常见急危重症的识别和急救处理原则及技能
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能急危重症是指需要立即采取紧急措施进行处理的各种突发性疾病和意外伤害。
这些疾病和伤害可能会危及患者的生命，需要急救人员准确的判断和快速的处理。
以下是常见急危重症的识别和急救处理原则及技能。
一、心脏骤停心脏骤停是指心脏停止跳动，血液停止循环。
常见原因包括心脏病、严重创伤、电击、窒息等。
急救应包括立即进行心肺复苏和呼叫120。
识别•感知到肯定或可能的意外事故或不幸•突然倒地、无意识•无反应、无呼吸或不规则呼吸急救处理原则•立即呼叫120急救中心•立即进行心肺复苏•如果有除颤器，应该立即进行电击除颤•如果抢救人员到达，要继续对患者进行监护和生命支持二、心肌梗死心肌梗死是因为冠状动脉阻塞引起心肌血供不足导致的疾病，它可能会引起胸痛或不适、晕厥等症状。
急救应包括迅速送往医院进行治疗。
识别•突然出现剧烈胸痛，可能向手臂、颈部、下颌辐射•胸痛可能伴随着气短、出汗和恶心等症状•可能会感到晕倒或头晕急救处理原则•立即呼叫120急救中心，迅速送往医院•将患者安置在舒适的位置，并让其保持安静和松弛状态•如果患者有硝酸甘油，可以让患者咀嚼一颗，每5分钟可重复一次，最多3次三、跌倒伤害在日常生活中，老年人、儿童和患有骨质疏松症或其他身体弱点的人特别容易受到跌倒伤害。
急救应包括检查受伤部位是否需要治疗，以及合理地缓解疼痛。
识别•跌倒并受伤，尤其是头部受伤•其他受伤可能包括骨折、脱臼、挤压伤等急救处理原则•如果有头部伤，应该观察患者的神经状态•检查受伤的区域是否出现肿胀、疼痛、红肿等症状•将患者安置在安全的地方，避免移动•如果需要进行紧急处理，比如设置石膏、包扎等，应该在交通方便的情况下，替换到医院进行四、窒息窒息是指因为氧气供应不足而导致意识丧失或死亡的情况。
常见原因包括异物阻塞呼吸道、哮喘等。
急救应包括尽快清除气道，保证正常呼吸。
识别•口唇呈暗蓝色或紫色•无法说话、无法呼气、气喘不止•突然意识丧失急救处理原则•如果患者可以自主呼吸，应该让他们静静地呼吸•如果患者无法呼吸，应该迅速实施呼吸道清除和人工呼吸操作•如果气道受到严重梗阻，应该立即施行胸外心脏挤压术五、中暑在高温天气或潜在的危险环境里，过度的体力活动可能会导致中暑。
常见危重症早期识别及处理原则
脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率 。常见于心房纤颤的病人。
细脉：脉搏细而弱，常见于休克、心 功能不全等。
生命八征
呼吸（R）： 正常 14-20次/分、节律规则；同时听
诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。
呼吸异常包括频率异常、节律异常、 深度异常、声音异常、呼吸困难。
泛性肺迁维化、肺不张、大量胸腔积液 等。
呼吸困难
1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠
1.心力衰竭 2.呼吸衰竭 3.气胸、胸水
抵抗力差，易 并发多种病
1.呼吸肌无力 2.胸廓异常 3.疼痛
➢气道阻塞
➢心肺病变 ➢肺炎＋老年人 ➢呼吸做功降低
危重病人单个最重要的征象是呼吸急促
生命八征
血压（BP）： 正常收缩压 ＞90 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg （MVP＝舒张压 ＋ 1/3脉压） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克
意识障碍，GCS 9-11分或 降到>2分
尿量减少或尿量 <200ml/8h
GCS≤8或对语言无反应 尿量<200ml/24h或无尿
50-60mmHg
<50mmHg
51-60mmHg
>60mmHg
7.2-7.3
<7.2
急救原则
生命健康权优先 就近救急抢救生命 为后续救治创造时间和条件 黄金60分内 处置原则 生命支持 对症处理 评估病情 控制病因 防止风险 获取支援
的可能性，包括过敏性、感染性、心源 性、神经源性和低血容量性休克等。
生命八征
神志（C）： 正常神志清楚、对答如流。
如果病人烦躁、紧张不安，往往提示 休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即 将发生昏迷。
常见急危重症的识别与处理123讲课文档
时间（小时）
滕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ市中医医院
34
休克
概念：
休克是指器官灌注不足和组织氧合不足.
休克的诊断依据： 低血压、心动过速、呼吸急促及低体温、
面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长 、尿量减少.
