手术讲解模板：胸腔镜下肺部分切除术
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术前准备： ④血常规（包括凝血指标）；
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术前准备： ⑤心电图。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术前准备： （2）建立人工气胸。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术步骤： 7.1 1.麻醉插管
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术步骤：
全身麻醉，气管内插管后，患者取侧卧位， 按标准开胸手术消毒，在腋中线第6肋间 做1.5cm切口，插入套管，经套管插入胸 腔镜。肺萎陷后在胸腔镜的引导下，分别 在腋前线和腋后线（或肩胛骨后缘）各做 1.5cm切口，插入套管，并经套管插入内 镜操作器械（图5.10.1.1-3），各个孔的 距离应保持在10cm以上。
手术禁忌： 2.相对禁忌证
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术禁忌： （1）一般状况差。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术禁忌： （2）发热
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术禁忌： （3）顽固性咳嗽。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术禁忌： （4）心血管功能状态不稳定。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术后护理：
术后胸腔引流管的护理：术后须放置胸腔 引流管，位置和放置时间根据指征有所不 同。在诊断性手术，当只做胸膜活检时， 胸腔引流管可能只需几个小时。手术结束 时，将一胸腔引流管置于胸腔镜的切口中。 如果肺已完全复张，且无漏气，胸腔引流 管可在术后24h内拔出；如果有漏气，直 到漏气停止再拔出。
胸腔镜下肺部 分切除术
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
胸腔镜下肺部分切除 术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
概述：
20世纪60年代后期，胸腔镜检查在诊断原 因不明的胸腔积液方面的重要作用已引起 临床医师重视，使得这一技术得到不断的 发展和完善。我国于20世纪80年代应用此 项检查技术，现已比较普及。胸腔镜检查 具有下列优点：①观察视野清晰，可在直 视下观察病变的形态、部位和大小；②可 在直视下进行各种活检
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术步骤： 7.5 5.胸腔引流
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术步骤： 膨胀肺证实无漏气后，经胸腔镜套管口置 引流管并接密封瓶。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
注意事项： 1.双侧自发性气胸同期手术，术前要在一 侧胸腔置闭式引流管，另一侧先手术切除 肺大疱，然后再做置管侧肺大疱切除。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术禁忌： （2）终末期肺纤维化伴蜂窝肺。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术禁忌： （3）须持续通气支持的呼吸衰竭。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术禁忌： （4）肺动脉高压。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术禁忌： （5）不能纠正的出血性疾患。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
注意事项： 2.自发性气胸在肺组织边缘存在散发的大 小不等肺疱时，切除漏气的大疱后应当行 胸膜固定术。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
注意事项： 3.肺气肿患者肺大疱破裂形成气胸，为了 减少肺泡漏，提倡使用带牛心包垫的内镜 切割缝合器切除肺大疱。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术步骤：
7.2 2.检查肺大疱
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术步骤：
经胸腔镜全面检查肺表面，肺大疱常位于上叶尖段和下叶背段，容易被发 现（图5.10.1.1-4），如果没发现肺大疱，可经气管插管让病肺充气，寻找 漏气的肺大疱。 7.3 3.肺大疱切除
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术步骤：
经一个套管插入肺抓钳夹住大疱，经另一个套管插入内镜缝合切割器，在 胸腔镜监视下，距大疱基底0.5～1.0cm的正常肺组织处切除肺大疱。有时 需要2～3次缝合切割才能完成肺大疱切除（图5.10.1.1-5）。 7.4 4.胸膜粘连固定
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术步骤：
常用的胸膜固定方法：①胸膜机械性摩擦， 用内镜钳夹纱布球或纱网，顺肋骨走行摩 擦整个胸膜表面；②无菌滑石粉胸膜固定， 通过一个器械操作口向肺和胸膜表面吹入 不含石棉纤维的滑石粉，滑石粉需要量一 般为2～5g；③壁层胸膜剥脱，用抓钳提 起壁层胸膜，然后用内镜剥离钩或剪刀切 除壁层胸膜。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
概述： 操作，取材大，组织学检查阳性率高；③ 操作较简便；④安全，并发症少，患者易 于接受。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
适应证： 胸腔镜检查术适用于：
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
适应证： 1.未明原因的胸腔积液。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
适应证： 2.良恶性胸膜疾病。
术后处理：
术后胸腔引流管的护理：术后须放置胸腔 引流管，位置和放置时间根据指征有所不 同。在诊断性手术，当只做胸膜活检时， 胸腔引流管可能只需几个小时。手术结束 时，将一胸腔引流管置于胸腔镜的切口中。 如果肺已完全复张，且无漏气，胸腔引流 管可在术后24h内拔出；如果有漏气，直 到漏气停止再拔出。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术禁忌： （5）低氧血症。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术前准备： （1）辅助检查：
