急性冠状动脉综合征患者治疗后出血的相关因素分析
急性冠状动脉综合征的诊断与治疗
STEMI病理生理
左室舒张和收缩功能障碍的血流动力学变化依次发生四种异常收缩。 ➢ 运动同步失调； ➢ 收缩减弱； ➢ 无收缩； ➢ 反常收缩，即矛盾运动。 心室重构 （Ventricular remodeling）：MI后，包括梗死和非梗死节段的左室大小、形
达到峰值平均时间 （非溶栓病例）
6-7h 24h 12h-2d 24h 12h 24-48h
恢复至正常范围所 需时间 24~48h 7-10d 10-14d 3-4d 38h 10-14d
STEMI诊断和鉴别诊断
心绞痛：胸痛的不同，并发症(心功能，心包)，全身症状，心肌标志物改变，ECG特征性及动态 性改变
原来缓解心绞痛的 措施此时变得缺血性心电图改变（新发或一过性ST段压 低≥0.1mV，或T波倒置≥0.2mV）以及心肌损伤标记物（cTnT、cTnI或CKMB）测定，可以作出UA/NSTEMI诊断。
诊断未明确的不典型患者而病情稳定者，可以在出院前作负荷心电图或负荷 超声心动图、核素心肌灌注显像、冠状动脉造影等检查。冠状动脉造影仍是 诊断冠心病的重要方法，可以直接显示冠状动脉狭窄程度，对决定治疗策略 有重要意义。
态和厚度发生改变，这些改变总称为心室重构，重构过程反过来影响心室功能和预后。是 左室扩张和残余的非梗死心肌肥厚的综合结果。
STEMI临床表现：取决于梗死大小、部位、侧支循环
先兆：乏力、胸部不适、烦躁、心绞痛等，多见初发型和恶化型心绞痛 症状：
➢ 疼痛：诱因不明显，程度剧烈，持续时间长，药物效果差，常伴出汗、恐惧和濒死感；少数 以休克和心力衰竭起病，可无胸痛；警惕上腹部痛
急性冠状动脉综合征的急诊处理原则[1]
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使用 Ｂ受体 阻滞剂的并发症 ：
是对硝酸酯类药疗效欠佳的持续胸 医学所推荐的等级。等级是表示研 心率 ＜６ 次／ ｉ； 缩 压 ＜１０ Ｏ ａ ｒｎ 收 ０ 痛有效的一种镇 痛剂， 可降低患者 究 的水 平是 方法 的质 量 ， Ａ优 于 Ｂ、 ｍ Ｈ ， 中度左心衰 ， ｍ ｇ轻一 外周灌注不 焦虑和自主神经兴奋性从而降低心 Ｃ 。即根据类别水平参考指南的价 足 体 征 ； 克 ；Ｐ 间 期 延 长 休 Ｒ 肌氧耗 ， 可减轻肺水肿 、 提高周围动 值 ） ］至 ３５ ｍ （ 据 水平 ： 。 ＞ ．４Ｓ Ｉ度或 Ⅲ度房 室传 导 阻 ２ ｇ 证 Ｃ） ０ ２ ； １ 脉灌注 、 扩张静脉 、 降低 呼吸做 功 、 １２ｍｇ ６ 以上剂 量 的阿 司 匹林 可 快 速 滞 ； 活动性哮喘 ； 反应性气道疾病。 减慢 心 率 。 同 时 也 对 Ａ 伴 血 管 对 抗血 栓形 成 ， 机 制 是 间接 完 全 ＭＩ 其 ２ 院前 纤 溶治 疗 充血 性并 发 症 有 效 ， 要 因 为 其 有 地 对抗 Ｔ Ａ 。 阿 司 匹 林 作 为 可 疑 主 Ｘ
沈洪教授
试验结果显示 ， 吸氧可
冠脉介入 治疗 （ Ｃ ） Ｐ Ｉ 。据 统计 ， 以限制缺 血 性 心 肌 的损 伤 ， 可 以 曾 还 做过院前 Ｅ Ｇ的患者 院内病 死率 降低心肌 梗死 （ Ｉ 患 者 ｓ Ｃ Ｍ） Ｔ段抬 为 ８ 而未曾做院前 Ｅ Ｇ者病死 高。即使在无并发症 的 Ｍ 患者最 ％， Ｃ Ｉ 率 为 １％。心 肌 标 志 物 测 定 对 初也有中度缺氧 ， ２ 这可能是 由于通
可使用 Ｂ肾 一 未 出现 ｓ Ｅ 症 状 也 未 服 用 重心动过缓或低 血压 ， Ｔ ＭＩ
急性冠脉综合征
急性冠脉综合征急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死和急性ST段抬高型心肌梗死，前二者合并称非ST段抬高型急性冠脉综合征。
【病史采集】1．病人住院后24 小时内必须完成病历记录，门诊病人必须建立病历简要病情记载。
2．病历采集的内容应该包括症状的发生、发展、诱因、危险因素、有无合并症，治疗的经过和治疗反应。
【体格检查和实验室检查】1．入院后15分钟内必须完成体格检查，10分钟内进行18导联心电图检查，以评价缺血性变化，如果最初心电图不能诊断但患者仍有症状，以及ACS临床高度疑似，应进行系列心电图检查(如就诊最初1小时内间隔15～30分钟)以发现缺血性变化。
2．对症状符合ACS的所有患者，就诊时和症状发作后3-6小时应该获得系列心脏肌钙蛋白(T或I)检验结果，疑似ACS但系列肌钙蛋白检验值水平正常，症状发作后超过6小时应该再次进行肌钙蛋白检验。
3. 超声心动图：AMI及严重心肌缺血时可见室壁节段性运动异常，同时有助于了解左心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等。
4. 其它影像学检查：放射性核素检查，MRI等。
【诊断】非ST段急性冠脉综合征（1）胸痛时间更长，可达数10分钟，胸痛在休息时也可发生。
（2）体检可发现一过性的第三心音或第四心音，以及由于二尖瓣反流引起的一过性收缩期杂音。
（3）根据病史典型的心绞痛症状、典型的缺血性心电图改变（新发或一过性ST段压低≥0.1mV，或T波倒置≥0.2mV）以及心肌损伤标志物测定，可以作出诊断。
急性ST段抬高型心肌梗死（1）诱发因素：促进斑块破裂出血及血栓形成的诱因包括：晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强；在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高；重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，致左心室负荷明显加重；休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常、致心排血量骤降，冠状动脉灌注量锐减。
acs抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识出血风险评估与预防
ACS 抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识—出血风险评估与预防抗栓治疗已成为急性冠状动脉综合征（ACS）药物治疗的基石，与抗栓治疗相关的各种出血并发症也日渐增加。
中国医师协会心血管内科医师分会及其血栓防治专业委员会联合中华医学会消化内镜学分会及北京神经内科学会等学术团体，组织10 余个学科知名专家共同讨论制定《急性冠状动脉综合征抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识》。
以下主要为该专家共识中抗栓治疗的出血风险评估与预防部分内容。
出血风险评估出血的预测因素抗栓治疗后出血的预测因素包括：（1）患者因素，如高龄、女性、低体重、慢性肾脏病、贫血、心力衰竭、高血压、糖尿病、原有血管疾病、血小板减少症、既往出血病史、抗血小板药物高反应性等；2）药物因素，如抗栓药物的种类、剂量、时程、联合用药的数量以及交叉重叠使用等；（3）介入操作与器械因素，如血管径路、血管鞘外径、血管鞘置人时间以及是否应用血管缝合器等。
由于出血往往是多种因素共同作用的结果，单因素预测出血的能力有限，因而通常采用综合因素评分的方法进行风险评估。
出血的风险评分出血的风险评分共识推荐所有ACS 患者在PCI 术前常规采用CRUSADE 评分预测出血风险（表2）。
11.9 ％和 19.5 ％。
出血的预防策略合理选择和使用抗栓药物 1．阿司匹林：所有无禁忌证的 ACS 患者发病后应立即口服水溶性阿司匹林 或嚼服阿司匹林肠溶片 300 mg ，继以 100 mg/d 长期维持。
长期服用宜选择肠溶制剂，不宜掰开或咬碎服用，不建议餐 后服用（多建议临睡前服用） ，以降低胃肠道损伤风险。
2．P2Y12 受体抑制剂： 所有 ACS 患者建议在阿司匹林基础上联合使用一种 P2Y12受体抑制剂。
所有无禁忌证的非ST 段抬高急性冠状动脉综合征（ NSTE-ACS ）患者，无论接受体抑制剂治疗至少 12 个月。
若出血风险不高（如CRUSADE 30 分）,建议优先选择替格瑞洛负荷量 维持量90 mg , 2次/d ;也可选择氯吡格雷负荷量mg ,维持量75 mg/d 。
欧洲心脏病学会关于急性冠状动脉综合征和介入治疗术中出血的共识要点
雷 ）静 脉或皮下抗凝 药（ 、 普通肝素、 低分子肝素 、 达肝癸钠 、 磺 比 伐卢定 ） 以及糖 蛋 白Ⅱｂ １ａ 体阻断剂 在 内的多种抗血 栓药 ， ／１ 受 Ｉ 物极大地改善 了缺血 ， 提高 了患者 的预后 。 目前 的冠 状动 脉再 血管化治疗 已 日益普及 ， 使得疗效 提高的空间 已经 有限 ， 因此着
是满足以下至少一条 ： １ 需要非手术 的处理 ；２ 导致住 院或治疗等级增加 ；３ 需要评估 （） （） （）
３型
３ 型 ａ
明显的出血伴有血 红蛋 白下降 ３ ５ｇ Ｌ （ 除与出血无关的血红蛋 白下降） ～ ／ 排
需要输血的明显 出血
３ ｂ型
明显 的出血伴有血红蛋 白下降超过 ５ｇ Ｌ 排除与出血无关的血红蛋 白下 降） ／ （
通过输血使 血红蛋 白恢复到基 础水平 的做法是不 推荐 的。
四 、Ｃ 术 中 的 出 血 ＰＩ
作者单位 ：１０ ４ 北京 ， ００８ 海军总医院心脏 中心（ 赵力 、 田昌） 急 李 ，
救 医学 部 （ 于 红 刺路径 ， Ｃ术 程度可 以从 不重
常 困难 ， 因为在 Ｃ Ｂ Ａ Ｇ围手术 期发生出血非常常见 。
因为存在多种不 同的定义 ， 使得不 同试验 之 间的 比较 出现
困难 。近来 ，Ａ Ｃ给出了一个在 心血管 临床研究 中出血 的标 准 ＢＲ 定义 。这份定义 出 自专家共识而非研究数据 。 二、Ｃ Ａ Ｓ中出血的流行病学
力减少治疗的副 作用就 显得尤 为重要 。事实上 ， 出血 已经 成为 Ａ Ｓ治疗过程 中的一个重要预后指标 。出血 较缺血更为 常见而 Ｃ 且对于预后 、 归和花 费具有重要 影响。尤其是 ， 转 有证据表 明在 急性期发生主要 出血事件 的患者 在 随后 几个 月 的死 亡 风 险增
中国急诊急性冠状动脉综合征治疗和管理的临床实践指南
中国急诊急性冠状动脉综合征治疗和管理的临床实践指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是由冠状动脉血流不足导致的心肌缺血和心肌细胞坏死引起的一组临床综合征。
急性冠状动脉综合征包括不稳定性心绞痛（Unstable Angina，UA）、非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST-Elevation Myocardial Infarction，NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction，STEMI）。
