疗浅谈骨折后脂肪栓塞综合症的诊断与治
骨折后脂肪栓塞综合征的早期诊治及其手术治疗
９ ％， ４ ５ 与 ８ｈ以内手术 者 １％的坏疽与穿孔率相 比显 著提高 ８
（ ＜ ．１。不同手术时机对急性非结石性胆囊炎 的预后也有 Ｐ Ｏ０ ） 明显影响 ， 本组 在发病 ４ ８ｈ以 内手术者 的并发症 的发 生率 较
慢性 消耗性疾病不能准确地 主诉及配合检查 。④Ｂ超 为本 病 的首选辅助检查 ， 表现 为胆囊 内无结石 、 胆囊 增大 、 胆囊壁 增
厚， 尤其 是胆囊壁 达到 ３ ｌ ． ｍｎ或以上 ， 汁透 声差 。 汁淤 ５ 胆 胆 积， 胆囊 周围有 积液 ， 中胆囊 壁增 厚和 胆囊周 围有 积液 最 其 有价值。
缩、 胆囊缺血 。②胆 汁淤积 ： 种原因如腹部 手术 、 各 腹腔感 染
造成胆囊排空 障碍 ， 胆盐 浓度 增高 ， 刺激胆囊 发生急性 炎症 。 ③细 菌感 染 ： 发病初 起为 化脓性 炎症 ， 因胆囊 黏膜 受损后 后 易继发 细菌感染 ， 主要为 逆行感染 ， 部分 为经血 行及 淋 巴途
病的认识 ， 诊断 往往延 迟或先 行保守 治疗 。 到发 生胆囊 坏 直
２ 解震河 ， 曹兴 国． 年急性 胆囊穿 孔 ５ 例 治疗体 会． 老 Ｏ 中国实用
外 科杂志 ，９ ９ １ （ ）４ ． １ ９ ，９ ７ ： １
死甚 至穿 孔才行手术治疗 。③ 原发病掩 盖 。 尤其是危 重症或
胆囊炎组 明显增高 （＜ ． ）而病死率差 异无统计学意义 。 Ｐ Ｏ １， ０
早期诊 断困难 ， 性非结石性 胆囊炎 的患者可 以仅仅表 急
现为无法 解释的发热 、 白细胞增 多和不伴有 腹部右上 四分之
一
区域压痛 的血液淀粉酶 的增高 。①有 时不明原因的发热及
骨折后脑型脂肪栓塞综合征诊疗体会.doc
骨折后脑型脂肪栓塞综合征诊疗体会骨折后脑型脂肪栓塞综合征诊疗体会摘要目的探讨多发严重骨折后脑脂肪栓塞综合征的发生和诊断治疗问题。
方法回顾分析了我院2001～2007年30例严重多发骨折而无显著脑外伤患者并发脑脂肪栓塞综合征的诊治经过。
结果30 例均完全治愈，仅4遗留轻度神经症状，智力下降。
结论对于四肢骨折病人伤后或术后早期突发的嗜睡或昏迷，应考虑脑型FES,排除颅脑外伤后，应采用以大剂量激素冲击治疗为主的综合治疗措施，保护脑功能，纠正休克，以取得满意疗效。
关键词脑型脂肪栓塞综合征FES；多发严重骨折；并发症脂肪栓塞综合征（Fat Embolism Syndrome, FES）是发生在严重骨折特别是上下肢长管状骨多法骨折后及术后的一种早期并发症，是指来自骨髓与其他组织的脂肪脂类物质栓塞肺、脑及皮肤等器官的血管所导致的呼吸窘迫及中枢神经系统功能障碍为主要表现的一组临床征象。
脑型脂肪栓塞综合征一般于伤后7h～3d出现嗜睡或浅昏迷，伴有体温升高（38.0～39.6C）,呼吸心率加快、贫血、胸部有散在的出血点。
我院2001～2007年共收治该病30例，分析如下1临床资料1．1一般资料30例中男性23例，女性7例，年龄18～56岁，平均37岁。
致伤原因交通事故16例，煤矿塌方砸伤8例，高处坠落伤3例，股骨带锁髓内钉内固定术后2例，钢丝索绞伤1例。
骨折类型单侧股骨及胫骨骨折11例，双侧股骨骨折9例，单侧股骨骨折7例，单侧股骨骨折合并腰椎骨折2例，单侧股骨骨折、胫腓骨骨折及肱骨骨折各1例。
1．2 临床表现1．2．1嗜睡、昏迷所有病人均无显著颅脑外伤史，未立即昏迷，无恶心呕吐。
于伤后5h～3d内出现烦躁不安，嗜睡，浅昏迷。
双侧瞳孔对称，稍大，对光反射不灵敏，生理反射消失，晚期可出现病理征。
6例出现四肢频繁抽搐同时伴小便失禁，每次抽搐持续2～2min，肘膝关节屈曲，肌肉痉挛，面肌无痉挛。
3例伴有单侧肢体瘫痪，1例在意识逐渐恢复后出现视力障碍，持续一周后消失。
创伤骨折后脂肪栓塞综合征早期诊断和防治
得最终的配镜 处 方。 即散 瞳 检影 瞳孔 恢 复 至正 常后 仍 需复 验， 主觉验光后仍需试镜架插片验光 。 Ｊ
在验 光中控制调节 的主要方法有 ： １ 充分雾视 ；２ 双 眼 （） （） 平衡 ；３ 试戴框架镜 ；４ 必要 时使用 睫状肌麻痹剂 。对于依 （） （） 从性 良好 的青 少年 患者 ， 无需散 瞳松 弛 睫状 肌 ， 使用 主 觉验
部 ｘ射线表现 ： 斑点状、 阴影 ， 片状 肺纹理增粗模糊或暴风雪征。 （） ３非颅脑损伤所致 的 意识障碍。次要标准：１动脉血氧分压下 （）
降（ ８０ｋ ａ ；２ 血红蛋 白下降（＜１０ｅＬ 。参考标 准 ： １ ＜ ． Ｐ ）（ ） ０ ） ： ／ （）
脉搏 增快 （ ２ ＞１０￣／ ｉ） （ ） 中有脂 肪 滴 ；３ 发热 （ ｍｎ ；２ 尿 （） ＞
现为主， 其次是辅助检查 ， 包括血气分析 、 胸部 ｘ线片及实验室检 查。主要标准 ：１点状出血点 ， （） 常见于头 、 颈及 上胸部等皮肤 和 黏膜部位。（ ） ２ 呼吸系统症状 ， 表现为呼吸急促 （ ３ 次／面 ）胸 ＞５ ｎ ；
