脊髓栓系综合征
脊髓栓系综合征共20页PPT资料
02
脊髓栓系综合征概述
定义和疾病特征
定义
脊髓栓系综合征是一种由于各种 原因导致脊髓受到牵拉或压迫， 引起一系列神经功能障碍的疾病 。
疾病特征
脊髓栓系综合征的主要特征包括 疼痛、感觉异常、肌肉无力、运 动障碍等，严重时可导致截瘫。
病因和发病机制
病因
脊髓栓系综合征的病因多种多样，包 括先天性发育异常、脊柱手术、肿瘤 、炎症等。
02
03
04
患者情况
患者男性，45岁，因腰痛、 双下肢乏力、间歇性跛行等症
状就诊。
诊断过程
经过详细询问病史、体格检查 和影像学检查，医生诊断为脊
髓栓系综合征。
治疗方案
患者接受了手术治疗，包括解 除脊髓栓系和修复受损的神经
组织。
术后恢复
术后患者症状明显改善，双下 肢乏力减轻，间歇性跛行消失
。
案例分析和经验总结
THANKS
感谢观看
目的和意义
通过研究脊髓栓系综合征的病理生理学机制，可以深 入了解神经系统的结构和功能，为其他神经系统疾病 的研究和治疗提供借鉴和启示。
研究脊髓栓系综合征的发病机制、临床表现、诊断和 治疗方案，有助于提高对该疾病的认识和理解，为患 者提供更好的医疗服务和治疗方案。
对于脊髓栓系综合征患者而言，早期诊断和治疗对于 改善预后和生活质量至关重要。因此，研究脊髓栓系 综合征的发病机制和临床表现，有助于提高诊断的准 确性和及时性，为患者带来更好的治疗和康复效果。
脊髓栓系综合征
• 引言 • 脊髓栓系综合征概述 • 脊髓栓系综合征的治疗方法 • 脊髓栓系综合征的预防和康复 • 脊髓栓系综合征的案例分析 • 结论
01
引言
背景介绍
脊髓栓系综合征患者的护理PPT
什么是脊髓栓系综合征？ 症状
常见症状包括下肢无力、感觉异常、排尿和排便 功能障碍等。
早期识别和治疗对改善预后至关重要。
什么是脊髓栓系综合征？ 病因
脊髓栓系综合征可以由多种原因引起，包括先天 性畸形、脊柱损伤或肿瘤等。
了解病因有助于制定护理计划。
谁需要护理？
提供物理治疗和职业治疗，帮助患者恢复功 能。
个性化的康复计划能够更好地满足患者的需 求。
为什么护理重要？
为什么护理重要？
改善预后
及时和恰当的护理可以显著改善患者的预后和生 活质量。
有效的护理干预可以减少并发症的发生。
为什么护理重要？
患者教育
教育患者和家属有关病症及其管理，增强其自我 护理能力。
支持
提供心理支持，帮助患者应对病情带来的心理压 力。
心理健康同样是整体健康的重要组成部分。
谢谢观看
关注患者的功能恢复和生活质量。
如何进行有效护理？
如何进行有效护理？ 评估与监测
定期评估患者的神经功能和运动能力，监测 症状变化。
使用标准化评估工具可以提高评估的准确性 。
如何进行有效护理？ 疼痛管理
根据患者的具体情况制定疼痛管理计划，包 括药物和非药物治疗。
疼痛控制对提高生活质量至关重要。
如何进行有效护理？ 康复支持
谁需要护理？ 患者群体
脊髓栓系综合征的患者通常是儿童或青少年 ，但也可能影响成年人。
所有年龄段的患者都需要进行适当的评估和 护理。
谁需要护理？ 家庭角色
患者的家庭成员在护理中扮演着重要角色， 提供情感支持和日常护理。
家庭护理培训可以提高护理效果。
谁需要护理？ 医疗团队
脊髓栓系综合征诊断与治疗PPT
观察患者体态：脊柱侧弯、驼背等 检查皮肤感觉：触觉、痛觉、温度觉等 检查肌肉力量：四肢肌力、躯干肌力等
检查反射：膝反射、跟腱反射等
检查膀胱功能：排尿困难、尿失禁等
