诊断学胸部和肺体格检查
诊断学体格检查内容
诊断学体格检查内容
诊断学体格检查内容包括以下几个方面：
1. 一般情况：观察病人体型、姿势、行走及握手等，了解病人的一般情况和精神状态。
2. 体温：用体温计测量病人的体温。
3. 脉搏：观察脉搏的频率、节律和力度，可以通过触诊或听诊的方式检查。
4. 呼吸：观察呼吸的频率、深度、节律和呼吸困难等情况。
5. 血压：使用血压计测量病人的血压。
6. 皮肤：检查皮肤的颜色、湿度、弹性、温度和有无异常病变等。
7. 头、颈部及眼科检查：检查头部的大小、形状、毛发、皱纹等，观察颈部的活动度和淋巴结肿大情况，检查眼球的大小、活动度、反应性等。
8. 胸部及心脏检查：观察胸廓的形状和呼吸运动，听诊心脏的心音和杂音。
9. 肺部检查：观察胸廓运动，听诊肺部的呼吸音和杂音。
10. 腹部检查：观察腹部的外形、腹壁的张力和压痛等，检查
腹部器官的触诊情况。
11. 神经系统检查：检查病人的神经功能，包括观察瞳孔大小、反应，测试肌力、感觉、反射和平衡等。
12. 骨骼和肌肉系统检查：观察骨骼和肌肉的形态、活动度，
感觉其柔软度、肌张力和病理反射等。
13. 其他系统检查：根据具体的病症，可以进行其他系统的检查，如乳腺、男性生殖系统、女性生殖系统、肛门等。
以上仅为一般性的体格检查内容，具体检查项目可能会因病情而有所不同。
医生会根据病人的主诉和症状选择相应的检查项目，并结合病史等信息进行综合分析和诊断。
肺部体格检查
肺部体格检查肺部体格检查是医生在诊断患者肺部疾病时常用的一种方法。
通过子细观察患者的呼吸、听诊肺部和触诊胸部等方式，医生可以初步判断患者的肺部健康状况。
本文将从呼吸、听诊、触诊、叩诊和其他方面介绍肺部体格检查的相关内容。
一、呼吸1.1 观察呼吸频率：正常成人的呼吸频率为每分钟12-20次，过快或者过慢都可能是异常表现。
1.2 观察呼吸节律：正常呼吸应该是均匀的，如果浮现不规律或者深浅不一的情况，可能是肺部疾病的表现。
1.3 观察呼吸深度：正常呼吸应该是自然而深度适中的，如果呼吸过浅或者过深都可能是异常表现。
二、听诊2.1 听清肺部呼吸音：正常的肺部呼吸音应该是清晰而均匀的，如果听到异常的响声如湿啰音、干啰音等，可能是肺部疾病的表现。
2.2 听清心音：有时候心脏疾病也会影响到肺部的听诊结果，因此医生需要注意听清心音是否正常。
2.3 听清声音传导：通过让患者说话或者咳嗽时观察声音的传导情况，可以初步判断声音是否正常传导。
三、触诊3.1 触摸胸廓：触诊胸廓可以初步判断胸廓是否对称，有无凹陷或者突出等异常情况。
3.2 触摸胸部皮肤：触摸胸部皮肤可以初步判断皮肤是否有异常感觉如温度异常、湿度异常等。
3.3 触摸胸部软组织：通过触摸胸部软组织可以初步判断有无包块、硬块等异常情况。
四、叩诊4.1 叩击胸廓：通过叩击胸廓可以初步判断胸廓是否有异常声音如浊音、清音等。
4.2 叩击胸部不同部位：叩击胸部不同部位可以初步判断不同部位的叩击声音是否一致，有无异常情况。
4.3 叩击胸部边缘：叩击胸部边缘可以初步判断有无胸膜磨擦音等异常情况。
五、其他5.1 体温测量：体温是判断患者是否发热的重要指标，有时候肺部疾病也会导致发热。
5.2 血氧测量：血氧饱和度是判断患者氧气供应是否充足的重要指标，肺部疾病可能会导致血氧饱和度下降。
5.3 X光检查：X光检查是更为准确的肺部检查方法，可以匡助医生更清晰地了解患者肺部情况。
通过以上介绍，我们可以了解到肺部体格检查的重要性和方法。
肺部体格检查
肺部体格检查肺部体格检查是医学领域中对肺部健康状况进行评估的重要手段。
通过子细的观察和听诊，医生可以了解患者的呼吸情况，及时发现肺部疾病的症状和体征。
下面将介绍肺部体格检查的相关内容。
一、观察部份1.1 观察呼吸频率和深度：观察患者的呼吸频率和深度，正常成人每分钟呼吸次数为12-20次。
1.2 观察呼吸节律：呼吸节律应该规则平稳，如有异常可提示肺部疾病。
1.3 观察呼吸难点表现：注意患者是否有呼吸难点的表现，如喘息、呼吸急促等。
二、听诊部份2.1 听呼吸音：分别听两侧肺部的呼吸音，正常情况下应该是清晰的呼吸音。
