内镜辅助下治疗下颌骨囊肿13例
下颌骨肿瘤的手术治疗效果分析
下颌骨肿瘤的手术治疗效果分析【摘要】目的探讨开窗术治疗下颌骨肿瘤的临床效果。
方法选择我院2011年2月——2012年1月治疗的30例下颌骨肿瘤患者，采用开窗术治疗进行治疗。
结果 30例患者均无淋巴结转移，痊愈出院，伤口甲级愈合率为100%。
结论窗术治疗下颌骨肿瘤疗效显著，值得推广。
【关键词】下颌骨；肿瘤；手术治疗下颌骨肿瘤是口腔颌面外科常见疾病之一，手术治疗常用的治疗方法[1]，为探讨开窗术治疗下颌骨肿瘤的临床效果，本文选择我院2011年2月——2012年1月治疗的30例下颌骨肿瘤患者，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2011年2月——2013年1月治疗的30例下颌骨肿瘤患者，其中男24例，占80.0%，女6例，占20.0%，男女之比为4：1，年龄44-64岁，平均年龄51.2岁，所有患者骨质均表现为破坏、吸收，其中造釉细胞瘤9例，骨肉瘤2例，颌骨囊肿19例。
1.2 手术方法开窗部位在口腔前庭最膨隆最薄弱的区域，切除0.5-1.5cm直径的牙龈黏骨膜，以咬骨钳或骨凿去除暴露的薄骨片进行开窗。
有时选择靠近牙槽突的区域，比如肿物表面牙齿有明显松动或为乳牙，可将患牙拔除，去除牙槽间隔，扩大拔牙创，以此为开窗口，显露囊壁，切取同样大小外露的囊壁组织送病理检查，并检查囊腔是否有间隔，如有间隔用弯血管钳或弯刮匙将间隔全部穿通。
用生理盐水反复冲洗囊腔，最后用略粗于开窗口的碘仿油纱卷塞于窗口处，露在窗口外的纱卷缝合一针固定在牙龈黏膜上。
术后给予口服抗炎药3d，适当对症治疗，5-7d撤除碘仿纱条，立刻取模、制作囊肿塞戴于开窗处以保持创口不愈合。
嘱患者三餐后或每天早晚至少两次冲洗嚢腔数遍，术后每间隔3个月复诊一次。
2 结果30例患者均无淋巴结转移，痊愈出院，伤口甲级愈合率为100%。
3 讨论下颌骨肿瘤是口腔颌面外科常见疾病之一，手术治疗常用的治疗方法，开窗减压术通过在囊性病变表面开窗，局部打开骨质及囊壁，引流出囊液，并制作囊肿塞保持引流口通畅。
开窗术治疗下颌骨囊性肿瘤的临床分析
・医护 论 坛 ・
开 窗术 治 疗 下颌 骨 囊 性肿 瘤 的 临床 分 析 宁本 溪 １７ ０ ） 本 辽 １００
【 要】目的 ： 析开 窗术 对 下颌 骨囊 性肿 瘤 的治疗 效 果 。 法 ： ９例 下颌 骨囊 性肿 瘤 患者采 用 开窗 术进 行治 疗 ， 摘 分 方 对 并
ｍａ ｄ ｂ ｌ ｒｃ ｓｉ ｕ ｒ ａ ｄ ｓ ｏ ｌ ｅ ａ ｖ ｃ ｔ ｄ ｎ ｉ ｕ ａ ｙ ｔ ｔ ｍｏ ， ｃ ｎ ｈ ｕ ｄｂ ｄ ｏ ａｅ ．
［ ｙｗｏ ｄ】Ｆ ｎ ｓ ａｉｎ Ｔｅｔ ｎ； ｎ ｄｂｅ Ｃ ｓ ｃｔｍ ｒ Ｋｅ ｒ ｓ ｅ ｅｔ ｔ ； ｒａｍｅ ｔＭａ ｉｌ； ｙｔ ｏ ｒ ｏ ｉ ｕ
跟踪 随访 调查 ６个 月 ～ ２年 。结 果 ： ９例患 者术 后 ３ ６个 月肿 瘤 开始 逐渐 缩小 ； － 至术后 １ ～ ． ２年时 ， 膨起 的面部均 恢 ５ 原 复正 常 ， Ｘ线 可见 囊肿 完全 消失 。结论 ： 窗术 是 治疗 下颌 骨囊 性 肿瘤 的一 种有 效 方法 ， 开 值得 推广 。
或 为 乳 牙 ， 将 患牙 拔 除 ， 除牙 槽 间隔 ， 大拔 牙 创 ， 此 可 去 扩 以 为 开 窗 口 ， 露 囊壁 。 取 同 样 大小 外 露 的囊 壁 组 织 送病 理 显 切
１资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
本组 ９例 患者 中 ， 性 ５例 ， 性 ４例 ， 龄 ｌ ～ ６岁 。 男 女 年 ０３ 平 均 ２ 岁。 １ 经病理检查证实 含牙 囊肿 ５例 ． 牙源性角化囊肿 ３例 ， 成 釉 细胞 瘤 １例 。囊腔 最小 直径 ２５ａ 最大 直径 ７０ａ ． ｍ， ． ｍ。
下颌骨巨大囊肿口内进路手术与开窗减压术的比较
Ｃｏ ｐａ ｉｏ ｆｉ ｒ ｏ ａ ｐ ｏａ ｈ ｏ ｒ ｔｏ ａ ｄ ｆ ｎｅ ｔ ａ ｉ ｎ ｄ ｃ ｍ ｐｒ ｓ ｉ ｎ ｍ ｒｓ ｎ ｏ ｎｔ ａ ｒ ｌａ ｐｒ ｃ ｐｅ ａ ｉ ｎ ｎ ｅ ｓｒ ｔｏ ｅ ｏ ｅ ｓｏ
ｉ ｈ ｒａｍｅ ｔ ｆｌｒ ｅｊ ｗ ｃ ｓ ｎｔｅｔｅ ｔ ｎ ｇ ａ ｙ ｔ ｏ ａ
经统 计 学处 理 ， 开窗减 压 与 口 内进 路 手术 均是 治 疗 下颌骨 巨大囊 肿 的有 效 方法 。 『 关键 词】下颌 骨 巨大 囊肿 ； 内进路 手 术 ； 窗减 压术 ； 口 开 疗效
『 中图分 类号】Ｒ ８ ． ７ ２２
【 文献 标识 码】 Ａ
【 文章 编号】１ ７ — ７ １ ２ １ ０ ｃ）０ ２ — ３ ６ ４ ４ ２ （ ０ ２）６（ 一 ０ ９ ０
