无菌术-第7版
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精简版。人卫第七版诊断学大纲 (1)
第一章绪论目的要求了解：外科学的范畴、外科疾病的分类；外科学的发展；怎样学习外科学。
第二章外科领域的分子生物学目的要求了解：基因的结构与功能；分子诊断；生物治疗；临床应用。
第三章无菌术目的要求了解：常用的灭菌法和消毒法(抗菌法)；手术室的建立和管理要求。
熟悉：无菌概念；手术进行中的无菌原则。
掌握：手术人员手臂消毒法、穿无菌手术衣和戴手套的方法；病人手术区的消毒和铺无菌巾。
第四章外科病人的体液失调目的要求了解：体液、酸碱平衡的基本理论。
熟悉：各类型缺水、低钾血症、高钾血症、低钙血症等的病理、生理、临床表现、诊断和治疗方法；各种类型酸碱平衡失调的病理、生理、临床表现、诊断和治疗方法。
掌握：水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则及综合防治方法。
第五章输血目的要求了解：输血的定义、自体输血的定义和常用的三种方法；血液成分制品；血浆代用品。
熟悉：输血的适应证、输血技术和注意事项；输血的并发症及其防治。
第六章外科休克目的要求了解：休克的病理生理，休克时微循环及体液代谢的变化，休克时组织器官的继发性损害。
熟悉：休克的临床表现和诊断，休克时的监测内容和治疗原则。
掌握：休克的分类，低血容量性休克（失血性休克和创伤性休克）和感染性休克的诊断、一般急救措施及治疗要点。
第七章外科多器官功能障碍综合症目的要求了解：多器官功能障碍综合征的概念和发病机制，多器官功能障碍综合征的诊断指标，血液净化的原理及适应症，急性呼吸窘迫综合症的发病基础和发病机制、临床表现，应激性溃疡的病因和发病机制。
急性肝功能衰竭的发病基础、临床表现、诊断和防治原则。
熟悉：急性肾功能衰竭的病因、发病机制，应激性溃疡临床表现和防治原则。
掌握：多器官功能障碍综合征防治原则。
急性肾功能衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则、紧急处理措施和预防要点。
急性呼吸窘迫综合征的诊断和治疗原则。
第八章麻醉目的要求了解：麻醉前的准备，麻醉前用药；常用的吸入麻醉药和静脉麻醉药的主要药理性能；肌松药在麻醉中的应用；常用的麻醉仪的应用；椎管内麻醉的有关知识。
无菌术PPT
1. 严格按照术前准备方案，对手术器械、药品和操作台面进行彻 底的清洁和消毒，保证手术过程的无菌环境。 2. 在检查换药的过程中，严格按照手术步骤，使用干净而又质量 保证的无菌敷料，防止污染和感染的发生。同时，要注意缓解患者 的疼痛，减少手术对患者的伤害。 3. 检查换药完成后，要做好手术区域的清理工作，包括废弃物和 污染物的处理、手术器械的彻底消毒和清洗、手术室的通风换气等 等，保证手术现场的无菌环境得以维护。
2. 术中环境控制：
术前皮肤处理
1. 皮肤清洁：皮肤清洁是术前皮肤处理的基本步骤。应该采用 无菌的擦拭物和无菌的清洁剂进行皮肤清洁，力度要适中，避 免对皮肤造成创伤。同时也要注意清洁范围，保证清洁到手术 部位周围的一定范围。 2. 皮肤消毒：皮肤消毒是确保手术部位无菌环境的关键步骤。 消毒剂的选择应该根据手术部位、病原体类型、患者的病情等 多种因素进行选择。消毒的方法应该符合标准程序，并且应该 任何时候保持无菌状态。特别是在手术操作中，如果手术带手 触摸皮肤，就必须再次进行皮肤消毒。
无菌室设备
需要注意的无菌操作要用到的各种设备都需要在无菌条件下清洗和消毒，并且在操作之前进行验证。如果设备不干净或消毒不彻底，就会导致手 术感染的发生。因此，在无菌手术操作之前，设备的消毒和清洗是非常关键的。
要求简介
1. 了解无菌术基本原理和操作规范。 2. 掌握无菌手术必备的设备和药品。 更多内容： 1. 无菌手术的意义及应用范围：无菌手术是利用无菌技术进行的手术，旨在有效减少术后感染的风险，保障患者手术安全。无菌手术广泛应 用于心脏、神经、消化、泌尿等多个系统的手术治疗中。 2. 无菌技术在手术中的应用：采用无菌技术要求操作人员具有专业的知识和技能，需要进行固定的手法流程，包括手术场地的清洁处理、操 作人员的着装和手套佩戴、手术器械的消毒、手术药品的使用等多个方面。全面掌握无菌技术，有效提高手术成功率，降低患者感染风险。
2. 术中环境控制：
术前皮肤处理
1. 皮肤清洁：皮肤清洁是术前皮肤处理的基本步骤。应该采用 无菌的擦拭物和无菌的清洁剂进行皮肤清洁，力度要适中，避 免对皮肤造成创伤。同时也要注意清洁范围，保证清洁到手术 部位周围的一定范围。 2. 皮肤消毒：皮肤消毒是确保手术部位无菌环境的关键步骤。 消毒剂的选择应该根据手术部位、病原体类型、患者的病情等 多种因素进行选择。消毒的方法应该符合标准程序，并且应该 任何时候保持无菌状态。特别是在手术操作中，如果手术带手 触摸皮肤，就必须再次进行皮肤消毒。
无菌室设备
需要注意的无菌操作要用到的各种设备都需要在无菌条件下清洗和消毒，并且在操作之前进行验证。如果设备不干净或消毒不彻底，就会导致手 术感染的发生。因此，在无菌手术操作之前，设备的消毒和清洗是非常关键的。
要求简介
1. 了解无菌术基本原理和操作规范。 2. 掌握无菌手术必备的设备和药品。 更多内容： 1. 无菌手术的意义及应用范围：无菌手术是利用无菌技术进行的手术，旨在有效减少术后感染的风险，保障患者手术安全。无菌手术广泛应 用于心脏、神经、消化、泌尿等多个系统的手术治疗中。 2. 无菌技术在手术中的应用：采用无菌技术要求操作人员具有专业的知识和技能，需要进行固定的手法流程，包括手术场地的清洁处理、操 作人员的着装和手套佩戴、手术器械的消毒、手术药品的使用等多个方面。全面掌握无菌技术，有效提高手术成功率，降低患者感染风险。
外科学-无菌术精选全文
第二章 无 菌 术 ASEPSIS
潍坊医学院外科学教研室 潍坊医学院附属医院脊柱外科 邱玉金
个人简历
骨科医学硕士（脊柱外科专业） 潍坊医学院外科学教研室 副主任、教授 潍坊医学院附属医院脊柱外科 主任、主任医师
附属医院综合楼手术室
附属医院综合楼手术室
操作规则和管理制度
为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施 任何人都应严格遵守这些规定
无菌面貌的改进
第一节 手术器械、物品 的灭菌、消毒法
（一）高压蒸气法
设备 高压蒸气灭菌器 适用范围 耐高温物品 金属器械、玻璃、搪瓷、塑料及橡胶制品 各种物品的灭菌时间不同
（二）化学气体灭菌法
低温甲醛蒸气法： 有蒸格的容器内，气体浓度3-11mg/L,温度50-80 ℃，灭菌时间30-60分钟。
（二）化学气体灭菌法
环氧乙烷气体法： 浓度450-1200mg/L、温度37-63 ℃、1-6h达灭菌要求，有效期6月。
（二）化学气体灭菌法
过氧化氢等离子低温法（干燥物品） 设备内激发辉光放电，以过氧化氢为介质，形成低温等离子体，发挥灭菌要求。浓度大于6mg/L、温度45-65 ℃、28-75分钟达灭菌要求。
条件 下排式 压力102.9kPa 温度达121℃ 维持20-30′ 预真空式 压力205.8kPa 温度达132-134℃ 维持4′
*
*
2. 不可在手术人员的背后传递手术器械及用品，坠落到无菌巾或手术台边缘以外的器械物品，不准拾回再用，按污染物处理。
3. 手套破损或污染应更换。前臂及肘部污染应更换手术衣，布单湿透应加盖干的无菌单
4. 同侧手术人员调换位置，应先后退一步，背靠背再转身到另一位置，防触非无菌区。
潍坊医学院外科学教研室 潍坊医学院附属医院脊柱外科 邱玉金
个人简历
骨科医学硕士（脊柱外科专业） 潍坊医学院外科学教研室 副主任、教授 潍坊医学院附属医院脊柱外科 主任、主任医师
附属医院综合楼手术室
附属医院综合楼手术室
操作规则和管理制度
为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施 任何人都应严格遵守这些规定
无菌面貌的改进
第一节 手术器械、物品 的灭菌、消毒法
（一）高压蒸气法
设备 高压蒸气灭菌器 适用范围 耐高温物品 金属器械、玻璃、搪瓷、塑料及橡胶制品 各种物品的灭菌时间不同
（二）化学气体灭菌法
低温甲醛蒸气法： 有蒸格的容器内，气体浓度3-11mg/L,温度50-80 ℃，灭菌时间30-60分钟。
（二）化学气体灭菌法
环氧乙烷气体法： 浓度450-1200mg/L、温度37-63 ℃、1-6h达灭菌要求，有效期6月。
（二）化学气体灭菌法
过氧化氢等离子低温法（干燥物品） 设备内激发辉光放电，以过氧化氢为介质，形成低温等离子体，发挥灭菌要求。浓度大于6mg/L、温度45-65 ℃、28-75分钟达灭菌要求。
条件 下排式 压力102.9kPa 温度达121℃ 维持20-30′ 预真空式 压力205.8kPa 温度达132-134℃ 维持4′
*
*
2. 不可在手术人员的背后传递手术器械及用品，坠落到无菌巾或手术台边缘以外的器械物品，不准拾回再用，按污染物处理。
3. 手套破损或污染应更换。前臂及肘部污染应更换手术衣，布单湿透应加盖干的无菌单
4. 同侧手术人员调换位置，应先后退一步，背靠背再转身到另一位置，防触非无菌区。
无菌术课件