根据中国急性冠状动脉综合征治疗和管理的临床实践指南，以下是对该疾病的治疗和管理的相关内容。
1. 早期诊断与评估：在患者来院后，应尽快进行详细的病史采集、体格检查和心电图检查。
如果怀疑急性冠状动脉综合征，应立即开始针对该病情的治疗。
2. 急性冠状动脉综合征的治疗目标：治疗的目标是减少心肌损害、缓解症状、改善生活质量，并减少不良事件的发生。
具体的治疗方案需要根据患者的临床特征、冠状动脉病变的严重程度和存在的危险因素进行个体化制定。
3. 药物治疗：常用药物包括：- 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷等，用于减少血小板聚集，防止血栓形成。
- 肌苷酸酯酶抑制剂：如普罗卡因胺、曲美他嗪等，可缓解心绞痛。
- 他汀类药物：如阿托伐他汀、辛伐他汀等，用于降低血脂，控制冠心病进展。
- β受体阻滞剂和ACEI/ARB：用于降低心肌供氧需求，改善预后。
4. 综合治疗：对不同类型的急性冠状动脉综合征，治疗策略有所不同。
- UA和NSTEMI患者：根据患者危险分层，选择不同的治疗策略。
早期干预如冠状动脉介入治疗（PCI）有助于改善预后。
- STEMI患者：早期冠状动脉再灌注是治疗的关键。
PCI是首选策略，但对于无法及时行PCI的患者，纤溶药物治疗是可行的。
5. 血栓溶解治疗：对于STEMI患者，如果PCI无法及时实施，纤溶药物可以用于溶解冠状动脉血栓。
血清高敏C反应蛋白
doi:10.11659/jjssx.03E023129·临床研究·血清高敏C反应蛋白/白蛋白与急性冠状动脉综合征PCI术后对比剂肾病的相关性薛文平1,秦巍1,刘婷婷2,张爱文1,史菲1 （1. 承德医学院附属医院本部心脏内科，河北承德 067000；2. 承德医学院附属医院门诊部，河北承德 067000）［摘要］ 目的 分析血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）/白蛋白（Alb）与急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后对比剂肾病的相关性。
方法 选取我院接受PCI的496例急性冠状动脉综合征患者作为研究对象，根据PCI术后是否发生对比剂肾病分为对比剂肾病组（n=56）和非对比剂肾病组（n=440）。
采用ELISA法检测患者术前血清hs-CRP水平，使用血液分析仪测定术前血清Alb水平，并计算hs-CRP/Alb。
Logistic回归分析急性冠状动脉综合征患者PCI术后发生对比剂肾病的影响因素；受试者工作特征（ROC）曲线分析血清hs-CRP/Alb对急性冠状动脉综合征PCI术后对比剂肾病的预测价值。
结果 与非对比剂肾病组相比，对比剂肾病组患者术前血清hs-CRP水平、hs-CRP/Alb均明显升高（P<0.001），Alb水平显著下降（P<0.001）。
与非对比剂肾病组相比，对比剂肾病组患者术前肌酐水平、对比剂剂量明显升高（P<0.05）；对比剂肾病组患者术后肌酐水平显著高于术前（P<0.05），术后血尿酸显著低于术前（P<0.05）。
Logistic回归分析显示，hs-CRP、hs-CRP/Alb、肌酐水平、对比剂剂量是急性冠状动脉综合征患者PCI术后发生对比剂肾病的危险因素（P<0.05），Alb是保护因素（P<0.05）。
ROC曲线显示，血清hs-CRP/Alb预测急性冠状动脉综合征患者PCI术后对比剂肾病的曲线下面积为0.965，截断值为0.19。
急性冠脉综合征
急性冠脉综合征尽管急性冠状动脉综合征（ACS）的诊断和治疗取得了实质性进展，但心血管疾病仍然是全球死亡的主要原因，其中近一半的死亡是由于缺血性心脏病。
高敏肌钙蛋白（hscTn）检测的广泛应用能够对疑似非ST段抬高型心肌梗死 (NSTEMI) 患者进行快速排除。
对于大多数急性冠脉综合征患者，建议进行为期12个月的双重抗血小板治疗，其他的二级预防措施也至关重要，包括强化降脂治疗（LDL-C<1.4mmol/L）、神经激素药物和生活方式的改变。
诊断和管理急性冠状动脉综合征的科学证据继续快速发展，包括对新型冠状病毒肺炎（COVID-19）大流行的适应，它影响了护理的各个方面。
本研讨会对ACS的病理生理学、诊断和管理进行了临床相关概述，并介绍了主要的研究进展。
流行病学尽管在急性冠脉综合征的诊断和治疗方面取得了重大进展，但心血管疾病仍然是全球范围内死亡的主要原因，其中近一半死亡是由于缺血性心脏病。
在全球范围内，每年12%的伤残调整寿命年（DALY）损失可归因于缺血性心脏病。
急性冠脉综合征后的血运重建率和长期死亡率存在显著的全球差异。
在高收入国家（HIC），急性冠脉综合征中ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的比例正在下降，一部分原因可能是患者风险状况的长期趋势的下降，其中包括西欧和北美地区吸烟率的下降，另一部分原因与高敏肌钙蛋白(hsTn) 检测在诊断非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）中的广泛应用有关。
尽管如此，STEMI合并休克患者的院内死亡率仍然很高，尤其是在呼吸心跳骤停的情况下。
病理生理学急性冠状动脉综合征中较轻的是不稳定型心绞痛，其临床症状提示急性冠状动脉综合征，但没有心肌梗死的生化证据。
1型心肌梗死是动脉粥样硬化引起的冠状动脉疾病，其根据心电图表现分为NSTEMI和STEMI，并根据第4版心肌梗死通用定义（UDMI）定义为需要肌钙蛋白（cTn）水平升高和/或下降（如果没有肌钙蛋白检测技术，其他生物标志物也可），并伴有缺血临床证据（即症状、ECG变化、支持性ECG或其他影像学表现，或冠状动脉血栓的证据）。
急性冠脉综合征患者PCI术后发生MACE的
急性冠脉综合征患者PCI术后发生MACE的影响因素分析*赵莉莉① 罗秋兰① 李小君① 【摘要】 目的：分析急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后发生主要心血管不良事件（MACE）的影响因素。
方法：回顾性分析2018年6月-2020年12月赣州市立医院胸痛中心收治的200例ACS患者的临床资料，患者均于入院后接受PCI治疗。
随访1年，记录患者MACE的发生率，并分析PCI术后的患者发生MACE的相关影响因素。
结果：200例患者随访1年，5例失访，195例患者中有30例发生MACE，165例未发生。
MACE发生率为15.38%（30/195），其中靶病变血运重建发生率为13.33%（26/195）、心源性死亡发生率为2.05%（4/195）。
MACE组患者有心肌梗死病史、PCI治疗史、Killip分级为Ⅱ~Ⅳ级占比、肌钙蛋白I水平、C反应蛋白（CRP）水平、GRACE评分均高于非MACE组，PCI治疗植入支架个数多于非MACE组，PCI治疗植入支架直径小于非MACE组（P<0.05）。
多因素分析发现，PCI治疗史、Killip分级为Ⅱ~Ⅳ级、GRACE评分、肌钙蛋白I水平均是ACS患者PCI术后发生MACE的独立危险因素（P<0.05）。
结论：PCI治疗史、Killip分级为Ⅱ~Ⅳ级、GRACE评分、肌钙蛋白I水平均是ACS患者PCI术后发生MACE的独立危险因素，临床应对上述指标给予重视并针对可控指标采取相应措施。
【关键词】 急性冠状动脉综合征 经皮冠状动脉介入治疗 主要心血管不良事件 The Influencing Factors of MACE in Patients with Acute Coronary Syndrome after PCI/ZHAO Lili, LUO Qiulan, LI Xiaojun. //Medical Innovation of China, 2022, 19(35): 122-125 [Abstract] Objective: To analyze the influencing factors of major adverse cardiovascular events (MACE) after percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with acute coronary syndrome (ACS). Method: The clinical data of 200 patients with ACS treated in the Chest Pain Center of Ganzhou Municipal Hospital from June 2018 to December 2020 were analyzed retrospectively, all patients received PCI after admission. The patients were followed up for 1 year, the incidence of MACE was recorded, and the related influencing factors of MACE in patients after PCI were analyzed. Result: A total of 200 patients followed up for 1 year, 5 were lost to follow-up. Among the 195 patients, 30 had MACE and 165 did not. The incidence of MACE was 15.38% (30/195), the incidence of target lesion revascularization was 13.33% (26/195) and the incidence of cardiac death was 2.05% (4/195). The patients in MACE group had a history of myocardial infarction, PCI treatment history, the proportion of Killip grade Ⅱ to Ⅳ, troponin I level, C reactive protein (CRP) level and GRACE score were higher than those in non-MACE group, the number of stents implanted after PCI was more than that in non-MACE group, and the diameter of stents implanted after PCI was lower than that in non-MACE group (P<0.05). Multivariate analysis showed