肺功能检查指南第四部分-支气管舒张试验
肺功能检查操作规程
呼吸内科肺功能检查标准操作规程（SOP）【目的】规范肺功能检查的操作过程，保证检查结果的准确性。
【范围】在呼吸内科进行的肺功能检查项目，包括强迫脉冲震荡、肺通气功能、支气管激发试验、支气管舒张试验等。
【操作步骤】一、预热定标。
二、输入病人详细数据资料：1、住院号+诊断：例如155236哮喘；2、测试号+检查项目：例如01激发试验；3、印象栏开始输入患者病史记录。
三、肺功能测定：操作者戴上一次性手套，接上咬口器。
（一）强迫脉冲震荡测定：1、关上筛网（关紧）。
2、放松过紧的胸衣或腰带；3、点击震荡程序；4、端坐，下颌微抬。
5、点击开始。
（二）肺通气功能测定：1、打开筛网；2、指导并示范病人呼吸动作；3、点击通气功能测定程序；4、端坐，下颌微抬。
口含咬口器，包紧勿漏气，夹上鼻夹；5、测定并质控。
质控：（1）用力最快速度吹气，吹出呼气峰；（2）呼气要呼至残气位，出现平台2秒以上。
（3）重复操作两次以上，FVC变异率<5%或绝对值<100mL。
（三）支气管激发试验：1、注意询问用药史；2、点击激发试验程序；3、先做强迫脉冲震荡测定；4、肺通气功能测定，一秒率<70%者做舒张试验；5、一秒率降低20%以上者，使用舒张剂，肺功能回升至70%以上才结束检查。
（四）支气管舒张试验：1、注意询问用药史；2、先做强迫脉冲震荡测定；3、点击舒张试验程序；4、再做强迫脉冲震荡测定。
【参考依据】Jaeger肺功能仪使用说明书。
支气管舒张试验教材
仁爱诚信 博学创新
适应症
（1）有合并气道阻塞的疾病，如支气管哮喘 、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、过敏性 肺泡炎、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细 支气管炎等。 （2）有气道阻塞征象，需排除非可逆性气道 阻塞，如上气道阻塞。
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禁忌症
（1）对已知支气管舒张剂过敏者，禁用该类 舒张剂。 （2）有严重心功能不全者慎用B2-激动剂， 有青光眼、前列腺肥大排尿困难者慎用胆 碱能受体拮抗剂， （3）有肺功能检查禁忌症者禁忌通过用力肺 活量评价气道可逆性改变。
• 口服剂型12小时以上 • 气雾吸入 4小时
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经口鼻吸痰术
冯文帅 呼吸内科
仁爱诚信 博学创新
学习目标
• • • • 掌握吸痰的目的和注意事项 掌握中心吸痰技术 熟悉保持气道通畅的方法 熟悉负压吸引吸痰技术
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吸痰法
一、目的
清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 促进呼吸功能，改善肺通气 预防并发症发生
容量
TLC RV
时间 流速-容量曲线 时间-容量曲线 仁爱诚信 博学创新
表1.
支气管舒张试验指标及阳性诊断标准
指标
FEV1 FEF25–75% FEF50 PEF sGaw
改变率(%)
15 25 25 15 35
改变率=
基础值－测定值 基础值
× 100%
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支气管扩张剂吸入试验评价
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经口鼻吸痰法操作流程
• 5、用戴手套的手（或用无菌血管钳）持吸痰管前 端，另一手折叠导管末端，用生理盐水试吸通畅 后，轻轻插入口咽部，信 博学创新
经口鼻吸痰法操作流程
• 6、更换吸痰管，用生理盐水试吸通畅后，轻轻插 至气管深部，放松导管折叠端，轻轻左右旋转， 向上提拉，边吸边退，吸尽气管内分泌物；每次 吸痰的时间不超过15秒，以免缺氧。
支气管舒张试验
吸痰术
ห้องสมุดไป่ตู้
利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液 法:
一般有以下二种方
（一）中心吸引装置 （二）电动吸引器
吸痰术
一）中心负压装置： 吸引器管道连接到各病房床单位，使用时只需接 上吸痰导管，开启开关，即可吸痰。
吸痰术
二） 电动吸引器 1、组成：由马达、偏心轮、 气体过滤器、压 力表、 储液瓶、 安全瓶组成。