但 因缺乏早期诊 断标 准 ， 延误早 期 治疗 ， 重者 可致 死亡 。 易 严
屈光不 正度的最佳矫 正视 力 ， 达到 了舒 适用 眼 的 目的。在 并 本样本 中 ， 两组数据 差 异无统 计学 意义 ； 镜 度数 相差 ０ ５ 球 ．Ｄ 的比率 可达 ９ ％ ， ５ 基本一致 ； 柱镜度数相差 ０ ２ Ｄ的比率 可达 ．５ ９ ．％ ， 本一致 。由此 可得 出 ， 患者进行 了充 分的雾 视及 １３ 基 对 双眼平衡 ， 达到 了控制患者调节的 目的。 主觉验 光是 一种 主观验 光 的方法 ， 它需 要患 者充 分 的合 作， 对于依从性较差 的患 者仍需 对其进 行 客观验 光 即散瞳 检
创伤性骨折后脂肪栓塞综合征12例诊治体会
２７ ７第 卷 ２ ０年 月 ４第０ ０ 期
・临床 研究 ・
创伤 性骨折后脂肪栓塞综合征 １ ２例诊治体会
谢 艳 华 。 珊 珊 刘
（ 深圳 市 福永 人 民 医院外 一 科 ， 东深 圳 广
５８０ ） １ １ ３
【 要】 目的 ： 摘 探索 对 创伤 性 骨折 后并 发 脂肪 栓 塞综 合 征 的诊 治 方 法 。方 法 ： 计 分析 １ 创 伤性 骨 折 后并 发脂 肪 统 ２例 栓 塞综 合 征病 例 ， 析其 诊 断 与治疗 的方法 ， 分 并对 其 预 后进行 评 估 。 结果 ： 组 １ 本 ２例患 者 因发 现 和处 理及 时 ， 得 以 均
１３化 验 检 查 ．
即可 诊 断脂 肪栓 塞 １ 。 多 临床 表 现为 亚 临床 经过 ， 仅少 数 发展 为临床 症 状 明显 的脂肪 栓 塞综 合征 ， 甚至 出 现成 人 型呼 吸窘 迫 症而 需要 呼 吸支 持 。 由于脂 肪 栓 塞 综 合 征 病 情严 重 ， 亡 率 高 ， 能 早 期发 死 若 现 ， 期 诊 断 ， 时处 理 ， 以降低 病残 率 和病 死 率 ， 此 预 早 及 可 因 防工作很重要 ， 常见 的预 防方 法 ： 病 人 抢 救 中 ， 量 少 搬 在 尽 动． 防止 过 多 搬 动 以免 增 加 骨 折端 血肿 压 力 ， 肢 尽 快 用夹 伤 板 或牵 引制 动 固定 ． 早期 制 动能 减少 骨折 端 活动 及组 织 再损 伤 。 重 骨 折 病 人要 及 时 补 足 液体 ， 严 保证 充足 的有 效 循 环 血 量 ． 抗 血液 高凝 状 态 ， 预 防性 给予 低 分 子右 旋 糖 酐 、 对 可 复方 丹 参抗 凝 治 疗 ， 中老 年人 可 口服 小 剂量 阿 司 匹林 。 起 到抗 能 凝 作用 。 护人 员要 了解 和 重视 脂 肪栓 塞综 合 征在 长 骨骨 折 医 病 例 中发 生 的 高危 性 。 密 切 观病 人 的神 志 、 色 、 吸 、 要 面 呼 脉 搏 、 压 、 氧 饱和 度 ， 病人 出现谵 妄 不 安 、 血 血 如 嗜睡 、 意识 模 糊 以及 呼 吸急 促 、 困难 等症 状 ， 及 时 准确 抽 血进 行 血气 分 析 。 应
骨折并发脂肪栓塞综合征临床诊断及治疗分析
间治疗骨折 合并脂肪拴 塞综合征２ 例 ，讨 论本并发症 的诊 断与治疗 ， ６
报道如下 。
器 官功能衰竭 ，抢救 无效死亡。
３讨 论
１资料ห้องสมุดไป่ตู้与 方法
１ ． １一般资料
脂肪拴塞综合征早期是 创伤，特 别是骨折的重要合并症，由于诊断 标准不一致及研究方法不同 ，临床所 见脂肪拴塞综合征的发病率差异较 大 ，其准确发生率难 以统计 ，在０ ％－２． ｌ ． ８ ５ ％口 Ｏ ，近年来 由于交通事故 增多 ，骨科创 伤患者增加 ，脂肪拴塞综合征的发生率也相应增高 ，脂 １ 肪 拴塞综合 征时栓子对 血管的机械性 阻塞 ，严 重减少肺 的灌注和气体 交 换 ，因而 出现低氧血症 ；血管 活性 物质和游 离的脂肪栓 的化 学毒性
型 ，容易延误诊 断而失去治疗 时机Ⅲ 。笔者于２０年 １ ０２ 月至２ １年 １月 ００ ２
强心、利尿治疗 对持续抽搐、经镇静止抽不能缓解者应用肌松剂。
２结 果 本 组２例 患者 获成功 救治 ，意 识障碍７ １ （１ ３ ． ） ｈ ５ ～２ｈ １． ±３ ３ 转 ２ ２
清 ；肺部改 变４ １ （． ±２１） ｄ ￣ ２ ７１ ２ ． ２ 恢复正常 ；１ 因重度 休克导致多 例
【 关键 词 】 骨折 ；脂 肪拴 塞综合 征 ；诊 断 ；治疗 、
中 图分类 号 ：Ｒ８ ． ６ ３４
文 献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１７－ １４ （０ １ ３ ０ ８ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １）２ － ０ ７ ０