肥皂水刷洗手，前臂至肘上 10cm，3分钟，清水冲净，用无 菌巾擦干，用浸递0.5%碘尔康的 纱布涂擦手及前臂1遍，稍干后穿 手术衣和戴手套。
无菌术
⑶灭菌王刷手法
灭菌王是不含碘的高效复合型消毒 液。
清水冲洗双手，前臂至肘上 10cm后，用无菌刷蘸灭菌王溶液 3～5ml，刷手和前臂3分钟，流水 冲净，用无菌纱布擦干，再用含灭 菌王的纱布涂擦手及前臂。
无菌术
不同部位的消毒范围
颅脑手术
无菌术
不同部位的消毒范围
颈部手术
无菌术
不同部位的消毒范围
（右）胸部手术
无菌术
不同部位的消毒范围
腹部手术
腹股沟和阴囊部手
无菌术
不同部位的消毒范围
（左）肾部手术
无菌术
不同部位的消毒范围
会阴及肛门部手术
无菌术
无菌术
铺无菌单：
目的是显露较小的皮肤区域，其它 部位均应遮盖，以避免手术中的污染。 常用的方法是粘贴无菌塑料薄膜。小 手术仅盖一小孔巾。如为大手术，除 铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。 原则是除手术野外，至少要有2层无菌 布单遮盖。
穿洗手衣裤 的方法
戴口罩和帽 子的方法
无菌术
2、手臂消毒法：
⑴肥皂水刷手法 ①无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从 指尖到肘上10cm。清水冲洗，共3遍， 约10分钟，无菌毛巾擦干。 ②将手和前臂浸泡在70%酒精中5分 钟，到肘上6cm。 ③洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手 臂不应下垂。
无菌术
⑵碘尔康刷手法
无菌术
模拟铺无菌巾
无菌术
三、手术进行中的无菌原则
1 手术人员手术中手不能接触背部、腰 部以下和肩部以上，这些区域属于有 菌地带。手也不能接触手术台边缘以 下的布单。 2 不可在手术人员的背后传递手术器械 及用品，坠落到无菌巾或手术台边缘 以外的器械物品，不准拾回再用。
无菌术
⑶灭菌王刷手法
灭菌王是不含碘的高效复合型消毒 液。
清水冲洗双手，前臂至肘上 10cm后，用无菌刷蘸灭菌王溶液 3～5ml，刷手和前臂3分钟，流水 冲净，用无菌纱布擦干，再用含灭 菌王的纱布涂擦手及前臂。
无菌术
不同部位的消毒范围
颅脑手术
无菌术
不同部位的消毒范围
颈部手术
无菌术
不同部位的消毒范围
（右）胸部手术
无菌术
不同部位的消毒范围
腹部手术
腹股沟和阴囊部手
无菌术
不同部位的消毒范围
（左）肾部手术
无菌术
不同部位的消毒范围
会阴及肛门部手术
无菌术
无菌术
铺无菌单：
目的是显露较小的皮肤区域，其它 部位均应遮盖，以避免手术中的污染。 常用的方法是粘贴无菌塑料薄膜。小 手术仅盖一小孔巾。如为大手术，除 铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。 原则是除手术野外，至少要有2层无菌 布单遮盖。
穿洗手衣裤 的方法
戴口罩和帽 子的方法
无菌术
2、手臂消毒法：
⑴肥皂水刷手法 ①无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从 指尖到肘上10cm。清水冲洗，共3遍， 约10分钟，无菌毛巾擦干。 ②将手和前臂浸泡在70%酒精中5分 钟，到肘上6cm。 ③洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手 臂不应下垂。
无菌术
⑵碘尔康刷手法
无菌术
模拟铺无菌巾
无菌术
三、手术进行中的无菌原则
1 手术人员手术中手不能接触背部、腰 部以下和肩部以上，这些区域属于有 菌地带。手也不能接触手术台边缘以 下的布单。 2 不可在手术人员的背后传递手术器械 及用品，坠落到无菌巾或手术台边缘 以外的器械物品，不准拾回再用。
无菌术课件_1
高压蒸汽灭菌法的用途：
用于耐高温的物品： 金属器械 玻璃 搪瓷 敷料 橡胶制品等。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
使用高压蒸汽灭菌的注意事项： 体积： 排列： 预置专用的灭菌指示纸带：（检查高压灭菌效
果的方法：升华硫磺粉是否融化） 易燃和易爆物品如碘仿、苯类等禁用。 瓶装液体灭菌： 已灭菌的物品应注明有效日期，并需与未灭菌
的物品分开放置。 其他：专人负责制、检查制、观察制等。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
手术人员的准备：
1、一般准备：
（1）更衣：手术人员进手术室后，先 要
裤，
换穿手术室准备的清洁鞋和衣
戴好帽子和口罩。
（2）剪短指甲，并除去甲缘下的积垢
（3）手、臂皮肤有破损或化脓感染时，
不能参加手术。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
用于耐高温的物品： 金属器械 玻璃 搪瓷 敷料 橡胶制品等。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
使用高压蒸汽灭菌的注意事项： 体积： 排列： 预置专用的灭菌指示纸带：（检查高压灭菌效
果的方法：升华硫磺粉是否融化） 易燃和易爆物品如碘仿、苯类等禁用。 瓶装液体灭菌： 已灭菌的物品应注明有效日期，并需与未灭菌
的物品分开放置。 其他：专人负责制、检查制、观察制等。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
手术人员的准备：
1、一般准备：
（1）更衣：手术人员进手术室后，先 要
裤，
换穿手术室准备的清洁鞋和衣
戴好帽子和口罩。
（2）剪短指甲，并除去甲缘下的积垢
（3）手、臂皮肤有破损或化脓感染时，
不能参加手术。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
外科学第七版
chapter1 无菌术灭菌（物理）——杀灭一切活的微生物消毒（化学）——抗菌杀灭病原微生物和有害微生物不要求杀灭所有微生物操作规则灭菌有毒法（手术器械/物品）高压蒸气法煮沸法火烧法药物浸泡法甲醛蒸气重熏法刷手、臂上10cm手术区消毒、切口周围15cm、清洁中心外，感染伤口，外内。
chapter2 水电平衡一、体液－水分＋溶质（电解质和非电解质）体液平衡－合量分布组成处于相对恒定状态（动态平衡）体液的合量：成年男占体重60%，女性50%，儿童80%。
体液：C内液（40%）C外液（20%）——血浆5%，组织间液（15%（功能性 C外液，无功能性C外液）阳离子毫克当量/升阴离子毫克当量/升Ｎa＋142 Cl－103K＋ 5 H2g－27Ca＋ 5 HPO4g2－ 2Mg＋ 2 SO42－ 1二、体液平衡的调节（一）水的平衡：肾脏调节（二）电解质的平衡调节1、钠正常值 142－145mmo1/L摄入量（ml）排出量（ml）饮水 1000~1500 尿 1000~1500食物中含水 700 粪 150食物氧化生水 300 皮肤蒸发 500呼吸 350总计：2000~2500 总计：2000~25002、钾（1）98%在cell内（2）cell外液中量少但重要 3.5~5.5mmo1/L（3）肾对K＋的调节能力很低3、Cl－、HCO3－（1）相互增减、代偿作用（2）[HCO3－]为储碱，调节酸碱平衡三、水、电的质代谢失调（一）脱水1、高渗性脱水（原发性脱水）（1）缺水>缺钠血清Ｎa＋ cell外液是高渗（2）病因，大量出汗水分摄入不足（3）体液容易变化，细胞内液（4）临床表现()（5）治疗：（1）饮水（2）静入5%G或0.45%GS2、低渗性脱水（慢性脱水，继发性缺水）（1）缺钠＞缺水血清Ｎa＋ cell外液低渗 cell水肿（2）病因：①液体丢失②饮用大量白开水（3）体液容量变化：cell外液 cell内液（4）临床表现：①早期130-140 mmo1/L②中期120-130 mmo1/L③重度〈120 mmo1/L（5）治疗：①轻中度缺钠 5%GNS 200t+日需量2000t②重度3%-5%Nacl3、等渗性脱水（急性脱水，混合性脱水）（1）外科最常用，失水二失钠，血清Na+,渗透压均在正常范围（2）病因：消化液大量丢失（肠梗阻、腹膜炎、呕吐）（3）体液改变（4）临床表现（5）治疗：平衡盐溶液3000、5000t高渗低渗等渗口渴明显无轻度或明显皮肤弹性尚可极差差粘膜干燥正常干脉膊稍快或正常极快快血压可正常低低尿量极少正常（晚期少）少（二）低钾白痕1、血清钾＜3.5 mmo1/L2、病因：（1）摄入不足——长期禁食（2）损失过多——胃肠造瘘、呕吐、利尿剂和碱中毒（3）分布异常——葡萄糖+胰岛素输入3、临床表现：缺K+三联征（1）神态淡漠，肌肉无力（2）腹胀，肠鸣音减弱（3）心音低沉，T波低平，U波4、治疗：（1）争取口服（2）见尿补K+补K+ （3）浓度适宜（4）滴入勿快（5）控制总量高钾血症（1）血清K+ ＞5.5mmo1/L（2）表现：乏力软瘫、心搏缓、T波高尖低钙血症1、血钙＜2 mmo1/L（8mg/dl）2、病因：急性胰腺炎，肠瘘，甲旁功能不全3、N-M兴奋性↑口指尖麻木手足抽搦 Chwstek sign(+) Trouseau sign(+)4、治疗：补Ca2+（一）酸碱平衡维持正常血液弱碱性：PH为7.35-7.451、血液缓冲系统：Hco3-:H2 