• 1．向病人及家属作好解释工作，取得病人和家属 的理解和配合。同时请家属离开病房，以免影 响操作。 2．给予大流量面罩吸氧。 3．准备多功能心电监护仪或氧饱和度监测仪。 4．操作前不宜进食过多的食物或尽量在进食前操 作，避免操作时刺激引起呕吐。 5．听肺部痰鸣音，由下至上，多次的有效拍背。 6．操作前给予约束双上肢。
• • • •
掌握吸痰的目的和注意事项 掌握中心吸痰技术 熟悉保持气道通畅的方法 熟悉负压吸引吸痰技术
吸痰法
一、目的 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 促进呼吸功能，改善肺通气 预防并发症发生 二、适应证 用于各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如: 年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前、气管 切开、 会厌功能不好等患者。
吸痰术
2、电动吸引器原理 接通电源后马达带动偏心轮，从吸气孔吸出瓶 内空气，并由排气孔排出，不断循环转动，使瓶内 产生 负压，将痰液吸出。 安全瓶、储液瓶是两个1000ml的容器，瓶塞上 有两个玻璃管，并通过橡胶管相互连接。
操作前准备
评估患者 环境准备 护士准备 用物准备
操作前准备
• 阴性：
支气管舒张试验意义
• 评价气道可逆性改变 • 判断病情 • 判断对药物的敏感度 • 预估治疗效果
支气管舒张试验
肺功能检查操作规程
呼吸内科肺功能检查标准操作规程（SOP）【目的】规范肺功能检查的操作过程，保证检查结果的准确性。
【范围】在呼吸内科进行的肺功能检查项目，包括强迫脉冲震荡、肺通气功能、支气管激发试验、支气管舒张试验等。
【操作步骤】一、预热定标。
二、输入病人详细数据资料：1、住院号+诊断：例如155236哮喘；2、测试号+检查项目：例如01激发试验；3、印象栏开始输入患者病史记录。
三、肺功能测定：操作者戴上一次性手套，接上咬口器。
（一）强迫脉冲震荡测定：1、关上筛网（关紧）。
2、放松过紧的胸衣或腰带；3、点击震荡程序；4、端坐，下颌微抬。
5、点击开始。
（二）肺通气功能测定：1、打开筛网；2、指导并示范病人呼吸动作；3、点击通气功能测定程序；4、端坐，下颌微抬。
口含咬口器，包紧勿漏气，夹上鼻夹；5、测定并质控。
质控：（1）用力最快速度吹气，吹出呼气峰；（2）呼气要呼至残气位，出现平台2秒以上。
（3）重复操作两次以上，FVC变异率<5%或绝对值<100mL。
（三）支气管激发试验：1、注意询问用药史；2、点击激发试验程序；3、先做强迫脉冲震荡测定；4、肺通气功能测定，一秒率<70%者做舒张试验；5、一秒率降低20%以上者，使用舒张剂，肺功能回升至70%以上才结束检查。
（四）支气管舒张试验：1、注意询问用药史；2、先做强迫脉冲震荡测定；3、点击舒张试验程序；4、再做强迫脉冲震荡测定。
【参考依据】Jaeger肺功能仪使用说明书。
儿童肺功能系列指南(五)：支气管舒张试验(全文)
儿童肺功能系列指南(五)：支气管舒张试验（全文）支气管舒张试验(bronchodilation test，BDT)又称呼吸道可逆性试验(airway reversibility test)，是指对于已有气流阻塞的患者，应用一定剂量的支气管舒张剂[通常用速效β2受体激动剂(short acting beta 2 receptor agonist，SABA)]后重复测定肺功能，以评价气流阻塞可逆程度的试验[1]，是应用于支气管哮喘等疾病重要的诊断和鉴别诊断方法[2]。
支气管平滑肌痉挛是引起气流阻塞的重要原因之一，吸入性SABA可迅速缓解支气管痉挛和改善气流阻塞，BDT即应用这一原理来了解气流阻塞可逆性的程度[3]。
1 受试者准备[4]试验前详细了解受试者的病史，进行基础肺功能测定确认存在气流阻塞，尤其需了解有无对所使用支气管舒张剂的过敏史或禁忌用药史，是否有严重的心脏病病史。
此外，BDT前需停用影响试验结果的药物，各类药物停用时间范围：吸入型短效β2受体激动剂8 h；口服短效β2受体激动剂或氨茶碱12 h；短效胆碱能受体拮抗剂24 h；口服白三烯受体拮抗剂48 h；长效或缓释型β2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂及茶碱应停用24～48 h。
如因病情需要未能停用相关药物，应在报告中注明。
2 支气管舒张剂的吸入途径和剂型选择[5,6]2.1 经空气压缩泵雾化吸入空气压缩泵以压缩空气为驱动力，压缩气体通过射流小孔进入雾化杯内，高速的气流通过文丘里(Venturi)效应将液体吸引到喷射小孔，可冲击雾化溶液产生气雾微粒，亦称气溶胶。
气溶胶随气流通过T型管溢出。
由于挡板和弯曲管道的碰撞作用使较大的雾粒截留在雾化杯内，溢出的雾粒直径为2～5 μm。
