《PFNA技术详解》课件
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关于伽玛Ⅲ髓内钉PFNA课件
术率所抵 消，他强调如果书中及术后并发症的问题不 得到有效的解决，髓内钉不能常规应用于转 子间骨折。 因此，如何减少髓内钉系统术后
的并发症，进而降低再次手术频率，显得至 关重要。
?PFNA作为多股骨近端髓内钉的改进，期最 大特点在于1枚螺旋刀片取代了2枚螺钉，其
独特的螺旋刀片的设计不仅可以增大于松质 骨的接触面积，而且还可以对股骨颈内松质 骨进行加压，从而有效的保留了骨量，闲着 增强其旋转稳定和成角稳定性，进而有效的 延缓骨折端的旋转和内翻的塌陷。
中术后并发症使人们对其产生了疑虑，有报 道指出其带来的特有并发症例如股骨干骨折 （17%），内固定失败（7%），远端锁钉失 效（10%）等导致再次手术率明显增高。
?与此同时大量的技术上的失败，例如由于骨 折区域内的旋转不稳而导致骨折区塌陷，近 端拉力螺钉切出也时有发生。股骨近端髓内 钉Gamma 钉进行了改进，其抗压缩和抗扭 转性能均强于Gamma 钉，在治疗转子间骨 折中显示出良好疗效。
关于伽玛Ⅲ髓内钉(PFNA)
?早期的髓内钉系统（如：股骨近端钉、 Gamma 钉等）为股骨转子间骨折尤其是内 侧皮质缺失的不稳定骨折可提供较好的早期 稳定和早期质量负荷，使用较为广泛
?然而随着使用的增多，髓内钉系统亦显现其 特有的缺点。Gamma 钉为典型的髓内钉系 统，随着使用的增多，Gamma 钉较高的术
?然而随着使用的增多，众位学着发现：由于 术后早期负重，股骨近端髓内钉防旋螺钉切 出股骨头的并发症显著增多，于此同时， Boldin 等发现：由于术后早期负重及肌肉牵 拉作用，导致股骨近端髓内钉拉力螺钉向外 侧移位，而抗旋钉向内侧移位，导致 Z字作用 （Z-effect ）.Parker 等对髓内钉系统和髓外 系统进行Mara分析后认为髓内钉系统虽然具 有早期洗涤的优势，
的并发症，进而降低再次手术频率，显得至 关重要。
?PFNA作为多股骨近端髓内钉的改进，期最 大特点在于1枚螺旋刀片取代了2枚螺钉，其
独特的螺旋刀片的设计不仅可以增大于松质 骨的接触面积，而且还可以对股骨颈内松质 骨进行加压，从而有效的保留了骨量，闲着 增强其旋转稳定和成角稳定性，进而有效的 延缓骨折端的旋转和内翻的塌陷。
中术后并发症使人们对其产生了疑虑，有报 道指出其带来的特有并发症例如股骨干骨折 （17%），内固定失败（7%），远端锁钉失 效（10%）等导致再次手术率明显增高。
?与此同时大量的技术上的失败，例如由于骨 折区域内的旋转不稳而导致骨折区塌陷，近 端拉力螺钉切出也时有发生。股骨近端髓内 钉Gamma 钉进行了改进，其抗压缩和抗扭 转性能均强于Gamma 钉，在治疗转子间骨 折中显示出良好疗效。
关于伽玛Ⅲ髓内钉(PFNA)
?早期的髓内钉系统（如：股骨近端钉、 Gamma 钉等）为股骨转子间骨折尤其是内 侧皮质缺失的不稳定骨折可提供较好的早期 稳定和早期质量负荷，使用较为广泛
?然而随着使用的增多，髓内钉系统亦显现其 特有的缺点。Gamma 钉为典型的髓内钉系 统，随着使用的增多，Gamma 钉较高的术
?然而随着使用的增多，众位学着发现：由于 术后早期负重，股骨近端髓内钉防旋螺钉切 出股骨头的并发症显著增多，于此同时， Boldin 等发现：由于术后早期负重及肌肉牵 拉作用，导致股骨近端髓内钉拉力螺钉向外 侧移位，而抗旋钉向内侧移位，导致 Z字作用 （Z-effect ）.Parker 等对髓内钉系统和髓外 系统进行Mara分析后认为髓内钉系统虽然具 有早期洗涤的优势，
《pfna》ppt课件
偏心6°设 计，为了进 针方便暴露 少
滑动孔为柠檬形 状设计，防止旋 转，并可负重受 力后应力加压骨 折断端
外展角的角度 125,130,135
凹槽设计及距远端锁定钉有一 定距离，使应力分散。
主钉远端有一定的弹性，易于主 钉插入，并可避免应力集中而造成骨
折
螺旋刀片与股骨外侧壁的关系
骨质逆时针旋转
内芯
内芯直径逐步从4.5mm-9mm增大
打入刀片的过程中，有股骨头顺螺旋刀片旋转的趋势，建议防止股骨头旋转。
经股骨颈打入2枚克氏针，可 有效的防止股骨头顺螺旋刀 片旋转
•螺旋刀片与尖顶距（TAD）的关系
刀片尖端锐利，骨质密 度不够有可能切割股骨 头导致脱位
TAD预测刀片切出股骨头
问题 在打入刀片旋转挤压骨质的过程中，应该会有骨小梁的微型骨折，此种情况
在早期应该没有最大的锚定力， 微型骨折什么时候愈合，什么时候达到最大的锚定力？ 静态锁定两种锁定方法？
感谢下 载
长度须合适，尤其不要过长，TAD 在20-25mm之间是最合理，大于 45mm切割股骨头概率为50%
螺旋刀片与股骨外侧壁的关系
股骨外侧壁概念：外侧壁，指上 至股外侧肌嵴，与大粗隆相接， 下至小粗隆中点平面的股骨近端 外侧骨皮质
髓内钉
前倾角10°设计
• 与股骨前弓弧度 相匹配