脂肪 栓塞综合征 （ａｅ ｂ ｌｍ ｓｄ ｍｅ Ｆｔ ｍ ｏｉ ｒ ）是重症创伤 ，特别 是多 ｓ ｙｏ 发骨折 的严 重并发症 ，其临床表 现差异很 大 ，早期症状 和体征多不 典
脂肪栓塞综合征
脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合症的诊断和防治关键词脂肪栓塞综合症诊断预防治疗脂肪栓塞综合症（fat embolism syndrome，FES）主要是指骨盆或长骨骨折后24~48h 出现呼吸系统、神经系统、血液系统和皮肤的一系列症状和体征，FES发生率较低（＜1%)，脂肪栓塞综合症的发病机制仍具争议，可能为多种因素共同作用的结果。
现行的治疗主要为支持疗法，本文着重讨论FES的诊断和防治。
1 脂肪栓塞综合症的诊断1.1 临床表现脂肪栓塞可无临床表现，实际发生率较高，有临床表现和体征才称FES。
其诊断主要依靠临床表现。
脂肪栓塞综合症的临床表现不具特异性，其诊断常为排除性诊断。
其临床三联症为：没有颅脑外伤的神经系统症状，没有胸部外伤的呼吸系统症状以及皮下瘀点。
高热和贫血常出现在脑、肺部症状之前，高热有时是第一症状[1.2]。
邱广义等[2]认为长骨或骨盆骨折患者，出现不能解释的高热和不能解释的血红蛋白下降即是FES的开始。
本病可以在术中发生，也可以在术后12－36h出现，Gurd[3]于1974年提出了FES诊断标准，将临床表现分为以下几个方面。
⑴主要表现：①皮肤粘膜出血点；②呼吸困难双肺吸气性捻发音；③咯血，X线两肺弥漫性阴影；④神经症状：意识障碍、抽搐。
⑵次要表现：①心动过速>120次/分；②发热；③视网膜：出血点或棉絮状物质；④黄疸；⑤少尿或无尿。
⑶实验室检查：①血小板减少，低于正常的50%；②血红蛋白减少20%；③红细胞沉降率>71mm.h-1；④微球蛋白血症。
长骨骨折病人具有任何二项主要表现和四项次要表现或微球蛋白血症即可诊断FES。
Lindeque[4]建议使用呼吸指标来诊断FES，其标准为：① PaO2持续低于8Kpa；②PaCO2持续超过7.3Kpa或PH小于7.3；③在充分镇静的条件下呼吸频率持续超过35次/分。
任何股骨或胫骨骨折的病人具有一项以上指标即可诊断FES。
利用此标准得到FES的发生率高达29%，远高于其他标准。
创伤骨科脂肪栓塞综合征诊疗技术
创伤骨科脂肪栓塞综合征诊疗技术脂肪栓塞综合征（FES）是外伤、骨折严重的并发症，以意识障碍、进行性低氧血症和呼吸窘迫为特征的综合征。
一、病因与发病机制脂肪栓塞的发病机制目前尚无统一的看法，主要有机械学说和化学毒素学说2种。
（一）机械学说该学说认为，含脂肪细胞的组织损伤后，细胞破裂释放出小滴样的脂质，脂肪小滴经破裂血管进入血液循环，引起脂肪栓塞。
骨折处，髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴更容易进入破裂的静脉内，从而引起脂肪栓塞。
（二）化学毒素学说有学者认为，创伤的应激反应使正常血液中的乳糜微粒失去稳定性，形成10～20μm直径的脂肪微滴，阻塞毛细血管。
同时肺灌注不良的情况下，肺细胞膜产生脂肪酶，分解脂肪滴，释放儿茶酚胺等炎症因子，损伤毛细血管壁，发生肺出血、肺不张和低血氧。
（三）多因素学说此学说认为，脂肪栓塞的形成与机械栓塞和化学毒素损伤均有关系。
骨折后血管外源脂肪进入血流；同时，由于创伤引起的机体反应，使血流动力学发生改变，血小板、红细胞、白细胞及血脂乳化不稳定所析出的脂质颗粒等，均可聚集于脂滴的表面，使脂滴体积增大；加之组织凝血活酶的释放，促使血管内凝血，纤维蛋白沉积，引起连锁炎症反应，损伤血管内皮，血管通透性增加，肺水肿，从而导致脂肪栓塞综合征的发生。
这些体积过大的脂滴不论其来源如何，均可在肺停留形成栓子。
如栓子过大，可使右心房和肺动脉压增高，发生急性肺部症状。
另外由于游离脂肪酸的化学毒性反应，可使肺实质组织直接遭受损害。
由于损伤和炎症释放的血管活性胺，可使血管和呼吸道发生痉挛，因而出现一系列症状。
另外，临床还发现脂肪栓塞与休克关系密切，休克可以增加伤处脂肪吸收，休克肺的蓄积作用和肺脂肪栓塞有直接关系。
二、临床表现和诊断（一）临床表现脂肪栓塞综合征临床表现差异很大，一般可将其分为三种类型，即暴发型、完全型（典型症状群）和不完全型（部分症状群，亚临床型）。
不完全型按病变部位又可分纯肺型、纯脑型以及肺脑型，其中以纯脑型最少见。
骨折并发脂肪栓塞综合症14例的诊治分析
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创伤性骨折后并发脂肪栓塞综合征的诊断及治疗分析
散在 出血点 ， 至 出现二 便 失 禁 ， 甚 昏迷 抽 搐 ， 双肺 可 闻及 湿 哕音 等 。血 气 分 析 均 为 低 氧 血 症 （ Ｏ Ｐ ＜６ ０
ｍ ｇ； ｍ Ｈ ） 血常规 ： 血红蛋 白下降 、 血小板减少； 胸部