第35页，共67页。
滕州市中医医院
35
机体的“假死状态”
BP
HR
假死状态
死亡
10 20 30 40 50
失血量（占总体血量的%）
5.胃肠道症状 6.喂养方案 7.AGI患者治疗指南
第9页，共67页。
滕州市中医医院
9
7、有生命危险的急危重症五种表现
第10页，共67页。
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难
（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克
（短时间内急性出血量＞800ml）
C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果
又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
第4页，共67页。
滕州市中医医院
4
4、急性心力衰竭：
急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见 ，急性右心衰竭则较少见。急性心衰常危及生命，必须 紧急施救和治疗。
急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩 力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压 力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺 淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合 征。
格检查，来快速识别病人是否属于 急危重症——T、P、R、BP，
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能
Page 12
三、临床常用危急值
项目 WBC PLT Hb HCT 血钠 血钾 血钙
单位 ¡Á109/ ¡Á109/
g/L % mmol/L mmol/L mmol/L
分析
治疗
危及 生命
病因
判 断
持续
监测
处理
立即
Page 49
Dying (die) 正在发生的死亡
C1：Cardiopalmus 心 悸或者C2 ：Coma 昏迷
Asphyxia 窒息及呼吸困难
Bleeding 大出血与休克
Page 50
呼吸困难 临床特点
呼吸困难类型
v吸气性呼吸 困难 v呼气性呼吸 困难 v混合性呼吸 困难 v潮式呼吸和 间停呼吸
Page 44
急救成人生存链:加强及四步变 五步
早期
早期
识别与呼叫 CPR
+
早期
早期
除颤
有效的
ALS
+
心脏骤 停后综
合处理
⑴UA或NSTEMI慎给吗啡（增加死亡率） ⑵无脉或心脏骤停，不用阿托品（无益）
⑶肾上腺素不变：1mg/3-5min ⑷胺碘酮：首剂 300mg；第二剂 150mg
Page 45
非急诊患者
(non-emergency patient)
Page 47
有生命危险危重患者处理思路
——必须先“开枪”、再“瞄准”，
判断、但暂不诊断
对症、但暂不对因
救命、但暂不治病
所谓先“救人”再“治病”，而不遵
常见急诊急重症识别及处理
26
3、广义的ABCD“万用”急救流程： 适用于任何急危重症—— A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征
非急诊患者
(non-emergency patient)
19
（1）先“开枪”、再“瞄准”！
A、呼吸困难（Asphyxia）
— 端坐体位 — 立即开放气道
— 给予有效吸氧
20
（2）先“开枪”、再“瞄准”！
B、大出血（Bleeding）
— 立即彻底止血
— 建立静脉通路
— 快速补液扩容
21
（3）先“开枪”、再“瞄准”！
8
二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
9
通过对生命“八征”的重点 体格检查，来快速识别病人是否 属于急危重症——T、P、R、BP，
C、A、U、S。
1、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃；
体温超过 37℃称为发热，
低于 35℃称为低体温。
10
2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）： 正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰 一致，未闻及干湿罗音。
生命垂危患者
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
常见急危重症快速识别要点及处理技巧
常见急危重症快速识别要点及处理技巧急危重症是指具有高度危险性、病情急剧恶化和生命垂危的疾病状态。
对于医务人员，快速识别和处理急危重症是至关重要的。
下面将介绍一些常见的急危重症的识别要点及处理技巧。
1.心肺复苏：心肺复苏是一种用于抢救突发心脏停搏的紧急处理措施。
一旦识别出心脏停搏，立即开始进行心肺复苏。
心肺复苏包括心脏按压和人工呼吸，按照30:2的比例进行。
