早期胃癌病例分享 ppt课件
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(参考课件)胃癌PPT课件
Ⅱc（表浅凹陷型）表面糜烂或浅的 凹陷，深度≤陷， 深度大于５ｍｍ，不超过 黏膜下层
5
m 粘膜层 pm 肌层
mm粘膜肌层 ss 浆膜下层
sm 粘膜下层 s 浆膜
6
（2）进展期胃癌(advanced gastric carcinoma) 癌肿侵及肌层和浆膜层，甚至累及
12
13
③胃壁僵硬； ④微小的隆起和 凹陷； ⑤黏膜异常(Ⅲ型)； ⑥胃小区、胃小沟 破坏。
14
早期胃癌Ⅰ型
15
早期胃癌Ⅰ型
16
贲门胃底早期癌（Ⅰ型）
17
Ⅱc型早期胃癌
18
胃体中部早期癌 Ⅱc型
19
胃底部早期癌 Ⅲ型
20
（2）中晚期胃癌 ①腔内充盈缺
损 轮廓不规则 或呈分叶状，充 盈缺损中可有龛 影；
采用日本内窥镜学会于1962年提出的 标准：癌浸润达粘膜及粘膜下层，不论肿 瘤大小、范围及有无淋巴结转移称为早期 癌。
大多为腺癌，年轻人多为未分化癌。
2
Ⅰ型（隆起型）：肿瘤隆起高度＞５ｍｍ， 呈息肉状
3
Ⅱa(表浅隆起型）隆起高度≤５ｍｍ Ⅱ型 Ⅱb（表浅平坦型）表面平坦，无隆 （表浅型） 起或凹陷
35
胃癌CT表现
平扫（a）胃小弯侧可见不规则软组织块影突向腔内，其腔内面 可见一较大溃疡，肿瘤同时向腔外生长，肝右叶可见一巨大类 圆形低密度影；增强扫描（b）动脉期可见肝右叶病变呈典型的 环行强化，为胃癌肝转移灶
36
局限性Borrmann Ⅳ型胃癌
37
进展期胃癌
（弥漫性BorrmannⅣ型）
38
④胃黏膜平坦、破 坏，排列紊乱、 消失。
Stiff wall
31
5
m 粘膜层 pm 肌层
mm粘膜肌层 ss 浆膜下层
sm 粘膜下层 s 浆膜
6
（2）进展期胃癌(advanced gastric carcinoma) 癌肿侵及肌层和浆膜层，甚至累及
12
13
③胃壁僵硬； ④微小的隆起和 凹陷； ⑤黏膜异常(Ⅲ型)； ⑥胃小区、胃小沟 破坏。
14
早期胃癌Ⅰ型
15
早期胃癌Ⅰ型
16
贲门胃底早期癌（Ⅰ型）
17
Ⅱc型早期胃癌
18
胃体中部早期癌 Ⅱc型
19
胃底部早期癌 Ⅲ型
20
（2）中晚期胃癌 ①腔内充盈缺
损 轮廓不规则 或呈分叶状，充 盈缺损中可有龛 影；
采用日本内窥镜学会于1962年提出的 标准：癌浸润达粘膜及粘膜下层，不论肿 瘤大小、范围及有无淋巴结转移称为早期 癌。
大多为腺癌，年轻人多为未分化癌。
2
Ⅰ型（隆起型）：肿瘤隆起高度＞５ｍｍ， 呈息肉状
3
Ⅱa(表浅隆起型）隆起高度≤５ｍｍ Ⅱ型 Ⅱb（表浅平坦型）表面平坦，无隆 （表浅型） 起或凹陷
35
胃癌CT表现
平扫（a）胃小弯侧可见不规则软组织块影突向腔内，其腔内面 可见一较大溃疡，肿瘤同时向腔外生长，肝右叶可见一巨大类 圆形低密度影；增强扫描（b）动脉期可见肝右叶病变呈典型的 环行强化，为胃癌肝转移灶
36
局限性Borrmann Ⅳ型胃癌
37
进展期胃癌
（弥漫性BorrmannⅣ型）
38
④胃黏膜平坦、破 坏，排列紊乱、 消失。
Stiff wall
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胃癌PPT课件ppt课件
第24页共60页淋巴转移淋巴转移最早最多见最早最多见血行转移血行转移肝肺骨骼多见肝肺骨骼多见直接蔓延直接蔓延取决于肿瘤部位取决于肿瘤部位种植转移种植转移krukenbergkrukenberg瘤瘤第25页共60页上腹部不适疼痛上腹部不适疼痛恶心呕吐食欲不振恶心呕吐食欲不振呕血黑粪呕血黑粪吞咽困难黄疸咳嗽等吞咽困难黄疸咳嗽等肿瘤增大溃烂肿瘤增大溃烂肿瘤机械性作用肿瘤机械性作用肿瘤侵犯血管肿瘤侵犯血管肿瘤扩散转移肿瘤扩散转移早期常无症状早期常无症状第26页共60页早期常无体征早期常无体征贫血消瘦贫血消瘦上腹部包块上腹部包块virchowvirchow淋巴结淋巴结肝肿大黄疸腹水肝肿大黄疸腹水肿瘤消耗与代谢障碍肿瘤增大肿瘤扩散转移肿瘤扩散转移第27页共60页贫血
48
Pathology
Early Gastric Cancer: mucosa and submucosa
Middle and Advanced Gastric Cancer
完整版课件
49
Clinical Manifestations
Early gastric carcinoma: asymptomatic
主要用于了解胃癌的淋巴
结转移、周围脏器转移和腹腔、
盆腔转移情况。超声内镜检查
可判断胃癌侵犯胃壁的深度，