果 。 结 果 经过 ６ ２ ～ １个 月 的追 踪 观察 ， 口内进 路 手术 的 ｌ 行 ４例 患者 中 １例 因术前 已有感 染 迹象 ， 后 引流 口处 持 术 续 流脓 ． 多 次换 药效 果 不理 想 ， 后行 病 变颌 骨 切除 ＋ 经 最 自体 肋 骨 移植 术 。 ２例 引 流 口不 愈合 ， 骨质 愈 合 良好 ， 另 但 行 二期 刮 治术 后 Ｉ 愈合 。开窗 减 压术 １ 的患 者 经局部 换 药 或配 合 局部 刮治 处理 分 别在 ６ ２ 期 ７例 ～ １个 月 内愈合 。 结论
开窗减压术治疗下颌骨大型囊肿28例临床疗效分析
建， 随访 ２年 ， 再 复 发 。 无
典 型 病 例 ： 性 ，２ 岁 ， 囚 “ 侧 男 ２ 主 左
１ 制 ０７年 １ Ｏ月 至 本 者注意。 如果 其 波及 范 围较 大 ， 可造 成 严 腔 。 周 后 抽 出 碘 仿纱 布 ， 作 并 佩戴 塞 面 部 肿 胀 ３月 余 ”于 ２ ０ 重 的颌 骨 破 坏 ，给 临 床 治 疗 带 来 一 定 的 制 器 ， 患 者 自行 冲 洗 囊 腔 ， 持 引 流 通 院 就诊 。 专 科 检 查 ： 部 不 对 称 ， 面部 嘱 保 面 左 困难 。开 窗 减 压 术 或 袋 形 术 是 在 囊 性 病 畅 。在 术 后 １ 内隔 １ 洗 ， 月 以 后 每 下 颌 升 支 对 应 处 膨 隆 明 显 ， 地 较 硬 ， 月 ３冲 １ 质 局
变 表 面 开 窗 ， 部 打 开 骨 质 及 囊 壁 ，弓 局 ｌ 周 冲洗 ２次 。 后 每 １ ３个月 定 期 随访 。 部 有 乒 乓 球 样 感 ， 口度 、 硬 纤 合 关 系 术 ～ 张 型
口 左 流 出囊 液 ， 保 持 引 流 口通 畅 ，使 囊 腔 复诊 时拍 摄 全 景 片 与术 前对 比 ，同 时 检 正 常 ， 内左 翼 下颌 韧 带 处 丰 满 ； 下颌 并 内外 压 力 保 持 平 衡 ，术 后 病 灶 区骨 质 再 查 开 窗 曰及 囊 肿 变 化 ， 时 调 改 塞 制 器 ， 第 ２前 磨 牙 Ｉ度 松 动 ，第 １ 牙 Ⅲ 度松 及 磨 生 ，从 而 使 囊 腔 逐 渐 减 小 ， 骨 形 态 逐 待囊 肿 明显 缩 小 考 虑 Ⅱ期 手 术 刮 除 。 颌
ｌ 资 料 与 方 法
其 中 ８例 已基 本 无 囊 腔 影 。术 后 １ ２个 开 窗 术 。术 后 经 多 次换 药 后 囊 腔逐 渐 减
鼻内镜颌骨囊肿摘除术37例的临床分析
告 如下 。
囊壁， 待囊壁摘除后 ， 再用 ３ 。 ７ 。 ０ 或 ０ 镜详细检查腔内是否有囊 壁残 留， 彻底 去尽残 留囊壁 。如果上颌 骨囊肿 范围较大 ， 则按 鼻 内镜鼻窦外科方 法经 鼻腔扩 大上颌 窦 自然 口， 并经扩 大 口
维普资讯
７６ ５
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ２ ｏ ｒ ａ ， ｙ ２ ０ Ｖ １３ Ｎｏ ５ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｕ ｎ ２Ｍａ ． ０ ８， ｏ． ０， ． Ｊ
理： 甲氨喋呤是叶酸拮抗 剂 ， 可抑制 细胞 的分 裂繁殖 ， 抑制妊 娠时滋养层的增殖 ， 从而使 滋养细胞 死亡 Ｊ 。米 非司酮 竞争 性与蜕膜孕激素受体结合 ， 抑制孕 酮活性 ， 使绒毛膜组 织萎缩 坏死 ， 导致胚胎死亡 。两 药联合应 用从 两个 方 面阻止 胚胎 的
ｌ ７． １
３ ３ ３ 手术方法 ： ．． 年龄大 ， 无生 育要求 ， 阴道 出血 凶猛 紧急 或
情况下 ， 可选择经 腹子宫 全切术 ； 腹宫颈 切开 及缝 合术 ， 经 用 于停经 时间较长 ， 宫颈膨 大明显 ， 活动性 出血 且量 多 ， 有 无法
１９ １ ３ ：４— ５ ９ ７，（ ）６ ６ ．
摘除 窦内囊壁 ， 尽量保留窦内正 常黏膜 以恢 复鼻腔 正常功能 ，
１ 资料与方 法
１ １ 临床 资料 ． 应 用鼻 内镜进 行颌 骨囊 肿摘 除术 ３ ７例 ， 其
勿需 在下鼻道 另外开窗 。然后按常规处理手术创 口。
２ 结
果
中女 ２ ， １ ； ３例 男 ４例 年龄 １ ６～５ ８岁 ， 平均 ３ ． ７ ６岁 ； 上颌骨囊
下颌骨囊肿病例
下颌骨囊肿通常 需要手术治疗， 以恢复颌骨的正
常结构和功能
病例概述
01
患者张三，男性， 22岁，因左侧下 颌骨肿胀、疼痛 及牙齿松动前来 就诊
病例概述
02
患者自述症状出 现约一个月，开 始时仅感轻微不 适，逐渐加重并 影响进食
03
患者无其他全身 性疾病或过敏史
临床检查
临床检查