近端膨大设计，增 加其在转子间的稳 定性
F
外
F
侧
壁
不
对
完
骨
整
折
造
断
成
端
骨
产
折
生
断
加
端
压
位
作
移
用
外侧壁的完整与否，关系手术方案。PFNA本身对外侧壁有较大的破坏，如外 侧壁破坏严重，可考虑其他的手术方式。
PFNA股骨粗隆间骨折术手术配合介绍课件
02
术中配合：密切 观察患者情况， 及时调整手术方
案
03
术后处理：协助 医生进行术后处 理，确保患者安
全
04
术后护理：指导 患者进行术后康 复训练，帮助患 者尽快恢复健康
术后护理
01
保持伤口清洁，避免 感染
02
定期更换敷料，观察 伤口愈合情况
03
指导患者进行适当的 康复锻炼
04
观察患者术后反应， 及时处理并发症
PFNA股骨粗隆间骨折术手术 配合介绍课件
演讲人
目录
01. PFNA股骨粗隆间骨折
术概述
02. 手术配合要点 03. PFNA股骨粗隆间骨折
术的并发症及处理
04. PFNA股骨粗隆间骨折
术的康复指导
PFNA股骨粗隆间骨折 术概述
手术原理
01
PFNA股骨粗隆间骨折术是一 种微创手术，通过在股骨粗隆 间植入PFNA（股骨近端髓内 钉）来固定骨折部位。
02
中期康复： 术后2-4周， 以肌肉力量 训练和关节 活动度训练 为主
03
后期康复： 术后4-6周， 以肌肉耐力 训练和关节 稳定性训练 为主
04
恢复期康复： 术后6-8周， 以日常生活 活动能力训 练和运动功 能训练为主
05
长期康复： 术后8周以 后，以运动 功能训练和 回归社会活 动为主
康复注意事项
死
4
骨折不愈合：术后 骨折不愈合，可能 导致再次手术或长
期卧床
处理方法
骨折不愈合：加强固 定，延长固定时间，
使用骨生长因子等
感染：使用抗生素， 清创，必要时进行手
术治疗
神经损伤：观察病情， 必要时进行手术治疗
PFNA技术详解PPT课件
评价
• Simmermacher等在欧洲11个临床中心进行了多中心临 床试验，
结果：
平均手术时间和透视时间A2型分别为56min和159s，A3 型分别为64min和194s
除28%患者因合并损伤不能早期下地活动，其余患者均早 期下床活动
术后X- ray显示只有6.5%患者存在大于5度的内翻畸形， 但没有导致明显并发症
创伤小,螺旋刀片打入填 压松质骨,骨组织损失小 适合骨质疏松患者 出血少,术后疼痛轻 适用于大部分股骨近端 骨折 可配合捆绑带使用
2021/3/7
CHENLI
25
PFNA
Gamma钉 1.抗旋转能力差 2.Gamma钉外翻角度过大
有明显应力集中，容易 出现髓内钉远端股骨干 骨折及锁钉断裂 3.主钉粗大的尾端(17mm)
202137chenli12髓内钉插入深度应应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中的位置将导针置入股骨颈中轴线或稍偏下方距股骨关节面至少5mmpfna202137chenli13c臂证实后锁定螺旋刀片pfna202137chenli14远端锁定pfna202137chenli15pfna病例1202137chenli16pfna病例2202137chenli17pfna病例3202137chenli18pfna病例3202137chenli19pfna病例440岁202137chenli20pfna病例5老年男性75岁粗隆间骨折不稳定性骨折股骨外侧壁骨折202137chenli21pfna病例6男62岁不慎摔伤202137chenli22pfna病例7男32岁高处坠落伤202137chenli23pfna评价simmermacher等在欧洲11个临床中心进行了多中心临床试验结果
2021/3/7
CHENLI
《PFNA技术详解》
不能够很好的防止旋转 4.创伤较大，绞刀扩孔，
骨组织损失大
5.出血多，术后疼痛重 6.无法治疗大粗隆冠状面
有骨折的病例 7.无法结合捆绑带的应用
比较
PFNA
可控前倾角，中心固定,帖 服好 力矩小 螺旋刀片很好的抗旋转
创伤小,螺旋刀片打入填 压松质骨,骨组织损失小 适合骨质疏松患者 出血少,术后疼痛轻 适用于大部分股骨近端 骨折 可配合捆绑带使用
优势: 抗旋转稳定及断端加压效果。这些都有效提高了临床治疗不稳定
股骨粗隆间骨折的治愈率,只是在微创性方面稍逊于PFNA ,主要是由于2
枚头钉植入的操作步骤多于PFN精A选。课件
31
精选课件
32
WORM GEAR /
RACK & PINION
精选课件
33
内加压
精选课件
34
病例1
精选课件
35
精选课件
及更稳定的把持力，为患者早期负重提供了坚强的内固定,在术后负重过
程中,组合钉的绞锁螺纹有效地防止了负重产生的双钉“Z-效应”[13,14]。
d)主钉近端预先置入的空心稳定螺钉,可以在必要时锁紧以消除术后联合
钉的过多滑动。
e)主钉远端采用独特的发夹样分叉设计,可以降低应力集中,避免主钉远端
发生周围骨折,减少术后疼痛的发生率。所以InterTan 系统具有以下明显
精选课件
