糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图
糖尿病酮症酸中毒治疗流程
中华医学会内分泌学分会《中国糖尿病血酮监测专家共识》节选（点击共识标题下载全文）糖尿病酮症（diabetic ketosis，DK）及糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病最常见的急性并发症，需进行紧急抢救。
一、诊断思路对已知有糖尿病史的患者，存在DKA的常见诱因以及临床三大特征（明显脱水、酸中毒和意识障碍），诊断并不困难；经查血、尿糖及酮体后即可确诊。
对于未提供糖尿病病史，或症状不典型（如腹痛），临床上易于疏忽，应警惕本病的可能性，及时作血糖、血酮体及尿酮体检查。
二、治疗流程1. 评估病情，建立通道迅速评估脱水状态，建立静脉通道。
同时采血测血糖、血酮、电解质、血气分析等指标。
根据病情可留置胃管，给予吸氧等相应处理。
2. 补充液体（1）第1h输入等渗盐水，速度为15~20 ml·kg-1·h-1（一般成人1~1.5 L）。
随后补液速度取决于脱水的程度、电解质水平、尿量。
（2）补液量和速度须视失水情况而定，原则上先快后慢。
要在第一个24h内补足预先估计的液体丢失量，监测血流动力学、出入量、血糖、血酮、电解质和动脉血气分析及临床表现。
（3）对于心功能正常的患者前4个h可补充总脱水量的1/3至1/2，如严重脱水的患者可在第1h内静脉输入1000 ml等渗盐水。
对合并心肾功能不全者，补液过程中检测血浆渗透压，对患者的心、肾、神经系统进行评估以防止出现补液过多。
（4）血糖≤11.1 mmol/L时，须补5%葡萄糖注射液并继续胰岛素治疗，直至血酮、血糖均得到控制。
3. 胰岛素治疗（1）首次静脉给予0.1U/kg体重的普通胰岛素负荷剂量，继以0.1 U·kg-1·h-1速度持续静脉滴注。
若第1h内血糖下降不到10%，则以0.14 U/kg静注后继续先前的速度输注，以后根据血糖下降程度调整，每小时血糖下降4.2~5.6 mmol/L较理想。
糖尿病酮症酸中毒抢救流程
糖尿病酮症酸中毒抢救流程糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，需要及时采取紧急治疗措施。
以下是糖尿病酮症酸中毒的抢救流程：1.紧急治疗（1）控制血糖水平在紧急治疗中，控制血糖水平是非常重要的。
通过静脉给予胰岛素，可以迅速降低血糖水平，并避免高血糖对机体的进一步损害。
同时，需要密切监测血糖变化，根据血糖水平调整胰岛素用量。
（2）纠正体内酸碱平衡糖尿病酮症酸中毒患者存在酸中毒的情况，因此需要纠正体内的酸碱平衡。
一般采用碳酸氢钠等药物来纠正酸中毒。
在纠正过程中，需要密切观察患者的呼吸、心率等生命体征，并根据血气分析等检查结果调整用药方案。
（3）补充体液和电解质糖尿病酮症酸中毒患者存在脱水症状，需要补充体液和电解质。
一般采用静脉输液的方式进行补充。
根据患者的脱水程度和电解质紊乱情况，制定合理的补液方案。
（4）消除感染感染是糖尿病酮症酸中毒的常见诱因之一，需要积极消除感染。
根据患者的感染部位和性质，采用抗生素等药物治疗。
同时，需要密切观察患者的体温、白细胞计数等指标，及时调整用药方案。
（5）对症治疗根据患者的具体情况进行对症治疗，包括吸氧、保持呼吸道通畅、监测生命体征等。
在必要时，还需要给予呼吸支持、出血处理等紧急救治措施。
2.基础治疗除了紧急治疗外，基础治疗同样重要。
以下是糖尿病酮症酸中毒的基础治疗措施：（1）长期控制血糖长期控制血糖是预防糖尿病酮症酸中毒的关键措施之一。
通过合理的饮食、运动和药物治疗，将血糖控制在正常范围内。
（2）饮食治疗饮食治疗是控制血糖的重要环节之一。
根据患者的体重、年龄和活动量等因素，制定合理的饮食计划。
同时，需要注意控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量。
（3）药物治疗药物治疗是长期控制血糖的必要手段。
根据患者的病情和医生的建议，选择合适的降糖药物。
同时，需要注意按时服药、不得随意更改药物剂量。
（4）监测血糖和酮体定期监测血糖和酮体是预防糖尿病酮症酸中毒的重要手段。
通过监测血糖和酮体水平，可以及时发现异常情况并采取相应的治疗措施。
糖尿病酮症酸中毒的抢救
糖尿病酮症酸中毒的抢救一、诊断标准（一）有糖尿病史或家族史，发病诱因，如外伤、手术等；（二）呼吸加快加深，呼气有烂苹果味；（三）脱水，尿少，脉细速，血压下降，四肢厥冷，终于昏迷；（四）尿糖强阳性，尿酮阳性，血糖多在16.8～33.6mmol/L（300～600mg％）二、一般处理（一）立即抽血查血糖、血酮、钾、钠、氯化物，二氧化碳结合力等；（二）严密观察病情变化，记录意识状态、瞳孔变化（大小、反应），T、R、Bp，心率、承量、出入量，心电图，监护低血钾、心率等。
昏迷病人当置导尿管，保持呼吸通畅，吸氧、保暖及口腔清洁，及时发现并发症如脑水肿、低钾及感染等。
三、补液迅速恢复有效血容量是首要措施。
可建立两条输液途径：一条补充液体；另一条输注胰岛素。