口腔检查发现患者左侧下颌骨区域明显肿胀，表面皮
诊断和治疗方案
护理诊断:疼痛与手术创伤,个人耐受力下降有关 护理目标:患者术后疼痛 护理措施:①观察患者疼痛部位、程度、性质及持续时间，给予疼痛评分 ②指导病人转移注意力,如听音乐，和家属聊天
③指导并协助患者采取较舒适的体位以缓解疼痛 ④保持环境安静舒适，给与适当按慰，减轻患者心理负担 护理评价:疼痛减轻
下颌骨囊肿
2
由于囊肿较大，且已累及 多个磨牙，医生建议进行 手术治疗，以避免病情恶
化
3
治疗方案包括术前准备、 手术过程和术后护理
诊断和治疗方案
Байду номын сангаас
术前准备
1.执行口腔科术前一般护理常规
2.拍X线片，以正确
评估囊肿范围，囊肿与周围组织的关系，囊肿累计牙齿的情况，从而选择正确的手术
方案 3.在囊肿并非感染时，应先控制感染,待炎症消除后再进行手术
1
肤无红肿，未见破溃
2
触诊可及质硬、压痛明显
患者松动牙齿为左侧下颌第一磨牙和第二磨牙，牙龈
3
红肿，但未见明显溢脓
影像学检查
影像学检查
X线片和CT检查显示左侧下颌骨内有边界清楚的低密度 影，周围骨质有明显吸收
x
这表明有囊肿的存在，且其大小和范围需要进一步明 确
口内径路治疗下颌骨巨大囊肿
１ ７４
安徽 医学 ２ ０ ０ ９年第 ３ ０卷第 ２期 Ａｎｕ ｄｃｌ ｏ ｒａ Ｖ １ ０Ｎｏ－Ｆ ２０ ｈ ｉＭｅ ｉ ｕｎｌ ｏ． ， ＿ ｅ ０ ９ ａＪ ３ ２ ｂ ＇
男 男 女 女
口内径路治疗 下颌骨 巨大囊肿
卯
李志来
张振 东
探索 口内径路摘 除下颌 骨巨大囊肿 的治疗效果 。 方法 临床经 口内作手术切 口，治疗 １ Ｏ例下颌骨升支一 角部和
左升支角部 右 升 支 角 部 左 升支 角部 右 升 支 角 部
牙 槽 窝 裂 开
无
无 无 无 无
左下颌囊肿
右 下 颌 囊 肿 左 下 颌 囊 肿 右 下 颌 囊 肿
口内径路 不填纱条
口 内径 路 充 填纱 条 口 内径 路 不 填 纱 条
Ｉ Ｉ
Ｉ
口内径路 不填纱条 口内径路 不填纱条 口内径路 充填纱 条
ｃ ｓ ｉ ａ ｌ ｓ ａ ｇ ｅ ｏ ａ ｓ ａ ｇｅ ｂ ｄ ｅ ｉ ｎ ｎ ｅａｅ ｔ ｅ ｖ ｌ ｐ ｒ ｔ ｎ ｕ ｄ ｒ ｉｔａ ｒ ｌ ｐ ｒ ａ ｈ ａ ｄ ｃｉ ｉａ ｆ ｃ， ｅ ｌ ｇ ｐ ｏ ｅ ｓａ ｄ ｙ ｔ ｎ ｒ ｎｕ — ｎ ｌ ｒｒ ｍｕ — ｎ ｌ － ｏ ｙ ｒ ｇ ｏ ｓ ｕ ｄ ｔ ｎ ｍｏ ａ ｅ ａｉ ｎ ｅ ｎ ｒ ｏ ａ ｐ ｏ ｃ ｎ ｌｎｃ ｌｅｆ ｔ ｈ ａｉ ｒ ｃ ｓ ｎ ￣ ｒ ｏ ｏ ａ ｅ ｎ ｃ ｍｐ ｉ ａｉｎ ｒ ｖ ｌ ａｅ ．Ｒｅ ｕｌ Ｎｉｅ ｃ ｓ ｓ ｈ ａｅ ｒ ｒ ｙ ａ ｄ ｏ ｅ ｃ ｓ ｅ ｏ ｄ ｒｌ ｅ ｉｃ ｎ ｅ ｉ ｅｒ ｍｏａ ｒａ ｗｉ ｏ ｔ ｎ ｒ ａ— ｏ ｌ ｔ ｓｗｅ ｅ ｅ ａｕ ｔｄ ｃ ｏ ｓ ｔ ｎ ａ ｅ ｅ ｌｄ ｐ ｉ ｉ ｎ ｎ ａ ｅ ｓ ｃ ｎ ａ ｉ ｄ ｈ ｓ ｅ ｃ ｎ ｒ ｔｏ ］ｒａ ｅ ｔ ｕ ｙ ｔｅ ｔ ｍａ ｌ ｙ ｈ ａ
开窗术治疗颌骨囊肿34例临床分析
开 窗 术治 疗 颌 骨 囊肿 ３ ４例 临床 分 析
李 勇
（ 西 玉 林 市 红 十 字会 医 院 口腔 科 玉 林 ５ ７０ ） 广 ３ ０ ０
关键词
颌 骨 囊 肿 ； 窗术 开 文 献 标 志码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： ０ ５９ Ｏ ２ Ｌ ） ｌ０ ３ — ２ １ ０ — ３ Ｘ（ Ｏ Ｏ Ｏ 一 １ ３０
骨囊肿 开窗术正是依据此学说形 成 。 颌 面 部 血 管 神 经 分 布 丰 富 ， 肿 周 围往 往 有 重 要 结 构 存 囊
在 ， 颌 骨 内有 下 牙 槽 神 经 血 管 束 ， 有 面 神 经 下 颌 缘 支 等 ， 下 外 上 颌 骨 内 有 鼻 腭 神 经 血 管 束 、 降 动 脉 等 ， 肿 生 长 常 可 靠 腭 囊 近 或 压 迫 上 述 结 构 ＿ 。 如 行 传 统 的 摘 除 术 或 颌 骨 部 分 切 除 ３ ］
２ 结 果
所 有 病 例 均 未 出 现 长 期 反 复 感 染 。 所 有 患 者 颌 骨 形 态 良好 ， 变 部 位 牙 槽 嵴 丰 满 ， 出 现 神 经 损 伤 症 状 。 每 半 年 病 未
复 查 颌 骨 正 、 位 Ｘ线 片 或 Ｃ 片 ， 果 显 示 ： 后 ６个 月 ， 侧 Ｔ 结 术 囊 腔 体 积 均 有 明显 减 小 ， 围 骨 质 再 生 ， 中 １ 周 其 ３例 已基 本 无 囊 腔 影 。术 后 １ 个 月 ，９ 患 者 囊 腔 消 失 ， 来 囊 腔 部 位 的骨 ２ ２例 原 密 度 与 周 围骨 密 度 一 致 ； 余 ５例 囊 腔 明 显 减 小 ， 质 再 生 其 骨