4
PFNA
远端锁定
PFNA瞄准器便于对标准型、 短型和 超短型髓内钉进行静 态和动态锁定。
加长型PFNA可应用二期动力 化锁定。
精选课件
5
PFNA
适应证
适用于大部分股骨近端骨折。 PFNA（标准型、短型、超短型）： 转子间骨折 股骨颈基底骨折 高位转子下骨折 加长型PFNA： 低位转子下骨折 转子部合并股骨干骨折 病理性骨折
骨组织损失大
5.出血多，术后疼痛重 6.无法治疗大粗隆冠状面
有骨折的病例 7.无法结合捆绑带的应用
比较
PFNA
可控前倾角，中心固定,帖 服好 力矩小 螺旋刀片很好的抗旋转
创伤小,螺旋刀片打入填 压松质骨,骨组织损失小 适合骨质疏松患者 出血少,术后疼痛轻 适用于大部分股骨近端 骨折 可配合捆绑带使用
优势: 抗旋转稳定及断端加压效果。这些都有效提高了临床治疗不稳定
股骨粗隆间骨折的治愈率,只是在微创性方面稍逊于PFNA ,主要是由于2
枚头钉植入的操作步骤多于PFN精A选。课件
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精选课件
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WORM GEAR /
RACK & PINION
精选课件
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内加压
精选课件
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病例1
精选课件
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精选课件
及更稳定的把持力，为患者早期负重提供了坚强的内固定,在术后负重过
程中,组合钉的绞锁螺纹有效地防止了负重产生的双钉“Z-效应”[13,14]。
d)主钉近端预先置入的空心稳定螺钉,可以在必要时锁紧以消除术后联合
钉的过多滑动。
e)主钉远端采用独特的发夹样分叉设计,可以降低应力集中,避免主钉远端
发生周围骨折,减少术后疼痛的发生率。所以InterTan 系统具有以下明显
精选课件
4
PFNA
远端锁定
PFNA瞄准器便于对标准型、 短型和 超短型髓内钉进行静 态和动态锁定。
加长型PFNA可应用二期动力 化锁定。
精选课件
5
PFNA
适应证
适用于大部分股骨近端骨折。 PFNA（标准型、短型、超短型）： 转子间骨折 股骨颈基底骨折 高位转子下骨折 加长型PFNA： 低位转子下骨折 转子部合并股骨干骨折 病理性骨折
PFNA闭合复位内固定术 PPT
经过无数例手术证明主钉 设 计 6° 外 展 角 便 于 从 大 转子间置入，操作方便， 对股骨头血运影响小。
空心主钉置入方便。 主钉远端有一定弹性便于
置入并有效避免应力集中。
用物准备
骨科基础包、盘碗、镊钢、辅料包、手术衣、一套骨科钻、 23刀片、电刀、吸引器、7#4#丝线、纱布、黄膜
C形臂 特殊用物应术者而定
打开股骨皮质依次扩髓腔，远端扩髓至相应直径
入钉口有骨折时，扩髓时在外侧推顶股骨近端
安装瞄准器
手动旋转置主钉至适当 位置
股骨颈内打入导针，透视 确认位置
安装螺旋刀片
置入远端锁钉
C形臂透视 清点用物 冲洗 缝合
PFN与PFNA系统的区别
PFNA是改进的PFN系统，相对于PFN,PFNA用螺旋刀片锁定 技术取代了传统的2枚螺丝钉固定，未锁定的螺丝刀片敲 入时自旋转进入骨质。当刀片锁定后，刀片不能旋转，与 骨质贴合紧密，不易松动。稳定性更高。适用于股骨颈细， 骨质疏松的患者。
手术要点
麻醉：硬膜外麻醉或硬腰麻 醉或全麻
体位：置于骨科牵引床上， 健侧肢体外展，患侧内收10 －15°
牵引复位，必要时器械辅助 复位或者切开复位，透视确 认位置
C形臂摆放
入路切口：大转子顶点向 近端延长5ｃｍ切口，显露 大转子尖端
入钉点在大转子尖，侧位 在前中１／３交界处
置入导针透视确认
PFNA闭合复位内固定术 ——闫洁
什么是PFNA？
PFNA属于一种新型股骨近端内固定系统，是新改进的PFN （股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原PFN 的优点， 生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令 固定更有效、操作更简单。
PFNA的适应症
PFNA适用于各型股骨转子间骨折
空心主钉置入方便。 主钉远端有一定弹性便于
置入并有效避免应力集中。
用物准备
骨科基础包、盘碗、镊钢、辅料包、手术衣、一套骨科钻、 23刀片、电刀、吸引器、7#4#丝线、纱布、黄膜
C形臂 特殊用物应术者而定
打开股骨皮质依次扩髓腔，远端扩髓至相应直径
入钉口有骨折时，扩髓时在外侧推顶股骨近端
安装瞄准器
手动旋转置主钉至适当 位置
股骨颈内打入导针，透视 确认位置
安装螺旋刀片
置入远端锁钉
C形臂透视 清点用物 冲洗 缝合