co3=20：12、肺的调节：CO2排出加快或减慢3、肾的调节：H+的排出()（二）代酸1、病因：腹膜炎、休克、肠瘘、肠梗阻等2、表现：呼吸深快，呼气带酮味、面部潮红、常伴脱水症状3、治疗：（1）纠正脱水（2）CO2、CP＜35vol/dl、HCO3-＜10mmol/l时碱性溶液静注（NaHco3 、THAM）（三）代碱()1、病因：幽门梗阻，输入碱液，低K+血症，利尿药（低a－，低K＋碱中毒）2、表现：手足抽搐，碱性尿或反常性酸性尿CO2 CP 游离G2+ ↓ PH值 HCO53、治疗：输入NS，5%GNS，补K＋（四）呼酸()呼吸道梗阻，肺气肿，肺炎，肺外伤，解决通气（五）呼碱过度通气或ARDS前兆，减少CO2排出，呼吸机阴离子间障，PO43－ 3 SO42－ 5chapter3 输血自身输血血液成分制剂：血液成分制品输血反应：1、发热反应：致热源引起，缓滴退热2、过敏反应：过敏体质，抗过敏3、溶血反应：血型不符表现：（1）输入10余ml以后，寒战，高热，呼吸困难，腰痛（2）血红蛋白尿，少尿，无尿，急性肾衰（3）溶血性黄疸（4）迟发性溶血，输血后1—2W治疗：停输，保肾（Hb溶解结晶，防肾小管栓塞）抗休克chapter4 休克（shock）一、概念：有效循环血容易组织血流不足 cell代谢紊乱()cell功能受损二、分类：（一）低血容易性休克出血性休克，失血性休克（二）感性性休克高动力型（高排低阻型，暖休克）低动力型（低排高阻型，冷休克）三、常用指标：存在休克 SBP<90mmHg 脉压<20mmHg早期休克<30ml/h <休克纠正，少尿<400t/24h，无尿<100t/24h中心静脉压（CVP），5~10cmH2OCVP<5cmH2O,血容量不足，CVP>15cmH2O心功能不全肺毛细血楔压（PCWP）chapter5 麻醉（anethesia）()心脑肺复苏 CPR CPCRchapter6 肿瘤一、发病：肺、胃、乳、肝、肠—城市，胃、肝、肺、食、肠—农村二、分类：按组织学分化程度，有无浸润生长或转移三、病因：职业—石棉、放射、苯生物因素—病毒、细菌（胃、肝、淋巴瘤、鼻咽）生活方式—烟叶（肺、胰、膀胱、肾）、硝酸盐、真菌（胃、肝）、灰黄毒素、黄曲霉等。
无菌术ppt课件
12
保持无菌的方法：
1 除尘 2 清洗 3 消毒 4 灭菌 5 规章制度 6 严格管理
13
灭菌
杀灭一切活的微生物 （包括芽胞）；多用物理的方法。
高温：烧、蒸、煮 低温：冷冻 紫外线 电离辐射
14
最常用的方法：蒸
高压蒸汽法—— 真空式：170kPa，133℃，4~6分钟 下排式：137kPa，126℃，30分钟
1/1000苯扎溴铵（新洁尔灭） 3 抑菌致菌剂：1/1000氯已定（洗必泰）
22
浸泡
器械消毒液的配置： 石炭酸20克，甘油266毫升，95% 酒精26毫升，碳酸氢钠10克。加蒸馏 水1000毫升。
23
特殊感染的消毒处理
病原菌
器械处理
化脓菌 2 %中性戊二醛 泡30分
绿脓杆菌 20%碘伏原液 泡1小时
在此基础上，创建了“灭菌技术”
6
1897年德国外科医生首先倡导戴口 罩
同年，从戴指套开始演进为戴乳 胶手套。第一次世界大战后外科医生 开始穿消毒的手术衣。
7
无菌术
1、无菌观念
医生必备的一种执业理念
2、无菌技术
医生必备的操作技术
8
无菌观念
医生要时刻警惕防避沾染 1 自己不沾染他人
医生是”最脏的执业”人员
破伤风 20%碘伏原液 泡1小时
气性坏疽 20%碘伏原液 泡1小时
乙肝
20%碘伏原液 泡1小时
乙肝
2 %中性戊二醛 泡1小时
乙肝
2 %过氧乙酸 泡1小时
24
熏蒸
常用药液： 1 40%甲醛（破伤风）
每 m3 ,2 ml和高锰酸钾1g ，熏12小时
2 80%乳酸（铜绿单胞杆菌） 每100 m3 ,12 ml，熏30分钟
保持无菌的方法：
1 除尘 2 清洗 3 消毒 4 灭菌 5 规章制度 6 严格管理
13
灭菌
杀灭一切活的微生物 （包括芽胞）；多用物理的方法。
高温：烧、蒸、煮 低温：冷冻 紫外线 电离辐射
14
最常用的方法：蒸
高压蒸汽法—— 真空式：170kPa，133℃，4~6分钟 下排式：137kPa，126℃，30分钟
1/1000苯扎溴铵（新洁尔灭） 3 抑菌致菌剂：1/1000氯已定（洗必泰）
22
浸泡
器械消毒液的配置： 石炭酸20克，甘油266毫升，95% 酒精26毫升，碳酸氢钠10克。加蒸馏 水1000毫升。
23
特殊感染的消毒处理
病原菌
器械处理
化脓菌 2 %中性戊二醛 泡30分
绿脓杆菌 20%碘伏原液 泡1小时
在此基础上，创建了“灭菌技术”
6
1897年德国外科医生首先倡导戴口 罩
同年，从戴指套开始演进为戴乳 胶手套。第一次世界大战后外科医生 开始穿消毒的手术衣。
7
无菌术
1、无菌观念
医生必备的一种执业理念
2、无菌技术
医生必备的操作技术
8
无菌观念
医生要时刻警惕防避沾染 1 自己不沾染他人
医生是”最脏的执业”人员
破伤风 20%碘伏原液 泡1小时
气性坏疽 20%碘伏原液 泡1小时
乙肝
20%碘伏原液 泡1小时
乙肝
2 %中性戊二醛 泡1小时
乙肝
2 %过氧乙酸 泡1小时
24
熏蒸
常用药液： 1 40%甲醛（破伤风）
每 m3 ,2 ml和高锰酸钾1g ，熏12小时
2 80%乳酸（铜绿单胞杆菌） 每100 m3 ,12 ml，熏30分钟
绪论.无菌术7版
外科疾病可分为五大类：
• 损伤——暴力或其他致伤因子引起的组织破坏。
• 感染——致病的微生物或寄生虫侵袭人体，导致组 织、器官的损坏， 坏死和脓肿形成。 • 肿瘤—— 组织和细胞异常增生形成的新生物。 • 畸形—— 先天性发育异常。 • 其他—— 器官梗阻、结石、血液循环障碍、内分泌 功能异常等
• 外科一般以手术或手法为主要治疗手 段。（早期外科治疗范围都在体表）
由机械性除菌法、灭菌法、 抗菌法和一定的操作规则及管 理制度组成。
其重要性在于：
1、对无感染的病人起到预防感染 的作用。 2、对有感染的病人是为了防止扩 散或发生交叉感染。
无菌术的内容：
• 机械灭菌法——洗刷、隔离和滤过。
• 灭菌——是指杀灭一切活的微生物。 • 消毒—— 指应用适宜的化学消毒剂来消 灭细菌，又称抗菌法。 • 手术操作规则及一套管理制度。
• • • • • • • • 扎实的的医学基础理论和知识。 熟练的手术操作基本功。 良好的心理素质，敢于面对失败。 能开展外科手术的工作环境。 具有团队协作精神。 高尚的医德医风。 健康的身体素质。 家庭的理解和支持。
杭州师范学院医学院外科教研室
季巧金
一. 概念:
无菌术是指针对微生物及感 染途径所采取的一系列预防措 施。
绪 论
Surgery
杭州师范大学临床医学院外科教研室 季巧金
一 .外科学的范畴:
• 在古 代，外科学的范畴仅仅限于一些体表的 疾病和外伤； • 外科学是现代医学的一个科目，主要研究如何 利用外科手术方法去解除病人的病原，从而使 病人得到治疗。 • 外科学需要了解疾病的定义、病因、表现、诊 断、分期、治疗、预后.而且外科学更重视开 刀的适应症、术前的评估与照顾、手术的技巧 与方法、术后的照顾、手术的并发症与预后等 与外科手术相关的问题。
无菌术-ppt课件
一 手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法
干热灭菌法
➢ 适用耐热、不耐湿，蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌 ➢ 160 ℃ 2小时灭菌 ➢ 170 ℃ 1小时灭菌 ➢ 180 ℃ 30分钟灭菌
一 手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法 电离辐射法和应用
➢ 属于工业化灭菌法 ➢ 主要用于药物如抗生素等的制备过程 ➢ 也用于一次性医用物品的灭菌（如一次性注射器、丝线等）
二 手术人员和病人手术区域的准备
手术人员术前准备
手术人员的术前快速洗手法
在紧急的情况下，可用 2.5％～4％碘酒涂抹手及前臂，干后用 75％酒精脱碘。先戴无菌手套，再穿手术衣
二 手术人员和病人手术区域的准备
适用于参加各类手术的医生和护士 ①流水冲洗双手臂 ②取洗手液4～5ml ③七步洗手法(重复2次，共5分钟)
洗手前按规定穿好手术洗手衣清洁鞋，带好帽子，剪短指甲。 洗手后严格遵循无菌原则戴口罩和无菌手套、穿手术衣。
二 手术人员和病人手术区域的准备
手术人员术前准备
清洁
菌 常驻菌：皮肤皱褶和毛孔内（金葡菌；棒状杆菌）； 暂住菌：来之环境，位于松散的皮肤表面
手臂消毒
消毒
用蘸肥皂液的消毒刷对手和 手臂刷洗，清洁皮肤污渍。
➢ 帽子要盖住全部头发，口罩盖住鼻孔，上衣的下摆放在裤腰内 ，
做到 “六不露”（即头发、口、鼻、衣领、袖口、裤管不露） ➢ 手术当天，原则上应先参加无菌手术，其次是污染或感染的手术，
最后给感染伤口换药
二 手术人员和病人手术区域的准备
手术人员术前准备
手术帽（不能露出头发） 口罩（注意正反上下）
手术洗手衣（套装）
➢ 多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、 玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌
无菌术-第7版
13
06:17
注意事项☆
☆ ☆
