应用鼻唇沟皮瓣修复鼻部组织缺损的疗效分析
鼻唇沟皮瓣修复鼻部皮肤软组织缺损的临床观察
36中国美容医学2019年1月第28卷第1期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine. Jan. 2019.Vol.28.No.1•论 著•鼻唇沟皮瓣修复鼻部皮肤软组织缺损的临床观察庄淑波1，许萌萌1，刘 毅2[1.清华大学第一附属医院（北京华信医院）整形外科 北京 100016；2.解放军联勤保障部队940医院烧伤整形外科甘肃 兰州 730050][摘要]目的：探讨鼻唇沟皮瓣修复鼻部皮肤软组织缺损的方法。
方法：选取2015年10月-2018年4月收治的36例鼻部皮肤软组织缺损患者，皮肤软组织缺损面积(2.68±2.23)cm 2。
按鼻部亚单位和鼻部皮肤软组织缺损的形状、大小、深度及部位，分别在鼻唇沟设计“风筝”皮瓣（9例）、改良菱形皮瓣（19例）、旋转皮瓣（6例）、局部皮瓣（2例）修复，全部创面与皮瓣匹配良好。
结果：36例患者中有29例评价为优；5例为良；2例为一般；0例为差，总有效率为94.4%。
本组病例皮瓣100%成活，伤口均一期愈合，术后随访3个月～1年，切口瘢痕不明显，外形良好，患者对面部形态及美学效果满意，肿瘤患者未发现局部复发。
结论：应用鼻唇沟皮瓣修复鼻部皮肤软组织缺损方法简单，效果满意。
[关键词]鼻唇沟皮瓣；皮瓣；鼻周创面；皮肤软组织缺损；修复重建[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）01-0036-03The Nasolabial Flap Application in Repair of Nasal DefectsZHUANG Shu-bo 1,XU Meng-meng 1,LIU Yi 2(1.Department of Plastic Surgery,the First Hospital of Tsinghua University,Beijing 100016,China;2.Department of Burns andPlastic Surgery,the 940th of Joint Logistics Support Force of the Chinese People's Liberation Army,Lanzhou 730050,Gansu,China)Abstract: Objective To explore the method of repairing soft tissue defect of nasal skin with nasolabial groove skin flap. Methods From October 2015 to April 2018, 36 patients with nasal skin and soft tissue defect were selected for treatment, with skin and soft tissue defect area (2.68±2.23)cm 2. According to the shape, size, depth and location of skin and soft tissue defects in the subunit of the nose and nose, "kite" skin flap (9 cases), improved diamond skin flap (19 cases), rotating skin flap (6 cases) and partial skin flap (2 cases) were designed in the nasolabial groove respectively for repair. Results Of the 36 patients, 29 were evaluated as excellent. 5 patients were assessed as good. 2 patients were evaluated as general. None of the patients were evaluated as poor, with a total effective rate of 94.4%. In this group of 36 patients, the skin flap was 100% viable, and the wound healed in stage I. The postoperative follow-up period was 3 months to 1 year. The incision scar was not obvious and the appearance was good. Conclusion Application of nasolabial groove skin flap to repair nasal skin soft tissue defect method is simple and satisfactory.Key words: nasolabial flap; flap; nasal defect; skin defect; repair and reconstruction通信作者：刘毅，解放军联勤保障部队940医院烧伤整形外科主任，医学博士、主任医师、教授，第四军医大学与兰州大学教授、研究生导师，享受 国务院政府特殊津贴第一作者：庄淑波，清华大学第一附属医院整形外科，副主任医师鼻部是基底细胞癌、鳞状细胞癌、色素痣、脂溢性角化症、瘢痕等高发区，由于鼻部位于面部中央，任何病损都会破坏面部美感，给患者带来极大的心理压力，严重影响患者的生活质量。
鼻唇沟皮瓣修复鼻部及鼻旁皮肤缺损28例
192019年7月第26卷第14期鼻唇沟皮瓣修复鼻部及鼻旁皮肤缺损28例徐建友 刘 莹 吕妙红鼻部及鼻旁皮肤缺损在耳鼻咽喉科、外科、急诊科均较常见，较小的皮肤缺损可直接缝合。
对于一些较大的皮肤缺损，常应用皮瓣修复，鼻唇沟皮瓣在临床应用广泛[1]。
近年来，我科应用鼻唇沟皮瓣修复鼻部及鼻旁皮肤缺损28例，取得较好疗效，现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料 选取2012年1月至2017年12月我院耳鼻咽喉科收治的鼻部及鼻旁皮肤缺损患者28例。
男15例，女13例；年龄18～77岁，平均39岁。
病因：创伤15例（53.6%），鼻部及鼻旁色素痣5例（17.9%），鼻翼基底细胞癌3例（10.7%），面部基底细胞癌2例（7.1%），面部鳞状细胞癌、血管瘤、瘢痕各1例（各3.6%）。
缺损面积1cm ×1cm 至3cm ×4cm 。
缺损部位：鼻翼9例（32.1%），鼻旁8例（28.6%），鼻背5例（17.9%），上唇部4例（14.3%），鼻尖2例（7.1%）。
1.2 手术方法1.2.1 皮瓣制作 根据皮肤缺损大小设计皮瓣，可设计皮瓣蒂在鼻唇沟上端或下端的皮瓣，一般制作成长条形或类靴形。
1.2.2 缝合及包扎 将皮瓣牵拉旋转至受皮区，以6-0丝线间断缝合皮瓣和正常皮肤之间的缺损，对于张力较大的可适当游离皮下组织，根据情况决定是否放置引流，绷带适当加压包扎24～48小时。
1.2.3 术后处理 每日或隔日更换创口敷料，使用热敷疗法，每日2次，每次15分钟。
静脉滴注七叶皂苷钠针消作者单位：323000 浙江丽水市中医院耳鼻咽喉科（徐建友、刘莹），十五病区（吕妙红）通信作者：徐建友，Email:909649779@【摘要】 目的 探讨鼻唇沟皮瓣修复鼻部及鼻旁皮肤缺损的效果。
方法 选取2012年1月至2017年12月于该院耳鼻喉科就诊的鼻部及鼻旁皮肤缺损患者28例，均采用鼻唇沟皮瓣修复，术后随访6个月，观察创口愈合及并发症情况。
鼻唇沟随意皮瓣修复鼻翼部分缺损