雾化前先清除鼻腔、口腔分泌物，清水清洗面部，然后受试者以平静、自然的潮气呼吸连续吸入雾粒。
雾化液配备多采用药物原液或加9 g/L盐水稀释，该法无需患者呼吸协调动作，吸入效果好，适宜于各年龄段患儿。
肺功能检查指南
肺量计检查—慢肺活量
四个基础容积：潮气量（VT）、补吸气 量（IRV）、补呼气量（ERV）和残气量 （RV） 四个肺容量：深吸气量（IC）、肺活量 (VC)、功能残气量(FRC)、肺总量(TLC)
肺量计检查—用力肺活量的曲线
容积-时间曲线（V-T曲线）： 流量-容积曲线（F-V曲线）：
肺量计检查—用力肺活量常用指标
MVV是一项综合评价肺通气功能储备量的指标。MVV=FEV1*35
肺量计检查—肺功能参考值与正常范围
肺功能参考值受年龄、身高、体重、性别、种族、体力活动、生存环境、 吸烟等因素的影响。 预计值是把受试者的年龄、身高、体重等参数带入正常参考值方程式得 到的。 FEV1、FVC、PEV以参考值的80%为正常值下限（LLN） FEV1/FVC≥92%预计值为正常。
注意事项—影响因素
最近用药情况（药物名称、类型、剂量等）
如评价气道的反应性或可逆性，则应避免用 支气管舒张剂、支气管收缩剂、激素类、抗过 敏类药物。如是为了观察药物疗效则可继续用 药。
检查前2h应禁止大量进食，检查当天禁止饮 用可乐、咖啡、浓茶等；检查前1h禁止吸烟； 检查前30min禁止剧烈运动。
➢相对禁忌症：FEV1占预计值%<70%；肺通气功能检查已诱发气道痉挛发 生，在未吸入激发剂状态下FEV5已下降>20%；近期呼吸道感染；哮喘发 作或急性加重期；妊娠或哺乳期妇女；重症肌无力患者。
支气管激发试验—操作流程
➢激发剂：组胺、乙酰甲胆碱 ➢常用方法：手捏式雾化吸入法、定量雾化吸入法、2min潮气吸入法、5 次呼吸法。
结果分析——阻塞性肺通气功能障碍
结果分析——限制性肺通气功能障碍
F-V曲线特征性改变为曲线变窄，但形态基本正常，曲线降支呈直线， 甚至向外突出。
支气管舒张实验测定方法
支气管舒张实验测定方法支气管舒张实验是一种常用的临床检查手段，用于评估支气管的舒张情况。
通过测定患者在给定刺激物作用下的呼吸功能变化，可以判断支气管是否存在狭窄或阻塞，进而指导治疗方案的制定。
下面将介绍支气管舒张实验的测定方法。
一、实验前准备1. 仪器准备：支气管扩张试剂（如沙丁胺醇）、肺功能测定仪器（如肺活量计、峰流速仪等）；2. 患者准备：患者需要在实验前进行一些准备措施，如暂停使用支气管舒张药物、避免进食等。
二、实验步骤1. 记录基础数据：在开始实验前，记录患者的基础数据，包括年龄、性别、身高、体重等，以便后续分析结果；2. 测定肺功能：使用肺功能测定仪器，测定患者的肺活量、用力呼气一秒率（FEV1）、峰流速等指标，作为基础数据；3. 给予刺激物：向患者提供支气管扩张试剂，如雾化吸入沙丁胺醇；4. 观察反应：观察患者的呼吸情况，记录下吸气、呼气的时间和方式，特别关注呼气末的呼气流速；5. 进行肺功能测定：在刺激物作用后一定时间内，再次测定患者的肺功能指标，如FEV1、峰流速等；6. 分析结果：将刺激物作用后的肺功能指标与基础数据进行对比分析，评估支气管的舒张情况；7. 记录症状：根据患者在实验过程中的自述，记录下任何不适或症状的变化。
三、实验注意事项1. 实验过程中，患者需要按照医生的指导进行呼吸动作，保持配合；2. 实验前和实验过程中，医生需要对患者的肺功能仪器进行正确操作，确保测定结果的准确性；3. 实验前，医生需要了解患者的病史、过敏史等信息，避免给予过敏刺激物；4. 实验过程中，医生需要密切观察患者的呼吸情况和症状变化，随时准备应对可能的急救情况；5. 实验后，医生需要对实验结果进行分析和解读，制定相应的治疗方案。
四、实验结果分析1. 支气管舒张情况良好：实验后，患者的肺功能指标有明显改善，如FEV1增加、峰流速增加等；2. 支气管舒张情况一般：实验后，患者的肺功能指标有轻微改善，但改善幅度较小；3. 支气管舒张情况不良：实验后，患者的肺功能指标没有明显改善，甚至有恶化的趋势。
支气管舒张试验
第四部分：支气管舒张试验谢燕清1、宋元林2、孙兴国3、蒋雷服4、王惠妩5、李琦6、阙呈立7、韩江娜8、赵桂华9、杨文兰10、周明娟11、赵海涛12、梁斌苗13、刘志军14、汪涛15、高怡1、郑劲平1*中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组1广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心），2复旦大学附属中山医院呼吸科，3国家心血管病中心心肺功能检测中心，4 江苏省人民医院，5新疆医科大学第一附属医院，6 北京结核病胸部肿瘤研究所，7北京大学第一医院，8 北京协和医院，9河南省人民医院，10上海肺科医院，11广东省中医院，12沈阳军区总医院，13四川大学华西医院，14中南大学湘雅第二医院，15 华中科技大学同济医院* 通讯作者：郑劲平（*****************）。