that PCI treatment history, Killip grade Ⅱ to Ⅳ, GRACE score and troponin I level were independent risk factors for MACE in ACS patients after PCI (P<0.05). Conclusion: PCI history, Killip grade Ⅱ-Ⅳ, GRACE score and troponin I level are independent risk factors for MACE in patients with ACS after PCI, clinical attention should be paid to these indicators and corresponding measures should be taken for controllable indicators. [Key words] Acute coronary syndrome Percutaneous coronary intervention Major adverse cardiovascular events First-author’s address: Ganzhou Municipal Hospital, Jiangxi Province, Ganzhou 341000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.35.029*基金项目：赣州市指导性科技计划项目（GZ2019ZSF301）①江西省赣州市立医院 江西 赣州 341000通信作者：赵莉莉 急性冠状动脉综合征（ACS）是指不稳定斑块发生侵袭或破裂促使闭塞性血栓形成而引发的一类危害性较高的心血管疾病[1]。
急性冠状动脉综合征的护理措施
急性冠状动脉综合征的护理措施引言：急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是一组由冠状动脉内皮损伤和血栓形成引起的临床症候群，包括不稳定型心绞痛和心肌梗死。
作为一种常见的心血管疾病，ACS的护理措施显得尤为重要。
本文将重点介绍ACS患者在入院期、治疗期以及恢复期的护理措施。
一、入院期护理：1. 详细记录患者病史：在接诊患者时，要仔细询问患者既往疾病史、家族史以及用药情况等信息，并进行完整的体格检查，以便快速准确地评估患者的情况。
2. 给予氧气治疗：第一时间给予患者吸氧治疗，保持呼吸道通畅，增加氧供给，缓解心肌缺血。
3. 心电监测和连续监测：对所有怀疑ACS的患者进行心电监测，以及连续生命体征监测，例如血压、心率、呼吸等。
4. 静脉通路建立：迅速建立静脉通路，并开始有效地镇痛治疗和抗凝治疗等。
5. 录制心电图和测定心肌酶谱：积极评估患者的心电图变化，并在入院后的1小时内至少进行两次心肌酶谱检查，以便明确诊断。
6. 给予药物治疗：根据患者症状和体征，合理给予硝酸甘油、阿司匹林、抗凝剂、β受体阻断剂等药物治疗。
二、治疗期护理：1. 密切观察患者情况：随时监测患者心率、血压、呼吸频率和氧饱和度等指标，并及时记录和传报异常情况。
2. 进行相关检查：根据需要进行冠脉造影、超声心动图及其他辅助检查以进一步明确诊断及评估病变程度。
3. 控制不稳定因素：尽量避免或控制不稳定因素，如心理紧张、失眠、负性情绪等对患者的不良影响。
4. 配合药物治疗：根据医嘱规范使用药物，如抗凝剂、抗血小板药物、β受体阻断剂和他汀类药物等，以减轻心肌缺血和预防心肌再梗死。
5. 保持通气道畅通：关注患者的呼吸道情况，及时采取有效措施改善通气功能，并严密监测患者呼吸情况。
三、恢复期护理：1. 安排康复计划：出院后应进行系统的康复训练和指导，包括逐渐增加体力活动和参与心脏康复项目等。
2. 生活方式干预：教育患者重视合理饮食、戒烟限酒、保持正常体重以及定期锻炼等健康生活方式干预。
中国急诊急性冠状动脉综合征患者抗血小板治疗的临床实践指南
中国急诊急性冠状动脉综合征患者抗血小板治疗的临床实践指南中国急诊急性冠状动脉综合征（ACS）患者抗血小板治疗的临床实践指南引言：急性冠状动脉综合征是一种严重的心血管疾病，包括不稳定型心绞痛和非ST 段抬高型心肌梗死。
患者在急诊中往往需要紧急处理，其中抗血小板治疗是最重要的一环。
本文基于国内外文献和临床经验，总结了中国急诊急性冠状动脉综合征患者抗血小板治疗的临床实践指南。
一、抗血小板药物的选择：目前，常用的抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷。
根据患者具体情况，选择适当的抗血小板药物是十分重要的。
1. 阿司匹林:阿司匹林是急性冠状动脉综合征患者的首选抗血小板药物。
常用剂量为75-100mg/日。
对于对阿司匹林过敏或不能耐受的患者，可选择其他抗血小板药物。
2. 氯吡格雷：氯吡格雷是一个适用于急性冠状动脉综合征患者的另一种常用抗血小板药物。
对于有高风险特点的患者（如存在糖尿病、高龄、多支血管病变）或同时使用支架术的患者，可以考虑联合使用氯吡格雷与阿司匹林，减少心脏相关的不良事件。
二、抗血小板治疗的持续时间：对于急性冠状动脉综合征患者，抗血小板治疗的持续时间也是至关重要的。
根据不同患者的风险评估，抗血小板治疗的持续时间会有所不同。
1. 高危患者：对于高危患者，一般需要至少12个月的双抗血小板治疗，并且要根据患者的临床情况进行密切监测。
治疗的剂量和使用的药物也需要根据患者的情况进行调整。
2. 低危患者：对于低危患者，可以根据具体情况考虑适当缩短抗血小板治疗的持续时间。
但是，一般仍建议至少6个月的抗血小板治疗。
三、抗血小板药物使用策略：除了选择合适的抗血小板药物和确定治疗持续时间之外，还需要制定合适的抗血小板药物使用策略，以确保患者获得最佳的治疗效果。
1. 急诊期间使用抗血小板药物：在急诊期间，患者需要尽早使用阿司匹林，并考虑使用300mg的负荷剂量，以迅速达到治疗效果。
此外，对于有PCI需求的患者，应在术前72小时内使用氯吡格雷，并酌情考虑300mg的负荷剂量。
CRUSADE出血风险评估
CRUSADE出血风险评估CRUSADE出血风险评估是一种用于评估急性冠状动脉综合征（ACS）患者在接受抗血小板治疗期间浮现出血风险的方法。
该评估工具可以匡助医生确定患者在治疗过程中可能浮现的出血风险，并采取相应的预防措施，以降低患者的出血风险。
CRUSADE评分系统是根据患者的临床特征和实验室检查结果来评估出血风险的。
以下是CRUSADE评分系统中常用的一些指标：1. 年龄：年龄是一个重要的指标，年龄越大，出血风险越高。
2. 性别：女性患者在接受抗血小板治疗期间出血风险较高。
3. 体重：体重过低或者过高的患者出血风险增加。
4. 血压：高血压患者在接受抗血小板治疗期间出血风险较高。
5. 肾功能：肾功能不全的患者出血风险增加。
6. 血红蛋白水平：低血红蛋白水平与出血风险增加相关。
7. 血小板计数：低血小板计数与出血风险增加相关。
8. 凝血功能：凝血功能异常的患者出血风险增加。
以上指标将根据患者的具体数值进行评分，最终得分将用于评估患者的出血风险。
根据CRUSADE评分系统，分数越高表示患者的出血风险越高。
在评估出血风险后，医生可以根据患者的具体情况决定是否需要采取预防措施。
预防措施可能包括调整抗血小板治疗方案、监测患者的血小板计数和凝血功能、控制患者的血压等。
CRUSADE出血风险评估在临床实践中具有重要意义。
通过评估患者的出血风险，医生可以更好地指导抗血小板治疗，减少患者的出血风险，并提高治疗效果。
然而，需要注意的是，CRUSADE评分系统仅作为参考工具，医生还需综合考虑其他因素来评估患者的出血风险，并制定个体化的治疗方案。
总之，CRUSADE出血风险评估是一种用于评估急性冠状动脉综合征患者在接受抗血小板治疗期间浮现出血风险的方法。
通过评估患者的临床特征和实验室检查结果，医生可以确定患者的出血风险，并采取相应的预防措施，以降低患者的出血风险。
这一评估工具在临床实践中具有重要意义，可以提高治疗效果，减少患者的不良事件发生。
《高龄(≥75岁)急性冠脉综合征患者规范化诊疗》解读
• 高龄老年ACS和所有ACS患者一样，在急诊PCI作为首选的时代，只要无禁忌 症，阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂双联抗血小板治疗已成为临床标准常规治 疗；
• 对于须急诊PCI的ACS患者，须给予负荷量，PCI术中还须肝素化抗凝，血栓负 荷重，须给予不同剂量的GPI；
• 氯吡格雷受代谢通路和基因的影响出现抵抗现象，治疗反应性受CYP2C19基因 型的影响，有研究显示，替格瑞洛与氯吡格雷对比，在≥75岁和 ＜75岁间， 替格瑞洛抗血小板临床获益均优于氯吡格雷，它的心血管死亡和心肌梗塞主要 疗效终点事件风险显著降低，也未增加大出血风险，但替格瑞洛有呼吸困难和 室性停搏不良反应；普拉格雷≥75岁出血风险是＜75岁患者的2倍，无净获益。
• 五、急诊再灌注治疗
• STEMI： • 1）急诊PCI：可直接开通闭塞的梗死相关的动脉（IRA），是目前STEMI再灌
注治疗的首选方式。虽然高龄患者急诊PCI风险高，但可明显降低病死率； • 因高龄老年冠脉病变特点为多支、弥漫、严重钙化等，且存在心功能差、心力
衰竭发生率高、合并症多，就诊延误和急诊PCI时间延搁等，导致PCI并发症风 险大，以及抗栓治疗出血风险高，这些需医患双方慎重考虑，也是临床错失急 诊PCI良机的原因。 • CAMI注册研究，高龄老年STEMI患者，未接受再灌注治疗患者的住院病死率 高达19.9%，而接受PCI治疗的可显著降低至7.7%,这些证据支持我国高龄STEMI 患者也应首选急诊PCI，但目前急诊PCI比例仅32.4%，
急性冠状动脉综合征诊断中血浆脑钠肽与同型半胱氨酸检测的应用分析
广东省佛 山市顺德 区第一人 民医院 ， 广东佛 山 ５ ２ ８ ３ ０ ０
【 摘 要】 目的 探究临床上急性冠状 动脉综合征 与患者体 内血浆脑 钠肽（ Ｂ Ｎ Ｐ ） 和 同型半胱 氨酸 （ Ｈ Ｃ Ｖ ） 的浓度变化相关性 。方
法 采用参考对照法 ， 选取不稳定型心绞痛 （ ｕ Ａ） 患者 ３ ０例 ， 急性心肌梗塞死 （ Ａ ＭＩ ） 患者 ５ ０ 例， 另选取身体健康 的成人 ６ ０例
学 意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
十分重要 的意义 。总结 分析 ２ ０ １ ｛ ） － －２ ０ １ ２年间该 院住 院部符 号要 求的急性冠性动脉综合征患者 临床 资料 ， 报道如下 。
１ 资料与方法 １ ． １ 一般 资料 根据世界卫 生组织认定 的诊 断标准 ，随机选 取该 院住 院部
表 １ 不稳定型心绞痛 （ Ｕ Ａ） 、 、 急性心肌梗塞￣ ［ Ａ ＭＩ ） 和健康组
