执业医师常考操作
执业医师资格考试实践技能24项操作
临床类别执业医师资格实践技能24项操作基本操作
（一）手术区消毒、铺巾（二）手术刷手法
（三）穿脱手术衣
（四）戴无菌手套
（五）手术基本操作
切开、缝合、结扎、止血（六）清创术
（七）开放性伤口的止血包扎（八）脓肿切开术
（九）换药与拆线
（十）吸氧术
（十一）吸痰术
（十二）胃管置入术（十三）三腔二囊管止血法（十四）导尿术
（十五）动、静脉穿刺术
（十六）胸腔穿刺术
（十七）腹腔穿刺术
（十八）腰椎穿刺术
（十九）骨髓穿刺术
（二十）脊柱损伤的搬运
（二十一）四肢骨折现场急救外固定技术
（二十二）心肺复苏
（二十三）简易呼吸器的应用（二十四）穿脱隔离衣。
执业医师 操作 分站整理
第一站：体格检查，现场急救技术1（广西）：血压测量，心前区视诊，口对口人工呼吸。
2 呼吸的判断，频率多少，腋窝淋巴结触诊，按压3（广西）：甲状腺视诊，甲状腺从后面触诊，肩胛下角，锁骨中线。
人工呼吸。
3：肺部听诊，心肺复苏6：身高体重测量，肺部听诊内容，胸外按压7：胸部扩张度检查，心脏叩诊，胸外按压7（广西）：前正中线、胸骨角、腋窝的体表位置，人工呼吸8：肩胛下角，锁骨中线，心脏叩诊（说出相对浊音的距离）；胸外按压（问为什么不做其它体格检查就按压，我说胸外按压抢救五分钟黄金时间）9：人工呼吸，肩甲角，锁骨中线。
补充：心脏听诊内容9：心脏听诊肩胛下角锁骨中线人工呼吸9：胸外按压，身高体重测量，单手肝脏触诊9：腹股沟淋巴结触诊、右肺体移动度叩诊、人工呼吸10: 第七颈椎棘突肩胛骨肝脏触诊，按压11：呼吸类型，频率，左下腹包块触诊，人工呼吸12（广西）：脾脏双手触诊；胸外按压12（河南）脾脏双手触诊，胸廓移动度，胸外按压13，胸膜摩擦音，移动性浊音，人工呼吸13 腰围，脾脏触诊，人工呼吸14？：移动性肠鸣音，脑膜炎刺激征。
胸外按压15（广西、广东）：心前区视诊脾脏单手触诊腹围16：胸骨角，腋窝体表标志，腹部四分法，腹部血管杂音听诊；胸外按压；16：胸骨角，前正中线，腋窝体表位置，胸外按压。
16 腋下淋巴结检查，17：胸阔阔张度测血压18（广西）：腋窝淋巴结检查语音震颤胸外按压（提问了频率）19：心脏听诊顺序，腹壁反射，人工呼吸。
19（广西）：人工呼吸，前正中线，胸骨角，腋窝，甲状腺视诊和后面触诊21锁骨上淋巴结触诊，肺底移动度21 腹部四分区，听诊内容，人工呼吸22（广西）：脾单手触；老人车祸后有呼吸行胸外按压提问：一分钟按几次22 肺部听诊，腹部压痛反跳痛，心肺复苏23：（广东）心脏触诊、腹部压痛反跳痛、人工呼吸24：胸外按压，心脏叩诊27：C7棘突位置，肩胛下去，左下腹包块检查人工呼吸。
28：锁骨上淋巴结触诊，脾脏触诊，并报告结果（问了左手放在后面的第几肋间）。
公共卫生执业医师实践技能考试操作
公共卫生执业医师实践技能考试操作实践技能第一站：临床基本操作技能（3项）【体格检查，急救技术；20min，25分】体格检查：站在病人右边一、身高：从头顶至足底的垂直高度。
使用前校对“”点，误差不大于0.1cm，立柱垂直，赤脚、上肢自然下垂、足跟并拢、脚尖分开；三点（脚跟、骶骨部、双肩胛）靠立柱、两点（耳屏上缘与眼眶下缘最低点）呈水平；水平板与头顶紧度适当；间隔30秒，连续测两次，结果应大致相同。
二、体重：人体各部分的总重量。
使用前校对，误差不超过0.1%，电子秤注意“”点至刻度尺水平位；赤足，男性身着短裤，女性身着短裤、短袖衫，站立秤台中央；读数以千克为单位，精确到小数点后一位。
测试人员每次读数前应校对砝码重量。
三、皮褶厚度：皮下脂肪厚度，皮摺厚度仪。
部位:腹部、肩胛下角部和肱三头肌。
使用前校对，是否有延迟现象；自然站立，暴露测量部位；右手持测量仪，左拇指示指指距3cm，以指腹捏起皮肤及皮下构造轻轻捻动皮褶，使之与肌肉星散，将测量仪两钳头置于手指下放夹住皮褶，待指针稳定后立即读数；读数误差小于0.1cm。
四、腰围：脂肪重量和脂肪分布。
部位：水平位髂前上嵴和第12肋下缘连线的中点，经脐上0.5至1厘米处水平绕一周，肥胖者选腰部最粗处水平绕一周测腰围。
垂直站立，双足自然分开，平稳呼吸，用无弹性，最小刻度为1mm软尺，紧贴而不压迫皮肤；平稳呼吸；测量值精确到1mm。
五、脉搏部位：桡动脉、颞动脉、股动脉、足背动脉观察目标：频率、节律、强弱、紧张度、动脉壁弹性以及呼吸对它的影响。
安静或剧烈活动后休息30分钟再测，3个手指并拢，指腹平放桡动脉近腕处，力度适中，触摸桡动脉搏动，至少30秒。
六、血压计量检定合格，袖带大小合适。
测前患者安静休息至少5分钟。
通常为右上肢，坐位平第四肋软骨，仰位平腋中线。
袖带均匀紧贴皮肤与上臂，气囊中部应对准肱动脉，听诊器膜形体件置于肱动脉上，软压之（体件不应塞于袖带与上臂之间），充气同时听肱动脉搏动声音，待声音消失后，再将水银柱升高20-30mmHg，恒速放气。
执业医师实践技能操作必考题
执业医师实践技能操作必考题（考官手持本）一、体格检查（1）共50题1号题：患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。
2个月前患“鼻窦炎”，有高血压病家族史。
(18分)考试与评分标准：（1）考官问：患者测过体温，在眼、鼻、耳及神经系统检查均无阳性体征发现后，你觉得还应做什么检查？（2分）考生答：测血压。
（2）考官问：动脉血压测量方法有几种？（2分）考生答：直接测压法（1分）和间接测压法（1分）。
（3）考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压。
（12分）A、查体前，爱伤意识。
（1分）态度、语言（告知）、动作B、考生操作：测血压（7分）查血压计，安置被检者肘部位置正确（1分）；先检查水银柱是否在“0”点。
被检者肘部置于心脏同一水平。
血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2～3cm。
听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（2分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1分）。
测量过程流畅（3分）；向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。
C、查体结束爱伤意识。
（1分）态度、语言（告知）、动作D、考官复测血压，读数基本正确。
（3分）考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩压再报舒张压），考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确，（如读数与考官测得读数差异很明显，收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大于5mmHg则不能得分）（4）提问：何谓高血压？（2分）考生答：年龄在18岁以上成人（0.5分），采用标准测量方法，至少3次非同日（0.5分）血压达到或超过140/90mmHg（0.5分），或仅舒张压达到或超过90mmHg（0.5分），即可认为高血压，仅收缩压达到或超过140mmHg称收缩期高血压。
执业医师实践技能－基本操作技能考试（第二站考试内容）
第1节⽆菌操作 1. 腹会荫联合直肠癌根治术的消毒顺序是什么？ 先是腹部然后是会荫部会荫部的消毒是由边缘到中⼼ 2. 简述组织的修复过程。
修复可分为两种不同的过程和结局： （1）由损伤部位周围的同种细胞来修复，称再⽣。
⼜可分为⽣理性再⽣及病理性再⽣。
（2）由纤维结缔组织来修复，称为纤维性修复。
组织（损伤）的修复过程⼀般分为： （1）炎症期：受伤后伤⼝或组织裂隙内为⾎凝块所充填，其周围组织发⽣急性炎症。
如果不并发感染，损伤性炎症⼀般在伤后48～72⼩时达⾼峰，以后逐渐消退。
（2）、增⽣期：伤后局部组织细胞增⽣，其机理可能与炎症反应刺激、失去组织细胞间的接触性抑制或抑素和释放伤⼝激素等有关。
伤后6⼩时，伤⼝边缘可出现成纤维细胞、肌成纤维细胞；约24～48⼩时有⾎管内⽪细胞增⽣，可逐渐形成新⽣的⽑细⾎管。
成纤维细胞、内⽪细胞、新⽣⾎管等共同构成⾁芽组织，填充组织裂隙，原有⾎凝块，坏死组织等可被酶分解、⽩细胞吞噬、吸收或从伤⼝排出。