Ｋｅ ｅ ： ａ ｏａ ｉＩｒ ｎ ｐ ｓｔ ｌｐ； ｅｅ ｔｏ ｌｅ ｎ ｓ ｙ ｗｏ ｄｓ ｎ ｓ ｌｂａ ａ ｓ ｏ ｉｏｎｆ ｔ ｉ ａ ｄ ｆ ｃ ｆ ａ ａ ｉ ａ
自 １９ ９ ７年 以来 ， 者 应用 鼻 唇 沟 随 意 皮 瓣修 复不 同原 笔
依据 鼻翼缺 损的大小 ，设计一个 蒂在 上方的鼻唇沟随意皮 瓣， 用美蓝作标记。 皮瓣的切取范围， 向上可沿鼻唇沟纹到达 鼻翼上部， 向下可抵达 口角水平，内侧切 口线沿着鼻唇沟纹， 外 侧切 口线视鼻翼缺损的宽度而定，一般可达 １５ ２Ｏ ｍ ． ～ ．ｃ，
Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｌ ｔ ｕｇ ｒ， ｕ ｈ ｕ Ｂ ａ ｃ ｏ ｐ ａ ｏ ｈ ｎ ｈ ｉ ｉ ｕ Ｈ ｓ ｉ ｌ ｕ ｈ ｕ２ １ ０ ，ａ ｇ ｕＣ ｉ ） ｅ ａｔ ｔ ｆ ａ ｉ Ｘｎ ａ ｏ ｐｔ ， ｚ ｏ ，２ ０ ５Ｊ ｎ ｓ ， ｈｎ ｍｅ Ｐ ｓ ｃ ｔ Ｓ ｈ ａ Ｘ ｉ ａ
Ｎａｓ ａｂｉ ｒ ｓ ｏｓ ｉｎ ｆ ｎ ｒ Ｃ Ｓｒ Ｃｔ ｆ ａｅ ｎ ｉ ｏｌ ａｌ ａｎ ｐ ｉｏ ｌ ｉ ｅ ｏｎ ｔ ｔ ｔ ａｐ ｕ ｌ ｏ ｏｎ ａｌ ａｓ
ＫＯＮＧ ｎ ｎＡＮ ｉ— ｅ ＪｉＩ Ｆ Ｊｎ ｗ ｎ
（ １ ｅ ａｔ ｎ ｏ ｌｓｉ Ｓ ｒｅｙ ｔｅＴ ｉ ｅ ｐ ｏ ｐｔｌ ｆ ｕ ｈ ｕＣｉ ， ｕ ｈ ｕ２ １ ０ ， ｉ ｇ ｕＣ ｉ ．２ Ｄ ｐ ｒ ｍｅ ｔ ｆ ａ ｔ ｕｇ ｒ，ｈ ｈ ｄＰ ｏ ｌ ＳＨ ｓ ｉ ｚ ｏ ｔ Ｘ ｚ ｏ ２ ０ ５ Ｊ ｎ ｓ ，ｈｎ Ｐ ｃ ｒ ｅ ａｏ Ｘ ｙ ａ ａ ．
１６ ４２
中 国美 容 医 学 ２ ０ ０ ８年 １ Ｏ月第 １ ７卷 第 １ ０期 Ｃ ｉｅｅＪｕ １ ｆ ｓ ｅｉ Ｍｅ ｉｎ ．ｃ． ０ ．０． Ｎｏ １ ｈｎｓ ｏｍａ ０ ｔ ｔ ｄｃ ｅ０ ｔ ０ ８Ｖ １７ ． ０ Ａｅ ｈ ｃ ｉ ２ １
鼻唇沟双叶皮瓣在鼻翼缺损修复中的应用
鼻唇沟双叶皮瓣在鼻翼缺损修复中的应用作者：廖建明廖悦宇廖小豪等来源：《中国美容医学》2014年第04期鼻翼在鼻部的两侧，具有复杂的美容亚单位[1]因其特殊的外形和曲线，在修复时常有较大的难度，一旦发生缺损或者局部畸形，会对患者造成较严重的心里负担。
因此，修复时需要兼顾可操作性和美学的要求[2]。
自2010年2月至2013年9月，笔者应用鼻唇沟双叶皮瓣修复鼻翼缺损[3]12例，获得良好临床效果，现报道如下。
1 资料和方法1.1 临床资料：本组患者共12例，男性5例，女性7例，年龄16～56岁，平均36岁，原发疾病诊断为：色素痣5例，纤维瘤4例，皮脂腺囊肿3例。
切除病灶后遗留的软组织创面直径平均1.5cm×2.1cm（1.2cm×1.6cm～1.8cm×2.6cm）。
1.2 手术方法1.2.1 肿物切除及皮瓣设计：碘伏常规消毒术野，应用2%利多卡因加1：20万肾上腺素作眶下神经孔阻滞麻醉加局部浸润麻醉，切口距病变边缘的距离：色素痣靠近边缘1～2mm，肿瘤及囊肿按其性质切除范围依据面部分区原则，设计鼻唇沟双叶皮瓣[4]，第一个皮瓣比缺损创面面积大10%，第二个皮瓣面积稍小于第一个皮瓣，皮瓣的长：宽=3：1，皮瓣蒂部在下方，皮瓣长轴与其患侧鼻唇沟方向一致。
1.2.2 皮瓣切取：按设计线切开皮肤后，蒂部在皮瓣下方，将皮瓣于蒂部旋转90°后覆盖创面[5]，观察皮瓣松紧度适合并能完全覆盖缺损创面，且无明显血运障碍，彻底止血后，将皮瓣与创面用5-0及无损伤线分层缝合皮下组织及皮肤。
在其低位放置橡皮引流条，无菌干纱布包扎固定术区。
供瓣区直接缝合，术后2天拔出引流条，术后第7天间断折线。
1.3 结果：本组12例，患者创面切口均1期愈合，术后皮瓣全部成活。
随访6～12个月，鼻翼外形恢复满意。
局部病变无复发，皮瓣与鼻翼周围组织色泽一致，鼻翼不变形，两侧对称，切口瘢痕隐蔽不显，无“猫儿”畸形，效果满意。
鼻唇沟皮瓣在面部软组织缺损修复中的应用
２ ０ １ ４ 年第４ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｓ ｍ ｅ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ２ ０ １ ４ Ｎ ｏ ． ４ 唇沟 皮瓣在 面部软组织缺损修复 中的应用
孙明亮，潘 实，董 贤平 ，殷佳鹏 ，樊树 强 ，廖立新
（ 厦 门大 学 附属第 一 医 院烧 伤整 形科 ，福 建
［ 摘
厦门
３ ６ １ ０ ０ ３ ）
要］ 目的 ：探讨鼻唇沟皮瓣在颜面部软组织缺损修复 中的应用 。方法 ：应用鼻唇沟瓣修复 因肿瘤 、外伤等原 因所致颜
面 部软组织缺损２ ５ 例 ，缺损部位包括鼻 部、唇部、颊部等 。结果 ：２ ５ 例 患者手术全部成功 ，皮瓣均成 活，效果满意 。结论 ：鼻
ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ’Ｓ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ：２ ５ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｆ ａ ｃ ｉ ａ ｌ ｓ ｏ ｆ ｔ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｏ ｒ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ｅ ｄ
唇 沟 皮 瓣 用 于 鼻 及 口腔颌 面 部 缺 损 或 畸 形 的 修 复 不 失 为 一 个 实 用 而 有 效 的方 法 。
［ 关键词］鼻唇沟皮瓣 ； 口腔颌面 部；软组织缺损
Ａｐｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｏｆ Ｎ ａｓ ｏｌ ａ ｂｉ ａｌ ｓ ｕ ｌ ｃ ｕｓ ｆ ｌ ａ ｐ ｉ ｎ ｆ ａｃ ｉ ａ ｌ ｓ ｏｆ ｔ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕｅ ｄｅ ｆ ｅｃ ｔ ’ｓ ｒ ｅｐａ ｉ ｒ
颜 面部软组 织缺损 的修 复不仅要考虑创 面覆盖 的问题，
鼻唇沟区岛状皮瓣在鼻部皮肤缺损美学修复中的应用
鼻唇沟区岛状皮瓣在鼻部皮肤缺损美学修复中的应用黄伟;邓建平;张治平;邹小梅【摘要】目的:探讨应用鼻唇沟区岛状皮瓣在鼻部缺损修复中的效果.方法:回顾性分析32例因外伤或肿瘤切除后鼻部皮肤缺损患者应用鼻唇沟岛状皮瓣行鼻重建修复术后的功能恢复和美学效果.鼻重建方法采用同侧或对侧鼻唇沟区切取皮瓣,皮瓣长宽比例不超过4∶1,蒂部去除皮下组织及表皮,保留真皮下血管网,穿过皮下隧道修复鼻部缺损,供瓣区两侧皮下游离后直接缝合.结果:本组共32例患者,随访6～12个月,其转移皮瓣均成活良好,无坏死,鼻部外观良好.供瓣区直接缝合后无继发畸形,切口瘢痕不明显,双侧面部对称,外观满意.结论:应用鼻唇沟区岛状皮瓣修复鼻部缺损虽是一种简单易行的手术方法,但可达到良好的功能修复和美学效果.【期刊名称】《中国美容医学》【年(卷),期】2019(028)008【总页数】3页(P13-15)【关键词】鼻部缺损;鼻唇沟区;岛状皮瓣;美学修复【作者】黄伟;邓建平;张治平;邹小梅【作者单位】高州市人民医院整形美容科广东高州525200;高州市人民医院整形美容科广东高州525200;高州市人民医院整形美容科广东高州525200;高州市人民医院整形美容科广东高州525200【正文语种】中文【中图分类】R622临床上常遇到鼻部因为创伤或肿瘤切除术后而引起的皮肤缺损，鼻部位于面部正中，为中面部最重要的器官，对于面部整体外观有着极其重要的意义。
所以对于鼻部缺损的修复，除了功能修复外还应考虑到术后的整体美容效果。
