灌肠后直肠损伤一例原因分析及护理
大量不保留灌肠操作并发症的预防及处理流程
大量不保留灌肠操作并发症的预防及处理流程大量不保留灌肠是指将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的和方法。
常用于解除便秘、肠胀气；清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩患者作准备；灌入低温液体，为高热患者降温等。
执行该操作时，有发生并发症的风险，如虚脱、肠道黏膜损伤、出血，肠穿孔、水中毒及电解质紊乱、肛周皮肤受损、大便失禁等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。
（一）虚脱1.原因（1）老年体弱、全身状况差或患者有严重心肺疾病患者。
（2）灌肠液温度过低，致使肠道痉挛。
（3）灌肠次数过多，速度过快过量。
（4）患者精神紧张及空腹情况下操作。
2.临床表现患者突然感恶心、头晕、面色苍白、全身出汗甚至晕厥。
3.预防（1）操作前做好解释，消除患者紧张心理，取得其理解与配合。
（2）灌肠液温度应稍高于体温，约39~41℃，不可过高或过低。
（高热患者灌肠降温者除外）。
（3）灌肠速度应根据患者的身体状况、耐受力调节合适的流速，年老体弱、全身状况差或患有严重心肺疾患者灌肠应低压缓慢灌入。
4.处理流程患者出现虚脱症状→立即停止灌肠→协助患者取平卧位、保暖→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应的措施（一般休息片刻后可缓解或恢复正常；如与饥饿有关，清醒后给予口服糖水等；如休息片刻后未缓解，给予吸氧，必要时静脉注射葡萄糖等）→安抚患者及家属→密切观察病情并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。
（二）肠道黏膜损伤、出血1.原因（1）医护人员为患者灌肠操作时未注意直肠的生理弯曲，操作粗暴、强行插管引起机械性损伤。
（2）灌肠溶液温度过高，可致肠黏膜烫伤。
（3）使用的肛管过粗或质地较硬，反复插管引起肠黏膜水肿、损伤出血。
（4）为兴奋、躁动、行为紊乱患者进行灌肠时，因患者不配合操作，护士用力不均也易造成肠黏膜损伤。
2.临床表现患者感觉肛门疼痛，排便时加剧；损伤严重时肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。
心得体会护理灌肠
心得体会护理灌肠关于灌肠的护理你好，下面为您介绍改进后的灌肠操作护理方法 1 头低臀高侧卧位和膝胸位法头低臀高侧卧位时，床头摇低10cm，臀部抬高10cm，胸膝卧位是患者取胸膝卧位床上，下腹垫1～2个软枕，护士一手持涂有石蜡油的肛管，另一手固定患者臀部，轻轻插入约15～25cm，灌肠液高度距肛门40cm缓缓流入，灌肠后患者取左侧卧位休息，尽量保持3～5min，排便患者取这两种方式灌肠时，直肠在高位，乙状结肠在低位形成一种压力差，使灌肠液在结肠中充分软化大便，此法利用了液体力学的原理，使灌肠液顺利进入结肠，增加了灌肠量和保留时间，肠道容易清洁干净，灌肠次数明显减少，缩短了肠道准备时间，减轻了患者的不良反应。
2 旋转体位当灌肠液面匀速下降时，让患者依下列体位进行往返慢速转动：左铡卧位-俯卧位（头低15°～20°）-右侧卧位，每种体位持续时间约，10s，当全部溶液在5min左右灌注完毕，撤出肛管，让患者自左向右顺时针改变体位再平卧5～10min后排便，此法有助于灌肠液体充盈整个结肠，充分刺激肠壁，增强了肠管的收缩和排空功能，达到清洁肠道的效果。
3 插管操作角度灌肠操作时必须注意人体所固有的肛直肠角及其变化，肛直肠角是肛管长轴与直肠纵轴所形成的向后开放夹角。
该角度大小在静息屈髓位时平均为112°。
插管时把肛管顶端从肛门朝肚脐方向插入肛内3 cm左右，有落空感（通过肛肠环）后停止推进，需将肛管向前偏移与肛直肠偏角相同的角度即68°，再插入直肠。
插管时顺着人体所固有的解剖角度，可减少肛管对肠管的刺激，增加患者的舒适感。
灌肠操作注意事项1灌肠禁忌证包括消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾病等。
对有高血压、脑中风、青光眼等病史的患者需慎重采用。
保持膝胸卧位的体位较困难，年老体弱者较难接受。
应做好充分解释工作，同时为减轻患者不适，可在患者下腹部垫上被子或1～2个软枕，必要时由另一护士在患者身边轻扶患者的腰部，以增加安全感和持续时间。
结肠造瘘口病人灌肠及并发症的护理
术处理 ， 壁造瘘 口开放一周后应开始扩肛 每隔一 日 腹 扩肛 一次 ，
注意避免结肠造瘘 口损伤 、 避免肛门狭窄 ， 导致排便困难 。 ２２ 早期 勤换 药 结 肠造瘘 口用凡士林纱 布覆盖 ， ．３ ． 以防损伤黏
Байду номын сангаас
数天后治愈 。
４ 出院指导 鼓励 患者适 当的活动 ，可行太极拳 、慢 走等 比较柔和 的活 动 ， 个月 内避 免重体力劳动 ， ３ 保持 口 清洁 ， 富含高 蛋 白、 腔 食 高 维 生素 、 低脂饮食 ， 增强机体免疫力 ， 如发现身体不适 ： 如排 便异 常、 腹泻等症状及时复查。
结肠造瘘 口病人 灌肠及 并发症 的护理
李晓梅 陈洪艳 郑茹凤 孙 立丽 王 宇青 温 璐
（ 哈尔滨市第一医院 ， 黑龙江
结肠 造瘘 即腹 部人 造肛 门，多为直肠 癌手术无法保 留肛门
哈尔滨 ，５００ １０ １）
瘘 口阻塞 ， 因此饮食要 以低渣无刺激性食物为 主 ， 如遇 大便 干燥
而在腹部结肠处造一瘘 口， 解决排便 问题 的一种手术方法。当这 类病 人发生肠 梗阻时 ， 需经造瘘 口 灌肠 来解决问题 。近几 年来 ， 我科 对结 肠造 瘘病人采用 了一次性无菌 胃管灌 肠 的方法 ，使肠 梗 阻病人 在较 短的时间内排气 、 排便 、 解除梗 阻 ， 临床效果 良好 。 现报告如下 ： １ 术前护理 １１ 心理护理 结肠造瘘 的患者 在精 神上受 到很创伤 ， ． 不适应造 瘘 排便 ， 接受个 现实 ， 需 经过几个 月瘘 １的护理 ， 生活带来 ２ １ 给其
３１ 造瘿 口水肿 正常 的结 肠造瘘 口术后第 ｌ２天ｍ现不 同程 ． ～ 度 的造瘘 １处暗紫乃 因静脉 回流障碍所致 ，可用 ５ ％硫 酸镁或 ： ３ ０
灌肠所致直肠黏膜损伤出血的相关因素分析及护理对策
中图分类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）１ ３ － ０ ３ ４ １ － ０ ２
Ｒｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ Ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ａ ｎｄ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ Ｅｎ ｅ ｍａ Ｒｅ ｃ ｔ ａ ｌ Ｍｕ ｃ ｏ ｓ ａ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ Ｉ ｎ ｄ ｎｃ ｅ ｄ ｂ ｙ Ｈｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ
ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｇ Ｉ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｎ ｕ ｒ ｓ ｅ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｔ ｎｄ ａ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ｅ ｎ ｅ ｍ ａ Ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ Ｍｕ ｃ ｏ ｓ ａ ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ ｒ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ， ａ ｄ ｏ ｐ ｔ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｉ ｅ ｓ ， Ｓ Ｏ ａ ｓ ｔ ｏ
ｒ ｅ ｄｕ ｃ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ａ ｔｅ ｆ ｒ ｅ ｎ ｅ ｍａ ．
１ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ｌ Ｅ ｎ ｅ ｍａ ； Ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｍｕ ｃ ｏ ｕ ｓ ｍｅ ｍｂ ｒ ａ ｎ ｅ ｓ ； Ｄａ ｍａ ｇ ｅ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ； Ｃａ ｒ ｅ
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1例灌肠致直肠穿孔不良事件的原因分析及预防对策
1例灌肠致直肠穿孔不良事件的原因分析及预防对策摘要】灌肠是临床常见基础护理操作，但实际操作中可能引起直肠穿孔不良事件，加重病情，不利于预后，临床上积极预防灌肠所致直肠穿孔不良事件，可降低直肠穿孔发生率，改善预后。
本研究针对我院收治的1例灌肠致直肠穿孔患者临床诊疗过程进行分析，探讨灌肠致直肠穿孔不良事件的原因以及预防对策。
【关键词】灌肠；直肠穿孔；不良事件；原因分析；预防对策前言灌肠，是指借助导管，自肛门，经由直肠，插入至结肠灌注液体，达到通便排气的目的[1]。
灌肠疗法，可刺激肠蠕动，软化并清除粪便，降温，稀释肠内毒物，减少吸收，也可供给药物、水分以及营养等，治疗疾病[2]。
不过需要注意的是，灌肠操作中，由于各种原因可能造成直肠穿孔，对患者造成伤害，增加治疗难度，不利于预后[3]。
因此，我们需要了解分析灌肠致直肠穿孔不良事件的原因，制定可行措施予以预防。
本研究针对我院收治的1例灌肠致直肠穿孔患者临床诊疗过程进行分析，探讨灌肠致直肠穿孔不良事件的原因以及预防对策。
现报道如下。
1病例分析患者男性，今年62岁，入院时间2020年04月27日，出院时间2020年06月03日，实际住院时间37天。
患者1个月前无明显诱因左下腹疼痛，发现左下腹部核桃大小包块，逐渐增大，腹痛呈间歇性，无放射，站立或行走时稍有加重，伴有恶心、呕吐表现，无腹胀、腹泻、血便，无尿急、尿痛。
2020年04月27日入院检查，综合临床表现、既往病史以及各项检查，诊断回盲部恶性肿瘤、原发性高血压、脑梗死个人史，拟行根治性右半结肠切除+乙状结肠造瘘+术中纤维结肠镜检查+肛管引流+腹腔引流术。
2诊疗计划患者入院后，积极完善各项检查。
肠镜病理结果示：回盲部黏膜慢性炎伴局部高级别上皮内变，可疑癌变。
拟限期手术。
术前晚（05月14日）灌肠后出现腹痛，渐加重，急诊行腹部CT检查后考虑直肠损伤，于2020年05月15日急诊手术，术中明确直肠损伤。
术后病理示：（回盲部）中分化腺癌（溃疡型），部分粘液腺癌，癌组织浸润到肠壁外脂肪组织，未见脉管内癌栓，未见神经侵犯，双切缘未见癌累及，显微镜下未见肠周14枚淋巴结转移。
灌肠致医源性直肠穿孔原因分析及护理
２ ． １ 直肠解 剖因素
直 肠 在 矢 状 面 和 冠 状 面 都 有 不 同程 度 的
弯 曲 。在 矢 状 面 上 ， 直 肠 沿 骶尾 骨 的前 面 下 降 ， 形 成 一 个 弓 向后
认 为 引 起 灌 肠 致 医 源性 直肠 损 伤 的原 因 与 护 士 对 直 肠 的 解 剖 特 点不熟悉 、 操 作不当及操作前病人的紧张心理有关 ； 使 用 材 质 较
全科护理 ２ ０ １ ３年 ３月 第 １ １ 卷第 ３ 期 上旬 版 （ 总第 ２ ８ ０期 ）
３ ． ３ 出 院 指 导 在 病 人 出院 前 指 导 病 人 学 会 正 确 的 滴 眼 方 法 ， 同时 嘱 病 人 按 时 滴 眼 药 水 ， 注 意用眼卫生 ， 保 持眼部清 洁 ， 外 出 戴防护镜 ， 以免灰尘进 入眼 睛， 避 免 用 力 揉 眼 或 挤 压 眼球 ， 以 防 羊 膜 移 植 片脱 落 ， 做 好 眼 部 的 自我 防护 ， 每 周 来 院复 查 １ 次。 综上 所述 ， 通过 以上护理措施 ， 本组 ３ ２例 重 度 眼 部 碱 烧 伤 病人无一 例发 生角膜穿孔 、 睑球 粘 连 ， 病人伤 情迅速稳定 ， 随 访 １个 月 ～ ３个 月 ， ３ ７眼 均 脱 盲 ， 其 中视 力 ≥Ｏ ． Ｉ的 １ ９眼 。
硬 的 灌 肠 肛 管 是 导 致 本 组 病 人 直 肠 损 伤 的 主要 原 因 。现 分 析 灌 肠致医源性直肠穿孔原 因， 提出相应的护理措施 。
１ 临床 资 料
方 的弯 曲 ， 称 直肠 骶 曲 。进 一 步 直 肠 绕 过 尾 骨 尖 ， 转 向后下 方 ， 又 形 成 一 个 弓 向前 的 弯 曲 ， 称 直 肠 会 阴 曲 。直 肠 在 冠 状 位 上 还
精细化护理联合中药保留灌肠在宫颈癌放疗病人放射性直肠损伤中的应用研究
精细化护理联合中药保留灌肠在宫颈癌放疗病人放射性直肠损伤中的应用研究刘 娜,崔剑侠,许秀云,栾顺莲摘要 目的:探讨精细化护理联合中药保留灌肠在防治宫颈癌放疗病人放射性直肠损伤中的应用效果㊂方法:选取2021年10月2022年12月在我院放疗中发生放射性直肠损伤的60例宫颈癌病人为研究对象,采用随机数字表法将其随机分为对照组和观察组,每组30例㊂对照组采用常规护理,观察组实施精细化护理联合中药保留灌肠㊂比较两组治疗效果㊁放射性直肠损伤严重程度及护理满意度㊂结果:观察组治疗效果和护理满意度均高于对照组(P <0.05),观察组放射性直肠损伤程度较对照组低,放疗第5周病人发生Ⅱ级放射性直肠损伤例数低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论:精细化护理联合中药灌肠可改善病人放射性直肠损伤症状㊁提高治疗效果㊁提升护理满意度㊂关键词 精细化护理;中药灌肠;放射性直肠损伤;宫颈癌K e yw o r d s f i n en u r s i n g ;t r a d i t i o n a l C h i n e s em e d i c i n e e n e m a ;r a d i a t i o n r e c t a l i n j u r y ;c e r v i c a l c a n c e r d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.34.019 宫颈癌在全球女性常见癌症中位居第4位,流行病学研究报告其发病率高达40%[1-2],是发展中国家女性癌症死亡的主要原因[3]㊂对于ⅠB ~ⅡB 期的宫颈癌病人,放射治疗是其术后不可替代的主要治疗方法,但受特殊解剖关系的影响,放射线易对直肠黏膜造成损害,导致放射性直肠损伤的发生[4]㊂相关文献报道,急性放射性直肠损伤的发生率高达72%,超过1/3的病人会出现慢性放射性直肠损伤[5],严重影响病人的生活质量㊂‘中国放射性直肠损伤多学科诊治专家共识(2021版)要点解读“[6]指出,放射性损伤重在预防,而目前临床针对放射性直肠损伤,多以对症处理为主,尚无标准化的治疗方案㊂精细化护理指以精细化方式开展护理活动,即对护理团队㊁方案㊁措施㊁流程㊁工具㊁细节㊁内容等进行精细化设计与实施[7],该护理模式在临床护理领域取得了良好效果[8-10]㊂本研究将精细化护理与中药保留灌肠相结合应用于宫颈癌放疗病人中,探讨其对防治放射性直肠损伤的效果,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料选取2021年10月 