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术前准备： ①常规拍摄胸片，必要时拍CT和侧卧位胸 片；
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术前准备： ②血气分析；
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术前准备： ③肺功能；
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术后处理：
在进行胸膜粘连术时，须做第2个切口， 将胸腔引流管置于尽可能低的一个肋间隙。 插入胸腔引流管前，在管子上剪多个孔， 以便引流整个胸腔。胸膜粘连术后，直到 液体引流量少于150ml，没有漏气后才能 拔出引流管，一般需3～6d。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
并发症： 1.持续漏气。
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并发症： 2.皮下源自文库肿。
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并发症： 3.术后发热。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
并发症： 4.大出血。
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术后护理： 术后应密切观察患者神志、生命体征的变 化以及有无皮下气肿等并发症。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术后护理： 术后3d常规使用抗生素预防感染。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
适应证： 3.胸膜粘连术：恶性胸腔积液、自发性气 胸、复发性非恶性胸腔积液。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
适应证： 4.弥漫性肺病的活体组织检查。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术禁忌： 1.绝对禁忌证
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术禁忌： （1）缺乏胸膜间隙。
注意事项： 4.如果术中没有发现肺大疱，有人主张行 胸膜顶壁层胸膜剥脱或转开胸手术，进一 步探查。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术后处理： 术后应密切观察患者神志、生命体征的变 化以及有无皮下气肿等并发症。
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术后处理： 术后3d常规使用抗生素预防感染。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术后护理：
在进行胸膜粘连术时，须做第2个切口， 将胸腔引流管置于尽可能低的一个肋间隙。 插入胸腔引流管前，在管子上剪多个孔， 以便引流整个胸腔。胸膜粘连术后，直到 液体引流量少于150ml，没有漏气后才能 拔出引流管，一般需3～6d。
谢谢！
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术前准备： ⑤心电图。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术前准备： （2）建立人工气胸。
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手术步骤： 7.1 1.麻醉插管
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术步骤：
全身麻醉，气管内插管后，患者取侧卧位， 按标准开胸手术消毒，在腋中线第6肋间 做1.5cm切口，插入套管，经套管插入胸 腔镜。肺萎陷后在胸腔镜的引导下，分别 在腋前线和腋后线（或肩胛骨后缘）各做 1.5cm切口，插入套管，并经套管插入内 镜操作器械（图5.10.1.1-3），各个孔的 距离应保持在10cm以上。
手术禁忌： 2.相对禁忌证
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术禁忌： （1）一般状况差。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术禁忌： （2）发热
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术禁忌： （3）顽固性咳嗽。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术禁忌： （4）心血管功能状态不稳定。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
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术后护理：
术后胸腔引流管的护理：术后须放置胸腔 引流管，位置和放置时间根据指征有所不 同。在诊断性手术，当只做胸膜活检时， 胸腔引流管可能只需几个小时。手术结束 时，将一胸腔引流管置于胸腔镜的切口中。 如果肺已完全复张，且无漏气，胸腔引流 管可在术后24h内拔出；如果有漏气，直 到漏气停止再拔出。
胸腔镜下肺部 分切除术
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
胸腔镜下肺部分切除 术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
概述：
20世纪60年代后期，胸腔镜检查在诊断原 因不明的胸腔积液方面的重要作用已引起 临床医师重视，使得这一技术得到不断的 发展和完善。我国于20世纪80年代应用此 项检查技术，现已比较普及。胸腔镜检查 具有下列优点：①观察视野清晰，可在直 视下观察病变的形态、部位和大小；②可 在直视下进行各种活检
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术步骤： 7.5 5.胸腔引流
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术步骤： 膨胀肺证实无漏气后，经胸腔镜套管口置 引流管并接密封瓶。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
