全胸腔镜解剖性肺段切除术30例

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完全胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除治疗肺部小结的疗效比较

完全胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除治疗肺部小结的疗效比较发表时间：2016-01-20T11:03:37.573Z 来源：《卫生部公告》2015年8期作者：谢溟李佼珊[导读] 四川省达州市中心医院对肺部小结节患者采用完全胸腔镜下进行肺段切除手术治疗，能够有效地改善患者的症状，减轻患者的痛苦.（四川省达州市中心医院四川达州 635000）摘要：目的对肺部小结节患者采用完全胸腔镜下肺段切除手术与肺叶切除手术治疗，观察和分析2 组手术方式治疗的临床效果。

方法选取2012 年10 月至2013 年6 月我院收治的肺部小结节患者89 例，随机分为对照组和治疗组。

对照组在完全胸腔镜下进行肺叶切除手术治疗，试验组在完全胸腔镜下行肺段切除手术治疗。

结果肺叶切除术63 例，肺段切除26 例。

经过手术治疗之后，试验组患者中出血和术后引流时间及术后引流量、术中使用钉仓数量、平均住院时间要明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；2 组手术时间及并发症等比较，差异无统计学意义。

结论对肺部小结节患者采用完全胸腔镜下进行肺段切除手术治疗，能够有效地改善患者的症状，减轻患者的痛苦，值得临床推广应用。

关键词：肺段切除术；胸腔镜；肺部小结节；肺叶切除术随着医学技术的不断发展临床上被诊断出孤立性肺部小结节患者的人数也越来越多。

胸腔镜肺叶切除手术已在国内外临床上得到了广泛应用，具有安全和微创等优点。

本研究对完全胸腔镜下完成的解剖性肺段切除术和肺叶切除术的患者进行研究观察，分析探讨两者治疗的优点和缺点。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2012 年10 月至2013 年6 月我院收治的肺部小结患者89 例，其中，有8 例男性患者，18 例女性患者采用了肺段切除术，分为试验组，平均年龄53 岁，8 例高血压、1 例合并慢性支气管炎、1 例结肠癌术后、1 例心脏支架置入术后、1 例脑瘤切除术后；对照组为肺叶切除组，其中有26 例男性患者，37 例女性患者，平均年龄52 岁，18 例合并高血压，4 例合并糖尿病，4 例合并冠心病，1 例双侧乳癌切除术后，2 例冠状动脉支架置入术后，2 例胃大部分切除术后。

胸腔镜下肺癌切除术的护理

4.中医中药治疗。 5.免疫治疗。
特异性免疫疗法：用经过处理的自体肿瘤细胞或加用佐剂后作皮下接种治疗。
非特异性免疫疗法：用卡介苗、短小棒状杆菌、转移因子、干扰素、胸腺素等生物制品，或左旋咪唑等药物激发和增强人体免疫功能
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护理诊断
术前诊断
1清理呼吸道低效与与肺组织病变有关 2焦虑与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关 3知识缺乏：缺乏疾病相关防治、保健知识及对手术过程的了解
肺门又称肺根，左右肺门为支气管、肺动脉与肺静脉组成
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肺的生理功能
1.通气气体进入或排出呼吸道称通气，其完成取决于肺泡与外界气体的压力差。吸气时肋间肌、膈肌收缩，胸腔容量增大，胸膜腔内负压增高，肺膨胀，肺内压下降，气体经呼吸道进入肺内。反之，呼气时肌肉松弛，，肺回缩，胸腔容量减少，肺内压力增高，气体排出。
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影响因素
肺癌多数起源于支气管粘膜上皮，又称支气管肺癌，以40岁以上、男性多见。
1.长期大量吸烟 2.某些化学物质、放射性物质 3.人体内在因素，如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等 4.其他，如基因突变
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病理分类
肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称周围型肺癌。现国际按细胞类型将肺癌分为九种：鳞状细胞癌，小细胞癌，腺癌，大细胞癌及临床较为少见的腺鳞癌，多型性、肉瘤样或含肉瘤成分癌，类癌，涎腺型癌，未分化类癌。 1.鳞状细胞癌。即鳞癌，多起源于大支气管，常为中心型。生长慢，病程长，通常先经淋巴转移，血行转移较晚。 2.小细胞癌。又称燕麦细胞癌，恶性程度高，生长快，较早出现血行和淋巴转移，预后差。 3.腺癌。多起源于小支气管上皮，多为周围型。生长缓慢，较晚发生转移。 4.大细胞癌。分化程度低，常在发生脑转移后被发现，预后差。

全胸腔镜解剖性肺段切除治疗肺部良恶性病变效果观察

全胸腔镜解剖性肺段切除治疗肺部良恶性病变效果观察潘海彬;沈韦羽;余凯忠;田辉【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2016(028)005【摘要】目的探讨全胸腔镜解剖性肺段切除治疗各类肺部良恶性病变的疗效.方法23例肺部良恶性病变患者施行全胸腔镜下解剖性肺段切除术,观察其疗效.结果本组患者均顺利施行了全胸腔镜解剖性肺段切除术,手术时间为120～240min,出血量30～400m1,术后胸腔引流管留置时间为3～9d,住院时间5～14d.本组患者术后病理诊断原发性非小细胞肺癌12例(Ia期9例,Ib期3例),肺转移瘤3例,肺炎性假瘤4例,支气管扩张4例.12肺癌患者随访时间为1～40个月,未发现肿瘤复发、转移病例.结论全胸腔镜解剖性肺段切除术安全可行,可以治疗早期周围型肺癌及部分肺转移瘤及肺良性病变患者.【总页数】3页(P647-649)【作者】潘海彬;沈韦羽;余凯忠;田辉【作者单位】315040宁波,宁波市医疗中心李惠利东部医院;315040宁波,宁波市医疗中心李惠利东部医院;315040宁波,宁波市医疗中心李惠利东部医院;315040宁波,宁波市医疗中心李惠利东部医院【正文语种】中文【中图分类】R655.3【相关文献】1.全胸腔镜辅助下行解剖性肺段切除术治疗肺部小结节疗效观察 [J], 刘本刚;张建伟;王继云;李万刚2.全胸腔镜辅助下行解剖性肺段切除术治疗肺部小结节的临床效果观察 [J], 孔祥瑞3.全胸腔镜下行解剖性肺段切除术治疗肺部小结节临床效果评价 [J], 沈秋荣4.全胸腔镜辅助下行解剖性肺段切除术治疗肺部小结节的临床分析 [J], 李正军5.全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗肺部小结节对患者手术指标肺功能及引流量的影响 [J], 徐士杰;洪卫东;江海峰;卢金山;陈建;胡蔚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

手术讲解模板：胸腔镜下肺叶切除术

手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术前准备：
要控制呼吸道感染，加强结核病的治疗，根据结核菌快速培养结果选用敏感药物，以便术后能发挥药物的保护作用。对患者做好宣教解释工作，使之更好配合手术。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术步骤： 10.1 1.麻醉及手术体位
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术步骤：
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
注意事项：
4.灵活掌握操作程序各肺叶解剖特点不同，胸腔镜解剖式肺叶切除操作顺序亦有不同。左肺下叶或右肺中叶、下叶切除与常规开胸手术基本相同，先处理动脉，后处理静脉，最后处理支气管；右上叶肺切除，先解剖上叶后段动脉，切断后，将上叶肺向前牵拉，处理上叶支气管，然后处理上叶动脉尖前支，最后处理
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
注意事项： 5.手术后抗结核药必须坚持使用至少半年。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术后处理： 1.肺叶切除术应以各项检查结果为依据，尽量保留好的肺组织。
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术后处理： 2.断面应尽量保证无病灶，气管残端最好用可吸收线缝合，并用周围组织包埋，减少残端瘘的发生。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
适应证： 6.非典型抗酸杆菌引起的肺内局限性病变，因无有效的药物且易于发展和再活动，应予手术。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
适应证： 7.早期非小细胞肺癌（T1N0M0）。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
适应证： 8.肺良性疾病包括肺囊肿、肺炎性假瘤等。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术禁忌： 1.系列X线胸片显示3个月以来病灶不稳定者。
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手术禁忌： 2.化疗不规则，用药不足疗程者。

全胸腔镜解剖性肺段切除术12例报告

ＴｏｔａｌＴｈｏｒａｅｏｓｃｏｐｉｃＡｎａｔｏｍｉｃＰｕｌｍｏｎａｒｙＳｅｇｍｅｎｔｅｃｔｏｍｙ：ａＲｅｐｏｒｔｏｆ１２ＣａｓｅｓＣａｉＨａｉｂｏ，ＬｉＹｉｎｇｘｉｎ，ＺｈａｎｇＳｈｉｆａ，ｅｔａ１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ ’ ＳＨｏｓｐｉｔａｌｆｆｏｉｎｉｎｇ，ｉｎｆｉｎｇ２７２１１１，Ｃｈｉｎａ
中国微创外科杂志２０１４年２月第１４卷第２期
ＣｈｉｎＪＭｉｎＩｎｖＳｕｒｇ，Ｆｅｂｒｕａ￣２０１４，Ｖｏ１．１４．Ｎｏ．２
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１ห้องสมุดไป่ตู้５５・
短篇论著
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全胸腔镜解剖性肺段切除术１２例报告
【关键词】胸腔镜；肺段切除术；肺癌
中图分类号：Ｒ７３４．２文献标识：Ａ文章编号：１００９— ６６０４（２０１４）０２— ０１５５— ０３
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９ —６６０４．２０１４．０２．０２０
蔡海波李迎新张士法高连方周广华