１％ 一 ５ ¨ 。其Ｉ ０ ２％ 临床特点 为发热 、 心动 过速 、 皮肤 黏膜 出血点 、 非胸 部 创伤 性 呼 吸 功 能不 全及 非 颅 脑 损 伤性 神经 系统改 变 的一 组综 合症候 群 。Ｆ Ｓ绝 非 Ｅ 少见 ， 而且误 诊或 漏 诊 率较 高 ， 特 殊药 物 治 疗 ， 无 预 防和早 期诊 断及恰 当 的对 症处 理 ， 响着 Ｆ Ｓ的预 影 Ｅ 后 Ｊ 。我院 ２０ ００年 １月—２ ０ ０８年 ４月收 治创 伤性 骨折后 并 发 Ｆ Ｓ１ Ｅ ９例 ， 做 一 回顾 性分 析 ， 该病 现 对
２ ０ ２ 董悦． 内生长 受限 ［ ］ 中 国实用妇科 与产科 杂志 ，００ １ ２ 宫 Ｊ． ２０ ，６
（ ） ：７５ ． １ ５ －８
啶， 对新生儿均有抑制作用 ， 不仅表现为胎心率瞬间 变异 ， 儿 出生后还 有 几 天 的抑 制 （ 生 儿低 张 力 、 胎 新
备不足 ， 以耐受阴道分娩过程中不断加强的宫缩 难
导 致 的缺 氧状 态 ， 出现胎儿 宫 内窘迫 ， 至胎死 宫 易 甚 内， 新生儿 窒息 率也 明显 上升 Ｌ 。 因此 产前 应 充 分 ７ Ｊ 估 计胎儿 耐受 自然分 娩 的能 力 ， 时严密 监测 ， 当 产 适 放 宽剖宫产 指征 ， 以改 善 Ｆ Ｒ预后 。 Ｇ
［ ］陈佩珊， ７ 刘伟 ， 王丽蔓 ， 胎 儿生长受限 ４０例临床分 析［ ］ 等． ６ Ｊ．
严重骨折中脂肪栓塞综合征早期诊断与治疗进展
进行骨折内固定同样具有危险性，较为安全的方法
是使用石膏、夹板及外固定固定其骨折位置。 ４．１改善呼吸功能，纠正动脉低氧血症一旦呼吸急 促给予鼻导管吸４０％０２，当动脉血氧分压降至５０
ｍｍ
ＨｇＨ Ｊ，假体置换时则可达到１０００咖Ｈｇ旧１，因此
Ｈｇ以下，一般口罩给氧不能纠正，应及时采用气管
扩髓时应动作轻柔，并时刻注意“无血视野”，避免术 中反复牵拉，粗暴复位，从而降低ＦＥＳ的发生概
Ｅａｒｌｙ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｃＨＥＮ Ｅｍｂｏｌｉｓｍ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ Ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ Ｓｄｒｉｏｏｓ Ｆｒａｃｔｕｒｅ Ｈｕｉ．（Ｓｅｃｏｎｄ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｄａｇａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｔｉａｎｊｉｎ ３００２７０．Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｆａｔ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｒｅｆｅｒｓ ｔｏ ｓｅｔ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｒｅｓｕｌｔｉｎｇ ｆｒｏｍ ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｍｂｕｌ・ ｉｓｍ ｉｎ ｏｒｇａｎｓ，ｓｕｃｈ聃ｌｕｎｇ．ｂｒｍｎ ａｎｄ ｓｋｉｎ ａｎｄ ＳＯ ｏｎ，ｂｙ ｆａｔ ｏｒ ｌｉｐｏｉｄ ｓｕｂｓｔａｎｃｅ ｆｒｏｍ ｎＩ目ＵＴＯＷ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｔｉｓｓｕｅｓ．Ｉｔｓ ｍａｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ａｒｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｅｍｂａｒｒａｓｓｍｅｎｔ ａｎｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ｄｙｆｆｕｎｃ－ ｔｉｏｎ．Ｉｔ ｉｓ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｅｖｅｒ ｂｏｎｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｔｒａｕｍａ．Ｉｔ ａｌｓｏ ｏｃｃｏｕｒｅｄ ｉｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｒ－ ｔｈｏｐａｅｄｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｉｔ ａｌｗａｙｓ ｈａｓ ａｃｕｔｅ ｏｎｓｅｔ ａｎｄ ｈｉｇｈ ｃａｇｅ ｆａｔａｌｉｔｙ∞ｗｅＵ ａ８ ｄｅｖｅｌｏｐｓ ｒａｐｉｄｌｙ．Ｍｏｒｅ ａｔｔｅｎ—