补液宜先快后慢，开始给生理盐水或复方氯化钠液，如无心血管疾病，第1h应静滴生理盐水1000ml，第2～3h静滴另外的1000ml，再后每4h补液500ml，第1d总量约4000～5000ml。
如有低血压或休克，快速输液不能有效升高血压，应输入胶体溶液（如血浆、全血和血浆代用品等）,并采取抗休克治疗。
当血糖接近13.9mmol（250mg％）左右时，则改输5％糖盐水。
四、胰岛素的应用普通胰岛素10～20μ皮下或静脉注射。
以后50μ加入生理盐水500ml内（即0.1μ/ml）静滴，每分钟16滴，每小时滴入60ml。
一般血糖以每小时下降幅度为 4.4～5.5mmol（80～100mg％）为好，滴后每1h测血糖、尿糖、尿酮。
治疗2h后，如血糖下降不足原数值的30％，则将胰岛素剂量加倍。
如无昏迷，每2h测尿酮、尿糖、血糖一次。
治疗后4h复查血钾、血钠及二氧化碳结合力。
当血糖下降至14mmol/L（250mg％）左右，可改用5％葡萄糖液（如持续呕吐用5％糖盐水），每3～5g葡萄糖加1μ胰岛素，直至尿酮转除为止，以后改用常规餐前注射。
五、补钾往往在使用胰岛素4～6h内出现低血钾，如心电图有低钾改变，尿量在30ml/1h以上者应及时静脉补钾。
糖尿病酮症酸中毒抢救应急预案及流程图
第一节糖尿病酮症酸中毒抢救应急预案1.诊断要点：1)糖尿病患者出现口渴加重、多饮多尿、恶心呕吐、烦躁不安、意识障碍或昏迷；呼吸深快，呼气烂苹果味，皮肤黏膜干燥，低血压；2)血糖明显升高，16.7～33.3mmol/L，血酮升高，尿酮++~++++，血气分析提示代谢性酸中毒。
2.抢救措施：1)建立静脉通道，静脉补液，首选生理盐水，必要时双通道补液。
第1、2小时入液量500ml/h；第3—6小时入液量500ml/2h；此后500ml/3h；首24小时入液总量约为4000~5000ml；老年病人或心肺功能不全者适当减少补液量或根据CVP来确定补液量。
2)补充胰岛素，起始剂量为每小时输入0.1U/kg体重，血糖>13.9mmol/L时，用0.9%NS 100~250ml 加胰岛素静脉滴注；血糖≤13.9mmol/L时，按胰岛素：葡萄糖=1：4~6给药，可用5%GS 250 ~ 500ml 加胰岛素静脉滴注；血糖每小时下降4~6mmol/L为适中，如血糖下降不达标可在上述方案基础上适当加/减胰岛素用量。
3)立即进行血电解质、血气分析、血常规、血淀粉酶等生化指标检查。
4)血K≦4mmol/L，且尿量多于30ml/h时，可予静脉或口服补钾；PH≦7.1或CO2CP≦5mmol/L时方可补碱：5%NaHCO3 125ml，慢滴；补碱切忌过多过快。
3.心电监护：监测生命体征、神志、瞳孔、记24小时出入量；监测血糖、血酮、尿酮、电解质、酸碱平衡；4.其他：抗感染治疗；吸氧，必要时留置尿管。
5.向家属沟通病情并了解酮症酸中毒的诱因，去除诱因。
3.在抢救结束6 h 内，据实、准确地记录抢救过程。
糖尿病酮症酸中毒的急救和护理PPT
4、血电解质 ，血钠＜135mmol/L；若 ＞150mmol/L，应疑及伴有高渗性昏迷。 血钾初期正常或偏低；
1、血糖 多数在16.7～ 27.8mmol/L，有时高达 33.3～55.5mmol/L以上。
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5、尿酮 、尿糖 强阳性
03 急救措施 DKA一经确诊，应立即紧急处理！ 精品PPT
能亢进、精神创伤或严重刺激等）
02 病情判断
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糖尿病酮症酸中毒（DKA）—主要症状
恶心
视力模糊
呼吸快而深 腹痛 呕吐
严重可引致昏迷
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糖尿病酮症酸中毒（DKA）—辅助检查
3、血气分析 血PH值＜7.35，严重者血PH值＜7.0。
2、血酮 定性强阳性，定量 ＞5mmol/L，有诊断意义。
发生休克或低血压者 须补充胶体液如右旋 糖酐、血浆或全血等， 并给予其他抗休克治 疗。
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糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施 3 胰岛素的应用
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糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施 4 纠正电解质及酸碱失衡
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糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施 5 对症处理及消除诱因。
DKA常严重脱水，可达体重的10%以上，血容量不足，组织微循环灌注不足。