检查神经功能：感觉、运动、自主神经功 能等
磁共振成像（MRI）：用于观察脊髓和神 经根的形态和信号变化
核素扫描：用于观察脊髓和神经根的形 态和信号变化
诊断困难：脊 髓栓系综合征 的早期症状不 明显，容易与 其他疾病混淆
治疗方法有限： 目前治疗脊髓 栓系综合征的 方法有限，效 果不尽如人意
患者生活质量 下降：脊髓栓 系综合征可能 导致患者生活 质量下降，影
响日常生活
医疗资源不足： 部分地区医疗 资源不足，难 以满足患者的
治疗需求
基因治疗：利 用基因编辑技 术，修复脊髓
后天性：后天性损伤，如外 伤、肿瘤、感染等
诊断：通过影像学检查、神经 电生理检查等手段进行诊断
治疗：根据病情选择保守治 疗、手术治疗等方法
临床表现：腰痛、下肢无力、 感觉障碍等
影像学检查：MRI、CT等显 示脊髓受压、变形等
神经电生理检查：神经传导 速度、肌电图等异常
病理学检查：脊髓组织活检 显示神经细胞变性、坏死等
损伤
干细胞治疗： 利用干细胞分 化为神经细胞， 修复脊髓损伤
生物材料：开 发新型生物材 料，促进神经
再生和修复
机器人辅助治 疗：利用机器 人技术，辅助 患者进行康复
训练
汇报人：
计算机断层扫描（CT）：用于观察脊髓 和神经根的形态和信号变化
脊髓造影：用于观察脊髓和神经根的形 态和信号变化
超声检查：用于观察脊髓和神经根的形 态和信态和信号变化
肌电图：检测肌肉和神经的功能状态
脊髓栓系综合征
脊髓栓系综合征汇报人：日期:•疾病概述•病因和病理生理•临床表现和诊断目录•治疗和管理•预防和研究进展01疾病概述脊髓栓系综合征是一种神经系统的疾病，由于先天性或后天性原因导致脊髓受到牵拉并产生一系列神经功能障碍的综合征。
定义根据病因和发病机制，脊髓栓系综合征可分为原发性和继发性两种类型。
原发性脊髓栓系综合征通常是由于先天性的脊柱发育异常或遗传性疾病所致，而继发性脊髓栓系综合征则是由其他疾病或损伤引起。
疾病类型定义和疾病类型脊髓栓系综合征在人群中的发病率尚不完全清楚，但根据相关研究和临床经验，该病在儿童和青少年中较为常见，且发病率较高。
脊髓栓系综合征的发病率受到多种因素的影响，如地区、种族、遗传等。
根据不同的研究，该病的发病率在每10万人口中约有10-30人左右。
流行病学和发病率发病率流行病学疾病负担和致残率脊髓栓系综合征给患者及其家庭带来沉重的负担，主要表现在治疗费用高、康复时间长、生活质量下降等方面。
该病的治疗需要长期随访和多次手术，对家庭和社会资源都是一种巨大的消耗。
致残率脊髓栓系综合征可能导致神经功能受损，从而引起运动、感觉和膀胱功能的障碍，严重者可导致瘫痪和尿失禁等严重后果。
根据不同的研究和临床经验，该病的致残率较高，需要早期诊断和治疗。
02病因和病理生理先天性因素脊髓栓系综合征通常由于先天性因素引起，如脊柱裂、脊髓裂、脂肪瘤等。
这些因素可能导致脊髓发育异常，从而引发栓系综合征。
获得性因素获得性因素也可能导致脊髓栓系综合征，如脊髓肿瘤、脊柱肿瘤、硬膜外脓肿等。
这些因素可能压迫脊髓，导致脊髓循环障碍，进而引发栓系综合征。
病因学脊髓栓系综合征可能导致脊髓循环障碍，使脊髓缺血、缺氧，从而导致神经功能受损。
脊髓循环障碍神经根受压脊髓萎缩脊髓栓系综合征可能导致神经根受压，从而引发疼痛、肌肉无力等症状。
长期脊髓栓系综合征可能导致脊髓萎缩，使脊髓变短、变细，从而进一步加剧神经功能障碍。
030201病理生理学疾病分型根据病因分型根据病因的不同，脊髓栓系综合征可分为先天性脊髓栓系综合征和获得性脊髓栓系综合征。