2.2 听哮鸣音：听是否有哮鸣音、干啰音等异常音，这些声音可能是肺部疾病的表现。
2.3 听语音共鸣音：通过听语音共鸣音可以初步了解肺部是否有实变、浸润等情况。
三、叩诊部份3.1 叩击肺部：通过叩击肺部可以了解肺部有无实变、积液等情况。
3.2 叩击肋间隙：叩击肋间隙可以判断是否有气胸等情况。
3.3 叩击背部：叩击背部可以观察肺下叶情况，发现肺下叶积液等情况。
四、触诊部份4.1 触诊胸廓：触诊胸廓可以了解胸廓是否对称，有无畸形等情况。
4.2 触诊胸膜磨擦感：触诊胸膜磨擦感可以判断是否有胸膜炎等情况。
4.3 触诊淋巴结：触诊颈部、腋窝等淋巴结可以了解有无肿大情况。
五、其他检查5.1 X线检查：X线检查是常规的肺部检查手段，可以了解肺部结构是否正常。
5.2 肺功能检查：肺功能检查可以评估肺部功能是否正常，如肺活量、气流速度等。
5.3 放射性同位素扫描：放射性同位素扫描可以匡助医生了解肺部的血流情况、通气情况等。
通过以上的肺部体格检查，医生可以全面了解患者的肺部健康状况，及时发现和诊断肺部疾病，为患者的治疗提供有力支持。
希翼大家能够重视肺部体格检查，保持呼吸系统的健康。
肺部体格检查
肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部的健康状况和功能。
通过观察、听诊和触诊等手段，医生可以初步判断患者的肺部是否存在异常，进而指导后续的诊断和治疗。
一、观察观察是肺部体格检查的第一步，医生会仔细观察患者的呼吸状况、皮肤颜色和呼吸道分泌物等。
正常情况下，患者的呼吸应该是平稳的，无明显困难或疼痛。
皮肤颜色应该是粉红色的，没有发绀或苍白。
呼吸道分泌物应该是清亮的，没有黏稠或有色。
二、听诊听诊是肺部体格检查的重要手段之一，医生会用听诊器仔细听取患者的肺部呼吸音。
正常情况下，肺部的呼吸音应该是清晰而均匀的。
分为以下几个部位进行听诊：1. 两侧肺上、中、下部：在这些部位，医生会听到正常的呼吸音，即吸气时听到的是较低音调的吹风声，呼气时听到的是较高音调的吹风声。
2. 胸膜腔：在胸膜腔的听诊点，医生会听到正常的胸膜摩擦音。
正常情况下，胸膜摩擦音应该是无法听到的。
3. 支气管：在支气管的听诊点，医生会听到正常的支气管呼吸音。
正常情况下，支气管呼吸音应该是较大而清晰的。
三、触诊触诊是肺部体格检查的另一个重要手段，医生会用手触摸患者的胸廓和肺部。
通过触诊，医生可以初步判断患者的肺部是否存在异常。
1. 胸廓：医生会触摸患者的胸廓，寻找是否存在异常的凹陷、突起或肿块等。
正常情况下，胸廓应该是对称的，没有明显的异常。
2. 肺部：医生会用手在患者的背部和胸前触摸肺部，寻找是否存在异常的压痛、震颤或囊实感等。
正常情况下，肺部应该是柔软的，没有明显的异常。
四、其他辅助检查除了观察、听诊和触诊外，医生还可以根据需要进行其他辅助检查，以进一步评估肺部的健康状况和功能。
1. X射线检查：通过拍摄患者的胸部X射线片，医生可以观察肺部的形态、结构和密度等，以发现是否存在异常。
2. 电子肺功能检查：通过让患者进行吹气、吸气等动作，并通过仪器记录相关数据，医生可以评估患者的肺功能，包括肺活量、呼气流量等。
3. 痰液分析：医生可以让患者咳嗽并采集痰液样本，通过检查痰液中的细菌、病毒、白细胞等，以判断是否存在肺部感染或炎症。
诊断学胸肺体格检查(课堂PPT)
5. 胸膜摩擦音
22
作业
实习报告
按病历编写格式记录检查结果 下一次实习课时交
23
思考题
➢ 见《实习指导》 ➢ 下一次实习课提问
24
熟练及背诵
下发体检内容及顺序
25
参考书目
《诊断学》实习指导 《诊断学》第7版 《体检录像》西安版
26
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20
肺部检查
听诊
听诊部位： 前胸部：在锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、
中、下部左右对称部位听诊。 背部：肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋 后线、肩胛线上下共8 点。
