常见异常心电图

右心室肥大 right ventricular hypertrophy
Ⅰ V1
V4
V2 Ⅱ V5
Ⅲ
V3
V6
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
（1）右心室高电压表现： ① V1（或V3R）导 V1 联R／S≥1 ② RV1＋SV5＞ 1.05mV（重症可 V2 ＞1.2mV） ③ aVR导联R／S或 R／Q≥1（或R ＞0.5mV） （2）心电轴右偏，常见 顺钟向转位 V3 （3）QRS总时间正常， VATV1＞0.03Sec
1. 心脏激动异常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal impulse formation （1）窦性心律 sinus rhythmia
（ 2 ）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm （3）过早搏动 premature beat （4）逸搏与逸搏心律 escape and escape rhythms
心律失常 cardiac arrthythmias 1. 心脏激动异常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal impulse formation 2. 心脏传导异常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal cardiac conduction
V1
1
2
R.A. L.A.
P 波增宽，时间 ≥ 0.11sec ；常伴有显著的切迹， 两峰间距＞ 0.04sec： P波在Ｉ、 Ⅱ、aVL导联表现 最突出， V1P波多呈双向，（ 2 ） >（ 1 ）。常见于 二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。
右心房肥大 right atrial hypertrophy
常见异常心电图
心房与心室肥大 atrial and ventricular hypertrophy
1. 心房肥大 atrial hypertrophy
2. 心室肥大 ventricular hypertrophy
1. 心房肥大 atrial hypertrophy
正常窦性心律时， V1 每个 QRS 波前均有一 个P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、 V6 P波向上。aVR P波 向下。V1 P波可以双向， Ⅱ 但（1）>（2）。 正常P波宽度<0.12sec， 高度<3mm
（1）左室高电压表现：V1 ① RV5（或RV6） ＞2.5mV 或RV5＋SV1 ＞4.0mV（男 V2 性） RV5＋SV1＞ 3.5mV（女性）
V3
V4
V5
V6
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
Ⅰ
Ⅱ
（1）左室高电压表现： ② RＩ＞1.5mV， RaVL＞1.2mV， RaVF＞2.0mV或 RＩ＋RⅢ＞2.5mV
1 ( 1) (2) 2
R.A. L.A.
①左心房肥大 left atrial hypertrophy
②右心房肥大 right atrial hypertrophy
③双心房肥大 biatrial hypertrophy
左心房肥大 left atrial hypertrophy
Ⅱ L.A. R.A.
②右心室肥大 right ventricular hypertrophy
③双心室肥大 biventricular ventricular hypertrophy
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
Ⅰ
V1
V4
Ⅱ V2
V5
Ⅲ
V3
V6
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且 不易用阿托品等药物纠正）； 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发 作，故亦称心动过缓－过速综合征。
病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS
5.0sec
Ⅱ R.A.
L.A. V1
R.A.
L.A. P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最 为突出，其电压≥0.25mV，V1 P波可呈双向，P 波宽度并不增加，但电压≥0.15mV，称为肺型P 波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。
双侧心房肥大 biatrial hypertrophy
Ⅱ R.A. L.A. R.A. L.A.
房性早搏 atrial premature beat
X
< 2X
心电图特征 1. 提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复 杂的P波，P-R>0.12sec; 2. 代偿间歇不完全； 3. 有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前 面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。
早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形， 形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差 异传导（aberrant conduction）。
窦性心动过缓 sinus bradycardia
Ⅱ
心电图特征 窦性心律的频率低于60次／min。 多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或 β 受体阻滞剂 作用时。
窦性心动过速 sinus tachycardia
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时， P － R 间期、 QRS 及 Q － T 时限均 相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、 贫血和拟交感类药物的作用时。
（5）异位性心动过速 ectopic tachycardia
（6）扑动与颤动 flutter and fibrillation
（1）窦性心律 sinus rhythmia
Ⅱ
凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一般属于正常或基本 正常节律。 心电图特征 1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即 Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒臵）； 2. P－R 间期在0.12－0.20sec； 3. 频率40－150次／min；正常窦性心律的频率一般为60－100次 ／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.16sec。
（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm
交界性心律其激动发源于房室结区或结－希区，其 下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以 QRS结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆 行上传达心房，产生一个逆行P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF 的P’ 倒臵，aVR的P’直立），P’波可出现于QRS波之中、之 后，也可在其前，但P’－R<0.12sec， R－P’<0.20sec，
心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且 不易用阿托品等药物纠正）； 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发 作，故亦称心动过缓－过速综合征。
病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS
心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且 不易用阿托品等药物纠正）； 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发 作，故亦称心动过缓－过速综合征。
窦性心律不齐 sinus arrhythmia
Ⅱ
心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上 P-P间期差异大于0.16sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸 周期有关，多无临床意义。
窦性静止 sinus arrest
心电图特征 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大 或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在 规则的P－P间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在 时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。
V4
V5
V6
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
（５）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期 负荷过重，可引起严重右心室肥大， V1导联不出现R波，而表现为： ① V5（V6）S／R≥1 ②Ｉ导联低电压（＜0.5mV），伴S／R ＞0.5
双侧心室肥大 biventricular hypertrophy
心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且 不易用阿托品等药物纠正）； 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发 作，故亦称心动过缓－过速综合征。
病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS
3.0sec
V1 V4
V2 V5
V3
V6
左右心室均发生肥大 时，两侧心室的综合心电 向量互相抵消而呈现正常 的心电图，或仅表现为左 心室肥大的图形而掩盖右 室肥大的存在。 如果左、右心室的除 极过程存在时相的差别。 则仍有可能将左室肥大与 右室肥大，按时序先后分 别显示出来。
心律失常 cardiac arrthythmias
V1
P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表 现 最 为 突 出 ， 其 电 压 ≥ 0.25mV ， 其 时 间 ≥ 0.11sec ， V1P 波可呈双向， P 波宽度也增 宽，其电压≥0.15mV。
2. 心室肥大 ventricular hypertrophy
①左心室肥大 left ventricular hypertrophy
V1
交界性早搏 junctional premature beat
交界性早搏的激动发源于房室交 界区，其激动下传心室时与窦性激动 的下传途径相同或相近。
交界性早搏 junctional premature beat