因鼻部皮肤弹性差，缺损后不能直接拉拢缝合，如选择简单游离皮片移植后皮片色素沉着，挛缩，远期皮片颜色、质地与周围鼻部组织不一致，对鼻部外观影响较大。
所以鼻部的缺损常选用皮瓣修复，通常的鼻部局部皮瓣或鼻唇沟带蒂皮瓣转移修复后，虽然创面修复可以良好，但容易形成蒂部“猫耳”畸形、皮瓣臃肿等问题，需再次手术修复，而采用岛状皮瓣修复可避免蒂部“猫耳”畸形，同时根据受区皮肤厚度修剪皮瓣皮下组织，避免皮瓣臃肿，供瓣区可直接缝合，与鼻唇沟方向一致，术后瘢痕不明显，效果良好。
鼻唇沟皮瓣修复鼻唇部缺损的应用
关键词 ： 鼻唇 沟皮瓣 ；鼻唇部缺损 ；修 复 中图分 类号 ：Ｒ７ ６ ５ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ６ ． ０ ４ ５
０ 引 言
唇沟 任意 皮瓣 ，鼻 唇沟 区 的血供 属 多源性 ，上 有 内眦血 管 ， 下有 面 动 脉 ， 内侧 有 上 唇 动脉 ，外 侧 有 面 横动 脉 ，这 些 血 管 的分 支相 互 吻合 ，在 皮 内及 皮下 形 成 了密 集 的微 动 脉 血 管网 ，为鼻唇 沟皮瓣 奠定 了 良好 的血供基 础 。
离皮瓣 修复 。
１ 资料与方法
１ ． １ 一般资料
本组 ２ １ 例 患 者 ，男 １ ２例 ，女 ９例 ，年 龄 １ ５～ ６ ５岁 ， 其 中鼻 唇部肿 瘤切 除 ９ 例 ，鼻唇 部外 伤性瘢 痕畸形 ５ 例 ，鼻 唇 部外 伤性 缺损 ７例 。
１ ． ２ 手术方 法
在全 麻或 局 麻下 进行 手 术 。外伤 者 切除 毁损 失 活组 织 ， 修 整创 缘 ； 瘢痕 畸形 者切 除增厚 瘢痕 后彻 底松 解瘢 痕组 织 ； 肿 瘤 者 适 当扩 大 切 除瘤 体 ，切 除 范 围 达术 中病 理报 告 切 缘 为 阴性 （ 切 口距病 变 边 缘 的距 离 ： 色 素 痣 为 １～２ ｍｍ，基 底 细胞 癌 和磷状 细胞 癌 为 ３～ ５ ｍｍ） ，创 面止血 冲洗 ，依 据 创 面大 小及 部 位 于 同侧 鼻 唇 沟 区用 “ 亚 甲兰 ”设 计 皮 瓣 画 线 ，皮瓣 沿 鼻 唇 沟走 行 方 向设 计 ，切取 长 轴 须 与鼻 唇 沟 一 致 ，需 注 意皮 瓣面 积要 比缺损 区稍 大 ，以保 证 无张 力缝 合 ， 蒂部 可设 计 在上 方 或下 方 ，蒂宽 １ ． ５ ～２ ． Ｏ ｃ ｍ，长宽 比例 不 超 过 ３：１ ，掀 起皮 瓣 ，适 当 修整 ，止血 ，在 无 张力 情 况 下 旋 转皮瓣 覆 盖创 面 ， 供 区切 口两侧 适 当潜 行分 离 ， 拉拢缝 合 ， 供 受 区均采用 美容 缝合 ，痊愈合 抗瘢 治疗半 年 。
鼻唇沟双叶皮瓣在鼻翼缺损修复中的应用
［ １ ４ ］ 李哲． 鼻唇沟皮瓣 的解剖特点及其 临床 应用［ Ｊ ］ ． 解剖 与临
床， １ ９ ９ ８ ， ３ （ ３ ） ： １ ２ ９ － １ ３ ０ ．
［ １ ５ ］ 王亚辉， 黄 勇， 邢新． 双 叶皮 瓣在 鼻部皮肤软组织缺 损修复 中的应用 ［ Ｊ ］ ． 中国美容整形外科杂志， ２ ０ ０ ８ ， １ ９ （ １ ） ： ８ ． ９ ．
［ ６ ］ 孔进 ， 范进 文． 鼻唇沟随意 皮瓣修复 鼻翼部分 缺损［ Ｊ ］ ． 中国
美容医学， ２ ０ ０ ８ ， ２ ０ （ １ ０ ） ： ４ ７ ． ４ ８ ． 【 ７ ］ 沈顼， 邢新， 张敬， 等． 鼻唇沟皮瓣在上唇缺损 中的应用［ Ｊ ］ ． 中 国美容整形外科杂志， ２ ０ １ １ ， ２ ２ （ ４ ） ： ２ ０ ９ ． ２ １ １ ．
［ 参考文献］ 【 １ 】 陈誉华， 陈树波 ， 李丽 莎． 鼻部不 同亚单位组织缺 损修复 方 法的选择 ［ Ｊ ］ ． 中国美容医学， ２ ０ １ ３ ， ２ ２ （ ９ ） ： ９ １ ７ — ９ １ ９ ． ［ ２ 】 杨勇， 于静 ， 王兰． 鼻唇沟皮瓣修 复鼻翼缺损 ［ Ｊ ］ ＿ 中国美容医
１ ９ ０新， 郭伶俐 ， 等． 鼻唇沟皮瓣的分类及其在鼻部创 面修 复 中的应用［ Ｊ 】 ＿ 中国美 容整 形外科 杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ １ （ １ ） ：
２ ０ ． ２ ３ ．
隐蔽 不 显 ， 临床 效 果 好 ， 是 修 复 鼻 翼 缺 损 较 理 想 的 方法 之 一 。 术 后患侧 鼻 唇沟稍 有 变形 者 ， 可在术 后 ６ 个 月作 Ⅱ期修复 术 。
鼻唇沟皮瓣在外鼻缺损修复中的应用
鼻唇沟区与外鼻邻近，皮瓣色泽、厚度与外鼻 4
部接近，取材简单，制作简便，皮瓣血供丰富,存活率 5 高。供区多可直接缝合，缝合口位于鼻唇沟自然皱 褶，愈合后瘢痕不明显，对供区外观无明显影响，因 6 此使用鼻唇沟带蒂皮瓣修复外鼻部各种组织缺损效 果满意。外鼻因各种原因所引起的皮肤以及皮下组 7
织的缺损均可使用皮瓣进行修复,特别是外鼻皮肤
取皮瓣时的注意要点:①术前应充分评估术区 的缺损以及所需皮瓣的大小;②皮瓣的长宽比应适 中,一般为3 :1~4:1,本组病例中长宽比最大者达 5:1,蒂部的宽度可留宽，以保证血供;③为保护皮下 动脉血管网，取皮瓣时应全层切开皮肤表层以及皮 下组织，皮下须带有一定的脂肪组织，一般l~2mm 即可;④取皮瓣亦不可过深，不可于肌层中分离,避 免损伤面神经颖面干的各分支;⑤取皮瓣时,为保持 皮瓣的血供以及静脉回流，全程使用刀片切开皮肤 表面以及皮下组织,避免使用电刀，完成皮瓣的制作 后,取皮区可用电刀以及双极电凝器进行止血处理; ⑥在修复鼻翼缘或鼻前庭皮肤缺损时，可将皮瓣的 远心端制成较薄的皮瓣，只需保留皮下的真皮血管 网即可，皮瓣远端向里返折修复衬里,返折处皮瓣即 为鼻前庭皮肤或者鼻翼缘的较好的修复材料。
病例2,女,56岁,右侧鼻翼肿物3年。既往有 “鼻部整形”史。査体:右侧鼻翼2.0cm x 2.5cm皮肤 肿物,稍隆起，色黑，表面粗糙易出血。病理示:基 底细胞癌。术前鼻部增强CT显示:肿物局限于右 侧鼻翼以及鼻背部，鼻中隔软骨以及上颌骨额突均 未受累，鼻背部至鼻小柱处见异物。全麻行肿物扩 大切除，术中切除右侧鼻翼全层、鼻前庭外上部分、 大翼软骨以及小翼软骨，保证安全切缘为肿瘤外 5mm,术中取切缘以及可疑组织送冰冻病理检査, 均未见癌组织。术后鼻翼、鼻背以及鼻前庭均有缺 损,缺损面积约为2.5cm x 3.0cmo取右侧鼻唇沟 皮瓣，蒂部位于皮瓣上部，因右侧鼻前庭皮肤有缺 损，因此,皮瓣的长度适当延长,皮瓣长3.5cm,宽约 2.3cm,将皮瓣远端部分折返与鼻前庭内剩余皮肤
鼻唇沟随意型皮瓣修复外鼻缺损13例体会
鼻 唇 沟随意 型皮 瓣修 复 赖 以成活 的基 础是 位 于 鼻 唇沟 深部 的面动脉 及其 主要 分 支与 其 它血管 分 支 的吻合 网。 该动 脉 网吻合 丰 富 ， 既 为鼻唇 沟表 面皮 肤 提 供丰 富 的血运 ，也 为真 皮 下动 脉 网提供 足够 的灌
Ｉ ． Ｉ 一般资料
接缝合 ， 且瘢痕在鼻唇沟皱褶处较隐蔽 ， 是修复外鼻
缺损 的理想供 区。 鼻唇 沟 随意 型皮瓣 设计 简单 ， 操作 简便 ，组织量 足 够 ，是 外 鼻缺 损一 期修 复 的首 要选
除范围、 修 复方法 和 供 区皮瓣 大 小及 形态 ， 使 供 区皮 瓣较 缺损 范 围稍 大 。 用龙 胆紫 标记 ， 注 意安 全边 缘然 后 完整切 除 病变 组织 或 清除 外伤 创 面污 染组 织 。本 组 织病 例安 全 边缘 为 ０ ＿ ３（ 良性 ） ～ ０ ． ６ ｅ ｍ （ 基 底 细胞 癌） ，病 变 切 除 后 的 缺 损 范 围 为 １ ． １ ｃ ｍ￣ １ ． ０ ｃ ｍ～ １ ． ５ ｃ ｍ￣ １ ． ６ ｃ ｍ。沿设 计线 切开 供 区全层 皮肤 ，蒂部在 上 方， 皮瓣 自下 往上 沿 表情 肌浅 面分 离 ， 掀 起皮 瓣 时注
也是较为简单 的修复方法 ， 但术后外观效果较差 ， 且