符合要求 的急性冠状动脉综合 征患者 ， 年龄分布在 ２ １ — ６ ５岁 ， 其
中包括不稳定型心绞痛 （ ｕ Ａ ） 患者 ３ ０ 例（ 男性 ２ １ 例， 女性 ９ 例） ， 急性心肌梗 塞死 （ Ａ Ｍ Ｉ ） 患者 ５ ０ （ 男３ ７ 例， 女１ ３ 例） 例， 另选 取身
３ 讨 论
为减少不相关 因素的影响 ， 选择于 患者症状 发作 后 １ ｄ内或 于患者入院 当天清晨 空腹静卧状态下采 集血样 ，对 样品进行 预
处理 ， 之后进行血浆脑钠肽和 同型半胱氨酸浓度 的测 量。 其 中脑
钠肽（ Ｂ Ｎ Ｐ ） 的浓度测定选用免疫化学发光法 ， 同型半胱氨酸（ Ｈ Ｃ Ｙ）
影像与检验
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ — ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ 口固 — ■ — 譬 幽
急性冠脉综合征与消化道出血PPT课件
03
病例总结
该患者成功接受PCI治疗，术后恢复良好，未再发生心肌缺血事件，消
化道出血也得到有效控制。
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病例总结
该患者成功接受PCI治疗，术后恢复 良好，未再发生心肌缺血事件，消 化道出血也得到有效控制。
病例三：两病同治的成功案例
01
患者情况
患者老年男性，因胸痛、呕血就诊，心电图提示急性下壁心肌梗死，同
时伴有黑便等症状。
02
治疗过程
患者首先接受急诊PCI开通梗死相关动脉，术后给予双联抗血小板聚集、
抗凝等治疗，同时针对消化道出血给予质子泵抑制剂和生长抑素等药物。
急性冠脉综合征与消 化道出血ppt课件
contents
目录
• 急性冠脉综合征概述 • 急性冠脉综合征的治疗 • 消化道出血概述 • 消化道出血的治疗 • 急性冠脉综合征与消化道出血的关联 • 病例分享与讨论
01
急性冠脉综合征概述
定义与分类
定义
急性冠脉综合征（ACS）是一组由 冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓 形成或冠状动脉痉挛导致急性心肌 缺血的临床综合征。
抗生素治疗
对于感染引起的消化道出 血，应使用抗生素进行治 疗，以控制感染。
内镜治疗
内镜下止血
通过内镜将止血药物或止血夹等器械直 接作用于出血部位，达到止血的目的。
VS
内镜下息肉摘除
对于息肉引起的消化道出血，可以通过内 镜下摘除息肉，消除病因，预防再次出血 。
手术治疗
胃大部切除术
血管栓塞术
对于严重胃溃疡、胃癌等引起的消化道出血， 可能需要采取胃大部切除术等手术治疗。
分类
根据临床表现和病理生理机制， ACS可分为ST段抬高型心肌梗死 （STEMI）、非ST段抬高型心肌梗 死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛 （UA）。
arc-hbr定义的pci高出血风险标准
arc-hbr定义的pci高出血风险标准
在医学领域，特别是与心脏病相关的研究和诊断中，ARC-HBR （Academic Research Consortium for High Bleeding Risk）定义了PCI （冠状动脉介入）患者的高出血风险标准。
这个标准是为了更好地识别那些在进行冠状动脉介入手术时具有较高出血风险的患者。
ARC-HBR标准包括以下一些主要的高出血风险特征：
1.年龄：患者年龄是一个高出血风险的独立因素。
一般来说，年
龄越大，出血风险越高。
2.贫血：患者贫血可能会增加手术后的出血风险。
3.慢性肾功能不全：患者有慢性肾功能不全的情况下，出血风险
可能增加。
4.急性冠状动脉综合症（ACS）类型：特定类型的ACS，尤其是
STEMI（ST段抬高型心肌梗死），可能会增加出血风险。
5.活动性出血：患者有活动性出血病史的情况下，手术后的出血
风险会显著增加。
6.需要长期抗凝治疗：需要长期抗凝治疗的患者，特别是因为房
颤等原因，可能有更高的出血风险。
7.气喘、慢性阻塞性肺病（COPD）：患者有气喘或COPD可能
增加出血的风险。
请注意，这些标准可能会在不同的研究和指南中有所变化，并且医生通常会根据患者的具体情况综合考虑这些因素。
如果你或者你认识的人有关心这方面的问题，最好咨询专业医生或医疗机构，以获取最
准确和个性化的建议。
影响急性冠脉综合征经皮冠状动脉成形术后慢血流-无复流的相关因素
㊃论著㊃基金项目:杭州市卫生科技计划(一般)项目影响急性冠脉综合征经皮冠状动脉成形术术后慢血流-无复流的相关因素分析(2018B 054)通信作者:何正飞,E m a i l :402352800@q q.c o m 影响急性冠脉综合征经皮冠状动脉成形术后慢血流-无复流的相关因素何正飞,汪笛青,何晓兰,孙凌刚(杭州市富阳区第一人民医院心内科,浙江杭州311400) 摘 要:目的 分析急性冠脉综合征经皮冠状动脉成形术(P C I )术后慢血流-无复流(S C F /N R )的相关影响因素㊂方法 选取行P C I 术急性S T 段抬高性心肌梗死(S T E M I )患者共152例,根据P C I 后T I M I 血流分级分为S C F/N R 组和正常血流组,分析两组患者P C I 术后慢血流-无复流的相关影响因素㊂结果 两组性别㊁B M I㊁高血压史㊁家族史㊁吸烟㊁饮酒㊁术前T I M l 血流分级㊁k i l l i p 分级㊁尿潜血㊁左心室舒收末内径㊁梗死相关动脉㊁病变位置㊁弥漫程度㊁介入治疗方法㊁射血分数㊁白细胞计数(W B C )㊁天门冬氨酸氨基转移酶(A S T )㊁总胆固醇(T C )㊁三酰甘油(T G )㊁载脂蛋白A (A p o A I )㊁载脂蛋白B (A p o B ),高密度脂蛋白胆固醇(H D L -C )㊁脂蛋白a (L P a )㊁血清胱抑素C (C y s -c )㊁K +㊁凝血酶原时间(P T )㊁国际标准化比值(I N R )㊁活化部分凝血酶原时间(A P T T )㊁D -2聚体(D -D )㊁病变血管支数㊁病变血管长度㊁病变血管直径㊁支架数量比较无统计学意义(P >0.05);S C F /N R 组年龄㊁糖尿病㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L -C )㊁发病至血管开通时间比较高于无S C F /N R 组(P <0.05)㊂多元L o g i s t i c 回归分析显示,年龄㊁L D L -C ㊁发病至血管开通时间是术后出现S C F /N R 的独立危险因素㊂结论 年龄㊁L D L -C ㊁发病至血管开通时间是急性冠脉综合征经P C I 术后出现S C F /N R 的独立危险因素㊂关键词:急性冠状动脉综合征;血管成形术,气囊,冠状动脉;术后慢血流-无复流中图分类号:R 542.2 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)11-0971-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2020.11.002R e l a t e d f a c t o r s o f s l o wc o r o n a r y fl o w -n o r e f l o wa f t e r p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y a n g i o p l a s t y f o r a c u t e c o r o n a r y s yn d r o m e H eZ h e n g f e i ,W a n g D i q i n g ,H eX i a o l a n ,S u nL i n g g a n g D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,F u y a n g D i s t r i c tF i r s tP e o p l e 'sH o s p i t a l o f H a n g z h o u ,H a n g z h o u 311400,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :H eZ h e n g f e i ,E m a i l :402352800@q q .c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o a n a l y z et h er e l a t e df a c t o r s o fs l o w c o r o n a r y f l o w -n o r e f l o w (S C F /N R )a f t e r p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n (P C I )f o r a c u t e c o r o n a r y s y nd r o me .M e t h o d s T o t a l l y 152p a t i e n t sw i t h a c u t e S T -s e g m e n t e l e v a t i o nm y o c a r d i a l i n f a r c t i o n (S T E M I )u n d e r g o i n g P C Iw e r e s e l e c t e d .A c c o r d i n g toT I M I f l o w g r a d e s a f t e r P C I ,t h e y w e r e d i v i d e d i n t oS C F /N R g r o u p a n dn o r m a l f l o w g r o u p .T h e r e l a t e d i n f l u e n c i n g f a c t o r s o f S C F /N F i n t w o g r o u p s p a t i e n t s w e r ea n a l y z e da f t e rP C I .R e s u l t s T h e r e w e r en os t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n td i f f e r e n c e sb e t w e e nt w o g r o u p s i n s e x ,B M I ,h y p e r t e n s i o nh i s t o r y ,f a m i l y h i s t o r y ,s m o k i n g ,d r i n k i n g ,p r e