成纤维细胞能合成前胶原和氨基多糖，⾁芽组织内的胶原纤维逐渐增多，硬度与张⼒强度随之增加。
⾁芽组织终于变成纤维组织（瘢痕组织），架接于断裂的组织间，即瘢痕性修复。
（3）塑形期：经过增⽣期，伤⼝可以初步愈合，随着机体状态好转和活动恢复，主要通过各种酶的作⽤和运动应⼒作⽤，调整修复性组织以适应⽣理功能。
瘢痕组织内的胶原纤维可减少和调整排列，使其软化⽽不影响张⼒强度。
⾄此，创伤修复过程遂告完成。
3. 描述伤⼝的分类及愈合的分期。
（⼀）清洁伤⼝通常是指“⽆菌⼿术”（如甲状腺切除术、腹股沟疝修补术等）的切⼝，缝合后⼀般都达到—期愈合。
意外创伤的伤⼝难免有程度不等的沾染，但经过处理后可能使其沾染减少、甚⾄交成清洁伤⼝。
（⼆）沾染伤⼝是指沾有细菌、但尚未发展成感染的伤⼝。
⼀般认为伤后8⼩时时以内处理的伤⼝属于此类。
但伤⼝沾染变成感染，不仅仅与处理时间相关。
如伤⼝沾染严重或细菌毒性强，在4—6⼩时即可变成感染，已不宜按沾染伤⼝处理。
执业医师实践操作每年必考的24个操作
今年面临新医改，新教材，临床执业医师考试的道路异常艰险，请同仁们务必慎重。
抓紧时间，搞好复习，夺取最后的胜利，特别把临床上这几年必考的题目搜集下来，以供广大参加执业医师考试的同仁参阅，加油！基本操作技能共 25 题1 号题：患者男性 25 岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套(手术区消毒在医学模拟人上操作) ( 20 分)( 1)消毒区域(范围)正确(4 分)上至下颌、下口唇线( 2 分)，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝( 1 分)，下至两乳头连线( 1 分)。
(2)持消毒器械方法正确( 2 分)手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。
(3)消毒方法正确( 4 分)自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用 2.5％ -3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用 70％酒精涂擦 2 遍，将碘酊擦净 ( 3 分)。
消毒毕，再用消毒液擦手 1 次( 1 分)。
(4)穿手术衣( 3 分)双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；双手交叉提出腰带向对侧后，请他人帮助系结。
(穿衣过程正确，但手术衣被污染则应扣 1.5 分)(5)戴无菌手套 (4 分)打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套 5 指插入戴好( 2 分)。
已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
( 2 分)(如在戴手套过程中，手套被污染则被扣 2 分)提问：戴湿手套的方法( 3 分)答：手套内先盛放适量无菌水，使手套摊开，便于戴上。
戴好手套后，将手腕部向上稍举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。
2 号题：患者女性，45 岁，胃癌。
拟经上腹正中切口行手术治疗。
假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾(手术区消毒在医学模拟人上操作)( 20 分)(1)消毒区域(范围)正确(4分)上至胸乳头连线 ( 1 分)，下至腹股沟、耻骨联合 ( 1 分)，两侧至腋前线之间范围 ( 2 分)。
执业医师技能操作试题
执业医师技能操作试题第一站简要病史：男性，54岁，间歇无痛肉眼血尿2个月初步诊断：肾癌评分要点：（总分15分）一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1根据主诉及相关鉴别询问（8分）①病因：有无泌尿系统疾病2分②血尿出现的时间，是否全程血尿，有无加重和缓解2分③伴随症状：有无疼痛，有无肿块有无贫血消瘦等2分④二便、睡眠、饮食2分2诊疗经过（2分）①是否到医院就诊？做过哪些检查（如B超，某线）1分②治疗用药情况2分（二）相关病史（3分）①有无药物过敏史1分②与该病有关的其它病史：有无泌尿系统感染，泌尿结石，肾疾病2分二、问诊技巧（2分）（一）条理性强、能抓住重点1分（二）结合病情询问1分病例分析急性弥漫性腹膜炎:急性胰腺炎第二站胸膜腔穿刺术(1)患者体位正确（3分）①穿刺前先测量血压。
（1分）②模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
（2分）(2)穿刺点选择正确（3分）穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）①常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15厘米。
(1分)②戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
（5分）③覆盖消毒洞巾。
抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
(2分)(4)模拟穿刺操作正确(4分)①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入，转动三通活栓进行抽液。
首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过1000毫升。
(1分)②助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。
注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。
(1分)③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住。
公共卫生执业医师实践技能真题整理(祝上岸)
公卫执业医师实践技能考试真题整理（100题）【1 号题】第一站：身高体重检查，右下肋肝脏触诊，胸外心脏按压；第二站：消毒餐具选择的消毒剂，空气采样机采汞；第三站：葡萄球菌食物中毒麻疹密切接触者的保护；【2 号题】第一站:胸腔按压，身高体重测量，脾脏触诊；第二站:案例分析。
流脑，高危人群有哪些？怎么样处理高危人群；汞中毒，中毒原因，工人健康体检内容；第三站:医护人员的手采样，洪水后室内消毒。
【3 号题】第一站：锁骨上淋巴结触诊，脾脏触诊及报告；口对口；第二站:井水导致腹泻，处置措施及健康教育的内容；第三站：照度计，疫源地消毒、尘肺种类及几种常见尘肺的名称，体检的内容。
【4 号题】第一站：胸外按压，移动性浊音；第二站:麻疹爆发，个案调查。
流行病学调查内容。
第三站：90%三氯异氰脲酸钠配置成900mg/L消毒液10升，手提式喷雾器消毒水灾后房间。
【5 号题】第一站：人工呼吸，第二站:肺结核疫情，墙壁消毒配药及喷洒，紫外线，急性苯中毒现场调查处理及原因分析，吃海鲜导致腹泻20 次，水样便，无腹痛无里急后重脱水明显，血压低，判断依据治疗以及出院标准心脏叩诊，人工呼吸；第三站：麻疹的潜伏期，传染源的控制，水污染的判定和对农民宣传教育的要点，对餐具的消毒，对手术室的护士的手进行采样。
【6 号题】第一站：公卫操作是噪音检测和餐具消毒；体格检查是心脏听诊、膝反射和人工呼吸；第二站：案例分析是HIV 检测服务和艾滋预防措施，以及一个水污染案例问判断依据和健康教育。
【7 号题】第一站：肺部呼吸音听诊，肝上界叩诊，心肺复苏；第二站：手足口病诊断依据，调查前的准备，高血压诊断标准，医生的意见；第三站：被单采样，消毒液的配置喷洒。
【8 号题】第一站：AFP、二氧化硫、测血压、人工呼吸；第二站：腹股沟淋巴；第三站：空气氨采集、配消毒溶液。
【9 号题】第一站：肺部呼吸音的听诊，病理征babinski，胸外按压。
第二站:甲肝，霉变食物中毒，第三站：桌面采样，配置溶液空气消毒。
执业医师考试技能操作项目