植皮 存 活后会 出现不 同程 度 的挛缩 ，因此也 不 适合 外鼻 缺 损 的修 复 。
意将皮下脂肪保留于皮瓣下 ，将皮瓣彻底分离后旋 区切 口直 接缝
合， 术后予抗生素抗感染治疗 ， ６ 天拆线。 １ ． ３ 结果 本组病例术后皮瓣全部成活 ， 创面 Ｉ 期
恢复外鼻形态 ， 保持原有的个性特征 。 鼻唇沟与外鼻
相邻 ， 颜色 、 质地 与其 相近 ， 有 丰 富的血 供 ， 供 区可直
应用鼻唇沟双叶瓣瓦合法修复鼻翼组织缺损的手术方法及疗效探究
缩宫 素用量 ，延长产程 ，增 加助产率 和产妇发热 ，亦有认为 ，椎管 内 阻滞 分 娩可 消除 产妇精 神压 力 ，使 宫缩 规律 ，加速 宫 颈扩 张 ，从 而 缩短 第 一产程 ，而且镇 痛开 始越 早 ，潜伏 期 ，活跃 期及 总产 程缩 短 越 明显 ，但 目前大 多数 认为 ，中期妊 娠 引产不 同于 晚期 妊娠 ，宫 口 开至２ ～３ ｃ ｍ为最佳 镇痛时机 Ｊ ，而是 中期妊娠 从规律官 缩到宫 口开 大 ２ ～３ ｃ ｍ 时 间较长 而宫 １ ３ 开大２ ～３ ｃ ｍ 后 由于胎儿较小 ，产 程进展相对 较快 ，因此２ ～３ ｅ ａ并不是 中期妊娠 引产分娩镇痛 的最佳 时机 ，从本文 ｒ
表１ 和表２ 结果来看 ，在 宫 口开大 １ ｃ ｍ 和宫 口开大２ ｃ ｍ 时床研究 ・ ５ ３ ７
开大２ ｃ ｍ的Ｃ 组 出血 量要小于Ａ 组Ｂ 组和对照组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ），发生产 后 出血 的例数 也少 于其他三组 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ），因此 ，总体而言 ，宫 口开 大 ２ ｃ ｍ时 给予镇痛 ，效果最 佳 ，术 中出血量少 ，不 影响产程 ，可作为 临 床引产的最佳 时机 选择 】 。
可直 接拉 拢 缝合 等优 ，董 ，经 瓦合 缝合 后 可较好 的 恢 复鼻 翼 外形 。
【 关键 词 】鼻 唇 沟双 叶瓣 ：鼻翼 缺损 ；修 复
中 图分类 号 ：Ｒ ７ ６ ５ ． ９
文 献标 识码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ０ － ０ ５ ３ ７ － ０ ２
内，鼻唇沟组 织是复合移植 物最理想 的材料 ，不但 可以一次完成 ，而 且 其质量 厚度 弹性 色泽 均极 相似 ，如 果所 需之 移植 片之 宽度 不超 过 １ ． ５ ｃ ｍ，则 鼻唇 沟的变 形并不 引人注意 ，移植 组织存 活后一 般没有 收 缩现象 。切除缺损 处的瘢痕 并将 其下部剖开 ，向下翻入 鼻腔 ，可作 为 部分衬里 同时达到扩 大组织接触 面 ，使移植 片容易存 活 切取鼻唇 沟
鼻唇沟双叶瓣瓦合法修复鼻翼组织缺损
鼻唇沟双叶瓣瓦合法修复鼻翼组织缺损目的：探讨应用鼻唇沟双叶瓣瓦合法修复鼻翼组织缺损的手术方法及疗效。
方法：切取鼻翼组织缺损同侧鼻唇沟双叶皮瓣，分别作为外被皮肤和衬里，经瓦合后插入鼻翼缺损侧鼻翼沟进行修复，供区直接拉拢缝合。
结果：自2008年5月以来，应用该方法修复先天性鼻翼缺损9例，鼻唇沟双叶瓣完全成活，鼻翼外形良好，供区瘢痕不明显。
结论：鼻唇沟双叶瓣距鼻翼缺损部位近，具有血供丰富，皮瓣颜色、质地好，供区可直接拉拢缝合等优点，经瓦合缝合后可较好的恢复鼻翼外形。
标签：鼻唇沟双叶瓣；鼻翼缺损；修复鼻翼缺损常由先天、外伤、肿瘤切除后等原因所致，2008年以来，笔者采用鼻唇沟双叶瓣瓦合法修复先天性面裂，半侧颜面萎缩综合征等所致的鼻翼组织缺损，取得满意的效果。
1 临床资料本组9例，年龄15～30岁，男性5例，女性4例，均为先天性鼻翼全层缺损，无既往手术治疗史，鼻翼边缘无瘢痕组织。
缺损宽度0.6～1.3cm，采用鼻翼缺损同侧鼻唇沟双叶皮瓣瓦合修复，手术在全麻或局部浸润麻醉下进行。
2 手术方法3 结果本组9例先天性鼻翼缺损，局部皮瓣全部成活，随访3～18个月，皮肤色泽、质地和周围肤色接近，术后鼻翼外形良好，鼻通气无障碍，鼻唇沟供瓣区瘢痕不明显。
4 讨论鼻翼及其周围的形态较复杂，有鼻翼沟、鼻翼缘和鼻唇沟等形态，此处皮下脂肪较少，在皮下有鼻大翼软骨支撑，使鼻翼形成一个向外拱起的贝壳状形态，所以对鼻翼缺损的修复要获得较理想的效果不但要考虑供区皮肤颜色、质地等因素，而且还要维持鼻的三维立体形态[1]。
鼻翼缺损临床上有多种修复方法可供选择[2-4]，在多种手术方法中，对同类缺损或畸形的修复应选择最佳的方案，马勇光[5]等认为鼻缺损采用分区修复的方法可以使术后瘢痕隐蔽，获得更佳的美容效果。
因此在多年的工作中，笔者针对先天性面裂，半侧颜面萎缩综合征等所致的鼻翼组织缺损应用鼻唇沟双叶瓣瓦合法进行修复，术后即达到了外观与正常更接近的鼻翼形态，又使供区损伤最小化；其特点分析如下：4.1 鼻唇沟皮瓣血供特点：鼻唇沟区血管网丰富，皮内和皮下微血管密度高于身体其他部位并互相交通成网状，供应该区域的血供恒定，有面动脉、面横动脉、眶下动脉和内眦动脉；此区域任意皮瓣主要借助于鼻唇沟区域丰富的真皮下血管成活，任意皮瓣的长宽比例可达到4：1，皮瓣切取简单，塑形方便，质地、厚度有一定韧性，形成鼻翼后，形态、弧度逼真，且供区拉拢缝合后的线状痕迹隐含在鼻唇沟内，供区瘢痕不明显。
鼻唇沟随意皮瓣修复鼻翼部分缺损
鼻唇沟随意皮瓣修复鼻翼部分缺损目的：介绍鼻唇沟随意皮瓣修复鼻翼部分缺损的手术方法。
方法：在鼻翼缺损一侧的鼻唇沟区设计一个蒂在上方的随意皮瓣，手术分三期完成。
自2000年起，采用该方法修复单侧鼻翼缺损5例, 缺损的面积最小 1.0cm×0.6cm，最大1.2cm×1.0cm。
结果：移植的皮瓣均成活，其色泽与邻近部位的皮肤近似，外形满意，供区无遗留明显畸形。
结论：鼻唇沟随意皮瓣修复鼻翼部分缺损能获得较满意的结果。
Abstract:ObjectiveTo introduce a method in reconstruction of alae nasi.MethodsAccording to the size and shap of defect of alae nasi, nasolabial transposition flaps were designed to repair the defect, the doner defect of the flapwas closed primarily. Results5 patients withdefect of alae nsai were treated by the method since the year of 2000, the area of the defect was 1.0cm×0.6.cm～1.2cm× 1.0cm. The defect of alae nasi were successfully treated in all patinents and the repaired tissue was in good color and contour in match with surrounding skin. ConclusionNasolabial transposition flapscould be used to reconstrucealae nasi. cosmetic results were satisfactory.Key woeds: nasolabial transposition flap; defect of alae nasi自1997年以来，笔者应用鼻唇沟随意皮瓣修复不同原因造成的单侧鼻翼部分缺损共计5例，术后患者均感满意，现报道如下。
面动脉鼻唇沟穿支皮瓣一期修复鼻尖缺损的临床观察
