断为早孕而行药物流产，后因患者出现腹痛、不规则阴道出血、低热、白细胞升高而误诊为盆腔炎而给予抗感染治疗无效，因腹痛加重及b超提示盆腔包块较大，行剖腹探查，证实为陈旧性宫外孕。
2.2.5 误诊为功能性子宫出血
2例。该2例患者无明显停经史，阴道流血淋漓不净，无腹痛。b超检查提示宫内宫外未见明显异常。行诊断性刮宫术，术后病理报告为蜕膜组织。1例药物保守治愈，1例药物保守7天后患者因突发左下腹痛，复查b超见右附件区4cm混合包块，查thcg 266.4miu/ml，行剖腹探查术，术中证实为异位妊娠。
key words ectopic pregnancy; misdiagnosis; cause analysis of
当受精卵着床于子宫体之外妊娠称异位妊娠。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和宫颈妊娠，输卵管妊娠居首1。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若能早期诊断，及时处理，则预后良好。但症状不明显的病例却易被忽视，造成诊断延误及误诊以至于危及生命的病例时有发生。
本组5例因未婚否认性生活史，而误导首诊医生，1例误诊为痛经，后因腹痛渐加重到妇产科复诊得以确诊。因此对未婚女性询问必须耐心开导解释，反复询问才能获得真实情况。本组1例在人工流产后吸出物未送病检，仅凭尿hcg阳性及b超提示宫腔内见孕囊回声考虑早孕未结合临床分析继续监测检查造成误诊，延误治疗最佳时机。
3.1.3 对有关检查结果未予足够重视
尿妊娠试验或血hcg测定为诊断早期妊娠的常用手段。胚胎存活或滋养细胞尚有活力时，hcg呈阳性，但异位妊娠时其水平多低于正常妊娠，48h内其倍增常不足66%，故监测48h后血hcg具有重要意义，hcg阴性时也不能完全排除异位妊娠。b超检查可鉴别宫内宫外妊娠，敏感性达77%～92%，但必须以见到胎心、卵黄囊及胚芽为前提，否则需动态监测。本组5例因b超检查示宫内外无回声考虑宫内孕先兆流产予保胎治疗导致误诊。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2004：1439-1450.
2 宋菊先.53例异位妊娠临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2000,16(10)：638.
3 乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008：108-109.
4 tay ji，moore j，walker jj.ectopic pregnancy.bmj,2000,320(7239)：916-919.
2.2.6 误诊为痛经
1例。该患者17岁，阴道不规则出血自诉月经来潮，隐瞒病史否认有性生活史，急诊医生亦未做其他相关检查考虑为痛经，给予止痛对症处理，后因腹痛渐加重到妇产科复诊，b超检查示右附件包块，盆腔大量积液，查尿妊娠试验阳性，考虑为异位妊娠，行剖腹探查术证实为右输卵管妊娠破裂。 3 讨论