１ ３ 手 术 方 法 ： ４例 均 在 局 部 麻 醉 下 手 术 。切 开 口 内黏 膜 、 ． ３ 黏 膜 下 及 骨 膜 ， 露 颌 骨 皮 质 骨 ， 骨 凿 或 咬 骨 钳 去 除 唇 颊 暴 用 侧 或腭 侧 菲 薄 的 乒 乓 球 样 骨 质 ， 露 囊 肿 后 ， 除 骨 窗 下 的 暴 切
颌骨囊肿85例开窗减压术与传统刮治术结合羟基磷灰石植入的远期疗效对比
孽 墨 成 里 凳 的 翅 颌 伤 耍 会 幂 大 ： 窭 重 蹩 夕 形 。 。 颌 骨 搴 肿 的 胶 原 膜 。 在 麻 醉 剂 发 挥 效 果 后 进 行 常 规 的 切 开 ， 进 行 翻 瓣 、 状 、 ： ． 垄 病 昱 时 弯 明 开 窗 ， 将 囊 肿 暴 露 出 来 ， 对 囊 壁 进 行 彻 底 的 刮 除 ， 对 受 累 ： ， 患 ： 孽 墼 严 孳 箩 曼 的 进 荇 ， 如 桑 累 萎 ‘ ， 。 对 颌 行 疗 ，
了骨缺 损组织 的实现 再生 。 经研究 表明 。两 种方法 在治疗 大型囊 肿 的疗 效上没 有 明 显 的差 异 ，但是 开 窗 减压 术 在 咀嚼 恢 复上 可 以有 效 的避 免
治疗 组 中有 ３例 （ ７ ． １ ４ ％，３ ／ ４ ２）患 者 出现 同侧 下颌 唇 部麻 木症 状 ，皆是原 术前 病例 。对 照组 中有 ８例 （ １ ８ ． ６ ０ ％， ８ ／ ４ ３）患 者 出 现 同侧 下 颌 唇 部麻 木 症 状 ，其 中有 ５例 患者 为 手术后 新 发病 例 ，其 余 ３ 例则 为原 术前 病例 。两组 比较 ， 差 异显 著 有统 计学 意 义 （ Ｐ ＜０ ． ０ １ ｏ说 明传 统颌 骨囊 肿 刮 治 术结 合 羟 基磷 灰 石植 入术 治 疗 颌骨 囊 肿 比开 窗减 压 术 容 易提 高患者 下唇麻 木这种 手术并 发症 的发生率 。
。．
翌 压 手 耋 术 和 传 统 刮 治 手 娶 术 治 疗 ＝ 颌
算
主 磕 ， 将 蔷 存
“
，
一
…
，结果 如下 。
‘ ｋ ｄ ／ ｎ Ａｌ ． Nhomakorabea ． ． ｒ ． － Ｊ ＂ － ／１ ￣
颌骨囊肿开窗减压术后戴塞治器疗效分析
颌骨囊肿开窗减压术后戴塞治器疗效分析熊依箐;曹志云;李罡;魏雅楠;李卫【摘要】目的追踪下颌囊肿患者囊肿开窗术后应用塞治器,探讨塞治器每日冲洗次数与囊肿恢复快慢的关系.方法通过对47例下颌囊肿患者开窗术后戴塞治器的复诊记录,根据冲洗次数分成两组:A组为≤2次/d,B组为≥3次/d.根据全景片中囊腔缩小的情况来判断疗效,术后疗效用以下形式记录.显效:囊腔最大径缩小≥50％;好转:囊腔最大径缩小<50％;复发:囊腔无明显变化或者增大;愈合归于显效内,有效率以"显效"计算.结果有2例归为无效,A组好转9例,显效8例,复发3例;在B组好转5例,显效18例,复发2例.A组有效率为40.0％,B组为72％,两组有效率差异有统计学意义(χ2=4.66,P=0.03).结论每日冲洗次数与囊肿恢复情况有明显关系,冲洗次数≥3次/d,患者囊肿愈合情况有明显好转.【期刊名称】《口腔医学》【年(卷),期】2018(038)007【总页数】5页(P630-633,644)【关键词】颌骨囊肿;囊腔;塞治器;开窗减压术【作者】熊依箐;曹志云;李罡;魏雅楠;李卫【作者单位】昆明医科大学附属口腔医院修复科,云南昆明 650106;昆明医科大学附属口腔医院修复科,云南昆明 650106;蓝橙齿科医院修复科,云南昆明 650228;昆明医科大学附属口腔医院修复科,云南昆明 650106;昆明医科大学附属口腔医院牙周科,云南昆明 650106【正文语种】中文【中图分类】R782.05颌骨囊肿是口腔颌面外科的一种常见疾病,以牙源性颌骨囊肿居多,临床上早期无明显症状,大部分因患者面部畸形而发现。
目前,临床上牙源性颌骨囊肿的治疗方法有很多,根据囊肿的大小不同选择不同的治疗方法[1]。
以前针对大型囊肿传统通常行节段性或方块性切除下颌骨，现在临床上逐渐采用开窗术加二期刮治术，更易让患者接受。
青少年颌骨囊肿涉及恒牙胚或未发育完成恒牙或者囊肿远中涉及到的埋伏牙，正畸治疗结合开窗减压术是一种能够尽量保留病变区恒牙和去除囊肿的有效方法[2-3]。
鼻内镜手术治疗颅面骨骨纤维异常增殖症13例
鼻内镜手术治疗颅面骨骨纤维异常增殖症13例目的探讨鼻内镜手术治疗颅面骨骨纤维异常增殖症的优、缺点。
方法回顾性分析13例行鼻内镜手术治疗的颅面骨骨纤维异常增殖症患者的病历资料。
结果术后症状明显缓解，随访1~5年未见复发和手术并发症。
结论鼻内镜手术治疗颅面骨骨纤维异常增殖是一种更有效，更小损伤的手术方法。