• 有无异常呼吸音 • 啰音
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肺部检查
听诊
4. 语音共振
嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音 在前胸部上、中、下，作两侧对比。 在肩胛间区脊柱两侧4 点和肩胛下区左右共4 点，两侧
检查前胸：由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自 上而下、两侧对照的原则弓形叩诊。
检查背部：被检查者稍低头，双手交叉抱肘，叩肩胛 间区时，板指与脊柱平行，至肩胛下区时，板指 与肋骨平行。
18
肺部检查
叩诊 2.胸部的各种叩诊音响
3.肺下界及肺下界移动度的叩诊
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肺部检查
听诊 1. 正常呼吸音及其分布
正常胸廓、肺部检查
1
实习目的和要求
了解 熟悉
正常胸廓形态 胸部的体表标志
序 2.认识胸壁、胸廓和肺的正常状态 3.三种呼吸音的特点及正常分布
2
实习内容
体格检查必要的器具和物品 体格检查注意事项 视、触、叩、听四种体检方法
3
骨骼标志
胸部的体表标志
胸骨柄 胸骨上切迹 胸骨角 剑突 腹上角 肩胛骨 肩胛下角 脊柱棘突（第七颈椎棘突） 肋脊角
体格检查之胸、肺部检查 PPT
清音:正常肺部叩诊音。 鼓音:含大量气体的空腔器官。
正常:胃泡区、腹部 病理情况:肺内巨大空洞、气胸、气腹 过清音:介于鼓音与清音之间。 正常儿童 肺组织含气量增多、弹性减弱,如肺气肿。
浊音: 正常:被肺组织覆盖的实质脏器,心脏、肝脏相 对浊音界 病理情况:肺组织含气量减少,如肺炎
实音: 正常:心脏、肝脏绝对浊音界 病理情况:大量胸腔积液、肺实变
肺组织实变,如大叶性肺炎实变期、肺梗塞
接近胸膜的肺内巨大空腔,空洞型肺结核、肺脓肿
压缩性肺不张
胸膜摩擦感:急性胸膜炎时,胸膜脏层与 壁层相互摩擦。吸气、呼气相均可触 及,如皮革互相摩擦。部位:胸廓前下侧 部。临床意义:结核性胸膜炎、尿毒症 等。
肺部叩诊
1、叩诊方法:直截了当、 间接 2、影响叩诊的因素 3、叩诊音的分类 4、正常叩诊音 5、异常叩诊音
四个象限及一个尾部
外上部开始,左侧顺时针, 右侧逆时针
1:外上;2:外下; 3:内下;4:内上。
注意以下物理征象: 硬度与弹性
压痛
包块(部位、大小、数目、外形、硬度、压痛、 活动度)
乳房常见病变
乳房红肿热痛:急性乳腺炎 乳房溃疡与瘘管:乳腺炎,结核与脓肿 乳房肿物或包块:乳腺癌,纤维瘤,囊
肿,慢性炎症,结核及乳管堵塞, 脂肪坏死,慢性脓肿等 女性乳房萎缩:肾上腺皮质增生 男性乳房发育:肾上腺肿瘤,性腺功能, 肝硬化
腋窝 腋前线 腋前线 腋后线
后正中线 肩胛下角线 肩胛上区 肩胛间区 肩胛下区
肺尖: C6/7--T1 锁骨上缘3cm
肺上界: 肺外侧界: 侧胸壁内
部
肺内侧界:(前缘) 心脏绝对浊音界
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
诊断学胸肺体格检查
肺部检查
箭
听诊 1. 正常呼吸音及其分布
头 所
指
结
构
是
什
么
？
肺部检查
箭
听诊
头 所
听诊部位：
指
前胸部：在锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上 结
、 中、下部左右对称部位听诊。
构
背部：肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋
是
后线、肩胛线上下共8 点。
什
• 有无异常呼吸音
么
• 啰音
？
肺部检查
箭
听诊
头 所
结
前胸、侧胸→背部
构
是
视诊→触诊→叩诊→听诊
什
么
？
肺部检查
箭
头
视诊
观察胸式及腹式呼吸
所
指
正 常
结
呼吸频率、节律
构
辅助呼吸肌
是
两侧呼吸运动
潮式呼吸Cheyne -Stokes
什
呼吸困难
么
？
间停呼吸 Biots
肺部检查
箭
头
触诊
所
指
1.胸廓扩张度
结