o p e r a t i v eT I M l f l o w g r a d e s ,k i l l i p g r a d e s ,o c c u l tb l o o di nu r i n e ,l e f tv e n t r i c u l a re n ds y s t o l i cd i a m e t e r ,i n f a r c t -r e l a t e da r t e r y ,l e s i o nl o c a t i o n ,d i f f u s e d e g r e e ,i n t e r v e n t i o n a l t h e r a p y m e t h o d ,e j e c t i o nf r a c t i o n ,W B C ,A S T ,T C ,T G ,H D L -C ,L P a ,C y s -c ,K +,P T ,I N R ,A P T T ,D -D ,n u m b e ro f l e s i o nv e s s e l s ,l e n gt ho f l e s i o nv e s s e l s ,d i a m e t e ro f l e s i o nv e s s e l sa n ds t e n tn u m b e r (P >0.05).C o m p a r e dw i t h p a t i e n t s i nn o n -S C F /N F g r o u p ,G e n d e r i nS C F /N F g r o u p w e r e o l d e r a n dh a dh i g h e r i n c i d e n c e o f d i a b e t e sm e l l i t u s ,h i g h e r L D L -C ,a n d l o n g e r t i m e f r o mo n s e t t o v a s c u l a r p a t e n c y (P <0.05).M u l t i v a r i a t eL o gi s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s s h o w e dt h a t a g e ,L D L -C ,t i m e f r o m o n s e t t ov a s c u l a r p a t e n c y w e r e i n d e p e n d e n t r i s kf a c t o r s f o r S C F /N Ra f t e r s u r g e r y .C o n c l u s i o n A g e ,L D L -C ,t i m e f r o mo n s e t t o v a s c u l a r p a t e n c y a r e i n d e pe n d e n t r i s kf a c t o r s f o r S C F /N Ri na c u t e c o r o n a r y s yn d r o m e a f t e rP C I .K E Y W O R D S :a c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e ;a n g i o p l a s t y ,b a l l o o n ,c o r o n a r y ;p o s t o p e r a t i v e s l o wb l o o d f l o w -n o r e f l o w 近年来冠心病发病率逐年上升,并呈年轻化发展,其中急性冠脉综合征(A C S )是临床常见的心血管病,以急性S T 段抬高性心肌梗死(S T E M I )较为常见㊂尽早实施冠脉血运重建,迅速开通闭塞的梗死相关动脉是治疗S T E M I 的关键,近年来经皮冠脉介入治疗(P C I)已成为治疗此类疾病的重要手段之一[1]㊂有研究表明[2-3],P C I 治疗发病12小时内急性冠脉综合征的再通率较高,且30天内心脏不良事件的发生率明显降低[4]㊂但有研究发现,开通闭塞或㊃179㊃‘临床荟萃“ 2020年11月20日第35卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 20,2020,V o l 35,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.严重狭窄的冠状动脉病变后,有部分患者心肌T I M I 血流不能达到3级或者仍无有效灌注,出现 慢血流现象 或 无复流现象 (s l o w c o r o n a r y f l o w o rn o c o r o n a r y r e f l o w p h e n o m e n o n,S C F/N R)[5]㊂S C F/ N R发生的同时多伴随心脏功能改变和血流动力学障碍,并影响心肌梗死后的心室重构,最终导致心室扩大及心力衰竭,严重影响P C I的效果及患者预后[6]㊂尽早明确S C F/N R发生的病因及发病机制,可能对其发生起到预防作用,但目前临床有关S C F/ N R现象发生的相关危险因素尚不十分明确㊂本研究主要分析S T E M I患者经P C I术后出现S C F/N R 的相关影响因素,为其防治提供相关依据㊂1资料与方法1.1病例选择2017年1月至2019年3月我院收治行P C I术S T E M I患者共152例,男83例,女69例,年龄47~79岁,平均(62.48ʃ5.21)岁;术前造影T I M I分级:0级131例㊁1级18例㊁2级3例;病变位置:近端91例㊁中端46例㊁远端15例;梗死相关动脉:左旋支(L C X)15例㊁右冠状动脉(R C A)48例㊁前降支(L A D)82例㊁第一对角支(D1)2例㊁左主干(L M)3例㊁第一钝缘支(OM1)2例;合并高血压94例,糖尿病43例,家族史5例,吸烟84例,饮酒53例;k i l l i p分级:Ⅰ级134例㊁Ⅱ级14例㊁Ⅲ级2例㊁Ⅳ级2例;弥漫程度:A型2例㊁B1型18例㊁B2型21例㊁C型111例㊂152例患者根据P C I后T I M I血流分级[7]分为5例S C F/N R组(T I M I血流ɤ2级)和147例无S C F/N R组(T I M I血流3级)㊂所有研究者均签署知情同意书㊂1.2纳入及排除标准纳入标准:S T E M I患者均符合美国心脏病学院(A C C)/美国心脏协会(AH A)有关S T E M I诊断标准[8]:①血清心脏肌钙蛋白(c T n)增高或回落,且ȡ1次高于正常值上限,②伴有急性心肌缺血的临床证据(a.急性心肌缺血症状, b.新的缺血性心电图改变;c.新发病理性Q波;d.新的存活心肌丢失或室壁节段运动异常的影像学证据;d.冠状动脉造影或腔内影像学检查提示冠状动脉血栓;③心电图表现为S T段弓背向上抬高(呈单向曲线)伴或不伴病理性Q波㊁R波降低;排除标准:①发病后12小时内接受静脉溶栓治疗;②近期有感染性疾病者;③肝肾功能明显异常;④合并心源性休克㊁既往有冠状动脉支架植入病史;⑤合并有恶性肿瘤㊁自身免疫系统疾病㊁凝血功能障碍㊁血小板增多或减少等血液系统疾病;⑥既往对造影剂㊁抗凝药物过敏者;⑦研究资料不完整㊂1.3 T I M I血流分级 T I M I血流0级,无血流灌注,闭塞血管远端无造影剂显影;T I M I血流1级,部分造影剂通过,冠状动脉狭窄的远端不能完全充盈; T I M I血流2级,冠状动脉狭窄的远端可以完全充盈,但显影慢,造影剂消除慢;T I M I血流3级,冠状动脉远端完全而且迅速充盈与消除,与正常冠状动脉相同[7]㊂1.4治疗方法所有患者P C I术均在飞利浦F D-20大平板数字减影血管造影机上进行,经桡动脉(必要时股动脉)采用J u c k i n s导管(特殊时采用多功能管)行左㊁右冠状动脉造影,以标准方法行P C I㊂影像采集速度为15帧/s㊂由2位具有冠心病介入诊疗资质的介入心脏病医师对其结果解读㊂P C I术中动脉内给予肝素70~100U/k g㊂血栓负荷重需要血栓抽吸的患者使用T h r o m b u s t e rⅡ血栓抽吸导管予以行冠状动脉内血栓充分抽吸㊂抽吸后冠脉内使用硝酸甘油(100~200μg)充分解除血管痉挛,再根据患者病变血管残余狭窄的情况决定给予直接支架植入术或者对靶血管病变先行球囊预扩张后再植入支架㊂参照病变前血管的内径或目测,可参考指引导管的外径评估,如6F的指引导管外径为2mm,7F的为2.33mm㊂选用比病变部位血管直径小0.5mm球囊进行预扩张,球囊压力4~8个大气压,持续10~ 30s,按常规方法植入支架,支架与血管直径之比为1.1ʒ1㊂常规进行球囊后扩张,选择耐高压球囊进行后扩,球囊与血管直径比例1.0~1.1ʒ1,压力多为14~18大气压㊂手术成功的标准:支架完全跨越并覆盖狭窄病变,且充分扩张,复查血管造影显示植入支架与其前后血管光滑平整,残余狭窄<20%㊂P C I术后使用肠溶阿司匹林100m g/d㊁波立维75 m g/d㊂他汀类药物㊁β受体阻断剂㊁血管紧张素转换酶抑制剂(A C E I)或血管紧张素受体阻断剂(A R B)等药物按照指南规范用药㊂1.5资料收集收集患者年龄㊁性别㊁体重指数(B M I)㊁高血压史㊁糖尿病史㊁家族史㊁吸烟㊁饮酒㊁T I M l分级㊁k i l l i p分级㊁尿潜血㊁左心室舒张末内径㊁梗死相关动脉㊁病变位置㊁弥漫程度㊁介入治疗方法㊁射血分数㊁白细胞计数(W B C)㊁天门冬氨酸氨基转移酶(A S T)㊁总胆固醇(T C)㊁三酰甘油(T G)㊁高密度脂蛋白胆固醇(L D L-C)㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C)㊁载脂蛋白A(A P o A I)㊁载脂蛋白B(A P o B)㊁脂蛋白a(L P a)㊁血清胱抑素C(C y s-c)㊁K+㊁凝血酶原时间(P T)㊁国际标准化比值(I N R)㊁活化部分凝血酶原时间(A P T T)㊁D-2聚体(D-D)㊁病变血管支数㊁病变血管长度㊁病变血管直径㊁支架数量㊁发病至血管开通时间等资料㊂㊃279㊃‘临床荟萃“2020年11月20日第35卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r20,2020,V o l35,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.1.6统计学方法应用S P S S22.0统计软件进行数据处理,计数资料以例数和百分数(%)表示,用χ2检验或者F i s h e r的精确检验比较,等级资料用非参数秩和检验;计量资料采用均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,组间比较用独立样本t检验分析㊂S