灭菌后的物品，一般可保留2周 。
灭菌物品不要包得过大过紧，体积上限为： 长度40cm，宽度30cm，高度30cm。 检查灭菌效果的方法，是在灭菌包内和包外 各贴一条灭菌指示纸带，如压力达到 104.0kPa（l5 Ibf/in2），温度达到120℃左 右，并维持15分钟，指示纸带上出现黑色条 纹，表示已达到灭菌效果。
06:17 36
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37
06:17
38
外科洗手 后保持拱 手或与拱 手相仿的 姿势
06:17 39
3.穿无菌衣和戴无菌手套
06:17
40
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42
06:17
43
06:17
44
戴无菌手套的步骤
先用右手插入右手手套内，注意勿触及 手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手 手套的翻折部，帮助左手插入手套内。 已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将 手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。
19
06:17
煮沸法的注意事项
玻璃类物品需用纱布包好，放入冷水中逐渐 煮沸，以免其遇热而爆裂；玻璃注射器应将 内芯拔出，分别用纱布包好 煮沸器的锅盖应妥为盖上，以保持沸水温度。
灭菌时间应从水煮沸算起，若中途放入其他 物品，则灭菌时间应重新计算。
20
06:17
三、火烧法
在急需的情况下，将金属器械放在金属 或搪瓷盆中，倒人少量95%酒精，点火 燃烧灭菌。此法对器械损害较大，不宜 常用。 仅用在急需的特殊情况。
手术切口周围应铺皮肤巾或者无菌塑料 薄膜。
切开或缝合皮肤之前，均需要70％酒精再一 次消毒皮肤。 切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织， 防止污染。 参观人员不能过于靠近或者站得太高，也不 能随便走动 。 手术时，不能开窗通风或者使用电风扇。
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注意事项☆
☆ ☆
灭菌后的物品，一般可保留2周 。
灭菌物品不要包得过大过紧，体积上限为： 长度40cm，宽度30cm，高度30cm。 检查灭菌效果的方法，是在灭菌包内和包外 各贴一条灭菌指示纸带，如压力达到 104.0kPa（l5 Ibf/in2），温度达到120℃左 右，并维持15分钟，指示纸带上出现黑色条 纹，表示已达到灭菌效果。
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外科洗手 后保持拱 手或与拱 手相仿的 姿势
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3.穿无菌衣和戴无菌手套
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戴无菌手套的步骤
先用右手插入右手手套内，注意勿触及 手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手 手套的翻折部，帮助左手插入手套内。 已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将 手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。
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煮沸法的注意事项
玻璃类物品需用纱布包好，放入冷水中逐渐 煮沸，以免其遇热而爆裂；玻璃注射器应将 内芯拔出，分别用纱布包好 煮沸器的锅盖应妥为盖上，以保持沸水温度。
灭菌时间应从水煮沸算起，若中途放入其他 物品，则灭菌时间应重新计算。
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三、火烧法
在急需的情况下，将金属器械放在金属 或搪瓷盆中，倒人少量95%酒精，点火 燃烧灭菌。此法对器械损害较大，不宜 常用。 仅用在急需的特殊情况。
手术切口周围应铺皮肤巾或者无菌塑料 薄膜。
切开或缝合皮肤之前，均需要70％酒精再一 次消毒皮肤。 切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织， 防止污染。 参观人员不能过于靠近或者站得太高，也不 能随便走动 。 手术时，不能开窗通风或者使用电风扇。
无菌术 ppt课件
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
"The First Operation with Ether"
The controversy over the invention of general anesthesia and the first public demonstration of diethyl ether at the Massachusetts General Hospital on October 16, 1846 is matched by the uncertain origin of this recreation of the event by Robert Cutler Hinckley completed in Paris in 1892. A photographer (daguerreotypist), Josiah Hawes, is said to have been so frightened that he was unable to record this momentous event. "The First Operation with Ether" is painted after the style of Thomas Eakins (1844-1916). The participants have been identified as: Gilbert Abbott, the patient; John Collins Warren, MD, the surgeon; William T. G. Morton, the anesthetist; and Henry J. Bigelow, MD, the junior surgeon. Each one knew that he was a participant in medical history. The inscription on Morton's graveside monument pays tribute to him as the "Inventor and Revealer of Anesthetic Inhalation. BEFORE WHOM In all time Surgery was Agony. BY WHOM Pain in Surgery was averted and annulled. SINCE WHOM Science has control of pain." The painting hangs in th
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
"The First Operation with Ether"
The controversy over the invention of general anesthesia and the first public demonstration of diethyl ether at the Massachusetts General Hospital on October 16, 1846 is matched by the uncertain origin of this recreation of the event by Robert Cutler Hinckley completed in Paris in 1892. A photographer (daguerreotypist), Josiah Hawes, is said to have been so frightened that he was unable to record this momentous event. "The First Operation with Ether" is painted after the style of Thomas Eakins (1844-1916). The participants have been identified as: Gilbert Abbott, the patient; John Collins Warren, MD, the surgeon; William T. G. Morton, the anesthetist; and Henry J. Bigelow, MD, the junior surgeon. Each one knew that he was a participant in medical history. The inscription on Morton's graveside monument pays tribute to him as the "Inventor and Revealer of Anesthetic Inhalation. BEFORE WHOM In all time Surgery was Agony. BY WHOM Pain in Surgery was averted and annulled. SINCE WHOM Science has control of pain." The painting hangs in th