对鉴别早期胃癌和中晚期胃癌
的准确性达90%。
完整版课件
34
胃癌的诊断
主要依赖X线钡餐检查、胃镜加活检和刷检。
对下列情况及早或定期进行检查：
近期出现消化不良，或突然出现呕血、黑粪，尤其 是 40岁以上男性；
➢ 移民的后裔胃癌发病率与当地人相似。
➢ 可能因素：土壤、水源中某些有机物或微 量元素的缺乏或过多等。
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48
Pathology
Early Gastric Cancer: mucosa and submucosa
Middle and Advanced Gastric Cancer
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49
Clinical Manifestations
Early gastric carcinoma: asymptomatic
主要用于了解胃癌的淋巴
结转移、周围脏器转移和腹腔、
盆腔转移情况。超声内镜检查
可判断胃癌侵犯胃壁的深度，
对鉴别早期胃癌和中晚期胃癌
的准确性达90%。
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34
胃癌的诊断
主要依赖X线钡餐检查、胃镜加活检和刷检。
对下列情况及早或定期进行检查：
近期出现消化不良，或突然出现呕血、黑粪，尤其 是 40岁以上男性；
➢ 移民的后裔胃癌发病率与当地人相似。
➢ 可能因素：土壤、水源中某些有机物或微 量元素的缺乏或过多等。
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胃癌病例讨论.PPT课件
手术方法： 横结肠系膜血管缝扎止血 十二指肠残端内置管引流 十二指肠残端附近置管引流 盆腔引流
26
术后治疗措施
预防感染 营养支持
卡文1920ml Qd 力太 100ml Qd 电解质、维生素、微量元素、胰岛素 纠正低蛋白血症 鼓励下床
27
二次术后胃肠功能障碍
腹胀 胃肠减压量增多 术后5天时肠鸣音仍弱 不耐受肠内营养
切口愈合良好 腹部无明显压痛 肠鸣音正常
17
第二次入院次日凌晨
突发下腹疼痛 持续性，剧烈难忍 伴恶心，干呕后呕鲜血约200ml 发热 38.6℃ 查体： 切口愈合好
脐下方明显压痛，肌紧张（±） 无反跳痛，肠鸣音弱
18
辅助检查
血常规： WBC 18×109 Hb 9.4 g/L
生化全项：正常 血AMY：230IU 立腹片：无明显异
5
内窥镜检查
胃镜（外院）： 胃内大量潴留液， 胃窦部巨大肿物， 伴幽门梗阻。
活检病理： 低分化腺癌，伴 部分印戒细胞癌
6
CT扫描
7
胸片
8
术前诊断
胃窦癌（cT3N1~2M0） 幽门梗阻 低渗性脱水 低蛋白血症 2型糖尿病 右肾结石碎石术后
9
术前营养支持
NRS2002 营养评分：4分 患者不能进食，无法肠内营养 静脉营养： 卡文1920ml Qd
3
体格检查
脱水貌，口唇干裂 双侧锁骨上淋巴结（—） 心肺（—） 上腹饱满，无压痛、肌紧张，无反跳痛。未及明
显肿物。叩鼓音，震水音（+），肠鸣音正常 肛门指诊：未及肿物，无染血
4
实验室检查
血常规：Hb 168g/L 生化全项：Alb 27g/L，K+ 3.3mmol/L，
26
术后治疗措施
预防感染 营养支持
卡文1920ml Qd 力太 100ml Qd 电解质、维生素、微量元素、胰岛素 纠正低蛋白血症 鼓励下床
27
二次术后胃肠功能障碍
腹胀 胃肠减压量增多 术后5天时肠鸣音仍弱 不耐受肠内营养
切口愈合良好 腹部无明显压痛 肠鸣音正常
17
第二次入院次日凌晨
突发下腹疼痛 持续性，剧烈难忍 伴恶心，干呕后呕鲜血约200ml 发热 38.6℃ 查体： 切口愈合好
脐下方明显压痛，肌紧张（±） 无反跳痛，肠鸣音弱
18
辅助检查
血常规： WBC 18×109 Hb 9.4 g/L
生化全项：正常 血AMY：230IU 立腹片：无明显异
5
内窥镜检查
胃镜（外院）： 胃内大量潴留液， 胃窦部巨大肿物， 伴幽门梗阻。
活检病理： 低分化腺癌，伴 部分印戒细胞癌
6
CT扫描
7
胸片
8
术前诊断
胃窦癌（cT3N1~2M0） 幽门梗阻 低渗性脱水 低蛋白血症 2型糖尿病 右肾结石碎石术后
9
术前营养支持
NRS2002 营养评分：4分 患者不能进食，无法肠内营养 静脉营养： 卡文1920ml Qd
3
体格检查
脱水貌，口唇干裂 双侧锁骨上淋巴结（—） 心肺（—） 上腹饱满，无压痛、肌紧张，无反跳痛。未及明
显肿物。叩鼓音，震水音（+），肠鸣音正常 肛门指诊：未及肿物，无染血
