新生儿复苏新理念进展及复苏操作存在问题
最新新生儿急救新进展分析精品文档
建立新生儿转运系统的有效性
• 新生儿转运有主动转运和被动转运两种。主动转 运模式抢救设备及技术高，可有效在转运前终端 医院、转运途中、NICU三个环节处理患儿安全， 是目前我国推广的新生儿转运系统（NETS）。 NETS是一项接收单位主动“把流动的NICU送到危 重儿身边”的双程转运系统，是主动转运模式，通 过有计划、有组织、有领导地将基层医院产儿科 与大医院NICU联系起来，在NICU指导下及时把 基层医院中高危儿就地抢救，使病情稳定后转送 回NICU，使高危儿得到最好的诊疗与护理，从而 降低新生儿病死率与致残率。
胸外按压：拇指或手指的放置
按压胸骨下三分 之一段 避开剑突
胸外按压：拇指法
拇指按压胸骨 其余手指支撑 背部
胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左
胸外按压
• 压力必须用在胸骨上
胸外按压：双指法
一只手的中指和食 指或无名指的指尖 按压胸骨 另一只手支撑背部
胸外按压：双指法
胸外按压：按压力量和深度
• 按压的深度应为前后胸直径1/3左右
早产儿复苏需关注的问题
• 体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对＜ 1500g的极低出生体重儿（VLBWI）出生复苏时 可采用塑料袋保温。
• 对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺泡表面 活性物质可发生呼吸窘迫综合症，出生后有可能 需要气管内注入肺泡表面活性物质进行防治。
• 早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定 的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒 定的PIP及PEEP，指南推荐使用T-组合复苏器。
自动充气气囊：氧浓度的控制
未接储氧器时只能 给患者输送40%浓 度的氧
自动充气气囊：氧浓度的控制
连接储氧器 能给 患者输90%~100% 浓度的氧
新生儿窒息的现代复苏技术新进展
新生儿窒息的现代复苏技术新进展关键词新生儿窒息复苏新生儿窒息是围生期医学的重要课题。
在我国，窒息至今仍是围生儿死亡和致残的重要原因。
近年国外报道其发生率为5-6%，国内报道其发生率为4.7-8.9%。
据全国18个城市调查资料，窒息及其并发症占整个新生儿死因的33.5%，做好本病防治，对降低围生儿死亡率和优生具有重要的意义。
虽然近年对本病的研究又有新的进展，但在定义、诊断、处理及远期预后的预测上仍然存在不少困难和问题。
现重点阐述其中处理部分即介绍现代新生儿窒息复苏技术新进展。
1 新生儿复苏程序新生儿复苏须重视保温，室温应维持在26℃左右，婴儿出生后置于幅射保温台，电热毯或预热的棉垫上进行处理。
并迅速用预热的干毛巾擦干，以减少蒸发散热，因寒冷刺激会增加新陈代谢率和加剧缺氧，致中毒，肺动脉高压和低血糖，直接影响到复苏的效果。
复苏程序包括以下几个步骤：1.1 A.建立通畅的气道，将患儿置于自然仰卧位，肩胛部可用毛巾卷垫高2.0-2.5cm，使头微仰，伸仰过度或不足，均影响气道通畅。
所有新生儿娩出后应尽快用球形吸痰器，注射器或电动吸引器连接吸痰管，吸净口咽部和鼻孔粘液，吸痰不宜插入过深，以免刺激咽后壁迷走神经引起心动过缓和呼吸暂停；吸引负压勿超过13Kpa。