广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心），广州510120课题基金：十二五国家科技发展计划项目：呼吸系统疾病防治研究(No.2012BAI05B01)；十二五国家科技发展计划项目：临床医学研究协同网络建设示范应用研究(No.2013BAI09B09)一、概述气道受到外界因素的刺激可引起痉挛收缩反应；与之相反，痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后舒缓，此现象称为气道可逆性（airway reversibility）。
气道反应性和气道可逆性是气道功能改变的2个重要病理生理特征。
与支气管激发试验的原理相同，由于直接测定气道管径较为困难，故临床上常用肺功能指标来反映气道功能的改变。
通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道舒缓反应的方法，称为支气管舒张试验（bronchodilation test），亦称支气管扩张试验。
慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（GOLD）[1]将吸入支气管扩张剂后一秒率（FEV1/FVC）＜70% 作为诊断慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）不完全可逆气流受限的金标准，由此可见支气管舒张试验在临床诊疗中的重要地位。
支气管舒张试验测定方法
支气管舒张试验测定方法支气管舒张试验是一种常用于评估支气管反应性的方法。
它可以帮助医生诊断哮喘和其他支气管疾病，并评估病情的严重程度。
本文将介绍支气管舒张试验的测定方法。
支气管舒张试验通常在呼吸专科医生的指导下进行。
在进行试验前，患者需要停止使用支气管舒张剂和其他相关药物，以避免干扰试验结果。
患者需要坐直并戴上一个口罩，以确保准确测量呼出气体的体积和流速。
试验开始时，患者需要深吸一口气，然后将尽可能多的空气呼出到试验设备中。
这个过程被称为最大呼气力量。
然后，患者需要使用支气管舒张剂进行吸入，通常是通过雾化吸入器或气雾剂。
吸入后，患者需要等待一段时间，通常是15至30分钟，以确保药物充分发挥作用。
在等待期间，患者可以休息或进行其他活动，但需要避免剧烈运动或吸烟，以免影响试验结果。
等待期过后，患者需要再次进行最大呼气力量的测量，并记录下测得的呼出气体体积和流速。
支气管舒张试验的评估是通过测量呼出气体的流速来进行的。
流速通常使用呼气峰流速（PEF）和一秒钟用力呼气容积（FEV1）来表示。
这些指标反映了患者的呼吸功能和支气管舒张情况。
根据试验结果，医生可以评估患者的支气管反应性。
如果患者的PEF或FEV1值较低，说明支气管收缩或狭窄。
这可能是哮喘或其他支气管疾病的表现。
如果患者使用支气管舒张剂后呼出气体的流速有明显改善，说明患者对该药物有良好的反应，并且可能会被诊断为哮喘。
除了测量呼出气体的流速，支气管舒张试验还可以进行其他评估。
例如，医生可以测量患者的肺活量、呼气末二氧化碳浓度、氧饱和度等指标，以帮助评估患者的呼吸功能和气道状况。
支气管舒张试验是一种常用的评估支气管反应性的方法。
它可以帮助医生诊断和监测支气管疾病，评估患者的病情严重程度，并指导治疗方案的制定。
通过准确测量呼出气体的流速，医生可以获得关键的呼吸功能指标，为患者提供更好的医疗服务。
支气管舒张试验
阳性判断
用药后FEV1改善率较用药前增加12％， 且FEV1绝对值增加>200ml
FEV1改善率（%）=（用药后FEV1值-用药前FEV1值） /用药前FEV1值*100%
FEV1绝对值改变=用药后值-用药前值
支气管舒张试验报告
患者吸入XXXug沙丁胺醇15分钟X后X ， FEV1绝对值提高XXXml，改善率为 XX%。MMEF改善率为XX%。舒 张后FEV1占预计值XX%， FEV1% FVC为XX%。 结论：支气管舒张试验阴性。
或支气管舒张试验阳性（?度可逆）
可逆程度的分度
结论：支气管舒张试验阳性（ ？度 可逆）
轻度可逆： FEV1改善率12～24% 中度可逆： FEV1改善率25～40% 重度可逆： FEV1改善率>40%
阴性原因
支气管舒张试验阴性，提示狭窄的 气道无可舒张性，但需除外以下六 点：
1、轻度气道狭窄，肺功能接近正常， 用药后气道舒张的程度较小。
2、狭窄的气道内分泌物较多，影响药 物在气道的沉积和作用。