在进行心脏按压时要注意力度和频率，以保证血液流动。
2.呼吸困难：呼吸困难是很常见的急危重症表现之一、应该立即询问患者的呼吸状况，并观察是否有喘息、胸闷等症状。
对于严重的呼吸困难，应立即给予辅助通气，如使用氧气面罩或进行气管插管。
同时应该迅速寻找病因，如哮喘、肺炎等，并尽快给予相应的治疗。
3.出血：大量出血会导致循环衰竭和休克。
一旦发现患者有出血现象，应立即加压止血，如用手直接压迫出血部位，或使用止血带进行止血。
同时要迅速输血，补充失去的血液量，以维持患者的循环稳定。
4.中毒：中毒病人的状态可能非常危急，需要尽快抢救。
首先要尽量减少毒物对身体的伤害，如立即洗胃、灌肠等。
其次要进行中毒病因的识别，以便针对性地进行解毒治疗。
同时要维持患者的基本生命支持，如保持呼吸道通畅、维持循环等。
5.中暑：中暑是指由于高温引起的身体过热症状。
中暑病人的体温会升高，出现头晕、恶心、呕吐等情况。
应该立即将患者移到阴凉处，用冷水或冰袋降温。
同时要进行适当的补液，以维持患者的水电解质平衡。
6.心梗：心梗是指心脏的冠状动脉发生阻塞，导致心肌缺血和坏死。
对于急性心肌梗死患者，应立即进行急救处理。
可以给患者使用硝酸甘油、阿司匹林等药物进行急救治疗。
同时要尽快将患者送往心血管医院，接受进一步的治疗。
以上是一些常见的急危重症的识别要点及处理技巧。
对于医务人员，需要时刻保持警觉，迅速反应和准确判断病情，以便及时采取相应的抢救措施，拯救患者的生命。
同时，也需要不断学习和提高自己的专业知识和技能，以应对更多的急危重症情况。
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能急危重症是指病情发展迅速，威胁到患者生命的疾病或伤害。
正确识别和及时处理急危重症是保证患者生命安全的关键。
下面将介绍常见急危重症的识别和急救处理原则及技能。
1.心脏骤停：心脏骤停是指心脏停止泵血功能。
原则上应立即进行心肺复苏（CPR）。
CPR的基本步骤为：检查患者意识，叫喊患者名字并轻轻晃动肩部；判断患者是否有自主呼吸，如没有呼吸，则立即开始胸外心脏按压。
在按压过程中，每分钟至少按压100-120次，每次按压深度为5-6厘米。
如条件允许，可进行人工呼吸。
当有专业人员到达现场时，应及时使用自动体外除颤仪（AED）进行电击除颤。
2.窒息：窒息是指由于吸入异物或其他原因导致气道堵塞，引起呼吸困难。
在遇到窒息患者时，应首先判断患者是否有自主呼吸，如有自主呼吸，应鼓励患者咳嗽以排除异物；如患者没有自主呼吸，则应立即采取急救措施。
急救措施包括背后拍击、胸部按压和口对口人工呼吸。
3.中风：中风是指由于脑血管破裂或闭塞导致脑血供不足，引起脑组织缺血和坏死。
中风患者常出现突然头痛、眩晕、肢体无力、言语困难等症状。
对于中风患者，急救的原则是迅速就医，中风早期血栓溶解治疗相对来说具有一定的效果。
4. 呼吸急促：呼吸急促可能是由于心脏疾病、肺部感染、气胸等原因引起。
对于呼吸急促的患者，应让患者保持舒适的姿势，并保证患者的气道通畅。
相对布特尔恩呼吸法（Pursed-lip breathing）可以帮助患者缓解呼吸困难。
5.大出血：大出血可能是外伤或内部疾病引起的。
对于大出血患者，应首先尽量控制出血，压迫出血部位。
如果外伤部位出血过多，可以使用纱布或绷带进行止血，并提高出血部位。
如出血无法控制，应及时就医。
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧白底
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧一、心肺骤停1. 快速识别要点•意识丧失•停止呼吸•没有脉搏2. 处理技巧•呼叫急救人员•进行心肺复苏术•尽快就医二、中毒1. 快速识别要点•意识模糊•呼吸困难•恶心、呕吐、腹泻2. 处理技巧•立即停止接触毒物•拨打急救电话•根据中毒情况进行相应处理，如洗胃、注射抗毒素等三、中暑/中风1. 快速识别要点中暑•皮肤热、干•饮水量明显减少•意识模糊、头晕中风•言语不清•半边身体无力或麻木•意识状态改变2. 处理技巧中暑•将患者移至阴凉通风处•补充水分•降低体温，如冰敷或使用降温剂中风•立即就医•保持患者平卧，头部稍微抬高•有条件情况下，应安排患者接受脑血管病筛查四、严重休克1. 快速识别要点•并发症多，危险程度高•血压严重下降•心律不齐，心率快2. 处理技巧•确保患者的呼吸、循环道畅通•保持患者体温正常•给予必要的药物治疗，如补液、控制感染等五、窒息1. 快速识别要点•呼吸困难、呼吸停止•皮肤颜色发紫•咳嗽或喘气无效2. 处理技巧•立即呼叫急救人员•进行人工呼吸或心肺复苏术•消除阻塞物，如异物或呼吸道分泌物六、心绞痛1. 快速识别要点•胸部压迫感•呼吸急促•可伴有出汗、恶心等症状2. 处理技巧•让患者保持安静•建议患者服用硝酸甘油等治疗药物•立即就医七、癫痫1. 快速识别要点•意识状态改变•可伴有口吐白沫、抽搐等症状•不自主的动作或行为表现2. 处理技巧•将患者移到安全区域，如墙角等•防止患者摔伤头部等部位•给予必要的药物治疗，如安定、苯妥英等八、严重外伤1. 快速识别要点•外伤部位出血严重•意识状态改变•呼吸、循环等生命体征不稳定2. 处理技巧•停止出血•给予必要的呼吸、循环支持，维持生命体征的稳定•尽快就医以上是常见急危重症的快速识别要点与处理技巧，希望对大家能有所帮助。