对羊水胎粪污染儿当娩出时即应清吸口咽部和鼻孔，全身娩出时在擦干和摆好体位之前再重复清吸一次。
如胎粪粘稠或呈颗粒状，AHA、AAP、ACOG和Cleary等均主张立即气管插管进行气管内清吸；如胎粪稀薄，Cleary 等倾向做气管内清吸，AHA、AAP主张对伴有抑制的婴儿做气管内清吸，ACOG 则建议对伴有抑制且咽喉部有胎粪者进行气管内清吸。
方法系将气管插管和胎粪吸引器连接进行清吸，而不是将吸痰管插入气管内进行，每次清吸时限3-4秒，边吸边将插管退出，必要时可重复清吸，务必吸净。
建立通畅的气道是整个复苏流程的前提。
在完成清吸以后，对轻度抑制者可用手指轻弹足底引发自主呼吸，以上所有操作（擦干、体位、清吸、触觉刺激）应在20秒钟内完成，如做气管内清吸，所需时间稍长；如婴儿有紫绀，心动过缓或呼吸窘迫征象，应尽早给予100%纯氧；如患儿无自主呼吸或呈喘气状，应在必要的清吸后尽快给予人工正压通气充氧。
新生儿窒息复苏技术临床使用中的问题及对策
，
人 工 呼 吸 中在 “ 呼吸” 时按 压 气囊 ， 在“ １ ” 时放 气 。４个动
的检 查 习惯 ， 避 免 影响 复苏 抢救 工 作 。 在 复 苏过 程 中保 持 体温 非 作为 １ 个 周期 ， 耗时 ２ 秒。 常莺 要 ， 保 持合 适 的室 温 （ ２ ８ — ３ ０ ℃） ， 抢 救 过程 注 意保 暖 ； 提 前 打 ４ 复 苏前 后护 理 工作 出现 的 问题 及对 策 问题 ： 临 床 中 注重 复 苏 抢救 过 程 ， 对 产 前 产 妇 身 心状 况 、 胎 开新 生 儿辐 射 台开 关 预热 。 选择 合适 的喉镜 、 镜头 、 气 管插 管 、 面
出现 过 度 无效 刺激 呼 吸 ， 如用 力多 次拍 打新 生儿 足底 ； 未 正确 帮
对 策 ：在可 以继 续 评价 和 监督 的环境 里 护 理经 过 复 苏 的新
助新 生 儿 保 持 “ 鼻吸 气 ” 位； 用 洗 耳 球 吸 引 口腔 中的 痰 液及 分 泌 生儿 。评 价主 要 基于 呼吸 、 心率 、 肤 色 ３体 征 。在 复苏 过 程 中评 物 时未 先 排 空球 腔 内的气 体 ， 未 遵循 “ 先 口后 鼻 ” 原则 ， 进 人 口腔 价 、 决策 、 和 措施 这 个循 环要 不 断重 复 。用 新 的生 命 体征 来 重 复 便 以 此进 一步 决 策及措 施 。莺 视 产前 护 理 ， 准 确报 告 异 常 位 置过 深 ， 刺 激 了 咽后 壁 ； 擦 干 全 身 的湿 巾未 及 时撤 出 ， 使新 生 评 价 ，
重 视 复 苏气 囊 配件 的完 整 性 及有无 裂 痕镜 、破损 而 忽视 了安 全
阀的 检 检 。
对策 ：反复 强 化练 习胸 外心 脏 按 压及 与 人 工呼 吸 操作 配合
新生儿窒息复苏新进展
复苏后的特殊处理
低血糖 早产儿肝脏发育不成熟，围产期窒息更易发生低血糖症。 低血糖加重脑损伤，因此要监测血糖，维持血糖在正常水平。
氧损伤
早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害（早产儿视网膜病、支气管肺发育不良）。 要规范用氧，限定用氧浓度、时间、进行血气及经皮氧饱和度的监测。 复苏时血氧饱和度维持在目标值，复苏后应使血氧饱和度维持在90%～95%。
作者：
2021
2022
内容
O1
了解新生儿复 苏的原则
O2
了解复苏指南 最近的改变
O3
介绍早产儿复 苏
2016年中国新生儿复苏指南 流程图