4
实验室检查
血常规：Hb 168g/L 生化全项：Alb 27g/L，K+ 3.3mmol/L，
早期胃癌演示ppt课件
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
早期胃癌的诊断主要依赖于胃镜检查结合活检。胃镜下可观察到胃黏膜的异常 改变，如溃疡、糜烂、结节等，活检可明确病变的性质。
鉴别诊断
早期胃癌需要与胃溃疡、慢性胃炎、胃息肉等良性病变进行鉴别。这些良性病 变在胃镜下也有相似的表现，但通过活检和病理检查可以明确诊断。
03
早期胃癌的检查方法
免疫治疗、基因治疗等新型治疗手段的发 展为早期胃癌治疗提供了新的可能性。
多学科协作
智能化辅助诊疗
未来早期胃癌的诊疗将更加注重多学科协 作，包括外科、内科、放疗科、影像科等 ，为患者提供全面的诊疗服务。
人工智能和大数据等技术的发展将有助于 实现早期胃癌的智能化辅助诊疗，提高诊 疗效率和准确性。
THANK YOU
早期胃癌
汇报人：XXX 2024-01-19
目 录
• 早期胃癌概述 • 早期胃癌的临床表现 • 早期胃癌的检查方法 • 早期胃癌的治疗策略 • 早期胃癌的预后评估与随访管理 • 总结与展望
01
早期胃癌概述
定义与分类
定义
早期胃癌是指癌组织仅局限于胃 黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层 或更深层次的胃癌。
心理支持
加强患者的心理干预和辅导，减轻焦虑、抑郁等负面情绪，提高患 者的心理适应能力和生活质量。
家属参与和支持
鼓励家属参与患者的治疗和随访过程，提供情感支持和家庭关怀， 共同促进患者的康复和生活质量提高。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
早期诊断困难
01
早期胃癌症状不明显，容易被忽视或误诊，导致诊断时病情已
内镜下黏膜下剥离术（ESD）
适用于病灶较大或累及黏膜下层的早期胃癌。通过内镜下逐步剥离病变组织，实现根治 性切除。
《胃癌病例分享》课件
后续治疗与随访计划
患者需要定期进行复查，以便及时发现病情变化。
患者需要保持健康的生活方式，包括饮食、运动等方面 。
根据病情需要，患者可能需要接受进一步的治疗和干预 。
患者需要保持良好的心态和情绪，积极参与社交活动。
05
病例的经验教训与启示
早期诊断的重要性
早期诊断能够提高胃癌治疗的成功率
01
早期胃癌的治愈率明显高于进展期胃癌，早期诊断能够及时发
病史
长期吸烟、饮酒，家族中有胃 癌病史
体征
上腹部压痛，无反跳痛和腹 紧张
04
初步诊断
胃癌可能性大
治疗方案简介
01
02
03
手术方案：全胃切除术
化疗方案：术后辅助化疗，共 6个疗程
放疗方案：无
04
随访计划：每3个月进行一次 复查，连续3年
02
病例病理分析
胃癌的病理类型
腺癌
最常见的胃癌病理类型，占80% 以上。腺癌细胞排列呈腺管状或 腺泡状，按分化程度可分为高分
营养支持对患者康复的重要性
胃癌患者往往存在营养不良的风险，应根据患者的具体情况制定个性化的营养支持方案。
运动和康复训练对患者康复的重要性
适当的运动和康复训练有助于提高患者的身体素质和生活质量，应根据患者的具体情况制 定个性化的运动和康复训练计划。
02
患者未出现并发症，伤 口愈合良好，无感染迹 象。
03
患者已恢复进食，食欲 良好，体重逐渐增加。
04
患者已开始进行康复训 练，逐步恢复体力。
生存期及生活质量
患者经过治疗后，生存期得到延长， 生活质量得到提高。
患者能够正常工作和生活，家庭关系 和谐。
患者未出现复发和转移，病情稳定。
胃癌早期ppt课件
胃癌早期治疗
手术治疗
01
02
03
手术切除
早期胃癌通常采用手术切 除的方式进行治疗，包括 胃部分切除术和全胃切除 术。
淋巴结清扫
手术过程中需对淋巴结进 行清扫，以降低癌细胞扩 散的风险。
术后护理
术后需进行严格的护理和 康复，包括营养支持、药 物治疗和定期复查。
化疗与放疗
化疗
化疗是胃癌早期常用的辅 助治疗方法，有助于杀死 残留的癌细胞，降低复发 风险。
给予患者关爱、支持和鼓励，帮助其树立战胜疾 病的信心。
督促患者按时服药和回诊复查
提醒患者按时服药，并协助安排回诊复查。
定期复查与随访
定期进行内镜和影像学检查
及时发现肿瘤复发或转移的迹象。
及时处理不适症状
如出现疼痛、恶心、呕吐等症状，应及时就 医处理。
监测肿瘤标志物
通过监测肿瘤标志物的变化，评估治疗效果 和病情进展。
肿瘤标志物检测
影像学检查