2 补液
迅速纠正失水以改善 微循环与肾功能是抢 救DKA的首要措施。 迅速建立两路静脉通 道，一路为小剂量胰 岛素治疗，一路为抗 生素或纠正水和电解 质失调。
早期以补充生理盐水 为主，避免输入低渗 液而使血浆渗透压下 降过速，诱发脑水肿。 补液宜先快后慢，每 天总量为 4000~6000ml，严 重脱水者日输液量可 达6000~8000ml。
糖尿病酮症酸中毒急救护理
内分泌危重患者抢救流程图电子教案
IILB-YJYA-002糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图不明原因的失水、休克、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷紧急评估*有无气道阻塞有无呼吸*呼吸的频率和程度*有无脉搏，循环是否充分*神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后诊断酮症酸中毒有糖尿病病史有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、手术应激、妊娠和分娩血糖>33.3mmol/L动脉血Ph<7.3；血酮体升高，尿酮体阳性有效血浆渗透压>320mOsm/kg｛总渗透压=2（钠+钾）+糖+BUN）｝静脉补液胰岛素治疗补钾评估纠正血钠值正规胰岛素按0.15U/kg。
h一次性静脉冲击如果开始血钾≤3.3mmol/L，每小时给40mmol（氯化钾3克）血钠升高血钠正常血钠下降静脉输注正规胰岛素按0.1U/kg。
h 静脉和口服补充，并暂停胰岛素治疗直至血钾≥3.3mmol/L根据脱水情况补根据脱水情况充0.45%盐溶液补充生理盐水（4～14ml/kg。
h）（4～14ml/kg。
h）测血糖每小时一次。
如果头1小时血糖下降≤2.8mmol/L，如果血钾≥5.0mmol/L暂不补钾，但必须每2小时测血钾1次当血糖达到16.7mmol/L时那么胰岛素剂量加倍，直至如果血糖平稳下降 5.0mmol/L血钾≥2.8~3.9mmol/L 3.3mmol/L，每小时给20mmol（氯化钾1.5克）静脉改用5%葡萄糖溶液并减少胰岛素和口服补充，保持输液量至0.05~0.1U/kg。
h，保持血糖值在13.9~16.7mmol/L之间直到血浆渗透压≤315mOsm/kg及患者意识转清血钾在4~5mmol/L每2～4小时检测急诊生化全套和动脉血气分析。
高渗状态纠正后，如果患者不能正常饮食，需要继续静脉输注胰岛素。
当患者能正常饮食时，开始给予皮下注射胰岛素并监测血糖。
开始皮下注射胰岛素时，需要静脉内继续输注胰岛素1～2小时。
继续寻找并纠正病因和诱因生效日期2014年6月修订日期年月修订号第次修订IILB-YJYA-002低血糖抢救流程怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15-20克糖类食品(葡萄糖为佳)每15分钟监测血糖1次给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素0.5mg—1mg肌注血糖≤3.9mmol/L，再给予15克葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml低血糖恢复：了解发生低血糖的原因，调整用药。
糖尿病酮症酸中毒的急救ppt课件_1
5、血浆渗透压
直接测定渗透压或计算获得 渗透压值，均显示血浆渗透 压升高。
血浆渗透压正常值 280310mOsm/L(毫渗压/升）
2013.2.10，患者秦秀昆，钠 149.2mmol/L,钾 4.63mmol/L，葡萄糖 33.5mmol/L，尿素氮 30.45mmol/L 血浆渗透压为371.61mmol/L
5、诊断——化验检查
3、血气分析
反映酸中毒的程度，一般的 血 pH 低于7.35，严重者血 PH值在7.0以下；碱剩 余（ BE）及实际重碳酸盐（AB） 降低。
患者秦秀昆，男，81岁，糖尿病酮症 酸中毒。血气：PH7.10， Paco234mmHg,Pao2 51mmHg,乳酸 15mmol/L,细胞外剩余碱-19.2mmHg ，SB9.9mmol/L，AB10.6mmol/L 分析：代酸
5、诊断
依据临床表现以及化验检查，以化验检查为主。
高血糖
低血钾
细胞内外 水分丢失
代谢性 酸中毒
高血浆 渗透压
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
5、诊断——临床表现
Ø 每小时血糖下降3.9～5.6 mmol/L ，可维持原滴注速度。
v 首次静推及随后每小时维持 剂量
1、可以0.15U/ kg.h一次性静脉冲击 ，随后静脉输注胰岛素按 0.1U/ kg.h
2、根据血糖值
血糖值 首次静推胰 随后每小时 （mmol/L ）岛素剂量（U）维持剂量（U）
6.1-12.2
糖尿病酮症酸中毒的急救
The Emergency Rescue of Diabetic Ketoacidosis