脊髓栓系综合征临床表现、影像表现、典型病例、发病机制、病理基础及要点总结
脊髓栓系综合征临床表现、影像表现、典型病例、发病机制、病理基础及要点总结脊髓栓系综合征为脊髓、脊椎等结构的先天性发育异常，为脊髓圆锥位置下移并被栓系在椎管内，并伴发其他畸形，从而产生一系列神经功能障碍的综合症。
临床表现及影像脊髓栓系综合征临床主要表现为：下肢感觉、运动功能障碍、大小便失禁等神经损害的症候群。
MRI能清晰显示脊髓圆锥的位置和增粗的终丝，一般认为，脊髓圆锥低于腰 2 椎体下缘和终丝直径 > 2 mm 为异常。
典型病例病例1脊髓栓系综合征患者，伴有神经根痛病史。
MRI 所示可脊髓圆锥低位，终丝增粗，另可见脊髓纵裂和椎体畸形。
病例2脊髓栓系综合征患者，30 岁女性，伴有大小便异常病史。
MRI 可见脊髓圆锥低位，终丝增宽，另可见椎管内脂肪瘤形成，椎体异常，相应腰椎椎管扩张。
病例3脊髓栓系综合征患者，18 岁男性，伴有下肢无力病史。
MRI 可见脊髓圆锥低位，终丝增宽。
病例4脊髓栓系综合征患者，男，15 岁，伴小便失禁病史。
MRI 可见脊髓圆锥低位，终丝增宽。
病例5典型脊髓栓系综合征 MRI 表现：发病机制脊髓是长圆柱形神经组织，自颈以下逐渐变细，在颈和腰部两处膨大，下端尖削为脊髓圆锥呈圆柱状，终于第 1 腰椎下缘。
正常情况下，胎儿在 3 个月时脊髓与椎管等长，以后椎管生长较快，新生儿脊髓终止于第 3 腰椎下缘，成人则在腰 1～2 椎体之间。
由于不等速度生长，腰骶神经根需斜行才能达到相应的椎孔内，长的下行神经根形成马尾，且随着脊椎的弯曲，脊髓圆锥的位置可以在一定范围内上下移位，马尾及终丝则不和硬脊膜粘连。
当上述发育过程发生障碍时则可导致脊髓圆锥下移及马尾神经丛和椎管后壁的粘连牵拉，使脊髓圆锥位置下降及神经终丝相对固定。
病理基础TCS 为胚胎期神经管闭合不全所致，是由于副神经原肠管持续存在，固定阻止了脊髓椎管及皮肤组织融合，而发生脊髓圆锥位置下移、脊髓分裂、椎体发育异常及皮肤改变。
TCS 患者不仅局限于脊髓位置下移和粘连，还可见脊髓本身畸形、椎管内脂肪瘤、脂肪脊髓膨出、脂肪脊髓脊膜膨出、脊椎分裂、半椎体、棘突交叉、皮肤窦道等异常。
先天性脊髓栓系综合征的护理
先天性脊髓栓系综合征的护理一、先天性脊髓栓系综合征概述先天性脊髓栓系综合征是一种由于脊髓圆锥低位、脊髓被牵拉固定，从而导致一系列神经功能障碍的疾病。
在胚胎发育过程中，椎管的生长速度快于脊髓，如果出现某些异常，如椎管内脂肪瘤、脊髓脊膜膨出、脊髓纵裂等，就可能导致脊髓圆锥被固定在较低的位置，影响脊髓的正常活动和神经功能。
1、病因（1）先天性脊柱裂：这是导致先天性脊髓栓系综合征的常见原因之一。
脊柱裂使得椎管闭合不全，脊髓失去了正常的保护和支持。
（2）椎管内脂肪瘤：脂肪瘤的生长可能会压迫和牵拉脊髓。
（3）脊髓脊膜膨出：脊髓和脊膜通过脊柱裂处向外膨出，增加了脊髓被牵拉的风险。
2、临床表现（1）下肢运动功能障碍：表现为下肢无力、肌肉萎缩、行走困难等。
（2）感觉异常：如麻木、疼痛、温度觉和触觉减退等。
（3）大小便功能障碍：包括尿失禁、尿频、尿急、便秘等。
二、先天性脊髓栓系综合征的诊断方法诊断先天性脊髓栓系综合征通常需要综合多种检查手段。
1、影像学检查（1）磁共振成像（MRI）：是诊断先天性脊髓栓系综合征的首选方法。
它能够清晰地显示脊髓圆锥的位置、脊髓的形态、椎管内的病变等。