T E M I经P C I术后S C F/N R的相关影响因素用多因素L o g i s t i c回归分析,P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1一般资料比较 S C F/N R组和无S C F/N R组性别㊁B M I㊁高血压史㊁家族史㊁吸烟㊁饮酒㊁术前T I M l 血流分级㊁k i l l i p分级㊁尿潜血㊁左心室舒收末内径㊁梗死相关动脉㊁病变位置㊁弥漫程度㊁介入治疗方法㊁左心室射血分数㊁W B C㊁A S T㊁T C㊁T G㊁A P o A I㊁A P o B㊁H D L-C㊁L P a㊁C y s-c㊁K+㊁P T㊁I N R㊁A P T T㊁D-D㊁病变血管支数㊁病变血管长度㊁病变血管直径㊁支架数量比较无统计学意义(P>0.05);S C F/N R 组年龄㊁糖尿病㊁L D L-C㊁发病至血管开通时间比较显著高于无S C F/N R组,差异具有统计学意义(P< 0.05),见表1㊂表1两组一般资料比较项目S C F/N R(n=5)无S C F/N R组(n=147)统计值P值年龄(岁)69.24ʃ7.5662.25ʃ5.13t=2.95050.004性别[例(%)]男女3(60.00)2(40.00)80(54.42)67(45.58)χ2=0.0001.000B M I(k g/m2)23.01ʃ1.1222.78ʃ1.24t=0.4090.683高血压[例(%)]3(60.00)91(61.90)χ2=0.0001.000糖尿病[例(%)]4(80.00)39(26.53)χ2=4.4340.035家族史[例(%)]1(20.00)4(2.72)0.156吸烟[例(%)]2(40.00)82(55.78)χ2=0.0580.810饮酒[例(%)]1(20.00)52(35.37)χ2=0.0580.810术前T I M I血流分级[例(%)]05(100.00)126(85.71)10(0.00)18(12.24)Z=0.9060.365 20(0.00)3(2.04)术后T I M I血流分级[例(%)]11(20.00)0(0.00)24(80.00)0(0.00)Z=12.2870.000 30(0.00)147(100.00)K i l l i p分级[例(%)]Ⅰ3(60.00)131(89.12)Ⅱ2(40.00)12(8.16)Z=1.8990.058 Ⅲ0(0.00)2(1.36)Ⅳ0(0.00)2(1.36)尿蛋白[例(%)]04(80.00)139(94.56)1+1(20.00)4(2.72)Z=1.3010.193 2+0(0.00)4(2.72)尿潜血[例(%)]02(40.00)78(53.06)1+1(20.00)37(25.17)Z=0.8830.378 2+1(20.00)25(17.01)3+1(20.00)7(4.76)左心室舒张末内径[例(%)]正常不正常3(60.00)2(40.00)126(85.71)21(14.29)0.165梗死相关动脉[例(%)]L C X0(0.0)15(10.20)R C A2(40.00)46(31.29)L A D3(60.00)79(53.74)χ2=3.2951.000 D10(0.00)2(1.36)L M0(0.00)3(2.04)㊃379㊃‘临床荟萃“2020年11月20日第35卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r20,2020,V o l35,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.OM10(0.00)2(1.36)病变位置[例(%)]近端4(80.00)87(59.18)中端1(20.00)45(30.61)Z=1.0400.594远端0(0.00)15(10.20)弥漫程度[例(%)]A0(0.00)2(1.36)B10(0.00)18(12.24)Z=0.4840.628 B21(20.00)20(13.61)C4(80.00)107(72.79)介入治疗方法[例(%)]血栓抽吸+支架植入支架植入2(40.00)3(60.00)32(21.77)115(78.23)χ2=2.1220.145左心室射血分数(%)43.12ʃ5.4442.78ʃ6.91t=0.1090.914 W B C(ˑ109/L)11.56ʃ1.0810.69ʃ1.39t=1.3840.169 A S T(U/L)176.40ʃ23.19172.19ʃ25.38t=0.3660.715 T C(mm o l/L)4.42ʃ0.754.61ʃ0.71t=0.5880.558 T G(mm o l/L)1.22ʃ0.341.27ʃ0.31t=0.3540.724 L D L-C(mm o l/L)3.50ʃ0.422.11ʃ0.23t=12.8940.000 H D L-C(mm o l/L)1.35ʃ0.241.41ʃ0.21t=0.6260.532 A p o A1(mm o l/L)90.20ʃ13.2793.81ʃ11.97t=0.6610.600 A p o B(mm o l/L)91.72ʃ14.2894.85ʃ12.81t=0.5360.593 L p(a)(m g/L)273.82ʃ30.01266.38ʃ35.29t=0.4650.642 C y s-c(m g/L)0.87ʃ0.110.84ʃ0.14t=0.4740.637 K+(mm o l/L)4.32ʃ0.594.22ʃ0.55t=0.3990.691 P T(s)12.26ʃ1.5111.95ʃ1.86t=0.3680.713 I N R1.06ʃ0.081.03ʃ0.09t=0.7350.464 A P T T(s)72.84ʃ6.7774.26ʃ7.32t=0.4270.700 D D0.78ʃ0.090.75ʃ0.11t=0.6020.548病变血管(支)2.60ʃ0.342.49ʃ0.39t=0.6220.535病变血管长度(mm)26.40ʃ3.2927.07ʃ2.96t=0.4960.621病变血管直径(mm)3.05ʃ0.423.12ʃ0.36t=0.4260.671支架数量(支)1.20ʃ0.411.26ʃ0.35t=0.3750.708发病至血管开通时间(h)11.82ʃ1.316.75ʃ0.78t=13.9590.0002.2S T E M I患者经P C I术后发生S C F/N R的多因素分析以发生S C F/N R为因变量,以年龄㊁糖尿病㊁L D L-C㊁发病至血管开通时间为自变量进行L o g i s t i c回归分析,结果显示年龄㊁L D L-C㊁发病至血管开通时间是P C I术后出现S C F/N R的独立危险因素,见表2㊂表2S T E M I患者经P C I术后发生S C F/N R的多因素分析指标回归系数标准误W a l dχ2值P值O R值95%C I下限上限年龄0.8460.2686.2840.0122.3301.3783.940 L D L-C1.2390.5744.6610.0313.4531.12110.636发病至血管开通时间0.5420.053103.710<0.0011.7191.5491.9083讨论S T E M I为急性冠脉综合征的常见类型,临床治疗应尽快恢复心肌的血液灌注,以挽救濒死的心肌㊁防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围,保护和维持心脏功能,及时处理严重心律失常㊁心力衰竭和各种并发症,防止猝死[9]㊂P C I术可尽快开通闭塞血管,恢复心肌灌注,是S T E M I患者的有效治疗方式㊂但支架内血栓或冠状动脉内血栓形成㊁斑块脱落等容易引起远端血管栓塞,导致S C F/N R,降低P C I效果㊂现有研究已证实S C F/N R现象和S T E M I患者预后不良事件有直接关系[10]㊂目前,P C I术后S C F/N R的发生机制尚不明确,普遍认为主要与冠状动脉微循环障碍有关㊂年龄作为S C F/N R的风险因素在临床研究中有一定争议,有关研究表明,随着年龄增加机体机能相对退化,血液黏稠度也明显增加,增加冠状动脉微循㊃479㊃‘临床荟萃“2020年11月20日第35卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r20,2020,V o l35,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.环阻力,导致血栓形成,从而增加S C F/N R的发生风险[11]㊂但又有研究报道,年龄并非是S C F/N R发生的危险因素[12]㊂本研究结果显示,发生S C F/N R组年龄大于无S C F/N R组,经多因素分析显示年龄是S C F/N R发生的独立危险因素㊂糖尿病为心血管主要不良心脏事件最强的独立预测因子之一,相关研究报道,合并糖尿病的冠心病患者5年病死率相对较高[13]㊂糖尿病容易发生多支冠状动脉弥漫性病变,可能是P C I术后患者预后不良的主要因素之一㊂本研究结果显示,发生S C F/N R患者糖尿病率显著高于无S C F/N R组,考虑原因为血糖上升能够增强血小板活性,刺激炎症因子的分泌,导致内皮细胞功能受损,引起冠状动脉粥样硬化斑块破裂㊂另外糖尿病能够减慢内皮功能的修复速度,增强内皮上血小板的活性,致血栓形成,增加S C F/N R发生风险㊂但进一步多因素显示,糖尿病不是S T E M I患者P C I术后发生S C F/N R的独立危险因素㊂有关研究发现,L D L-C浓度增加能够损伤血管内皮细胞及平滑肌细胞,导致冠状动脉粥样硬化斑块,增加斑块内巨噬细胞浓度,形成不稳定的粥样斑块[14]㊂李勇等[15]研究已证实,血管内皮功能损伤是急性冠脉综合征患者P C I 术后发生S C F/N R的主要因素㊂本研究中,术后出现S C F/N R组患者L D L-C水平高于无S C F/N R患者,且为术后出现S C F/N R的独立危险因素㊂另外本研究显示,发病至血管开通时间是S C F/N R发生的独立危险因素㊂冠状动脉闭塞能够破坏微血管床完整性及解剖结构,随着冠状动脉闭塞时间的延长,闭塞处的微血管及心肌能够同时坏死,导致毛细血管内皮产生缺血肿胀,并压迫毛细血管,进一步加重中心部心肌细胞的坏死,促进S C F/N R发生[16]㊂已有研究表明,S C F/N R和毛细血管内皮超微结构的变化有直接关联[17]㊂梗死动脉开通后能够使心肌细胞得到再灌注,因此梗死相关动脉重建时间可能是P C I 术后微血管障碍发生的重要影响因素㊂综上所述,年龄㊁L D L-C㊁发病至血管开通时间是急性冠脉综合征经P C I术后出现S C F/N R的独立危险因素㊂本研究纳入样本量较少,结果可能存在一定偏差,有待更多大样本实验进一步循证㊂参考文献:[1] O r e n e s-P iñe r oE,R u i z-N o d a rJ M,E s t e v e-P a s t o r MA,e ta l.T h e r a p e u t i c m a n a g e m e n ta n d o n e-y e a r o u t c o m e si n e l d e r l yp a t i e n t sw i t ha c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e[J].O n c o t a r g e t,2017,8(46):80182-80191.