骨折后谨防脂肪栓塞综合征
骨折后谨防脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征是指发生创伤骨折或进行骨科手术后，患者的血液中出现了脂肪栓子，阻塞肺、脑、肾等重要脏器的微血管而引起的一组症候群。
该病好发生于长管状骨的骨折患者，尤其是多发生于多段股骨干骨折和骨折后实施髓内针固定术的患者，也可发生于实施了人工关节置换术的患者。
该病是威胁此类患者生命的一种严重并发症。
脂肪栓塞综合征的发病机理目前尚无一致的结论。
一般认为该病是由于骨折后，患者骨髓内释放出的脂肪滴，或局部软组织的脂肪细胞发生碎裂，释放出的脂肪滴进入了破裂的血管后造成脏器栓塞而引起的。
另一种观点认为，发生骨折后，患者的血液处于一种高凝状态，血液中的脂肪乳微粒变大了，其体积超过正常时的几十倍，甚至上百倍，从而造成了器官血管栓塞，引起该病。
还有人认为该病系上述两种机制共同作用的结果。
脂肪栓子形成后会随着血液循环最先到达肺部。
当脂肪栓子阻塞了肺的小动脉及毛细血管后，会影响肺的血流量，导致肺的气体交换受阻，引起低氧血症，造成患者缺氧。
另外，脂肪栓子分解出的游离脂肪酸会刺激血管，导致肺的血浆渗出增加，引起肺水肿。
这样就会进一步加重患者的低氧血症。
此时患者可出现胸闷、胸痛、咳嗽、痰中带血、气促、呼吸困难等症状。
发生肺脂肪栓塞是该病患者早期死亡的重要原因。
如果肺内脂肪栓子的体积小于20微米，就可通过肺循环进入全身的血液循环，进而可造成脑、肾、心脏和皮肤等器官的脂肪栓塞。
这时患者可出现烦躁不安、意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷、心律不齐、血压骤降和皮肤、眼底黏膜出血等症状。
对于脂肪栓塞综合征的治疗，由于目前尚无一种药物可以直接溶解脂肪，消除脂肪栓子，所以临床上均以对症治疗为主。
正因为目前对该病没有特别有效的治疗方法，因而我们应积极地预防该病的发生。
那么，如何预防脂肪栓塞综合征的发生呢?在该病的早期，注意识别可能导致该病的危险因素，进行早期预防是防止该病发生的关键：1．患者发生骨折后要尽早对骨折部位进行妥善固定，避免对骨折患者进行过多搬动，以免增加其骨折端血肿的压力，给脂肪进入血管创造机会。
脂肪栓塞综合征的诊断与治疗体会
脂肪栓塞综合征的诊断与治疗体会
1 脂肪栓塞综合征
脂肪栓塞综合征（Fat emboli syndrome）是一种发生在外伤、手
术和骨折等，损伤组织后潜在的危险性的因素。
它主要由血管中的脂
肪分子通过破裂的血管而被释放出来，造成皮肤潮红、头痛、心脏病
变和失去运动能力等，可能会导致病人的重症甚至死亡。
2 诊断
患者出现脂肪栓塞综合征的症状后，首先需要进行检查，找出其
原发性疾病，如外伤或骨折，同时进行诊断性检查，包括血液化验、
血气分析、心电图和CT扫描等。
如果检查结果仍存疑，则可以通过血
液或活检标本分析，发现脂肪微粒，以确诊脂肪栓塞综合征。
3 治疗
脂肪栓塞综合征的治疗主要以控制病情为主，需要根据防治主要
症状的不同，采用多种治疗手段，包括维持心肺功能的支持治疗，补
充营养和水分，减轻皮肤瘙痒的治疗，对一些除症状之外的病理变化，也要采取对症的治疗，以避免病情的恶化。
4 个人体会
脂肪栓塞综合征危害重大，病人如果未能及时发现这种疾病，可
能会导致严重的后果。
因此，护士要熟悉这种疾病，了解其保健需求，及时向医生汇报，以加强防控措施，避免情况的恶化。
同时，要正确
的护理技术，适当的降低病人的血液分解压力，监测血液流动情况，以最大程度减少病人不良反应发生的几率，维护病人的健康。
创伤后脂肪栓塞综合征早期诊断及治疗
创伤后脂肪栓塞综合征早期诊断及治疗创伤骨折患者在早期康复治疗中易患上脂肪栓塞综合征，特别是四肢骨折中长管状骨骨折的并发症之一，近几年中该并发症发病率极高。
在创伤骨折患者的病理检验中，结合近两年数据，不难发现脂肪栓塞的发病率居于榜首，接近90%。
然而对于我国现如今的医疗手段，该病的治疗依然有一定的困难度，若要早期根除该病，就要及时定期检查，及时诊断、早期治疗，避免给患者及家人的身心和生活带来负担。
标签：创伤骨折；脂肪栓塞；并发症；早期诊断与治疗为了更加有效且明显的观察创伤后脂肪栓塞综合征的早期诊断及治疗效果，我院选择近两年来治疗创伤骨折在诊断中出现脂肪栓塞并发症的患者16例，通过观察这些患者的康复情况以及各项康复指标来讨论治疗创伤后脂肪栓塞综合征最有效的治疗方法。
1 资料与方法1.1一般资料本次分析所选取的是2012年5月～2014年5月来我院进行创伤骨折治疗的患者16例作为此次研究对象。
这16例患者中均诊断为创伤骨折并在治疗中发现脂肪栓塞综合征并发，其中10例患者为男性，6例患者为女性，年龄25～55岁，其中3例为车轮碾压膝盖关节处骨折，5例重物砸伤粉碎性骨折，4例骨盆骨折，4例合并创伤休克。
