甲状腺疾病孕前准备

Brian M. Casey, et al. Obstet Gynecol . 2005;105:239–245.
母体低T4血症导致后代智力发育减低
母体低T4血症，其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照 组
P=0.004
P=0.02
P=0.02
P=0.005
评分 评分
2020/11/3
TBG：甲状腺结合球蛋白 HCG：人绒毛膜促性腺激素 TPOAb：甲状腺过氧化酶抗体 Tg：甲状腺球蛋白
↑雌激 素
↑TBG
↑TSH
↓ FT4
↓碘 TPOAb
↓ T4
↑TSH
↑胎盘脱碘酶 III型
↑甲状腺肿 ↑Tg ↑TSH
妊娠期甲状腺毒症的病因 Graves病占85%
妊娠期甲状腺毒症的病因如下图所示
危险
2020/11/3
中国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 中华内分泌代谢杂志 2012;28(5):354-371
我国育龄妇女显性甲减、亚临床甲减 和TPOAb阳性的患病率
N=4438
2020/11/3
我国妊娠前半期妇女显性甲减、亚临床甲减 和TPOAb阳性的患病率
2020/ห้องสมุดไป่ตู้1/3
亚临床甲减增加胎儿及母体不良结局风险
ATA&Endo：妊娠并未增加DTC复发风险
Topic
Recommendations
American Thyroid Association (2011)
2020/11/3
2010Meta分析： TAI患者流产风险增加近两倍
研究
Muller Poppe Negro
Kilic
所有研究
年份
1999 2003 2005 2008
P<0.001
RR（95% CI）
1.75(0.63-4.83) 2.30(1.28-4.16) 2.03(1.30-3.18) 1.35(0.30-6.08)
2020/11/3
母体不良结局
早产（<34周） 胎盘早剥
胎儿不良结局
入住新生儿监护室 呼吸窘迫综合症
RR(相对风险)(95%CI)
1.8(1.1-2.9) 3.0(1.1-8.2)
1.8(1.1-2.9) 1.8(1.1-3.3)
0.5 1 2 3
8
纳入404例亚临床甲减患者，探讨亚临床甲减对母体不良结局及胎儿不良结局的风险
妊娠期TPOAb阳性引起后代神经智力发育 损害
N=230
N=62
评分
后代7-9岁认知评分下降4分
妊娠第17周
综合认知评分下降10.5分
妊娠晚期
2020/11/3
1. Pop VJ, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1995 Dec;80(12):3561-6. 2. JAMES E. HADDOW, et al. N Engl J Med 1999;341:549-55.)
TPOAb阳性显著增加妊娠并发症
TPOAb阳性与流产 OR(95% CI)
病例对照研究 N=8
2.73(2.20-3.40)
前瞻性研究 N=10
2.30(1.80-2.95)
0.5 1 2 3
8
1990年以来18项研究的荟萃分析
TPOAb阳性与流产间有明确的关联
2020/11/3
Prummel MF, et al. European Journal of Endocrinology . 2004; 150: 751–755.
妊娠期显性甲减发生率高于非妊娠对照组
美国妊娠期显性甲减的患病率是0.3%-0.5%，国内报告的患病率是1.0%
2020/11/3
流行病学调查研究。共纳入4800例妊娠处于前20周妇女进行研究
显性甲减对妊娠结局的危害是肯定的
推荐2-3
推荐级别：A
妊娠期显性甲减损害后代的神经智力发育 增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的
1.99(1.42-2.79)
0.164
1
TAI组流产风险低
6.08
对照组流产风险低
2010年意大利研究者为评估行IVF的甲功正常女性发生自发性流产与甲状腺自身免疫（TAI）的相关性。对数项观 察性研究进行了荟萃分析。
共纳入4项前瞻性研究，包括1098名行IVF（体外受精和胚胎移植）的女性，分为TAI组（n=141）和对照组 （n=957）。TAI定义为TPOAb和/或TgAb阳性。
1岁儿童
2岁儿童
前瞻性研究，母体随访3年，儿童随访到2岁，评价母体早期妊娠(12周)时伴低甲状腺素血症(FT4<正常参 考范围10%, TSH 0.15-2.0mIU/L)对于后代智力发育及运动能力的影响
Pop VJ,et al. Clin Endocrinol (Oxf). 2003 Sep;59(3):282-288.
甲状腺疾病的孕前准备
内容
甲状腺疾病与妊娠 孕前甲状腺疾病筛查 其他可能并存的自免疾病的筛查 不同甲状腺疾病的孕前准备 总结
2020/11/3
内容
甲状腺疾病与妊娠
孕前甲状腺疾病筛查 不同甲状腺疾病的孕前准备 总结
2020/11/3
2020/11/3
妊娠期甲状腺影响因素
↑HCG
↑ FT4
↓TSH
单纯甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性TAI患者TSH水平高于非TAI妇 女
Thyroid. 2013 Aug;23(8):1022-8 2020/11/3
90%以上甲状腺癌为分化型甲状腺癌（DTC）
分化不良癌，3%
【髓样癌（MTC）和未分化癌】
滤泡状癌，9%
Davies L, et al. JAMA, 2006, 295: 2164-2167.
2020/11/3
中国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 中华内分泌代谢杂志 2012;28(5):354-371
妊娠期间甲状腺功能状态与妊娠结局直接相关
问题 37
甲状腺毒症控制不良与流产、妊娠高血压、早产、低体 重儿、宫内生长限制、死产（胎儿在分娩时死亡）、甲 状腺危象及孕妇充血性心衰相关
中国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 中华内分泌代谢杂志 2012;28(5):354-371 2020/11/3
乳头状癌，88%
%
随访证实，DTC总复发率高达23.5%
百 分 比 （ ）
1528例DTC患者，平均随访16.6年，共有359例患者复发，总复发率为23.5%。
Mazzaferri EL, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(4):1447-1463.
怀孕会影响DTC复发吗？