七年制西医外科学笔记无菌术PPT课件
2、不准在手术人员的肩以上、腰以下和背后传递手术 器械、敷料和用品。
或伤口接触的物品上所附带的微生物。有的化学品如 甲醛、戊二醛、环氧乙烷等，可以杀灭一切微生物， 也可在灭菌法中应用。
消毒法：又称抗菌法，指应用化学方法来消灭微生
物，例如某些器械的消毒，手术室空气的消毒，手术 人员的手和臂的消毒及病人皮肤的消毒。
操作规则和管理制度：是防止已经灭菌和消毒的物
品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染， 以免引起伤口感染的方法。
编辑版ppt
12
一般准备：更换鞋、衣、裤；戴口罩 （遮盖口、鼻）、帽子（遮住全部头
发）；剪短指甲；穿无袖内衣或衣袖卷 至上臂中、上1/3交界以上。手臂有破损 或化脓性感染者，不能参加手术。
编辑版ppt
13
手臂消毒法
我院刷手法（美逸柔）：先用肥皂洗手、 前臂至肘上10cm一遍，清水冲洗干净， 取无菌毛刷蘸消毒1号液顺序交替刷洗双 手、前臂至肘上3分钟，清水冲净，用无 菌巾擦干，取消毒2号液涂擦双手、前臂 至肘部。
编辑版ppt
6
环氧乙烷（过氧乙烯）熏蒸法：环氧乙烷为无 色液体，超过沸点（10.8ºC）蒸发为气体，穿 透力强，灭菌可靠，低温时不损坏物品，是一 种优良广谱的气体消毒剂。常用于各种导管、 仪器及医疗器械的消毒。有中等毒性及刺激作 用，空气中浓度达3%时能引起爆炸。
用法：将需消毒的物品放入密闭特制的耐压容 器内，按0.5~0.7kg/m3放入环氧乙烷，相对湿 度30%以上，温度15ºC以上，时间一般为12~48 小时。注意防毒、防火、防爆。
编辑版ppt
22
手术区皮肤消毒
一般用涂擦法，由第一助手洗手后执 行，先用2.5%碘酊纱块，以切口为中心 向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用 70%酒精涂擦2~3遍以充分脱碘。消毒范 围应包括手术切口周围15cm的区域，自 上而下，自切口中心向外周。对感染伤 口或肛门等处手术应自外周逐渐涂向手 术区。
或伤口接触的物品上所附带的微生物。有的化学品如 甲醛、戊二醛、环氧乙烷等，可以杀灭一切微生物， 也可在灭菌法中应用。
消毒法：又称抗菌法，指应用化学方法来消灭微生
物，例如某些器械的消毒，手术室空气的消毒，手术 人员的手和臂的消毒及病人皮肤的消毒。
操作规则和管理制度：是防止已经灭菌和消毒的物
品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染， 以免引起伤口感染的方法。
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12
一般准备：更换鞋、衣、裤；戴口罩 （遮盖口、鼻）、帽子（遮住全部头
发）；剪短指甲；穿无袖内衣或衣袖卷 至上臂中、上1/3交界以上。手臂有破损 或化脓性感染者，不能参加手术。
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手臂消毒法
我院刷手法（美逸柔）：先用肥皂洗手、 前臂至肘上10cm一遍，清水冲洗干净， 取无菌毛刷蘸消毒1号液顺序交替刷洗双 手、前臂至肘上3分钟，清水冲净，用无 菌巾擦干，取消毒2号液涂擦双手、前臂 至肘部。
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6
环氧乙烷（过氧乙烯）熏蒸法：环氧乙烷为无 色液体，超过沸点（10.8ºC）蒸发为气体，穿 透力强，灭菌可靠，低温时不损坏物品，是一 种优良广谱的气体消毒剂。常用于各种导管、 仪器及医疗器械的消毒。有中等毒性及刺激作 用，空气中浓度达3%时能引起爆炸。
用法：将需消毒的物品放入密闭特制的耐压容 器内，按0.5~0.7kg/m3放入环氧乙烷，相对湿 度30%以上，温度15ºC以上，时间一般为12~48 小时。注意防毒、防火、防爆。
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22
手术区皮肤消毒
一般用涂擦法，由第一助手洗手后执 行，先用2.5%碘酊纱块，以切口为中心 向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用 70%酒精涂擦2~3遍以充分脱碘。消毒范 围应包括手术切口周围15cm的区域，自 上而下，自切口中心向外周。对感染伤 口或肛门等处手术应自外周逐渐涂向手 术区。
无菌术(aspsis)课件
（五）甲醛蒸气雾蒸法：
有蒸格的容器内，在下方放一量杯， 每0.01m3加高镜酸 10g+40%甲醛4ml，1 小时消毒，6～12小时灭菌。
清洁、保管和处理：
①金属器械、玻璃、搪瓷等物品，使用 后用清水洗净，特别需注意沟、槽、轴 节等处去污；
②导管均注意冲洗内腔。
③凡属绿脓杆菌感染、破伤风或气性坏 疸伤口或乙肝抗原阳性病人，所用物品 应尽量选用1次性物品，用后即焚烧，以 免交叉感染。金属物品洗兆后置于20% 碘附原液中浸泡1小时。
强调在厨房桌上动手术发生感染的机 会就减少
提出产褥热是经医生的手带给产妇的
1846
1822-1895 1864
Semneolweis 匈）证明产褥热是一种感染，最先在产科 提倡用抗菌法，接生前用石灰水洗手
Pasteur（法） 提出疾病的细菌学理论
Wells（英）
发表“外科手术后死亡过多的某些原 因” ； 介绍Psteur的研究，提出细 菌与致命性疾病有联系
④煮沸器锅盖应盖上，保持沸水温度
⑤灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其 它物品，则灭菌时间应重新计算
（三）火烧法：
容器内倒入95%酒精少许，点火直接 燃烧，同于金属器械
（四）药液浸泡：
➢ 适用范围： 适用于锐昨器械，内镜和腹腔镜等 不适于热力灭菌的器械。
➢ 常用浸泡消毒试剂
1．2%中性戊二醛水溶液，消毒时浸泡30分钟， 灭菌时间10小时，同于刀片，剪刀，缝针及显微 器械的消毒。
*肥皂刷手法（酒精泡手）
1. 先用肥皂洗手后，再用无菌毛刷蘸煮过 的肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上 10cm处，两臂交替刷洗。刷完后，手指 朝上肘朝下，用清水冲洗掉肥皂水。反 复刷洗三遍，共约10分钟。用无菌毛巾 从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾 不可再擦手部。
无菌术和手术基本操作—无菌术(外科学课件)
风口不要吹向手术台
手术室内景
百级手术室
无菌意识
v 无菌术和无菌观念是每位医务工作者基本素质，
而不仅仅是针对外科医生
v 致病微生物的污染是手术感染的主要原因，而无
菌术是预防和减少这些感染的重要措施
v 抗菌素不能代替无菌术
❖沸点与大气压的关系
1. 海拔高度每增高300M，灭菌时间延长2分钟 2.高原地区可用压力锅
压力一般为127.5kPa 最高温度124℃ 10分钟达到灭菌
（四）火烧法
❖容器内倒入95%酒精少许，点火直 接燃烧，用于金属器械。
❖适于金属器械在紧急情况下应用。
消毒法—药液浸泡法
2%戊二醛水溶液
❖ 消毒浸泡时间30分钟，灭菌时间10小时 ❖ 药液每周更换一次 ❖ 刀片，剪刀，缝针及显微器械、内镜的消毒
❖ 消毒浸泡30分钟 ❖ 抗菌作用较新洁尔灭强
消毒法—甲醛熏蒸法
❖ 用途：
▪ 熏蒸丝线 ▪ 破伤风、气性坏疽手术后，手术室空气消毒
❖ 熏蒸时间：
▪ 1小时可达消毒目的。灭菌需6—12小时
❖注意事项： ▪ 浸泡前擦净器械上的油脂。 ▪ 消毒物品全部浸入溶液。 ▪ 有轴节的器械，轴节应张开。 ▪ 使用前，用灭菌盐水将药液冲洗干净。
注意铺单顺序！ 为什么？
中单
中单
孔巾
（右）胸部手术
腹部手术
腹股沟和阴囊部手术
（左）肾部手术
会阴及肛门部手术
第三节 手术进行中的无菌原则
v 1. 手术人员手术中手不能接触背部、腰部以 下和肩部以上，这些区域属于有菌地带。手 也不能接触手术台边缘以下的布单
2023/8/12
穿洗手衣裤 的方法
×
28
2．外科手消毒
手术室内景
百级手术室
无菌意识
v 无菌术和无菌观念是每位医务工作者基本素质，
而不仅仅是针对外科医生
v 致病微生物的污染是手术感染的主要原因，而无
菌术是预防和减少这些感染的重要措施
v 抗菌素不能代替无菌术
❖沸点与大气压的关系