前胸：前胸下部
构
后背：双拇指在
是
第十肋
什
2.语音震颤
么
➢下一次实习课提问
构
是
什
么
？
熟练及背诵
箭
头
• 下发体检内容及顺序
所
指
结
构
是
什
么
？
参考书目
箭
头
所
《诊断学》实习指导
指
《诊断学》第7版
结 构
《体检录像》西安版
体格检查评分标准—胸肺检查
体格检查评分标准—胸肺检查引言概述：胸肺检查是体格检查中的一个重要环节，用于评估患者的呼吸系统状况。
通过胸肺检查，医生可以了解患者的呼吸音、呼吸节律、胸廓形态等情况，从而判断是否存在呼吸系统疾病。
本文将介绍胸肺检查的评分标准，以帮助医生准确评估患者的呼吸系统状况。
一、胸廓形态评分标准：1.1 胸廓对称性评估：观察患者的胸廓是否对称，包括胸骨、肋骨和背部。
正常情况下，胸廓应该对称，无明显的畸形或凹陷。
1.2 胸廓变形评估：观察患者的胸廓是否存在明显的变形，如鸡胸、漏斗胸等。
这些胸廓变形可能与胸廓骨骼异常有关，需要及时评估。
1.3 胸廓活动度评估：观察患者的胸廓在呼吸过程中的活动度。
正常情况下，胸廓应该有一定的活动度，呼气时胸廓缩小，吸气时胸廓扩大。
缺乏胸廓活动度可能与呼吸肌肉或胸廓骨骼异常有关。
二、呼吸音评分标准：2.1 呼吸音的强度评估：通过听诊器观察患者的呼吸音强度。
正常情况下，呼吸音应该均匀、清晰，无明显的异常响音。
2.2 呼吸音的音调评估：观察患者的呼吸音音调，包括高音、低音等。
正常情况下，呼吸音应该是低音，如果出现高音呼吸音可能与气道狭窄或阻塞有关。
2.3 呼吸音的分布评估：观察患者的呼吸音分布情况。
正常情况下，呼吸音应该均匀分布在两侧肺野，如果出现呼吸音减弱或消失可能与肺部疾病有关。
三、呼吸节律评分标准：3.1 呼吸频率评估：观察患者的呼吸频率，即每分钟呼吸次数。
正常情况下，成年人的呼吸频率应该在12-20次/分钟之间。
3.2 呼吸节律的规律性评估：观察患者的呼吸节律是否规律。
正常情况下，呼吸节律应该规律，吸气和呼气时间相等。
3.3 呼吸深度评估：观察患者的呼吸深度，即每次呼吸的气量。
正常情况下，呼吸深度应该适中，不过度或过浅。
四、胸部触诊评分标准：4.1 胸廓压痛评估：通过轻轻按压患者的胸廓，观察是否存在胸廓压痛。
正常情况下，胸廓应该无明显的压痛感。
4.2 胸部震颤评估：通过手掌触诊患者的胸部，观察是否存在胸部震颤。
肺部体格检查
肺部体格检查引言概述：肺部体格检查是医生在临床工作中常用的一种方法，通过观察和听诊患者的胸部，可以匡助医生了解患者的肺部健康状况。
在进行肺部体格检查时，医生需要注意一些关键点，以确保检查结果的准确性。
一、外观检查：1.1 观察患者的呼吸频率和节律，了解患者的呼吸状况。
1.2 观察患者的胸廓形态，包括是否对称、是否有凹陷等情况。
1.3 注意观察患者的呼吸难点程度，是否有呼吸难点的表现。
二、触诊检查：2.1 轻轻按压患者的胸部，观察患者是否有疼痛反应。
2.2 检查患者的胸廓是否对称，是否有异常隆起或者凹陷。
2.3 注意触诊时是否有异常的震颤感，可能是由于有液体或者气体积聚在肺部引起的。
三、叩诊检查：3.1 用手指或者敲击器轻轻敲击患者的胸部，观察声音的响度和音调。
3.2 注意观察不同部位的叩诊声音是否一致，是否有异常的浊音或者实音。
3.3 叩诊时需要注意力度的轻重，以避免对患者造成不适。
四、听诊检查：4.1 用听诊器听取患者的呼吸声音，观察是否有异常的呼吸音。
4.2 注意听取不同部位的呼吸音，了解患者的呼吸音是否均匀。
4.3 注意观察是否有干湿性啰音或者哮鸣音等异常呼吸音。
五、其他检查：5.1 可以进行气管移位检查，了解气管是否正常位置。
5.2 可以进行胸腔活动度检查，观察患者的呼吸运动是否正常。
5.3 可以进行肺部听诊比较检查，对照不同部位的呼吸音以发现异常情况。
总结：肺部体格检查是一种简单而有效的方法，可以匡助医生初步了解患者的肺部健康状况。
在进行检查时，医生需要注意细节，确保检查结果的准确性。
通过肺部体格检查，医生可以及时发现肺部疾病的征兆，为患者的治疗提供重要参考依据。
诊断之胸肺体查
广东药学院附属第一医院 呼吸内科
学习目的与要求