首先要做的是冷静处理，第一时间求助急救人员，为患者提供必要的支持与救治。
同时，平时要注意相关知识的了解和学习，以便在紧急情况下能够更恰当、更快速地处理突发情况。
常见危重症早期识别及处理原则
常见危重症早期识别及处理原则前言在正常情况下，人体的各种生理功能都应该是平衡的。
但是在某些情况下，由于内外环境等因素的影响，人体的某些生理功能会出现失衡，进而引起各种疾病。
其中，严重的失衡情况可能会导致危重症的发生。
危重症是指生命体征异常，生命体支持系统失衡，有可能导致患者死亡或导致器官功能受损、衰竭等严重后果的疾病。
危重症的发生大多数情况下都是由于其他疾病的加重，因此对于危重症的早期识别及处理就显得异常重要。
本文就深入探讨了一些常见危重症的早期识别及处理原则，以期对大家有所帮助。
常见危重症早期识别及处理原则脑出血脑出血是指由于脑血管病变引起的大脑内部出血。
脑出血的主要症状包括头痛、呕吐、视力障碍、言语障碍、肌力减弱等，如果不及时处理可能会导致瘫痪、昏迷甚至死亡。
早期识别：注意观察患者的头部是否有疼痛、肌力是否减弱、说话是否含糊不清、视力是否模糊等症状。
早期处理：将患者安置在安静的环境中，并进行安抚及监护。
注意监测患者的生命体征，维护呼吸道通畅和保证其呼吸正常。
心肌梗死心肌梗死是指冠状动脉闭塞引起的心肌缺血和坏死。
心肌梗死的早期症状是胸闷、心悸、呼吸急促等，如果不及时处理可能会导致心脏破裂、心力衰竭等后果。
早期识别：注意观察患者的心率、血压、心电图和血液检查等，若有发现可能存在心肌梗死的情况，应立即送往医院进行治疗。
早期处理：应尽早进行血现场溶栓等急救操作。
同时，应给予氧疗、镇痛、卧床、饮食控制等辅助治疗。
肺栓塞肺栓塞是指血栓或其他物质阻塞肺动脉引起的疾病。
肺栓塞的早期症状是突发性呼吸困难、心慌、胸痛等，如果不及时处理，可能会导致心肺衰竭甚至死亡。
早期识别：注意观察患者表现出的呼吸急促、胸闷、心悸、晕厥等症状，可辅助检查进行CT、MRI等影像学检查，以判断肺血栓的存在。
早期处理：应尽早进行治疗，以减少病情的严重程度和发生死亡风险。
卧床休息、及时合理使用抗凝剂和纤溶药物等治疗，以缓解症状并防止病情进一步恶化。
常见急危重症的快速识别与处理窍门PPT课件
顺利。
转运中的注意事项
01
02
03
04
监测病情
在转运过程中，密切监测患者 的生命体征，及时发现并处理
病情变化。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时 进行吸氧等措施，防止窒息或
呼吸衰竭。
稳定生命体征
在转运过程中，采取必要的救 治措施，稳定患者的生命体征
要点一
总结词
要点二
详细描述
严重创伤是一种常见的急危重症，快速识别和处理对于患 者的救治至关重要。
严重创伤患者常表现为出血、骨折、昏迷等症状，可能伴 随呼吸、心跳骤停等生命危险。处理严重创伤患者时应立 即止血、固定骨折，同时尽快送往医院进行救治。在等待 急救人员到场的过程中，应保持患者呼吸道通畅，进行心 肺复苏等紧急处理措施。
分类
常见的急危重症包括心脑血管疾 病、呼吸系统疾病、消化系统疾 病等。
常见急危重症的特点
01
02
03
病情紧急
急危重症病情发展迅速， 可能短时间内恶化，需要 及时处理。
症状严重
急危重症患者症状严重， 如呼吸困难、胸痛、意识 障碍等，需要高度关注。
可能危及生命
急危重症可能对患者的生 命造成威胁，如不及时处 理，可能导致患者死亡。
休克识别
休克
是指由于各种原因导致有效循环血容量减少，组织灌注不足，引 起细胞代谢紊乱和功能受损的综合征。
识别方法
观察患者血压、心率、呼吸频率、神志状态等指标，以及是否有四 肢厥冷、尿少等体征。
处理建议
立即拨打急救电话，同时保持患者平卧位，给予吸氧，观察生命体 征，等待专业人员到来。
致命性心律失常识别
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧讲课文档
AMI、自发性气胸 呼吸困难伴精神因素---排外心肺疾患，
常为癔病。
8
第8页，共63页。
（一）症状识别
2、头痛 颅内病变： ----感染性疾病：伴发热、脑膜刺激征（颈
强直），深在性全头痛，双手抱头。脑 炎、脑膜炎、脑脓肿。 ----占位性病变：呈进行性加重，有颅内压 增高（头痛、呕吐、视乳头水肿）。
20
第20页，共63页。
（一）症状识别
心源性晕厥见于心动过缓、病窦、主动脉 狭窄、肥厚梗阻性心肌病、特发性QT间 期延迟综合征、预激综合征、左心房粘 液瘤。
⑵、脑原性晕厥：少见 ⑶、血管舒缩障碍：颈动脉窦综合症、
排尿性晕厥、体位性低血压。
21
第21页，共63页。
（一）症状识别
⑷、其他：血液成分及脑本身器质性疾 病或功能紊乱所致。重度贫血、低血糖 综合征（血糖低影响大脑能量）。
急性腹痛部位与病变可不一致。阑尾炎 可上腹部痛，ＡＭＩ、大叶性肺炎可上 腹部痛。
性质和节律：－－消化性溃疡常呈周期 性、节律性上腹痛。
16
第16页，共63页。
（一）症状识别