执业医师考试技能操作项目执业医师考试技能操作项目（一）抢救技能操作项目1、急性心肌梗死急救抢救技能操作：（1）确定病原：询问病史，整理全面病史，特别是心血管病史；（2）应用心电图确诊：对患者应用12导联心电图、辅助检查，确定心肌梗死诊断；（3）应用急救药物治疗：应用给药肾上腺素、氯吡格雷制品等治疗；（4）快速开展全面的一级急救管理：应用体位、高热量、补液等操作，同时积极进行远程传输，以求给患者及时的、可行的、有效的抢救治疗措施。
2、急性心力衰竭急救抢救技能操作：（1）确定病原：询问病史，整理全面病史，特别是心血管病史、肾脏病史；（2）应用心电图、心超声等确诊：对患者应用12导联心电图和心超声检查，确定心力衰竭诊断；（3）应用药物治疗：应用血管紧张素转换酶抑制剂、血小板凝集抑制剂、补液等药物治疗；（4）快速开展全面的一级急救管理：应用体位、补液、血管活性物质、胶体血液分离等操作，同时要积极进行远程传输，以求给患者及时的、可行的、有效的抢救治疗措施。
（二）外科技能操作项目1、经皮心肺辅助循环技能操作：（1）入科前准备：准备手术器械、组织卫生消毒材料；（2）按照操作方法进行：在适当的位置进行皮下注射，放置插管安放夹、全自动膨胀针等器械器械，完成术中手术步骤；（3）连接起控制台和气管插管：仔细、熟练地安装患者的插管设备、IANCD等外科器械；（4）控制气管插管：熟练掌握控制台，按既定的操作步骤，仔细地控制气管插管，确保患者安全。
2、心肺解剖学技能操作：（1）查找和识别心肺解剖学部位：查找位置、识别心肺解剖学部位；（2）心肺技能操作：操作副心室内壁和大血管壁，按正确的操作步骤进行，明确心肺解剖学部位；（3）测量心肺功能指数：用相应仪器测量显示心肺功能的指数，确定心肺病变病理的程度；（4）进行必要的手术操作：根据患者具体情况，结合预备的手术材料，合理完成一定范围的手术操作，以求病情控制的最佳结果。
临床医学执业医师资格证操作考试真题及答案
临床医学执业医师资格证操作考试真题及答案一、病例分析题（每题20分，共60分）病例一：患者信息：男性，50岁主诉：胸痛、胸闷伴大汗2小时既往史：高血压病史10年，未规律服药查体：血压180/110mmHg，心率100次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音心电图：ST段弓背向上抬高问题：初步诊断是什么？请列出诊断依据。
需要进一步做哪些检查以明确诊断？治疗方案包括哪些？答案要点：初步诊断：急性心肌梗死诊断依据：中年男性，有高血压病史胸痛、胸闷伴大汗血压升高，心率增快心电图ST段弓背向上抬高进一步检查：心肌酶谱、肌钙蛋白、心脏彩超、冠状动脉造影等治疗方案：绝对卧床休息，吸氧药物治疗：抗血小板聚集、抗凝、调脂、稳定斑块、扩张冠状动脉等必要时行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或溶栓治疗病例二：患者信息：女性，35岁主诉：发热、咳嗽、咳痰5天查体：体温38.5℃，双肺可闻及湿啰音实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高问题：初步诊断是什么？请列出诊断依据。
鉴别诊断有哪些？治疗原则是什么？答案要点：初步诊断：肺炎诊断依据：发热、咳嗽、咳痰双肺可闻及湿啰音实验室检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高鉴别诊断：肺结核、支气管扩张、肺癌等治疗原则：抗感染治疗对症治疗：退热、止咳、化痰等支持治疗：保持水电解质平衡，加强营养等病例三：患者信息：男性，70岁主诉：进行性吞咽困难3个月查体：消瘦，颈部可触及肿大淋巴结胃镜检查：食管中段占位性病变问题：初步诊断是什么？请列出诊断依据。
需要进一步做哪些检查以明确诊断？治疗方案有哪些？答案要点：初步诊断：食管癌诊断依据：进行性吞咽困难消瘦，颈部淋巴结肿大胃镜检查食管中段占位性病变进一步检查：胸部CT、病理活检（如食管镜或胃镜下活检）治疗方案：手术治疗（如食管切除术）放射治疗化学治疗姑息治疗（如食管支架置入）二、技能操作题（每题20分，共40分）操作一：心肺复苏术要求：描述心肺复苏术的适应症。
执业医师实践技能考试体格检查和基本操作
1、体温测量①休息30min，体温计甩到35℃以下；移走附近冷热物体；②擦干腋窝，10min后读数③37.3~38低热。
38.1~39中度发热，39.1~41高热，41以上超高热。
2、脉搏测量：示指、中指、环指三指并拢，腕部桡动脉侧，触诊时间15~30秒，双侧对比，脉率、节律、强弱度。
3、呼吸频率：每分钟12~20次，呼吸：脉搏=1:4，观察胸部30秒。
4、血压测量：安静环境中休息5~10min，坐位时在第4肋软骨，卧位时腋中线水平，袖带缠于上臂在肘窝以上2~3cm，松紧一个手指为宜触摸肱动脉（肘窝中央尺侧1cm），充气，肱动脉消失后，再将水银柱升高20~30mmHg。
5、皮肤检查注意颜色、湿度、弹性、有无皮疹、脱屑、皮下出血（＜2mm瘀点，3~5mm紫癜，＞5mm瘀斑）、蜘蛛痣、肝掌、水肿（拇指按压胫前皮肤）、毛发分布异常。
6、淋巴结：示指、中指、环指并拢，滑动触诊，顺序为颌下→颈部→锁骨上→滑车上→腹股沟淋巴结。
颈部淋巴结：以胸锁乳突肌为界，前后区头颈部淋巴结检查：耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上淋巴结7、腋窝淋巴结：腋尖群（腋窝顶部）→中央群（腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处）→胸肌群（胸大肌下缘深部）→肩胛下群（腋窝后皱襞深部）→外侧群（腋窝外侧壁）8、腹股沟淋巴结：先腹股沟韧带下方的水平组淋巴结，再触沿大隐静脉分布垂直组淋巴结二、头颈部检查1、眼球运动：眼前30~40cm，依次左侧、左上、左下、右侧、右上、右下方；眼球运动情况。
2、眼睑：闭眼、睁眼，眼睑有无内翻、水肿、闭合障碍，上眼睑有无下垂；有无倒睫。
3、结膜：有无苍白、充血、出血点、沙眼（按压下睑，向上注视，暴露下睑结膜；患者闭眼、睁眼，示指和拇指捏起上睑中外1/3处边缘，被检者向下看，趁机轻轻前下方牵拉，示指向下压睑板上缘）。
4、巩膜：向上按压上睑，向下看；拇指按压下睑，向上看；有无黄染。
5、角膜：透明度、有无溃疡、白斑、软化、老年环、Kayser-Fleischer环（肝豆状核变性）；6、瞳孔：直接和间接对光反射；集合反射：被检者注视1m外手指，然后手指逐渐移动到眼前，距离眼球5~10cm，眼球有无内聚，瞳孔是否缩小。
中医执业医师实践技能操作考试：中医基本操作
中医执业医师实践技能操作考试：中医基本操作三、中医基本操作1、指切进针法①用左手拇指或食指端切在穴位旁；②右手持针紧靠左手指甲面将针快速刺入腧穴；③此法适用于短针的进针。
2、夹持进针法①用左手拇食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面；②右手捻动针柄，将针快速刺入腧穴；③此法适用于长针进针。
3、艾条雀啄灸①根据病症选择施灸部位；②将艾条点燃，对准施灸部位；③象鸟雀啄食一样，一上一下活动施灸；另外也可左右移动或反复旋转施灸。
④灸至皮肤潮红为度。
艾条温和灸①将艾条一端点燃，对准施灸部位，约距皮肤0.5-1寸左右进行熏烤；②使患者局部有温热感而无灼痛感，一般每处约灸3-5分钟，至皮肤红晕为度；③对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿，医者可将食、中指，置于施灸部两侧，以感知患者局部受热程度，随时调节施灸距离，防止烫伤。
闪火拔罐法①暴露应拔罐的部位；②准备好相应物品；镊子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等；③用镊子夹住酒精棉球一个，将火点燃，使火球在罐内绕1~3圈后，将火退出，迅速将罐扣在相应拔罐的部位（燃烧棉球不可触及罐口）。
揉法的操作。
①用中指或拇指指端、手掌大鱼际或掌根附着于一定部位；②以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动；③动作连贯并能持续一定时间。
舌苔的望诊包括什么内容？白腻苔主何证？黄腻苔主何证？①舌苔的望诊包括苔色和苔质；②白腻苔主湿浊、痰饮、食积等证。