2022年12月在我院放疗中发生放射性直肠损伤的60例宫颈癌病人作为研究对象㊂纳入标准:1)符合宫颈癌ⅠB ~ⅡB 期术后诊断标准的病人;2)给予常规三维适形放疗,采用V A R I A N 23E X 直线加速器进行体外放射治疗,总剂量为50G y,每周5次,共治疗5周;3)放疗第2周和3周出现放射性直肠损伤的病人;4)预计生存期ȡ5个月;5)K a r n o f s k y(K P S )功能状态评分ȡ70分;6)自愿参加本研究者㊂排除标准:1)因化疗引起胃肠道反应导致的腹泻;2)因感染导致的急慢性肠炎;3)存在精神疾病㊁情绪不稳定或无法表达自我感受的病人;5)既往有克罗恩病等炎性肠炎的病人㊂采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例,两组年龄㊁文化程度㊁医保支付方式㊁疾病分期一般资料比较差异均无统计学意义(P >0.05),具有可比性,详见表1㊂所有病人及其家属知情同意并自愿参与,本研究经医院伦理委员会批准,伦理批号:L W -11㊂表1 两组一般资料比较项目分类对照组(n =30)观察组(n =30)统计值P 年龄(岁)52.33ʃ9.7551.13ʃ11.23t =0.4400.660文化程度[例(%)]小学及以下15(50.00) 16(53.34)初中7(23.33)6(20.00)χ2=0.3630.945高中5(16.67)4(13.33)专科及以上3(10.00)4(13.33)医保支付方式[例(%)]城镇居民基本医疗保险22(73.33) 20(66.67)城镇职工基本医疗保险4(13.33)6(20.00)χ2=0.4950.781新型农村合作医疗4(13.33)4(13.33)疾病分期[例(%)]Ⅰ期12(40.00) 18(60.00)χ2=2.4000.121Ⅱ期18(60.00)12(40.00)基金项目 滨州医学院科研计划与科研启动基金项目,编号:B Y 2021K J 54㊂作者简介 刘娜,主管护师,硕士研究生在读,学习单位:256603,滨州医学院,工作单位:256600,滨州医学院附属医院;崔剑侠㊁许秀云㊁栾顺莲(通讯作者)单位:256600,滨州医学院附属医院㊂引用信息 刘娜,崔剑侠,许秀云,等.精细化护理联合中药保留灌肠在宫颈癌放疗病人放射性直肠损伤中的应用研究[J ].全科护理,2023,21(34):4833-4836.㊃3384㊃全科护理2023年12月第21卷第34期1.2干预方法1.2.1对照组实施常规护理,包括入院介绍㊁饮食指导㊁放疗健康宣教㊁遵医嘱应用止泻药物等㊂1.2.2观察组在常规护理的基础上实施精细化护理联合中药保留灌肠,具体实施过程如下㊂1.2.2.1组建精细化灌肠实施团队联合中医科㊁肿瘤科医护人员组成灌肠评估小组,小组成员共7人,科室护士长担任组长,组员为中医科㊁肿瘤科主任各1人,肿瘤科主治医师1人,责任护士3人㊂护士长负责中药灌肠同质化培训与项目组织协调;中医科及肿瘤科主任共同负责灌肠方案的拟订;主治医师协助解决研究过程中相关疑难问题;责任护士负责方案的落实及效果的观察㊂1.2.2.2精细化灌肠实施从出现放射性直肠损伤症状之日开始给予保留灌肠,每天1次,持续2周,2周灌肠结束后评价疗效㊂选用药物:葛根芩连汤㊂由葛根配方颗粒40g,黄连配方颗粒10g,黄芩配方颗粒10g,炙甘草配方颗粒6g 组成,温水冲开,量约50m L,水温计测量温度,保持温度在39~41ħ;灌肠方法:每次放疗结束后30m i n内给予灌肠,嘱病人排空大小便,取左侧卧位,指导缓慢深呼吸,用液状石蜡充分润滑一次性尿管前端,60m L 注射器抽取灌肠液,与一次性尿管末端相连接,将一次性尿管轻轻插入肛门15~20c m,用60m L注射器将灌肠液缓慢㊁匀速注入,推注过程中关注病人感受,保留时间为1h㊂灌肠期间密切观察病人反应,根据病人症状变化随时加减㊁调整药物,出现腹痛者,增加延胡索㊁白芍,出现便血者增加地榆,里急后重加重者增加马齿苋㊁苦参㊂灌肠时协助病人左侧卧位,给予自制抬高垫垫于臀部,抬高臀部10c m,每次灌肠后协助病人听音乐或看电视以分散注意力,尽量延长保留时间㊂1.2.2.3落实精细化照护1)加强营养支持:加强营养教育可有效减少病人放疗期间的营养不良风险[11]㊂做好病人在放疗期间的饮食管控,根据营养风险筛查(N u t r i t i o n R i s k S c r e e n i n g,N R S-2002)评分,协助病人制订合理饮食计划,以易消化㊁高维生素㊁高热量食物为主,避免进食刺激性㊁辛辣食物,尽量避免食用对胃肠道刺激较大的食物及易产气食物;对于评分ȡ3分的病人,给予口服补充营养素和乳清蛋白㊂2)做好肛周护理:指导病人勤洗澡,及时更换透气性好㊁纯棉质地㊁相对宽松的内裤,每次排便后用流动水彻底清洗肛门㊁肛周及会阴部皮肤,采用柔软的洁面巾擦拭皮肤,保持肛周皮肤清洁㊂对于大便次数较多且伴肛周疼痛的病人,局部给予蒙脱石散外用,以减轻疼痛㊂1.2.2.4心理支持及家属教育抑郁与急性放射性直肠损伤存在明显的相关性[12]㊂责任护士应加强与病人沟通,建立良好的护患关系,主动向病人介绍宫颈癌放疗的重要性㊁放射性直肠损伤发病率及预防处理方法,强调中药保留灌肠的必要性及具体的灌肠方法,使病人及家属熟悉灌肠操作,操作前做好遮挡,从而提高灌肠的依从性与配合度,确保灌肠顺利进行㊂同时做好家属的指导工作,提高家属对病人的关心与支持,增强病人战胜疾病的信心㊂1.2.2.5精细化护理工具1)灌肠日记:制作病人灌肠日记本,发放给病人,指导其每日记录灌肠后感受,具体涵盖灌肠后肛门坠胀及里急后重感㊁药物在体内保留时间㊁腹泻次数㊁是否腹痛㊂责任护士每天下班后集中时间收集病人灌肠日记,双人核对无误后整理录入电脑,并将整理后信息通过微信上传到评估团队内部群,小组成员及时查看,根据病人反馈信息给予针对性干预措施及指导㊂2)灌肠干预微信群:建立宫颈癌放疗病人灌肠干预微信群,对病人出院后进行随访㊂责任护士指导即将出院病人扫描二维码入群,病人出院居家期间,可通过微信群将疑惑或咨询问题发至群内,小组成员给予解答,并定期向群内推送二维码,病人或家属可通过扫描二维码录入信息,回答相关问题,问题内容包括病人目前饮食㊁腹痛㊁腹泻情况,肛门坠胀㊁里急后重感以及最近化验白细胞情况等,每月1次直至出院后3个月㊂研究者与1名责任护士及时核对㊁整理信息录入电脑㊂1.3评价指标1.3.1治疗效果记录两组放射性直肠损伤的治疗效果㊂1)显效:病人自我感觉临床症状消失,大便规律,每天1次或2次,身体无明显不适;2)好转:病人自我感觉临床症状较之前缓解,偶尔出现相关症状,但有一定的控制能力,不会对日常生活造成较大干扰;3)无效:病人主观症状未见改善或病情加重[13]㊂有效率为显效与好转病例总数占总例数的百分比㊂1.3.2放射性直肠损伤严重程度根据R T O G/E O R T C(E u r o p e a nO r g a n i s a t i o n f o r R e s e a r c h a n dT r e a t m e n t o f C a n c e r-R a d i a t i o nT h e r a p y O n c o l o g y G r o u p)分级,临床上共分为4级,Ⅰ级:病人存在腹泻㊁痉挛㊁出血情况,但程度较轻,每天排便次数㊃4384㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G D e c e m