1. 海拔高度每增高300M，灭菌时间延长2分钟 2.高原地区可用压力锅
压力一般为127.5kPa 最高温度124℃ 10分钟达到灭菌
（四）火烧法
❖容器内倒入95%酒精少许，点火直 接燃烧，用于金属器械。
❖适于金属器械在紧急情况下应用。
消毒法—药液浸泡法
2%戊二醛水溶液
❖ 消毒浸泡时间30分钟，灭菌时间10小时 ❖ 药液每周更换一次 ❖ 刀片，剪刀，缝针及显微器械、内镜的消毒
❖ 消毒浸泡30分钟 ❖ 抗菌作用较新洁尔灭强
消毒法—甲醛熏蒸法
❖ 用途：
▪ 熏蒸丝线 ▪ 破伤风、气性坏疽手术后，手术室空气消毒
❖ 熏蒸时间：
▪ 1小时可达消毒目的。灭菌需6—12小时
❖注意事项： ▪ 浸泡前擦净器械上的油脂。 ▪ 消毒物品全部浸入溶液。 ▪ 有轴节的器械，轴节应张开。 ▪ 使用前，用灭菌盐水将药液冲洗干净。
注意铺单顺序！ 为什么？
中单
中单
孔巾
（右）胸部手术
腹部手术
腹股沟和阴囊部手术
（左）肾部手术
会阴及肛门部手术
第三节 手术进行中的无菌原则
v 1. 手术人员手术中手不能接触背部、腰部以 下和肩部以上，这些区域属于有菌地带。手 也不能接触手术台边缘以下的布单
2023/8/12
穿洗手衣裤 的方法
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2．外科手消毒
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戴无菌手套的步骤
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注意事项
二、病人手术区的准备
• 皮肤消毒常用2.5%碘酒涂擦皮肤一遍， 略干后再用70%酒精脱碘两次。 • 另一种方法是用0.5%碘尔康或0.1%新洁 尔灭溶液消毒2遍。
• 对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤 宜用0.75%碘伏消毒。 • 供皮区可以使用70％酒精消毒2～3次。
图2-9 肾部手术
图
四 肢 手 术
2-10
图2-11 会阴部和肛门部手术
12:52
64
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 铺无菌单
• 手术区皮肤消毒后，铺无菌单。目的是 保护手术野，避免手术中的污染。 • 手术区的皮肤也可以采用无菌塑料薄膜
• 除小手术只需要一块孔巾外，其余手术 切口周围至少两层无菌单遮盖。
铺无菌单
• 方法：一般采用四块无菌巾，每块的一边对 折少许，在切口的每侧铺盖一块无菌巾，盖 住手术切口周围。 • 顺序：先铺操作者的对面，或相对不洁区 （如会阴），最后铺操作者的一侧，并用巾 钳夹住交角处，防止移动。 • 无菌巾铺好后不可随便移动，只能从手术区 向外移动。
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外科洗手 后保持拱 手或与拱 手相仿的 姿势
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3.穿无菌衣和戴无菌手套
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戴无菌手套的步骤
先用右手插入右手手套内，注意勿触及 手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手 手套的翻折部，帮助左手插入手套内。 已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将 手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。
灭菌时间为10h
药液宜每周更换一次。
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10％甲醛溶液
• 浸泡时间为30min • 适用于塑料制品、输尿管导管和有机玻 璃的消毒 • 甲醛溶液对粘膜刺激性甚强，浸泡后的 器械使用无菌水洗净后方可使用。
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70％酒精
• 浸泡时间为30min。 • 用途与戊二醛相同。
• 较多用于已消毒过的物品的浸泡，以维 持消毒状态。也可用于皮肤的消毒，并 有脱碘作用。
灭菌的物理方法☆
• 高温－最普遍的方法，常常用于手术器械和应用物品 如手术衣、手术巾、纱布、盆罐以及各种常用手术器 械等的灭菌。 • 紫外线－可以杀灭悬浮在空气中和附于物体表面的细 菌、真菌、支原体和病毒等，常用于室内空气的灭菌
• 电离辐射－主要用于药物如抗生素、激素、维生素等 的制备过程，还包括一次性医用敷料、手术衣和巾、 容器、注射器及缝线的灭菌。
12:52 81
• 术中需要更换位置时，一人后退一步， 转过身背对背地交换。 • 缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和 敷料，以防遗留在体内造成严重后果
• 手术切口周围应铺皮肤巾或者无菌塑料 薄膜。
• 切开或缝合皮肤之前，均需要70％酒精再一 次消毒皮肤。 • 切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织， 防止污染。 • 参观人员不能过于靠近或者站得太高，也不 能随便走动 。 • 手术时，不能开窗通风或者使用电风扇。
12:52
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药液浸泡的注意事项
• 浸泡前，器械应予去污、擦净油脂 • 拟于消毒的物品应全部浸入溶液中
• 剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节 张开；管瓶类物品的内面也应浸泡在消 毒液中。
• 使用前，需用灭菌盐水将消毒液冲洗干 净，因该药对机体组织均有损害作用。
12:52 31
五、甲醛蒸汽熏蒸法
• 40％甲醛熏蒸（每0.01m3加高猛酸钾 10g及40％甲醛4ml计算）。 • 熏蒸时间为1h • 灭菌要6～12h
能杀灭包括细菌芽胞在内的一切微生物，
达到灭菌目的。
12:52
14
预真空式
• 特点是先抽吸灭菌器内的空气使其呈真空状态， 然后由中心供气室经管道将蒸汽直接输入消毒 室，这样可以保证消毒室内的蒸汽分布均匀， 整个灭菌所需的时间也可缩短，对灭菌物品的 损害也更轻微。 • 压力为170kPa，消毒室内温度133℃，4～ 6min达到灭菌效果，但整个过程要20～ 30min。
12:52 32
清洁、保管和处理
• 金属机械、玻璃、陶瓷等物品，在使用后都需用清水 洗净，特别注意沟、槽、轴节等处的去污。 • 各种导管均需注意冲洗内腔。 • 凡属铜绿假单胞菌感染、破伤风或气性坏疽伤口，或 乙型肝炎抗原阳性病人，所用的布类、敷料、注射器 及导管应尽量使用一次性物品，用后焚烧处理，以免 交叉感染。
或搪瓷盆中，倒人少量95%酒精，点火 燃烧灭菌。此法对器械损害较大，不宜 常用。 仅用在急需的特殊情况。
12:52
24
四、药液浸泡法
• 用于锐利器械、内镜和腹腔镜等不适于
高温灭菌的器械
12:52
25
常用的化学灭菌剂和消毒 剂
2％中性戊二醛溶液
浸泡时间为30min
常用于刀片、剪刀、缝针及显微器械的消毒
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84
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85
手术室的管理
12:52
86
• 患有上呼吸道感染和其他急性感染者， 不许入手术室。
• 凡进入手术室的人员，必须换上手术室 专用的衣、裤、鞋、帽和口罩。无关人 员禁止入内。 • 限制参观手术的人数，不能超过2个。
12:52
87
• 同一手术室在一天内，应先做无菌手术， 后做有菌手术。 • 每次手术后或工作结束时，都应及时清 除污物，彻底洗刷地面。
• 高原地区气压低，沸点低，海拔每增高300m， 灭菌时间应延长2min，宜用压力锅煮沸灭菌，蒸 气压力一般为127.5kPa，温度可达124℃左右， 10分钟即可灭菌。
12:52 21
煮沸法的注意事项
• 为达到灭菌目的，煮沸物品应完全浸入 沸水中。 • 缝线和橡胶类的灭菌应于水煮沸后放入， 持续煮沸10min后即可取出，时间过长 会影响物品质量。
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铺无菌单
• 无菌巾铺好后根据手术的具体情况选用 中单或大单。
• 铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足 侧应超过手术台边缘30cm。
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手术进行中的无菌原则
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80