－－绞痛多是空腔脏器阻塞或扭转所致。 －－持续性腹痛多为炎症所致。 －－寄生虫引起者多钻顶样痛。 放射部位： －－右上腹痛向右肩放射，多见胆道疾
颅外病变 颅骨病变如颈椎病 神经痛如三叉神经痛 颞动脉炎 紧张性头痛（肌收缩性、神经性、精神
性）最多 眼、耳、鼻、口性头痛
11
第11页，共63页。
（一）症状识别
全身性疾病 如感冒、高血压头痛、中毒、中暑、低
血糖等 神经官能症 颅内பைடு நூலகம்增高、脑膜刺激征、病理反射出
急症处理原则及危重症抢救
心肺复苏—BLS(基本生命支持）
识别
判断：
医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果 没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应 怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正 常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也 常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、 没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不再推荐“看， 听，感觉”呼吸的识别办法。
绿色通道，边治疗边运输。 将患者的病情、救治情况及拟送达医院等相关信息报
告指挥调度中心，建立抢救绿色通道。
灾害、事故发生时向上级报告的 相关程序
突发公共卫生事件（以下简称突发事件），是指突然 发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重 大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职 业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。
速）应当立即除颤。 （2）持续监测生命体征。 （3）开放静脉通道。 （4）根据条件酌情应用复苏药物及抗心律失常药物。
常见危重症病人的转运指征和途 中观察、抢救的基本技能
2.高血压危象。 （1）保持呼吸道通畅，通气与吸氧。 （2）开放静脉通道。 （3）给予降压药物治疗。 （4）及时处理各种并发症（脑水肿、心衰等）。 （5）持续监测生命体征。（心电、血压、呼吸、血氧
主要表现
全身有效血流量减少 微循环出现障碍 重要的生命器官缺血缺氧 身体器官需氧量与得氧量失调 血压：收缩压<90mmHg和（或）
脉压差<30mmHg
诊断
①有发生休克的病因 ②意识异常 ③脉搏快超过100次/min，细或不能触及 ④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于2
秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于30ml/h或无尿 ⑤收缩压小于10．64kPa（80mmHg） ⑥脉压小于2．66kPa（20mmHg） ⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上 凡符合①，以及②、③、④中的二项，和⑤、⑥、⑦中的一项
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧2012版(朱继金)
— 端坐体位
— 有效吸氧
— 建立静脉通路
45
先“开枪”、再“瞄准”！
C2、昏迷（Coma）
— 开放气道 — 有效吸氧 — 建立静脉通路
46
先“开枪”、再“瞄准”！
D、濒死状态（Dying）
— 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物
47
最基本的五项急救首要措施 ——适用于任何急危重症： （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）
15
（三）3级：急症病人
病人目前明确没有在短时间内危及生命
或严重致残的征象，应在一定的时间段 内安排病人就诊。 病人病情进展为严重疾病和出现严重并 发症的可能性很低，也无严重影响病人 舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病 人症状。在留观和候诊过程中出现生命 体征异常者，病情分级应考虑上调一级。
53
（2）基础创伤急救（BTLS）： 有关创伤的现场急救基本操作 技能共有 4项，称之为外伤的四大 急救基本技术—— d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运
54
6、各种支持疗法与高级手段：
呼吸支持——人工呼吸机、人工肺
循环支持——强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常 脑功能支持——降颅压、亚低温 肾功能支持——人工肾、血液净化 肝功能支持——人工肝、保肝药物
55
结 束 语