③黄腻苔主湿热蕴结、痰饮化热、食积热腐等证舌体的望诊包括什么内容？舌瘀斑主何证？①舌体的望诊包括舌色、舌的形质、动态及舌下络脉；②舌瘀班主血瘀证等。
舌体的形质望诊包括什么内容？舌胖大有齿痕主何证？①舌体形质望诊主要包括荣枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等方面特征；②舌胖大有齿痕主气虚、阳虚湿盛等证。
如何望舌体？①病人采用坐位或仰卧位；②光线充足，必须使舌面光线明亮，便于观察；③伸舌姿势：自然地伸舌于口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口。
执业医师考试每年必考的24个技能操作(很实用哦)带评分规则。
13号题：患者男性，21岁，突发气急一天，X线检查，确诊为左侧气胸，左肺压缩50％以上。
急需实施胸膜腔穿刺(取胸穿包，在人体上进行模拟操作)(20分)(1)患者体位正确(1分) 模拟患者取半卧位。
(2)穿刺点选择正确(3分)先做扣诊动作，确定穿刺点。
(1分)穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。
(2分)(3)消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确(6分)常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心，消毒直经约15cm。
(2分)戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。
（2分）铺消毒洞巾。
抽取2%利多卡因5毫升，在第二肋间穿刺点的下—肋骨上缘，自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
(2分)(4)穿刺操作正确(6分)（穿刺前先测量血压。
(1分)）施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处．在麻醉处刺入胸膜腔（2分），打开三通活栓缓慢抽气．也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针，此时，应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器，松开血管钳，抽气。
注射器抽满后，夹闭橡皮管，排出气体，如此反复进行。
（2分）每次抽气800ml—1000ml。
抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，按压、消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、固定。
(3分）。
（5)术后处理正确(1分) 术后再测血压，严密观察。
当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治提问：（4分）A、术后注意事项？（2分）答：严密观察，当可能发生胸部压迫，气胸症状未减轻或昏厥等症状需立即救治。
B、当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?(2分)答：考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。
14号题：患者男性，31岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术(取腹穿包，在医学模拟人上操作)(20分)(1)术前告知排尿、模拟人体位正确（2分）术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。
口腔执业医师技能考试操作话术
第一站(一)洗手戴手套黏膜消毒4分1.诊室环境整洁，无污染，患者上椅位。
2.医师坐在患者右前方爸深方调节高度使肘关节与患者口腔在同一水平面高度。
3.患者仰卧位，检查时领领平面与地面平行上颌合平面与地面呈45到90度角。
4.调节灯光，不要照到患者的眼部，由下而上调节5.打开器械盘围围巾，打开手套6.将棉签提前挤入器械盒内，打开消毒剂的广口瓶瓶盖，准备金属平头器械7.您在这里稍微等我一下，我去做下准备工作8.洗手A．剪指甲去甲垢去饰物B．流动水冲洗双手均匀涂抹皂液C．用六步洗手法洗手，每次揉搓不少于五次，洗手不少于15秒D．掌心相对，手指井拢，相互揉搓E．手心对手背，沿指缝相互揉搓，交替进行F．掌心相对，手指交叉，沿指缝相互揉搓G．手指弯曲，使关节在另一手掌心旋转揉搓，交替进行H．右手握住左手大拇指，旋转揉搓，交替进行I．五指尖并拢在另一手掌心，旋转揉搓，交替进行J．流动水冲洗，双手指尖向上，不得下垂，擦干双手处于拱手位9.没戴手套的手只能接触手套的内侧面，戴手套的手只能接触手套的外侧面，戴手套后手套的无菌面不能接触任何有菌物品，戴手套后拱手位。
10.消毒剂选择:0.5%碘伏，0.1%氯已定，1%碘酊。
11.一个棉棒蘸消毒剂，一棉棒擦干术区。
你这个无感染伤应从中心向四周消毒，不可留白。
(左上方有菌物品、右下方无菌物品)12.如果是感染的伤口则应该从清洁区到感染区，由四周向中心消毒。
流程：患者入座—调节椅位—调灯节—打开戴围巾—打开手套—棉签挤入盘一打开消毒剂瓶—准备平头金属器械—去洗手—黏膜消毒：感染创口/非感染创口(老师指定)第一站(二)一般检查13分"试探抠门怂视诊1.“您好，我现在帮您检查，请往我这边转一下，如有不适请举左手示意”，“患者面部对称无肿胀无畸形”2. “来张嘴，我们检查一下口内情况”，按照第一象限到第四象限顺序依次检查3. “患者口腔粘膜及牙龈无异觉探诊”探诊1.“您好，接下来为您做探诊检查，如有不适请举左手示意”2执笔式握持5号探针、按照右上左上左下右下顺依次检查/按照第一象限到第四象限顺序依次检查。
执业医师考试24项技能
执业医师考试24项技能近年来，医师执业考试的要求越来越高，考生们可以按照考试要求掌握24项技能，才能通过考试。
考生应该掌握以下24项技能：（1）尊重患者-应该尊重患者，认真按照患者的要求做出有利于病情恢复的选择。
（2）诊断技术-应该熟练掌握诊断技术，并及时、准确地做出诊断。
（3）治疗技术-应该掌握有效的治疗技术，及时、科学地治疗患者。
（4）药物使用-应该掌握常用的药物，正确配给、正确用药，避免过度用药和强化药物。
（5）护理技术-应该掌握护理技术，为患者提供及时、规范的护理服务。
（6）营养护理-应该掌握营养护理技术，及时控制患者的营养摄入，改善患者的营养状态。
（7）心理护理-应该掌握心理护理技术，为患者提供心理护理，改善患者的心理状态。
（8）社会学-应该掌握社会学知识，及时了解社会风气，发现患者的心理困难，及时进行心理干预。
（9）勤务技术-应该掌握勤务技术，分析患者的病情，正确安排护理程序，掌握床位使用方面的知识。
（10）记录技术-应该掌握病历记录技术，及时、准确地记录每一次诊断和治疗中的全过程。
（11）社会护理-应该掌握社会护理技术，解决患者在生活中的实际问题，帮助患者恢复正常的生活。
（12）药剂技术-应该掌握药剂技术，熟练掌握制剂、配分、药物储存、包装等技术。
（13）抗生素技术-应该掌握抗生素技术，正确配分抗生素，正确应用抗生素，有效预防抗生素滥用。
（14）消毒技术-应该掌握消毒技术，及时、准确地使用消毒用品，严格按照消毒程序操作。
（15）法律法规-应该熟悉医疗机构相关的法律法规，正确执行法律法规，确保临床医疗安全。
（16）技术护理-应该掌握技术护理技术，及时使用各种护理设备，确保护理质量。
（17）抗菌疗法-应该掌握抗菌疗法，正确使用各种抗菌药物，确保抗菌药物临床使用安全有效。
（18）护理质量-应该掌握护理质量控制技术，正确评价护理绩效，及时发现不良护理情况，及时采取措施纠正和改进。
（19）医患沟通-应该掌握医患沟通技术，掌握如何正确与患者进行交流，建立良好的沟通模式。
临床执业医师资格经典实践技能考试操作试题
临床执业医师资格经典实践技能考试操作试题一、手术区消毒和铺巾【目的】消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。