• 肩以上、腰部以下、背部、手术台边缘 以下都认为是有菌地带☆ ☆ 。 • 不允许在手术人员的背后传递器械，器 械落到手术台边缘以下时不可取回再 用。 • 发现手套破裂或被污染，应立即更换； 衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手 术衣 ，布单湿透应加盖无菌布单。
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注意事项☆
☆ ☆
• 灭菌后的物品，一般可保留2周 。
• 灭菌物品不要包得过大过紧，体积上限为： 长度40cm，宽度30cm，高度30cm。 • 检查灭菌效果的方法，是在灭菌包内和包外 各贴一条灭菌指示纸带，如压力达到 104.0kPa（l5 Ibf/in2），温度达到120℃左 右，并维持15分钟，指示纸带上出现黑色条 纹，表示已达到灭菌效果。
代替乳酸。
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90
绿脓杆菌感染患者手术后
• 先用乳酸进行空气消毒，1～2h后进行扫
除，用1：1000的新洁尔灭溶液擦洗时
• 每周过滤核对浓度一次。
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1:1000苯扎溴铵（新洁尔灭）
• 浸泡时间30min。
• 金属器械的消毒，如剪刀、刀片、缝针、
内腔镜的消毒。
• 因消毒效果不及戊二醛，目前常用于已
消毒的持物钳的浸泡。
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1:1000氯乙定（洗必泰）
• 浸泡时间30min
• 抗菌作用较新洁尔灭强
外科学基础
现代外科学的发展
三大问题 • 手术疼痛 • 伤口感染 • 止血输血
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无 菌 术
asepsis
12:52 3
无菌术的发展
• 1846年匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇 前用漂白粉水将手洗净，遂使他所治疗的产妇 死亡率自10%降至1%，这是抗菌技术的开端。
• 1867年英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器 械，并用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口，使 他所施行的截肢手术的死亡率自46%降至15%， 从而奠定了抗菌术的基本原则。
• 每周彻底大扫除一次。
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88
乳酸消毒法
• 在一般清洁工作后，开窗通风1h，每 100m3空间用80%乳酸12ml倒人锅内， 再加等量的水，放在三角架上，架下点 一酒精灯，蒸发完后将灯熄灭，密闭 30min后再打开门窗通风。
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89
酒精浸剂熏蒸
每M2空间用苍术1g及酒精2ml，浸24h后
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6
灭菌和消毒☆ ☆ ☆
• 灭菌－杀灭一切活的微生物。
• 消毒－杀灭病原微生物和其他有害微生 物，但并不要求清除或杀灭所有微生物 （如芽胞等）。
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外科无菌技术
一、手术野的细菌来源和控制途径 1.皮肤上的细菌 2.鼻咽部的细菌 3.空气中的细菌 4.器械、用品、药物、溶液等带入的细菌 5.感染病灶或有腔脏器内容物中的细菌
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穿洗手衣裤的 方法
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戴手术帽和口罩的方法
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2. 手臂消毒法
• 肥皂刷手法已经逐渐被淘汰
• 刷手的消毒剂分为含碘和不含碘的两类。
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38
灭菌王刷手法
• 用流动水润湿双手臂至肘上10cm。 • 用一块无菌海绵（或毛刷）蘸“诗乐氏”溶液 3—5ml，从指尖到肘上10cm处行揉搓3分钟 （同按传统的常规肥皂刷手法行洗手3分钟）。 揉搓时要注意去除甲缘、甲沟处污秽，并用清 水冲去污沫。 • 用无菌巾拭干手臂。 • 用吸足“灭菌王”溶液的纱布球涂抹手臂一遍 （从手指尖到肘上6cm处），让其自然干燥， 即可穿无菌手术衣和戴无菌手套，毋需浸泡手 臂。
戴无菌手套的步骤
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50
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注意事项
二、病人手术区的准备
• 皮肤消毒常用2.5%碘酒涂擦皮肤一遍， 略干后再用70%酒精脱碘两次。 • 另一种方法是用0.5%碘尔康或0.1%新洁 尔灭溶液消毒2遍。
• 对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤 宜用0.75%碘伏消毒。 • 供皮区可以使用70％酒精消毒2～3次。
图2-9 肾部手术
图
四 肢 手 术
2-10
图2-11 会阴部和肛门部手术
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 铺无菌单
• 手术区皮肤消毒后，铺无菌单。目的是 保护手术野，避免手术中的污染。 • 手术区的皮肤也可以采用无菌塑料薄膜
• 除小手术只需要一块孔巾外，其余手术 切口周围至少两层无菌单遮盖。
铺无菌单
• 方法：一般采用四块无菌巾，每块的一边对 折少许，在切口的每侧铺盖一块无菌巾，盖 住手术切口周围。 • 顺序：先铺操作者的对面，或相对不洁区 （如会阴），最后铺操作者的一侧，并用巾 钳夹住交角处，防止移动。 • 无菌巾铺好后不可随便移动，只能从手术区 向外移动。
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40
外科洗手 后保持拱 手或与拱 手相仿的 姿势
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3.穿无菌衣和戴无菌手套
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戴无菌手套的步骤
先用右手插入右手手套内，注意勿触及 手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手 手套的翻折部，帮助左手插入手套内。 已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将 手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。
灭菌时间为10h
药液宜每周更换一次。
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10％甲醛溶液
• 浸泡时间为30min • 适用于塑料制品、输尿管导管和有机玻 璃的消毒 • 甲醛溶液对粘膜刺激性甚强，浸泡后的 器械使用无菌水洗净后方可使用。
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70％酒精
• 浸泡时间为30min。 • 用途与戊二醛相同。
• 较多用于已消毒过的物品的浸泡，以维 持消毒状态。也可用于皮肤的消毒，并 有脱碘作用。
灭菌的物理方法☆
• 高温－最普遍的方法，常常用于手术器械和应用物品 如手术衣、手术巾、纱布、盆罐以及各种常用手术器 械等的灭菌。 • 紫外线－可以杀灭悬浮在空气中和附于物体表面的细 菌、真菌、支原体和病毒等，常用于室内空气的灭菌
• 电离辐射－主要用于药物如抗生素、激素、维生素等 的制备过程，还包括一次性医用敷料、手术衣和巾、 容器、注射器及缝线的灭菌。
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• 术中需要更换位置时，一人后退一步， 转过身背对背地交换。 • 缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和 敷料，以防遗留在体内造成严重后果
• 手术切口周围应铺皮肤巾或者无菌塑料 薄膜。
• 切开或缝合皮肤之前，均需要70％酒精再一 次消毒皮肤。 • 切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织， 防止污染。 • 参观人员不能过于靠近或者站得太高，也不 能随便走动 。 • 手术时，不能开窗通风或者使用电风扇。