决定是否需要复苏
O1
足月？
O2
羊水清？
O3
呼吸或哭？
O4
良好的肌张力 ？
O5
（NRP2000 肤色粉红婴儿不需要复苏 常规护理 擦干婴儿，直接放在母亲的胸部，盖上干布以保
对启动复苏的意愿（级不定）。
与早产有关的危险因素 早产儿复苏需关注的问题： 体温维持 供氧管理 辅助通气 减少脑损伤 复苏后的特殊处理
早产儿复苏
早产儿有更多的危险
肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质。 脑发育不成熟，易出血。 热丢失迅速，体温调控能力弱。 组织发育不成熟，易受到高氧损害。 有感染的风险。 容易出现低血容量。
观测护理
婴儿有风险因素，胎粪，呼吸低沉，发绀。 辐射热保暖床，监测生命体征。
中止复苏
➢ 确认有高死亡率及预期极差的情况，中止复苏可被视为合理，尤其是有机会得到父母的同意。 不开始复苏，和于复苏中途或之后中止治疗不再维持生命，在伦理上同等。 ➢ 当有功能的生存是极不可能时，医生不需犹豫中止维持生命。 ➢ 有些情况预测不明确，能否生存不明显，发病率相对较高，且预料对小孩负担很重；需要支持父母
新生儿窒息复苏新观点、新进展
卫生部新生儿复苏培训项目的启动标 志着新一轮中国复苏培训全面开始
为了进一步推进此项工作，中 国卫生部妇幼保健与社区卫生司、 强生儿科研究院、中华医学会围产 医学分会、中华护理学会妇产科专 业组和美国儿科学会共同合作，在 中国建立新生儿窒息复苏培训项目， 并于2003年7月 成立了项目领导小 组及项目专家委员会。
在窒息复苏的流程和方法方面 我国的“新法复苏”与 国际新生儿 复苏指南 NRPG ( Neonatal
Resuscitation Program Guidelines ) 实际上已基本接轨 Circulation, 2000, 102 (suppl1):343-357. /cgi/content /full/106/3/e29
变更的新内容、新观点
7．麻醉剂拮抗剂纳络酮从复苏常规用 药中除去而放至特殊用药章。纳络酮 对无呼吸的新生儿不应当是首选治疗 方法，应先给正压人工呼吸。应用纳 络酮需两个指征同时出现：（1）正 压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后， 出现严重的呼吸抑制（2）母亲分娩 前4h有注射过麻醉药史。
变更的新内容、新观点
变更的新内容、新观点
3．用胎粪吸引管一端直接连接气管导 管接口，另一端连接低压吸引器，吸 引时复苏者用右手食指将气管导管固 定在新生儿的上颚,左手食指按压胎粪 吸引管的手控口，吸引时使其产生负 压，边退气管导管边吸引，3~5s将气 管导管撤出。如需要重复插管再吸引。
胎粪吸引管
Kattwinkel J.Textbook of neonatal resuscitation,
新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和 影响儿童生存质量的主要因素
根据中国残联等有关部门 2003 年底的 一项抽样调查结果显示：每 年新增 0~6岁残疾儿童为 19.9 万， 在五类残疾儿童中,智力残疾占 54.2%。智力致残原因依次为： 产 时窒息、早产、宫内窘迫等。
新生儿心肺复苏培训最新理念方法结果评价课件PPT
决策
3.通过评估这3个体征中的每一项来确定每一 步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下 一步骤是最重要。