b e r2023V o l.21N o.34为5次;Ⅱ级:病人存在腹泻㊁痉挛㊁出血情况,但程度中等,每天排便次数>5次;Ⅲ级:需外科处理的梗阻或出血;Ⅳ级:坏死㊁穿孔㊁窦道形成[14]㊂1.3.3 护理满意度采用某三级甲等综合性医院自制的护理工作满意度调查表进行评估,根据调查表统计分为非常满意㊁满意㊁基本满意和不满意㊂在病人出院当天,责任护士指导病人扫描二维码填写调查表㊂护理满意度为排除不满意之外的病人例数占总例数的百分比㊂1.4 统计学方法采用S P S S26.0软件对数据进行分析,定性资料用例数㊁百分比(%)进行统计描述;符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(x ʃs )表示,行独立样本t 检验或配对t 检验;非正态分布的定量资料采用中位数和四分位数[M (P 25,P 75)]表示,行秩和检验;对于分类变量,采用频数㊁构成比(%)表示,组间比较行χ2检验或F i s h e r 精确概率法;对于等级资料,采用频数㊁构成比(%)表示,组间比较行秩和检验,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果表2 两组治疗效果比较组别例数 疗效显效(例)好转(例)无效(例)有效率(%)Z 值P 对照组301211776.6710.562<0.001观察组30245196.67表3 两组放疗期间放射性直肠损伤程度比较单位:例组别例数 第2周 Ⅰ级Ⅱ级 第3周 Ⅰ级Ⅱ级 第4周Ⅰ级Ⅱ级 第5周 Ⅰ级Ⅱ级对照组3013023717131416观察组3010246134122χ2值0.6350.0981.8436.021P0.5961.0000.2180.021表4 两组护理满意度比较组别例数非常满意(例)满意(例)基本满意(例)不满意(例)护理满意度(%)Z 值P 对照组301862486.675.3100.021观察组302621196.673 讨论3.1 精细化护理联合中药保留灌肠可提高放射性直肠损伤治疗效果本研究结果显示,观察组治疗有效率高于对照组,经干预后,有24例病人临床症状消失,大便规律㊂分析原因可能为,传统护理模式多为基础性护理措施,缺乏针对放射性直肠损伤的干预措施,导致效果不理想㊂精细化管理概念的提出使得精细化护理应运而生,其精髓是精㊁准㊁细㊁严[15]㊂精细化护理不仅可以让病人获得较好的就医体验,而且可有效提高护士自身素质及医院护理质量服务水平[16]㊂本研究结果中采用精细化护理联合中药保留灌肠比传统的护理效果好,原因可能为二者联合进行干预将病人视为一个有机整体,既关注其疾病治疗,又关注其心理需求,强调 整体 的概念,重视对病人的全面管理㊁细节管理,这与周荣等[17]研究结果一致,认为精细化护理干预的理念是以 个性化㊁细致化 为原则㊂此外,在中药保留灌肠的基础上,针对病人放疗期间的动态变化随时加减㊁调整配方,灌肠后帮助病人舒缓心理情绪,以延长保留时间㊂结果中1例病人无效,可能与实施过程中病人对中药保留灌肠顾虑较多,依从性差,因自身原因,放疗结束后未及时返回病房实施灌肠操作,导致灌肠中断有关㊂3.2 精细化护理联合中药保留灌肠可降低放射性直肠损伤程度两组病人均未发生Ⅲ㊁Ⅳ级直肠损伤,观察组Ⅰ㊁Ⅱ级放射性直肠损伤发生例数低于对照组,尤其病人放疗第5周Ⅱ级急性放射性直肠损伤与对照组比较差异有统计学意义,因放射性直肠损伤呈现放疗剂量依赖关系,大多放疗至第2周和第3周时直肠黏膜水肿加重,无法自身修复,故症状多出现在放疗2周左右给予精细化护理联合中药保留灌肠,可缓解黏膜水肿情㊃5384㊃全科护理2023年12月第21卷第34期况,研究显示,放疗至第5周时,病人发生症状例数较第3周明显减少,说明实施个性化的精细化护理有助于减轻病人的不适感,这一结论与黄莎娇等[18]的研究结果一致㊂分析其原因主要为,中药保留灌肠的方法可将药物通过直肠经肠黏膜直接吸收入血,避免了肝肠循环对药物的消除作用,一方面可快速吸收后起效,另一方面直接作用于病灶,减少了不良反应的发生[19];心理护理与精细化护理工具的应用有助于病人增加对宫颈癌㊁放射性直肠损伤相关知识的认知,病人对疾病及并发症有充分认知后,不易出现惶恐与不安情绪,可积极面对疾病,增强治疗信心,从而提高治疗的依从性,保证治疗效果㊂放射性直肠损伤是宫颈癌病人放疗后最常见且顽固的并发症之一㊂急性放射性直肠损伤多发生在放疗后2周左右,慢性放射性直肠损伤多发生在放疗后数月至数年,病人多表现为肛门坠痛㊁腹痛㊁腹泻㊁里急后重等,重者可引起溃疡穿孔㊁继发感染㊂研究报道,其损伤程度与照射剂量㊁放疗方式㊁照射持续时间㊁照射强度和暴露面积有关[20-21]㊂概括其发生机制有以下2点[22-23]:1)从病理生理学角度分析,射线会影响肠上皮再生,使毛细血管渗出,造成黏膜屏障功能损伤,影响正常吸收功能,引起水样泻;导致血管内皮细胞肿胀,引发泡沫样改变,使血管被堵塞,血流减少,形成血栓㊁出血等,导致病人便血,同时,沉积的胶原也会引发纤维化㊁瘢痕,再加上肠壁变形,肌肉不能正常地收缩及推进,造成功能性或机械性梗阻,使病人出现里急后重感㊂2)从放射生物学氧效应机制来看,放射线损伤正常组织时,氧是最重要的因素,可固定此种损伤,且通常在照射时发生氧效应㊂放射性直肠损伤严重可致溃疡穿孔㊁继发感染,严重影响病人的生活质量,甚至影响放疗的进行㊂因此,临床应给予适当的护理,减轻此种并发症,提高放疗效果,提升病人生活质量㊂4小结综上所述,针对宫颈癌放疗病人采取精细化护理联合中药保留灌肠方法可改善放射性直肠损伤的临床症状,提高治疗效果及护理满意度,得到病人的广泛认可㊂但本研究也存在一定局限性,样本量不够大,今后可进行大样本㊁多中心的临床试验研究,对灌肠的最佳干预时间进行进一步的研究㊂参考文献:[1] L E M PJM,D E N E V E J W,B U S S MA N N H,e t a l.L i f e t i m ep r e v a l e n c eo fc e r v i c a lc a n c e rs c r e e n i n g i n55l o w-a n d m i d d l e-i n c o m e c o u n t r i e s[J].J AMA,2020,324(15):1532-1542.[2] P U R A N I K A,S H R E E N I D H I S M,R A I SN.S p a t i a l e v a l u a t i o no fp r e v a l e n c e,p a t t e r na n d p r e d i c t o r so fc e r v i c a l c a n c e rs c r e e n i n g i nI n d i a[J].P u b l i cH e a l t h,2020,178:124-136.[3]李道娟,师金,靳晶,等.宫颈癌的流行病学趋势[J].中华肿瘤杂志,2021,43(9):912-916.[4]高静.责任制优质护理全程追踪模式对宫颈癌化疗后癌因性疲乏和睡眠障碍的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,21(24):24-26.[5] WA N G Y N,K O N G W M,L V N N,e ta l.I n c i d e n c eo f r a d i a t i o ne n t e r i t i s i n c e r v i c a l c a n c e r p a t i e n t s t r e a t e d w i t h d ef i n i t i v er a d i o t h e r a p y v e r s u sa d j u v a n tr a d i o t h e r a p y[J].J o u r n a lo fC a n c e r R e s e a r c ha n dT h e r a p e u t i c s,2018,14(S u p p l1):S120-S124. 