ICG 无创心排量测定在慢性心力衰竭急性失代偿期病人中的应用-论文

ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｐ ｈ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｄ ｅｃ ｏ ｍｐｅ ｎ ｓ ａ ｔ ｅｄ ｈ ｅ ａｒ ｔ ｆ ａｉ ｌ ｕ ｒ ｅ
蒋忠 君 ， 费新雄 ， 王
瑜
Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｊ ｕ ｎ ， Ｆ ｅ ｉ Ｘ ｉ ｎ ｘ ｉ ｏ ｎ ｇ ， Ｗａ ｎ ｇ Ｙ ｕ
动 图测 定进 行 调 整 ， 而观察组选择 １ ｃ Ｇ 无 创 心排 量 测 定 进 行 调 整 。［ 结 果］ 治 疗后 观 察 组 有 效 率 （ ９ ５ ． ０ ） 高于对照组（ ８ ０ ． ０ ） （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。治疗 １ ０ ｄ两 组 Ｃ Ｏ、 Ｃ Ｉ 与 ＧＥ Ｆ 比较 差异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。观 察组 治 疗 １ ０ ｄ后 ＭＡＰ明 显 下 降 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 治 疗期
１ ）为 海 南 省 卫 生 厅 项 目 ， 编号 ： 琼卫 ２ ０ １ １ —２ ６ 。
年龄 、 心 功能 分级 、 病程 、 受教 育 年 限与 Ｂ ＭＩ 值 比较 差 异无 统计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。纳 入 标 准 ： 符 合 失 代 偿 性心 力 衰 竭 的诊 断 标 准 ； 年龄 大 于 １ ８岁 ； 病人 有 需 要 住 院并需 要 使 用 静 脉 给 药 ； 理解并签署知情 同意书。 排 除标 准 ： 术 前心 脏 超 声 检查 发 现 存 在 明 显 的室 壁 运 动异 常 ； 排除 合并 严重 的肝 、 肾、 肺、 血 液系统 等 原发 病 以及 恶 性 肿 瘤 ； 有 糖尿 病 、 传 染病 、 精神 类 疾病 病 人 以 及 资料不 全者 。 １ ． ２ 治 疗方 法 所 有 病 人 均 在慢 性 心 力 衰竭 标 准 口 服用 药 治疗 的基 础 上分 别 静 脉 使 用 人 重 组 脑 利 钠 肽 （ ｒ ｈ Ｂ ＮＰ ） 与硝 酸甘 油 。使 用 重 组 人 脑 利钠 肽 （ 西 藏 药 业 生产 ） ， 以１ Ｆ ｇ ／ ～５ Ｆ ｇ ／ ｋ ｇ弹丸式静脉 冲击 ， 随后 以 ０ ． ０ ０ ７ ５ ｔ ￣ ｇ ／ （ ｋ ｇ・ ａｉ ｒ ｎ ） 连续静脉输注 ７ ２ ｈ ； 硝酸甘油 开始 剂量为 ５ ＃ ｇ ／ ｍｉ ｎ ， ３ ｍｉ ｎ ￣５ ｍｉ ｎ增加 ５ ｕ ｇ ／ ｍ ＿ ｉ ｎ ， 输液 泵恒 速 输入 ， 根据 个 体 的血 流动 力 学 参 数来 调整 用 量 。治 疗周 期 为 １ 个 月 。在 调整 剂 量 中 对 照 组参 考 超 声 心 动 图进 行用 量 与 剂 量 的调 整 。而 观 察 组 选 择 Ｉ Ｃ Ｇ 无 创 心排 量测定 进 行用 量 与 剂 量 的调 整 ， 采用德国 Ｐ ｕ ｌ — ｓ ｉ ｏ ｎ公 司 Ｐ ｉ Ｃ Ｃ ０ ｐ ｌ ｕ ｓ循 环 监 测 仪 ， 人院后连接 Ｐ ｉ Ｃ — Ｃ Ｏ 监护 仪 ， 每 日以 冰盐 水 校 准 Ｐ ｉ Ｃ Ｃ Ｏ 监测 仪 。