[收稿日期]2022-07-05 [修回日期]2023-05-06[基金项目]安徽省高校自然科学研究重点项目(KJ2021A0772,2022AH051451);蚌埠医学院大学生创新创业训练项目(bydc202171)[作者单位]1.蚌埠医学院第一附属医院整形外科,安徽蚌埠233004;蚌埠医学院2.麻醉学院,3.人体解剖学教研室,安徽蚌埠233030[作者简介]蒋邦红(1989-),女,博士,主治医师.[通信作者]张 莉,主任医师,教授.E⁃mail:drzhangli65@[文章编号]1000⁃2200(2023)06⁃0750⁃04㊃临床医学㊃面动脉鼻唇沟穿支皮瓣一期修复鼻尖缺损的临床观察蒋邦红1,何亚楠2,王瑀琨1,祖文轩3,王怀谷1,徐 静1,张 莉1[摘要]目的:探讨面动脉鼻唇沟穿支皮瓣对鼻尖缺损一期修复的临床效果㊂方法:回顾分析因外伤和皮肤肿瘤切除后继发鼻缺损病人36例资料,包含鼻尖在内的多个亚单位缺损㊂按修复方法不同分为2组,观察组18例,采用面动脉鼻唇沟穿支皮瓣一期修复,对照组18例,采用额部滑车上动脉皮瓣修复㊂比较2组病人鼻子外形㊁瘢痕严重程度㊁供区皮瓣大小及病程时间㊂结果:2组病人术后鼻尖表现点均有明显体现,差异无统计学意义(P >0.05),两侧鼻翼及鼻孔的对称度评价中,观察组病人明显较对照组更对称(P <0.05)㊂此外,在面积㊁厚度㊁柔软度及色素沉着等瘢痕严重程度评分项目中,观察组均低于对照组(P <0.05~P <0.01)㊂观察组所需供瓣面积更小,且病程时间减少(P <0.01)㊂结论:鼻唇沟区组织量充分,皮瓣供区隐蔽,邻近外鼻组织,且血供确切,手术方法较为简单,是累及鼻尖全层缺损一期修复较为理想的方法㊂[关键词]鼻尖缺损;面动脉鼻唇沟穿支皮瓣;一期修复[中图法分类号]R 62 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.06.009Application of facial artery nasolabial perforator flapin one⁃stage reconstruction of nasal tip defectJIANG Bang⁃hong 1,HE Ya⁃nan 2,WANG Yu⁃kun 1,ZU Wen⁃xuan 3,WANG Huai⁃gu 1,XU Jing 1,ZHANG Li 1(1.Department of Plastic Surgery ,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College ,Bengbu Anhui 233004;2.School of Anesthesiology ,3.Department of Human Anatomy ,Bengbu Medical College ,Bengbu Anhui 233030,China )[Abstract ]Objective :To investigate the clinical effect of the facial artery nasolabial perforator flap for one⁃stage reconstruction of the nasal tip defect.Methods :Thirty⁃six patients with nasal defects were reviewed,as a result of trauma and skin tumor resection,and the defect involved multiple subunits including the nasal tip.The patients were divided into two groups according to repair methods,18patients in each group.The observation group received facial artery nasolabial perforator flap for one⁃stage reconstruction,and the control group received frontal upper trochlear artery flap for reconstruction.Nose shape,scar severity,donor flap size and disease duration were compared between the two groups.Results :Performance point of nasal tip was evident in all the two groups,and the difference was not statistirally significant (P >0.05).In the symmetry evaluation of both nostrils and nostrils,the patients in the observation group were significantly more symmetrical than those in the control group (P <0.05).The observation group was lower than the control group in the scar severity scores such as area,thickness,softness and pigmentation (P <0.05to P <0.01).The observation group required a smaller donor flap and had a reduced disease duration(P <0.01).Conclusions :The tissue amount of the nasolabial area is sufficient,the supply area is easy to be hidden,djacent to the external nasal tissue,and the blood supply is exact,the operation method is relatively simple,which is an ideal method to complete the one⁃stage reconstruction of the whole⁃layer defect of the nasal tip.[Key words ]nasal tip defect;facial artery nasolabial perforator flap;one⁃stage reconstruction 鼻位于面部的中心,受伤后如何还原其独特的立体结构和组织柔韧度是临床修复中的难点[1]㊂BURGET 等[2]在1985年将鼻子的解剖细分为九个亚单位,指导术者可依据各个亚单位的结构特点来制定修复方法,其中累及鼻尖缺损的修复最为困难㊂鼻尖缺损主要的修复方法有额部滑车上动脉皮瓣及鼻唇沟动脉皮瓣以及远位的游离皮瓣移植等㊂我科室采用面动脉鼻唇沟皮瓣一期修复鼻尖组织缺损[3],远期鼻部形态较好,皮瓣血供确切,损伤小,且供区有充分的组织量㊂现就我科室2018年以来,应用面动脉鼻唇沟皮瓣一期修复包含鼻尖的多亚单位缺损的病历进行回顾报道㊂1 资料与方法1.1 一般资料 回顾蚌埠医学院第一附属医院整形外科2018年1月至2022年6月,因外伤或皮肤肿瘤切除后继发包含鼻尖在内的多个亚单位缺损病人36例;纳入标准:因外伤㊁肿瘤扩大切除后继发缺损㊁良性皮肤肿瘤切除后缺损等致病,累及包含鼻尖在内的多个亚单位的全层缺损,伴有软骨外露,鼻尖表现点缺失㊂所有病人按照手术修复方式不同分为2组㊂观察组18例,采用面动脉鼻唇沟穿支皮瓣修复,其中男11例,女7例,年龄41~85岁;对照组18例,采用额部滑车上动脉皮瓣修复,其中男10例,女8例,年龄48~93岁㊂2组病人性别㊁年龄等一般情况差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性(见表1)㊂表1 