【掌握】 1.胸廓和肺部视诊、触诊、叩诊、听诊检查的内容及方法。 2.正常呼吸运动、呼吸节律、频率改变的临床意义。 3.肺部正常的叩诊音，肺界的叩诊，叩诊音改变的临床意义。 4.正常呼吸音、异常呼吸音及啰音的产生机制、特点及意义。 【熟悉】 1.胸部体表标志。 2.正常胸廓形态，异常胸廓临床意义。 3.语音震颤的检查，增强减弱的临床意义。 4.语音共振的检查及改变的意义。 【了解】 1.胸壁、乳房的检查。 2.呼吸系统常见疾病的主要症状和体征。
二、触诊
胸壁 胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感
1、胸壁
皮下气肿 胸壁压痛 肋间隙 乳房
2、胸廓扩张度
即呼吸时的胸廓动度。 一侧胸廓扩张度受限， 见于大量胸腔积液、气 胸、胸膜增厚和肺不张 等。
3、语音震颤
机制： 其强弱主要取决 于气管、支气管 是否通畅，胸壁 传导是否良好而 定。
肋软骨
胸骨体
胸骨角
肋骨 肋间隙
位于胸骨上切迹下 约5cm，由胸骨柄与胸骨体 的连接处向前突起而成与左 右第2肋软骨连接，标志： 支气管分叉、心房上缘、上 下纵隔界、第5胸椎的水平.
腹上角(胸骨下角）
剑突体
剑突
肋骨 12对
腹上角 （正面管）
脊柱棘突
肩胛骨 肩胛下角
——双臂下垂 时，相当于第七或第八肋 肩胛骨 骨水平。 脊柱棘突 肋脊角
第一节 胸部的体表标志
【学习要求】
• 掌握胸骨角、第七颈椎棘突、肩胛 下角等常用体表标志的含义和临床 意义。
• 熟悉胸部常用划线及分区的含义和 临床意义。
•学习目的：标记正常胸廓内部脏器 的轮廓和位置，以及异常体征的部 位和范围。
诊断学体格检查
诊断学体格检查
体格检查是医生进行诊断的重要步骤之一。
诊断学体格检
查是指通过观察、检查患者的身体外部表现和生理特征，
以及运用相应的仪器检查，来获取有关患者疾病情况的相
关资料。
诊断学体格检查包括以下几个方面：
1. 一般体格检查：主要包括测量身高、体重、体温，评估
心率和呼吸率，观察患者一般外貌和行为。
2. 精神状况检查：观察患者的意识状态、情感表现、言语
流畅度等，评估患者的精神状况。
3. 皮肤检查：观察皮肤颜色、湿度、完整性等，检查是否
出现皮损、疮疖、病变等。
4. 头颈检查：包括头部的形态、颅骨的厚度、头发的分布、面部特征等，检查颈部的活动度、淋巴结等。
5. 胸部检查：观察胸廓的形态、活动度，检查心脏、肺部
的听诊、叩诊等。
6. 腹部检查：观察腹部的外形、腹肌的张力，检查腹部的
压痛、包块、脏器肿大等。
7. 四肢检查：检查四肢的肌力、肌张力、关节活动度，观察是否有水肿、畸形等。
8. 神经系统检查：评估患者的感觉、反射、肌肉力量、协调性等，检查有无神经系统异常。
以上是常见的诊断学体格检查项目，根据不同病情，医生还可能进行其他特殊检查项目。
诊断学体格检查的目的是基于患者的外部表现和生理特征，辅助医生做出正确的诊断并制定合适的治疗方案。
胸部体格检查
胸部体格检查胸部体格检查是一项常见的医学检查，用于评估胸部健康状况和筛查潜在的疾病。
本文将详细介绍胸部体格检查的标准格式，包括检查目的、检查步骤、检查结果解读等内容。
一、检查目的胸部体格检查旨在评估胸部的解剖结构、功能和病理变化，以便及早发现和诊断胸部疾病，如肺部感染、胸腔积液、肺癌等。
此外，胸部体格检查还可以用于评估呼吸系统的功能状况，判断肺活量和呼吸音是否正常。
二、检查步骤1. 患者准备：患者需脱去上衣，穿着宽松的衣物，站立或者坐在检查床上。
2. 视觉检查：医生首先观察患者的胸廓形态，包括胸骨、肋骨、胸肌的形状和对称性。
同时，还会注意有无皮肤病变、肿块或者创伤等。
3. 触诊检查：医生用手掌轻轻触摸患者的胸部，检查胸骨、肋骨、胸肌和肺部的触觉异常。
同时，医生会检查有无乳腺肿块或者淋巴结肿大等。
4. 听诊检查：医生使用听诊器，分别在患者的胸前、暗地里和两侧，听取患者的呼吸音和心脏音。
正常的呼吸音应为清晰而规则的呼吸音，心脏音应为有规律的心跳声。
5. 敲诊检查：医生使用敲诊锤轻轻敲击患者的胸部，以评估肺部的共鸣音和心脏的相对浊音区。
正常的共鸣音应为清脆的鼓音，心脏的相对浊音区应在胸骨左缘第2至第5肋间。