其中，暴发型脂肪栓塞患者4例且均由多發性骨折引起。
完全型脂肪栓塞患者7例，在病发后的9h左右发生临床变化。
不完全型脂肪栓塞患者5例，也出现了不同的临床表现。
1.2患者临床表现及辅助检查据统计，这16例患者中在创伤后的2～24h 均出现了不同症状，其中6例患者中出现肺型脂肪栓塞症状，其临床表现为心跳加快、呼吸加速、情绪烦躁等；2例患者中的胸壁皮肤上出现了出血点；另外8例患者中出现肺脑混合型脂肪栓塞，其临床表现为昏迷不醒、呼吸加速、眼角膜充血、情绪烦躁、昏睡、在肩部、胸部的皮下出血点逐渐出现等。
在临床辅助检查过程中16例患者的血小板均在不同程度上降低并伴有血色素减少、眼角膜充血及视网膜微小变化。
肺部拍片时双肺不同程度的改变，见放射性缺损区。
浅谈骨折并发脂肪栓塞综合征早期诊断治疗体会
浅谈骨折并发脂肪栓塞综合征早期诊断治疗体会摘要】目的：探讨了骨折后并发脂肪栓塞综合征早期诊断治疗的体会。
方法：通过观察8例骨折后并发脂肪栓塞综合征的首发症状、呼吸症状及血氧分压、出血点、血小板、血红蛋白、尿脂肪滴等改变，探讨该综合征的早期诊断的临床意义。
结果：8例中无l例死亡，均于48～72h后神经症状基本消失，5～7天后症状明显改善，2周后临床体征消失，X线片肺部表现好转。
均治愈出院。
结论：通过对脂肪栓塞综合征的早期诊断及治疗，有效地提高了该综合征的治愈率。
【关键词】：骨折；脂肪；栓塞；综合征；早期诊断脂肪栓塞综合征(FES)是骨折严重的并发症，死亡率较高[1]。
分析FES的早期临床表现和辅助检查结果，进而筛选出早期诊断指标，这对于该疾病的早期诊断治疗，提高治愈率具有重要的意义。
通过对我院收治的8例骨折后FES患者早期诊断指标进行了探讨，现报告如下。
l临床资料：1.1一般资料：自2014年1月一2016年12月我院收治骨折后FES患者8例，男性5例，女性3例，年龄25～68岁，以青壮年为主。
所有FES 患者均受到严重创伤，其中车祸6例，高处坠落伤1例，平地滑倒1例；多发性骨折2例，单纯股骨干骨折5例，单纯股骨颈骨折行全髋置换术后1例；除2例多发性骨折股骨干骨折为开放性外，其余均为闭合性骨折。
1.2临床表现及实验室检查(1)发病时间：8例均于骨折后48～72h发病。
(2)呼吸系统症状：8例均出现呼吸急促，在25次／分以上；所有病例均出现高热。
短时间内体温升高达38～40℃，咳嗽、咯痰、双肺湿罗音、肺部X线表现纹理增粗,7例，1例肺部x线表现呈典型“暴风雪样”改变；Pao2<8kPa 6例。
(3)神经系统症状：8例均突然出现神经症状，7例表现为头痛、嗜睡、烦躁；1例表现为反应迟钝、理解力下降，所有病例均未发现神经定位体征，均经头颅CT检查排除颅内血肿。
(4)皮肤粘膜：8例均于胸部、腋下或眼睑及结膜发现出血点。
浅谈脂肪栓塞综合征
浅谈脂肪栓塞综合征【摘要】脂肪栓寒综合征发病突然，进展迅速，病情极为严重，若诊断治疗不及时，死亡率和病残率甚高，所以有必要对脂肪栓塞综合征的病因及其发病机理；早期诊断与临床诊断标准；治疗措施和预防进一步巩固和加强，为在有限的时间里挽回生命。
【关键词】脂肪栓塞综合征；诊断；治疗争取在潜伏期内作出诊断，是抢救治疗本综合征成功的关键。
因为创伤或骨折后中性脂肪进入血内，栓塞肺毛细血管或小血管后，要在临床上出现症状，一般需要24～72 h，此段时间为潜伏期，潜伏期内虽无明显症状，但病理过程仍在进行，因此如能在潜伏期内作出诊断，及时处理，可以早期中断本综合征的病理过程，使其不出现症状，即使出现症状，也易于控制。
21 早期诊断方法通过对动物实验和临床观察，提出以下方法:①肺内血及周围静脉血血凝块快速冰冻切片油红O染色，光镜下检查中性脂肪球，是早期诊断的一种新方法。
②连续检查动脉血氧分压，如逐渐下降或下降至60 mm Hg以下时，对本病的早期诊断，具有非常重要的临床意义。
③肺泡动脉血氧分压差增高对FES的早期诊断有参考意义。
④用气相色谱法检测FFA，可早期诊断脂肪栓塞综合征。
⑤临床经皮氧分压在脂肪栓塞综合征早期诊断中有重要作用、意义。
22 临床诊断标准由Gurd和Wilson［2］。
于1974年提出，目前为大多数学者所公认。
以三项主要标准、两项次要标准和七项参考标准，作为临床诊断依据较为确切。
221 三项主要标准①点状出血：伤后2～3 d在颈前、前胸、双肩或眼睑结膜处有出血点。
②呼吸系统症状，肺片显示“暴风雪”样改变［3］。
③无脑外伤的脑症状。
222 两项次要标准①动脉血氧分压低下：低于60 mm Hg以下有诊断意义。
②红色素下降：一般要低于10 g以下。
223 七项参考标准①脉搏：120次/min以上。
②发烧：体温在38℃以上。
③血小板减少。
④尿脂肪滴阳性。
⑤红细胞沉降率快：70 mm/h以上有诊断意义。
⑥血清脂肪醇上升。