阴性原因
3、药物吸入方法不当。 4、使用药物剂量不足。 5、对该舒张剂不敏感。 6、支气管舒张试验前数小时内已使用
了舒张剂。
对哮喘患者的应用
对疑似哮喘患者肺功能较差，不宜作 支气管激发试验时，若舒张试验阳性， 支持哮喘诊断。舒张试验还可用于评 价某种支气管舒张药的疗效，以指导 Βιβλιοθήκη 疗。1支气管舒张试验
临床应用
•用于气道阻塞的患者，判断其气道可逆性
•在肺功能指标低于标准值（ FEV1 <70%预 计值）的人群中发现隐匿性哮喘患者。
受检者准备
支气管舒张试验前6小时受试者禁用 吸入性β受体兴奋剂；口服短效β受体 兴奋剂或氨茶碱需停用12小时；长效 或缓释型β受体兴奋剂及茶碱则应停 用24～48小时。
支气管舒张试验分析解析
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经口鼻吸痰法操作流程
• 3、检查患者口、鼻腔（有活动义齿者取下）；使 患者头部转向一侧，面向操作者，昏迷患者用压 舌板或开口器帮助张口。
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经口鼻吸痰法操作流程
• 4、 手消毒，根据患者痰液的粘稠度选择吸痰管 并检查灭菌有效期，撕开外包装，一手戴无菌手 套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，开口端与吸痰 器负压管连接
嗽、排痰者如: 年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前、气管 切 开、会厌功能不好等患者。
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吸痰术
利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液 般有以下二种方法:
（一）中心吸引装置 （二）电动吸引器
一
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吸痰术
一）中心负压装置：
吸引器管道连接到各病房床单位，使用 时只需接上吸痰导管，开启开关，即可吸 痰。
支气管舒张试验
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支气管舒张试验
• 支气管舒张实验是通过测定患者吸入支气 管扩张剂前后FEV1的变化来判断气道阻塞 的可逆性，临床上主要用于诊断支气管哮 喘。对于FEV1<70%预计值的患者，当临 床上怀疑哮喘时，可进行舒张实验。该项 试验适用于急性或慢性支气管炎、支气管 哮喘及慢性阻塞性肺疾病。
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• 7、分离吸痰管将吸引器负压管置于床旁盛有消毒 液的瓶内； 8.脱去手套置于医用垃圾袋内无害化处理，整理用 物； 9.痰液粘稠，可配合叩击，雾化吸入，提高吸痰效 率； 10.用纱布擦净患者面部，观察气道是否通畅，患者 的反应（面色，呼吸，心率，血压）；整理床单 位，患者取舒适卧位，向患者或家属交待注意事 项，规范洗手，记录。
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吸痰术
二） 电动吸引器
支气管舒张实验操作流程
支气管舒张实验操作流程下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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肺功能舒张试验
肺功能舒张试验肺功能舒张试验（lung function dilation test，LFDT）是一种常用的检测肺功能的方法，用于评估气道舒张性及治疗效果。
该试验能够测量患者在吸入气道舒张剂后的肺功能变化，以反映患者的气道通畅程度和潜在的治疗反应。
肺功能舒张试验主要用于诊断和监测慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘和其他气道疾病。
在这些疾病中，气道收缩和炎症导致气道狭窄，影响呼吸功能。
通过进行肺功能舒张试验，医生可以评估气道舒张剂对患者的治疗反应，选择合适的治疗方案。
肺功能舒张试验的步骤通常包括以下几个方面：首先，患者需要深呼吸，并将嘴唇紧密贴合呼吸器。
然后，医生会给患者吸入一定剂量的气道舒张剂，通常是β2受体激动剂。
接着，患者需要快速而又充分地吸气，然后用最大力量吹气，尽可能多地排出肺部残留气体。