早期肺癌胸腔镜解剖性肺段切除临床疗效及手术质量控制

[收稿日期]2022-09-04　[修回日期]2023-04-24[基金项目]安徽省中央引导地方科技发展资金项目(2020b07030008)[作者单位]1.蚌埠医学院第一附属医院胸外科,安徽蚌埠233004;2.蚌埠医学院研究生院,安徽蚌埠233030[作者简介]王安生(1983-),男,副主任医师,副教授.[文章编号]1000⁃2200(2023)06⁃0735⁃06㊃临床医学㊃早期肺癌胸腔镜解剖性肺段切除临床疗效及手术质量控制王安生1,王祖义1,陈力维1,陈娜娜1,洪海宁2,李　超2,臧　超2[摘要]目的:探讨胸腔镜解剖性肺段切除术对早期肺癌病人临床疗效的影响及其关键技术的质量控制㊂方法:选取50例早期肺癌病人进行回顾性研究,对照组25例进行胸腔镜肺叶切除术,观察组25例进行胸腔镜解剖性肺段切除术及关键技术的质量控制,包括术前运用三维CT 支气管血管成像(3D⁃CTBA)技术严格控制手术路径规划,术中采用改良膨胀萎陷法进行肺段间交界的界定,并采用电钩㊁超声刀结合直线切割缝合器实施精准肺段切除,对比2组病人手术期间临床指标㊁6min 步行距离㊁血常规水平㊁VAS 评分和并发症发生情况㊂结果:与对照组相比,观察组术中出血量少㊁胸腔引流总量少㊁胸腔引流时间短㊁淋巴结切除个数少和术后住院时间短(P <0.05~P <0.0),2组手术时间差异无统计学意义(P >0.05);2组术后与术前相比,6min 步行距离缩短,且观察组缩短幅度较小(P <0.01);白细胞计数升高,且观察组变化幅度较小(P <0.05);2组术后VAS 评分差异有统计学意义(P <0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P <0.05)㊂结论:胸腔镜解剖性肺段切除术相对于肺叶切除术可降低早期肺癌病人的手术创伤程度,利于病人快速康复;通过严格控制手术路径规划㊁肺段间交界精准界定及解剖性分离等肺段切除核心技术,充分发挥解剖性肺段切除技术优势,改善术后病人生活质量㊂[关键词]肺肿瘤;胸腔镜解剖性肺段切除术;胸腔镜肺叶切除术;质量控制[中图法分类号]R 734.2 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.06.006Clinical effect and quality controlof thoracoscopic anatomical segmental pneumonectomy of early lung cancerWANG An⁃sheng 1,WANG Zu⁃yi 1,CHEN Li⁃wei 1,CHEN Na⁃na 1,HONG Hai⁃ning 2,LI Chao 2,ZANG Chao 2(1.Department of Thoracic Surgery ,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College ,Bengbu Anhui 233004;2.Graduate School ,Bengbu Medical College ,Bengbu Anhui 233030,China )[Abstract ]Objective :To explore the effect of thoracoscopic anatomical segmental pneumonectomy on the clinical efficacy of patients with early lung cancer and the quality control of key techniques.Methods :A retrospective study was conducted on 50patients with early lung cancer.The patients in the control group (25cases)underwent thoracoscopic lobectomy,while the patients in the study group (25cases)underwent thoracoscopic anatomical segmental pneumonectomy and quality control of key techniques,including the strict controlof surgical path planning by three⁃dimensional CT bronchial angiography (3D⁃CTBA)before operation,the definition of the boundary between pulmonary segments by modified expansion and collapse method,and the use of electric hook,ultrasonic knife and linear cutting suture to perform accurate segmental pneumonectomy.The clinical indexes,6⁃minute walking distance,blood routine level,VAS score and complications were compared between the two groups.Results :Compared with the control group,the study group had less intraoperative bleeding,less total thoracic drainage,shorter thoracic drainage time and less number of lymph node resection and shorter postoperative hospital stay (P <0.05to P <0.01).There was no significant difference in operation time between the two groups (P >0.05).After operation,the walking distance of 6⁃minute after operation was shorter than that before operation,and the shortening range was smaller in the study group(P <0.01);the white blood cell count increased,and the observation group had a small change (P <0.05).The difference of VAS score after operation was statistically significant between the two groups (P <0.05).The incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group (P <0.05).Conclusions :Compared with thoracoscopic lobectomy,thoracoscopic anatomical segmental pneumonectomy can reduce the surgical trauma of patients with early lung cancer,which is helpful to accelerate the rehabilitation of patients.Strictly controlling the core techniques of thoracoscopic anatomical segmental pneumonectomy such as surgery path planning,accurate definition of pulmonary segmental boundary and anatomical separation,giving full play to the advantages of anatomical segmental pneumonectomy can improve the quality of life of patients afteroperation.[Key words ]lung neoplasms;thoracoscopic anatomical segmentalpneumonectomy;thoracoscopic lobectomy;quality control 在我国,肺癌的发病率高居所有恶性肿瘤榜首,且每年发病率逐步增长,是致死率最高的恶性肿瘤[1]㊂肺癌的治疗已取得较大进展,但病人的预后仍不理想㊂早期非小细胞肺癌(non small cell lung cancer,NSCLC)指的是按照国际TNM分期标准,处于Ⅰ期的NSCLC[2]㊂对于早期NSCLC病人,手术的治疗效果较为显著,可将5年生存率提高约40%[3],以往肺癌的标准手术方式为肺叶切除加系统性淋巴结清扫术㊂随着低剂量CT在临床的快速推广与广泛应用,肺部磨玻璃结节(ground glass nodule,GGN)检出率不断攀升㊂ZHANG等[4]发现在普通人群筛查的肺癌中,84.8%~95.5%病人在影像学上表现为GGN,且大多数为年轻㊁非吸烟㊁女性㊂近年来有研究[5]显示,对于早期NSCLC病人,微创胸腔镜解剖性肺段切除术在保证手术彻底切除肿瘤病灶的同时,能够最大限度地保留病人的正常肺组织,从而加快术后肺功能恢复㊂基于此,本研究回顾性分析我院采用胸腔镜下肺叶切除术与解剖性肺段切除术治疗早期NSCLC的临床疗效,以期改善病人预后㊂1　资料与方法1.1　一般资料　纳入2019-2021年蚌埠医学院第一附属医院收治的50例NSCLC病人为研究对象㊂纳入标准:(1)经过术前活检或术后病理组织学确诊为鳞癌㊁腺癌,且按照国际TNM分期标准,处于Ⅰ期的具有手术指征病人,包括原位腺癌㊁微浸润癌;(2)临床资料完整者㊂排除标准:(1)曾进行肺部手术;(2)既往有肺部恶性肿瘤病史并接受化疗㊁放疗等治疗;(3)中转开胸;(4)存在严重心脑肺肝肾等重要脏器功能障碍;(5)精神状态异常㊁无法配合研究㊂依据纳入和排除标准,对符合本研究入组病人术前影像学资料提示以磨玻璃成分为主的肺结节,尤其是实性/肿瘤比率(CTR)≤0.25的结节纳入观察组(n=25),余纳入对照组(n=25)㊂参与本研究病人及家属均签署知情同意书,且经过蚌埠医学院第一附属医院伦理委员会审批通过(伦理批文号:2021227)㊂1.2　手术方法　病人均采用静吸复合麻醉,单肺健侧通气㊁侧卧位㊂对照组病人行胸腔镜肺叶切除+肺门纵膈淋巴结清扫术,根据主刀医生习惯施行单孔或单操作孔手术,于病人腋中线第5~8肋间隙,在该位置作1.0cm切口为镜孔,于腋前线至腋中线之间的第4~5肋间隙作3.0cm切口为操作孔,在切口处置放切口保护套,探查胸腔是否黏连㊁积液,观察肺裂发育情况㊁肿瘤大小㊁是否有胸膜凹陷症,游离组织间隙,分别裸化肺静脉㊁肺动脉及肺叶支气管,使用直线切割闭合器分别离断,并清扫肺门纵隔淋巴结㊂观察组病人行胸腔镜解剖性肺段切除+肺门纵膈淋巴结清扫术或采样术,术前对病人肺部薄层CT (见图1A)进行三维CT支气管血管成像(3D⁃CTBA)技术,分析肺结节所处肺段的动静脉及支气管之间的关系(见图1B),观察是否存在变异,并根据重建结果制定个体化肺段切除手术方案,镜孔㊁操作孔的选择与对照组一致,在切口处置放切口保护套,同样探查胸腔是否黏连㊁积液,观察肺裂发育情况㊁肿瘤大小㊁是否有胸膜凹陷,使用电凝钩及超声刀游离组织间隙,将肺段周围胸膜及邻近分化好的叶间裂打开,在靠近肺实质处裸化病变肺段动脉㊁静脉和支气管,并游离出足够的长度(见图1C),使用直线切割闭合器将肺段动脉㊁静脉及支气管离断,采用改良膨胀萎馅法”处理肺段间交界面(见图1D),采用电沟㊁超声刀结合直线切割闭合器分离段间平面(见图1E);最后进行肺门纵隔淋巴结清扫或采样㊂1.3　术后处理及随访　对疼痛VAS评分较高,以及出现心律不齐㊁漏气>5d㊁皮下气肿㊁发热>38.0℃㊁痰血等并发症的病人,予以对症处理㊂术后通过医院门诊㊁电话或微信等方式进行随访,随访内容主要包括病人身体健康状况(如体力㊁精神状态等)㊁血液学检查㊁胸部CT等影像学检查㊂术后2年内每3个月复查1次,第3~4年每半年复查1次,其后每年复查1次㊂1.4　观察指标　记录2组病人淋巴结切除数目㊁手术时间㊁术中出血量,术后胸腔引流总量㊁胸腔引流时间㊁术后住院时间㊂对比2组病人术前和术后当天血常规,观察并记录血小板计数㊁白细胞计数㊁红细胞计数水平㊂术后第1天采用疼痛VAS评分评估病人术后翻身㊁咳嗽㊁深呼吸时的疼痛情况㊂对比术前和术后出院时病人6min步行测试(six minute⁃walk test,6MWT),即测定病人在特定环境中6min 内步行的距离,评估不同术式对病人肺功能的影响, 6MWT与病人肺功能恢复成正比且与术后并发症的发生率成反比[5]㊂观察2组病人术后心律不齐㊁漏气>5d㊁皮下气肿㊁发热>38.0℃㊁痰血等并发症发生情况㊂1.5　统计学方法　采用t检验和χ2检验㊂2　结果2.1　2组病人基线资料比较　2组肿瘤直径㊁肿瘤成分㊁术后病理㊁肿瘤分期差异均有统计学意义(P <0.01),性别㊁年龄㊁肿瘤位置差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)㊂表1　2组病人一般资料比较(x±s)分组男女年龄/岁肿瘤直径/cm肿瘤成分　GGN 实性　肿瘤位置　左肺右肺　术后病理　腺癌鳞癌　肿瘤分期　IA IB　对照组101562.28±5.91 2.10±1.021241015223214观察组71859.00±7.46 1.20±0.521691213250250χ20.800.58*14.84*69.99 1.9217.5664.76 P>0.05>0.05<0.01<0.01>0.05<0.01<0.01 *示t值2.2　手术期间临床指标对比　观察组与对照组相比,术中出血量少㊁淋巴结切除数目少㊁胸腔引流总量少㊁胸腔引流时间短和术后住院时间短,差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01),2组病人手术时间差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)㊂表2　2组早期NSCLC病人围手术期观察指标的比较(x±s)分组n手术时间/min术中出血量/mL淋巴结切除数目术后胸腔引流总量/mL术后胸腔引流时间/d术后住院时间/d对照组25149.96±55.7587.92±9.558.84±3.641176.92±648.31 5.71±1.43 6.60±2.33观察组25143.36±46.1045.91±5.84 4.68±3.33654.00±422.05 4.36±1.29 5.32±1.95 t 0.4618.76 4.21 3.38 3.47 2.11 P >0.05<0.01<0.01<0.01<0.01<0.052.3　手术前后6MWT对比　2组病人手术前6MWT对比差异无统计学意义(P>0.05);手术后6MWT均较术前缩短(P<0.01),且观察组降低幅度较小,差异有统计学意义(P<0.01)(见表3)㊂表3　2组病人手术前后6MWT对比(x±s)分组n手术前手术后t P对照组25427.64±30.41　284.40±26.4737.34<0.01观察组25429.64±28.95363.04±4.1812.93<0.01 t 0.238.03P >0.05<0.01 2.4　手术前后血常规参数对比　2组病人手术前白细胞㊁红细胞㊁血小板计数差异均无统计学意义(P>0.05);手术后观察组血常规参数与手术前比较差异均有统计学意义(P<0.01),且观察组白细胞计数低于对照组(P<0.05)(见表4)㊂2.5　术后VAS评分比较　观察组病人术后VAS评分[(4.21±0.50)分]低于对照组[(4.96±0.55)分],差异有统计学意义(t=5.05,P<0.05)㊂2.6　术后并发症发生率比较　观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05) (见表5)㊂3　讨论 2020年全球癌症数据显示,癌症负担情况进一步加剧,肺癌作为发病率最高的恶性肿瘤之一,是造成癌症死亡的主要原因[1],外科手术仍是治疗早期NSCLC的首选方法㊂美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南[7]推荐治疗早期NSCLC的首选方法为标准肺叶切除+肺门纵隔淋巴结清扫术,然而对于部分早期NSCLC病人,此术式可能造成肺组织切除过多,不利于术后肺功能的恢复,对预后造成负面影响[8]㊂随着早期NSCLC筛查率不断提高,胸腔镜解剖性肺段切除术病人有与肺叶切除术相似的5年生存率,5年无复发生存率超过95%[9-10],并在更大程度上保留了肺功能,因此被用于治疗早期NSCLC病人[11]㊂表4　2组手术前后血常规参数对比(x±s;×109/L)分组n白细胞计数红细胞计数血小板计数手术前　对照组25 6.211±1.593 4.627±0.396　218.160±46.257 观察组25 5.734±1.734 4.442±0.411222.040±60.367 t 1.01 1.620.26 P >0.05>0.05>0.05手术后　对照组2514.784±5.579 4.334±0.432 195.480±50.513 观察组2511.878±3.632**4.230±0.329**188.160±47.790** t 2.180.970.53 P <0.05>0.05>0.05 组内配对t检验:与手术前比较**P<0.01表5　2组病人术后并发症发生率比较(n)分组n 心律不齐漏气>5d皮下气肿发热>38.0℃痰血总发生χ2P对照组253323213观察组25111216 4.16<0.05合计504435319 胸腔镜解剖性肺段切除相较于肺叶切除,具有术中出血量少㊁术后胸腔渗出量少㊁肺功能损伤小㊁全身炎症反应轻㊁术后并发症少㊁能更早地拔除引流管和出院等优势[12-14],本研究结果与之基本一致㊂出现本研究结果,我们分析原因可能在于以下因素[15-16]:(1)本文为回顾性研究,肺段切除的病例选择受限,故可能导致相关结果偏倚;(2)观察组切除肺组织范围小于肺叶,对支气管角度形态改变小,降低手术对病人的损伤,能更大程度保护肺功能㊂不过解剖性肺段切除术对于手术医生要求较高,手术难度较大,术中需要保证肿瘤学效果的前提下,同时将健康肺组织尽可能地保留,施行这种术式的基础是精准解剖切除,而非解剖性切除,不仅会导致靶段肺组织残留,影响肿瘤学效果,同时可能会压榨肺段组织导致肺膨胀不全,影响肺功能,因此需要通过规范的技术流程及严格的质量控制才能实现[17]㊂胸腔镜肺段切除术作为精准外科手术治疗早期NSCLC最常用的手术方式,其治疗的原则为安全性和彻底性㊂但不同病人肺段动脉㊁静脉及支气管变异较大,如何正确解剖肺段内的动静脉㊁支气管,保留的肺段是否可以发挥功能才是问题的关键,这就成为手术质量控制最重要的核心要素之一[18]㊂近些年,越来越多的胸外科医生通过在术前运用3D⁃CTBA技术,协助制定早期NSCLC病人胸腔镜解剖性肺段切除个体化手术方案㊂3D⁃CTBA可以在术前精准定位GGN位置,重建GGN㊁段动静脉和支气管,辨认有无肺血管解剖变异及GGN的解剖归属[19-20]㊂此外,3D⁃CTBA还可以根据重建的段间血管进行肺段分割,并按不同颜色对肺段及血管进行标记区分,手术医生可以在术前使用软件对重建图像进行不同角度的旋转观察,进一步明确GGN所处的肺段与段间平面的距离,明确手术切除的范围,最后选择最佳的手术路径和制定个性化的手术方案㊂不过3D⁃CTBA目前尚存在术前重建的血管与术中实际解剖不一定能够一一对应等相关问题,还需要进一步的创新与发展[21]㊂解剖性肺段切除术最重要的核心技术之一就是肺段间交界的精准界定[22],同时也是手术质量控制的核心要素之一㊂主刀医生在肺段切除术中若不能准确辨别段间交界,就可能出现手术切缘不够㊁靶段残留和医源性段间静脉损伤等不利情况,还有可能引发肺不张等相关并发症,进一步影响手术疗效及病人预后㊂为控制这一关键因素,外科医生通常使用多种方法使得靶段及相邻肺段出现差异性的改变,这样在靶段和相邻段之间就可以产生明显的交界线(intersegmental boundary line,IBL),精准界定肺段间交界㊂既往研究报道了许多识别IBL的方法,如传统膨胀萎陷法[23]㊁改良膨胀萎陷法[24]㊁靶段支气管通气膨胀法[25]㊁近红外荧光成像联合静脉注射吲哚菁绿法[26]等㊂本研究观察组采用改良膨胀萎陷法进行肺段间交界的界定,手术效果较好㊂此外,段间平面解剖性分离是解剖性肺段切除手术质量控制的另一关键因素㊂段间界面的精准分离随手术器械和病种等变化而变化,最初的精准分离方法为钝性分离,术后并发症较多,术后病人出现持久漏气在10%左右㊂随着医用器械的迅速发展,直线切割缝合器分离㊁能量设备分离[27]㊁锐性分离结合缝合器分离[28]等精准分离方法不断应用于段间平面解剖性分离,每种方法各有优缺点㊂术者在保证安全㊁精准分离段间平面的前提下,可根据刀手操作习惯及现有的医疗设施来选择合适的方法㊂本研究中,我们采用电钩㊁超声刀结合直线切割缝合器实施精准肺段切除,在保证肿瘤治疗效果的同时,余肺充分舒张,将肺功能损失降到最低㊂本研究为回顾性研究,肺段切除的病例选择受限,样本量较少,且术后随访缺少肿瘤术后复发等相关指标,故后续还需加大样本量㊁延长随访时间来进行进一步研究㊂综上所述,胸腔镜解剖性肺段切除术相对于肺叶切除术,在保证临床疗效的前提下,能明显减轻病人的疼痛,降低手术创伤程度,减少术后并发症的发生,缩短术后住院时间,促进术后快速康复㊂外科医生通过严格控制手术路径规划㊁肺段间交界精准界定及解剖性分离等肺段切除核心技术,能充分发挥解剖性肺段切除技术优势,在保证肿瘤学效果的同时,改善病人术后生活质量㊂[参考文献][1]　SUNG H,FERLAY J,SIEGEL RL,et al.Global Cancer Statistics2020:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwidefor36cancers in185countries[J].CA Cancer J Clin,2021,71(3):209.[2]　孙卓琛,黄云超,赵光强,等.解剖性肺段切除术治疗早期肺癌的研究进展[J/OL].中国胸心血管外科临床杂志,2022,29(10):1384.[3]　PENNELL NA,ARCILA ME,GANDARA DR,et al.Biomarkertesting for 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[6]　王龙平,杨学宁,曾斌,等.6分钟步行试验在肺叶切除术患者术前评估中的应用[J].中国康复理论与实践,2022,28(2):242.[7]　NCCN clinical practice guidelines in oncology(NCCNGuidelines®)non⁃small cell lung cancer(version4.2021).March3,2021.Available from:https:///professionals/physician_gls/pdf/nscl.pdf.[8]　陈斌,王姗,郭锋.肺叶切除术与改良膨胀萎陷法电视胸腔镜解剖性肺段切除术对Ⅰ期非小细胞肺癌患者手术指标㊁肺功能及预后的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2022,43(5):440. [9]　SUZUKI K,SAJI H,AOKAGE K,et parison of pulmonarysegmentectomy and lobectomy:safety results of a randomized trial[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2019,158(3):895. 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完全胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术治疗肺部小结节的近期疗效比较