通过对所谓生命“八征”（包括 T、P、R、 BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来快速 识别病人是否属于常见急危重症范畴。 有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的 思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基 本的五项急救首要措施，广义和狭义的 ABCD急救流程，现场急救“七大”基本技 术，以及各种支持疗法与高级手段。
急诊科急危重症的识别及判断
急诊科急危重症的识别及判断急诊科是医院拯救生命和救治急危重症的前哨，是连续24小时不间断的为患者提供医疗服务的场所，是集中体现医院行政管理，医疗技术水平，服务理念、精神面貌及应对处理突发事件的第一窗口。
在急诊科里常常看到的急危重症包括：①颅内压升高、脑疝和脑功能不全。
②各种休克：低血容量性、创伤性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等。
③呼吸衰竭、急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合症（ARDS)。
④心力衰竭：急性左心衰竭、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭。
⑤肝衰竭与肝性脑病。
⑥急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。
⑦弥漫性血管内凝血。
⑧多发伤。
⑨心脏骤停（心室颤动、无脉电活动和心室停搏）。
在急诊科的临床实践中，急诊科医护人员的综合能力体现在如何解决一个“急”、一个“危”和处理一个“死”字上，让不该死的患者活着，进行下一步治疗，让无法挽回生命的患者死在该死的地方。
但常常让急诊科医护人员最感困惑的事是如何在众多急诊患者中识别有潜在危及生命的患者，以减少漏诊和误诊，避免医疗纠纷的发生。
据文献报道，在众多的急诊科就诊患者中，真正需要紧急救助、需要提供急诊医疗服务者仅占10-20%，然而大多数就诊者总认为自己是最急、最重的，需要紧急救助，这就需要急诊科医护人员按分层救治的原则明确哪些是生命垂危的患者，需要刻不容缓地立即抢救；哪些有生命危险的急诊患者，需要5-10分钟内接受病情评估和急救措施；哪些暂无生命危险急诊患者，可以在30分钟内急诊检查及急诊处理；哪些是普通急诊患者，可以在30分钟至1小时予以急诊处理；哪些是非急诊患者，可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治。
这些就要求我们在平时“多看、多听和多做”的过程中练就成“会看、会听、会做”，直到练就成一双“火眼金睛”，从患者一进入急诊科就能立即识别出哪些“具有生命危险”或“无生命危险”。
从急诊症状和体征中来识别和判定病人的危险程度，并加以处理，这是急诊的临床诊疗路径。
急危重症简单的识别与处理7PPT
止血与控制出血
对出血患者应迅速止血，防止失血过 多导致休克或死亡。
转运与后续治疗
安全转运
在转运过程中，确保患者安全， 避免颠簸和剧烈震动。
及时就医
将患者迅速送往医院接受进一步检 查和治疗，确保得到专业救治。
后续治疗与护理
根据患者病情和医院治疗方案，配 合医生进行后续治疗和护理工作。
04
常见急危重症处理
提供心理安慰
在紧急处理过程中，对患者及家属给予心理安慰，缓解紧张情绪 。
解释病情及治疗方案
向患者及家属解释病情及治疗方案，增加其对治疗的信心和配合度 。
建立良好沟通渠道
与患者及家属保持良好沟通，及时解答疑问，确保信息传递准确无 误。
处理后的康复与随访
制定康复计划
根据患者病情和康复需要，制定个性化的康复计 划。
缺乏经验
缺乏临床经验的医生可能对急 危重症的识别和处理存在不足
。
时间紧迫
急危重症病情发展迅速，时间 紧迫，可能影响诊断的准确性
。
患者隐瞒病史
部分患者可能隐瞒既往病史或 家族史，影响医生判断。
03
急危重症处理原则
Chapter
急救原则
快速识别
对急危重症患者应迅速识 别，判断病情严重程度， 采取相应急救措施。
Chapter
心搏骤停与心肺复苏
总结词
心搏骤停是一种紧急状况，需要立即进行心肺复苏以挽救生 命。
详细描述
心搏骤停是指心脏突然停止跳动，导致全身血液循环中断， 大脑和心脏等重要器官得不到足够的氧气和营养物质。心肺 复苏是通过胸外按压和人工呼吸来恢复心脏搏动和呼吸功能 的重要急救措施。
急性心肌梗死处理
优先处理
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧
6、瞳孔（A）：
正常直径 3~5毫米，双侧等 大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停 止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品 中毒，而一大一小为脑疝形成。 7、尿量（U）： 正常 ＞30ml/h；如果小于 25ml/h称为尿少、小于5ml/h称 为尿闭，提示发生了脱水、休克 或者急性肾功能衰竭。
判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”，而 不遵循“治病→救人”的常规！