（2）脊柱X 线和CT 检查：有助于了解脊柱的骨骼结构，发现脊柱裂等异常。
2、神经电生理检查（1）体感诱发电位（SEP）：用于评估感觉神经传导功能。
（2）运动诱发电位（MEP）：检测运动神经的功能。
3、临床症状评估医生会详细询问患者的症状，包括下肢运动、感觉和大小便功能等方面的情况，并进行神经系统体格检查，如肌力、肌张力、感觉、反射等的评估。
三、先天性脊髓栓系综合征的治疗方法治疗的目的是解除脊髓的牵拉，恢复脊髓的正常位置和功能，缓解症状，预防病情进展。
1、手术治疗（1）松解脊髓：去除牵拉脊髓的因素，如切除椎管内脂肪瘤、修补脊柱裂等。
（2）重建脊柱稳定性：对于脊柱结构异常的患者，可能需要进行脊柱融合术等以维持脊柱的稳定性。
2、非手术治疗（1）物理治疗：如康复训练、按摩、针灸等，有助于改善肢体功能。
脊髓栓系综合征
脊髓栓系综合征【概述】脊髓栓系综合征（tethered cord syndrome，TCS）系脊髓圆锥以下终丝或马尾固定于椎管，于脊柱生长期中，牵拉脊髓圆锥不能向头侧移动而产生脊髓或圆锥牵拉损害症状之综合征。
而脊髓纵裂（diastematomyelia）则系脊髓被椎管内骨性纵隔分为两半并产生脊髓压迫症状之疾病，部分病人脊髓纵裂与脊髓栓系综合征同时存在，故二者分两节描述。
【病理与病理生理】1．终丝粗大并固定于骶椎者病理改变是终丝拉紧脊髓成低位，圆锥位于腰2水平或以下，部分马尾纤维可能粘连于终丝之上。
2．先天性疾病主要是脊髓脊膜或马尾脊膜膨出，手术后局部粘连将马尾固定于椎管内手术区，因脊膜膨出大多在幼儿时行手术治疗，在发育成长中，马尾固定脊髓不能正常向上移位，而致脊髓低位，脂肪瘤在腰骶部分布非常广泛，向上可至圆锥，向下至骶尾部，向外至皮下，硬膜外、硬膜下与马尾神经广泛粘连，马尾分散在脂肪瘤之中，分离甚为困难。
3．椎管内肿瘤主要是皮样囊瘤和畸胎瘤，多发生在腰骶部，亦有在枕颈部，在腰骶部者，于长大过程中，逐渐压迫马尾，产生症状，马尾神经可深深粘连于肿瘤壁或包膜上。
【病因与发病机制】1．终丝（filum terminale）肥大增粗固定于椎管壁栓住圆锥（conus medullaris）不能向头端移动。
2．先天性疾病如脊髓脊膜膨出（myelomeningocele）或脂肪脊髓脊膜膨出（lipomyelomeningocele），病变可以固定终丝或马尾，而于病儿生长过程中产生脊髓栓系综合征，或是于幼儿时期做脊髓脊膜膨出手术，术后局部粘连而固定圆锥产生脊髓栓系综合征。
Kanev与Bierbrauer报道一组177例脂肪脊髓脊膜膨出，观察到脊髓神经功能与年龄的关系，在初检时没有神经症状占37％，于年岁增长中发生神经症状，于脂肪脊髓脊膜膨出修补手术与栓系综合征松解后神经症状缓解。
3．先天畸形或椎管内肿瘤如脊椎闭合不全（dysraphism）的先天性皮肤瘘道，可有纤维索条或瘘道连通至椎管内，产生脊髓栓系综合征，Wang等报道5例，先天性皮肤瘘道（congenital dermal sinus，CDS）与椎管内相连，椎管内病变为皮样或表皮样囊肿（dermoid or epidermoid cyst）亦可为畸胎瘤（teratoma），多发生在腰骶部，亦在枕颈部，极少在胸椎，脊髓皮肤瘘道常是此病的提示。
脊髓栓系综合征课件
康复治疗需在专业康复医师的指导下进行，根据患者的具体情况制定 个性化的治疗方案，并注意患者的心理支持和生活习惯的调整。
04
预防与护理
预防措施