步骤
三、复苏的步骤
01 快速评估
02 初步复苏
03 正压通气
04
喉镜下经口气 管插管
05 胸外按压
06 评估
1.快速评估
一
二
足月吗
羊水清吗
三
四
有哭声或呼吸吗
肌张力好吗
2.初步复苏
将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施。对体重＜1500g的极低出生体重，其头部
01 PART
新生儿心肺复 苏的最新理念
护理培训|医疗培训|新生儿护理培训|急救培训
最新理念
一、从A-B-C更改为C-A-B
01 《2010美国心脏协会 02 理 由 ： 在 A-B-C 程 序 中 ，
心肺复苏及心血管急
当施救者开放气道以进 行来自救指南》，建议将基口对口人工呼吸、寻找防
础生命支持程序从A-
4.喉镜下经口气管插管
1、需要气管内吸引清除胎粪。 2、气囊面罩正压通气无效或需要延长。 3、胸外按压。 4、经气管注入药物。 5、特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生低体重儿。
a.指征
4.喉镜下经口气管插管
b.准备
在每个产房、手术室、新生儿室和急救室，应将气管插管必需的器械和用品保存在一起，以随时备用。常用的气管导管 为上下直径一致的直管（五管肩）、不透射线和有厘米（cm）刻度。如使用金属管芯，不可超过管端。表1提供了气管 导管号和插入深度的选择方法。
理由：通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸。会在婴 儿或儿童无反应且不呼吸（或仅仅是喘息）时实施心肺复苏并开始按压，从而可以缩短开始第一次按压的延误时间。
新生儿复苏存在问题及整改措施
新生儿复苏存在问题及整改措施
1. 新生儿复苏存在的问题
首先，我们要认识到新生儿复苏是一个涉及生命安全的重要环节，任何微小的疏忽都可能导致不可逆转的后果。
然而，目前在新生儿复苏方面存在一些问题。
一是人员配置不足，专业知识和技能水平不够。
在一些地区，包括一些医院，尤其是一些边远地区，新生儿复苏相关的专业人员十分短缺，即使有，其专业知识和技能水平也没能达到标准。
二是设备和设施不齐全。
有些医疗机构的设备和设施的配备不足，使得一些新生儿复苏的重要步骤不能得到保证。
三是对新生儿复苏的重视程度不够。
国内部分医院缺乏对新生儿复苏这一环节重视，对相关人员的培养和设备的投入不足。
2. 整改措施
理解了新生儿复苏存在的问题之后，我们需要提出具体的整改措施。
首先，建议加强人员培训。
医疗机构应定期对医务人员开展新生儿复苏技能培训，提高其专业知识和技能水平。
其次，医疗机构应当决定增加投入，充实设备，提升新生儿复苏服务的设施水平。
增强应急设备的配备，保证在紧急状态下，可以为新生儿提供有效的复苏服务。
再者，各级政府和相关部门应加大对新生儿复苏工作的支持力度，加大财政投入，为新生儿复苏工作提供必要的设备和人员支持。
最后，要建立和完善新生儿复苏的管理制度和操作规程，确保每一个环节都真正达到所需的标准，让每一个新生的生命都得到应有的保护。
总之，新生儿复苏工作非常重要，必须引起我们的高度重视。
通过提出并落实具体的整改措施，我们有望解决新生儿复苏现存的问题，为新生的生命提供更有保障的服务。
新生儿复苏存在问题及整改措施(一)
新生儿复苏存在问题及整改措施(一)新生儿复苏存在问题及整改问题分析•不足的复苏培训：许多医护人员在新生儿复苏技能培训方面存在缺乏的情况。