6. 体位检查：医生会要求患者采取不同的体位，如坐位、平卧位等，以评估胸部疾病在不同体位下的表现。
三、检查结果解读1. 视觉检查：正常的胸廓形态应为对称且无明显变形。
有异常的胸廓形态可能提示胸廓畸形或者肺部疾病。
2. 触诊检查：正常的胸部触诊应无明显异常。
有异常的触诊结果可能提示有胸廓畸形、肺部感染或者其他病理变化。
3. 听诊检查：正常的呼吸音应为清晰而规则的呼吸音，心脏音应为有规律的心跳声。
异常的听诊结果可能提示肺部感染、胸腔积液或者心脏疾病等。
4. 敲诊检查：正常的共鸣音应为清脆的鼓音，心脏的相对浊音区应在胸骨左缘第2至第5肋间。
异常的敲诊结果可能提示肺部积液、肺气肿或者心脏扩大等。
5. 体位检查：通过不同体位下的检查，可以评估胸部疾病在不同体位下的位置和程度。
胸肺部体格检查-V1
胸肺部体格检查-V1胸肺部体格检查是对呼吸系统进行评估的一项重要检查项目，也是诊断许多呼吸系统疾病的重要手段之一。
本文将重新整理胸肺部体格检查的内容，帮助读者更好地理解和掌握这项检查。
一、询问病史进行胸肺部体格检查前，必须先向患者询问病史。
这包括症状的持续时间、症状的性质、病史、吸烟史、药物过敏史、既往病史和家族史等。
二、观察气息检查患者呼吸时的气息，观察呼吸是否平稳、深浅和节律是否正常，有无呼吸困难等情况。
同时，还可以观察患者使用辅助呼吸肌肉的情况，如口唇、鼻孔等的翼动、肩部受累等。
三、触诊胸部触诊是检查胸部的另一种方式，在触诊过程中，医生需要用手指按压患者胸部，感觉是否有异常情况。
通过触诊可以了解胸部皮肤、软组织、骨骼和胸腔内部的情况。
四、观察胸廓观察患者胸廓的形态和大小，包括是否对称、呈桶状或鸟胸、是否有凹陷或肿瘤等。
同时还要观察咳嗽或深呼吸时胸壁是否对称运动。
五、听诊听诊是检查呼吸系统最重要的手段之一。
通过听诊，医生可以清晰听到肺部的呼吸音、气管音和心音等，从而判断肺部是否正常，有无异常情况。
听诊需要用到听诊器，可以通过不同的位置和方法来听诊，如后背、胸骨两侧、锁骨上方等。
六、评估呼吸音呼吸音是最基本的听诊指标之一，分为气管音、支气管音和肺泡音三种。
在听诊过程中，必须判断呼吸音的强度、音调和持续时间等，以便判断胸部是否存在异常情况。
七、评估呼吸道情况在观察和听诊胸部的过程中，医生还需要评估呼吸道情况。
呼吸道狭窄、干燥、分泌物增多等都可能影响呼吸系统的正常功能，因此需要评估呼吸道的情况。
总之，胸肺部体格检查包括了多个环节，每个环节都非常重要。
通过上述的检查方法，医生可以评估患者呼吸系统的状况，判断是否存在肺部疾病，为制定合理的治疗方案提供重要的依据。
体格检查胸肺部
胸部检查•体表标志o胸骨角:两侧平对第二肋软骨，支气管分叉，心房上缘和上下纵膈交界及第四或第五胸椎水平o脊柱棘突:第七颈椎棘突最为突出o肋脊角:12肋骨与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管上端所在区域o垂直线▪前正中线▪锁骨中线:为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线▪腋前线▪腋中线▪腋后线•胸壁、胸廓与乳房o胸壁▪静脉▪皮下气肿:捻发感，握雪感▪胸壁压痛:肋间神经炎等。
骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，见于白血病患者▪肋间隙o胸廓▪成年人前后径：左右径=1:1.5▪扁平胸▪桶状胸：前后径与左右径几乎相等，圆桶状--严重COPD▪佝偻病胸-多见于儿童，沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状--佝偻病串珠▪胸骨剑突处显著内陷--漏斗胸▪胸骨向前凸起--鸡胸▪胸廓一侧变形--一侧病变--积液、积气、肺气肿、肺不张等▪胸廓局部隆起--心脏明显肿大，大量心包积液等▪脊柱畸形引起的胸廓改变--脊柱结核o乳房（正常儿童及男性乳头大约位于锁骨中线第4肋间隙）--先健侧后患侧▪视诊▪对称性▪皮肤改变▪发红（鉴别炎症及癌症）▪水肿（炎症、乳腺癌--毛囊及毛囊孔明显下陷，局部皮肤呈“橘皮”或“猪皮”样）▪乳