标签：鼻内镜手术；骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症（fibrous dysplasia，FD），又称为骨纤维结构不良，是一种发生于骨髓内的良性骨纤维组织疾病，可发生于任何部位。
本病发生于颅面骨者，以上颌骨多见，发生于蝶骨者很少见，治疗主要以手术治疗为主[1]。
上颌骨位于面部，开放手术容易导致面部畸形和永久瘢痕，影响美观，蝶骨位置较深，周围有重要解剖结构。
现通过分析13例颅面骨FD患者的鼻内镜下手术治疗的临床资料，探讨鼻内镜下手术的优、缺点。
1资料与方法1.1一般资料选择2000年1月~2010年12月就诊于笔者所在医院的颅面骨FD患者13例，其中男9例，女4例；年龄13~53岁，平均（22.3±1.5）岁；病程最短20天，最长3年；上颌骨骨纤维异常增殖症12例，蝶骨骨纤维异常增殖症1例。
12例上颌骨骨纤维异常增殖症患者临床表现皆为颜面部无痛性缓慢肿胀畸形，面部不对称。
无外伤史。
其中眼球移位、突出3例，鼻塞9例。
合并颧骨受累1例。
瓦氏位X线片显示上颌骨病变区呈不同程度的毛玻璃状外观，无明显界限，上颌窦窦腔狭窄，甚至闭塞。
CT扫描12例，示上颌骨骨质异常增厚，病变边界不清楚，上颌窦窦腔变窄。
1.2手术方法全部采用气管插管全麻下鼻内镜手术。
上颌骨骨纤维异常增殖症患者采用上颌窦前入路，根据病变范围手术切除上颌骨前壁和内侧壁增生骨质，注意保护眶下神经血管束。
切除范围及深度以健侧颜面部为参考，一般与健侧相持平为宜。
蝶骨骨纤维异常增殖症患者经鼻窥镜切除上颌窦后壁、蝶窦下壁及蝶骨翼内板，切除呈海绵状增生骨质，暴露周围正常骨质。
开窗减压术治疗颌骨囊性病变的临床应用体会
开窗减压术治疗颌骨囊性病变的临床应用体会【摘要】目的探讨开窗减压术治疗颌骨囊性病变的临床效果。
方法本科行开窗减压术治疗的38例颌骨囊性病变患者资料进行回顾性分析。
结果所有患者随访6个月～3年，术后半年时间，患者肿胀膨隆逐渐变小，囊腔缩小，颌骨形态开始修复，术后1年时间，患者肿胀膨隆消失，骨质新生，在囊性病变周围可见放射状骨小梁结构形成。
随访2、3年，囊腔消失，颌骨形态完全修复，2例仅存一浅小的凹陷，没有出现复发。
结论开窗减压术是颌骨囊性病变简单、安全、经济、有效的治疗方法，特别适合基层临床推广使用。
【关键词】开窗减压术；颌骨囊性病变；临床应用颌骨囊性病变为骨性病变，是常见的口腔颌面外科疾病，早期无明显症状，患者多因颌骨膨胀，组织移位，咬合功能障碍和面部畸形等而就诊，此时病变范围已累及较广，骨性病变比较严重[1]。
临床上常用传统的颌骨切除术、囊肿刮除术和开窗术等外科手术治疗。
为减少手术损伤，最大限度保留颌骨基本形态，降低术后复发率，2009年1月～2010年8月广西大化县人民医院口腔科对38例颌骨囊性病变患者先采用开窗减压术治疗，再用刮除术刮除囊性病变，效果明显，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组38例，男25 例，女13例，年龄19～68岁，平均年龄（34±2.5）岁，病程8个月～3年，上颌骨囊肿10例，下颌骨囊肿28例，单囊29例，多囊9例，囊肿直径3～12 cm。
临床症状表现为患者颌骨不同程度的向唇、舌、颊、腭侧肿胀膨隆，触诊时有囊性感或乒乓球感，穿刺可抽出淡黄色或褐色液体。
术前经X线、CT检查和术后病理诊断，牙源性角化囊肿23例，壁性成釉细胞瘤10例，含牙囊肿5例。
1. 2 手术方法患者均采用牙槽神经阻滞局部浸润麻醉，选择口腔前庭囊肿最突出、表面最薄弱部位开窗切口，涉及上下第三磨牙或囊肿处的阻生牙、松动严重的无保留价值的牙齿，予以拔除。
切开并分离黏膜和黏骨膜，充分暴露骨质，用骨凿或咬骨钳去除部分暴露的骨片，形成1.5 cm×2 cm与口腔相通的造口，切取部分囊壁作病理检查。
下颌骨结核病误诊1例分析报告
下颌骨结核病误诊1例分析报告doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.67摘要目的：分析下颌骨结核病误诊原因。
方法：回顾该病例诊治过程，找出误诊原因。
原因：病史采集不全，鉴别诊断不细致，病理学检查及影像学检查缺如。
结果：经抗结核化疗8个月，随访2年，完全康复。
关键词下颌骨结核病误诊病历资料2007年4月我院收治1例女性患者，年龄24岁，未婚。
自述下颌骨疼痛6个月，局部肿胀4个月，皮肤无红热、无溃疡、无瘘道、无淋巴结肿大、左下第2门齿折断3年余，口腔内无其他感染病灶。
曾因局部疼痛于3个月前到医院口腔科以急性牙髓炎抗炎对症治疗2周，病情无明显好转，此次以慢性下颌骨囊肿入院治疗。
行骨囊肿刮除植骨术，术中取病灶物2份，分别送两所医院病理检查，回报结果均为结核感染。