定期进行体检
通过定期进行体检，可以及时发现脊髓栓系综合征的早期症状， 以便及时采取治疗措施。
注意生活习惯
保持健康的生活习惯，如合理饮食、适量运动、避免长时间坐立不 动等，有助于预防脊髓栓系综合征的发生。
常用药物
常用药物包括非甾体消炎药、糖 皮质激素、神经营养药物等。
药物治疗注意事项
药物治疗需在医生指导下进行， 注意药物的副作用和禁忌症，避
免长期使用或滥用药物。
康复治疗
康复治疗目的
康复治疗的目的是帮助患者恢复神经功能，提高生活质量，预防并 发症。
康复治疗方法
康复治疗方法包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等。
经验教训与启示
早期诊断
对于有下肢活动障碍、感觉异常、排尿排便困难等症状的 患儿，应尽早进行影像学检查，确诊是否存在脊髓栓系综 合征。
手术治疗
对于确诊的患儿，应尽早进行手术治疗，解除脊髓圆锥的 压迫，避免病情恶化。
术后康复
术后应积极进行康复训练，促进患儿肢体功能的恢复。同 时注意观察排尿排便情况，及时处理并发症。
05
案例分析
典型案例介绍
1 2
患者基本信息
患者张某，男性，4岁，因下肢活动障碍就诊。
症状表现
患儿双下肢肌力减退，感觉异常，排尿排便困难。
3
影像学检查
MRI显示脊髓圆锥低位，终丝增粗。
治疗过程与效果
手术方案
行脊髓栓系松解术，解除脊髓圆锥的压迫。
手术过程
手术顺利，脊髓圆锥得到充分松解。
脊髓栓系综合征(
常见的神经管发育畸形有以下几种类型：
(1）隐性脊神经管闭合不全畸形：与TCS 相关的隐性脊柱裂常表现为脊膜膨出、脊 髓纵裂、尾椎发育不全、发育不良综合征。
(2)显性脊柱裂：常表现为脊髓脊膜膨出。 (3)少见的多系统复杂性发育畸形：如 OEIS综合征、VATER联合畸形， Currarino三联征可与TCS有关 。
2．脊柱截骨术(vertebral column subtraction osteotomy，vcso)：由于瘢痕形成和蛛网膜粘连，复发 性TCS再手术是有难度的，有增加神经功能损害、脑脊液 漏、假性脊膜膨出和伤口并发症发生的风险。在胸腰椎交
对典型脊髓栓系综合征病人，MRI诊断已足够。对复杂脊
髓栓系综合征尤其是合并复杂的骨性畸形者，可联合应用
MRI和CT检查。
（4）膀胱功能检测：近年随着尿流动力学的发展, TCS神经源性膀胱尿道功能障碍越来越受到重视。 尿流动力学可客观反映神经性膀胱尿道功能障碍 的类型、性质、病变程度,预测上尿路的损害,为 临床提供客观依据及判断预后,已成为判断手术疗 效的客观指标。其包括膀胱内压测定、膀胱镜检 查和尿道括约肌肌电图检查。
（4）感觉障碍
主要是鞍区皮肤麻木或感觉减退。由于TCS的损害主要发生于灰
质,因此患者很少有明显的感觉障碍平面。此外，由于神经营养状况
不佳，有些患者常合并难以愈合的足部或会阴部溃疡。
（5）运动功能障碍
常表现为单侧或下肢无力和步行困难。运动功能最常受累部位是
踝部，而近端肌群一般不受累。儿童患者可不明显，患者常出现频繁
(3)终丝弹性的丧失。圆锥位置正常的TCS病例中．Selcuki等 观察到终丝因纤维化而 丧失了弹性弹性是终丝的生物力学特性，各种附加的牵拉将增加终丝的线性延伸。脊 柱弯曲和延伸时，圆锥和终丝之间的连接允许这部分的脊髓适应性移动。而腰骶部的 各种病变可促进组织中组成部分和终丝解剖位置的改变，终丝弹性改变，甚至丧失。 然后，终丝成了圆锥运动的无效调节器，类似一个锚，限制其运动，并成为牵拉的力 量，导致神经损伤。