房皮肤回缩--外伤、炎症或恶性肿瘤▪乳头▪腋窝和锁骨上窝▪触诊（上界--第二或第三肋骨，下界第六或第七肋骨；外上象限开始顺时针，最后触诊乳头）▪硬度和弹性▪压痛▪包块▪部位▪大小▪外形--是否规则，边缘是否清楚或与周围组织粘连固定▪硬度▪压痛▪活动度•肺和胸膜o视诊▪呼吸运动▪正常男性与儿童--膈肌运动为主--腹式呼吸；女性--肋间肌运动为主--胸式呼吸▪【三凹征】：上呼吸道部分阻塞--气流不能顺利进入肺--吸气时呼吸肌收缩--肺内负压极高--〖胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙〗向内凹陷--吸气性呼吸困难▪呼吸频率▪正常成人静息状态：呼吸12~20次/min，一息四至，新生儿约44次/min▪呼吸过速：呼吸频率超过20次/min；一般体温升高1℃，呼吸大约增加4次/min▪呼吸过缓：呼吸频率低于12次/min，▪呼吸深度的变化▪浅快▪深快▪呼吸节律▪潮式呼吸（陈施呼吸）：浅慢-深快-浅慢-暂停--周期变化▪间停呼吸（比奥呼吸）：几次规律呼吸--停止--呼吸▪抑制性呼吸▪叹气样呼吸o触诊▪胸廓扩张度▪检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右两拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁;后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。
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原理：
胸膜上有炎症、纤维蛋白沉着或 其它原因使胸膜变得粗糙，呼吸时壁 层和脏层胸膜就会产生摩擦，触诊时 就会感受到。
特点：
以吸气末最为明显，屏住呼吸则消失 最常见部位：胸廓下前侧部
见于：
纤维素性胸膜炎 肺梗塞 胸膜肿瘤 尿毒症 严重脱水
三、叩诊
(一)叩诊音的种类
(二)正常肺部的叩诊音 (三)肺下界叩诊 (四) 肺下界移动范围
胸 骨 角 （louis 角）
标志：肋骨和肋间隙顺序（第2肋骨）
气管分叉 心房上缘 上下纵膈交界 第4或第5胸椎水平
肋骨
肋间隙 肩胛骨
肩胛下角 棘突 第7颈椎棘突
后 胸
廓
第7颈椎 12对肋骨
肩胛骨 肋脊角
二、垂直线标志
1 前正中线(anterior midline) 2 胸骨线（sternal line） 3胸骨旁线(parasternal line) 4锁骨中线(midclavicular line) 5 腋前线(anterior axillary line) 6 腋后线(posterior axillary line) 7 腋中线(midaxillary line) 8 后正中线(posterior midline) 9 肩胛线(scapular line)
胸部及肺检查
第一节 胸部的体表标志
Chest
指颈部以下和腹部以上的区域。 胸骨 肋骨 骨性支架 脊柱
胸膜 肌肉 皮肤
胸廓
胸部体表标志
骨骼标志
自然陷窝
人工划线或分区
一、骨性标志skeletal landmarks
胸骨sternum
柄 manubrium sternum 体body 剑突xiphoid process
（四）胸廓一侧变形
膨隆：大量胸腔积液
气胸 严重代偿性肺气肿 平坦或下陷：肺不张 肺纤维化 广泛性胸膜增厚粘连
肺和胸膜
一、视诊
内容： 呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律
(一)呼吸运动
呼吸运动有两种类型：
胸式呼吸——以肋间肌运动为主的呼吸 腹式呼吸——以膈肌运动为主的呼吸 男性及儿童：以腹式呼吸为主
第二节
胸壁、胸廓
一、胸壁
(一) 静脉
当上下腔静脉阻塞时可见胸壁静脉充
盈或曲张。
(二) 皮下气肿
气体存积于皮下时，称为皮下气肿。 见于：肺、气管、胸膜受伤时
(三) 胸壁压痛
(四) 肋间隙
二、胸廓
正 常 胸 廓
前后径小于左右径 比率1：1.5
（一）扁平胸
Flat chest
胸廓前后径明显 小于左右径
三、自然陷窝和解剖区域