[2] P a t e lB,S h a h M,D u s a j R,e ta l.P e r c u t a n e o u sc o r o n a r yi n t e r v e n t i o na n d i n p a t i e n tm o r t a l i t y i n p a t i e n t sw i t ha d v a n c e dc h r o n i c k id ne y d i s e a s e p r e s e n t i n g w i t h a c u t e c o r o n a r ys y n d r o m e[J].P r o c(B a y lU n i v M e dC e n t),2017,30(4):400-403.[4] Z h o u D,W a n Z,F a n Y,e t a l.A c o m b i n a t i o n o f t h en e u t r o p h i l-t o-l y m p h o c y t er a t i o a n d t h e G R A C E r i s k s c o r eb e t t e r p r e d ic t s P C Io u t c o m e si n C h i n e s e H a n p a t i e n t s w i t ha c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e[J].A n a t o l JC a r d i o l,2015,15(12):995-1001.[5] B o r a hB J,P e r e i r aN,F a r k o u h M E.P e r s o n a l i z i n g a n t i p l a t e l e tt h e r a p i e sf o r a c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e(A C S)i n p a t i e n t s u n d e r g o i n g p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n(P C I):a r e t h e yc o s t-e f f e c t i v e[J].C a rd i o v a s cD r u g sT he r,2017,31(1):1-3.[6] G u p t aS,G u p t aMM.N o r e f l o w p h e n o m e n o n i n p e r c u t a n e o u sc o r o n a r y i n t e r v e n t i o n si n S T-s e g m e n t e l e v a t i o n m y o c a rd i a li n f a r c t i o n[J].I n d i a nH e a r t J,2016,68(4):539-551.[7] K u n a d i a nV,H a r r i g a nC,Z o r k u nC,e t a l.U s eo f t h eT I M If r a m e c o u n t i nt h ea s s e s s m e n to fc o r o n a r y a r t e r y b l o o df l o wa n d m i c r o v a s c u l a rf u n c t i o n o v e rt h e p a s t15y e a r s[J].JT h r o m bT h r o m b o l y s i s,2009,27(3):316-328.[8]范书英.2015年‘中国急性S T段抬高型心肌梗死(S T E M I)诊断治疗指南“要点解读[J].中国全科医学,2015,18(27): 3268-3269,3275.[9]王芳,王学惠,周祥群.急性S T段抬高型心肌梗死病人溶栓治疗后不同P C I时间对疗效及预后的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(17):2147-2150.[10]丁思华,马立学,孙学玉.非S T段抬高型急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后慢血流或无复流相关因素分析[J].中国医师进修杂志,2019,42(6):497-502. 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CRUSADE出血风险评分
CRUSADE出血风险评分CRUSADE出血风险评分是一种用于评估急性冠状动脉综合征（ACS）患者出血风险的工具。
该评分系统可以匡助医生在决定是否使用抗血小板和抗凝药物时更加准确地评估患者的出血风险。
CRUSADE评分系统基于患者入院时的临床特征和实验室指标，包括年龄、性别、体重、肾功能、心肌酶谱、血红蛋白水平等。
通过对这些指标进行评分，并根据总分将患者分为不同的出血风险等级，从而匡助医生制定个性化的治疗方案。
以下是CRUSADE评分系统的详细内容：1. 年龄（Age）：- 小于65岁：0分- 65-74岁：1分- 大于等于75岁：2分2. 性别（Sex）：- 女性：1分- 男性：0分3. 体重（Weight）：- 小于60公斤：1分- 大于等于60公斤：0分4. 肾功能（Renal function）：- 血肌酐水平小于或者等于1.0 mg/dL：0分- 血肌酐水平大于1.0 mg/dL：1分5. 心肌酶谱（Cardiac enzymes）：- CK-MB水平小于或者等于两倍上限正常值：0分- CK-MB水平大于两倍上限正常值：1分6. 血红蛋白水平（Hemoglobin level）：- 大于或者等于12 g/dL：0分- 10-11.9 g/dL：1分- 小于10 g/dL：2分根据以上评分标准，将各项得分相加，得出总分。
根据总分，将患者分为不同的出血风险等级：- 低风险：总分0-2分- 中风险：总分3-4分- 高风险：总分5-7分- 极高风险：总分大于等于8分根据不同的风险等级，医生可以采取相应的治疗措施。
例如，在低风险患者中，可以考虑使用抗血小板和抗凝药物；而在高风险患者中，可能需要减少或者延迟使用这些药物，以降低出血风险。
需要注意的是，CRUSADE评分系统是一种辅助工具，仅供医生参考。
在制定治疗方案时，医生还需要考虑患者的具体情况和其他相关因素。
因此，在使用CRUSADE评分系统时，医生应综合考虑多个因素，做出最合适的治疗决策。
急性冠状动脉综合征发病机制相关因素药物治疗的困惑和机遇
急性冠状动脉综合征发病机制相关因素药物治疗的困惑和机遇郑刚;张承宗【期刊名称】《国际内科学杂志》【年(卷),期】2007(34)1【摘要】本文回顾急性冠状动脉综合征(ACS)发病机制相关因素药物治疗方面目前研究的现状,临床试验没有证实抗生素和降低血浆高同型半胱氨酸血症浓度以达到降低ACS发病率及死亡率的目的.氯吡格雷加阿司匹林强化的抗血小板治疗也未出现人们所希望的结果.TNT试验和IDEAL试验再次证实高胆固醇血症和ACS关系及LDL-C降的越低越好的理论.ExTRACT-TIMI 25试验和OASIS-5试验证实了一种较新的抗血栓药物在治疗ACS中的优势,它们为考虑更新和修改现行指南提供了重要的新证据.【总页数】4页(P10-13)【作者】郑刚;张承宗【作者单位】天津老年病研究所,天津市第三医院,天津,300250;天津心脏病研究所,天津医科大学附属第二医院,天津,300100【正文语种】中文【中图分类】R543.1【相关文献】1.胃食管反流病的发病机制相关因素及其药物治疗 [J], 方莉;孟立娜2.从动脉粥样硬化发病和诱因浅议急性冠状动脉综合征的发病机制 [J], 王翠英;沃胜男3.ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者入院24h内接受他汀类药物治疗降低死亡率:首次欧洲心脏调查有关急性冠状动脉综合征的报道 [J], Lenderink T.;BoersmaE.;Gitt A.K.;M.L. Simoons;黄浙勇4.急性冠状动脉综合征的发病机制及治疗进展 [J], 吴岑岑;祖凌云;陈少敏;朱丹5.新型抗缺血药物治疗急性冠状动脉综合征的评价:雷诺嗪用于减少非ST段抬高型急性冠状动脉综合征局部缺血的代谢效能(MERLIN)-TIMI36试验的试验设计与原理 [J], Morrow D.A.;Scirica B.M.;Karwatowska-Prokopczuk E.;罗亮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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21急性冠状动脉综合征（Acute coronary syndrome ，ACS ）发病率及死亡率均处于较高水平，在全球范围内造成了极大的医学及社会经济负担[1]。
经皮冠脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention ，PCI ）可通过重新开放狭窄甚至闭塞的冠脉管腔，改善心肌血流灌注，在近年来ACS 的临床治疗中得到了广泛应用[2]。
但随着急诊溶栓、PCI 及冠脉搭桥术的广泛开展及抗凝、抗血小板药物的大量应用，近年来ACS 患者治疗后出血的发生风险不断上升，影响患者预后质量[3]。
因此，寻求临床治疗及预防出血的平衡点，可提高ACS 治疗效果。
本研究选取955例ACS 患者进行回顾性分析，旨在明确患者治疗后合并出血相关因素。
作者简介：牛光美，大专，研究方向：心内科疾病，Email：5359404988@。
急性冠状动脉综合征患者治疗后出血的相关因素分析牛光美 郑容梅（广元第三人民医院心内科，四川广元 628400）[摘 要] 目的：探讨急性冠状动脉综合征（Acute coronary syndrome ，ACS ）患者治疗后出血的相关因素，为预防出血提供参考。