在 中 心 静脉 导管 注射 液 温 度 探 头容 纳 管 ， 远 端 弹 丸式 注入 １ ５ ｍＬ冰盐 水 ， 后 得 到 经 肺 热 稀 释 法 参 数 心 排 血 量 （ ｃＯ） 、 心脏 功 能 指 数 （ Ｃ Ｉ ） 与全 心 射 血 分 数 （ ＧＥ Ｆ ） ， 经 过 ３次 取平 均值 。 １ ． ３ 评 价方 法 ①疗 效 标 准 ： 显 效 为 临 床症 状 消 失 ， 心 功能 正常 ， 有效 为 临床症 状 明显改 善 ， 心 功能 改 善 Ｉ 级 及 其 以上 ， 无效为无达到上述标准 。 ② 心 功能 指标 判定 ： 所 有病 人在 治疗 前 、 治疗 １ ０ ｄ 、 治疗 ３ Ｏ ｄ进行 心 排 量 的综 合 测 定 ， 包 括Ｃ Ｏ、 Ｃ Ｉ 与 ＧＥ Ｆ。 ③ 血 流 动 力
于脉搏 指 示连续 心排 量测 量技 术 （ Ｐ ｉ Ｃ Ｃ Ｏ） 的阻抗 心 动
描 记法 （ Ｉ Ｃ Ｇ） 无创 心排 量测 定 是 新 近发 展 的 血流 动 力 学监测 系统 ， 无 需放 置肺 动脉 导管 ， 其采 用传 感器 连 接 于动 脉 ， 基 于对 动脉 压波 形特 征测定 左 心 的心排 量 ， 其 对 于心 力 衰竭 出现 急性左 心功 能不 全时 给予 更好 的诊 断 以及 提 供治疗 的血 流 动 力 学 依据 ， 并 且 无 创 并 发 症
间恶心呕吐、 心动过速／ 过缓 、 过 敏 等 不 良反 应 总发 生率 明显 少 于 对 照 组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。［ 结论］ Ｉ Ｃ Ｇ 无 创 心 排 量 测 定 在 慢 性 心 力 衰竭 急性 失代 偿 病 人 护 理 中的 应 用 可 以 实时 反 映 病 人 心 脏 的 功 能 状 态 ， 有 利于指导治疗， 从 而 改善 预 后 。
２ ． １ 两 组 疗 效 比较 （ 见表 １ ）
表 １ 两 组 疗 效 比 较 例
２ ． ２ 两 组 心 功 能 指 标 比较 （ 见表 ２ ）
表２ 两 组 不 同时 间点 的 心 功 能 指标 比较 （ ± ）
的调 整 和 治疗 方 案 的 制 订 。 同 时 既 往 临 床 中应 用 心 率、 酸碱 平衡 、 氧饱 和度 、 动静 脉压 力 、 尿 量等 指标 来 反 应病 人 的学流 动 力 学指 标 ， 但 这 些 血 流动 力 学 参 数仅 能大体 反映 出病 人 初 步 的血 流 动 力学 情 况 ， 不 能 进 行 整体 的预后判 定 ］ 。在 Ｉ Ｃ Ｇ 无创 心排量 测 定方 法 中 ， 脉 搏指 示连续 心排 量测量 技术 不仅 可 以连续 监测 心 排 血量 ， 还 能显 示相 关特 异性参 数 ， 对 于危 重病 人 出现 急 性 心功 能不 全 时 给予 更 好 的 诊 断 以及 提 供 治疗 的 依 据 。并 且如 相 关 全 心 舒 张末 期 容 积 （ ＧＥ ＤＶ） 、 肺 毛 细 血管楔 压 （ Ｐ ｃ ｗＰ ） 能 与 胸 腔 内 血容 积 （ Ｉ Ｔ Ｂ Ｖ） 等 参 数 能更好 地反 映心 脏 的前 负荷 指 标 ， 将 疾 病 诊 断进 … 步 量化 ， 从 而提 供治 疗参考 ］ 。
ＣＨ １ ＮＥ Ｓ Ｅ ＮＵＲＳ Ｉ ＮＧ ＲＥＳ Ｅ ＡＲＣＨ Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ， ２ ０ １ ４ Ｖｏ Ｉ ＿ ２ ８ Ｎｏ ． １ １ Ｃ
学分析： 所 有 病 人 在 同 一 时 间 点 监 测 平 均 动 脉 压
（ ＭＡＰ ） 与心率 （ ＨＲ） 情 况 。④ 不 良反应 情 况 ： 观 察所 有 病人 在治疗 期 间 出 现 的心 脏 不 良反 应 情 况 ， 包 括 恶 心 呕吐 、 心动 过速／ 过缓 、 过敏 等 。