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30
药液浸泡的注意事项
• 浸泡前，器械应予去污、擦净油脂 • 拟于消毒的物品应全部浸入溶液中
• 剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节 张开；管瓶类物品的内面也应浸泡在消 毒液中。
• 使用前，需用灭菌盐水将消毒液冲洗干 净，因该药对机体组织均有损害作用。
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五、甲醛蒸汽熏蒸法
• 40％甲醛熏蒸（每0.01m3加高猛酸钾 10g及40％甲醛4ml计算）。 • 熏蒸时间为1h • 灭菌要6～12h
能杀灭包括细菌芽胞在内的一切微生物，
达到灭菌目的。
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预真空式
• 特点是先抽吸灭菌器内的空气使其呈真空状态， 然后由中心供气室经管道将蒸汽直接输入消毒 室，这样可以保证消毒室内的蒸汽分布均匀， 整个灭菌所需的时间也可缩短，对灭菌物品的 损害也更轻微。 • 压力为170kPa，消毒室内温度133℃，4～ 6min达到灭菌效果，但整个过程要20～ 30min。
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清洁、保管和处理
• 金属机械、玻璃、陶瓷等物品，在使用后都需用清水 洗净，特别注意沟、槽、轴节等处的去污。 • 各种导管均需注意冲洗内腔。 • 凡属铜绿假单胞菌感染、破伤风或气性坏疽伤口，或 乙型肝炎抗原阳性病人，所用的布类、敷料、注射器 及导管应尽量使用一次性物品，用后焚烧处理，以免 交叉感染。
或搪瓷盆中，倒人少量95%酒精，点火 燃烧灭菌。此法对器械损害较大，不宜 常用。 仅用在急需的特殊情况。
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四、药液浸泡法
• 用于锐利器械、内镜和腹腔镜等不适于
高温灭菌的器械
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常用的化学灭菌剂和消毒 剂
2％中性戊二醛溶液
浸泡时间为30min
常用于刀片、剪刀、缝针及显微器械的消毒
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手术室的管理
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• 患有上呼吸道感染和其他急性感染者， 不许入手术室。
• 凡进入手术室的人员，必须换上手术室 专用的衣、裤、鞋、帽和口罩。无关人 员禁止入内。 • 限制参观手术的人数，不能超过2个。
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• 同一手术室在一天内，应先做无菌手术， 后做有菌手术。 • 每次手术后或工作结束时，都应及时清 除污物，彻底洗刷地面。
• 高原地区气压低，沸点低，海拔每增高300m， 灭菌时间应延长2min，宜用压力锅煮沸灭菌，蒸 气压力一般为127.5kPa，温度可达124℃左右， 10分钟即可灭菌。
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煮沸法的注意事项
• 为达到灭菌目的，煮沸物品应完全浸入 沸水中。 • 缝线和橡胶类的灭菌应于水煮沸后放入， 持续煮沸10min后即可取出，时间过长 会影响物品质量。
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铺无菌单
• 无菌巾铺好后根据手术的具体情况选用 中单或大单。
• 铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足 侧应超过手术台边缘30cm。
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手术进行中的无菌原则
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• 肩以上、腰部以下、背部、手术台边缘 以下都认为是有菌地带☆ ☆ 。 • 不允许在手术人员的背后传递器械，器 械落到手术台边缘以下时不可取回再 用。 • 发现手套破裂或被污染，应立即更换； 衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手 术衣 ，布单湿透应加盖无菌布单。
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注意事项☆
☆ ☆
• 灭菌后的物品，一般可保留2周 。
• 灭菌物品不要包得过大过紧，体积上限为： 长度40cm，宽度30cm，高度30cm。 • 检查灭菌效果的方法，是在灭菌包内和包外 各贴一条灭菌指示纸带，如压力达到 104.0kPa（l5 Ibf/in2），温度达到120℃左 右，并维持15分钟，指示纸带上出现黑色条 纹，表示已达到灭菌效果。
代替乳酸。
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绿脓杆菌感染患者手术后
• 先用乳酸进行空气消毒，1～2h后进行扫
除，用1：1000的新洁尔灭溶液擦洗时
• 每周过滤核对浓度一次。
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1:1000苯扎溴铵（新洁尔灭）
• 浸泡时间30min。
• 金属器械的消毒，如剪刀、刀片、缝针、
内腔镜的消毒。
• 因消毒效果不及戊二醛，目前常用于已
消毒的持物钳的浸泡。
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1:1000氯乙定（洗必泰）
• 浸泡时间30min
• 抗菌作用较新洁尔灭强
外科学基础
现代外科学的发展
三大问题 • 手术疼痛 • 伤口感染 • 止血输血
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无 菌 术
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无菌术的发展
• 1846年匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇 前用漂白粉水将手洗净，遂使他所治疗的产妇 死亡率自10%降至1%，这是抗菌技术的开端。
• 1867年英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器 械，并用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口，使 他所施行的截肢手术的死亡率自46%降至15%， 从而奠定了抗菌术的基本原则。
• 每周彻底大扫除一次。
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乳酸消毒法
• 在一般清洁工作后，开窗通风1h，每 100m3空间用80%乳酸12ml倒人锅内， 再加等量的水，放在三角架上，架下点 一酒精灯，蒸发完后将灯熄灭，密闭 30min后再打开门窗通风。
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酒精浸剂熏蒸
每M2空间用苍术1g及酒精2ml，浸24h后
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灭菌和消毒☆ ☆ ☆
• 灭菌－杀灭一切活的微生物。
• 消毒－杀灭病原微生物和其他有害微生 物，但并不要求清除或杀灭所有微生物 （如芽胞等）。
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外科无菌技术
一、手术野的细菌来源和控制途径 1.皮肤上的细菌 2.鼻咽部的细菌 3.空气中的细菌 4.器械、用品、药物、溶液等带入的细菌 5.感染病灶或有腔脏器内容物中的细菌
35
穿洗手衣裤的 方法
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戴手术帽和口罩的方法
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2. 手臂消毒法
• 肥皂刷手法已经逐渐被淘汰
• 刷手的消毒剂分为含碘和不含碘的两类。
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灭菌王刷手法
• 用流动水润湿双手臂至肘上10cm。 • 用一块无菌海绵（或毛刷）蘸“诗乐氏”溶液 3—5ml，从指尖到肘上10cm处行揉搓3分钟 （同按传统的常规肥皂刷手法行洗手3分钟）。 揉搓时要注意去除甲缘、甲沟处污秽，并用清 水冲去污沫。 • 用无菌巾拭干手臂。 • 用吸足“灭菌王”溶液的纱布球涂抹手臂一遍 （从手指尖到肘上6cm处），让其自然干燥， 即可穿无菌手术衣和戴无菌手套，毋需浸泡手 臂。