通过检测血液中肿瘤标志物的水平，如癌 胚抗原（CEA）和糖链抗原19-9（CA19-9 ），有助于辅助诊断胃癌。
通过腹部超声、CT等影像学检查，有助于 了解胃癌的浸润范围和转移情况。
误诊与漏诊的原因
症状不典型 胃癌早期的症状可能与其他消化 系统疾病相似，如胃炎、胃溃疡 等，导致误诊为其他疾病。
生活习惯与胃癌预防
戒烟
吸烟会增加胃癌发生的风险，戒 烟有助于降低这一风险。
保持积极心态
保持乐观、积极的心态，减轻压 力和焦虑，有助于降低胃癌发生
的风险。
适量运动
适量运动有助于促进新陈代谢， 提高免疫力，降低胃癌发生的风
险。
其他预防措施
定期体检
定期进行胃镜等检查，有助于早期发现胃癌，提 高治愈率。
手术治疗
01
02
03
手术切除
早期胃癌通常采用手术切 除的方式进行治疗，包括 胃部分切除术和全胃切除 术。
淋巴结清扫
手术过程中需对淋巴结进 行清扫，以降低癌细胞扩 散的风险。
术后护理
术后需进行严格的护理和 康复，包括营养支持、药 物治疗和定期复查。
化疗与放疗
化疗
化疗是胃癌早期常用的辅 助治疗方法，有助于杀死 残留的癌细胞，降低复发 风险。
给予患者关爱、支持和鼓励，帮助其树立战胜疾 病的信心。
督促患者按时服药和回诊复查
提醒患者按时服药，并协助安排回诊复查。
定期复查与随访
定期进行内镜和影像学检查
及时发现肿瘤复发或转移的迹象。
及时处理不适症状
如出现疼痛、恶心、呕吐等症状，应及时就 医处理。
监测肿瘤标志物
通过监测肿瘤标志物的变化，评估治疗效果 和病情进展。
肿瘤标志物检测
影像学检查
通过检测血液中肿瘤标志物的水平，如癌 胚抗原（CEA）和糖链抗原19-9（CA19-9 ），有助于辅助诊断胃癌。
通过腹部超声、CT等影像学检查，有助于 了解胃癌的浸润范围和转移情况。
误诊与漏诊的原因
症状不典型 胃癌早期的症状可能与其他消化 系统疾病相似，如胃炎、胃溃疡 等，导致误诊为其他疾病。
生活习惯与胃癌预防
戒烟
吸烟会增加胃癌发生的风险，戒 烟有助于降低这一风险。
保持积极心态
保持乐观、积极的心态，减轻压 力和焦虑，有助于降低胃癌发生
的风险。
适量运动
适量运动有助于促进新陈代谢， 提高免疫力，降低胃癌发生的风
险。
其他预防措施
定期体检
定期进行胃镜等检查，有助于早期发现胃癌，提 高治愈率。
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早期胃癌病例分享
早期胃癌病例分享 ppt课件
1
病人基本信息
刘XX，女，63岁。半年前曾行脾切除 术。
门诊复查肝胆胰脾彩超发现门脉栓子 形成住院，无明显不适主诉。
家族史：无消化道肿瘤家族史
早期胃癌病例分享 ppt课件
2
普通白光——病变远观
早期胃癌病例分享 ppt课件
3
普通白光——病变近观
早期胃癌病例分享 ppt课件
早期胃癌病例分享 ppt课件
10
治疗方案
早期胃癌病例分享 ppt课件
11
ESD ——标记、黏膜下注射
早期胃癌病例分享 ppt课件
12
ESD——环形切开黏膜
早期胃癌病例分享 ppt课件
13
ESD——黏膜下剥离
早期胃癌病例分享 ppt课件
14
ESD——创面处理
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15
标本固定
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5
取检
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6
病理照片 活检结果
（胃窦）：炎性粘膜组织，伴粘膜腺体不典型增 生，癌不除外。
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7
NBI+放大内镜 1
早期胃癌病例分享 ppt课件
8
NBI+放大内镜 2
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9
NBI下判断
1. 病变基本情况
4
白光下判断
1. 病变基本情况
• 病变位置：胃窦大弯侧 • 病变大小：2.0cm*2.0cm • 病变肉眼形态：中心糜烂，粗糙不平，周围隆起 • 蠕动：稍差 • 胃壁僵硬：稍僵硬
2. 初步诊断
• 炎症？还是肿瘤？：早期胃癌？ • 活检位置和数量：中心糜烂处2块，周围粘膜隆起内侧2块 • 质地：质脆
• 病变位置：胃窦大弯侧 • 病变大小：2*2cm • 颜色：较红
• 毛细血管形态：病灶的血管异常扩张，螺旋扭曲，管径变粗，形态各 异。
• 腺管开口形态：病灶与周围粘膜可见明显的分界线，腺管开口形态不 规则。