补拍肺片，未见明显结核病灶。
遂即给予抗结核化疗8个月。
随防2年，完全康复。
讨论此患者2次就医，2次误诊。
误诊原因：①下颌骨结核发病率较低，临床很少引起人们注意。
②本病发病缓慢，局灶病情短时间内无明显变化，患者本身也未引起重视。
③本病x线受牙根、齿槽牙龈等诸多因素影响，相对特异影像需仔细分辨。
同时医生接诊时对病史采集不细致、不全面，未做有效的辅助检查。
一味的考虑局部疼痛、肿胀即是急性感染所致，草率诊断。
加强病理检查及影像学鉴别是防止误诊的关键。
下颌骨结核应与以下几种多发的口腔疾病加以鉴别。
（1）下颌骨囊肿[1]。
分为根尖囊肿和滤泡囊肿两类。
①根尖囊肿，起病缓慢，早期无症状，以牙根尖损伤骨壁受压吸收而膨隆变薄，扪之可有乒乓球样弹性感。
继续增大可使骨板吸收使外层只有软组织覆盖，无明显疼痛感。
x 线摄影可见边缘轮廓整齐的暗影，此暗影与牙根有密切关系。
穿刺可抽出囊液，含大量胆固醇结晶。
囊壁为结缔组织内衬鳞状上皮。
②滤泡囊肿，症状与根尖囊肿类似。
只是囊肿范围在颌骨中，病变部位扩大，囊壁由较厚的结缔组织形成。
囊肿多发在上下颌尖牙及第3磨牙位。
口内路径摘除下颌骨大型囊肿21例围手术期护理体会
齐鲁护 理 杂志 ２ ０ 第 １ ０７年 ３卷第 １ ０期
侧肢体受损 。平时应 加强 手臂锻 炼 ， 在穿 刺部 位外 擦喜 疗 托 霜剂 ， 使用 套袖 保护或 局部 热敷 等。防止 各种 原 因造成 的低 血压 ， 如使 用降压药 应首选长效 型 ， 透析间期体 重增 加控制在 于体重 的 ４ ％以内 ， 防止发生腹泻等 。
参 考文 献 ：
时一民． 临床血 液净 化学 ［ ． １版． 南 ： Ｍ］ 第 济 山东科 技
出版 社 ，０ ３ ９ ． ２０ ，０
［ ］ 张 翠杰 ， 庆 霞 ， 淑梅 ． 液 透 析 病 人 动 静 脉 内 瘘 的 护 ２ 于 辛 血 理体会 ［ ］ 中国药学导报 ，０ ６ ２ ，３ Ｊ． ２０ ，３ ４ ． 收稿 Ｅ期 ：０ ７一 一１ ｔ ２０ 叭 ０
加 强 口腔 护 理 对 于 预 防术 后 感 染 至 关 重 要 。 术 后 均 先 以生 理
２１１ 心理护 理 ．．
建 立 良 好 的 护 患 关 系 。制 定 系 统 的 护 理
盐水清洁 口腔 ， 后局 部使 用 ７ ％酒 精 、 ． ％碘 伏涂擦 或交 然 ５ ０５ 替涂擦 ， 口腔 内伤 口周 围细 菌数 量减 少 ， 而 达 到 防止感 使 从 染、 使伤 口愈合 的 目的。均一期愈合。 ２ ２ ６ 加压包扎 观察 ．． 下颌 骨大 型囊肿 因术 后 常遗 留过大 骨腔 ， 用外力加压 包扎来 缩小 骨腔 或消 灭骨腔 是 预防感 染 的
观察压力包扎情况 ， 及时调整。本组 ２例 发现包 扎移位 ， 时 及
进 行 处 理 ， 者伤 口正 常 愈 合 。 患
医嘱导尿 ， 应用 术前镇静 药。⑤ 防止感 冒及肺部 感染 ， 以免术
颌骨囊肿6例临床分析
颌骨囊肿6例临床分析颌骨囊肿是口腔颌面部常见疾病之一。
颌骨囊肿的诊断并不困难但临床上仍会发生误诊和手术并发症。
我院近年来收治颌骨囊肿6例现临床分析如下。
资料与方法一般资料本组牙源性囊肿6例其中根尖囊肿例含牙囊肿11例始基囊肿5例。
非牙源性囊肿例其中鼻腭囊肿7例腭正中囊肿6例下颌正中囊肿11例。
患病部位:6例颌骨囊肿中上颌囊肿例下颌囊肿6例上下颌同时发生的1例。
临床表现:囊肿早期多无症状逐渐发展而压迫周围骨质膨隆吸收变薄扪诊有乒乓球感可形成颌骨及面颊部畸形可侵犯周围组织和器官位于囊肿附近的牙也可被压而移位。
本组例为无痛性膨隆19例出现肿痛例出现病区和下唇麻木感。
X线表现:本组囊肿的X线片上显示为单房或多房囊性阴影呈圆形或椭圆形腔内密度均匀未感染者边界清晰有硬化线;有感染者边界模糊。
治疗方法:本组采用常规手术方法上下颌骨囊肿均采用口内切口其中小型囊肿用弧形切口而较大型囊肿采用梯形切口。
但下颌骨磨牙区和升支区的大型囊肿多采用颌下区切口。
骨腔以血液充填者5例其中放入庆大霉素或青霉素的8例放入骨成形蛋白者例例角化囊肿5%碌化锌烧灼骨腔。
本组下颌骨囊肿中伤口全部放置引流条而上颌骨病例仅少部分放置引流条。
结果6例颌骨囊肿中切口甲级愈合55例乙级愈合例丙级愈合例。
讨论颌骨囊肿的误诊:本组术前误诊5例分析原因一是某些囊肿为多房性X线显示伴根尖吸收等改变易被认为是造秞细胞瘤;二是继发感染的病例易被认为“脓肿”。
颌骨囊肿在早期诊断不易应仔细询问病史结合临床、X线检查、综合分析还可以穿刺囊液检查以鉴别是否囊肿和囊肿类型。
骨髓腔的处置:颌骨较大的囊肿手术后遗留的骨腔是一个很难处理的问题。