注意事项： 1.双侧自发性气胸同期手术，术前要在一 侧胸腔置闭式引流管，另一侧先手术切除 肺大疱，然后再做置管侧肺大疱切除。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术禁忌： （2）终末期肺纤维化伴蜂窝肺。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术禁忌： （3）须持续通气支持的呼吸衰竭。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术禁忌： （4）肺动脉高压。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术禁忌： （5）不能纠正的出血性疾患。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
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注意事项： 2.自发性气胸在肺组织边缘存在散发的大 小不等肺疱时，切除漏气的大疱后应当行 胸膜固定术。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
注意事项： 3.肺气肿患者肺大疱破裂形成气胸，为了 减少肺泡漏，提倡使用带牛心包垫的内镜 切割缝合器切除肺大疱。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术步骤：
7.2 2.检查肺大疱
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术步骤：
经胸腔镜全面检查肺表面，肺大疱常位于上叶尖段和下叶背段，容易被发 现（图5.10.1.1-4），如果没发现肺大疱，可经气管插管让病肺充气，寻找 漏气的肺大疱。 7.3 3.肺大疱切除
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术步骤：
经一个套管插入肺抓钳夹住大疱，经另一个套管插入内镜缝合切割器，在 胸腔镜监视下，距大疱基底0.5～1.0cm的正常肺组织处切除肺大疱。有时 需要2～3次缝合切割才能完成肺大疱切除（图5.10.1.1-5）。 7.4 4.胸膜粘连固定
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术步骤：
常用的胸膜固定方法：①胸膜机械性摩擦， 用内镜钳夹纱布球或纱网，顺肋骨走行摩 擦整个胸膜表面；②无菌滑石粉胸膜固定， 通过一个器械操作口向肺和胸膜表面吹入 不含石棉纤维的滑石粉，滑石粉需要量一 般为2～5g；③壁层胸膜剥脱，用抓钳提 起壁层胸膜，然后用内镜剥离钩或剪刀切 除壁层胸膜。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
概述： 操作，取材大，组织学检查阳性率高；③ 操作较简便；④安全，并发症少，患者易 于接受。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
适应证： 胸腔镜检查术适用于：
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
适应证： 1.未明原因的胸腔积液。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
适应证： 2.良恶性胸膜疾病。
术后处理：
术后胸腔引流管的护理：术后须放置胸腔 引流管，位置和放置时间根据指征有所不 同。在诊断性手术，当只做胸膜活检时， 胸腔引流管可能只需几个小时。手术结束 时，将一胸腔引流管置于胸腔镜的切口中。 如果肺已完全复张，且无漏气，胸腔引流 管可在术后24h内拔出；如果有漏气，直 到漏气停止再拔出。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术禁忌： （5）低氧血症。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术前准备： （1）辅助检查：
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术前准备： ①常规拍摄胸片，必要时拍CT和侧卧位胸 片；
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术前准备： ②血气分析；
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术前准备： ③肺功能；
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术后处理：
在进行胸膜粘连术时，须做第2个切口， 将胸腔引流管置于尽可能低的一个肋间隙。 插入胸腔引流管前，在管子上剪多个孔， 以便引流整个胸腔。胸膜粘连术后，直到 液体引流量少于150ml，没有漏气后才能 拔出引流管，一般需3～6d。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
并发症： 1.持续漏气。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
并发症： 2.皮下源自文库肿。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
并发症： 3.术后发热。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
并发症： 4.大出血。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术后护理： 术后应密切观察患者神志、生命体征的变 化以及有无皮下气肿等并发症。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术后护理： 术后3d常规使用抗生素预防感染。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
适应证： 3.胸膜粘连术：恶性胸腔积液、自发性气 胸、复发性非恶性胸腔积液。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
适应证： 4.弥漫性肺病的活体组织检查。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术禁忌： 1.绝对禁忌证
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术禁忌： （1）缺乏胸膜间隙。
注意事项： 4.如果术中没有发现肺大疱，有人主张行 胸膜顶壁层胸膜剥脱或转开胸手术，进一 步探查。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术后处理： 术后应密切观察患者神志、生命体征的变 化以及有无皮下气肿等并发症。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术后处理： 术后3d常规使用抗生素预防感染。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术后护理：
在进行胸膜粘连术时，须做第2个切口， 将胸腔引流管置于尽可能低的一个肋间隙。 插入胸腔引流管前，在管子上剪多个孔， 以便引流整个胸腔。胸膜粘连术后，直到 液体引流量少于150ml，没有漏气后才能 拔出引流管，一般需3～6d。
谢谢！