Ｔｈｌｉａｒａｍｅｔｃｍｐｒｓｎｏｏｅｃｉｃｌｅｔｎｏａｉｏｎｃｍｐｅｅｙａａｏｉｈｒｃｓｐｃｓｇｅｔｃｏｎｏｅｔｍｙｆｒｎｔｌｔｌｎｔｍｃｔｏａｏｃｉｅｍｎｅｔｍｙａｄｌｂｃｏｏｏ
ｃｍｐｒｄｂｔｅｒｕｓＲｅｕｔＴｅｉｔｏｅａｉｅｂｏｄｌｓ，ｏｔｐｒｔｅｄａｎｇｍｏｎｎｉｏａｅｅｗｅｎｔｇｏｐ．ｓｌｗｏｓｈｎｒｐｒｔｌｏｏｓｐｓｏｅａｉｒｉａｅａｕｔａｄｔａｖｖｍｅ，ｎａｄ
切除术６３例。比较两组手术时间、中出血量、术清扫淋巴结数目、所用腔镜直线切割缝合器钉仓数目、后术
引流量及引流时间、院时间、院费用、住住术后并发症及死亡率。结果
切除术组，中出血量少、术术后引流天数少、术后引流量少、术后平均住院时间短、中使用钉仓数多（术Ｐ均＜
ｓ￣ｅｔｃｏｎ３ｕｄｒｅｔＶｅｎｎｅｔｍｙａｄ６ｎｅｎＡＴＳｌｂｃｏ．ｎｒｏｅａｉｅｂｏｄｌｓｎｈｕｅｓｏｔｐｅｓｕｅｔｅｗｏｅｔｍｙＩｔａｐｒｔｌｏｏｓａｄｔｅｎｍｂｒｆｓｌｒｓｄ，ｈｖａｎｍｂｒｆｌｍｐｏｅｉｓｃｅｐｓｏｅａｉｅｄａｎｇｉｕｅｓｏｙｈｎｄｓｄｓｅｔｄ，ｏｔｐｒｔｒｉａｅｔｖｍｅ，ｏｐｔｔｙ，ｏｔ，ｃｌｅｕｒｎｅａｄｓｒｉｌｗｒｈｓｉｓａｃｓｓｌａｃｒｅｃｎｕｖａｅｅｌａｏｒ

完全胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗早期肺癌的体会

完全胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗早期肺癌的体会马少华;梁海龙;闫天生;王可毅;王京第;宋金涛;王通;贺未;白洁;金亮【摘要】Background and objective Segmentectomy can retains more healthy lung tissue than lobectomy, but it remains controversial in oncology for early stage lung cancer. The aim of this study is to discuss the problems of video-assisted thoracic surgery (VATS) segmentectomy in early stage lung cancer, by analyzing the clinical and patho-logical data of 35 cases and reviewing the literature. Methods There were 35 patients who received segmentectomy by complete video-assisted thoracic surgery, from May 2013 to July 2017, in single operation group in the Third Hospital of Peking University. We analyzed the patient's clinical and pathological data, intraoperative and postoperative com-plications, lymph node number and metastasis its situation, and compared postoperative pathology and preoperative computed tomography (CT) imaging type. In 35 cases of segmentectomy, there were 11 males and 24 females, with an average age of 57.7 years old. The lesions located in the right upper lobe were 8 cases, in the right lower lobe were 8 cases, in the left upper lobe were 13 cases, in the left lower lobe were 6 cases. The mean maximum diameter of CT imaging was 12.7 mm, and the largest diameter of hilar and mediastinal lymph nodes was less than 10 mm. 23 of them were ground glass predominating and 12 were solid components predominating. Results All 35 cases were successfully completed VATS anatomical segmentectomy. The average operation time was 153 minutes, the amountof bleeding was 51 mL. There were 10 cases of air leakage after operation, all of which were not more than 3 days. There was contralat-eral atelectasis in 1 case, chylothorax in 1 case. The average length of hospitalization was 6.1 days. There was no other complications outpatient related to surgery, in 30 days after discharge. The pathological changes were as follow, 2 cases of metastatic tumor, 8 cases of benign lung disease and 25 cases of primary lung cancer. In the 25 cases of primary lung cancer, there were 14 cases of invasive lung adenocarcinoma (7 cases were groundglassopacity (GGO) predominating in CT imaging), 4 cases of micro-invasive adenocarcinoma (3 cases were GGO predominating in CT imaging), 6 cases of adenocarcinoma in situ (all were pure GGO in CT imaging), 1 case of lung squamous cell carcinoma (mainly com-posed of solid in CT imaging). An average of 7.2 lymph nodes were removed in 25 cases of lung cancer, and all lymph nodes had no metastasis. Conclusion VATS anatomical segmentectomy is technically safe and reliable, and the indica-tions for lung cancer need to be strictly controlled. Its advantages still need to be confirmed by prospective randomized controlled trials.%背景与目的肺段切除较肺叶切除能够更多地保留健康肺组织,但其在早期肺癌根治性方面仍存在争议.本研究分析35例完全胸腔镜下解剖性肺段切除术临床病理资料并复习文献,探讨胸腔镜下肺段切除术在早期肺癌治疗中面临的问题.方法回顾北京大学第三医院2013年5月-2017年7月单一手术组35例完全胸腔镜下肺段切除术患者的临床病理资料,观察术中及术后并发症等安全性指标及淋巴结清扫数目、转移情况,并将术后病理类型与术前影像类型比对分析.35例肺段切除术中男性11例,女性24例,平均年龄57.7岁.病灶位于右肺上叶者8例,右肺下叶者8例,左肺上叶者13例,左肺下叶者6例.计算机断层扫描(computed tomography, CT)影像学肿瘤最大径平均12.7 mm,肺门及纵隔淋巴结最大直径均小于10 mm,以磨玻璃成为主者23例,以实性成分为主者12例.结果 35例均顺利完成电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery, VATS)解剖性肺段切除术,平均手术时间为153 min,出血量为51 mL.术后漏气10例,均未超过3天.健侧肺不张1例,乳糜胸1例.平均住院时间为6.1天.出院后30天内门诊复查未发生其他院外手术相关并发症.病理为转移瘤者2例,良性肺病8例,原发肺癌25例.25例原发肺癌中浸润性肺腺癌14例[CT以肺磨玻璃影(ground-glass opacity, GGO)为主者7例],微小浸润腺癌4例(GGO为主者3例),原位腺癌6例(CT均为纯GGO),肺鳞癌1例(CT以实性成分为主).25例肺癌平均切除淋巴结7.2枚,所有淋巴结无癌转移.结论 VATS解剖性肺段切除术技术上安全可靠,其在肺癌治疗中适应症需严格掌握,其优势仍需前瞻性随机对照实验来证实.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2018(021)002【总页数】5页(P99-103)【关键词】腹腔镜;解剖性肺段切除术;肺肿瘤【作者】马少华;梁海龙;闫天生;王可毅;王京第;宋金涛;王通;贺未;白洁;金亮【作者单位】100191 北京,北京大学第三医院胸外科;100191 北京,北京大学第三医院胸外科;100191 北京,北京大学第三医院胸外科;100191 北京,北京大学第三医院胸外科;100191 北京,北京大学第三医院胸外科;100191 北京,北京大学第三医院胸外科;100191 北京,北京大学第三医院胸外科;100191 北京,北京大学第三医院胸外科;100191 北京,北京大学第三医院胸外科;100191 北京,北京大学第三医院胸外科【正文语种】中文近年来，肺癌的死亡率及发病率不断上升，高居恶性肿瘤之首，严重威胁人类的生命健康，外科手术仍然是肺癌有效的治疗手段。

胸腔镜肺段切除术治疗肺癌的最新进展

胸腔镜肺段切除术治疗肺癌的最新进展肺癌是呼吸系统最为多见的一种恶性肿瘤，在我国的发病率出现逐年升高的趋势。

对于临床治疗肺癌，主要进行以手术为主的综合治疗。

传统的手术方法为肺叶切除联合纵隔淋巴结清扫，但是随着生理学、生物学、麻醉学等多学科的不断发展，以及肺癌外科理论及技术的不断更新，发现该术式在治疗肺癌时存在较多的不足。

因此，采用肺段切除术治疗肺癌的报道逐渐增多。

另外，随着胸腔镜技术在胸外科应用的增加，临床进行胸腔镜肺段切除术的患者越来越多。

本研究就近年来胸腔镜肺段切除术治疗肺癌的疗效进行了综述。

标签：胸腔镜；肺段切除术；肺癌；进展随着影像学技术的提高以及新的肺癌分期方法的出现，使得临床医生能够选择较好的解剖性肺切除。

对于肺段切除术而言，该术式主要应用于肿瘤直径小于2cm且肺功能较差的患者[1]。

随着该术式在临床广泛的应用，发现肺段切除术可以有效减少胸管的引流量，降低住院时间及术后并发症等[2-3]。

随着胸腔镜技术在胸外科手术中的应用，采用胸腔镜肺段切除术进行手术的报道越来越多。

研究认为，胸腔镜下肺段切除能够达到开胸手术相同的效果[4-5]。

但是，目前胸腔镜肺段切除仍存在以下两个方面的问题[6]：①无论是进行肺段切除术还是肺叶切除术治疗早期肺癌，影像学诊断显得十分重要；②腹腔镜肺叶切除与肺段切除术比较，哪种术式在治疗肺癌时更具有优势。

1 胸腔镜肺段切除术与开胸肺段切除术的比较近年来，关于胸腔鏡肺段切除术与开胸肺段切除术的临床疗效对比研究的文献报道较多。

大多数研究结果显示，两种手术方式在治疗肺癌时取得的效果是相同的[7]。

但是，采用胸腔镜肺段切除术的患者住院时间更短，术后并发症更少[8]。

另外，有研究发现胸腔镜肺段切除术后患者的全身感染及肺部感染情况发生较少，而术后胸腔引流管的留置时间较短，引流量较少[9]。

Leshnower等人研究显示，胸腔镜肺段切除术后30d患者的死亡率为0%，而开胸肺段切除术后则为5.6%。

全胸腔镜下行40例肺叶切除术疗效观察

ＣｉｖＷｕｈｏｔ，ｚｕ５４００，ｃｎａ３０ｈｉ
［ｂｔｃ］ＯｊｃｉｅＴｖｓｇｔｔｅｃｉｉａｃｒｔｅｅｔｃ０ｌｂｃｍａｐｈｏａｉｗｔｃｍｐｅｅＡｓｒｔｂｅｔｏｉｅｔａｅｈｌｃ１ｕａｖｉｔｆｏｅｔｉｕｎｎｌｉ０ｌｔａｖｎｉｎｉｅｏｓｈ
ｐｌｎｌｈｏｇｅｃｍｐｅｅｔｏａｏｃｐ，ｈｃｓｃｍｐｓｄｏｒｅｓｌｉｃｓｏｓｈｙｗｅｅｈｎｌｏｅｕｍｏａｉｔｒｕｈｔｏｌｔｈｒｃｓｏｅｗｉｈｗａｏｏｅｆｈｅｍａｌｎｉｉｎ，ｅｒａｄｅｈｌ，ｓｈｔｔ
固定则须广泛剥离骨膜及骨床，容易出现术后皮肤坏如果贴合不佳，容易导致钢板螺钉对局部压迫引起皮死、感染、骨不连及关节功能障碍等并发症。于外侧肤坏死甚至钢板外露。复位成功、钢板置入位置良好置入解剖钢板与胫骨张力侧在内侧相矛盾，在内侧置后，可先分别于骨折两端各用ｌ枚普通螺钉适当加压入钢板更符合生物力学原则；同时小腿内侧解剖结构固定；这样既有利于骨折端加压促进骨折愈合，又可简单，更有利于采用经皮微创技术。使钢板与胫骨内侧皮质更密切贴合。３１手术时机选择胫骨远端骨折容易合并周围皮肤．软组织的碾挫伤及肿胀，严重肿胀甚至可能导致骨筋参考文献１ｓｎｏｈｅＥ．ｋｉＢｂｔＲ．ｏｋｎｏｒｓｉｌｔｏ膜室综合征出现。曾经有研究表明，胫骨骨折在伤后ｉ１ＨａｅｂｅｌｒＲｉｌＤ．ａｓＬｃｉｇｃｍｐｅｓｎｐａｅ１３周手术可明显降低皮肤坏死感染及伤口不愈合的 — 发生率但限期手术既增加患者痛苦，又延长住院

胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术治疗肺癌的术后近期疗效评价糜烨东

胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术治疗肺癌的术后近期疗效评价糜烨东发表时间：2016-05-22T09:35:33.853Z 来源：《医药前沿》2016年1月第3期作者：糜烨东[导读] 江阴市人民医院胸心外科江苏无锡 214400）电视辅助胸腔镜手术能够降低术后的死亡率及术后并发症的发生率，尤其是在肺功能减退的患者中效果更加显著。

糜烨东（江阴市人民医院胸心外科江苏无锡 214400）【摘要】目的：探讨胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术治疗肺癌的术后近期疗效。

方法：选取我院2012年3月～2015年3月肺癌患者共98例，按手术方式分为肺段切除组与肺叶切除组。

肺段切除组行胸腔镜下肺段切除术。

肺叶切除组行胸腔镜下肺叶切除术。

观察术后效果。

结果：肺段切除组术后的FVC与FEV1，高于肺叶切除组，组间比较有差异（P＜0.05）；两组患者术后住院时间及复发率均无显著差异（P＞0.05）。

结论：胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术均具有安全有效性，相比之下，胸腔镜下肺段切除术更能够保护患者的肺功能。

【关键词】胸腔镜下肺段切除术；胸腔镜下肺叶切除术；术后近期疗效【中图分类号】R655.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0155-02电视辅助胸腔镜手术能够降低术后的死亡率及术后并发症的发生率，尤其是在肺功能减退的患者中效果更加显著。

本次研究对2012年3月～2015年3月在我院就诊的98例肺癌患者的临床资料进行回顾性分析，相关报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取于2012年3月～2015年3月在我院接受治疗的肺癌患者共98例，按手术方式分为肺段切除组与肺叶切除组，每组各49例。

其中，肺段切除组男28例，女21例，年龄35～75岁；肺叶切除组男30例，女19例，年龄27～70岁。

两组患者在年龄、性别等资料上均无差异（P ＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准①所有患者均接受血、尿常规，肝肾功能，凝血功能、肿瘤标志物及肺功能等检查；②年龄大于60岁的患者接受增加心脏B超、血气分析；③排除远处转移等手术禁忌证。

探讨胸腔镜肺段切除术与胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床效果及预后影响

生命科学仪器 2023年第21卷/第6期技术与应用105作者简介:王辉,出生年月:1978.9,性别:男,民族:汉,学历:大学本科,研究方向:胸外科㊁血管外科㊂探讨胸腔镜肺段切除术与胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床效果及预后影响王辉郑翔闻作川王永平(北京市大兴区人民医院,北京102600)摘要目的:探讨胸腔镜肺段切除术㊁胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床效果㊂方法:选取北京市大兴区人民医院2021年8月-2022年7月收治的66例早期肺癌开展研究,将患者按照手术方案分组,各33例㊂其中肺段组采用胸腔镜肺段切除术治疗,肺叶组采用胸腔镜肺叶切除术治疗㊂比较两组手术一般情况㊁并发症率㊁肺功能评价㊁疼痛程度㊁炎性反应㊁12个月生存率㊂结果:两组手术出血量㊁淋巴结清除数量㊁手术时间对比(P >0.05);肺段组引流时间㊁住院时间短于肺叶组(P <0.05)㊂肺段组并发症率为9.09%(3/33),肺叶组并发症率24.24%(8/33),两组对比(P >0.05)㊂术前两组肺功能指标肺活量(F V C )㊁第1s 用力呼气容积(F E V 1)㊁最大通气量(MV V )对比(P >0.05);术后肺段组F V C ㊁F E V 1㊁MV V 水平高于肺叶组(P <0.05)㊂术前两组视觉模拟评分法(V A S )对比(P>0.05);术后肺段组V A S 水平低于肺叶组(P<0.05)㊂术前两组C 反应蛋白(C R P )㊁前白蛋白(P A )对比(P>0.05);术后肺段组C R P 低于肺叶组,P A 高于肺叶组(P <0.05)㊂肺段组12个月生存率为93.94%,肺叶组12个月生存率为84.85%,两组对比(P >0.05)㊂结论:胸腔镜肺段切除术在早期肺癌的治疗中相较肺叶切除术,能够缩短康复时间,改善肺功能,减轻炎性反应,有助于患者获得更为理想的预后㊂关键词肺段切除术;肺叶切除术;胸腔镜;早期肺癌;手术疗效E x p l o r i n g t h e c l i n i c a l e f f i c a c y a n d p r o g n o s t i c i m p a c t o f t h o r a c o s c o p i c l u n g s e g m e n t e c t o m ya n d t h o r a c o s c o p i c l ob ec t o m y i n t h e t r e a t m e n t o f e a r l y l u n g ca n c e r W a n g H u i ,Z h e n g X i a n g ,W e n Z u o c h u a n ,W a n g Y o n g p i n g(B e i j i n g D a x i n g D i s t r i c t P e o p l e 's H o s p i t a l B e i j i n g D a x i n g 102600)ʌA b s t r a c t ɔo b je c t i v e :T o e x p l o r e t h e c l i n i c a l ef f e c t s o f t h o r a c o s c o p i c l u ng s e g m e n t e c t o m y a n d th o r a c o s c o pi c l o b e c t o -m y i n t h e t r e a t m e n t o f e a r l y l u n g c a n c e r .M e t h o d s :A s t u d y w a s c o n d u c t e d o n 66c a s e s o f e a r l y l u n g ca n c e r a d m i t t e d f r o m A u g u s t 2021t o J u l y 2022.P a t i e n t s w e r e d i v i d e d i n t o s u r g i c a l g r o u p s ,w i t h 33c a s e s i n e a c h g r o u p .T h e l u n gs e g m e n t g r o u p w a s t r e a t e d w i t h t h o r a c o s c o p i c l o b e c t o m y ,w h i l e t h e l u n g l o b e g r o u p w a s t r e a t e d w i t h t h o r a c o s c o pi c l o b e c t o m y .C o m p a r e t h e g e n e r a l s i t u a t i o n ,c o m p l i c a t i o n r a t e ,p u l m o n a r y f u n c t i o n e v a l u a t i o n ,pa i n l e v e l ,i n f l a m -m a t o r y r e s p o n s e ,a n d 12-m o n t h s u r v i v a l r a t eb e t w e e n t w o g r o u p s o f s u r g e r i e s .R e s u l t s :C o m p a r i s o n o f s u r gi c a l b l e e d i n g v o l u m e ,l y m p h n o d e c l e a r a n c e q u a n t i t y ,a n d s u r g i c a l t i m e b e t w e e n t h e t w o g r o u p s (p>0.05);T h e d r a i n -a g e t i m e a n d h o s p i t a l i z a t i o n t i m e i n t h e l u n g s e g m e n t g r o u p w e r e s h o r t e r t h a n t h o s e i n t h e l u n g l o b e g r o u p (p <0.05).T h e i n c i d e n c e o f c o m p l i c a t i o n s i n t h e l u n g s e g m e n t g r o u p w a s 9.09%(3/33),a n d i n t h e l o b a r g r o u p wa s 24.24%(8/33),w i t h a c o m p a r i s o nb e t w e e n t h e t w o g r o u p s (p >0.05).C o m p a r i s o n o f l u n g fu n c t i o n i n d i c a t o r s s u c h a s v i t a l c a p a c i t y (F V C ),f o r c e d e x p i r a t o r y vo l u m e (F E V 1)i n t h e f i r s t s e c o n d ,a n d m a x i m u m v e n t i l a t i o n v o l -u m e (MV V )b e t w e e n t h e t w o g r o u p s b e f o r e s u r g e r y (p>0.05);T h e l e v e l s o f F V C ,F E V 1,a n d MV V i n t h e p o s t -o p e r a t i v e l u n g s e g m e n t g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e l o b a r g r o u p (p <0.05).C o m p a r i s o n o f V i s u a l A n a l o gS c a l e (V A S )b e t w e e n t w o g r o u p s b e f o r e s u r g e r y (p >0.05);T h e V A S l e v e l i n t h e p o s t o p e r a t i v e l u n g s e gm e n t g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e l o b a r g r o u p (p <0.05).C o m p a r i s o n o f C -r e a c t i v e pr o t e i n (C R P )a n d p r e a l b u m i n (P A )b e t w e e n t h e t w o g r o u p s b e f o r e s u r g e r y (p >0.05);A f t e r s u r g e r y ,t h e C R P i n t h e s e g m e n t a l l u n g g r o u p wa s l o w e r t h a n t h a t i n t h e l ob a r l u n g g r o u p ,a n d t h e P A w a s h i g h e r t h a n t h a t i n t h e l o b a r l u n g g r o u p (p<0.05).T h e 12m o n t h s u r v i v a l r a t e o f t h e l u n g s e g m e n t g r o u p w a s 87.88%(29/33),a n d t h e 12m o n t h s u r v i v a l r a t e o f t h e l u n gl o b e g r o u p w a s 75.76%(25/33),w i t h a c o m p a r i s o n b e t w e e n t h e t w o g r o u p s (p >0.05).C o n c l u s i o n :C o m pa r e d w i t h l ob ec t o m y ,t h o r a c o s c o p i c l u n g s e g m e n t e c t o m y c a n s h o r t e n r e c o v e r y t i m e ,i m p r o v e l u n gf u n c t i o n ,a l l e v i a t e i n -f l a mm a t o r y r e a c t i o n s ,a n d h e l p p a t i e n t s a c h i e v e a m o r e i d e a l p r og n o s i s i n th e t r e a t m e n t o f e a r l y l u n g ca n c e r .ʌK e y wo r d s ɔP u l m o n a r y s e g m e n t e c t o m y ;P u l m o n a r y l o b e c t o m y ;T h o r a c o s c o p y ;E a r l y s t a g e l u n g c a n c e r ;S u r g i c a l e f f i c a c y中图分类号:R 563 文献标识码:A D O I :10.11967/2023211223技术与应用生命科学仪器 2023年第21卷/第6期106肺癌是胸外科常见恶性肿瘤,发病率㊁死亡率均具有前列,极大威胁公共卫生安全[1]㊂近年来由于健康意识和C T 等诊断技术的提升,肺癌的早期检出率有一定提升,对改善肺癌患者的预后产生积极影响㊂早期检出的肺癌患者可采用根治性手术实施治疗,能够获得相对较好的疗效㊂近年来随着胸腔镜技术的发展,在早期肺癌的治疗中已经广泛应用胸腔镜微创手术治疗[2]㊂相较传统开胸手术方案,能够降低手术创伤,缩短患者的康复时间,控制并发症的发生,有益于获得更满意的治疗结局[3]㊂胸腔镜下肺叶切除术是其中重要治疗方式,得到临床许多医生的认可,但也有研究表明肺叶切除在处理肿瘤的同时也会造成正常组织的损伤,不利于患者术后恢复[4]㊂而随着胸腔镜手术的发展,肺段切除术逐步应用于临床㊂相较肺叶切除术可保留更多的正常肺部组织,进而维持肺功能水平[5]㊂当前胸腔镜下肺叶切除术㊁肺段切除术已成为治疗早期肺癌的重要术式,但两种术式的治疗情况还需进一步探讨㊂本次研究创新在于对患者围术期治疗进行全面的探讨,就手术治疗本身㊁并发症㊁肺功能等多项指标实施观察,能够丰富肺癌患者的此类研究,从而更客观的论证两种手术方案㊂为此,本研究选取2021年8月-2022年7月收治的66例早期肺癌患者,分析探讨两种术式的临床治疗效果㊂1 资料与方法1.1 一般资料研究选取2021年8月-2022年7月北京市大兴区人民医院收治的66例早期肺癌患者,按照手术方案分组,各33例㊂肺段组:男性18例,女性15例;年龄46~71岁,平均(59.83ʃ9.15)岁;腺癌25例,鳞癌8例;临床分期:I 期15例,I I 期18例㊂肺叶组:男性17例,女性16例;年龄45~69岁,平均(59.23ʃ9.26)岁;腺癌27例,鳞癌6例;临床分期:I 期16例,I I 期17例㊂两组一般资料对比,存在可比性(p >0.05),且研究得到本院医学伦理委员会审核批准㊂纳入标准:(1)病理诊断确诊为肺癌;(2)符合胸腔镜根治性手术治疗指征,原位癌,0期或1期肺癌;(3)知情同意研究㊂排除标准:(1)存在其他严重疾病,心肝肾等功能严重障碍;(2)手术中发现存在转移;(3)凝血功能异常㊂1.2 方法全身麻醉后予以气管插管,于健测通气,患侧阻塞㊂采用单孔胸腔镜手术,于腋前线腋前线至腋中线之间第5肋间作切口进入胸腔㊂1.2.1 肺段组胸腔镜下肺段切除术治疗,术前将患者C T 扫描图像导入工作站,建立肺部三维立体模型,将患者动脉㊁静脉㊁支气管的走行实施还原㊂基于该模型,定位到病灶,并确定最合理的切除方位,最大限度保留健康肺组织㊂患者入室后,游离肺段静脉㊁支气管后依据肿瘤位置㊁解剖结构对肺叶静脉㊁肺叶动脉㊁支气管实施处理㊂夹闭支气管并实施鼓肺,找到肺段切除边界,将肺膨胀部位逐一切除,再将动脉结扎,分离肺段支气管,并切除病灶肺段,之后进行肺内3组㊁纵膈3组,隆突淋巴结的清扫㊂术毕后放置引流,结束手术㊂1.2.2 肺叶组开展胸腔镜下肺叶切除术治疗,定位肿瘤病灶位置,然后在胸腔镜的辅助下对肺叶静脉㊁动脉㊁支气管实施游离处理,游离完成后以切割处理器对肺叶实施切除㊂之后清扫肺内3组㊁纵膈3组,隆突淋巴结,放置引流管㊂1.3 观察指标(1)比较两组手术一般情况,对比手术出血量㊁淋巴结清除数量㊁手术时间㊁引流时间㊁住院时间㊂(2)比较两组并发症率,统计肺部感染㊁肺不张㊁肺漏气㊁呼吸衰竭等并发症的发生情况㊂(3)比较两组肺功能指标,在术前㊁术后1个月以肺功能仪对肺活量(F o r c e d v i t a l c a p a c i t y,F V C )㊁第1s 用力呼气容积(F o r c e d E x p i r a t o r yV o l u m e i n t h e f i r s t s e c o n d ,F E V 1)㊁最大通气量(M a x i m a l V o l u n t a r y Ve n t i l a t i o n ,MV V )实施检测㊂(4)比较两组术后疼痛程度,在术前㊁术后1个月以视觉模拟评分法(V A S )评估疼痛程度㊂(5)比较两组炎症反应情况,在术前㊁术后2周抽取患者晨起空腹静脉血,以离心机分离血清(速度3000r /m i n ,时间5m i n),再以全自动生化分析仪进行C 反应蛋白(C -r e a c t i v e p r o t e i n ,C R P )㊁前白蛋白(P r e a l b u m i n ,P A )的检测,试剂盒购买自上海酶联生物科技㊂(6)比较两组患者的预后情况,统计12个月生存率㊂1.4 统计学方法 s ps s 26.0对资料进行分析处理,计量资料以(x ʃs )来表示,t 检验,计数资料以生命科学仪器 2023年第21卷/第6期技术与应用107(%)表示,卡方检验,P<0.05表示差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组手术一般情况对比两组手术出血量㊁淋巴结清除数量㊁手术时间对比(P>0.05);肺段组引流时间㊁住院时间短于肺叶组(P<0.05),见表1㊂2.2 两组并发症率对比肺段组并发症率为9.09%,肺叶组并发症率24.24%,两组对比(P>0.05),见表2㊂2.3 两组肺功能指标对比术前两组F V C ㊁F E V 1㊁MV V 对比(P>0.05);术后肺段组F V C ㊁F E V 1㊁MV V 水平高于肺叶组(P <0.05),见表3㊂表1 两组手术一般情况对比(x ʃs)组别例数(n )手术出血量(m l)淋巴结清除数量(个)手术时间(m i n)引流时间(d)住院时间(d)肺段组33162.15ʃ21.299.52ʃ2.49166.77ʃ25.494.10ʃ0.627.83ʃ1.26肺叶组33165.27ʃ22.469.67ʃ2.56169.45ʃ25.864.89ʃ0.658.72ʃ1.19t 0.5790.2410.4245.0522.950P 0.5650.8100.673<0.0010.004表2 并发症率对比[n (%)]组别例数(n )肺部感染肺不张肺漏气呼吸衰竭发生率肺段组332(6.06)1(3.03)0(0.00)0(0.00)3(9.09)肺叶组334(12.12)2(6.06)2(6.06)0(0.00)8(24.24)χ22.727P0.099表3 两组肺功能指标对比(x ʃs)组别F V C (L )F E V 1(L )MV V (L /m i n)术前术后术前术后术前术后肺段组(n =33)2.59ʃ0.452.02ʃ0.422.29ʃ0.391.82ʃ0.3379.39ʃ8.7664.20ʃ6.20肺叶组(n =33)2.66ʃ0.471.67ʃ0.382.31ʃ0.381.51ʃ0.3078.79ʃ8.8359.73ʃ6.30t 0.6183.5500.2113.9930.2772.905P0.5390.0010.834<0.0010.7830.0052.4 两组疼痛程度对比术前两组V A S 对比(P>0.05);术后肺段组V A S 水平低于肺叶组(P<0.05),见表4㊂2.5 两组炎症反应对比术前两组C R P ㊁P A 对比(P >0.05);术后肺段组C R P 低于肺叶组,P A高于肺叶组(P <0.05),见表5㊂表4 两组疼痛程度对比(x ʃs)组别V A S(分)术前术后肺段组(n =33)4.83ʃ1.393.90ʃ1.05肺叶组(n =33)4.96ʃ1.424.50ʃ1.01t 0.3762.366P0.7080.021表5 两组炎症反应对比(x ʃs)组别C R P (m g/L )P A (m g/L )术前术后术前术后肺段组(n =33)2.52ʃ0.7211.26ʃ3.29223.19ʃ19.56195.26ʃ17.26肺叶组(n =33)2.60ʃ0.7518.71ʃ3.46220.15ʃ19.72168.49ʃ16.83t 0.4428.9640.6296.379P0.660<0.0010.532<0.0012.6 两组预后生存情况对比肺段组12个月生存率为93.94%,肺叶组12个月生存率为84.85%,两组对比(p >0.05),见表6㊂3 讨论肺癌因发病率㊁死亡率常年居于前列,故其诊疗受到广泛关注㊂近年来随着微创手术的发展,在早期肺癌的治疗中胸腔镜手术已经成为主要术式之一,并且由于在创伤㊁术后恢复方面的优势,更是成为优先考虑的手术方式[6]㊂有关研究指出,相较开胸手术而言,应用胸腔镜手术治疗不仅切口小㊁创伤小,且术后恢复时间短,有助于获得更满意的生活质量[7]㊂既往许多学者担心胸腔镜手术在肿瘤切除方面存在局限性,会影响到患者的生存率,然而近年来的报道指出,符合胸腔镜指技术与应用生命科学仪器 2023年第21卷/第6期108征治疗的肺癌患者其生存率并未受到不良影响[8]㊂鉴于此,越来越多的患者选择胸腔镜手术方案治疗㊂表6 两组预后生存情况对比[n (%)]组别例数(n )12个月生存率肺段组3331(93.94)肺叶组3328(84.85)χ21.438P0.230胸腔镜下肺叶切除术是治疗早期肺癌的重要微创术式,相较开胸手术在手术创伤㊁术后恢复方面均具有优势[9]㊂而胸腔镜下肺段切除术是在肺叶切除术基础上发展而来,其主要区别是肺段切除组织更少,不需要将整个肺叶完全切除㊂由于肺段切除的组织体积更小,因而对肺功能的影响更小;相应的肺叶切除术由于切除组织的体积更大,因而对肺部呼吸功能的影响也更大[10]㊂医师在执行肺段切除操作时,需要依据肿瘤位置㊁病变程度确定需要切除的肺段,而这直接影响到最终的手术治疗效果㊂得益于C T 技术㊁胸腔镜技术的发展,临床能够较为准确地定位病灶,进而选择合理的切除范围,即避免过度切除肺组织,也能够控制复发风险㊂S a ji H [11]等的研究中认为,肺段切除术相较肺叶切除术在总生存率方面具有一定优势,认为应该将肺段切除术作为首先考虑的术式㊂S t a m a t i s G[12]对最大直径在2c m 以内的肺癌患者实施肺叶㊁肺段切除术,而结果与S a ji H 一致㊂本次研究中两组患者分别行胸腔镜下肺叶切除术㊁肺段切除术治疗,而其对比结果显示采用肺段切除术在引流时间㊁住院时间对比中优势显著,提示应用肺段切除术能够缩短患者的术后恢复时间㊂其次,肺段组患者在术后并发症率相较肺叶组有一定下降,提示肺段切除术对控制手术并发症也有一定意义㊂肺段组患者术后肺功能指标F V C ㊁F E V 1㊁MV V 均高于对照组,还说明应用肺段切除术有助于保留肺功能,减少手术对肺功能的损伤㊂而肺段组术后P A ㊁C R P 指标水平优于对照组,作为炎性因子指标能够反应手术创伤水平,而肺段组相较肺叶组水平更低,则提示肺段切除术能够控制手术创伤㊂研究最后还对比两组患者的12个月生存率,结果显示两组差异无统计学意义(P >0.05),提示两种术式不会对患者的生存率造成显著影响㊂造成该原因,可能在于本次研究的随访时间较短,因而将继续维持随访㊂综上所述,应用胸腔镜肺段切除术治疗早期肺癌,能够缩短术后恢复时间,减少手术对肺功能的影响,有助于使患者获得更满意的预后㊂本次研究不足在于当前随访时间较短,对于根治性手术治疗早期肺癌过短,因此今后将继续随访患者,直至达到终点时间或5年㊂参考文献[1]贾俊,赵勇,陈方.胸腔镜肺叶切除术与肺段切除术治疗非小细胞肺癌的疗效比较[J ].保健医学研究与实践,2023,20(5):40-43,52.[2]黄侃,许博.胸腔镜肺段切除术治疗老年Ⅰ期肺癌合并慢性阻塞性肺疾病的疗效分析[J ].浙江医学,2023,45(13):1365-1370.[3]杨忠信,李晓宇,陈涛,等.I L-8和MM P-2在非小细胞肺癌患者胸腔镜肺段切除术预后评估中的价值[J ].检验医学,2023,38(4):342-346.[4]宁光耀,陈杨,夏万里,等.单孔胸腔镜肺楔形切除术和单孔胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期肺癌的效果[J ].局解手术学杂志,2023,32(1):36-40.[5]杨洋,林生荣,胡青,等.3D-C T B A 联合3D 打印技术在肺癌胸腔镜肺段切除术中的应用价值[J ].陕西医学杂志,2023,52(9):1221-1224.[6]胡国梁,任丹,涂启敏,等.单孔胸腔镜精准肺段切除术与肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效对比[J ].河北医学,2023,29(9):1502-1507.[7]殷勇,石维超.胸腔镜下肺段与肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效[J ].贵州医药,2022,46(9):1358-1359.[8]张智强,丁彦光,夏宏伟,等.V i t a w o r k s 软件C T 影像三维重建及手术规划在早期非小细胞肺癌胸腔镜肺段切除术中的应用[J ].山东医药,2022,62(32):71-74.[9]代祖建,林铿强,黄明翔,等.三维C T 支气管血管重建技术在胸腔镜肺段切除术治疗早期肺癌中的应用[J ].中国医学物理学杂志,2022,39(8):967-971.[10]陈宇,姚龙,王云海,等.胸腔镜下肺段切除术与肺楔形切除术治疗早期肺癌围手术期相关指标比较[J ].临床外科杂志,2022,30(1):51-53.[11]S a j i H ,O k a d a M ,T s u b o i M ,e t a l .S e g m e n t e c t o m y ve r s u s l o b e c t o m y i n s m a l l -s i z e d p e r i p h e r a l n o n -s m a l l -c e l l l u n gc a n c e r (J C O G 0802/W J O G 4607L ):a m u l t i c e n t r e ,o p e n -l a -b e l ,p h a s e 3,r a nd o m i se d ,c o n t r o l l e d ,n o n -i nf e r i o r i t yt r i a l .L a n c e t .2022;399(10335):1607-1617.[12]S t a m a t i s G ,L e s c h b e r G ,S c h w a r z B ,e t a l .S u r v i v a l o u t -c o m e s i n a p r o s p e c t i v e r a n d o m i z e d m u l t i c e n t e r P h a s e I I I t r i a l c o m p a r i n g p a t i e n t s u n d e r g o i n g a n a t o m i c a l s e g m e n t e c t o m yv e r s u s s t a n d a r d l o b e c t o m y f o r n o n -s m a l l c e l l l u n g c a n c e r u pt o 2c m.L u n g Ca n c e r .2022;172:108-116.。