2. 初步诊断
• 肿瘤还是非肿瘤：早期胃癌（IIc+IIa） • 病变范围：2*2cm • 侵润深度：黏膜层
早期胃癌病例分享 ppt课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ22
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16
病理结果——图片
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17
病理结果——图片
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18
病理结果
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19
总结
早期胃癌病例分享 ppt课件
20
重视早癌 认识早癌 发现早癌 治疗早癌
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21
谢谢聆听！ 感谢批评指正！
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1
病人基本信息
刘XX，女，63岁。半年前曾行脾切除 术。
门诊复查肝胆胰脾彩超发现门脉栓子 形成住院，无明显不适主诉。
家族史：无消化道肿瘤家族史
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普通白光——病变远观
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3
普通白光——病变近观
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治疗方案
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11
ESD ——标记、黏膜下注射
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12
ESD——环形切开黏膜
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13
ESD——黏膜下剥离
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ESD——创面处理
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标本固定
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5
取检
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6
病理照片 活检结果
（胃窦）：炎性粘膜组织，伴粘膜腺体不典型增 生，癌不除外。
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7
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NBI+放大内镜 2
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NBI下判断
1. 病变基本情况
4
白光下判断
1. 病变基本情况
• 病变位置：胃窦大弯侧 • 病变大小：2.0cm*2.0cm • 病变肉眼形态：中心糜烂，粗糙不平，周围隆起 • 蠕动：稍差 • 胃壁僵硬：稍僵硬
2. 初步诊断
• 炎症？还是肿瘤？：早期胃癌？ • 活检位置和数量：中心糜烂处2块，周围粘膜隆起内侧2块 • 质地：质脆
• 病变位置：胃窦大弯侧 • 病变大小：2*2cm • 颜色：较红
• 毛细血管形态：病灶的血管异常扩张，螺旋扭曲，管径变粗，形态各 异。
• 腺管开口形态：病灶与周围粘膜可见明显的分界线，腺管开口形态不 规则。
2. 初步诊断
• 肿瘤还是非肿瘤：早期胃癌（IIc+IIa） • 病变范围：2*2cm • 侵润深度：黏膜层
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总结
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重视早癌 认识早癌 发现早癌 治疗早癌
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