2组病人一般资料比较(x±s)分组n男女年龄/岁缺损直径/cm 观察组1811765.56±13.72 2.6±0.41对照组1810868.33±11.81 2.5±0.75t 0.11*0.650.18P >0.05>0.05>0.05 *示χ2值1.2 治疗方法 1.2.1 手术操作 外伤病人需严格清创,肿瘤病人根据病理性质设计扩大切除标志线,基底细胞癌推荐扩大4mm切缘[4],鳞状细胞癌推荐扩大4~ 10mm切缘[5]㊂观察组:多普勒超声探测仪探查病人面动脉鼻唇沟穿出点,以该点为皮瓣旋转点,裁剪缺损范围相仿纸模㊂以鼻唇沟为轴,按纸模大小设计皮瓣,画线标记㊂皮下蒂宽度约0.5cm,可携带筋膜及肌肉组织㊂于鼻唇沟处沿线切开皮瓣边缘,在提上唇肌深部寻找面部脉鼻唇沟支,走行与鼻唇沟平行㊂沿血管主干向上仔细分离蒂部,一般位于鼻翼外侧1cm ×1cm范围可见数个细小穿支,以此为旋转点将皮瓣旋转至缺损处,不必要裸化血管,为保证皮瓣血供,蒂部可适当加宽㊂若蒂部与缺损之间有完整皮肤,可将皮肤切开至浅筋膜,切缘稍作游离,蒂部埋至皮下㊂此处亦可作暗道埋置,但笔者为稳妥起见,一般将皮肤切开,对位缝合时不必过紧,以免卡压蒂部㊂术中观察皮瓣远端血供良好,若皮下脂肪层过厚,可稍作修剪,并与缺损对位缝合㊂供区内放置负压引流管一根,直接拉拢缝合㊂对照组:同样方法以滑车上动脉为轴设计,切取后掀起皮瓣至眉间,旋转至缺损处缝合;三周后,待皮瓣成活稳定行二期断蒂,并将蒂部缝合回原处㊂1.2.2 术后处理 术后需抗感染,活血等全身治疗㊂负压引流管可于2~4d内拔除,保持创面清洁干燥,严密观察皮瓣血供,7d后拆除缝线㊂早期面部可有青紫和水肿,约1周左右自行消退㊂供瓣侧口角可伴有牵拉感,术后3~6个月一般都可恢复㊂术后若皮瓣臃肿,可在半年后沿血管轴两侧修薄㊂1.3 观察指标 2组病人治疗完毕后随访6个月至1年,照片拍摄病人正面㊁左侧位㊁右侧位的面部情况㊂1.3.1 鼻外形美观评估 分别评价鼻尖表现点,两侧鼻翼及鼻孔对称情况反映鼻外形的美观度㊂鼻尖表现按照明显㊁一般㊁较差3个等级评价,鼻孔对称度按照对称㊁基本对称㊁不对称3个等级评级㊂1.3.2 瘢痕综合评分 对照病人与观测者瘢痕评价量表(POSAS)评分系统[6]中观察者评分标准,对比2组瘢痕面积㊁厚度㊁柔软度和色素沉着4个指标,每个指标提供的分数范围0~10分,分数越大表示瘢痕程度越重㊂1.3.3 供区皮瓣大小及病程时间 测量并对比2组病人术中切取供区皮瓣的面积,累计计算2组病人因鼻外形修复所需总的治疗时间,包括一期皮瓣修复,二期断蒂及后续皮瓣整形等时间㊂1.4 统计学方法 采用t检验㊁χ2检验及秩和检验㊂2 结果2.1 2组鼻外形评估 2组病人术后鼻尖表现点均有明显体现,差异无统计学意义(P>0.05)㊂两侧鼻翼及鼻孔的对称度评价中,观察组病人明显较对照组更对称(P<0.05)(见表2)㊂表2 2组病人鼻外形等评价比较(n)分组n鼻尖表现点明显 一般 较差 鼻翼及鼻孔对称对称 基本对称 不对称 观察组1815301431对照组181422747u c 0.55 2.56P >0.05<0.05 2.2 2组瘢痕综合评分比较 观察组在面积㊁厚度㊁柔软度及色素沉着等方面评分均低于对照组(P<0.05~P<0.01)(见表3)㊂2.3 2组供区皮瓣大小及病程时间比较 观察组所需供瓣面积更小㊁损伤更隐蔽且病程时间减少(P<0.01)(见表4)㊂2.4 典型病例 男,41岁,外伤致鼻尖缺损,应用面动脉鼻唇沟穿支皮瓣作一期修复(见图1)㊂表3 2组病人瘢痕综合评分比较(x ±s ;分)分组n 面积厚度柔软度色素沉着总分观察组18 3.39±1.04 3.28±1.36 2.22±0.81 3.94±1.2112.83±2.06对照组187.72±1.27 6.50±1.42 6.61±1.20 5.06±1.7025.89±2.17t 11.19 6.9312.91 2.2618.51P<0.01<0.01<0.01<0.05<0.01表4 2种术式供区皮瓣面积及病程时间的比较(x ±s )分组n 皮瓣面积/cm 2病程时间/d 观察组18 6.61±2.037.11±1.41对照组1812.00±1.3928.11±1.57t 4.7242.26P<0.01<0.013 讨论 鼻的外形在面部的美学评价中十分关键[7],鼻尖作为外鼻结构最突出的位置,是连接鼻背㊁鼻小柱㊁鼻翼及侧鼻背等亚单位的中心结构,组织质地较韧,周围软组织延展性较差㊂涉及鼻尖的单一亚单位或鼻尖鼻翼两个亚单位的缺损的修复一直是临床工作的一项挑战㊂鼻尖缺损的修复,不仅需要考虑组织形态的相似性㊁结构特点等,还需要视缺损面积的大小㊁深度来综合考虑[8]㊂BENOIT 等[9]认为对于一些小面积的鼻尖及鼻翼缺损,可以采用邻近组织旋转皮瓣来修复,愈合后组织形态相似性较好,而面积大于1.5cm 2的全层的缺损则不建议采用旋转推进的方式,周围组织的量可能不充分㊂对于一些深度只累计浅层组织的创面也可以采用皮片移植的方式进行修复[10]㊂对全鼻尖完全缺损,经典的修复方法有滑车上动脉皮瓣远位移植[11-13],二期断蒂回覆蒂部组织㊂针对一期修复的方法,学者[14]提出中线型鼻唇内侧转位皮瓣法进行修复,该方法同样利用鼻唇沟组织修复鼻尖,但需要修除原有的鼻背皮肤组织㊂还有专家[15]推荐的方法是以鼻背两侧与内眦处角动脉链接的血管分支为解剖基础,将全鼻背作为岛状皮瓣作V -Y 推进,为了能充分推进,需对两侧血管链作精细解剖㊂我国上海交通大学第九人民医院通过显微外科技术,选用颞浅动脉皮瓣与角动脉作吻合实现对鼻尖缺损的一期修复[16],该术式需要相当的显微外科技术功底㊂在我们前期的研究[3]中,采用3D 激光扫描仪对60位皖北地区汉族志愿者外鼻面积进行测算,得到鼻尖区域的高度为(1.802±0.139)cm,宽度为(2.173±0.203)cm,总面积为(4.11±0.815)cm 2㊂鼻唇沟处作供区有充分的组织量,对于面积在1.5cm ×1.5cm ~2.5cm ×5.0cm 范围内的鼻唇沟皮瓣,切取后可以直接拉拢缝合,后期不会对局部的容貌造成较大的影响[17]㊂早期对口角的牵拉也会随着时间的推移完全恢复㊂而研究组中回顾的18例病例中,包含鼻尖在内的多亚单位完全缺损,缺损直径在2~4cm,采用面动脉鼻唇沟穿支皮瓣一期修复的方法均得到修复,病人鼻尖形态圆润饱满,两侧鼻翼链接处过渡自然,两侧鼻唇沟对称,未见明显瘢痕增生㊂此外,对于一些需要扩大切除的皮肤癌病历,使用该方法可以获得较为充分的外科切缘范围,保证了治疗效果㊂本组病例中皮肤癌病人,术后远期随访未见肿瘤复发㊂虽然对照组中滑车上动脉皮瓣可以提供充足的皮瓣切取范围,但是面动脉鼻唇沟穿支皮瓣更邻近缺损区域,组织弹性更好,在设计皮瓣时与缺损面积相仿即可㊂而额部皮瓣相对较远,为保证皮瓣存活,一般会采用二期手术,延长了病程,皮瓣设计也相对较大㊂LOUKAS 等[18]对142个大体标本中分离出284张半颅面进行解剖,将面动脉按分支和走行特点分为5类,其中鼻唇沟分支的出现率约为90%㊂面动脉在口角处分出唇动脉和鼻唇沟动脉,这是最为常见的走形[19]㊂我们通过DSA 造影测得面部鼻唇沟动脉的直径为(1.0±0.20)mm,范围在0.6~1.3mm [3]㊂皮瓣区域内的血流也十分丰富,毛细血管成网状交织㊂此外,作为颈外动脉的重要的分支之一,面动脉与上颌动脉㊁颞浅动脉之间有着丰富的交通支[20]㊂术前可用多普勒超声探测仪对鼻唇沟穿支进行定位,如若术中发现鼻唇沟动脉变异或者缺如,可以将连带筋膜组织蒂旋转,蒂部可适当加宽,皮瓣同样可以成活㊂后期皮瓣如果过于臃肿,可以适当修薄㊂对于明确动脉蒂的岛状皮瓣,可以一期将皮瓣组织修薄,修剪时注意损伤中心滋养动脉,可将边缘多余皮下脂肪修除,保证与不同亚单位连接区域的角度过渡自然㊂对于本组病例的治疗过程中出现的相关并发症以及手术心得,在此总结如下:(1)可自皮瓣远端向蒂部进行分离,建议用血管钳顿性分离,找到面动脉鼻唇沟分支后,沿血管长轴向上剥离;(2)剥离的过程中,如有明确穿支动脉,可以进一步裸露血管,这样术后鼻面沟处不会过于臃肿,但如果穿支较为细小,不必过分强调蒂部的血管化,可以连带筋膜蒂一同旋转,以保证血供;(3)皮瓣早期如果出现血管危像,可适当拆除边缘缝线减张,一般较少出现完全性全层坏死,若部分表皮淤紫干燥结痂,不用削痂,一般远期会自行愈合;(4)供区皮下需放置负压引流管,不建议使用橡皮片引流㊂我科室经验是将输血器远端皮条修剪侧孔内置,外接20mL注射器自制负压引流装置,不会因管径过粗造成瘢痕㊂综上所述,鼻唇沟区域组织量充分,皮瓣供区隐蔽,邻近外鼻组织,且血供确切,手术方法较为简单,是鼻尖全层缺损完成一期修复较为理想的方法㊂但蒂部可能会出现臃肿,需进一步的修整是其不足之处㊂[参考文献][1] 黄振科,胡炯炯.