PFN与PFNA系统的区别
PFNA是改进的PFN系统，相对于PFN,PFNA用螺旋刀片锁定 技术取代了传统的2枚螺丝钉固定，未锁定的螺丝刀片敲 入时自旋转进入骨质。当刀片锁定后，刀片不能旋转，与 骨质贴合紧密，不易松动。稳定性更高。适用于股骨颈细， 骨质疏松的患者。
手术要点
麻醉：硬膜外麻醉或硬腰麻 醉或全麻
体位：置于骨科牵引床上， 健侧肢体外展，患侧内收10 －15°
牵引复位，必要时器械辅助 复位或者切开复位，透视确 认位置
C形臂摆放
入路切口：大转子顶点向 近端延长5ｃｍ切口，显露 大转子尖端
入钉点在大转子尖，侧位 在前中１／３交界处
置入导针透视确认
PFNA闭合复位内固定术 ——闫洁
什么是PFNA？
PFNA属于一种新型股骨近端内固定系统，是新改进的PFN （股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原PFN 的优点， 生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令 固定更有效、操作更简单。
PFNA的适应症
PFNA适用于各型股骨转子间骨折
PFNA(股骨近端方旋髓内钉)医学PPT课件
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• TFN，和PFNA很类似。主要的差别有两点： 1、螺旋刀片的尾部是斜行的，与股骨外侧皮质 向一致，以免突起于皮质外； 2、其锁定机制与PFNA也有差异，PFNA通过螺 旋刀片尾端的螺纹锁定，而TFN的螺旋刀片是一 个整体，尾端部分有一凹槽，通过髓内钉近端的 插销结构锁定螺旋刀片。
46
PFNA的使用
1
1
2
2
3
3
4
பைடு நூலகம்
5
6
7
8
9
10
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37
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39
• 另外值得一提的是，在国外的文献中还可 见到一种股骨近端髓内钉——Trochanteric Fixation Nail (TFN)，髓内钉的设计与 PFNA并无不同，仅旋转刀片的锁定设计稍 有差异。因此本课件中部分内容直接应用 了TFN相关的资料。
40
41
• PFNA和PFN 系统的区别： PFNA是新改进的 PFN 系统 , 一方面继承了原 PFN 的优点 , 生 物力学特点相同 , 另一方面在具体设计上有所创新 , 令固定更有 效、操作更简单。相对于 PFN , PFNA用螺旋刀片锁定技术取代 了传统的 2 枚螺钉固定 , 未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨 质 , 对骨质起填压作用 , 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯 直径 (415～9 mm) , 确保最大 程度的骨质填压以及理想的锚合力 , 打入刀片时可明显感觉到填 压的过程 , 在骨质疏松严重的患者也是如此。当刀片打入锁定后 , 刀片不能旋转 , 与骨质锚合紧密 , 不易松动退出 , PFNA依靠螺旋 刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑 ,其抗切出稳定性比传统的 螺钉系统高 , 抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。PFNA的螺旋 刀片技术使其对骨质的锚合力 得到提高 , 更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者 , 对于股骨外 侧螺旋刀片打入处的骨折也适用 , 更有利于患者的早期负重。其 次 PFNA仅需打入 1 枚螺旋刀片 , 适用于股骨颈细的患者 , 操作 简单易行。
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• TFN，和PFNA很类似。主要的差别有两点： 1、螺旋刀片的尾部是斜行的，与股骨外侧皮质 向一致，以免突起于皮质外； 2、其锁定机制与PFNA也有差异，PFNA通过螺 旋刀片尾端的螺纹锁定，而TFN的螺旋刀片是一 个整体，尾端部分有一凹槽，通过髓内钉近端的 插销结构锁定螺旋刀片。
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PFNA的使用
1
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• 另外值得一提的是，在国外的文献中还可 见到一种股骨近端髓内钉——Trochanteric Fixation Nail (TFN)，髓内钉的设计与 PFNA并无不同，仅旋转刀片的锁定设计稍 有差异。因此本课件中部分内容直接应用 了TFN相关的资料。