【操作方法】准备消毒用物，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。
传统方法是术者洗手后用2％～3％碘酊涂擦皮肤三遍，待干后用70％酒精消毒脱碘二遍。
目前消毒方法有用0.5％碘尔康溶液或1：1000苯扎溴铵溶液涂擦三遍。
对婴儿、面部皮肤飞口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0.75％吡咯烷酮碘消毒。
在植皮时，供皮区的消毒可用70％酒精涂擦三遍。
以腹部手术为例，消毒围至少要求上至乳头线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线。
先将消毒液倒人肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有消毒剂(2.5％～3％碘酊)的棉球或小纱布块，由腹部中心区开场涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙；第二、三遍都不能超出上一遍的围。
第三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐的消毒液沾干。
消毒完毕，换消毒液(碘伏或0．1％新洁尔灭)消毒会阴部。
【考前须知】1．消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。
如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。
已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。
2.手术区皮肤消毒围要包括手术切口周围15cm的区域。
如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒围。
【铺巾】手术区消毒后，铺无菌巾。
铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。
铺巾的顺序是：先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧，然后用巾钳夹住无菌巾之穿插处固定。
假设铺巾完毕后要修正*一铺巾只能由手术区向外移。
然后再根据需要铺中单、大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部应垂下超过手术台边缘30cm。
二、换药【术前准备】1.物品准备(1)治疗碗(盘)2个，有齿、无齿镊各l把或血管钳2把，探针1个，手术剪1把。
(2)2％碘酊和70％酒精棉球或碘伏，生理盐水，棉球假设干，引流物或根据伤口所选择的药物、敷料。
中西医执业医师-实践技能-基本操作技能-3.中医技术操作一
中西医执业医师-实践技能-基本操作技能-3.中医技术操作一[问答题]1.迎香(Yíngxiāng，LI20)手阳明大肠经正确答案：详见解析参考解析：定位：（江南博哥）在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，当鼻唇沟中。
主治：①局部病证：鼻塞、鼽衄、口歪；②胆道蛔虫症。
操作：略向内上方斜刺或平刺0.3～0.5寸。
[问答题]2.地仓(Dìcāng，ST4)足阳明胃经正确答案：详见解析参考解析：定位：口角旁约0.4寸，上直对瞳孔。
主治：局部病证：口角歪斜、流涎、三叉神经痛。
操作：斜刺或平刺0.5～0.8寸。
可向颊车穴透刺。
[问答题]3.下关（Xiàguān，ST7）足阳明胃经正确答案：详见解析参考解析：定位：在耳屏前，下颌骨髁状突前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。
合口有孔，张口即闭，宜闭口取穴。
主治：①面口病证：牙关不利、三叉神经痛、齿痛、口眼歪斜；②耳病证：耳聋、耳鸣、聤耳。
操作：直刺0.5～1寸。
留针时不可做张口动作，以免折针。
[问答题]4.足三里（Zúsanlǐ，ST36）足阳明胃经；合穴；胃下合穴正确答案：详见解析参考解析：定位：犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处。
主治：①胃肠病证：胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘；②下肢痿痹；③神志病证：癫狂；④外科病证：乳痈、肠痈；⑤虚劳诸证，为强壮保健要穴。
操作：直刺1～2寸。
强壮保健常用温灸法。
[问答题]5.条口（Tiáokǒu，ST38）足阳明胃经正确答案：详见解析参考解析：定位：上巨虚穴下2寸。
主治：①下肢痿痹、转筋；②肩臂痛；③脘腹疼痛。
操作：直刺1～1.5寸。
[问答题]6.地机（Dìjī，SP8）足太阴脾经；郄穴正确答案：详见解析参考解析：定位：在内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸。
主治：①妇科病证：痛经、崩漏、月经不调；②脾胃病证：腹痛、腹泻；③脾不运化水湿病证：小便不利、水肿。
执业医师必考的24个操作
5号题：患者男性，30岁，3小时前被埋在地里的铁钉刺伤右足底，已在社区诊所注射破伤风抗毒素。
现来处理伤口（在医学模拟人上进行操作）(20分)（1）准备过程正确（4分）? 考生自身准备：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。
? 换药物品常规准备（2分）考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？考生答：无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，酒精棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布、3％过氧化氢溶液等。
（遗漏1项必需品叩0.2分）(2)操作、伤口处理正确（11分）。
? 取、开换药包符合无菌操作（2分）如果不符合无菌原则不得分? 伤口处理正确（9分）消毒伤口周围皮肤（3分）。
清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。
（3分）用3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口，然后用生理盐水冲净。
（3分）(3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）(4) 提问本病例伤口处理旨在针对那种特异性感染？为什么要用过氧化氢溶液冲洗？答：破伤风（1分）。
破伤风杆菌是厌氧菌（1分），用过氧化氢溶液冲洗可以防止局部出现缺氧环境（1分）。
6号题：患者男性，50岁，左腿开放性骨折后发生气性坏疽，进出该患者病房时，如何穿、脱隔离衣。
（20分）(1)取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣正确（4分）手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。
将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖筒。
右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。
同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，露出手腕。
(2)结领扣、腰带顺序及方法正确（4分）两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣，扎住袖口；解开腰带活结，双手分别在两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向后，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。