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[18]黄莎娇,陈剑兰,苏碧玲.循证护理在宫颈癌放射性直肠炎患者中的应用[J].护理实践与研究,2021,18(24):3743-3746. [19]王毓国,秦丽,窦永起.放射性直肠炎的中医临床与实验研究进展[J].解放军医学院学报,2016,37(2):198-201.[20] D A H I Y A DS,K I C H L O O A,T UMAF,e t a l.R a d i a t i o n p r o c t i t i sa n dm a n a g e m e n t s t r a t e g i e s[J].C l i n i c a lE n d o s c o p y,2022,55(1):22-32.[21] N E W H A U S E R WD,B E R R I N G T O ND EG O N Z A L E ZA,S C H U L T ER,e t a l.Ar e v i e wof r a d i o t h e r a p y-i n d u c e d l a t e e f f e c t s r e s e a r c ha f t e ra d v a n c e d t e c h n o l o g y t r e a t m e n t s[J].F r o n t i e r s i nO n c o l o g y,2016,6:13.[22]郭青.宫颈癌放射性直肠炎的预防及护理[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(6):68.[23]刘丽琼.宫颈癌放疗致放射性直肠炎采取优质护理的效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(8):139-142.(收稿日期:2023-02-23;修回日期:2023-10-24)(本文编辑蒋尔丹)㊃6384㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G D e c e m b e r2023V o l.21N o.34。
《结直肠损伤》课件
手术治疗结直肠损伤通常包括清创、止血、修补和重建等步骤。对于严重的结直 肠损伤，如肠穿孔、腹膜炎等，需要紧急手术治疗，以避免病情恶化。手术方式 的选择应根据损伤的部位、程度、患者的身体状况等因素综合考虑。
案例二：结直肠损伤的非手术治疗
总结词
非手术治疗适用于轻度结直肠损伤或无法耐受手术的患者，主要包括药物治疗 、营养支持、抗炎等措施。
伤。
腹部CT扫描
腹部CT扫描可以清晰地显示肠道 结构，有助于发现肠道损伤的部
位和程度。
诊断性腹腔穿刺
通过腹腔穿刺抽取腹腔内液体进 行化验，有助于诊断结直肠损伤
。
肠镜检查
肠镜检查可以直接观察到肠道内 部情况，对于诊断结直肠损伤具
有重要意义。
诊断标准
病史
患者有腹部外伤史或手术史，可能伴 有其他脏器损伤。
润滑和保护。
蛋白质补充
适当的蛋白质补充可 以促进肠道细胞的修 复和再生，有助于结 直肠损伤的康复。
维生素和矿物质
保证维生素和矿物质 的摄入，有助于提高 身体的免疫力，促进 结直肠损伤的康复。
05
结直肠损伤的案例分析
案例一：结直肠损伤的手术治疗
总结词
手术治疗是结直肠损伤的重要手段，但需根据具体情况选择合适的手术方式。
心理调适
03
保持良好的心态，避免过度焦虑和抑郁，有助 于结直肠损伤的康复。
药物治疗
04
在医生的指导下使用药物治疗，有助于缓解症 状，促进结直肠损伤的康复。
营养支持
高纤维标饮题食
增•加膳文食字纤内维容的摄入 • 文字内容
，•有助文于字改内善容肠道环 境•，促文进字肠内道容功能恢
复。
适量脂肪摄入
直肠损伤的围手术期护理措施及效果观察
直肠损伤的围手术期护理措施及效果观察发表时间：2018-12-24T10:32:33.927Z 来源：《航空军医》2018年21期作者：黄海明[导读] 减少并发症的发生，提高护理满意度，促进医护关系的和谐稳定，具有重要的临床价值。
（黑龙江省农垦总局总医院二分院外科 150056）摘要：目的探究直肠损伤的围手术期护理措施及效果。
方法随机抽选我科2015年6月～2017年9月收治的56例直肠损伤患者资料，分为两组，即观察组和对照组，每组28例，均实施手术治疗。
对照组采用常规手术护理措施，观察组采用围手术期护理措施，观察两组患者的手术治疗效果及护理满意度。
结果观察组中，显效17例，有效10例，无效1例，治疗总有效率为96.4%，护理满意度为100%；对照组中，显效13例，有效9例，无效6例，治疗总有效率为78.6%，其中21例患者对护理满意，护理满意度为75%。
由此可见，观察组治疗效果及护理满意度均优于对照组。
两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。
结论对直肠损伤手术患者实施围手术期护理能够有效提高临床治疗效果，缓解患者焦虑情绪，促使其积极配合治疗及护理，消除或缓解患者不适症状，减少并发症的发生，提高护理满意度，促进医护关系的和谐稳定，具有重要的临床价值。
关键词：直肠损伤；围手术期护理直肠(rectum)位于大肠末段，全长为l5～20cm。
腹膜返折以上部分称为直肠盆部，腹膜反折以下部分称为直肠肛门部。
因直接外伤或骨盆骨折所致的直肠穿孔称为直肠损伤(rectal injury)，以腹部闭合性损伤为多见[1]。
随机抽选我科2015年6月～2017年9月收治的56例直肠损伤患者资料作为研究对象，以探究直肠损伤的围手术期护理措施及效果。
报道如下。
1资料及方法1.1一般资料随机抽选我科2015年6月～2017年9月收治的56例直肠损伤患者资料，分为两组，即观察组和对照组，每组28例，均实施手术治疗。
观察组中，男性患者18例，女性患者10例，年龄24～58岁，平均年龄（41.5±2.6）岁；对照组中，男性患者19例，女性患者9例，年龄25～57岁，平均年龄（42.7±2.5）岁。
护理不良事件原因分析及对策
患者跌倒，下肢骨折患者术后病情稳定， 自行下床，家属在一旁未及时扶助；住院 患者外出未告知医护人员，自行
回家后跌倒。
输血、输液不良反应，患者输新鲜冰冻血 浆时出现头颈部及胸部瘙痒、皮疹；
液时出现心悸、寒战、高热。
洗胃操作不当造成胃穿孔 给表现在值夜 班睡觉，离岗。
护士消极倦怠心里易引起护理不良事件发 生由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要 求高，精神高度紧张，思想压力大。
临床护理教学的不规范
带教老师工作不认真，责任 心不强，没有做到放手不放眼。另 外，实习生工作不积极主动，不遵 守劳动纪律等。
步观察及轻微处理 Ⅲ 级 中度伤害，部分生命体征有改变，
需进一步观察及简单处理 Ⅳ级 重度伤害，生命体征明显改变需提
升护理级别级紧急处理
Ⅴ级 永久性功能丧失 Ⅵ级 死亡
通过对护理不良事件回顾 54%为0级事件 36%为Ⅰ级事件 10%为Ⅱ级事件
三、不良事件的类型
国内外研究的现状
－美国医疗研究机构发布To Err is Human研究 报告：可避免之医疗错误高居十大死因之第七 位。
－英、澳等各国所进行的医疗不良事件的比率 约在 2.9％/16.6％之间，平均 10% 即：平均 每10个入院患者便有1个受医疗失误的影响，失 误最终导致严重伤残甚至死亡。
对策: 加贴标签：整片吞服，不得嚼碎