19
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
生命垂危患者
( fatal patient )
5～10分钟内接受病情评估和急救措施
有生命危险急症者
( critical patient )
如昏迷、中风、脑水肿、脑疝 形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
3
2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环 功能衰竭，最终共同表现为有效 血容量减少、组织灌注不足、细 胞代谢紊乱和功能受损的一组综 合征。休克的常见病因，可分为 创伤性、失血性、失液性、感染 性、心源性、过敏性、神经源性 和内分泌性等类型。
27
3、广义的ABCD“万用”急救流程： 适用于任何急危重症—— A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征
28
万用的急诊施救措施与流程
A
第一步 • 判断(贯穿) Assessment 是否昏迷？ • 开放气道 Airway open 如果昏迷或者 呼吸道阻塞、 立即开放气道
B
第二步 呼 吸 Breathing
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
高值 30
备注 末梢血 末梢血
200 60
末梢血 末梢血
血钠 血钾
血钙
mmol/L mmol/L
mmol/L
120 2.8
1.75
Page 13
160 6.2
3.5
血清 血清
血清
三、临床常用危急值
项目 血糖 单位 mmol/L 低值 2.2 高值 22.2 备注 血清
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肌酐
尿素 血氨 血乳酸 淀粉酶 渗透压
Page 29
畅通气道——托颌法
双手在患者头部两侧、 握紧下颌角
双肘支撑在患者平躺平 面 用力向上托下颌、拇指 分开口唇 不伴头颈后仰、专业人 员必掌握
Page 30
人工呼吸——B
人工呼吸，（口对口、 口对鼻，口对口鼻） 简易呼吸气囊辅助呼 吸
Page 31
口对口人工呼吸
捏鼻
包口
气匀（1秒） 上抬 松手
心肺复苏新理念2010
2005年
A：开放气道 B：人工呼吸（2次） C：胸外按压
2010年
C：首先胸外按压 A：开放气道
按压
气道
呼吸
B：人工呼吸（2次）
Page 25
C A B
C1——按压定位
部位：胸骨中下1/3交界 处 定位：1、用手指触到靠 近施救者一侧的胸廓 肋缘，手指向中线滑 动到剑突部位，取剑 突上两横指，另一手 掌跟置于两横指上方， 置胸骨正中，另一只 手叠加之上，手指锁 住，交叉抬起。 2、两乳头连线中点
Bleeding 大出血与休克
Page 48
呼吸困难 临床特点
起病方式 呼吸困难类型 吸气性呼吸 困难 呼气性呼吸 困难 混合性呼吸 困难 潮式呼吸和 间停呼吸 体位改变 端坐呼吸 平卧呼吸 端坐或前 倾位症状减 轻
临床 表现
伴随症状
Page 49
呼吸困难 临床特点
X线胸片
辅 助 检 查
高度异常，当出现这个检验结果时，患者可能已 处于生命危险的边缘，临床医生如不及时处理， 有可能危及患者安全甚至生命，故危急值也成为 紧急值或警告值。
Page 12
三、临床常用危急值
项目 WBC PLT Hb HCT 单位 ×10 /L ×10 /L g/L %
9 9
低值 2.5 50 50 15
所谓先“救人”再“治病”，而不遵 循“治病→救人”的常规！
Page 46
危及生命患者处理流程
治疗 去伪存真 全面分析 分析
病因
危及 生命
判 断
持续
监测
处理
立即
Page 47
Dying (die) 正在发生的死亡
C1：Cardiopalmus 心 悸或者C2 ：Coma 昏迷
Asphyxia 窒息及呼吸困难
20 45 10 75
Page 15
7.55
70
动脉血
40
四、强迫体位
定义：指患者为了减轻痛苦被迫采取的某种体位。
Page 16
四、强迫体位
强迫坐位 强迫蹲 位 辗转体位 角弓反张位
重点体格检查
强迫俯卧位 强迫停立位 强迫体位
Forced postures
强迫侧卧位 强迫仰卧位
重点辅助检查
36
Page 36
Page 37
除颤时间与成功率
É ³ ¹ ¦ Â Ê 80 60 40 20 0 0 10 20 30 · Ö
É ¹ ³ ¦ Â Ê
Page 38
Page 39
心肺复苏成功指征
自主呼吸恢复 大动脉搏动恢复 瞳孔缩小，对光反射恢复 面色转红润
收缩压》90mmHg
Page 40
CPR
单相波 360J
Page 34
除
颤
适应对象：室颤、室扑、无脉性室 速 步骤： 确定心律 开启除颤仪，选择电复律类型 涂导电糊（C字形） 选择合适电量。 充电。 放臵电极板 清场 除颤 紧接着继续CPR 5个循环 评估心律及除颤效果
Page 35
Page 26
至少5cm
Page 27
以掌根按压， 两手手指跷起( 扣在一起) 离开胸壁
Page 28
A:畅通气道——仰头提颏法