(3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确（10分）? 解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子上拉，尽量暴露双手前臂。
执业医师考试基本操作穿刺类
基本操作· 穿刺类1.胸穿器械准备无菌胸穿包内含弯盘2个,16G和18G穿刺针各一尾部连有橡胶管,中弯止血钳4把,洞巾1块,巾钳2把,棉球若干一般是10个,纱布两块,小消毒杯2个,标本瓶5个注射器5ml,50ml各一,500ml标本容器,1000ml量筒,胶布一卷,靠背椅1张,无菌手套2副,麻醉药,碘伏,抢救车1个;术前检查①核对患者,准备好物品,戴口罩帽子洗手②患者直立坐位,倒坐于靠背椅上,上身稍前倾,双前臂合抱椅背必要时可在前胸和椅背间放置枕头,充分暴露肋间隙；操作流程①确定穿刺点：结合X线和叩诊选取穿刺点,一般在腋前线第5肋间、腋中线第6肋间,腋后线或肩胛下角线第7~8肋间隙作为穿刺点,或由B超定位下选择穿刺点,标记穿刺点用手指掐一十字为宜,注意穿刺点避开皮肤感染灶；②打开胸穿包；③消毒穿刺点3遍,铺巾；④逐层麻醉；⑤术者用中弯血管钳夹闭橡胶管在穿刺点左手拇指、食指绷紧穿刺点附近皮肤,右手执穿刺针于穿刺点垂直进针,注意在穿刺间隙下一肋的上缘进针,以免伤及肋间神经血管,穿刺过程应缓慢,并观察患者面色、询问患者感受,一旦出现不适立即停止穿刺；穿刺深度到达麻醉时穿刺深度后,如有突破感且见积液流出,停止穿刺,如未见积液流出则改变穿刺角度、深度直至积液流出；⑥助手戴无菌手套,取一中弯血管钳于皮肤附近固定穿刺针,再取无菌50ml注射器连接橡皮管,松开夹闭在橡皮管上的中弯血管钳,负压回抽注射器,注射器抽满后夹闭橡皮管再取下注射器,首次抽液应作为检验标本置于标本瓶内,排空注射器后,连接橡皮管,打开止血钳,再次抽液,如此反复,连接时注意防止漏气,以免造成气胸；⑦拔针、消毒、贴敷料；⑧清点物品,处理污物,标本贴标签送检,书写操作记录,待有检验结果及时通知患者；注意事项①打开胸穿包的方法助手打开胸穿包外层前3片,术者戴无菌手套,检查灭菌指示卡,打开外层最后一片及内层4片,术者在两个小消毒杯内放入棉球,助手不接触的分别倒入碘酒和乙醇或在2杯内加入碘伏/活力碘②抽液量：诊断性穿刺不超过50ml,治疗性穿刺抽液速度不宜快,抽液量首次不宜超过600ml,以后每次不宜超过1000ml;③拔针时在患者呼气末拔去；2.腹穿器械准备无菌腹穿包内含弯盘2个,16G和18G穿刺针各一尾部连有橡胶管,组织镊1把,中弯止血钳4把,洞巾1块,棉球若干一般是10个,纱布两块,小消毒杯2个,标本瓶5个注射器5ml,50ml各一,500ml标本容器,1000ml量筒,胶布一卷,无菌手套2副,抢救车1个,麻醉药,碘伏；术前检查①戴好帽子口罩,洗手,携器械至床旁,核对患者,解释操作,征得同意；②患者平卧、半卧或稍左侧卧位；操作流程①选择穿刺点1°取脐与左侧髂前上棘连线中外1/3处“反麦氏点”,2°脐与耻骨联合连线中点上方1 cm,左右旁开1.5 cm,3°侧卧位脐水平线与腋前/中线交点,4°由B超定位下选择穿刺点,标记穿刺点；②打开腹穿包；③消毒穿刺点附近3遍,铺洞巾；④逐层麻醉；⑤术者用无菌血管钳夹闭橡胶管,并在穿刺点左手拇指、食指绷紧穿刺点附近皮肤,右手执穿刺针于穿刺点45°进针1~2 cm,再垂直进针,并观察患者面色、询问患者感受,一旦出现不适立即停止穿刺；穿刺深度到达麻醉时穿刺深度后,如有突破感且见积液流出,停止穿刺,如未见积液流出则改变穿刺角度、深度直至积液流出；⑥助手戴无菌手套,取一中弯血管钳于皮肤附近固定穿刺针,再取无菌50ml注射器连接橡皮管,松开夹闭在橡皮管上的中弯血管钳,负压回抽注射器,注射器抽满后夹闭橡皮管再取下注射器,首次抽液不应作为检验标本,须丢弃,排空注射器后,连接橡皮管,打开止血钳,再次抽液,如此反复,连接时注意防止漏气；⑦拔针、消毒、贴敷料；⑧清点物品,处理污物,标本贴标签送检,书写操作记录,待有检验结果及时通知患者；注意事项①打开腹穿包的方法：助手打开胸穿包外层前3片,术者戴无菌手套,检查灭菌指示卡,打开外层最后一片及内层4片,术者在两个小消毒杯内放入棉球,助手不接触的分别倒入碘酒和乙醇或在2杯内加入碘伏/活力碘；②抽液量：诊断性穿刺不超过50ml,治疗性穿刺抽液速度不宜快,抽液量首次不宜超过3000ml,以后每次不宜超过6000ml；③标本送检：腹水常规4ml,腹水生化2ml,腹水培养5ml,无菌的注入细菌培养瓶,腹水病理250ml取沉渣送检；3.腰穿器械准备无菌腰穿包内含弯盘2个,腰穿针内含针芯,中弯止血钳4把,镊子一个,洞巾1块,巾钳2把,棉球若干一般是10个,纱布两块,小消毒杯2个,标本瓶若干个,无菌测压计,注射器5ml,胶布一卷,无菌手套2副,抢救车1个,三通管,麻醉药,碘伏;术前检查①备齐物品,核对病人,操作前解释说明；②患者体位：患者侧卧位背靠床沿,头向前胸部屈曲,双手抱膝紧贴腹部,脊柱尽量向后弓,呈“虾米”状,充分暴露患者背部,注意保护患者隐私；操作流程①确定穿刺点：去双侧髂后上棘与后正中线交点,相当于腰3~4椎间隙,也可选择其上或其下的一个椎间隙,标记穿刺点用手指掐一十字为宜,注意穿刺点避开皮肤感染灶；②打开胸穿包；③消毒穿刺点3遍,铺巾；④逐层麻醉；⑤取腰椎穿刺针,检查腰穿针通畅性及密闭性,根据麻醉针头穿刺深度确定穿刺针预期穿刺深度；助手协助固定体位：助手抱住患者颈部和膝；术者在穿刺点左手拇指、食指绷紧穿刺点附近皮肤,右手执穿刺针于穿刺点垂直进针,注意在穿刺针针尖斜面应朝头侧,穿刺过程应缓慢,并观察患者面色、询问患者感受,一旦出现不适立即停止穿刺；穿刺深度到达麻醉时穿刺深度后,如有2次突破感进入蛛网膜下腔,拔出针芯,见脑脊液流出,停止穿刺插入针芯,如未见脑脊液流出则插入针芯,改变穿刺角度、深度直至积液流出；⑥测压：术者检查测压计刻度后,拔出针芯,连接三通管,确认其处于关闭状态,将测压计竖直插入三通管,打开三通至穿刺针和测压计两通状态,待液面平稳后读取数值 cmH2O；⑦放液：取标本瓶,首先调节三通放出测压计内的脑脊液,再调节三通放出蛛网膜下腔内的脑脊液,注意放液速度不能太快以免发生脑疝,共取3瓶脑脊液,每瓶2~5ml分别为脑脊液常规、脑脊液生化、脑脊液涂片染色或培养；⑧注药如有此步骤：注射药量应与放出脑脊液量相等,或不超过放液量；⑨拔针、消毒、贴敷料；⑩清点物品,处理污物,标本贴标签送检,书写操作记录,待有检验结果及时通知患者；注意事项①打开腰穿包的方法：助手打开胸穿包外层前3片,术者戴无菌手套,检查灭菌指示卡,打开外层最后一片及内层4片,术者在两个小消毒杯内放入棉球,助手不接触的分别倒入碘酒和乙醇或在2杯内加入碘伏/活力碘；4.骨穿器械准备骨穿包骨髓刺针1个含针芯,洞巾1块,棉球若干一般是10个,纱布两块,小消毒杯2个,标本瓶5个,镊子1个注射器5ml,20ml各一,干净玻片6~8张,推片一张,胶布一卷,无菌手套2副,抢救车1个,麻醉药、碘伏;术前检查①携物品至床旁,核对患者；②患者体位：1°俯卧位或侧卧位髂后上棘穿刺点,2°仰卧位髂前上棘及胸骨穿刺点,3°坐位或侧卧位腰椎穿刺点；操作流程①确定穿刺点：1°髂后上棘穿刺点首选,位于腰5和骶1水平旁开3 cm的圆钝凸起处,2°髂前上棘穿刺点,位于髂前上棘后1~2 cm平坦骨面,3°胸骨穿刺点,位于前正中线与第二肋间隙水平交点处,4°腰椎穿刺点少用,位于腰椎棘突；标记穿刺点用手指掐一十字为宜,注意穿刺点避开皮肤感染灶；②打开腰穿包；③消毒穿刺点3遍,铺巾；④逐层麻醉；⑤穿刺以髂前髂后上棘穿刺点为例取骨髓穿刺针,检查其通畅性和密闭性,根据麻醉针头穿刺深度确定固定器位置；术者在穿刺点左手拇指、食指绷紧穿刺点附近皮肤,右手执穿刺针于穿刺点垂直进针,,穿刺过程应缓慢,并观察患者面色、询问患者感受,一旦出现不适立即停止穿刺；穿刺深度到达麻醉时穿刺深度后,穿刺针接触骨面后,沿穿刺针长轴左右旋转针体钻刺骨质前进,出现突破感且穿刺针固定于骨内,表明穿刺针已经浸入骨髓腔,调整进针深度至针尖刺入骨膜1 