上颌骨可用Caldwell-uc氏手术方法由于有鼻道可以建立引流的优越条件可使疗程缩短;通过对大骨腔特别是骨壁缺损的病例我们观察术后应用各种生物或非生物材料塞填骨腔以较好恢复正常结构与形态同时可以防止术后感染促进骨愈合。
关于切口:本组病例中弧形切口者术后瘘为例弧形切口是经此无骨主持处又兼切口凹侧靠附着龈部黏膜菲薄弹性较差及该区血循环不好等困难。
开窗减压术与传统颌骨囊肿刮治术治疗颌骨囊肿的疗效比较
开窗减压术与传统颌骨囊肿刮治术治疗颌骨囊肿的疗效比较徐江【摘要】目的：对比研究实施开窗减压术治疗颌骨囊肿与传统颌骨囊肿刮治术的临床治疗效果。
方法：选取2010年5月至2013年5月收治的颌骨囊肿患者94例，随机分为观察组与对照组，观察组患者实施开窗减压术治疗，对照组患者实施传统颌骨囊肿刮治术治疗，对比观察两组患者临床疗效及手术情况。
结果：观察组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛与感染均明显少于对照组， P＜0．05；术后远期随访，复发率及神经性并发症率明显低于对照组，囊腔体积缩小程度及骨质增生厚度、骨密度水平均明显高于对照组，P＜0．05，差异有统计学意义。
结论：临床实施开窗减压术治疗颌骨囊肿，相比传统刮治术，缩短了手术时间，减少术中出血，有效降低术后疼痛与感染发生率，且随访囊肿腔及壁改善较好，复发与并发症较少，具有更为理想的临床近远期疗效。
%Objective: To compare and research the clinical effect of fenestration and decompression technique and traditional jaw cyst curettage in treating jaw cyst .Method:94 caseswith jaw cyst treated in our hospital from May 2010 to May 2013 were selected and divided into two groups randomly , the observation group and the control group .The observation group was treated with fenestration and decompression tech-nique, and the control group was treated with traditional jaw cyst curettage .The clinical efficacy and opera-tion condition of two groups was compared .Result:The operation time , bleeding amount in operation , post-operative pain and infection of the observation group was evidently less than that of the control group , P<0. 05.For the follow-up after operation , the recurrence rate and incidencerate of neurogenic complications of the observation group was evidently lower than that of the control group .The reduction degree of scaling vol-ume, the thickness of hyperostosis and bone mineral density was evidently higher than that of the control group, P<0.05,which had statistical significance .Conclusion:Compared with traditional jaw cyst curettage , fenestration and decompression technique treating jaw cyst not only can reduce the operation time and reduce the bleeding amount in operation , and effectively reduce the incidence rate of complications , but also can improve the jaw cyst , and has fewer complications , which has anideal clinical efficacy .【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2014(000)012【总页数】4页(P2017-2020)【关键词】颌骨囊肿;开窗减压术;传统刮治术;临床疗效【作者】徐江【作者单位】陕西省铜川市人民医院口腔科，陕西铜川 727000【正文语种】中文颌骨囊肿是临床常见的口腔颌面部囊肿，起病隐匿且发展缓慢，在初期通常没有明显的自觉症状，病情进一步发展可以对骨质造成破坏或引起膨隆，导致牙齿松动移位、面部畸形或反复引起局部感染、神经性症状、病理性骨折等并发症，并可对周围的正常组织进行侵犯。