最后，医生会通过测量呼出气流速度、容积和时间等指标，来评估气道通畅程度和舒张效果。
根据肺功能舒张试验的结果，医生可以得出以下几个结论：首先，如果患者的肺功能指标明显改善，表明气道舒张剂对其具有明显的治疗效果。
其次，如果肺功能指标没有改善或改善不明显，可能有其他原因导致气道狭窄，需要进一步评估和诊断。
此外，肺功能舒张试验的结果还可以用于评估治疗方案的有效性和调整药物剂量。
肺功能舒张试验的优点在于非侵入性、快速、准确。
它能够直接测量气道舒张剂对患者的治疗反应，是评估气道通畅程度和治疗效果的重要方法。
然而，肺功能舒张试验也有一些限制。
例如，由于个体差异和误差的存在，需要进行多次试验以确保结果的可靠性。
此外，该试验对患者合作度要求较高，需要患者积极配合医生的指导。
总的来说，肺功能舒张试验是一种简便、准确的检测肺功能的方法。
通过测量气道舒张剂对患者的治疗反应，可以评估气道通畅程度和潜在的治疗效果，对于患者的诊断和治疗具有重要意义。
肺功能检查指南(第四部分)——支气管舒张试验
－６５５
．诊疗方案． 肺功能检查指南（第四部分）——支气管舒张试验
中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组
一、概述 气道受到外界因素的刺激可引起痉挛收缩反应，与之相 反，痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后舒 缓，此现象称为气道可逆性。气道反应性和气道可逆性是气 道功能改变的２个重要病理生理特征。与支气管激发试验 的原理相同，由于直接测量气道管径较为困难，故临床上常 用肺功能指标来反映气道功能的改变。通过给予支气管舒 张药物的治疗，观察阻塞气道舒缓反应的方法，称为支气管 舒张试验，亦称支气管扩张试验。 １９９７年，中华医学会呼吸病学分会曾介绍支气管舒张 试验（气道阻塞可逆性测定）…。２００５年，美国胸科协会 （ＡＴＳ）与欧洲呼吸协会（ＥＲＳ）联合制定的“肺功能检查标准 化”的系列指南旧‘３中，也阐述了支气管舒张试验的方法及 结果解释。本指南结合ＡｑＳ／ＥＲＳ的建议及我国的临床研究 成果及临床实践而起草，主要适用于配合良好的儿童和成 人，不适用于婴儿、学龄前儿童和配合欠佳者。 二、适应证和禁忌证 １．适应证：（１）有合并气道阻塞的疾病，如支气管哮 喘Ｈ。５ｊ、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）［６－７］、过敏性肺泡炎、闭 塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎等。（２）有气道阻塞 征象，需排除非可逆性气道阻塞，如上气道阻塞。 ２．禁忌证：（Ｉ）对已知支气管舒张剂过敏者，禁用该类 舒张剂。（２）有严重心功能不全者慎用３２－受体激动剂；有 青光眼、前列腺肥大排尿困难者慎用胆碱能受体拮抗剂。 （３）有肺量计检查禁忌证者（详见肺功能检查指南第二部 分：肺量计检查。副），禁忌通过用力肺活量评价气道可逆性 改变。 三、支气管舒张剂的选择 常用于舒张支气管平滑肌的药物有：３２－受体激动剂、胆 碱能受体拮抗剂及茶碱等。糖皮质激素等能消除气道黏膜 水肿、减轻气道炎症而使气道通畅的药物，也可用于评价支 气管舒张反应。药物可通过吸人、口服、静脉等不同途径给 药。其中吸入型速效１３：一受体激动剂因具有作用快速、疗效 确切、使用剂量小且不良反应较少等优点，使用最为广泛。 Ｉ．吸人型支气管舒张剂：吸入剂型包括定量气雾剂 （ＭＤＩ）、干粉剂（ＤＰＩ）或雾化溶液。药物以速效３２－受体激 动剂（如沙丁胺醇、特布他林）和短效胆碱能受体拮抗剂（如 异丙托溴铵）最为常用，所用剂量只为其口服剂量的１／１０～ １／２０，如沙丁胺醇２００—４００ ｐ，ｇ或异丙托溴铵８０一 １６０斗ｇ＿９。１“。非选择性的。肾上腺素能激动剂，如肾上腺素、异 丙基肾上腺素等药物¨…，因其不良反应较多，目前已基本 弃用。 ２．非吸人型支气管舒张剂：口服或皮肤吸收、皮下注 射、静脉注射等方式给予支气管舒张剂后，亦可测定支气管 舒张的反应程度。对于部分对吸入型支气管舒张剂无反应、 反应欠佳或不能配合吸入药物者可采用此方式进一步明确 阻塞气道的町舒张性。但该法起效较慢，需观察数小时、数 天甚至数周。 四、吸人药物的方法 １．定量气雾剂单剂量吸入法：首先充分振摇ＭＤＩ，以使 药液混匀，垂直倒置ＭＤＩ，使吸嘴开口距离口腔２～４ ｃｍ，让 受试者深呼气至残气量位，然后开始经口进行深慢吸气，同 时撅压药罐，使药物释出并与吸气动作同步。吸气速度不宜 过快，吸气时间持续约１～２ ｓ，直至深吸气末（肺总量位），再 屏气５～１０ ｓ。然后重复上述动作，每次吸人间隔３０ ｓ，直至 达到预先设定的吸人药量。