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• PFNA和PFN 系统的区别： PFNA是新改进的 PFN 系统 , 一方面继承了原 PFN 的优点 , 生 物力学特点相同 , 另一方面在具体设计上有所创新 , 令固定更有 效、操作更简单。相对于 PFN , PFNA用螺旋刀片锁定技术取代 了传统的 2 枚螺钉固定 , 未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨 质 , 对骨质起填压作用 , 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯 直径 (415～9 mm) , 确保最大 程度的骨质填压以及理想的锚合力 , 打入刀片时可明显感觉到填 压的过程 , 在骨质疏松严重的患者也是如此。当刀片打入锁定后 , 刀片不能旋转 , 与骨质锚合紧密 , 不易松动退出 , PFNA依靠螺旋 刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑 ,其抗切出稳定性比传统的 螺钉系统高 , 抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。PFNA的螺旋 刀片技术使其对骨质的锚合力 得到提高 , 更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者 , 对于股骨外 侧螺旋刀片打入处的骨折也适用 , 更有利于患者的早期负重。其 次 PFNA仅需打入 1 枚螺旋刀片 , 适用于股骨颈细的患者 , 操作 简单易行。
PFNA治疗股骨粗隆间骨折培训课件
PFNA治疗股骨粗隆间骨折
54
12/23/2023
PFNA治疗股骨粗隆间骨折
55
12/23/2023
• 总结体会
PFNA治疗股骨粗隆间骨折
56
12/23/2023
1、复位
• 骨折的有效复位及正确的进钉点是手术成 功的关键，尽量闭合下达到解剖复位，尤 其是必须纠正短缩移位，但避免过牵引起 骨折端分离，从而导致插入导针或主钉时 易从骨折端穿出，必要时可切开复位。对 于严重粉碎性骨折，不必强求完全解剖复 位，以恢复力线为目的。准确的复位能使 手术安全顺利施行，降低各种并发症的发 生率。
PFNA治疗股骨粗隆间骨折
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12/23/2023
2、进针点
• 进针点：正位位于大粗隆顶点，侧位位于 大粗隆前1/3,偏内可能导致插入困难，偏外 可能导致大粗隆劈裂，大粗隆顶点进针后， 扩顶端皮质时，套筒保护下用高转速缓慢 进入，可防止骨折块分离。置入主钉时用 瞄准器把持徒手插入，避免暴力捶击，防 止骨折移位，患肢与躯体轴线呈15º内收有 利于主钉插入。
PFNA治疗股骨粗隆间骨折
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12/23/2023
• 3、股骨矩：从股骨干后面粗线上端内侧的 骨密质起，由很多骨小梁结合成相当致密 的一片骨板，向上通过小粗隆前方，向外 侧放散至大粗隆，向上与股骨颈后方皮质 融合，向内侧与股骨头后内方骨质融合， 以加强干颈之间连接与支持力。（实用内 科学第三版定义）
侧螺旋刀片打入处的骨折也适用 , 更有利于患者的早期负重。其
次 PFNA仅需打入 1 枚螺旋刀片 , 适用于股骨颈细的患者 , 操作
简单易行。
PFNA治疗股骨粗隆间骨折
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PFNA治疗股骨粗隆间骨折
PFNA在股骨粗隆间骨折的应用ppt课件
股骨颈骨折合并股骨干骨折；股骨粗隆间骨折 合并股骨干骨折。
特点：1.主钉为空心钉； 2.主钉有6°外展角； 3.主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计； 4.远端只需置入一枚锁钉； 5.螺旋刀片设计，抗旋转能力和抗切出
能力强，稳定性高。
学习交流PPT
12
• 螺旋刀片打入骨质后形成的是 四边形的骨质隧道
学习交流PPT
学习交流PPT
30
位置
透视确定远端锁钉
学习交流PPT
31
8.术毕最后确认骨折复位良好
学习交流PPT
32
合伤口
9.放置引流管，缝
学习交流PPT
33
术后复查X线
学习交流PPT
34
五、总结
• PFNA是一种安全有效、微创的髓内固定系统，其 整体固定和成角稳定性使骨折固定更牢固，解决 了骨质疏松性股骨粗隆间骨折内固定的难题，同 时具有操作简便、手术时间短，出血量少等优点。 是目前临床上治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折较 为理想、可靠的内固定材料。
学习交流PPT