方法：对我科收治的955例ACS 患者进行回顾性分析，按照其治疗后出血发生情况分为出血组、未出血组，统计出血发生率，比较两组患者临床资料并归纳影响ACS 患者治疗后合并出血的相关因素，探讨防治策略。
结果：955例患者中，共有48例患者发生治疗后出血，发生率为5.03%。
Logistic 多因素回归分析示，年龄≥65岁、非ST 段抬高型心肌梗死、既往出血事件、既往CABG 手术史、合并肾衰、合并心衰、合并血小板减少、接受氯吡格雷治疗、接受糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂治疗是影响ACS 患者治疗后合并出血的独立危险因素。
结论：ACS 患者治疗后合并出血发生风险较高，年龄、既往史、合并症、治疗方案均可影响出血事件发生率，应早期评估患者出血风险，制定个体化治疗方案。
[关键词] 急性冠状动脉综合征；出血；影响因素中图分类号：R541.4 文献标识码：B 文章编号：2095-5200(2016)06-021-03DOI：10.11876/mimt201606008Analysis on correlation factors of hemorrhage after treatment in patients with acute coronary syndrome NIU Guangmei ，ZHENG Rongmei. (Department of cardiologyThe,Third People,s Hospital of Guangyuan,Guangyuan 628400 China)[Abstract] Objective : This study aimed to investigate the related factors of hemorrhage in patients with acute coronary syndrome (ACS) after treatment, and to provide reference for the prevention of bleeding. Methods : 955 cases of patients with ACS were retrospectively analyzed, and divided into bleeding group and non-bleeding group according to the occurrence of bleeding after treatment, bleeding incidence was stastically analyzed, clinical data were compared between the two groups, the related factors influencing the hemorrhage of ACS patients after treatment, and the prevention and treatment strategies were discussed. Results : Among 955 patients, there were 48 patients with hemorrhage after treatment, the incidence rate was 5.03%. Logistic regression analysis showed that age more than 65 years old, non-ST-elevation myocardial infarction, previous bleeding, previous coronary artery bypass grafting surgery (CABG) surgery, complicated with renal failure, heart failure and thrombocytopenia, accepting clopidogrel therapy and glycoprotein II b/ III a receptor antagonist therapy were independent risk factors of the hemorrhage after treatment of ACS patients. Conclusions : There is high risk bleeding incidence in ACS patients after treatment, age, past history, complication, treatment therapy affect the incidence of bleeding events, the risks of hemorrhage in ACS patients should be early assessed for making individualized treatment decisions.[Key words] acute coronary syndrome; hemorrhage; influencing factors221 资料与方法1.1 纳入标准与排除标准于我院2012年5月至2016年5月收治的ACS 患者中进行筛选。
纳入患者参照文献相关标准确诊ACS [4]：①心电图2个或以上相邻导联ST 段下移≥0.1 mV ；②可见典型急性心肌梗死心电图演变；③心肌损伤标志物上升；④冠脉造影结果示至少1支主要血管管腔狭窄程度≥75%。
符合上述任意1条标准即可确诊。
临床资料保存完整。
排除合并肥厚型心肌病、合并血液系统疾病或高危出血倾向、合并严重肝、肾功能不全、合并阿司匹林、氯吡格雷使用禁忌证、合并恶性肿瘤。
共955例符合标准者纳入分析。
1.2 分析方法1.2.1 出血事件分析 出血评价方法[5]：重度：出现颅内出血或心脏填塞，血红蛋白（Hb ）下降＞50 g/L 或血细胞比容（PCV ）下降＞15%。
；中度：出血部位明确，Hb 下降30～50 g/L ，PCV 下降＞10%，或出血部位不明确，Hb 下降40～50 g/L ，PCV 下降12%～15%；轻度：临床、影像学可见明显出血表现，Hb 下降＜30 g/L ，PCV 下降＜9%。
将治疗后出血者纳入出血组，将未出血者纳入未出血组，计算患者治疗后出血事件发生率。
1.2.2 相关因素分析 比较两组患者一般临床资料差异，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x ±s ）表示，将存在统计学差异的因素纳入Logistic 多因素回归分析，总结影响ACS 患者治疗后合并出血的相关因素，并分析预防策略。
2 结果2.1 出血事件发生率955例患者中，共有48例患者发生治疗后出血，发生率为5.03%。
出血患者中，颅内出血15例，脏器出血11例，体表出血22例，出血事件分度：重度5例，中度31例，轻度12例。
2.2 一般资料比较一般资料单因素分析可见年龄、ACS 类型、既往出血时间、既往CABG 手术史、合并心衰等、治疗方案比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。
2.3 Logistic 多因素回归分析将单因素分析有统计学差异指标纳入Logistic 多因素回归分析，如表2所示：年龄≥65岁、非ST 段抬高型心肌梗死、既往出血事件、既往CABG 手术史、合并肾衰、合并心衰、合并血小板减少、接受氯吡格雷治疗、接受糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂治疗是影响ACS 患者治疗后合并出血的独立危险因素（P ＜0.05）。
表1 出血组与未出血组一般临床资料比较（n/%）指标出血组（n=48）未出血组（n=907）P 值年龄（岁）＜6517（35.42）582（64.17）＜0.05≥6531（64.58）325（35.83）性别男26（54.17）484（53.36）＞0.05女22（45.83）423（46.64）ACS 类型非ST 段抬高型心肌梗死25（52.08）295（32.52）＜0.05ST 段抬高型心肌梗死11（22.92）319（35.17）＞0.05不稳定性心绞痛12（25.00）293（32.30）＞0.05既往出血事件有22（45.83）194（21.39）＜0.05无26（54.17）713（78.61）既往CABG 手术史有19（39.58）215（23.70）＜0.05无29（60.42）692（76.30）合并症肾衰15（31.25）114（12.57）＜0.05心衰26（54.17）209（23.04）＜0.05糖尿病13（27.08）247（27.23）＞0.05血小板减少22（45.83）194（21.39）＜0.05其他14（29.17）265（29.22）＞0.05治疗方案氯吡格雷27（56.25）269（29.66）＜0.05糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂26（54.17）255（28.11）＜0.05其他31（64.58）582（64.17）＞0.05注：CABG ：冠状动脉旁路移植术表2 影响ACS 患者治疗后合并出血的多因素回归分析结果影响因素βSE （β）Wald χ2值P 值OR95% CI年龄≥65岁 1.5200.33920.1040.004 4.572 2.353～8.886非ST 段抬高型心肌梗死0.9540.460 4.3010.000 2.596 1.054～6.396既往出血事件 1.3390.21638.4290.127 3.815 2.498～5.826既往CABG 手术史 1.6050.155107.2230.009 4.978 3.674～6.745合并肾衰 1.4810.139113.5220.000 4.397 3.349～5.774合并心衰 1.2600.26223.1280.000 3.525 2.110～5.892合并血小板减少 2.4410.57118.2750.00011.4853.750～35.169接受氯吡格雷治疗 1.9550.41821.8751.0007.064 3.113～16.027接受糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂治疗1.2820.29618.7582.0003.604 2.017～6.4383 讨论本研究955例患者治疗后出血发生率达5.03%，ACS 患者治疗后出血事件往往具有进展快、治疗矛盾、23后果严重等特点[6]，因此，在ACS 患者的临床治疗中，如何寻求预防缺血及引发出血的平衡，早期识别治疗后合并出血高危人群十分关键[7-8]。