胸腔镜肺部分切除术治疗肺转移癌的临床观察

胸腔镜肺部分切除术治疗肺转移癌的临床观察高健【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2016(0)S1【摘要】目的:探讨肺转移癌采用胸腔镜肺部分切除术治疗的临床疗效和应用价值。

方法:选取我院于2009年12月至2010年6月收治的肺转移癌患者72例,随机数字法分为对照组和治疗组各组均36例,对照组患者均采用传统开胸手术治疗,治疗组患者均采用胸腔镜肺部分切除术治疗,观察比较两种手术方法的治疗效果。

结果:治疗组患者1年生存率和5年生存率均高于对照组(P<0.05),数据比较存在明显统计学差异。

治疗组患者术中出血量少于对照组(P<0.05),术后引流时间和住院时间均短于对照组(P<0.05),各项数据比较差异均存在统计学意义。

结论:肺转移癌采用胸腔镜肺部分切除术治疗,可有效缩短患者引流时间和住院时间,减少术中出血量,提高患者术后1年和5年生存率,手术效果良好,值得临床推广应用。

【总页数】2页(P28-31)【关键词】肺转移癌;胸腔镜;肺部分切除术【作者】高健【作者单位】内江市第一人民医院胸心外科【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.胸腔镜肺部分切除术治疗肺转移癌的疗效(附45例分析) [J], 杨健;姜格宁;高文;童稳圃;朱余明;汪浩;谢博雄2.同期肝切除联合经膈肌入路胸腔镜下肺楔形切除治疗肝肺同时性转移癌3例分析并文献复习 [J], 李成鹏;陈晋峰;杨跃;郝纯毅3.胸腔镜下肺叶切除术和肺段切除术治疗肺癌患者临床疗效及其对肺功能影响观察[J], 陈嵬4.肺原发癌及脑转移病灶切除术联合盐酸厄洛替尼治疗非小细胞肺癌脑转移患者的临床研究 [J], 潘静5.传统开胸肺大疱切除术与单孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗原发性自发性气胸的临床效果比较 [J], 白山;王永强;耿勇;李琼;宛欣;刘卓因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗肺部小结节对患者手术指标肺功能及引流量的影响

ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０２１)０２－０２４２－０５全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗肺部小结节对患者手术指标肺功能及引流量的影响徐士杰ꎬ㊀洪卫东ꎬ㊀江海峰ꎬ㊀卢金山ꎬ㊀陈㊀建ꎬ㊀胡㊀蔚(安徽省滁州市第一人民医院南区心胸外科ꎬ㊀安徽㊀滁州㊀２３９０００)ʌ摘㊀要ɔ目的:探究全胸腔镜解剖性肺段切除术对肺部小结节患者手术指标㊁肺功能及引流量的影响ꎮ方法:前瞻性选取２０１６年２月至２０２０年４月于本院诊治的肺部小结节患者８４例ꎬ根据随机数字表法简单随机分为两组ꎬ其中对照组(４２例)进行了全胸腔镜肺叶切除术ꎬ研究组(４２例)进行了全胸腔镜肺段切除术ꎮ比较两组手术指标㊁肺功能指标(ＦＥＶ１㊁ＦＶＣ㊁ＦＥＶ１/ＦＶＣ)以及术后并发症之间的差异ꎮ结果:两组术中淋巴结清扫数量无显著差异(Ｐ>０.０５)ꎬ但研究组术中出血量㊁引流量㊁引流时间及住院时间均少于对照组ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ重复测量方差分析显示ꎬ治疗前ꎬ两组ＦＥＶ１％㊁ＦＶＣ％㊁ＭＭＶ％比较无显著差异(Ｐ<０.０５)ꎬ治疗３㊁６㊁１２个月后ꎬ研究组ＦＥＶ１％㊁ＦＶＣ％㊁ＭＭＶ％均明显高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ另并发症结果显示ꎬ研究组患者术后并发症总发生率为４.７６％ꎬ对照组为９.５２％ꎬ组间比较差异无统计学意义(χ２＝０.７１８ꎬＰ>０.０５)ꎮ结论:全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗治疗肺部小结节患者的整体疗效优于肺叶切除术ꎬ其可较大程度保留患者正常肺组织ꎬ且对患者肺功能影响较小ꎮʌ关键词ɔ㊀肺部小结节ꎻ㊀全胸腔镜ꎻ㊀肺段切除术ꎻ㊀肺叶切除术ꎻ㊀肺功能ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０２１.０２.０１４ＥｆｆｅｃｔｏｆＴｏｔａｌＴｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃＡｎａｔｏｍｉｃＳｅｇｍｅｎｔｅｃｔｏｍｙｆｏｒＳｍａｌｌＰｕｌｍｏｎａｒｙＮｏｄｕｌｅｓｏｎＳｕｒｇｉｃａｌＰａｒａｍｅｔｅｒｓＰｕｌｍｏｎａｒｙＦｕｎｃｔｉｏｎａｎｄＤｒａｉｎａｇｅＶｏｌｕｍｅＸＵＳｈｉｊｉｅꎬＨＯＮＧＷｅｉｄｏｎｇꎬＪＩＡＮＧＨａｉｆｅｎｇꎬｅｔａｌ(ＴｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｕｚｈｏｕＣｉｔｙꎬＡｎｈｕｉＣｈｕｚｈｏｕ２３９００ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｏｔａｌｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃａｎａｔｏｍｉｃｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｅｇｍｅｎｔｅｃｔｏ￣ｍｙｏｎｓｕｒｇｉｃａｌｐａｒａｍｅｔｅｒｓꎬｌｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｄｒａｉｎａｇｅｖｏｌｕｍｅｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:８４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｍａｌｌｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＦｅｂｒｕａｒｙ２０１６ｔｏＡｐｒｉｌ２０２０ｗｅｒｅｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄ.Ａｍｏｎｇｔｈｅｍꎬｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(４２ｃａｓｅｓ)ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｔｏｔａｌｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｌｏｂｅｃｔｏｍｙꎬａｎｄｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ(４２ｃａｓｅｓ)ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｔｈｏｒａ￣ｃｏｓｃｏｐｉｃｓｅｇｍｅｎｔｅｃｔｏｍｙ.Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｏｒｓꎬｌｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ(ＦＥＶ１ꎬＦＶＣꎬＦＥＶ１/ＦＶＣ)ａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉ￣ｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０.０５)ꎬｂｕｔｔｈｅｉｎｔｒａｏｐｅｒａ￣ｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓꎬｄｒａｉｎａｇｅｖｏｌｕｍｅꎬｄｒａｉｎａｇｅｔｉｍｅａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗｅｒｅａｌｌｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０.０５).ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｖａｒｉａｎｃｅｏｆｒｅｐｅａｔｅｄｍｅａｓｕｒｅｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎＦＥＶ１％ꎬＦＶＣ％ａｎｄＭＭＶ％ｂｅ￣ｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ<０.０５).Ａｆｔｅｒ３ꎬ６ａｎｄ１２ｍｏｎｔｈｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬＦＥＶ１％ꎬＦＶＣ％ａｎｄＭＭＶ％ｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎꎬｔｈｅｔｏｔａｌｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗａｓ４.７６％ｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐａｎｄ９.５２％ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬｗｉｔｈｎｏｓｔａｔｉｓｔｉ￣ｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｇｒｏｕｐｓ(χ２＝０.７１８ꎬＰ>０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:Ｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔｏ￣ｔａｌｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃａｎａｔｏｍｉｃｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｅｇｍｅｎｔｅｃｔｏｍｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓｉｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｌｏｂｅｃｔｏｍｙꎬｗｈｉｃｈｃａｎｌａｒｇｅｌｙｒｅｔａｉｎｔｈｅｎｏｒｍａｌｌｕｎｇｔｉｓｓｕｅｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｈａｓｌｅｓｓｉｍｐａｃｔｏｎｔｈｅｐｕｌｍｏ￣ｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ.ʌ基金项目ɔ安徽省自然科学基金项目ꎬ(编号:１８０８０６３ＭＨ１２６)２４２ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｓｍａｌｌｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓꎻ㊀Ｃｏｍｐｌｅｔｅｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙꎻ㊀Ｓｅｇｍｅｎｔａｌｌｕｎｇｒｅｓｅｃｔｉｏｎꎻ㊀Ｌｏ￣ｂｅｃｔｏｍｙꎻ㊀Ｌｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎ㊀㊀肺结节多表现为小的局灶性㊁类圆性㊁密度增高影ꎬ其可为单发或多发ꎮ相关资料显示ꎬ肺部小结节多为良性疾病ꎬ其中以肺炎㊁肺结核等最为常见ꎬ但也有少部分结节可发展为恶性ꎬ直接影响患者的肺功能及健康[１]ꎮ因此对肺部小结节患者行及时㊁有效的切除治疗ꎬ对降低肺腺癌等恶性疾病的发生及患者预后的改善具有重要意义ꎮ全胸腔镜下肺叶切除对肺部结节患者疗效显著ꎬ但术中仍易影响患者正常肺组织ꎮ近年来ꎬ随着临床肺部解剖技术的不断深入ꎬ有研究者发现ꎬ行肺段切除可较大程度的保留患者肺组织ꎬ但其与肺叶切除术相比整体疗效是否更佳的相关研究仍较少[２]ꎮ基于此ꎬ选取于本研究治疗的８４例肺部小结节患者ꎬ探究全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗对患者手术指标㊁引流量及肺功能的影响ꎬ旨在为肺部小结节患者早期行及时有效治疗提供价值性参考ꎮ现将结果报道如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料:前瞻性选取２０１６年２月至２０２０年４月于本院诊治的肺部小结节患者８４例ꎬ根据随机数字表法简单随机分为两组ꎬ各４２例ꎮ研究组中ꎬ男㊁女各为２４㊁１８例ꎻ年龄３６~７８岁ꎻ体质量指数(ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘꎬＢＭＩ)２０~２８ｋｇ/ｍ２ꎬ左上肺舌段㊁尖后段㊁尖前后段及后段切除各为６㊁２㊁３㊁５例ꎬ左下肺基底段㊁背段切除各６㊁４例ꎬ右上肺前㊁后㊁尖段切除各４㊁４㊁２例ꎬ右下肺基底段㊁背段切除各４㊁２例ꎮ对照组中ꎬ男㊁女各为２５㊁１７例ꎻ年龄３９~８０岁ꎻＢＭＩ１９~２７ｋｇ/ｍ２ꎬ左上肺㊁左下肺㊁右上肺㊁右下肺切除各１５㊁１１㊁１１㊁５例ꎮ两组一般资料比较差异不具有统计学意义(Ｐ>０.０５)(见表１)ꎮ本研究征得院医学伦理委员会批准ꎮ表１㊀两组一般资料比较组别ｎ性别(男/女)年龄(岁)ＢＭＩ(ｋｇ/ｍ２)结节大小(ｃｍ)研究组４２２４/１８５４.２５ʃ５.１８２３.３０ʃ２.５２１.６ʃ０.３对照组４２２５/１７５３.１６ʃ６.０５２３.２６ʃ２.１４１.７ʃ０.２ｔ/χ２０.０４９０.８８７０.０７８１.７９７Ｐ０.８２５０.３７８０.９３８０.０７６１.２㊀纳入与排除标准:纳入标准:①根据ＡＣＣＰ最新肺结节诊疗指南简介诊断标准[３]ꎬ且经影像学检查确诊为肺部小结节者ꎻ②血常规检查显示正常ꎻ③结节直径<２ｃｍ者ꎻ④临床条件与肺功能评估要求相符ꎻ⑤临床资料完整ꎬ能够配合完成本次研究者ꎻ⑥患者及其家属知情且签署同意书ꎮ排除标准:①严重心㊁肝㊁肾等功能障碍ꎻ②凝血功能障碍者ꎻ③ＣＴ扫描禁忌症者ꎻ④合并有其他恶性肿瘤者ꎻ⑤哺乳期或妊娠期妇女ꎻ⑥智力或精神障碍不能配合本研究者ꎮ１.３㊀手术方法１.３.１㊀手术方法:术前患者均行侧卧位ꎬ行单肺通气ꎬ双腔插管全麻ꎮ分别选取腋中线７~８肋间㊁腋前线至锁骨中线３~４肋间及腋后线７肋间为切口ꎬ并置入３０度胸腔镜ꎬ以此作为胸腔镜观察孔ꎮ１.３.２㊀手术方式选择原则:术前明确诊断患者病理ꎬ根据患者具体病灶及相关检验结果进行手术安排ꎮ首先ꎬ患者需符合:术前ＣＴ检查显示肿瘤最大直径<２ｃｍꎬ且均不存在淋巴结肿大及转移发生ꎮ其次ꎬ需考虑患者病灶位置及手术可行性:①若患者术前病灶较深ꎬ肺楔形切除术则可能造成患者血管㊁细支气管损伤而使得术后患者出现咯血发生ꎮ②若患者肿瘤较深且完整切除困难时ꎬ即可考虑肺段或肺叶切除术ꎮ术中经活检后ꎬ进行肺段或肺叶切除手术安排ꎮ其中病理活检淋巴结阴性患者行肺段切除ꎬ阳性患者行肺叶切除ꎮ１.３.３㊀肺叶切除:首先将目标肺叶的动静脉㊁支气管进行适当分离ꎬ术中对肺部结节进行楔形切除ꎬ放置引流管ꎬ行切口包扎ꎮ术中及术后密切关注患者生命体征状况ꎮ１.３.４㊀肺段切除:首先将患者肺段血管与支气管及肺之间的连接部分进行分离ꎬ同时对于细小血管分支进行结扎ꎬ而对于粗血管进行切割并止血ꎮ手术完成后ꎬ３４２放置引流管ꎬ行切口包扎ꎬ并密切关注患者生命体征状况ꎮ１.４㊀观察指标:手术指标:术中及术后分别记录患者淋巴清扫数量㊁出血量㊁引流量㊁引流时间㊁住院时间等指标ꎮ肺功能:分别于手术前１ｄ㊁术后３㊁６㊁１２个月检测患者第１ｓ用力呼气容积/预测值(ＦＥＶ１％)㊁用力肺活量实测值/预计值(ＦＶＣ％)㊁每分钟最大通气两实测值/预计值(ＭＭＶ％)情况ꎮ１.５㊀统计学处理:所有数据均采用ＳＰＳＳ２２.０统计软件进行分析ꎮ计数资料用ｎ(％)表示ꎬ行χ２检验ꎻ计量资料用( ｘʃｓ)表示ꎬ行ｔ检验或重复测量分析ꎻ应用ＧｒａｇｈｐａｄＰｒｉｓｍ软件绘图分析ꎮＰ<０.０５为差异具有统计学意义ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀两组患者手术指标比较:结果显示ꎬ两组术中淋巴结清扫数量无显著差异(Ｐ>０.０５)ꎬ但研究组术中出血量㊁引流量㊁引流时间及住院时间均少于对照组ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表２ꎮ表２㊀两组患者手术指标比较组别淋巴清扫数量(个)出血量(ｍＬ)引流量(ｍＬ)引流时间(ｄ)住院时间(ｄ)研究组１１.５ʃ２.１６８.２ʃ１３.４５５６.３ʃ７２.６３.１ʃ０.５７.８ʃ１.１对照组１２.１ʃ１.８１３６.８ʃ１８.６８６９.４ʃ８５.２４.６ʃ０.６９.８ʃ１.５ｔ１.４０６１９.３９３１８.１２７１２.４４７６.９６８Ｐ０.１６４<０.００１<０.００１<０.００１<０.００１２.２㊀两组患者治疗前后肺功能比较:重复测量分析显示ꎬ两组以时间与组别交互为源的主体内效应比较ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬＬＳＤ－ｔ成对比较结果显示ꎬ治疗前ꎬ两组ＦＥＶ１％㊁ＦＶＣ％㊁ＭＭＶ％比较无显著差异(Ｐ>０.０５)ꎬ治疗３㊁６㊁１２个月后ꎬ研究组ＦＥＶ１％㊁ＦＶＣ％㊁ＭＭＶ％均明显高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ见表３ꎬ图１~３ꎮ表３㊀两组患者治疗前后肺功能比较(％)指标组别治疗前治疗后３月治疗后６月治疗后１２月Ｆ时点Ｆ交互Ｆ组间ＦＥＶ１％研究组９５.２４ʃ７.７８８８.６０ʃ７.０２８５.１２ʃ６.８８８３.２０ʃ６.１２５３２.２２０２９.４３０１５.４１０对照组９５.３６ʃ７.１２８３.１６ʃ６.６５７９.２４ʃ６.１０７５.３５ʃ５.９６ｔ０.０７４３.６４６４.１４４５.９５５Ｐ０.９４１<０.００１<０.００１<０.００１<０.００１<０.００１<０.００１ＦＶＣ％研究组９４.２６ʃ７.９５９０.３１ʃ７.１４８５.２６ʃ６.４５８２.３６ʃ５.６６７８６.６２６４９.７４４１４.９５９对照组９５.３６ʃ７.５４８４.２６ʃ６.７５７９.５８ʃ５.８２７４.２１ʃ４.９０ｔ０.６５１３.９９０４.２３７７.０５５Ｐ０.５１７<０.００１<０.００１<０.００１<０.００１<０.００１<０.００１ＭＭＶ％研究组９３.４５ʃ８.２０８８.２５ʃ７.６４８４.２６ʃ７.０６８０.２３ʃ５.５６６８３.５５８２９.４３６１１.０２６对照组９３.１６ʃ７.７９８４.９０ʃ７.０１７８.１２ʃ６.２５７３.２５ʃ５.０２ｔ０.１６６２.０９４４.２２０６.０３９Ｐ０.８６８０.０３９<０.００１<０.００１<０.００１<０.００１０.００１２.３㊀两组患者术后并发症比较:结果显示:研究组患者术后并发症总发生率为４.７６％ꎬ对照组为９.５２％ꎬ组间比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ见表４ꎮ ４４２表４㊀两组患者术后并发症比较组别切口感染出血肺膨胀不齐并发症合计研究组１(２.３８)０(０.００)１(２.３８)２(４.７６)对照组２(４.７６)１(２.３８)１(２.３８)４(９.５２)χ２０.３４６１.０１２０.００００.７１８Ｐ０.５５７０.３１４１.００００.３９７图１㊀两组不同时点ＦＥＶ１％比较图２㊀两组不同时点ＦＶＣ％比较图３㊀两组不同时点ＭＭＶ％比较３㊀讨㊀论肺部结节以肺炎㊁肺结核较为常见ꎬ经治疗后可缓解ꎬ预后较好ꎬ但少部分结节可发展为恶性ꎬ侵犯多个器官ꎬ进而引起肺功能损害ꎬ影响预后[４]ꎮ手术切除是肺部小结节的主要治疗方式ꎬ其治疗原则主要以结节的彻底切除㊁微创及肺功能组织的保留为主ꎮ胸腔镜下肺叶切除术为早期临床首选治疗方案ꎬ其整体治疗疗效已得到证实ꎬ但术后部分患者的肺部通气功能及生活质量仍较差ꎮ为进一步提高术后患者肺功能ꎬ部分研究者对肺部切除术进行了优化ꎬ进而提出肺段切除原理ꎮ相关资料显示ꎬ人体左肺组织可分为上㊁下肺叶ꎬ右肺可分为上㊁中㊁下肺叶ꎬ而细化后左㊁右肺分别可分为八㊁十个肺段[５]ꎮ其中在行肺叶切除术时ꎬ并未将患者病灶部位与正常肺组织进行分离ꎬ因此肺功能影响较大ꎻ而肺段切除术将患者病灶部位进行细分及解剖性分离ꎬ从而将病灶部位与正常组织进行精细区分ꎬ进而较大程度的保留患者正常肺组织ꎬ提高患者肺功能[６]ꎮ虞桂平[７]等研究人员收集了６４例肺部结节患者ꎬ并以胸腔镜下肺叶㊁肺段切除术进行对比ꎬ结果发现胸腔镜下肺段切除术不仅可获得与肺叶切除术相近的疗效ꎬ而且其可较大程度的保留患者正常肺部组织ꎬ降低手术对肺功能的损害ꎮ提示胸腔镜下肺叶切除术的整体疗效优于肺叶切除术ꎮ本研究中ꎬ两组术中淋巴结清扫数量无显著差异ꎬ说明肺叶㊁肺段切除术对于肺部小结节患者具有相近的清扫效果ꎬ与上述结论相一致ꎮ但术中出血量㊁引流量㊁引流时间及住院时间方面肺段切除术均显著优于肺叶切除术ꎮ原因在于肺段切除术对患者正常肺组织切除更小ꎬ利于患者术后肺功能及机体康复ꎮ另两组患者术后并发症总发生率均较低ꎬ提示胸腔镜下肺叶㊁肺段切除术微创㊁安全等优点ꎮ肺部切除术对肺部结节患者肺部通气功能及生活质量均有较大影响ꎬ而肺功能检查患者术后气道病变㊁预后及手术疗效的评估具有重要的临床价值[８]ꎮＦＥＶ１％㊁ＦＶＣ％㊁ＭＭＶ％均为肺功能检测指标ꎮＦＥＶ１为最大呼气第１秒呼出的气量的容积ꎬ且临床上多使用ＦＥＶ１％对慢性肺阻塞严重程度进行评估ꎮＦＶＣ用于肺活量气体最快呼出能力的测定ꎬ且ＦＶＣ％>８０％ꎬ多提示肺功能正常ꎬ<８０％提示可能存在肺部通气障５４２碍[９]ꎮ另ＭＭＶ％多为患者通气储备能力的评估ꎬ常用来衡量患者肺组织弹性㊁气道阻力及呼吸肌力量[１０]ꎮ其中正常者>８０％ꎬ<６０％者即为异常ꎬ提示通气储备能力较差ꎮ本研究中ꎬ治疗前两组患者的ＦＥＶ１％㊁ＦＶＣ％㊁ＭＭＶ％值均无显著差异ꎬ术３㊁６㊁１２个月后两组患者的ＦＥＶ１％㊁ＦＶＣ％㊁ＭＭＶ％均有降低ꎬ但肺段切除术组均显著高于肺叶切除术组ꎮ该结果与万仁平[１１]研究结果相符ꎬ具有一致性ꎮ分析原因为:肺叶切除术后ꎬ患者肺减容效应降低ꎬ且剩余肺组织代偿性扩张及肺部通气重新分布ꎬ使得患者ＦＥＶ１％㊁ＦＶＣ％㊁ＭＭＶ％均降低明显ꎮ综上所述ꎬ全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗肺部小结节患者的整体疗效优于肺叶切除术ꎬ其可较大程度保留患者正常肺组织ꎬ且对患者肺功能影响较小ꎮ本研究不足之处为研究样本量较少且为单中心研究ꎬ同时未对治疗患者远期生存情况进行随访ꎮ因此仍有待进一步行大样本进行研究ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀王亚洲ꎬ刘青ꎬ付茂勇ꎬ等.电视胸腔镜解剖性肺段切除术与肺叶切除术治疗肺部结节疗效及安全性[Ｊ].西部医学ꎬ２０１８ꎬ３０(１２):１８２９~１８３３.[２]㊀齐海亮ꎬ李明珠ꎬ杜秀然ꎬ等.全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗结核性支气管扩张症[Ｊ].中国微创外科杂志ꎬ２０１８ꎬ１８(９):８０２~８０５.[３]㊀张菁ꎬ马靖ꎬ王广发.实性和亚实性肺结节临床处理－ＡＣ￣ＣＰ最新肺结节诊疗指南简介[Ｊ].中华结核和呼吸杂志ꎬ２０１４ꎬ３７(３):２０２~２０５.[４]㊀陆荣国ꎬ郑明峰.单操作孔与传统多孔胸腔镜肺结节切除术治疗老年孤立肺结节的疗效比较[Ｊ].河北医学ꎬ２０１９ꎬ２５(１２):１９８９~１９９３.[５]㊀纪林林ꎬ李鑫ꎬ朱建平ꎬ等.保留下肺韧带对胸腔镜下肺上叶切除术后持续性咳嗽的影响[Ｊ].天津医药ꎬ２０１８ꎬ４６(１２):１３０８~１３１２.[６]㊀严磊ꎬ马景华ꎬ朱冰ꎬ等.ＸＳＺ－Ｇ系列电视胸腔镜下解剖性肺段切除在ＩＢ期非小细胞肺癌患者中的临床效果及对肺功能的影响[Ｊ].中国医学物理学杂志ꎬ２０１８ꎬ３５(４):４９３~４９６.[７]㊀虞桂平ꎬ黄斌ꎬ糜烨东ꎬ等.完全胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗肺小结节近远期疗效及安全性[Ｊ].广东医学ꎬ２０１９ꎬ４０(１３):１８７２~１８７５.[８]㊀李育莲ꎬ李红.慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗护理的研究进展[Ｊ].中华护理杂志ꎬ２０１９ꎬ５４(１１):１７４６~１７５１[９]㊀汤海ꎬ苏杭ꎬ陈昶.肺段切除术技术要点及其对肺功能影响的评价[Ｊ].中华胸心血管外科杂志ꎬ２０２０ꎬ３６(１):４８~５３.[１０]㊀张云嵩ꎬ杨晨露ꎬ陈建ꎬ等.单孔胸腔镜解剖性肺段切除治疗肺部小病变３９５例临床分析[Ｊ].第二军医大学学报ꎬ２０１９ꎬ４０(８):８２７~８３２.[１１]㊀万仁平ꎬ廖洪亮ꎬ易云峰.完全胸腔镜下解剖性肺段切除与肺叶切除对非小细胞癌患者术后肺功能的影响[Ｊ].河北医药ꎬ２０１８ꎬ４０(１１):１６０９~１６１２.ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０２１)０２－０２４６－０５血清血管生成抑制蛋白１在２型糖尿病肾病中的表达及临床意义裴㊀双ꎬ㊀苏建荣(首都医科大学附属北京友谊医院检验科ꎬ㊀北京㊀１０００５０)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨２型糖尿病肾病(ＤＮ)患者血清血管生成抑制蛋白１(ＶＡＳＨ－１)的表达变化及临床意义ꎮ方法:选取２５２例ＤＮ患者作为研究组ꎬ根据尿白蛋白排泄率(ＵＡＥＲ)情况将其分为正常白蛋白尿组(ＮＡ组ꎬｎ＝８３)㊁微量白蛋白尿组(ＭＡ组ꎬｎ＝８５)和大量白蛋白尿组(ＬＡ组ꎬｎ＝８４)ꎬ另选取同期健康体检者８５例作为对照组ꎬ收集２４ｈ尿行ＵＡＥＲ检测ꎬ采集静脉血行ＶＡＳＨ－１㊁转化生长因子β１(ＴＧＦ－β１)㊁Ｃ－反应蛋白(ＣＲＰ)㊁糖化血红蛋白(ＨｂＡ１ｃ)和血沉(ＥＳＲ)检测ꎬ比较各组ＶＡＳＨ－１㊁ＴＧＦ－β１㊁ＵＡＥＲ㊁ＣＲＰ㊁ＨｂＡ１ｃ和ＥＳＲ水平的变化ꎬ并分析ＶＡＳＨ－１与其他指标间的相关性ꎮ结果:研究组患者ＶＡＳＨ－１㊁ＴＧＦ－β１㊁ＵＡＥＲ㊁ＣＲＰ㊁ＨｂＡ１ｃ㊁ＥＳＲ水平明显高于对照组ꎬ两组间比较具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮＮＡ组㊁ＭＡ组和ＬＡ组ＶＡＳＨ－１㊁ＴＧＦ－β１㊁ＣＲＰ㊁ＨｂＡ１ｃ㊁ＥＳＲ水平为:ＬＡ组>ＭＡ组>ＮＡ组ꎬ三组间比较均具统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮＰｅａｒｓｏｎ相关性分析示:ＤＮ患者ＶＡＳＨ－１与ＴＧＦ－β１㊁ＵＡＥＲ㊁ＣＲＰ㊁ＨｂＡ１ｃ㊁ＥＳＲ间呈正相关性(ｒ＝０.５２６㊁０.６４６㊁０.５２９㊁０.２７３㊁０.５９２ꎬＰ<０.０１)ꎮ多元线性回归分析发现:ＴＧＦ－β１㊁ＵＡＥＲ㊁ＣＲＰ㊁ＨｂＡ１ｃ㊁ＥＳＲ水平变化是影响ＤＮ患者血清ＶＡＳＨ－１水平变化的独立危险因素ꎮ结６４２ ʌ基金项目ɔ首都医科大学附属北京友谊医院种子计划人材项目ꎬ(编号:ＹＹＺＺ２０１８Ｂ０１)ʌ通讯作者ɔ苏建荣。