皮瓣移植在鼻尖缺损修复中的应用探讨[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,44(3):168. 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鼻唇沟皮瓣转移修复鼻部缺损的临床研究
鼻唇沟皮瓣转移修复鼻部缺损的临床研究发表时间：2010-12-09T11:51:44.050Z 来源：《中国美容医学杂志》(2010年综合2)供稿作者：朱海赵青[导读] 探讨鼻唇沟皮瓣转移修复鼻部缺损的临床效果朱海赵青(东南大学医学院附属江阴医院耳鼻喉科214400) 【摘要】目的:探讨鼻唇沟皮瓣转移修复鼻部缺损的临床效果。
方法:2006年1月至2009年3月13例鼻部缺损患者，均以在缺损区邻近设计并制作带蒂鼻唇沟皮瓣，经隧道至缺损区，供区直接拉拢缝合。
观察手术治疗后效果。
结果:13例鼻部缺损患者全部成功进行了手术，转移皮瓣成活，外形较美观，效果满意。
结论:鼻唇沟皮瓣转移修复鼻部缺损临床效果好，外形美观，值得推广应用。
【关键词】鼻唇沟皮瓣；转移修复；鼻部缺损；临床效果【中图分类号】R765.8【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）08-0058-01 鼻部位于面部正中最突出位置，是五官分布的中心，临床上因鼻部肿瘤切除及外伤造成的鼻部缺损破坏了面部美感，给患者带来极大的心理压力，严重影响生活质量[1]。
为使手术对容貌、心理的影响降低到最低程度，我们应用鼻唇沟皮瓣移位治疗鼻不同部位的组织缺损13例，取得很好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料:2006年1月至2009年3月13例鼻部缺损患者，其中男性8例,女性5例，年龄13~54岁。
缺损原因有各种外伤以及因血管瘤、黑毛痣、基底细胞癌等病灶切除造成。
1.2手术方法:全部病例均在眶下神经阻滞和局部浸润麻醉下进行。
鼻翼全层缺损者，设计蒂在缺损缘及两侧的皮瓣，先沿缺损上方及两侧做切口，沿皮下组织向缺损缘做锐性剥离，以缺损缘为蒂翻转形成衬里，于缺损切除松解瘢痕挛缩，使鼻翼脚复位。
鼻部良性肿瘤和基底细胞癌早期，病变多尚未累及鼻全层组织，需彻底切除病变，保留鼻腔粘膜和深层组织作为衬里，鼻背部外伤性皮肤缺损，应彻底清创，去除无生机组织，造成新鲜创面，然后正确测量缺损范围，按需要设计一侧或双侧鼻唇沟皮瓣，皮瓣的长宽比例应略大于创面，皮瓣掀起后，以蒂部为轴使皮瓣远端向缺损区转移。
鼻唇沟皮瓣修复鼻唇部畸形缺损的应用
鼻唇沟皮瓣修复鼻唇部畸形缺损的应用
曹宁;许和平;郭炜然;林广民;郑美莲
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2011(4)11X
【摘要】目的探讨鼻唇沟皮瓣修复鼻唇部畸形缺损的应用。
方法应用鼻唇沟皮瓣
对18例患者修复鼻唇部皮肤缺损,皮瓣沿鼻唇沟走行方向设计,根据缺损的部位,蒂
部分别设计在上方或下方,蒂宽1.5～3.0cm,长度根据缺损范围确定,长宽比例不超
过5:1。
掀起皮瓣,然后在无张力情况下旋转皮瓣覆盖创面。
结果 18例皮瓣全部成活,切口I期愈合,皮瓣色泽均匀,与周围皮肤接近,外形恢复满意。
随访半年,皮瓣周围及鼻唇沟手术瘢痕不明显。
结论应用鼻唇沟皮瓣是修复鼻唇部畸形缺损的理想方法。
【总页数】1页(P130-130)
【关键词】鼻唇沟皮瓣;鼻唇部畸形缺损;修复
【作者】曹宁;许和平;郭炜然;林广民;郑美莲
【作者单位】福建医科大学附属漳州市医院整形烧伤科
【正文语种】中文
【中图分类】R765
【相关文献】
1.含真皮下血管网真皮蒂鼻唇沟皮瓣修复鼻唇部软组织缺损效果观察 [J], 陈誉华
2.含真皮下血管网真皮蒂鼻唇沟皮瓣修复鼻唇部缺损43例围术期的护理 [J], 冯艳丽
3.鼻唇沟皮瓣修复鼻唇部缺损的应用 [J], 张海峰;唐有为;王小波;罗婷婷
4.鼻唇沟皮瓣对鼻唇部畸形缺损的修复作用 [J], 张文博; 肖波; 赵少华
5.鼻唇沟皮下蒂皮瓣修复鼻唇部肿物切除后皮肤缺损的效果 [J], 赵思纯;王珏;吴乐昊;王千文;毛睿;周栩
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用鼻唇沟皮瓣修复鼻部分缺损
用鼻唇沟皮瓣修复鼻部分缺损贡振扬;王延生;纪宏志;林家峰;朱春生【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2004(021)008【摘要】目的探讨鼻唇沟皮瓣修复各类鼻部分缺损的方法.方法本组共11例.其中肿瘤切除术后致鼻部分缺损7例,鼻部皮内痣感染1例,鼻外伤致鼻部分缺损3例.均采用鼻唇沟皮瓣修复.其中1例鼻外伤后致鼻小柱、鼻尖及双侧鼻翼缺损,以双侧鼻唇沟皮瓣修复,其余均以单侧鼻唇沟皮瓣修复.结果本组8例同期修复,肿瘤切除后缺损直径为1.5～2.5cm,术后一期愈合.3例外伤性鼻部分缺损同期修复1例,一期愈合;2例二期修复后延迟愈合.结论单侧鼻唇沟皮瓣能满足直径在2.5cm左右缺损修复的需要,对直径大于3cm面积的缺损,可考虑双侧鼻唇沟皮瓣.【总页数】2页(P696-697)【作者】贡振扬;王延生;纪宏志;林家峰;朱春生【作者单位】济南军区总医院耳鼻咽喉科,山东济南,250031;济南军区总医院耳鼻咽喉科,山东济南,250031;济南军区总医院耳鼻咽喉科,山东济南,250031;济南军区总医院耳鼻咽喉科,山东济南,250031;济南军区总医院耳鼻咽喉科,山东济南,250031【正文语种】中文【中图分类】R765.9【相关文献】1.鼻唇沟皮瓣在鼻唇缺损修复中的应用 [J], 王鸿;廖天安;蒋封运;邓伟;刘海英2.含真皮下血管网真皮蒂鼻唇沟皮瓣修复鼻唇部软组织缺损效果观察 [J], 陈誉华3.含真皮下血管网真皮蒂鼻唇沟皮瓣修复鼻唇部缺损43例围术期的护理 [J], 冯艳丽4.鼻唇沟皮瓣修复鼻部及鼻旁皮肤缺损28例 [J], 徐建友;刘莹;吕妙红5.鼻唇沟皮瓣对鼻唇部畸形缺损的修复作用 [J], 张文博; 肖波; 赵少华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
鼻唇沟皮下蒂岛状皮瓣修复鼻部皮肤缺损