该法为目前最为常用的方法，操 作简便，价格便宜，适用于大多数受试者。由于药物释出初 始速度快，上呼吸道惯性沉积多，所以药物在下呼吸道的沉 积率仅约１０％。 对部分吸气动作配合欠佳者，可应用辅助吸入装置，如 储雾罐¨３。“Ｊ。使用时应先将１次单剂量药物喷入储雾罐，然 后让受试者从储雾罐中吸气至肺总量，屏气５—１０ ｓ再呼 气，间隔３０ ｓ后再进行下一次喷药，或持续反复平静呼 吸４～６次再进行下一次喷药，切忌１次喷人多剂量药物。 储雾罐增加了ＭＤＩ吸嘴和口腔的距离，有利于药雾流速减 缓和雾粒变小，吸药不需要配合呼吸同步过程，可使药物的 肺部沉积率增加¨“，提高吸人效果。 ２．干粉剂吸入法：受试者口含干粉吸入器，口角不能漏 气，从残气量位经口做深慢吸气至肺总量位，并屏气
肺功能检查报告规范主要内容—肺量计检查、支气管舒张试验、支气管激发试验(全文)
肺功能检查报告规范主要内容—肺量计检查、支气管舒张试验、支气管激发试验（全文）肺功能检查是呼吸系统疾病诊疗中常用的检查，包括肺量计检查等各项检查可产生众多涉及不同生理病理意义的方法和指标，我国已先后发布了肺功能检查概述及注意事项[1]、肺量计检查指南[2]、支气管激发试验指南[3]、支气管舒张试验指南[4]等8部肺功能检查指南，以规范这些肺功能检查的方法、指标、质量控制标准及临床应用。
但长期以来，肺功能报告中的内容与格式并未统一，肺功能仪器厂家各自提供不同的报告模板，而众多的肺功能检查室也根据自身的需求与喜好制定报告的内容与格式。
各式各样的肺功能报告以及对指标表达的不一致，一方面增加了结果解读的复杂性，容易使解读者产生困惑甚至错误解读；另一方面，也不利于不同检查室或不同研究间数据信息的交流与共享，不利于迎接即将到来的肺功能大数据分析时代。
为解决这些问题，中国呼吸医师协会肺功能与临床呼吸生理工作委员会和中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组组织有关专家，以我国临床上最为常用的肺量计检查以及基于肺量计检查的支气管舒张试验和支气管激发试验为标准化报告的蓝本，参考美国胸科学会（ATS）肺功能专委会的标准化肺功能报告的技术声明[5]的推荐与建议，并改进其不足[6]，结合我国的国情及国内专家讨论的意见，制定此标准化肺功能报告格式。
本规范的主要内容包括对肺功能报告内容和格式的推荐、对结果解读的建议以及统一的检查质量评估分级系统。
目的在于通过统一标准化肺功能检查报告，加强检查质量控制在报告中的体现，从而提高对肺功能结果的理解与应用，促进我国肺功能检查的规范化进程，并在全国推广及应用。
尽管目前现有条件下并非所有肺功能仪器都能满足下述所有要求，本规范的另一目的在于促进和规范现有肺功能仪器生产厂家重视和调整相关肺功能报告格式和参数展现，并逐步作为以后新上市的肺功能仪器的报告格式标准。
第一部分肺功能报告标准化格式标准化的肺功能报告应包括以下内容：患者的基本信息、检查的数据、图形以及报告的意见和结论。
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COPD 表型
年龄增长
荷兰学说与COPD的现状
COPD可表现可逆性气流阻塞
哮喘也可发展为无法 与COPD鉴别的不可逆气流阻塞
哮喘-COPD重叠综合征（ACOS）
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适应证
有合并气道痉挛的疾病 支气管哮喘、慢阻肺、过敏性肺泡炎、泛细支气管炎……
气道阻塞 排除非可逆性疾病：上气道阻塞
通气正常，无需做
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基本慨念
气道可逆性 痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后缓解的现象
气道可逆性的测定
《肺功能检查指南》解读 第四部分——支气管舒张试验
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慢阻肺和哮喘
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阳性：FEV1 变化率≥12% 且 FEV1 变化值≥400ml
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是回归原点？ 还是进展？
荷兰 假说
试验程序
流速 TLC
容量
容量 RV
正常舒张前 舒张后
流速-容量曲线
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时间 时间-容量曲线
结果评价
复方异丙托溴胺
给药途径