完全胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗肺小结节近远期疗效及安全性

完全胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗肺小结节近远期疗效及安全性虞桂平; 黄斌; 糜烨东; 姜格宁【期刊名称】《《广东医学》》【年(卷),期】2019(040)013【总页数】4页(P1872-1875)【关键词】胸腔镜; 解剖性肺段切除术; 肺小结节; 肺叶切除; 肺功能【作者】虞桂平; 黄斌; 糜烨东; 姜格宁【作者单位】东南大学附属江阴市人民医院胸外科江苏江阴214400; 上海市肺科医院胸外科上海200433【正文语种】中文【中图分类】R655; R734.2完全胸腔镜下肺叶切除是治疗孤立性肺部小结节的重要手段，其微创、安全、具有很好的根治性，因而逐渐替代传统的开胸手术[1]。

近些年来，随着国内外专家对肺组织解剖深入的研究，发现肺叶可以进一步细分为肺段，切除病灶所在的肺段可以保留更多的肺组织，从而尽可能保留肺组织功能[2-3]。

因此，肺段切除术开始在部分选择性肺周围型非小细胞肺癌以及孤立性肺部小结节的治疗中尝试，并因其可以减少术后并发症、缩短住院时间、提高存活率等，取得了较大的成功[4-5]。

本研究探究了完全胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗肺小结节近远期疗效以及其安全性，旨在为临床诊治提供参考，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料我院2014年3月至2016年1月收治的64例肺部小结节患者。

解剖性肺段切除术(肺段切除组)的肿瘤最大径为0.8～2.0 cm，平均(1.8±0.2)cm；完全胸腔镜下行肺叶切除术(肺叶切除组)的肿瘤最大径为0.8～2.0 cm，平均(1.7±0.5)cm。

两组患者的基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法取患者的侧卧位，使用单肺通气，双腔气管插管进行全身麻醉，选取3个小切口(腋中线第7～8肋间、腋前线-锁骨中线间3～4肋间以及腋后线7肋间)作为胸腔镜观察孔以及主、副操作孔，将30°胸腔镜置入观察孔，胸腔镜器械置入操作孔。

胸腔镜解剖性肺段切除术治疗临床Ⅰ期肺癌

《中国癌症杂志》2015年第25卷第8期 CHINA ONCOLOGY 2015 Vol.25 No.8619胸腔镜解剖性肺段切除术治疗临床Ⅰ期肺癌乔玉磊，林宗武，奚俊杰，徐松涛，蒋　伟，王　群复旦大学附属中山医院胸外科，上海 200032 ［摘要］　背景与目的：随着胸腔镜手术技术的提高，胸腔镜下解剖性肺段切除术日渐成熟。