脊髓栓系综合征
发病原因和机制
原因
脊髓栓系综合征的原因包括先天性因素、肿瘤、炎症、外伤等。
机制
脊髓栓系综合征的发病机制主要是由于脊髓圆锥或马尾神经受到牵拉或压迫 ，导致神经细胞缺血、缺氧、神经纤维变性，进而出现神经功能障碍。
疾病特点和表现
特点
脊髓栓系综合征的疾病特点包括进行性神经功能损害、疼痛、感觉异常、肌肉力 量减弱等。
遗传咨询
对于有家族史的人群，应 在专业机构进行遗传咨询 ，了解患病风险。
并发症及防治
神经功能损害
脊髓栓系综合征可能导致神经根和脊髓受压，引 发感觉、运动和反射等功能障碍。应通过手术松 解受压部位，改善神经功能。
脊髓空洞
脊髓栓系综合征可能引发脊髓空洞，导致感觉异 常、肌肉萎缩等症状。应通过手术解除栓系，减 轻脊髓空洞症状。
脊柱侧弯
由于脊髓栓系综合征导致脊柱发育不良，可能引 发脊柱侧弯。应早期发现并采取支具、理疗等非 手术治疗措施，严重者可考虑手术治疗。
泌尿生殖系统问题
脊髓栓系综合征可能导致膀胱、尿道和生殖系统 问题，如遗尿、尿路感染等。应早期发现并治疗 相关问题，促进泌尿生殖系统的正常发育。
预后和转归
预后评估
脊髓栓系综合征的预后取决于 多种因素，如病变类型、病情 严重程度、治疗时机等。一般 来说，早期发现并积极治疗可
血液检查和尿液检查
医生会检查患者的血液和尿液，以 排除其他潜在的疾病。
04
治疗与康复
保守治疗
药物治疗
根据病情需要，给予止痛药、 消炎药等缓解症状。
物理治疗
采用物理因子治疗如超短波、磁 疗等，改善局部血液循环，缓解 疼痛。
康复训练
在专业指导下进行适当的康复训练 ，如肌肉力量训练、平衡训练等， 以减轻功能障碍。
脊髓栓系综合征
目录
• 脊髓栓系综合征概述 • 脊髓栓系综合征的分类 • 脊髓栓系综合征的治疗 • 脊髓栓系综合征的预防与康复 • 脊髓栓系综合征的案例分析
01
脊髓栓系综合征概述
定义与特点
定义
脊髓栓系综合征是一种由于各种 原因导致脊髓受到牵拉、压迫或 粘连等影响，引起一系列神经功 能障碍的疾病。
临床表现与诊断
临床表现
脊髓栓系综合征的临床表现多样，常见的症状包括下肢感觉异常、肌力减弱、 肌肉萎缩、大小便功能障碍等。
诊断
脊髓栓系综合征的诊断需要结合患者的病史、体格检查和影像学检查，如MRI、 CT等。通过这些检查可以明确病变部位、程度和原因，为治疗提供依据。
02
脊髓栓系综合征的分类
根据病因分类
对临床实践的启示
提出对脊髓栓系综合征临床实践的建议和改进方向，如加强早期 筛查、提高诊断准确率等。
感谢您的观看
THANKS
根据病变部位分类
高位脊髓栓系综合征
病变部位在颈椎和胸椎上段，可能导 致上肢和躯干肌肉无力、感觉异常等 症状。
低位脊髓栓系综合征
病变部位在胸椎和腰椎，可能导致下 肢肌肉无力、感觉异常等症状。
03
脊髓栓系综合征的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解疼痛和减轻症状，如 使用非甾体抗炎药、抗癫痫药物等。
药物治疗需在医生指导下进行，定期评估治 疗效果，Βιβλιοθήκη 据病情调整药物剂量和种类。等。
病理生理机制
解释患者脊髓栓系综合征的病理 生理机制，如脊髓受压、血液循
环障碍等。
治疗方案评估
评估现有治疗方案的有效性，分 析可能存在的风险和预后。
案例总结与启示
治疗结果总结
脊髓栓系综合征