16
2.常规消毒、铺巾
学习交流PPT
17
3.置入导针
• 进针点：正位在大转子顶点，侧位在前中１／３ 交界处
学习交流PPT
18
学习交流PPT
19
G臂机透视确认导针位置良好
学习交流PPT
20
4.开口器扩口、电钻扩髓
学习交流PPT
21
置入髓内钉主钉
学习交流PPT
22
透视确认髓内钉位置良好
PFNA在股骨粗隆间骨折的应用
学习交流PPT
1
1 股骨粗隆间骨折的分型 2 股骨粗隆间骨折的治疗方法 3 PFNA的概念及优点 4 CASE REPORT及手术方法
特点：1.主钉为空心钉； 2.主钉有6°外展角； 3.主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计； 4.远端只需置入一枚锁钉； 5.螺旋刀片设计，抗旋转能力和抗切出
能力强，稳定性高。
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• 螺旋刀片打入骨质后形成的是 四边形的骨质隧道
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30
位置
透视确定远端锁钉
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8.术毕最后确认骨折复位良好
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合伤口
9.放置引流管，缝
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33
术后复查X线
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34
五、总结
• PFNA是一种安全有效、微创的髓内固定系统，其 整体固定和成角稳定性使骨折固定更牢固，解决 了骨质疏松性股骨粗隆间骨折内固定的难题，同 时具有操作简便、手术时间短，出血量少等优点。 是目前临床上治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折较 为理想、可靠的内固定材料。
学习交流PPT
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2.常规消毒、铺巾
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3.置入导针
• 进针点：正位在大转子顶点，侧位在前中１／３ 交界处
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G臂机透视确认导针位置良好
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4.开口器扩口、电钻扩髓
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置入髓内钉主钉
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透视确认髓内钉位置良好
PFNA在股骨粗隆间骨折的应用
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1 股骨粗隆间骨折的分型 2 股骨粗隆间骨折的治疗方法 3 PFNA的概念及优点 4 CASE REPORT及手术方法
PFNA手术医学课件培训课件
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• 另外值得一提的是，在国外的文献中还可 见到一种股骨近端髓内钉——Trochanteric Fixation Nail (TFN)，髓内钉的设计与 PFNA并无不同，仅旋转刀片的锁定设计稍
有差异。因此本课件中部分内容直接应用 了TFN相关的资料。
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• 另外提供给大家一些参考文献,
1、张殿英，姜保国，付中国. 防旋股骨近端髓内钉治疗转子间骨 折的初步疗效分析.中华创伤杂志, 2007, 23 (2):91-93 2、唐昊，张秋林，汪滋民等. 防旋股骨近端髓内钉治疗老年不稳 定性股骨转子间骨折的疗效分析. 中华创伤杂志, 2008, 24 (7):520-523 3、曾展鹏，苏博源，黄学员等. 微创股骨近端防旋髓内钉治疗股 骨转子间骨折. 