鼻唇沟皮下蒂岛状皮瓣修复鼻部皮肤缺损邢书亮;贾万新;沈尊理;黄一雄;张兆锋;王永春;沈华【期刊名称】《中国美容医学》【年(卷),期】2009(18)11【摘要】目的:探讨鼻唇沟皮下蒂岛状皮瓣在修复鼻部皮肤缺损中的应用.方法:应用鼻唇沟皮下蒂岛状皮瓣对12例患者修复鼻部皮肤缺损,缺损部位包括鼻翼、鼻尖及鼻背,最大缺损面积3.0cm × 4.0cm.皮瓣沿鼻唇沟走行方向设计,蒂宽1.0×1.5cm,皮瓣长宽比不超过3:1,蒂部旋转点位于皮瓣远端与缺损远端连线的中点. 结果:12例患者皮瓣全部成活,其中1例因蒂部卡压术后当天皮瓣颜色略紫,术后第2天予蒂部松解后好转.术后随访半年到1年,皮肤质地、色泽与周围皮肤相近,瘢痕不明显.结论:鼻唇沟皮下蒂岛状皮瓣是修复鼻部皮肤缺损的理想方法.【总页数】2页(P1601-1602)【作者】邢书亮;贾万新;沈尊理;黄一雄;张兆锋;王永春;沈华【作者单位】上海交通大学附属第一人民医院整形外科,上海,200080;上海交通大学附属第一人民医院整形外科,上海,200080;上海交通大学附属第一人民医院整形外科,上海,200080;上海交通大学附属第一人民医院整形外科,上海,200080;上海交通大学附属第一人民医院整形外科,上海,200080;上海交通大学附属第一人民医院整形外科,上海,200080;上海交通大学附属第一人民医院整形外科,上海,200080【正文语种】中文【中图分类】R622【相关文献】1.皮下蒂岛状鼻唇沟皮瓣血供研究及其修复鼻部分缺损的临床应用 [J], 刘麟2.应用鼻唇沟皮下组织蒂岛状皮瓣修复鼻部皮肤肿瘤切除后创面应用鼻唇沟皮下组织蒂岛状皮瓣修复鼻部皮肤肿瘤切除后创面 [J], 郑厚兵;王彪;黄循镭;王美水;单秀英;刘照亮3.应用皮下蒂鼻唇沟皮瓣治疗鼻部基底细胞癌16例 [J], 王从峰;闫迎军;梁伟中;沈军国;乔群4.上蒂鼻唇沟岛状皮瓣修复面部皮肤缺损 [J], 朱世泽;王朝阳;吴文艺;刘祖民5.皮下组织蒂鼻唇沟岛状皮瓣修复鼻部缺损12例 [J], 肖丽玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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（ 哈尔滨医科大学附 属第二 医院耳鼻咽喉头 颈外 科 ，黑龙江 哈 尔滨 １ ５ ０ ０ 皮瓣修 复鼻部 组织缺损 的疗效 。方法
果
选取 ２ ０ １ ２ 年９ 月一２ ０ １ ３ 年１ ２ 月来
耳 炎 的发生率较 高 ，严 重可 引发耳聋 。研 究表 明［ ４ ］ ，
道转移 到受 区，修 复鼻尖或鼻 翼 的全层 缺损 ）。④ 皮 度隐 蔽术后所产生 的疤痕 ，患者 的动 态表情 自然及鼻
瓣设计 事项 ：首 先 ，皮瓣 的蒂应该靠近 粗血管 ， 以便 侧壁皮肤完整 ，差异有统 计学意义 （ 尸＜０ ． ０ ５ ）。
让血管 蒂有充足 的血流灌注 ，也要注意 皮瓣蒂 的位 置
【 关键词 】鼻唇 沟皮瓣 ；鼻 部组织缺损 ；疗效
【 中 图分 类 号 】Ｒ ７ ６ ５ ． ８ 【 文 献 标 识 码 】Ｂ
鼻唇沟皮瓣 是 以鼻唇沟 区组织 的带血管蒂轴 型皮 与方 向；其次 ，要 兼顾鼻美学及 显微外科 的原则 ，尽
瓣或 者任意皮瓣 。本文通过 选取来我 院就诊 的鼻部 组 可能使 外观及功 能达到统一 ；最后 ，手 术过程 中所 产 织缺损 患者８ ０ 例 ，分析应用 鼻唇沟皮瓣修 复鼻部组 织 生 的瘢痕 隐藏在皱褶 部分 ，对 外观形象 没有显著 的影 缺损 的疗 ” ，现报告如下 。 响 ，其稍做皮下剥离 即可 以缝合 ［ ３ 】 。
１ ． ３观察指标 在 进 行 两种 手 术 过 后进 行 随访 ，分 析 并 比较 两
１ ． ２ 治 疗 方 法
治 疗组 ：应 用鼻唇沟皮瓣 修复鼻部 组织缺损 ，具
体方 法如 下【 ２ ］ ：① 使用超 声诊 断仪检 测 内眦 动脉和侧
～ｌ ２ 个 鼻动 脉在 鼻唇沟 区的走形方 向 。② 以其 走形方 向为轴 组受 区修 复率及 皮瓣 成活 率等 ，随访 期 间为５ 线 ，在 同侧鼻 唇沟 区域 设计皮瓣 （ 大 于损伤面积 ）。 月 ，并详细记录数据 。 其 设计范 围为 ：从 内眦下端 １ ． ６ ｃ ｍ至 口角水平 ，末端
全科 口腔医学杂志
１ ｌ ８
Ｇｅ ｎｅ ｒ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕｒ ｎａ ｌ Ｏｆ Ｓ ｔ ｏ ｍａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ
２ ０ １ ５ 年３ 月 第２ 卷／ 第３ 期
Ｖｏ１ ． ２， Ｎ ｏ． ３ ，Ｍ ａ ｒ ． ２ ０１ ５
应 用鼻唇沟 皮瓣修复 鼻部组织缺损的疗效分析
以不切 开血管蒂 ，直 至较大面 积的皮瓣 离皮瓣近 内眦 端形成 宽 １ ～２ ｃ ｍ的 皮下蒂 ， 以确保 静 脉 回流 （ 供 血
２ 结
果
比较 两 组 手 术 效 果 ，综 合 得 出治 疗 组 术 后 全 部 成
动脉解剖 明确则可 以制成动脉 蒂 岛状瓣 ，通过皮 下隧 活 ，其皮 瓣成活率及 受 区修 复率高于对 照组 ，最大程
照 组３ ５ 例 （ ８ ７ ． ５ ％） ，差异有统计 学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）。结论
使 用鼻唇 沟皮瓣术修 复鼻部 组织缺损 患者可 以
自然 的 隐 蔽 手 术 过 后 产 生 的 疤 痕 ， 有 利 于 转 移 修 复 鼻 下 部 软 组 织 缺 损 和 皮 下 蒂 鼻 唇 沟 皮 瓣 的 形 成 ， 通过 ４ 个 月 的随 访 ， 惠者 的鼻 形 态轮 廓 恢 复 的 比较 好 ，值得 临 床 医疗广 泛 使 用 ，具 有 使 用价 值 。
对照 组 ：应用 前 臂 皮瓣 修 复 鼻 部组 织 缺 损 ，具 体 如下 ：①皮瓣 面积要求 以头静脉 、桡动脉和 静脉为
１ 资料 与方法
１ ． １ 一 般 资 料
中心，皮瓣面积 远心部分 不能超过 患者的第一道 腕横
本文 通过选 取２ ０ １ ２ 年９ 月 ～２ ０ １ ３ 年１ ２ 月来我 院就 纹 ；② 从设计 画线开始切 开皮瓣部 分，使头 静脉 、桡 诊 的鼻部组织 缺损患者 ８ ０ 例作为本 次研究对 象 。将患 动 脉及桡静脉 显露后进行 皮瓣剥 离手术 ，其 剥离 的层
者随机分 为两组 ，即对照组和 治疗 组 ，两组 患者 的性 次在肌膜和深 筋膜之 间， 以及深肌 膜在桡 动脉深面进 别 、年龄 、病症等一 般资料 比较 ，差异无 统计学意义 行分离 ，至长度足够 的血管蒂 ；③ 受 区准 备好后 ，紧
（ 户＞ ０ ． ０ ５ ）。
接 着切 断血管蒂 。取 皮瓣之后 ，前臂供 区 以腹部全 厚 皮片植皮进行修复 。
１ ． ４ 统 计 学 方法
应 该 不超 过 口角平 面 。③ 手 术操 作 均在 显 微 镜 下完
处逐层 切开 患者皮肤 （ 皮下至表层肌 腱膜筋膜 层 ），
使用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０ 统计学软件对两组治疗情况进行 分
成 ，依据设计 线切开 患者皮肤全层 ，依次从皮 瓣末端 析 ，计数 资料 以百分 数 （ ％ ）表示 ，采 用ｘ 检验 ， 以 Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ 为差异有统计 学意义 。 末 端至近端部 分掀起皮 瓣 ，皮瓣 面积 比较小 的时候可
我 院就诊 的鼻部 组织缺损 患者８ Ｏ 例作 为研 究对 象，将其分为 两组 ，即对照 组和 治疗 组。分析 两组 的疗 效。结
通 过 比 较 两组 治疗 方 式 ，经 研 究得 出 治 疗 组 术 后 皮 瓣 成 活 率 及 受 区修 复 率 同 为４ ０ 例 （ １ ０ ０ ． ０ ％ ） 高 于 对
通 讯 作 者 ：刘 鸣
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Ｇｅ ｎｅ ｒ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕｒ ｎ￣ Ｏ ｆ Ｓ ｔ ｏ ｍａ ｔ ｏ ｌ ｏｇ ｙ
２ ０ １ ５年 ３ 月 第２ 卷／ 第３ 期
Ｖｏ １ ． ２， Ｎｏ． ３， Ｍａ ｒ ．２ ０１ ５