cm；⑥抽液：拔出针芯,再取无菌20ml注射器连接穿刺针,轻柔缓慢地负压回抽注射器,抽取0.1~0.2ml骨髓液,取下注射器,助手取一干净玻片接取骨髓液制片,再拔出针芯,连接注射器抽取适量骨髓液进行骨髓培养、融合基因检测或骨髓流式细胞术；⑦制片：助手用推片沾取少量骨髓液,另取一干净玻片,用推片快速涂片6~8张；⑧拔针：停止抽液后,插入针芯,取无菌纱布一块,拔针的同时纱布按压；⑨拔针、消毒、贴敷料；⑩清点物品,处理污物,标本贴标签送检,书写操作记录,待有检验结果及时通知患者；注意事项①打开骨穿包的方法：助手打开骨胸穿包外层前3片,术者戴无菌手套,检查灭菌指示卡,打开外层最后一片及内层4片,术者在两个小消毒杯内放入棉球,助手不接触的分别倒入碘酒和乙醇或在2杯内加入碘伏/活力碘；②胸骨穿刺时应注意避免穿透胸骨内侧骨板,否则可能出现心脏大血管损伤,危及生命动脉穿刺器械准备弯盘,无菌玻璃注射器或血气针,止血带,肝素注射液；消毒用品：2%~3%碘酒、75%乙醇或0.5%碘伏/活力碘；其他：灭菌棉签,胶布一卷,无菌手套1副,污物桶,一次性治疗巾,无菌橡皮塞；术前检查①核对患者,准备好物品,戴口罩帽子洗手②患者平卧位或坐位,暴露前臂和上臂,上臂稍外展,触诊桡动脉搏动清晰；操作流程①选取腕横纹上方1 cm处为穿刺点,注意穿刺点避开皮肤感染灶,穿刺点下方垫一治疗巾；②消毒穿刺点三遍；③穿刺前准备：取肝素,用安瓿瓶颈小点处用砂轮打磨,并用碘伏棉签消毒后,以无菌纱布包裹打开,取玻璃注射器,再次确认包装完好无破损在有效期内,打开包装,拔去针帽,抽取少量肝素润管后,将注射器内肝素弃去；④穿刺：操作者无菌戴手套,用碘伏消毒左手示指中指及无名指并保持其无菌,操作者以左手食指和中指在拟穿刺部位两侧相距1 cm处按压固定欲穿刺动脉,右手拇指和中指持注射器使用血气针则先将活塞拉至1ml处针头斜面朝上,以45~90°角进针,见有鲜红血液顶入注射器,固定针头至采集足量血样；⑤拔针：当采样结束后,快速拔去注射器针或血气针,压迫止血,压迫5~10分钟；⑥送检：排空空气后,将注射器枕头上迅速插上橡皮塞血气针则迅速盖上盖子,轻轻旋转6~8次是血样与肝素混合,低温30min内送检,送检申请单上需标注患者血红蛋白浓度及吸氧浓度吸空气氧浓度为21%,吸氧氧浓度=21%+4氧流量⑦后期处理5.静脉穿刺器械准备弯盘,无菌注射器或采血针,止血带,试管或采血真空管；消毒用品：2%~3%碘酒、75%乙醇或0.5%碘伏/活力碘；其他：灭菌棉签,胶布一卷,手套1副,锐器盒,污物桶,一次性治疗巾;术前检查①核对患者,准备好物品,戴口罩帽子洗手②患者平卧位或坐位,暴露前臂和上臂,上臂稍外展,在肘横纹上方或其他穿刺点上方5~6 cm处扎止血带,嘱咐患者握拳,穿刺点下方垫一治疗巾；操作流程①确定穿刺点：选取血管直、弹性好、无破损、充盈良好的部位穿刺,注意穿刺点避开皮肤感染灶；②消毒；③再次核对患者信息和穿刺目的,待消毒液干透,操作者戴手套；④取穿刺针和注射器；⑤拔去针帽,操作者在消毒范围外以左手拇指紧绷皮肤,右手拇指和中指持采血针用注射器时右手拇指和中指持针筒,食指固定针头下座针头斜面朝上,以15~30°角进针,待有回血后,将针头压平再前进少许；⑥采血左手固定好采血针,右手取真空管,将采血针另一头插入真空管,依次采集1~2ml样本使用注射器则回抽所需样本量；⑦拔针：当采样结束后,松开止血带,嘱患者松拳,快速拔去采血针或注射器,以棉签压迫止血,棉签与血管走向平行,压迫1~5分钟；⑧清点物品,处理污物,待有检验结果及时通知患者；注意事项①采血管的颜色和意义：输血全套——橙色,凝血常规——蓝色,ESR——黑色,血生化——绿色,血常规——紫色,血糖——灰色；②送检前准备：使用注射器时,将采好样品的注射器穿刺入真空管中打入样品,若为试管,则拔去针头,将样本沿试管壁注入试管摇晃标本6~8次,再次核对患者信息,无误后送检;。
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临床执业医师每年必考的24个操作是什么?1号题：患者男性，21岁，突发气急一天，X线检查，确诊为左侧气胸，左肺压缩50%以上。
急需实施胸膜腔穿刺(取胸穿包，在人体上进行模拟操作)(20分)(1)患者体位正确(1分) 模拟患者取半卧位。
(2)穿刺点选择正确(3分)先做扣诊动作，确定穿刺点。
(1分)穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。
(2分)(3)消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确(6分)常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心，消毒直经约15cm。
(2分) 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。
(2分) 铺消毒洞巾。
抽取2%利多卡因5毫升，在第二肋间穿刺点的下—肋骨上缘，自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
(2分)(4)穿刺操作正确(6分)(穿刺前先测量血压。
(1分))施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处.在麻醉处刺入胸膜腔(2分)，打开三通活栓缓慢抽气.也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针，此时，应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器，松开血管钳，抽气。
注射器抽满后，夹闭橡皮管，排出气体，如此反复进行。
(2分)每次抽气800ml—1000ml。
抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，按压、消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、固定。
(3分)。
(5)术后处理正确(1分) 术后再测血压，严密观察。
当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治提问：(4分)A、术后注意事项?(2分)答：严密观察，当可能发生胸部压迫，气胸症状未减轻或昏厥等症状需立即救治。
B、当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?(2分)答：考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。
2号题：患者男性，31岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术(取腹穿包，在医学模拟人上操作)(20分)(1)术前告知排尿、模拟人体位正确(2分)术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位)。
(2)穿刺点选择正确(2分)选择适宜的穿刺点：①脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合;②左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉;③(侧卧位)在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。
(3)消毒、局麻操作正确(6分)消毒方法正确。
(2分)戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。
(2分) 铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。
(2分)(4)穿刺操作正确(8分)。
(穿刺前先测量血压。
)(1分)施术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持20ml或50ml注射器，穿刺针经麻醉处刺入皮肤后，以45度角斜刺入皮下，再与腹壁成垂直角度刺入腹腔抽吸腹水(5分)。
穿刺结束后，消毒针孔部位，并按压针孔(3分钟)，防止腹水渗漏，纱布覆盖，胶布固定。
(大量放液者需用腹带加压包扎)(2分)。
(5)提问：诊断性穿刺，抽出的腹水应进一步作哪些检查?(2分)答：立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞。