不严格执行护理级别制度，表现在不按时 巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不 严格执行护理规章制度和护理技术操作规 程不严格
用药差错 — 用法错误
83岁患者服用地尔硫卓80mg缓释片 片形太大，自行嚼碎吞服 患者死亡
3例清洁灌肠致直肠损伤的经验教训及预防对策
培训 ，让护士牢 固树立 “ 患者安全第一 ”的意识 ，保 障患者 的安全 。 ①加强护士的责任心 及专科知识的学 习 ，特别是针对低 年资护士 ，采 取一对 一的培训 ，经过 考核合格方 可准入 。对操作可 能出现的并发症 应 有高度的警惕性和 一定的预见性 ，加强 自身操作水 平的提高。 ②遇
管检查肛 管前端有无血迹 ，及时报告 医师 。④加强人性化服务 ，应动
作轻柔 ，切忌粗暴 ：因直肠 前壁紧贴于肛 管上 部 ，当灌肠肛 管经肛 门
直接插入 ，其头端抵直 肠前壁 ，如果用力 过大 ，必然造成 患者前壁损
伤 ． 以插管 时宜稳 、准、轻 、 ，避免 肠管损伤 。 所 慢 ３２加强对 护士培训及 监控 ，对护 士专业技能 、应急预案 、安 全意识 ．
—叵 ■国匿哥匿同
２１ 年 １ ０２ 月第 １ 卷 第 １ ０ 期
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病例 报告 ・ ２ ３ ７
３ 例清洁灌肠致直肠损伤的经验教训及预防对策
喻 瑛 朱 让
（ 东莞市企石医院外一科 ， 东 东莞 ５３０ ） 广 ２５０
【 摘要】 目的 探讨清洁灌肠致直肠损伤的对策。方法 总结分析 ３ 例清洁灌肠致直肠损伤的经验教训 。结果 ３ 例患者中， 例行腹腔镜探 查， ２
影响患者生活质量增加患者的经济负担 ，也影响护士职业生涯 。 ３ ＿ ３灌肠器材选用
壁紧贴于肛管上部 ，所以当灌肠肛管经肛门直接插人 ，其头端抵直
肠前 壁 ，如果 用力过大 ，必然造成患者 前壁损伤 。②灌肠 中患 者紧 ］ 张 ，合 作欠佳 ，护士操作 动作粗暴 ，遇见 阻力 时处理不 当，用力 过猛 使本来膨 胀肠壁穿孔 。③末关注患者主诉 。操作 中患者反应 有腹 痛护
直肠损伤护理查房PPT
查房前，护士应 与患者及家属进 行充分沟通，了 解患者病情和需 求
查房过程中，护 士应密切关注患 者病情变化，及 时记录并反馈给 医生
查房结束后，护 士应与患者及家 属进行沟通，了 解患者对护理工 作的满意度和建 议
护士应定期与医 生进行沟通，及 时反馈患者病情 变化，共同制定 护理计划和方案
注意观察患者心理状态，提供心理支持
直肠损伤部位：肛门、直肠、乙状结肠等 损伤程度：轻、中、重度损伤 评估方法：临床症状、影像学检查、实验室检查等 评估结果：确定损伤部位、程度，制定护理方案
护理措施及效果评价
护理措施：包括伤口护理、饮食 护理、心理护理等
护理人员：介绍护理人员的职责 和技能要求
效果评价：根据患者病情和恢复 情况，对护理措施进行评估和调 整
肿瘤可能导致直肠损伤， 如直肠癌、直肠息肉等。
临床表现与诊断依据
临床表现：腹痛、腹胀、便血、肛门坠胀等 诊断依据：病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等 诊断标准：符合临床表现和诊断依据，排除其他疾病 治疗原则：对症治疗、手术治疗、康复治疗等
治疗方案与效果评估
治疗方案：根据 损伤程度和类型 选择合适的治疗 方法，如保守治 疗、手术治疗等
提高护理质量及患者满意度
提高护理质量：通过查房，及时发现护理问题，提高护理质量 提高患者满意度：通过查房，了解患者需求，提高患者满意度 提高护理人员技能：通过查房，提高护理人员的技能和素质 提高护理管理水平：通过查房，了解护理管理存在的问题，提高护理管理水平
直肠损伤护理查房
04
内容
患者一般情况介绍
观察患者的情绪 变化，了解其心 理需求
提供心理支持和 安慰，帮助患者 缓解焦虑和恐惧
鼓励患者与家人 、朋友沟通，增 强心理支持
老年人清洁灌肠问题分析及处理
老年人清洁灌肠问题分析及处理现代临床护理(M【)deⅡlainicalNu商ng)2003.2(3)定基础.4.1.2减少病人痛苦①经口腔置管会带来不便,但病人多能忍受.由于食道狭窄近乎闭锁,经鼻腔插管力度,角度不好把握,不利于术者操作.而且,如以后病人需植入食道支架,可直接经导管重新放入导丝,再放支架,避免第二次插管,而经鼻置管贝0无此优点.②部分病人放疗前食管腔已接近梗阻,放疗中因病灶水肿,管腔完全闭塞而无法进食3.且对不全梗阻病人提前置管可预防因病灶水肿而无法置管.③采用此法护理,解决了进食问题,减轻了病人的恐惧心理,使其看到了生存的希望,提高了抗癌信心.4.1.3减轻经济负担首先可以使用部分口服药物,碾碎后混水注入胃内.其次部分病人因经济困难无法支付支架的费用,通过置入介入导管可以改善因饥饿而极度衰竭的症状.再者由于置管后护理方法简单,易操作,即使肿瘤治疗效果不佳,病人仍基础护理?可带管出院自行注人全流食物,改善生存质量,减轻家庭及社会负担.4.2本法的不足之处将介入导管替代胃管用于食道梗阻病人,虽然有多项优点,但因为在我院是一个新开展的技术,收集到的样本量较小,总结的护理经验也有限,尚需在今后的临床工作进一步总结改进.参考文献:[1]邵先玉,卜令秀,梁桂英,等.内镜直视记忆合金支架治疗食道狭窄的护理.中华护理杂志,1999,34(1):17～l8.[2]张红梅,骆芬霞,徐佳美,等.对维持性血液透析病人进行营养管理的I!占床观察;中华护理杂志2001,36(9):654657.[3]方建飞,蒋梅方,俞立农,等.食道癌放疗所致食管粘膜炎症的护理.中华护理杂志,1999,34(12):722~723.(2003.04.2l收稿本文编辑徐朝艳)老年人清洁灌肠问题分析及处理邓小婵,袁昊晖(广东省人民医院消化科,广东广州,510080)【摘要】对32例高龄患者清洁灌肠的临床资料进行分析,总结了老年人在清洁灌肠时易出现肛管插入困难,灌肠液注入困难或外溢等问题,主要是由于患者自身疾病的影响,护理人员灌肠前没有向患者傲充分解释,准备工作不足及操作不恰当等引起,认为护理人员应全面评估老年患者的生理及心理特点,在操作过程及时正确地处理遇到的各种同题,从而保证灌肠的顺利进行.【关键词】清洁灌肠老年人护理【KeyWOldS】cleaningen锄theeldersnutsing清洁灌肠是彻底清除滞留在结肠的粪便,或协助排除体内毒素,常用于直肠,结肠检查前或行肠道手术前的准备,以清洁肠道便于检查.笔者在护理工作中发现老年人由于肛门括约肌松弛,耐受力较差,合并疾病多,在清洁肠道时常会出现插管不畅,灌肠液外溢及注入困难等问题.因此于2001年4月～2oo2年1月收集了32例行清洁灌肠的病例,对出现的问题进行了分析并采取相应的处理方法,现报道如下.1临床资料本组病例32例,其中男13例,女19例,年龄65--I…UI岁,中位年龄79岁.其中肠梗阻8例,腹痛㈡}”t.I现代临床护理(.dernClir~calNtmsing)/..I,~lJJ.2(3)’U,待查4例,解黏液血便7例,肝性脑病9例,便秘4例.有6例患者出现肛管插入困难,11例出现灌肠液注入困难,15例出现灌肠液外溢.2清洁灌肠常见问题分析及处理方法2.1肛管插入困难2.1.1原因分析本组病例中有6例患者出现此问题.其中1例由于灌肠前肛管润滑不够,2例由于灌肠前护士解释工作做得不好,患者对清洁灌肠存在恐惧心理,反射性地引起肛门括约肌收缩,3例由于患者患有痔疮或肠道息肉,肠腔变窄变细所致.2.1.2处理方法①护士在操作前要了解患者的病史,根据患病情况,选择软硬粗细适宜的肛管,并用1%石腊油棉球充分润滑肛管,以减少插管时的摩擦力;②运用通俗易懂的语言,热情,细心地与患者交谈,向其说明灌肠的具体方法和重要性,解除其思想顾虑,使患者情绪稳定,心情放松,从而能主动配合插管.