脊髓栓系综合征xx年xx月xx日contents •概述•临床表现•病因和发病机制•检查和诊断•治疗•预防和康复•研究进展和未来方向目录01概述脊髓栓系综合征是指各种原因引起的脊髓圆锥或马尾神经受到牵拉或压迫，导致神经功能受损，并出现相应的临床表现。
定义根据患者的病史、临床表现和影像学检查，综合分析诊断。
诊断标准定义和诊断标准发病率脊髓栓系综合征的发病率较高，具体数据因地区、种族、年龄等因素而异。
流行病学特征脊髓栓系综合征可发生于任何年龄段，但以儿童和青少年为主，多数患者在儿童期发病。
发病率和流行病学特征病因脊髓栓系综合征的病因多样，包括先天性因素、肿瘤、炎症、外伤等。
病理生理过程脊髓栓系综合征的主要病理生理过程是脊髓圆锥或马尾神经受到牵拉或压迫，导致神经细胞缺血、缺氧、神经纤维变性等，进而引起神经功能受损。
病理生理机制02临床表现症状和体征患者可能会出现腰部、骶尾部或者下肢的疼痛，这种疼痛通常持续时间较长，且难以忍受。
疼痛感觉异常运动障碍排便异常患者可能会感到下肢麻木、感觉减退或者过敏，有时甚至出现感觉迟钝或者丧失。
患者可能会出现下肢肌力减弱、肌肉萎缩、腱反射减弱或者消失，严重者甚至出现下肢瘫痪。
患者可能会出现便秘、尿潴留、尿失禁等排便异常的症状。
1神经功能损害的表现23脊髓栓系综合征患者可能会出现神经根受压的症状，如根性疼痛、感觉异常等。
神经根受压脊髓栓系综合征患者可能会出现脊髓受压的症状，如运动障碍、感觉异常等，严重者甚至出现截瘫。
脊髓受压脊髓栓系综合征患者可能会出现马尾神经受压的症状，如下肢无力、坐骨神经痛等。
马尾神经受压腰骶部肿瘤患者也可能会出现疼痛、感觉异常等症状，但是这些症状通常较为缓慢，且不如脊髓栓系综合征严重。
与腰骶部肿瘤的鉴别诊断腰椎间盘突出患者可能会出现腰腿疼痛、下肢麻木等症状，但是这些症状通常不会涉及到马尾神经和脊髓受压的表现。
与腰椎间盘突出的鉴别诊断与其他疾病的鉴别诊断03病因和发病机制脊髓栓系综合征的病因多种多样，主要包括先天性因素、肿瘤、炎症、外伤等。
脊髓栓系讲解
脊髓圆锥低位（位于腰3以下） 、栓系（“绷紧的”终
丝）
于椎管的后壁。
终丝增粗（终丝直径大于2mm)、 可合并腰骶部脂肪堆积或终丝脂肪瘤、脊椎裂、脊柱侧
脊髓拴系
终丝直径＞2mm即为异常增粗。正常终丝 在MRI上不能被发现，如果在MRI上可见明 显的终丝影像，即证明终丝有增粗。矢状 位可观察到终丝紧张，横断面则对终丝的 细节有很好的了解。正常的终丝柔软而有 弹性，对脊髓牵拉有缓冲作用，增粗纤维 化或受脂肪浸润的终丝则失去了这种缓冲 作用。
脊髓栓系综合征 (tethered cord syndrome TCS)
正常脊髓圆锥位于L2、3以上水平者占 98%；位于L3水平的发育性异常。 各种原因牵拉压迫脊髓圆锥使其缺血缺氧而产生的大 小便失禁、双下肢感觉运动功能障碍、畸形等征候群称为 脊髓栓系综合征 (tethered cord syndrome TCS)。 圆锥低位，但无双下肢、足及大小便异常者称为脊髓 栓系(tethered cord TC)。 MRI表现:
脊髓栓系综合征演示课件
由于脊髓受牵拉，导致脊髓缺血、缺氧、神经组织变性等病理改变， 进而引起一系列临床症状。
流行病学特点
01
发病率
脊髓栓系综合征的发病率较低 ，但具体发病率目前尚无准确
统计数据。
02
发病年龄
可在任何年龄阶段发病，但以 儿童和青少年多见。
03
性别差异
男女均可发病，但女性略多于 男性。