最常用的徒手开放气道方 法 一手掌压前额，另只手中 示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰 头后仰程度为：下颌、耳 廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压 迫气道
动脉血气分析 血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查 肺功能检查
Page 50
急性左心衰 肺栓塞 ARDS
呼吸 困难
窒息 重症哮喘 气胸
常见引起危及生命呼吸困难的疾病
Page 51
窒息的临床表现
痛苦表情 剧烈、有力的咳嗽 典型的喘鸣音 吸气性呼吸困难 明显气急、咳嗽无力 有 鸡 鸣 、 犬 吠 样 的 喘 鸣音 口唇和面色紫绀或苍 白 神志丧失、出现昏迷 甚至心跳骤停
非急诊患者
Page 19
(non-emergency patient)
濒危病人
Page 20
常用急救技术
心肺复苏
气管插管
电除颤 简易呼吸气囊
Page 21
Page 22
急救成人生存链:加强及四步变五 步
+
早期 识别与呼叫
2010（新） 取消：看、听和感觉呼吸（2005） 变为：反应：无 呼吸：无或不正常 脉搏：<10s（仅限医务人员）
心率：＜ 50次/分 或心率 >130次/ 分；
呼吸： <10次/ 分或呼吸 >30次/ 分
血压 SBP<85mmHg、 DBP<50mmHg 或 SBP>240mmHg、 DBP>120mmHg
血氧饱和 度:< 90%；
Page 11
三、危急值
危急值（critical values）通常指的是检验结果
+
早期 识别与呼叫 早期 CPR 早期 除颤 早期 有效的
ALS
+
心脏骤 停后综 合处理
⑴优化心肺功能和重要器官灌注 ⑵恰当转运 ⑶治疗ACS 和其他可逆病因 ⑷低温治疗，促进神经功能恢复 ⑸预测、治疗和防止多器官功能障碍
Page 44
急救成人生存链:加强及四步变 五步
+
早期 识别与呼叫 早期 CPR 早期 除颤 早期 有效的
Page 2
急危重症的医学专业特点
突发性、不可预测，病情难辨、多变;
时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、 强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目 标治疗 救命第一，先稳定病情再弄清病因
注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全 身综合分析和支持治疗
Page 3
急救医学内涵
现场宣布死亡的条件
心电示波呈一直线
抢救超过30min
充分与家属沟通征得家属同意，必要时上报医院
现场死亡患者原则上不再转运入医院
Page 41
注意点
施救者应对心脏骤停者进行尽责、完整的CPR和 ACLS，除非之前病人明确表明不作复苏治疗
最后决定停止复苏绝不能简单地以抢救时间而定 应根据实际临床情况和尊重病人的人格角度综合判 断。
Page 17
早期预警评分
对患者血压、呼吸、体温、 脉搏、意识、血氧 饱和度六项生命指征定为评估病情的一种方法， 根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干 预原则。一旦分值达到一定标准即“触发”水
平，就必须尽快地进行更积极的医疗处臵
Page 18
按病情轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
Page 32
球囊面罩辅助呼吸
选择适合面罩 操作者在患者头侧 Ｅ－Ｃ手法
Page 33
提下颌、开放气道 固定面罩防止漏气 适量通气
急救生存链:加强及四步变五步
+
早期 识别与呼叫 早期 CPR 早期 除颤
尽早除颤： 可在CPR前，<3min
单次电击：减少连续电击，随即
能量选择：双相波 120 ~ 200J
急救医学核心
评估 处理
治 疗
判断、救治 急危重症、创伤
预 防 诊 断
Page 4
急救诊断思维与决策
临床诊断思维
专注寻 找证据
重视生 命体征
正确判 读危值
辅助检 查精准
Page 5
Page 6
Page 7
识别技巧
Chief complaint
主 诉
Forced postures Vital signs the critical value
Page 52
窒息的急救 ---海姆立克手法 “Heimlich maneuver”
海姆立克急救法
“海姆利克急救法”是 美国学者海姆里斯发明 的一种简便易行、人人 都能掌握的急救法。 利用腹部——膈肌下软 组织被突然的冲击，产 生向上的压力，压迫两 肺下部，从而驱使肺部 残留空气形成一股气流 向上、向外冲出。
Page 23
急救成人生存链:加强及四步变 五步
+
按压通气比：30：2 按压速率：≥ 100 次/分
早期 识别与呼叫
早期 CPR
按压幅度：≥5cm
胸部回弹 尽量减少中断
避免过度通气
Page 24
CPR ABC→CAB
心肺复苏(CPR):
A-B-C
更改为
C-A-B
ALS
+
心脏骤 停后综 合处理
⑴UA或NSTEMI慎给吗啡（增加死亡率）
⑵无脉或心脏骤停，不用阿托品（无益）