骨折后脂肪栓塞综合征的早期诊断与治疗
骨折后脂肪栓塞综合征的早期诊断与治疗
钱燕燕;脱跃祥
【期刊名称】《河北联合大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2006(008)003
【摘要】脂肪栓塞综合征（fat embolism syndrome，FES）是骨折的严重并发症之一。
临床表现为意识障碍，皮肤淤斑，进行性低氧血症，呼吸窘迫综合征等。
其病死率高达6％～35％。
2000年5月-2005年5月，我院收治11例，经早期发现、早期诊断和积极治疗，全部治愈，报告如下。
【总页数】2页(P346-347)
【作者】钱燕燕;脱跃祥
【作者单位】山东省临沂市高新区人民医院,临沂,276017;山东省临沂市高新区人民医院,临沂,276017
【正文语种】中文
【中图分类】R683
【相关文献】
1.创伤骨折后脂肪栓塞综合征的早期监测与护理 [J], 周维俊
2.骨折后脂肪栓塞综合征的诊断与治疗 [J], 江庭彪
3.骨折后脂肪栓塞综合征12例的早期诊断与治疗 [J], 江庭彪;林慧玲;李华
4.骨折后脂肪栓塞综合征的早期诊断与防治 [J], 李思恩
5.骨折后脂肪栓塞综合征的早期诊断与防治 [J], 李思恩
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骨折后脂肪栓塞综合征的诊断与治疗
骨折后脂肪栓塞综合征的诊断与治疗摘要】目的：探讨骨折后脂肪栓塞综合征的诊断与治疗。
方法：将2001年6月～2010年3月收治的股骨干骨折病人208例，对并发FES的12例病人的临床表现、治疗方法与结果进行描述。
结果：12例患者中，11例经过5～7天治疗后，临床各项检查指标均恢复正常，生命体征恢复正常。
1例因重度休克导致多器官功能衰竭，抢救无效死亡。
结论：骨折的早期开放复位固定可降低FES的发生率，而骨折髓内针固定有增加FES发生的危险；呼吸支持和循环维持是治疗FES的关键，早期大剂量激素应用有肯定的治疗效果。
【关键词】骨折;脂肪栓塞;综合征;诊断与治疗【中图分类号】R642【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）07-0154-01脂肪栓塞综合征(Fat Embolism Syndrome，FES)是发生在严重创伤性骨折，特别是下肢长管状骨骨折后的一种危重并发症，即骨髓中的脂肪组织被挤入撕裂的静脉而进入体循环形成脏器和组织的脂肪栓塞，因其来势凶险，发病急，死亡率高达10%～25%［1］，2001年6月～2010年3月我科共诊治FES患者12例，现将诊治体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：本组男10例，女2例，年龄22～56岁，平均年龄36岁。
交通伤10例，高坠伤2例;骨折部位共57处。
四肢骨折36处(占63.2%)，肋骨骨折8处(占14.0%)，骨盆骨折7处(占12.3%)，脊柱骨折4处(占7.0%)，颅骨骨折2处(占35%);骨折最多的每例7处，最少每例2处，平均4.7处;其中伴有颅脑损伤2例，肺挫伤1例，血气胸1例，脾破裂1例;8例出现休克症状，轻度休克5例，中度休克2例，重度休克1例。
1.2临床特征：伤后至出现昏迷的时间为2～72h。
表现为突然的意识障碍，表情淡漠或嗜睡，继而进入昏迷;2例患者有单侧肢体偏瘫，1例出现四肢抽搐，肌张力增高;发病时体温均有升高，达38℃以上，呼吸急促，达35～40次/min，心率加快，达120～130次/min;6例早期出现头面部或胸前区皮肤出血点，4例检查发现双眼视网膜分支栓塞;6例出现尿中脂肪滴，7例X线胸片示两肺散在性斑片状阴影，既“暴风雪肺”。
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浅谈骨折后脂肪栓塞综合症的诊断与治疗
作者；张晓军
摘要】目的：探讨骨折后脂肪栓塞综合征的诊断与治疗。
方法：将2001年6月～2010年3月收治的股骨干骨折病人208例，对并发FES的12例病人的临床表现、治疗方法与结果进行描述。
结果：12例患者中，11例经过5～7天治疗后，临床各项检查指标均恢复正常，生命体征恢复正常。
1例因重度休克导致多器官功能衰竭，抢救无效死亡。
结论：骨折的早期开放复位固定可降低FES的发生率，而骨折髓内针固定有增加FES发生的危险；呼吸支持和循环维持是治疗FES的关键，早期大剂量激素应用有肯定的治疗效果。
【关键词】骨折;脂肪栓塞;综合征;诊断与治疗
脂肪栓塞综合征(Fat Embolism Syndrome，FES)是发生在严重创伤性骨折，特别是下肢长管状骨骨折后的一种危重并发症，即骨髓中的脂肪组织被挤入撕裂的静脉而进入体循环形成脏器和组织的脂肪栓塞，因其来势凶险，发病急，死亡率高达10%～25%［1］，2001年6月～2010年3月我科共诊治FES患者12例，现将诊治体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组男10例，女2例，年龄22～56岁，平均年龄36岁。