1 2 3 4 5 6 7 胸骨上窝（suprasternal fossa) 锁骨上窝(supraclavicular fossa) 锁骨下窝(infraclavicular fossa) 腋窝(anxillary fossa) 肩胛上区(suprascapular region) 肩胛下区(infrascapular region) 肩胛间区(interscapular region)
见于：中枢神经疾病 某些中毒
潮式呼吸
1. 特点：呼吸运动呈波 浪状增大或减小，并 与呼吸暂停交替出现 2. 浅慢→深快→浅慢→ 停
间停呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等
二、触诊
胸廓扩张度
语音震颤 胸膜摩擦感
胸廓扩张度
1. 两手置胸廓下份前侧胸壁 2. 拇指指向剑突
见于发热、疼痛、甲亢及心衰等 体温升高1℃，呼吸约增加4次/分。
（1）呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓
肠、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎
、胸膜炎、胸腔积液及气胸）
（2）呼吸深快：Kussmaul呼吸
（三）节律
潮式呼吸(Cheyne-Stokes's respiration) 间停呼吸(Biot's respiration) 机理：呼吸中枢的兴奋性降低
女性：胸式呼吸为主
胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强
腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强 吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
(二)呼吸频率和深度
正常成人静息状态下，呼吸频 率12—20次/分 呼吸与脉搏的比例为 1：4
呼吸过缓：呼吸频率<12次/分
见于麻醉剂或镇静剂过量 颅内压增高
呼吸增快：呼吸频率>20次/分
气胸
过清音：见于肺气肿
两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于： 锁骨中线——第6肋间隙 腋中线——第8肋间隙 肩胛下角线——第10肋间隙 可有生理差异
正常叩诊音分布
清音 实音 浊音
鼓音
(二)肺部的异常叩诊音
正常肺脏叩诊为清音，如在清音区出
现浊音、实音、过清音或鼓音时，则
为异常，提示肺、胸膜或胸壁有病理 改变
浊音或实音：肺组织含气量减少
肺内不含气的病变 胸腔积液、胸膜增厚
胸壁疾病：如水肿、肿瘤
鼓音：肺内有空洞形成（腔径大于3~4cm，且靠近胸壁）
(—)、胸廓扩张度 (thoracic expansion)
即呼吸动度 一侧呼吸动度减弱： 见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、 大叶性肺炎等 双侧呼吸动度减弱： 见于肺气肿、 双侧胸膜炎及支气管肺 炎等
(二)语音震颤(vocal fremitus)
让受检查者发出声音，声波沿支气管，
支气管，肺泡传到胸壁所引起振动，可 以用手掌触及，又称为触觉语颤(tactile
瘦长体型者
慢性消耗性疾病
（二）桶 状 胸
(Barrel Chest) 胸廓前后径加大
与左右径比为1:1 COPD
老年人
矮胖体型
(三)佝偻病胸(rachitic chest)
1 漏斗胸(funnel chest)
2 佝偻病串珠(rachitic rosary) 3 鸡胸(pigeon chest) 4 肋膈沟(Harrison’s groove)
fremitus)，简称语颤。
语颤增强： (1)肺部炎性浸润：肺实变、肺梗塞 (2) 肺组织内有大空腔接近胸壁，且 与支气管相通时
语颤减弱：
(1) 肺泡内含气过多：慢性阻塞性肺疾病 ； (2)支气管阻塞：阻塞性肺不张 (3)胸腔积液、积气 (4)胸膜显著增厚 (5)胸壁皮下气肿
(三)胸膜摩擦感 (pleural friction fremitus)