插管时要叮嘱患者做深呼吸及排便动作;③痔疮者先用1%石腊油棉球充分润滑肛门口,然后扩张肛门再插管.老年人反应迟钝,故操作时动作要轻柔,不可强行插入,以免损伤肠黏膜.2.2灌肠液注入困难2.2.1原因分析本组病例中有11例患者出现此问题.1例由于护士灌肠前没有仔细检查肛管,肛管不通畅引起,3例由于插管时肛管打折所致,3例由于肛管头端管口被粪便积血堵塞所致,4例由于肛管口紧贴肠黏膜致注液不畅.2.2.2处理方法①插管前认真检查肛管,用注射器抽少量液体注入肛管,检查是否通畅和有无破损.②肛管插入困难或灌肠液注入困难时,可左右旋转肛管,或拉出少许改变肛管出口方向后再次插入.不可强行用力插入,以免肛管打折.③经改变肛管方向后灌肠液仍注入困难时,考虑肛管口被堵塞,此时可拔出肛管,重新更换后再插.2.3灌肠液外溢2.3.1原因分析本组病例中有15例出现此问题.有3例因为灌肠液压力过高,肛管过粗引起,4例因为肛管及灌肠液的刺激引起括约肌痉挛或患者过于紧张所致,8例因为老年患者肛门括约肌松弛,控制力差所致.2.3.2处理方法①灌液时要根据具体情况选择适当体位,压力和流速.老年患者由于肛门括约肌松弛,应采取屈膝仰卧位…,液面高于肛门45～6o em;开始时最好以0m_l/rain速度灌人L2J.有便意时可适当调慢灌入速度或降低压力.速度过快刺激产生便意感,使其排便,亦导致灌肠失败.②保持室温18～20℃,灌肠液40--43’13L2J,冬天可对灌肠液进行加温,避免温度过低引起肠道痉挛,影响药物保留和吸收3.③根据老年人体型大小,年龄,病情决定灌入量.体弱者,病情较重及80岁以上者灌入量最好在5—00--700ml.防止因灌入液量过多,刺激患者排便影响效果.此外,灌肠前排空膀胱以减轻腹压.④灌肠前向患者讲解并示范有效的呼吸运动,然后由患者演示至掌握.3小结清洁灌肠是护士的基础操作技术之一,必须人人熟练掌握.由于老年人器官机能减退,多合并其他疾病,且肛门括约肌松弛,耐受力差,护士进行清洁灌肠时除了要密切观察病情外,还要根据个体差异掌握肛管的插入方法,灌肠液的量,压力,温度,流速等,尽量减少给患者带来不必要的痛苦.参考文献:n]罗芽霞.护理原理与技术;台湾:科学技术文献出版社, 1999,5(4):547.[2]白继荣主编.护理学基础.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997.243.[3]刘秀平.中药灌肠为主治疗慢性盒腔炎50例护理体会. 护理学杂志,1995,lO(2):125.(20o3.o6.05收稿本文编辑徐朝艳)。
2例灌肠后引起直肠粘膜损伤原因和护理对策
2例灌肠后引起直肠粘膜损伤原因和护理对策摘要】目的：分析2例灌肠后引发直肠粘膜损伤的原因，提出护理对策。
方法：回顾性分析６例灌肠致医源性直肠粘膜损伤病人的临床资料，总结致伤原因。
结果：灌肠时使用肛管质地较硬，护理人员缺乏高风险意识，评估不到位。
结论：针对灌肠致医源性直肠穿孔的原因，护士应重视对患者的评估，熟悉直肠生理解剖，选择质地较软的肛管，可以有效预防直肠损伤。
【关键词】灌肠；肠粘膜损伤；原因；对策【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）16-0282-01灌肠在临床中是许多疾病需要进行的护理操[1]，作术前清洁灌肠即通过反复多次大量不保留灌肠以达到清洁肠道的目的，特别适用于前列腺增生术前准备，防止术后便秘出现继发出血等。
灌肠操作不当，可发生肠粘膜损伤、肠穿孔等[2]，人们常将护理操作不当作为引起肠粘膜损伤的主要原因。
笔者收集本科所遇到的2例灌肠后肠粘膜损伤病人的资料。
经过对病人所患疾病，全身与局部情况及灌肠操作过程的综合分析，认为引起灌肠后肠粘膜损伤的原因一般情况下与护理操作不当有关，而在特殊情况下，穿孔部位的肠壁或有病理改变存在或解刨位置改变存在，灌肠可能只是一种直接诱因。
要避免肠穿孔的发生，必须根据病人的具体情况，采取预防措施。
1.临床资料例1病人男 70岁前列腺增生术前1一日行清洁灌肠肛管插入12cm约灌入100ml肥皂液，出现下腹部坠痛不适，大便带血，体温39℃，恶心，呕吐不适，CT提示直肠及乙状结肠下段管壁弥漫性增厚肿胀并伴有腹盆腔渗出，于三天后行剖腹探查，可见腹腔黄色浑浊液体1500ml，小肠、大肠、结肠、肠管水肿扩张，局部可见脓苔附着，与骨盆入口处，后腹膜见约后腹膜0.5cm破溃，行乙状结肠双腔造瘘术术后患者病情好转。
例2病人男 39岁后尿道狭窄术前1一日行清洁灌肠肛管插入20cm约灌入100ml肥皂液，患者诉大便一次出现下腹部坠痛不适，排便为鲜红色粘液水样便，伴全腹疼痛不适。
浅谈清洁灌肠及相应的护理措施
浅谈清洁灌肠及相应的护理措施杨苗杨建敏南阳市第一人民医院473000【摘要】清洁灌肠已广泛应用于临床，灌肠的清洁度对外科手术及手术视野的清晰度有着重要的影响，并可预防盆腔手术时大便排出污染手术区域，提高了手术的安全性并减少了术后并发症的发生几率。
本文结合大量临床案例，浅析清洁灌肠的注意事项及相应的护理措施。
【关键词】清洁灌肠；护理措施；心理因素灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，帮助患者清洁肠道、排出粪便和积存的气体，或由肠道供给药物和营养，以达到确定诊断和治疗目的的方法。
清洁灌肠即反复多次进行大量不保留灌肠，目的是彻底清除肠道内粪便，为直肠、结肠检查和手术前做肠道准备。
清洁灌肠已广泛应用于临床，灌肠的清洁度对外科手术及手术视野的清晰度有着重要的影响，并可预防盆腔手术时大便排出污染手术区域，提高了手术的安全性并减少了术后并发症的发生几率。
为了进一步探讨影响清洁灌肠的因素及对应的护理措施，现对南阳市第一人民医院肛肠科2014年1月至2014年06月196例行清洁灌肠患者的临床资料进行回顾分析，总结影响清洁灌肠的因素并据此提出针对性的护理措施。
1、资料与方法1.1 一般资料选取南阳市第一人民医院肛肠科2014年1月至2014年06月196例清洁灌肠患者。
其中男113例，女83例。
年龄在3岁——82岁之间，平均年龄53.3岁。
肠镜检查72例，混合痔46例，肛周脓肿39例，肛瘘21例，肛裂18例。
灌肠液为0.1%—0.2%的肥皂液，操作方法均遵照基础护理技术操作规程规范操作。
1.2 方法对选取的196例患者的临床资料进行回顾性分析，从患者病情、饮食情况、年龄、心理因素、肛管的型号材质、肛管的润滑度、肛管插入深度、灌肠液的温度及量、患者的体位、患者的耐受度等原因进行分析，提出针对性的护理措施。
2、结果本组196例患者，在操作过程，灌肠液外溢12例；其中插入过浅4例，插入不顺利3例，患者耐受性低5例，体位不适宜4例。
灌肠易出现的并发症及处理
并发症
五．虚脱 临床表现：
○ 患者突感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。
处理措施：
○ 立即停止灌肠并助患者平卧、保暖，一般休息片刻后可缓解恢复正 常；如与饥饿有关，清醒后给予口服糖水等；如休息片刻后未缓解， 给其吸氧，必要时静临床表现： 腹痛，大便次数增多，大便的量、颜色、形状有所改变。 处理措施：
谢谢！
并发症
一．肠道黏膜损伤 临床表现：
1. 肛门疼痛，排便时加剧，伴局部压痛；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带 血丝；甚至排便困难。
处理措施：
1. 患者肛门疼痛时，暂停灌肠。 ② 疼痛轻者，嘱全身放松，帮助其分散注意力，减轻疼痛。疼痛剧烈者，立 即予以对症处理，一旦发生肠出血按肠出血处理。
并发症
二．肠道出血 临床表现：
1. 肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。
处理措施：