交通伤10例，高坠伤2例;骨折部位共57处。
四肢骨折36处(占63.2%)，肋骨骨折8处(占14.0%)，骨盆骨折7处(占1
2.3%)，脊柱骨折4处(占7.0%)，颅骨骨折2处(占3 5%);骨折最多的每例7处，最少每例2处，平均4.7处;其中伴有颅脑损伤2例，肺挫伤1例，血气胸1例，脾破裂1例;8例出现休克症状，轻度休克5例，中度休克2例，重度休克1例。
1.2临床特征：伤后至出现昏迷的时间为2～72h。
表现为突然的意识障碍，表情淡漠或嗜睡，继而进入昏迷;2例患者有单侧肢体偏瘫，1例出现四肢抽搐，肌张力增高;发病时体温均有升高，达38℃以上，呼吸急促，达35～40次/min，心率加快，达120～130次/min;6例早期出现头面部或胸前区皮肤出血点，4例检查发现双眼视网膜分支栓塞;6例出现尿中脂肪滴，7例X线胸片示两肺散在性斑片状阴影，既“暴风雪肺”。
血红蛋白低于100g/L者10例，血小板低于100×10 9 /L的6例，7例动脉PaO2 低于8.0kPa。
1.3治疗方法：采用以呼吸支持为主的综合治疗方法。
应用地塞米松40～50mg/d静脉推注或滴注，根据病情变化逐渐减量，以防止肺、脑水肿;改善低氧血症，保持呼吸道通畅，持续高浓度吸氧，如低氧血症不能纠正，必要时可行气管插管或气管切开，行机械通气，同时进行心电监护，随时复查血氧浓度、二氧化碳浓度和血氧饱合度;保持体内水电解质平衡及酸碱平衡;改善微循环，应用低分子右旋糖酐。
500～1000ml加入丹参注射液10～20ml进行静脉滴注，以疏通微循环，减少栓塞，保护脑部，预防脑水肿;积极抗感染治疗，预防并发症的发生，特别是预防肺部感染。
2结果
12例患者中，11例经过5～7天治疗后，临床各项检查指标均恢复正常，生命体征恢复正常。
1例因重度休克导致多器官功能衰竭，抢救无效死亡。
3讨论
几乎所有长骨骨折患者均有脂肪栓塞，脂肪栓子本身的作用是FES错综复杂病理生理中的一个环节。
脂肪栓子的主要成分为游离脂肪酸，对肺实质及毛细血管内皮细胞产生强大毒性作用，致脑血管收缩，出现严重低氧血症，加重脑损害［4］。
骨折局部破裂的脂肪细胞和脂肪滴是脂肪栓子的主要来源。
而创伤后开放的静脉和骨折处血肿形成，局部压力增高，
又是促使脂肪滴进入血液的原因。
3.1早发现、早诊断FES:FES往往表现突发性，其前驱症状多为非特异性表现（心悸、气促等），随后很快转入昏迷，容易与脑外伤相混，因此提高警惕对创伤患者，尤其是多发性骨折者，在伤后72 h 内应严密观察。
对入院时即有或入院后突发的不能用脑外伤解释的意识障碍及呼吸窘迫、体温升高、心动过速，应高度怀疑此症。
FES的诊断，在理论上虽然有严格的量化指标（主要指标、次要指标及参考指标），但大多数指标可能在疾病已经发展到很严重时方能出现，若在诊断过程中一味强调诊断标准，则往往容易错失时机。
创伤性骨折患者创伤程度、脂肪球的性质及栓塞部位等因素的不同，FES临床表现也差异很大［5］。
3.2FES的抢救和治疗:加强监护、固定骨折、呼吸支持治疗、应用肾上腺皮质激素、保护脑组织、抗脂栓药物治疗、合理应用利尿及脱水剂、改善微循环、极化液及其他措施。
我们采用了高剂量激素冲击治疗，它能稳定细胞膜、抑制Kupffer 细胞激活和下调细胞因子的表达和释放，抑制几乎所有炎性细胞激活和炎性介质释放［6］。
部分患者采用了高压氧治疗，提高血氧分压及血氧含量，提高脑组织的氧储备，从而迅速改善病灶区域供氧，改善有氧代谢，增加能量，减少酸性代谢产物；增加脑组织内毛细血管氧弥散半径；改善微循环，通过增强红细胞可变性，抑制血液凝固系统，降低血液粘度；控制脑水肿，降低颅内压从而降低脑损伤；增加吞噬细胞的吞噬能力，以清除梗死灶内的坏死神经元、胶质细胞、血管内皮细胞基膜、各种纤维髓鞘，减轻炎症反应对脑细胞的损害；减少或消除无氧代谢；改善脑干网状激活系统功能，促进昏迷患者觉醒。
参考文献
[1]周立波，毛玉峰，谢波. 骨折暴发脂肪栓塞死亡病例分析《中国中医骨伤科杂志》，2008年07期 22
［2］蔡立民,黄中强,庄沙斌.脂肪栓塞综合征的早期诊断与治疗《中国中西医结合外科杂志》，2003年03期22
［3］靳朝辉，陈莉.骨折后脂肪栓塞的诊断与观察.《中华中西医学杂志》，2009年第10期14
［4］刘辉，刘宏建.骨折后并发脂肪栓塞综合征的诊断和治疗.《中华现代临床医学杂志》，2003年第11卷第1期1005
［5］韩健.骨科重症病人脂肪栓塞综合征的诊治.《实用骨科杂志》，2003年第9卷第3期274
［6］韩润生，宋炜.多发骨折并发脂肪栓塞综合征的早期诊断和治疗.《华北煤炭医学院学报》，2006年第8卷第5期662。