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1564陕西医学杂志2016年11月第45卷第11期
内镜辅助下治疗下颌骨嚢肿13例
延安大学附属医院口腔科（延安716000)高志彪曹伟靖白振西王原明
主题词下颌骨嚢肿/外科学内窥镜检查
【中图分类号】R782 【文献标识码】A d〇i:10. 3969/j.issn. 1000-7377. 2016. 11. 055
内镜下上颌骨囊肿摘除文献报告多见于耳鼻喉专业[1_3]，手术多以唇龈切口摘除囊肿并下鼻道造口，而属于口腔颌面外科专业的颌骨囊肿手术在内镜下摘除的病例却很少报道，尤其 是下颌骨囊肿。
我科近年来采用内镜治疗下颌骨囊肿，尤其是 难以在直视下显露的下颌骨囊肿13例取得较好的疗效，现在 报告如下。
临床资料
1 一般资料收集病例资料完整的下颌骨囊肿患者13 例，男8例，女5例，年龄18〜51岁，平均35岁。
术前均行全口 曲面断层片及下颌骨C T平扫+冠扫。
术后常规送病理检查，其中12例牙源性颌骨囊肿，1例血液外渗性囊肿。
2手术方法囊肿相关牙齿术前均行完善的根管治疗。
5例下颌第一磨牙根尖囊肿手术在下牙槽神经阻滞麻醉下进行，采用唇龈切口，显露囊腔颊侧骨壁，用磨钻去骨开窗，用剥 离子从人口处分离囊壁，导人不同角度内镜，在内镜下牵起囊壁一端，向根尖方向分离，尽量剥离囊壁大部，根尖用磨钻截除后在内镜下反复刮除残余囊壁，必要时根尖部用石碳酸局部烧灼。
剥离囊壁下端时注意保护下牙槽神经。
8例囊肿位置在下 颌角部和（或）升支部，手术在气管插管全麻下进行。
采用下颌 唇龈+翼下颌皱襞联合切口，分离部分肌肉附丽，显露病变部位，切开分离时注意保护颊神经、舌神经和下牙槽神经，用磨钻 去骨开窗，囊腔较大者先抽取部分囊液，从人口处开始分离囊壁，导人不同角度内镜完整摘除囊壁。
3结果13例患者下颌骨囊肿在内镜下均显露良好，视野清楚，手术顺利完成。
术后伤口一期愈合，无舌神经、颊神 经、下牙槽神经损伤症状。
随访1〜3年，囊肿愈合或缩小无复发。
讨论
颌骨囊肿分为牙源性囊肿和非牙源性囊肿，治疗一般以手 术治疗为主，手术切口的大小根据囊肿的部位和大小及波及的范围而定，一般以能充分显露手术野，便于彻底清除囊壁为原则。
一般主张发生在上颌骨的囊肿采用口内摘除，而发生下颌 骨体部及升支部的囊肿因受颏神经、唇颊及咬肌附丽等软组织的影响手术显露困难，难以在直视下彻底剥离囊壁，囊壁易残 留复发。
传统的手术多选择下颌角下缘切口切口，颌骨骨质暴 露较多，手术创伤大，术后面部疤痕影响美观，甚至有面神经损 伤的可能。
随着人们生活水平的提高和颜面审美的需要，传统 的下颌骨囊肿口外切口摘除术已逐步淘汰，现口内切口摘除囊肿是主流术式（需截骨重建板植人者除外），然手术显露，术野 不清仍是手术的难点。
文献报道M，采用开窗解压术是治疗颌骨囊肿有效的方法，但治疗周期长、给患者生活和工作带来不便，其应用受到一定限制。
随着微创技术和内窥镜应用的发展，内镜技术逐步应用到
诸多领域，内镜技术最早应用于口腔颌面外科颞下颌关节疾病
的诊断及治疗，近年来国内有应用内镜下取出上颌窦断根和颌
面部无腔隙组织切除的报道，效果确切可行[5]。
内镜在颌骨囊
肿的应用正好克服以上缺点，冷光源，亮度强，光纤维照明，视
角大，多角度使得术者在对术区做全方位观察，基本没有盲区。
内镜能够多角度在直视下摘除囊壁，手术简单易行，并发症少。
综合国内外文献，内镜下摘除上颌骨囊肿文献报告较多，但内
镜下摘除下颌骨囊肿相关文献报道较少[6]，国外仅见少量文献 报道[7_8]。
我科利用本院综合医院优质资源优势对13例下颌 骨囊肿探索使用内镜下辅助摘除，手术顺利，术后患者恢复较快，取得较好效果。
本组病例均采用口内切口，用30°或70°内
镜及配套器件摘除囊壁，避免为显露囊肿而去除大量正常骨质，保留了下颌骨的连续性，手术安全创伤小，且不影响患者感
觉及咀嚼功能，提高了患者的生活质量。
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