1. 患者一旦出现脉搏快、面色苍白、大汗、剧烈腹痛、心慌气促，可能发生了肠道剧烈痉挛或出血， 应立即停止灌肠并嘱患者平卧。(2)严密观察患者的生命体征以及腹部情况，如发生肠穿孔、肠破 裂、按肠穿孔、肠破裂处理。 ③ 建立静脉输液通道，根据病情遵医嘱应用相应的止血药物或局部治疗。
并发症
三．肠穿孔、肠破裂 临床表现：
1. 灌肠过程中患者突然感觉腹胀、腹痛，查体腹部有压痛或反跳痛。腹部 B 超可发现腹腔积液
处理措施：
1. 立即停止灌肠并使患者平卧，同时进行抢救。 ② 立即建立静脉通道，积极完善术前准备，尽早手术。 ③ 给予吸氧、心电监护，严密观察患者的生命体征。
并发症
4、水中毒、电解质紊乱 临床表现： (1)水中毒者早期表现为烦躁不安，继而嗜睡、抽搐、昏迷，查体可见球结膜水肿。 (2)脱水患者诉口渴，查体皮肤干燥、心动过速、血压下降、小便减少、尿色加深。 (3)低钾血症者软弱无力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射迟钝或消失，可出现心律失常，心电图可见 ST-T 改变和出现 U 波。 处理措施： (1)一旦发生水中毒、电解质紊乱，立即停止灌肠并使患者平卧，同时报告医生， 进行抢救。 (2)立即建立两路静脉通道，为患者输注林格液体及 4％氯化钠注射液，以补充电 解质，使用甘露醇、呋塞米（速尿）以减轻脑水中毒。 (3)给予镇静剂，以减轻患者抽搐。 (4)给予胃肠减压，以减轻患者腹胀。 (5)给予吸氧、心电监护，严密观察患者生命体征的变化。 (6)密切观察尿量和尿比重。同时向患者解释和安慰患者家属，保持镇静。
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位 于 肛 直 肠 连 合 部 的 耻 骨 直 肠 肌 的 收 缩 ， 持 着 直 肠 维 壶 腹 轴 和 肛 管 自身 之 间直 角 关 系 ； 由于 腹 内 压 作 用 ， 肠 又 直 前 壁 紧 贴 于 肛 管 上 部 ， 以 当灌 肠 肛 管 经 肛 门 直 接 插 人 ， 所 其 头 端 直 抵 直 肠 前 壁 ， 果 用 力 过 大 ， 然 造 成 患 者 前 壁 损 如 必
直 接作 用 于 病 灶 局 部 发 挥 作 用 。病 变 局 限于 直 肠 或 左 侧 结
肠 者 ， 以灌 肠 治 疗 ， 药 液 较 长 时 间 保 留 在 肠 道 ， 利 于 可 使 有 肠 黏膜 的 充 分 吸 收 。 若 操 作 不 当 ， 造 成 直肠 损 伤 、 染 性 可 感
袋 贴 紧 ， 止 粪 便 渗 漏 ， 上 氧 化 锌 软 膏 保 护 皮 肤 。③ 注 意 防 涂 观察 造 瘘 口的形 状 、 色 变 化 及 大便 排 出是 否 顺 利 等情 况 ， 颜
现 异 常 。肠 镜 示 ： 肠 前 壁 ０ ５ ｃ 黏 膜 呈 白色 ， 虑 腹 膜 直 ． ｍ 考
指 ）脐 部 （ 阙 穴 一肚 脐 中 央 ， 枢 穴 一脐 旁 ２指 ） 敷 时 、 神 天 热
间 延 长 ＿ 。药 袋 紧贴 患 者 皮 肤 ， 后 ２ 】 ］ 术 ４ｈ即 开 始 ， ３次 ／ ， ｄ ２ ｎ 次 。 热 敷 有 利 于 药 物 渗 透 ， 之 小 茴 香 有 芳 香 走 窜 ０ｍｉ／ 加 功效 ， 血管扩张有利 于渗透至 肠腔 ， 激肠 壁引起 收缩 ， 使 刺 促进肠蠕动恢复 。 ２ ６ 饮 食 护 理 ： 门 排 气 、 除 胃 管 后 ， 流 质 饮 食 ， 步 ． 肛 拔 进 逐
伤 ］ 。应 顺 肠 道 纵 轴 方 向 缓 慢 进 入 ， 阻 力 时 不 要 强 行 插 遏
待 患 者 ， 心地 解 释 治疗 过 程 ， 耐 帮助 患 者 增 强 治疗 疾 病 的 信
心 。同 时 与 家 属 交 谈 ， 挥 亲 情 作 用 ， 患 者 感 受 亲人 的 关 发 使 爱 ， 医务 人 员 的 信 赖 程 度 提 高 ， 绪 稳 定 ， 合 手 术 。 对 情 配
郧 阳 医学 院 附属 人 民 医院 （ ４ ０ ０ 王 传 英 王 琪 ４２０ ）
灌 肠 治 疗 是 药 物 治 疗 的 又 一 个 给 药 途 径 ， 以使 药 液 可
２ ４ 造 瘘 口 的护 理 ： 帮 助 患 者 正 视 肠 造 瘘 口， 参 与 造 ． ① 并 瘘 口 护 理 。② 造 瘘 口周 围皮 肤 的护 理 。 根 据 造 瘘 口大 小 选 择 合适 的 造 瘘 口袋 ， 时更 换 袋 内排 泄 物 ． 换 时 将 造 瘘 口 及 更
压痛 、 跳痛明显 ， 反 以下 腹 部 为 甚 ， 压 下 降 。于 ２０ 血 ０ ９年 ４
过 度 到 普 食 。 以高 热 量 、 蛋 白 、 富维 生 素 的少 渣食 物 为 高 丰 主， 少食 可 产 生 刺 激性 气 味 或 胀 气 的 食 物 。
３ 讨 论
月 ６日转 入 我 院 ， 急诊 行 剖 腹 探 查 ， 见 肠 穿 孔 ， 断 为 ： 未 诊 直
山 西 医药 杂 志 ２ １ Ｏ ０年 ４月 第 ３ ９卷 第 ４期 下 半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ｒ ０ ０ Ｖｏ． ９ Ｎ ． ｈ ｅｏ ｄ ｈ ｎ ｉ ｄＪ Ａｐｉ２ １ ， １３ ， ｏ ４ｔｅｓｃｎ ｌ
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灌 肠 后 直肠 损 伤 一例 原 因分析 及 护 理
休 克 。 我 院从 基 层 乡 卫 生 院 转 入 １例 ， 过 密 切 观 察 病 情 ， 通
加 强造 瘘 口护理 和全 身 支 持 治 疗 ， 视 心 理 护 理 ， 重 乙状 结 肠 造 瘘 ２ 月后 ， 乙状 结 肠 还 纳 术 ， 果 好 ， 告 如 下 。 个 行 效 报
１ 病 历 摘 要
直 肠 损 伤 主 要 是 灌 肠 操 作 不 当 、 力 过 大 ， 管材 料 质 地 较 用 肛 硬 ， 人端不 光滑等引起的 。 插
２ １ 心 理 护理 ： 者 遭 受 如 此 重 创 ， 绪 低 落 ， 后 腹 部将 ． 患 情 术 带 有 肛 门袋 ， 观 忧 虑 ， 法 面 对 这 一 事 实 ， 接 受 手 术 治 悲 无 不 疗 。针 对 此 种 心 态 ， 护理 人 员 以 积 极 的 态 度 、 挚 的情 感 对 真
男 ，Ｏ岁 。因 直 肠 炎 ， 乡 卫 生 院 行 中 药 保 留 灌 肠 时 ， ６ 在 患 者 突 然腹 痛 ， 冷 汗 ， 即 停 止 灌 肠 。遂 进 卫 生 间 ， 出 出 立 排 中药 样 水 样 便 ， 见 明 显 出 血 。Ｂ超 示 盆 腔 少 量 积 液 ， 发 未 未
肠 损 伤 ， 乙状 结 肠 造 瘘 术 。术 后 行 抗 感 染 、 酸 、 养 心 行 抑 营 肌 、 液 、 强 造 瘘 口护 理 ， 月 后 行 乙 状 结 肠 还 纳 术 ， 补 加 ２个 患
者 痊 愈 出院 。
２ 护 理
除 急 腹 症 、 化道 出 血 等 疾 病 为 灌 肠 的 禁 忌 证 外 ， 管 消 肛
及 时发 现 水 肿 、 出血 及 狭 窄 等 并 发症 。 ２ ５ 促 进肠 道 功 能 恢 复 ： 小 茴 香 １０ｇ 用 布 袋 包 裹 ， ． 取 ０ ， 微 波 炉 加 热 ， 度 以使 患 者 局 部 无 灼 痛 感 为度 ， 药 袋 放 在 患 温 将 者 腹 部 ， 顺 时 针 方 向进 行 热 敷 ， 上 腹 部 （ 脘 穴 脐 上 ４ 以 在 中
炎 存 在 、 穿 孑 待 查 。 予 以 密 切 观 察 下 抗 休 克 、 感 染 治 肠 Ｌ 抗
疗 ， 行 术 前 准 备 工 作 。经 上 述 处 理 后 ， 者 情 况 未 见 好 并 患 转 。晚 上 体 温 升 至 ３． ８ ８℃ ， 搏 １５次 ／ ｎ 腹 肌 紧 张 ， 脉 ２ ｍｉ，