•复苏设备不完善：有些医疗机构缺乏必备的新生儿复苏设备，导致救援手段不够充分。
•团队协作不够默契：在应对紧急情况时，团队成员之间的协作能力不够，导致复苏效果下降。
整改措施1. 加强复苏培训•提供必要的培训课程：医疗机构应确保医护人员接受全面的新生儿复苏培训，包括理论知识和实践技能。
•定期进行复习和模拟演练：医护人员应定期进行复习和模拟演练，以保持和提高复苏技能。
2. 更新复苏设备•购置适当的设备：医疗机构需要根据需求购置必要的新生儿复苏设备，确保设备完善，能够满足紧急情况下的复苏需求。
•设备维护和更新：医疗机构需要定期检查和维护复苏设备，确保其处于良好的使用状态。
同时，及时更新设备，跟上医学技术的发展。
3. 提升团队协作能力•增加团队协作培训：医疗机构应为医护团队提供团队协作培训，加强彼此之间的协作意识和默契程度。
•优化团队配备：医疗机构应根据需求合理分配团队人员，确保在紧急情况下能够形成高效的协作团队。
结论通过加强复苏培训、更新复苏设备以及提升团队协作能力，可以有效解决新生儿复苏存在的问题。
医疗机构和医护人员应共同努力，确保在紧急情况下能够给予新生儿最及时、最有效的复苏护理，保障其健康与生命安全。
新生儿复苏存在问题及整改问题分析•不足的复苏培训：许多医护人员在新生儿复苏技能培训方面存在缺乏的情况。
•复苏设备不完善：有些医疗机构缺乏必备的新生儿复苏设备，导致救援手段不够充分。
•团队协作不够默契：在应对紧急情况时，团队成员之间的协作能力不够，导致复苏效果下降。
整改措施1. 加强复苏培训•提供必要的培训课程•定期进行复习和模拟演练2. 更新复苏设备•购置适当的设备•设备维护和更新3. 提升团队协作能力•增加团队协作培训•优化团队配备详细措施描述1. 加强复苏培训新生儿复苏培训是提高医护人员应急处理能力的重要环节。
新生儿窒息复苏督导方法及存在问题08-6
积分测评表（助产士用表）
积分测评表（医师用表）
督导评估存在问题
1 对流程图在指导复苏及三个评估的重要意义认识 不足 2 对“快速评估”是否需要复苏及“有无活力评 估” 是否需要气管内吸引胎粪的理念 未完全建立起来， 约有1/2的人员不评估或将其内容互相搞错， “快速评估”中误评肤色或心率， “有无活 力评估”中错评肤色，不评心率等。
存在问题
5 过度评估： 刺激后评估呼吸、心率和肤色是为
了是否需要用正压人工呼吸，而已经正压人工呼 吸后只要评估心率后决定下一个步骤的措施就可 以,不需再评呼吸和肤色。
6 极大多数人不知如何检查压力阀，不少人 尚不知正压人工呼吸时进气的单向阀在何处。
存在问题
7 正压通气时吸呼比例应为1：1．5，边操 作边大声记数，应统一在：“1--2--3 ”； 而不是“呼吸-2-3”或“吸-2-3”;不要用力 太大 新生儿潮气量5-8ml/kg, 高 的肺容量和气道压 可引起肺损伤和气胸. ; 正压人工呼吸后如心率不增快 及胸廓无起 伏应先检查体位等五个方面 易遗漏，大多 在提醒后才能作到。
三个评估
第一个评估 生后羊水清时 快速评估
• 足月或早产？ • 有呼吸或哭声？ • 肌张力好？
第二个评估 生后羊水胎粪污染时 有无活力评估
• 有无呼吸或哭声？ • 肌张力好？ • 心率>100次/min
第三个评估 初步复苏后 评 估
呼吸、心率 和肤色 评估 措施 决策
决定是否需要 复苏
决定是否需要气管 决定下一步措施 内吸引胎粪 贯彻复苏始终
羊水清: 快速评估
羊水胎粪污染:有无活力腔吸引预防MAS ?