本文旨在研究胸腔镜肺段切除术用于治疗Ⅰ期肺癌患者的安全性、可行性及临床特点。

方法：回顾性分析2008年3月—2014年1月复旦大学附属中山医院胸外科收治的临床诊断为Ⅰ期原发性支气管肺癌后接受胸腔镜解剖性肺段切除术的64例患者的临床资料，其中男性28例，女性36例，中位年龄59岁(39~86岁)。

分析围术期各项参数。

结果：64例患者顺利接受了胸腔镜解剖性肺段切除术。

中位手术时间为120 min(90~240 min)，中位出血量为50 mL(10~200 mL)。

术后中位胸管引流时间为3 d(2~7 d)，术后中位住院时间为5 d(3~23 d)。

无围术期手术死亡病例，术后无严重并发症发生，无1例中转开胸，1例转为肺叶切除。

51例毛玻璃样(ground glass opacity，GGO)病变患者的术后病理显示，浸润性腺癌30例，原位腺癌10例，微浸润腺癌6例，良性病变5例。

结论：胸腔镜解剖性肺段切除对有经验的医师而言，是安全可行的，对临床Ⅰ期肺癌患者同时兼具了诊断和治疗的价值，尤其适用于GGO病变的患者。

［关键词］　肺癌；胸腔镜；肺段切除术 DOI: 10.3969/j.issn.1007-3969.2015.08.010 中图分类号：R734.2 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2015)08-0619-05Thoracoscopic anatomic segmentectomy for clinical stage Ⅰ lung cancer QIAO Yulei, LIN Zongwu, XI Junjie, XU Songtao, JIANG Wei, WANG Qun (Department of Thoracic Surgery, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China)Correspondence to: WANG Qun E-mail: wang.qun@ ［Abstract ］ Background and purpose: With the improvement of skill of video-assisted thoracic surgery, thoracoscopic anatomic segmentectomy becomes more and more mature. This paper aimed to study the safety, feasibility and clinical features of thoracoscopic anatomic segmentectomy for stage Ⅰ lung cancer. Methods: Data from 64 patients who was diagnosed as having clinical Ⅰ stage lung cancer and received thoracoscopic anatomic pulmonary segmentectomy were retrospectively analyzed from Mar. 2008 to Jan. 2014. There were 28 men and 36 women with a median age of 59 years (39-86 years). Results: Sixty-four patients underwent thoracoscopic anatomic segmentectomy successfully. The median operative time was 120 min (90-240 min). The median blood loss in operation was 50 mL (10-200 mL). The median thoracic drainage time was 3 d(2-7 d). The median postoperative length of stay was 5 d(3-23 d). There was no postoperative mortality or severe complications. There was one conversion to lobectomy but no conversion to thoracotomy. There were 51 patients with ground glass opacity (GGO). Of the 51 patients, postoperative pathology showed invasive adenocarcinoma in 30, adenocarcinoma in situ in 10, minimally invasive adenocarcinoma in 6 and benign lesions in 5. Conclusion: Thoracoscopic anatomic pulmonary segmentectomy is a feasible and safe technique for a skilled doctor. Not only can it be a method of diagnosis, but also it can be a method of treatment for clinical stage Ⅰ lung cancer, especially for GGO in lung. ［Key words ］ Lung cancer; Thoracoscopy; Pulmonary segmentectomy通信作者：王群　E-mail ：wang.qun@ 近年来，随着胸部CT 作为体检的普及，外周型小肺癌检出率越来越高。

胸腔镜下解剖性肺段切除治疗早期肺部恶性肿瘤的疗效及影响因素分析

胸腔镜下解剖性肺段切除治疗早期肺部恶性肿瘤的疗效及影响因素分析李存江;武文斌;张辉【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2024(53)1【摘要】目的:分析早期肺部恶性肿瘤采用胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗的临床疗效及预后的相关影响因素分析。

方法:对收治的肺癌患者80例临床资料进行分析,根据患者采用的手术方法将其分为A组43例、B组37例。

A组采用胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗,B组采用胸腔镜下解剖性肺叶切除术治疗。

观察两组患者临床围术期指标、肺功能指标及术后并发症及近期预后,并对影响预后的相关因素进行分析。

结果:A组手术时间明显高于B组,术中出血量、术后引流量明显低于B组(均P<0.05)。

A、B两组术后肺功能各指标明显低于术前,其中A组术后各指标明显高于B组(均P<0.05)。

A组并发症发生率18.60%低于B组并发症发生率35.29%(均P<0.05)。

对患者随访1年,未发生复发转移患者68例,发生复发转移患者12例,多因素Logistic回归分析显示:采用胸腔镜下解剖性肺段切除术、术前第一秒用力呼气量(FEV1)/最大通气量(MVV)、TNM分期为ⅠA3期是影响肺癌近期预后的主要影响因素(均P<0.05)。

结论:早期肺部恶性肿瘤患者采用胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗近期预后较好,患者手术出血量、术后引流量、术后并发症少。

手术方式、术前FEV1/MVV、TNM分期为ⅠA3期是影响近期预后的主要因素,临床中对于此类因素要予以关注,并进一步分析,为该病患者的临床康复预后提供更多帮助。

【总页数】5页(P77-80)【作者】李存江;武文斌;张辉【作者单位】徐州市中心医院胸外科【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.电视胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术治疗肺部结节疗效比较2.胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗ⅠA期NSCLC临床疗效及远期预后影响因素分析3.电视胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术治疗肺部结节的疗效以及安全性评价4.电视胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌疗效及对血清C-反应蛋白、白细胞介素-1β、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平的影响分析5.完全胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术治疗肺部小结节的近期疗效比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胸腔镜肺段或肺叶切除术治疗肺磨玻璃结节的比较研究

胸腔镜肺段或肺叶切除术治疗肺磨玻璃结节的比较研究钟斌;王勇;吴奇勇;童继春;张明;张科;袁卫东;袁凯;袁俊强;王烨铭【摘要】Objective To evaluate the safety and short-term efficacy of thoracoscopic anatomic segmentectomy and lobectomy for the treatment of pulmonary ground-glass nodules. Methods From September 2011 to June 2015, clinical records of 48 patients with pulmonary ground-glass nodules who underwent thoracoscopic anatomic segmentectomy or thoracoscopic lobectomy were retrospectively reviewed .Segmentectomy was appropriate in selected patients for the followingindications :peripheral nodule ≤2 cm;pure ground-glass nodule or nodule with ≥ 50% ground glass appearance on CT; radiologic surveillance confirmation of a long doubling time (≥ 400 days ) .The other patients underwent thoracoscopic lobectomy . Results The thoracoscopic anatomic segmentectomy group contained 23 cases and the thoracoscopic lobectomy group , 25 cases.The mean operative time in the thoracoscopic anatomic segmentectomy group was (148.3 ±25.6) min and in the thoracoscopic lobectomy grou p was (110.6 ±23.1) min(t=5.364,P=0.000); the postoperative hospitalization time in the thoracoscopic anatomic segmentectomy group was (7.1 ± 1.2) days and in the thoracoscopic lobectomy group was (9.5 ±1.7) days (t=-5.605,P=0.000).Postoperative pathological examinations showed that the thoracoscopic lobectomy group contained benign lesions in 2 cases and malignant in 23, while the thoracoscopic anatomic segmentectomy group contained benign lesionsin 5 cases and malignant in 18.The Karnofsky performance score at one year after the surgery in the thoracoscopic anatomic segmentectomy group was (93.7 ±8.5) points and in the thoracoscopic lobectomy group was (80.3 ±11.1) points (t=4.665,P=0.000).A total of 41 patients, whose pathological examinations were malignant, were followed up for 1-5 years, and all survived without recurrence or death . Conclusions The thoracoscopic anatomic segmentectomy is as feasible and safe as the thoracoscopic lobectomy for treatment of ground -glassnodule .Thoracoscopic anatomic segmentectomy has faster recovery and higher quality of life .%目的探讨胸腔镜下解剖性肺段或肺叶切除术诊治肺磨玻璃结节（ground-glass nodule，GGN）的安全性及近期疗效。

探讨不同胸腔镜手术切除方式治疗肺部小结节的临床疗效评价

探讨不同胸腔镜手术切除方式治疗肺部小结节的临床疗效评价发布时间：2022-09-15T07:13:09.428Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年6期作者：楚琳、钟田[导读] 目的：针对肺部小结节患者应用不同胸腔镜手术切除治疗模式，比较其临床疗效差异。

方法：研究期（2020年1月-2021年12月）内，入组观察对象64例，均为肺部小结节患者，以随机数字表法进行分组，楚琳、钟田三峡大学附属仁和医院（湖北宜昌）443001摘要：目的：针对肺部小结节患者应用不同胸腔镜手术切除治疗模式，比较其临床疗效差异。

方法：研究期（2020年1月-2021年12月）内，入组观察对象64例，均为肺部小结节患者，以随机数字表法进行分组，一组32名患者经全胸腔镜肺段切除术治疗（观察组），一组32名患者经全胸腔镜肺叶切除术治疗（对照组），对不同治疗术式的临床效果展开探讨、分析。

结果：在出血量、引流量、引流时间、总住院时间指标比较上，观察组患者指标值均低于对照组患者，（p＜0.05）；术后对患者进行随访，观察组患者切口感染、出血、肺膨胀不全等手术相关并发症发生率6.25%（2/32）与对照组患者12.50%（4/32）相比，差异无统计学意义（p＞0.05）。

结论：全胸腔镜肺段切除术、全胸腔镜肺叶切除术均可有效清除淋巴结组织，且手术安全性高；但全胸腔镜肺段切除术手术出血量少，引流量、引流时间低，术后恢复快，整体手术效果优于全胸腔镜肺叶切除术。

关键词：肺部小结节；全胸腔镜肺段切除术；全胸腔镜肺叶切除术；临床效果肺部结节多表现为微小的局限灶，有单发、多发两种形式，临床资料显示，肺部小结节多为良性病灶，最常见病例为肺炎、肺结核，但也由部分肺部小结节存在恶性风险，对患者的肺部功能以及身心健康产生影响。

及时、有效的肺部小结节切除治疗，能够有效预防肺腺癌等恶性疾病的发生风险，改善患者预后质量[1]。

本次研究就此展开探讨，以全胸腔镜肺段切除术、全胸腔镜肺叶切除术两种术式的临床效果为重点，纳入肺部小结节患者64例，进行分组对照分析，内容如下。

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２０１１年１
月～２０１６年１月我院行Ｖ切口，用推结器丝线结扎或钛夹夹闭肺段动、静脉，切割缝合器闭合切断支气管，恶性肿瘤最后系统清扫区域淋巴结。结果３０例成功施行全胸腔镜解剖性肺段切除术，无中转开胸，其中切除左上肺舌段８例、尖前段１例、左下肺背段９例、基底段２例、右下肺基底段１例、背段９例，无围术期死亡。术后病理：ＩＡ期肺癌２Ｏ例，肺转移瘤２例，肺良性疾病８例（其中肺结核４例，支气管扩张２例，炎性假瘤２例）。ＩＡ期肺癌手术时间（１５１．２± ３１．３）ｍｉｎ，术中出血量（１３９．５±１０２．４）ｍｌ，术后拔胸管时间（４．６４－１．３）ｄ，术后住院时间（５．３±１．４）ｄ。肺良性疾病手术时间（１４３．２± ３８．３）ｍｉｎ，术中出血量（１３２．５±１０２．６）ｍｌ，术后拔胸管时间（４．１±１．４）ｄ，术后住院时间（５．２±１．３）ｄ。１例结肠癌肺转移手术时间１５０ｍｉｎ，术中出血量１３６ｍｌ，术后拔胸管时间５ｄ，术后住院时间６ｄ。１例直肠癌肺转移手术时间１４１ｍｉｎ，术中出血量１２８ｍｌ，术后拔胸管时间４ｄ，术后住院时间５ｄ。３０例术后随访３～１２个月，平均７．１月，均无复发及死亡。结论ＶＡＴＳ解剖性肺段切除术安全可靠，在最大限度保留肺功能的前提下应用于ＩＡ期肺癌、不易行肺楔形切除术的肺转移瘤和肺良性疾病患者，尤其适用于老年低肺功能患者，适合临床推广应用。
ＴｏｔａｌＴｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃＡｎａｔｏｍｉｃＰｕｌｍｏｎａｒｙＳｅｇｍｅｎｔｅｃｔｏｍｙｉｎ３０ＰａｔｉｅｎｔｓＷａｎｇＪｕｎｆｅｎｇ，ＦｕＹｕｄｏｎｇ，ＫａｎＱｉａｎｇｂｏ，ｅｔａ１．
ｏｆｅａｒｌｙ— ｓｔａｇｅｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ，ｐｕｌｍｏｎａｒｙｍｅｔａｓｔａｓｉｓａｎｄｂｅｎｉｇｎｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｒｅｗｅｒｅ３０ｃａｓｅｓｏｆｔｏｔａｌｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ
中国微创外科杂志２０１６年１１月第１６卷第１１期
ＣｈｉｎＪＭｉｎＩｎｖＳｕｒｇ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１６，Ｖｏ１．１６．Ｎｏ．１１
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１０１３・
临床研究
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｔｏｔａｌｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃａｔａｔｏｍｉｃｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｅｇｍｅｎｔｅｃｔｏｍｙｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ
・
全胸腔镜解剖性肺段切除术３Ｏ例
王俊峰付玉东阚强波侯波吉红波黄若山李明学贾国华赵章勇
６５５０００）
（曲靖市第一人民医院胸心外科，曲靖
【摘要】目的
探讨全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期肺癌、肺转移瘤和肺良性疾病的可行性。方法
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏ — ｔｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ ’ ｓＨｏｓｐｉｔａｌｆｏＱｕｊｉｎｇ，Ｑｕｊｉｎｇ６５５０００，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＦｕＹｕｄｏｎｇ，Ｅ — ｍａｉｌ：ｗ￣５４１１００＠ｓｉｎａ．ｃｏｎｒ
【关键词】电视胸腔镜手术；解剖性肺段切除术；肺癌；肺转移瘤；肺良性疾病
文献标识：Ａ文章编号：１００９— ６６０４（２０１６）１１ —１０１３— ０３
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６６０４．２０１６．１１．０１５