中华创伤骨科杂志, 2008, 10 (4):309-312 4、R . Simmermacher , J . Ljungqvist , H . Bail , et al. The new proximal femoral nail antirotation (PFNA®) in daily practice: Results of a multicentre clinical study . Injury , 2008, 39(8): 932 - 939 5、Bienkowski P, Reindl R, Berry GK, et al. A new intramedullary nail device for the treatment of intertrochanteric hip fractures: Perioperative experience.J Trauma. 2006 Dec;61(6):1458-62. 6、Lenich A, Mayr E, Rüter A, et al. First results with the trochanter fixation nail (TFN): a report on 120 cases. Arch Orthop Trauma Surg. 2006 Dec;126(10):706-12.
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拧入尾帽
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（男 40岁）
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PFNA病例5 老年，男性，75岁，粗隆间骨折，不稳定性骨折，股骨外侧壁骨折 《PFNA技术详解》
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体位与良好的复位是手术成功的关键
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PFNA
置入导针
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PFNA
C臂透视确认打开股骨皮质，扩髓。
《PFNA技术详解》
PFNA
置入主钉：手动插入髓内钉，可轻微旋转插入， 避免暴力敲击。
《PFNA技术详解》
PFNA
髓内钉插入深度应应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中的 位置
Gamma钉
PFN
PFNA
InterTAN 倚天钉
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PFNA (Proximal Femoral Nail Antirotation)
设计理念: 主钉设计经PFN20多万例
的论证与髓腔解剖形态达 到最佳匹配。 主钉6。外展角，便于自 大转子顶点置入空心主钉， 置入方便。 主钉远端有一定的弹性， 易于主钉插入，并避免应 力集中。
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PFNA
远端锁定
PFNA瞄准器便于对标准型、短 型和 超短型髓内钉进行静态和 动态锁定。
加长型PFNA可应用二期动力化 锁定。
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PFNA
适应证
适用于大部分股骨近端骨折。 PFNA（标准型、短型、超短型）： 转子间骨折 股骨颈基底骨折 高位转子下骨折 加长型PFNA： 低位转子下骨折 转子部合并股骨干骨折 病理性骨折
对股骨颈的血运的影响 股骨头坏死的发生率高
对比PFNA 螺旋刀片抗旋能力强 远端弹性固定,应力 分散
主钉尾较细(11mm) 血运破坏小
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PFNA
• 并发症 • PFNA相关的并发症报道较少，有术后再次外伤导
致螺旋刀片穿出报道
• 股骨头穿出：Gardner等对255例PFNA术后患者进 行了随访，发现螺旋刀片向股骨头方向平均位移 2.2cm，对复位的维持及骨折的愈合未造成明显影 响。
PFNA病例6 男，62岁，不慎摔伤
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PFNA病例7
男，32岁，高处坠落伤，
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PFNA
评价 • Simmermacher等在欧洲11个临床中心进行了多中心临床
试验， 结果： 平均手术时间和透视时间A2型分别为56min和159s，A3型
分别为64min和194s 除28%患者因合并损伤不能早期下地活动，其余患者均早期
PFNA:安全有效，手术时间缩短，手术出血少
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PFNA
DHS
1.没有前倾角钢板与骨 不够帖服
2.力矩大 3.只有一枚主拉力螺钉，
不能够很好的防止旋转 4.创伤较大，绞刀扩孔，