随机对照试验比较对羊水胎粪 污染的胎儿是否采取口腔吸 引的效果（1 类）
新生儿复苏存在问题及整改措施
新生儿复苏存在问题及整改措施问题概述不完善的复苏培训体系•缺乏系统的培训计划•培训内容和标准不统一•培训教材和技术更新较慢技术操作存在不规范现象•心肺复苏深度和频率不准确•使用辅助呼吸设备不当•药物使用不恰当心理支持不足•家长在复苏过程中缺乏合适的心理支持•医护人员对于家长情绪的理解和应对不足整改措施建立完善的复苏培训体系1.制定统一的复苏培训计划和标准2.更新培训教材和技术指南，确保与最新研究成果一致3.加强培训师资队伍建设，提高教师培训水平规范技术操作流程1.对医护人员进行定期复训，提高技术操作的准确性和规范性2.加强现场模拟训练，提高医护人员的实践能力3.建立技术操作评估机制，对操作不规范者进行跟踪指导和纠正加强心理支持1.设置专门的心理支持岗位，提供给家长情绪的疏导和支持2.开展心理支持培训，提高医护人员对家长情绪的理解和应对能力3.建立家长心理支持小组，促进家长之间的互相支持和交流持续改进和监测1.建立复苏质量监测指标体系，定期评估复苏质量2.定期进行复苏技术操作和心理支持的内部审核和外部评估3.鼓励医护人员提出改进建议，促进持续改进和创新结论新生儿复苏是一项重要的医疗工作，但存在一些问题，如不完善的复苏培训体系、技术操作不规范以及心理支持不足。
为了提高新生儿复苏的质量，我们需要建立完善的培训体系，规范技术操作流程，并加强对家长的心理支持。
同时，持续改进和监测是必不可少的，以确保复苏工作的质量和安全。
通过这些整改措施的实施，我们能够提升新生儿复苏工作的水平，为每一个新生命带来更好的健康保障。
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初步复苏后 约5s “ 评 估” • 呼吸、心率 评估
措施 决策
决定是否需要气管内 决定是否需要正压 吸引胎粪 人工呼吸首选面罩 同时右手腕SpO2
15
提高对新复苏理念的认识
2.在 ABCD 的复苏流程中完成初步复苏及评 估后最重要的是 正压通气（首先用面罩）, 因其 是缓解心动过缓和呼吸骤停 最早最有 效的措施.但需确保面罩正压通气的有效性, 提出“ 6步记忆法”
5
6
NRP全球推广及在我国进展
•
2004年为了降低新生儿窒息死亡率及伤 残率, 我国卫生部与AAP 等协作开展此项目， 成立 中国新生儿窒息专家委员会，结合我国 国情 三次制订和修订我国 新生儿复苏指南 ( 虞人杰，叶鸿瑁、黄醒华等整理.中华围产医 学杂志2011, 14: 415-419.) 并大力开展培 训产、儿及麻醉科复苏人员 已达 16 余万人， 目前我国新生儿复苏项目已进入第二期。 其目的 是要使我国符合分娩条件医院的 每一个分娩 都要有一个经过复苏严格培训技 术熟练的医护人员在场！
11
符合国情的我国新生儿复苏指南 流程图与新指南不同点
4 早产儿复苏时，如无条件测定给浓度氧时可给 40% 氧浓度，即将自动充气式气囊接上纯氧 管而去除贮氧袋或管。 5 “当心脏搏动停止的原因是心脏病时， 持久的 按压或按压和呼吸的比率15:2甚至 30:2可能 更有效” 暂未写入我国的指南。 6 气管插管指证中仍保留“经气管注入药时”。 7 其他部分与国际新指南相同。
12
2011年我国复苏指南流程图
黄
金 一
分
钟
13
提高对新复苏理念的认识 黄金一分钟
• 窒息复苏开始最早最重要的关键时间
第一个30秒 1.评估 2.初步复苏 3.评估心率、呼吸 5s 20s 5s 快速评估或有无活力评估
第二个30秒 4.正压通气（面罩） 30s 5.正压通气一开始在右腕置经皮氧饱和度仪测定SpO2 6.1分钟前完成Apgar评分及脐血pH或血气BE值测定
9
国际第5、6版指南流程图的变化
4 新指南在流程图右下列出生后导管前 SpO2标准值（目 标值范围）。 5 当心率大于 100 次/ min、呼吸规则，但新生儿呼吸 困难或持续紫绀，新指南提出先清理气道、监测 SpO2 ，可使用鼻塞CPAP。 6 在ABCD 复苏步骤 “B” 时，正压通气后评估心率小于 100次/ min时，新流程图列出“矫正通气”方框，强 调MRSOPA 6步记忆法。 7 心率小于 60次/ min，需作胸外按压，新指南提出在 胸外按压前考虑气管插管。 8 当心脏搏动停止的 原因是心脏病时， 持久的按压或按 压和呼吸的比率为15:2甚至30:2可能更有效。
心率快速增快是正压通气的最有效指标.