少， 应 用 也 比较 广 泛 ［ － ７ ， ８ ３ 。 １ 对 象 与 方 法
１ ． １ 对 象 选择 ２ ０ １ １年 ６月一 ２ Ｏ １ ３年 ３月 我 院 进 行 诊 治 的慢 性 心 力 衰竭 急 性失 代 偿 期病 人 １ ２ ０例 ， 其
中男 ７ Ｏ例 ， 女 ５ ０例 ； 年龄 ２ ９岁 ～ ７ ８岁 （ ６ １ ． ５ ２岁 ±
检验 ， 以 Ｐ ％０ ． ０ ５为差异有 统计 学意 义 。
２ 结 果
而 改善 预后 ， 但 是 对 于 剂量 与 用 量 的变 化 判 断 还存 在
很 大的不 足 ， 导致 在 治 疗 与 护理 上 的盲 目性 。而传 统 的采 用 超声 心 动 图进 行 监 测 可 了解 病 人 心 脏 功 能状 态， 为早 期诊 断心 力衰竭 提供 客观依 据 ， 还 可作 为心 力 衰 竭治 疗过 程 中疗 效 判 断 的指 标 。但 是其 不 能进 行 动态 监测 ， 导致监 测效 果不好 ， 不 能很好 地 进行 药 物
护理研究 ２ ０ １ ４年 １ １月 第 ２ ８卷 第 １ １ 期 下旬 版 （ 总第 ４ ８ ５期 ）
Ｉ Ｃ Ｇ 无 创 心 排 量 测 定 在 慢 性 心 力 衰 竭 急 性 失 代 偿 期 病 人 中 的 应 用
Ａｐ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｏ ｆ Ｉ ＣＧ ｎ ｏ ｎ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ａｒ ｄｉ ａ ｃ ｏ ｕ ｔ ｐ ｕ ｔ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｍｅｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ
文罩编号 ： １ ０ ０ ９—６ ４ ９ ３ （ ２ ０ １ ４ ） １ １ Ｃ一４ １ ７ ７— ０ ３
慢 性 心 力 衰 竭 急 性 失 代 偿 期 是 心 力 衰 竭 的终 末 期， 是 指 由于任何 原 因造成 的心 肌损 伤 ， 使 心 肌结 构 和 功 能发 生改 变 ， 导 致 心 室 泵 血 功能 降低 ＿ Ｉ ］ 。因 心 力 衰 竭 而住 院的病人 大 多处于 急性 失代偿 期 ， 其 死亡 率 高 ， 而存活 病人 常反 复 住 院 ， 给 病 人 身 心来 了严 重 的 负 面 影 响［ ２ ］ 。随着年 龄 的增 加 心力衰 竭 的患病 率 和发 病 率 都 明显 升 高 ， 为 此 慢 性 心力 衰 竭 急 性失 代 偿 期 一 直受 到 国内外 医学界 的普 遍 重 视 ， 也 是 重点 研 究 的医 学难 题 之一 ｌ ＿ ３ “ ］ 。对于 病人 常合 并各种 并 发症 ， 为此 慢性 心 力 衰竭 急性 失代 偿期 病人 应给 予 比常规床 旁 心 电监 护 仪 更完 善 的监测 仪 器 ， 对 于 指 导 临 床治 疗 与护 理 有 重 要 的意 义¨ ５ ］ 。传 统 的 血 流 动 力 学 监 测 方 法 是 热 稀 释 法， 需 要 放 置肺 动 脉 导 管 ， 其直 接 测 量右 心 的心排 量 ， 对于病 人 有一 定 的 创 伤 ， 且 监 测效 果 也 不 太 好 ＿ ６ ］ 。基
１ ０ ． ５ ３岁） ； 心功 能 分级 ： Ⅲ级 ８ ８例 ， Ⅳ级 ３ ２例 ； 病 程 １ ０ ｄ至 ４个 月 （ １ ． ８ ９个 月 ±０ ． ４ ５个 月） ； 受 教育 年 限为 １ ５ ． ４ ３年 ±２ ． １ ０年 ； Ｂ ＭＩ 为（ ２ ３ ． ０ ９ ４ － １ ． ８ ９ ） ｋ ｇ ／ ｍ 。按 照抽 签 方法 分 为 观 察组 与 对 照组 各 ６ Ｏ例 ， 两 组 性别 、