骨组织损失大
5.出血多，术后疼痛重 6.无法治疗大粗隆冠状面
有骨折的病例 7.无法结合捆绑带的应用
PFNA
下床活动 术后X- ray显示只有6.5%患者存在大于5度的内翻畸形，但
没有导致明显并发症 作者认为： PFNA对不稳定性转子间骨折是一种理想的内固定物 可牢固的固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转 减置少物内切侧 出支股撑骨缺头失后骨吸《P收FNA导技术致详解的》 塌陷，内翻畸形以及内
PFNA
PFNA 与DHS、Gamma钉比较:
比可较控前倾角，中心固定,帖
服好 力矩小 螺旋刀片很好的抗旋转
创伤小,螺旋刀片打入填 压松质骨,骨组织损失小 适合骨质疏松患者 出血少,术后疼痛轻 适用于大部分股骨近端 骨折 可配合捆绑带使用
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PFNA
Gamma钉 1.抗旋转能力差 2.Gamma钉外翻角度过大
有明显应力集中，容易 出现髓内钉远端股骨干 骨折及锁钉断裂 3.主钉粗大的尾端(17mm)
PFNA技术详解
《PFNA技术详解》
PFNA
1997年AO/ASIF 组织推出了股骨近端髓内钉（PFN），有2枚近端螺 钉，对于不稳定股骨近端骨折是一种可靠的内固定物。
PFNA(Proximal Femoral Nail Antirotation blade ) 股骨近端螺旋刀片抗 旋髓内钉 。 2008 年AO/ASIF组织开发出了亚洲人型PFNA髓内钉（PFNA-Ⅱ）。
安装130。瞄准臂及钻头套筒（要达到骨皮质） 瞄准臂前倾15。，将导针置入股骨颈中轴线或稍偏下方，
距股骨关节面至少5 mm
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PFNA
确认导针位置，测深，11mm空心钻扩孔 将螺旋刀片连接至插入器上，适当敲击，打入螺旋刀片 C臂证实后，锁定螺旋刀片
《PFNA技术详解》
PFNA
远端锁定
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PFNA
螺旋刀片（helical blade)
一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直
径（4.5-9mm）通过打入填压松质骨，可提 高螺旋刀片的锚合力，尤为适合骨质疏松 患者 螺旋刀片和骨质紧密贴合，增强了稳定性， 抗旋转、抗骨折端吸收后塌陷及内翻畸形 的能力增强。 仅从外侧切口即可完成螺旋刀片的置入操 作，简易方便 仅用一枚刀片，适合股骨颈细小的患者 使用自动锁定，防止螺旋刀片及股骨头旋 转 生物力学证明螺旋刀片可显著提高抗拔出 （cut out）力
《PFNA技术详解》
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PFNA 螺旋刀片的最佳位置 TAD:在正侧位片上分别测量螺旋刀片顶点至股骨头 顶端之间的距离，两者之和即为TAD，当TAD大于 25mm时，内置物穿出股骨头的风险明显增加。
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PFNA PFNA不足: a ) 相比拉力螺钉而言, 螺旋刀片本身没有加压功能, 因此对闭合复位的 要求更高, 在打入螺旋刀片前,断端复位要理想。 b) 单钉系统抗旋转能力不及双钉系统, 仍然存在头钉切出的隐患。 新一代股骨近端髓内钉InterTan，其设计要点如下: a) 主钉的近端采用梯形横截面设计犹如关节假体柄设计,能增强稳定性 和力学优势。 b) 主钉近端具有4°外翻角提供大转子顶点微创入路。 c) 独创的联合交锁组合钉是革命性的创新,提供了独特的术中直线性加压 及更稳定的把持力，为患者早期负重提供了坚强的内固定,在术后负重过 程中,组合钉的绞锁螺纹有效地防止了负重产生的双钉“Z-效应”[13,14]。 d)主钉近端预先置入的空心稳定螺钉,可以在必要时锁紧以消除术后联合 钉的过多滑动。 e)主钉远端采用独特的发夹样分叉设计,可以降低应力集中,避免主钉远端 发生周围骨折,减少术后疼痛的发生率。所以InterTan 系统具有以下明显 优势: 抗旋转稳定及断端加压效果。这些都有效提高了临床治疗不稳定 股骨粗隆间骨折的治愈率,只是在微创性方面稍逊于PFNA ,主要是由于2 枚头钉植入的操作步骤多于PF《NPFANA。技术详解》
《PFNA技术详解》
PFNA
手术操作
手术入路：切口自大转子顶点 上方3-5 cm 开始向近端延伸约 5cm ，暴露大转子尖。 进针点：正位片于大转子顶点 或顶点稍偏外侧 ，对应髓腔长轴 外偏6°(PFNA—II外偏角是5°)，侧 位片于大转子前1/3，进钉点位于 髓腔长轴上。 进针方向：正位应适当向内偏 斜（PFNA 6度外展角），侧位应 稍向前（股骨干前弓）。