Kattwinkel J,et al. NeoReviews,2010,e673-e680.
16
MRSOPA
The following are a few highlights of the changes:
• MRSOPA grid. A mnemonic grid was developed to help
腹泻 3%
其它 7%
4
我国妇幼卫生监测2007
新生儿复苏项目的初步成果
在卫生部新生儿复苏项目的努力下： １. 2012年我国妇幼卫生监测新生儿窒息死亡 率已由第二位降至第三位。 2. 根据 322 所医院统计新生儿窒息死于分娩 现场 由 2003 年 的 7.55/万 降至2008年 的 3.41/万。 3.培训产、儿及麻醉科复苏人员 已达 16 余 万人.
14
提高对新复苏理念的认识
一、重视黄金一分钟的内容 1. 首先以评估指导复苏
生后羊水清时 约5s 评估名称 “ 快速评估” 评估内容 • 足月或早产？ • 有呼吸或哭声？ • 肌张力好？ 三项有一项不好
评估目的 决定是否需要复苏
评估时间
生后羊水胎粪污染时 约5s “有无活力评估” • 有无呼吸或哭声？ • 肌张力好？ • 心率>100次/min 三项有一项不好
N Engl J Med，2013，369（23）：2226-35. 儿科学大查房，2014, 3（1）：1-2.
3
中国每年19.47万新生儿死亡的原因
其它 4% 出生缺陷 8% 窒息、产伤 18%
伤害 10% 其它感染性疾病 2% 肺炎 8%
新生儿死亡 64%
早产、低出生体 重 21% 出生缺陷 9% 严重感染 9%
10
符合国情的我国新生儿复苏指南 （2011流程图）与新指南不同点
1 快速评估仍保留“羊水清？”。 2 使用评估指导复苏：羊水清作“快速评估”目 的是否 需要复苏；羊水胎粪污染作 “ 有无活 力 评估” 目的是否需要 直接气管插管，气管 导管接胎粪吸引管自气道内吸胎粪。 3 新生儿呼吸困难或持续紫绀，新指南提出先清 理气道、监测经皮氧饱和度，可给常压氧或鼻 塞CPAP，国内指南增加了“常压给氧”。
新生儿窒息复苏 理念新进展
（复苏操作存在问题）
1
Contribution of neonatal deaths to under5 mortality
Lawn JE, et al. Lancet, 2005,365:892.
2
Bhutta ZA, et al. Global matemal, newbron and child health-So near and yet so – far.
7
2010年国际指南流程图
2011年国内指南流程图
8
国际第5、6版指南流程图的变化
1 快速评估中去除 “羊水清？”一项；不作 胎粪污染时 的“有无活力评估”就不需要生后直接 由气管插管经 导管吸气管内胎粪，将羊水胎粪污染 的处理放到“初 步复苏”的清理气道时进行。 2 正压通气的指证：由 3个改变为 2个，（1）仅为呼和 （2）心率，去除肤色。 3 正压通气时必须 同时监测 经皮氧饱和度。在新生儿宫 内至宫外正常转变过程中，血氧饱和度由60%增加至 90%。现已证明，转变是一个逐渐的过程，连续监测 足月健康新生儿血氧饱和度发现，在生后 10min才能 使导管前血氧饱和度大于 95%，出生近 1h 导管后血 氧饱和度大于95％。