吸入 口服 静脉注射 皮下注射 皮肤吸收 肛门给药
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哮喘
气流受限可逆
COPD
气流受限不可逆
嗜酸粒细胞炎症
中性粒细胞炎症
特应质强
特应质弱
临床表型
对ICS反应好
对ICS反应差
我中有你，你中有我
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停药时间
支气管舒张剂
吸入型短效 (如：沙丁胺醇、特布他林)
停用时间
4～6h
中效 (如：异丙托溴胺)
8h
长效 (如：沙美特罗、福莫特罗、噻托溴胺) 24h
口服型短效 (如：氨茶碱)
12h
长效 (如：缓释茶碱或长效2受体兴奋剂) 吸烟
24～48h 1h
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通过支气管舒张试验/支气管扩张试验
支气管舒张试验 通过人工给予支气管舒张药物治疗，观察阻塞气道的舒缓反应的方法
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禁忌证
已知支气管舒张剂过敏 禁用
严重心功能不全 慎用2-肾上腺素受体激动剂 青光眼、前列腺肥大排尿困难 慎用胆碱能（M）受体拮抗剂
同用力肺活量检查
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轻度气道缩窄者 分泌物堵塞 药物吸入方法不当 使用药物剂量不足 缩窄的气道对该种支气管舒张剂不敏感 停药时间不足 狭窄的气道无可舒张性
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试验程序
1. 基础肺功能测定 2. 支气管舒张剂吸入 3. 吸入后20～30分钟重复测定肺功能 4. 比较吸药前后肺功能指标改变率
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哮喘、COPD和ACOS的鉴别诊断5步法
•第一步: 病人患有慢性气道疾病吗? •第二步: 成人哮喘、慢阻肺和ACOS的综合诊断 •第三步: 肺功能测定 •第四步: 开始初始治疗 •第五步: 转诊进行专业性检查( 如果必要的话)
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阳性：FEV1 变化率≥12% 且 FEV1 变化值≥200ml
阴性：达不到上述指标
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阴性结果分析
CNSLD
COPD
+
ACOS
+
ASTHMA
COPD
COPD +
ACOS
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慢阻肺是一种常见的以持续性气流受限为特征的可预防和治疗的疾病，气流受限进行性发 展……
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支气管舒张试验阴性就一定不是哮喘吗？ 支气管舒张试验阳性就一定不是慢阻肺吗？
第三步
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阳性标准的演变
阳性：FEV1 变化率≥15% 且 FEV1 变化值≥200ml
阳性：FEV1 变化率≥12% 且 FEV1 变化值≥200ml
吸入支气管扩张剂后
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Flow
Normal
COPD
TLC
RV
Volume
基本慨念
哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，导致气道高反应性，通常出现广 泛多变的可逆性气流受限……
舒张药物
肾上腺素能β2受体激动剂 胆碱能M受体拮抗剂 茶碱
气道抗炎剂（糖皮质激素）
沙丁胺醇
异丙托溴胺
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荷兰假说：相同基因 不同表型
环境因素 （吸烟、变应原、感染等）
遗传、宿主因素 （AHR、特应性、年龄）
哮喘 表型
混合表型
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为什么要做舒张？
慢阻肺的定义关键点在于气流受限 气流受限的诊断以肺功能为金标准
0 FEV1 FVC FEV1/ FVC
Normal 4.150 5.200
80 %
1
COPD 2.350 3.900