3号题：患者男性，40岁，肝硬化并大量腹水，拟放腹水以缓解腹胀症状，行腹腔穿刺、放腹水术(取腹穿包，在医学模拟人上操作)(20分)(1)穿刺前告知患者排尿、模拟人体位正确(3分)告知病人排尿(1分);让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位)(2)穿刺点选择正确(2分)选择适宜的穿刺点：①脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合;②左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉;③(侧卧位)在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。
(3)消毒、局麻操作正确(6分)消毒方法正确。
(1分)戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。
(4分)铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。
(2分)(4)穿刺操作正确(6分)。
(穿刺前先测量血压。
)(1分)施术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持接有乳胶管的8号或9号穿刺针，助手用血管钳夹闭乳胶管，经麻醉处刺入皮肤后，以45度角斜刺入皮下，再与腹壁成垂直角度刺入腹腔(2分)助手用消毒血管钳固定针头，开放乳胶管，见腹水流出后，以输液夹调整速度，将腹水引入容器中记量并送检验(2分)穿刺结束后，消毒针孔部位，并按压针孔(3分钟)，防止腹水渗漏，纱布覆盖，胶布固定。
并用腹带加压包扎(2分)。
(5)提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?放腹水过程中病人可能发生哪些变化(2分)答：一般情况下不超过300O毫升。
在放腹水过程中，可能出现头晕、心悸、恶心、气促、面色苍白等变化4号题：患者女性，21岁，因车祸导致左小腿胫骨、腓骨开放性骨折，患肢有活动性出血，请你随救护车出诊，并在现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理(在医学模拟人上操作)(提示：应先准备急救物品)(20分)(1)急救物品的准备(3分)考官问：根据患者应准备哪些必需急救物品?考生答：消毒钳、镊子、缝合器械(持针器、已穿好线的三角针、缝合线、)剪刀、外用生理盐水、75%酒精或0.5%碘伏、双氧水或高锰酸钾溶液、棉垫、消毒纱布、胶布、绷带、止血带、夹板、三角巾、担架等。
(遗漏一项必需品扣0.2分)(2)考生做病人全身情况的判断和处理(3分)首先检查病人全身情况，如处于休克状态，应立即进行抗休克治疗;如病人处于昏迷状态，应注意保持呼吸道畅通。
(3)考官指定考生做伤口包扎、止血(6分)创面用无菌敷料予以包扎，以减少再污染(1分)用橡皮管、止血带止血：在左大腿中、下1/3交界处绕扎。
(1分)在止血带绕扎处有衬垫(1分)止血带绕扎松紧适度，以伤口停止出血、左足背动脉无搏动为止。
(1做一明显标记：记录开始上止血带的时间。
(1分)(4)考生做伤肢固定术(5分)夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿(1分)，下端固定至踝关节及足底(1分)。
膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。
也可将患者两腿并拢用绷带捆扎之(简易固定法，也可得分)，但必需在大腿、小腿踝关节处多道捆扎以固定(3分)。
(5)提问：止血带一般应多长时间放松一次?止血带结扎时间最长不得超过多少小时?(3分)答：一般应每小时放松一次(1分)，每次放松1至2分钟，再次上止血带(1分)。
止血带结扎时间最长不超过4小时(1分)。
5号题：患者男性，20岁，右前臂被利器刺伤后2小时来诊，现请你实施清创术(在医学模拟人上操作) (20分)(1)准备工作(2分)清创术物品常规准备：消毒钳、镊子、缝合器械(持针器、已穿好线的三角针、缝合线)、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、胶布、绷带、夹板等。
(遗漏一项必需品扣0.2分)(2)考官指定考生戴无菌手套(4分)。
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。
(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。
(2分)如在戴手套过程中，手套被污染，扣2分。
(3)考生做清创术(12分)用干纱布覆盖伤口，用酒精消毒周围皮肤。
(1分)用生理盐水纱布球清洗创口，再消毒皮肤一遍。
(1分)在伤口外周，距边缘的1-2cm做局部浸润麻醉。
(2分)仔细检查伤口内各层受损组织，除去凝血块和破碎的组织，缝扎活动的出血点，清除失活组织。
(2分)逐层缝合伤口(在皮肤代用品上操作)(4分)(至少缝4针，出现假结或滑结每一项扣1分)。
消毒皮肤，外加包扎。
(2分)(4)提问：清创术的目的(2分)答：清创术的目的在于使污染的伤口转变成或接近于清洁的伤口。
从而能够当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合。
6号题：患者男性，45岁，从15米高处跌下，疑脊柱损伤，请你实施脊柱损伤的现场搬运(在医学模拟人上操作)(20分)(1)快速检测生命体征(2分)。
答：血压、P、R、意识。
(2)搬运操作方法(考生可边解释边示范操作)(14分)用硬质担架或木板搬运。
(2分)搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转(4分)，三人或四人施以平托法将伤员平稳移到木板上(可以边口述边示范操作)(4分);(禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分!)在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质担架上，使伤员不能左右转动、移动(4分);(一般用4条带子固定：胸、肱骨水平，前臂、腰水平，大腿水平，小腿水平各1条带子将伤员绑在硬质担架上)(3)提问：(4分)叙述脊柱损伤搬运原则(2分)答：保持伤员脊柱伸直位，严禁屈曲。
如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么?(2分)答：一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。
7号题：患者男性，25岁，玻璃碎片伤及下颌区，流血不止。
请做现场紧急救护，做开放性伤口的止血包扎，在人体上操作。
(提示：用三角巾或绷带十字形包扎)(20分)⑴急救箱的准备(3分)考官问：根据题意应准备哪些物品?考生答：消毒钳、镊子、缝合器械(持针器、已穿好线的三角针、缝合线)、剪刀、外用生理盐水、75%的酒精或0.5%的碘伏、双氧水或高锰酸钾溶液、棉垫、消毒纱布、胶布、绷带、止血带、夹板、三角巾等。
(遗漏一项必需品扣0.2分)⑵考生做伤口处理――止血(5分)检查伤口出血情况(1.5分)清洁伤口和消毒(1.5分)用敷料加压包扎止血(2分)⑶考生做伤口处理――三角巾包扎(9分)将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。
(3分)两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。
(3分)然后两端水平环绕头部，经额、颞、耳上、枕部，与另一端打结固定。
(3分)(4)提问：改用绷带包扎应如何进行?(3分)答：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶，环绕至另一侧经颞部、耳部至下颌，如反复绑扎4至5圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成水平环绕，经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎4至5圈固定。