临床表现与分型
临床表现
X线检查
X线平片可用于初步评估脊柱排列和曲 度异常，但对脊髓栓系综合征的诊断价 值有限。
神经电生理检查
如肌电图、神经传导速度等，可用于评 估神经功能状况，辅助诊断脊髓栓系综 合征。
03
治疗原则与方案制定
保守治疗措施及效果评估
药物治疗
使用神经营养药物、消炎镇痛药物 等，以缓解症状和改善神经功能。
物理治疗
主要包括疼痛、运动障碍、感觉障碍 、膀胱和直肠功能障碍等。具体症状 因个体差异和病情严重程度而有所不 同。
分型
根据病因和临床表现，可分为先天性 脊髓栓系综合征和后天性脊髓栓系综 合征两种类型。其中，先天性脊髓栓 系综合征较为常见。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据及标准
03
症状表现
体征检查
影像学检查
患者常出现下肢感觉异常、运动障碍、大 小便功能障碍等症状。
实施心理干预措施
根据患者的具体情况，采 取认知行为疗法、放松训 练等心理干预措施，改善 患者心理状态。
家属参与护理工作，共同促进患者康复进程
家属教育培训
为家属提供脊髓栓系综合 征相关知识和护理技能培 训，提高家属的照护能力 。
家属心理支持
关注家属的心理健康，提 供心理支持和辅导服务， 帮助家属应对照护过程中 的压力和挑战。
脊髓栓系综合征新版
定义
Tethered cord syndrome，TCS 因为先天或后天旳原因引起脊髓末端回缩不良，
马尾终丝被粘连、束缚及压迫，使圆锥被牵引 而造成发育不良，产生下肢运动失常、排便及 排尿功能障碍 膀胱尿道功能障碍发生率高达90%以上
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发病机理
脊髓末端旳正常位置 时间
胚胎早期 胚胎20w 胚胎40w 出生时
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解栓术
小朋友、成人TCS 小朋友脊髓栓系 无症状旳成人脊髓栓系？
治疗疼痛和下肢无力旳效果很好 极难对大小便功能障碍取得很好旳疗效
再栓系旳发生率约为3%-15%
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Credé手法排尿
防止在有返流旳小朋友中应用，尤其是其外括约肌有反应性者
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抗胆碱制剂
盐酸奥昔布宁（oxybutynin hydrochloride） 托特罗定（tolterodine） M3受体拮抗剂
296.3 +/- 145.2 480.5 +/- 134.1 <0.016
平均最大逼尿肌排尿压（cmH2O） 65.6 +/- 29.2
35 +/- 32. 1 <0.016
平均剩余尿量（ml）
261.8 +/- 241.3 490.5 +/- 204.8 <0.016
副作用：36w未发觉
（Schurch B, et al. J Urol,2023,164:692-697. ）
即达非那新（darifenacin）控释片 7.5mg或15mg，q.d.
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间歇性清洁导尿（CIC）
充溢性尿失禁 剩余尿量过多 膀胱扩大术后不能排空膀胱
目旳是定时或定容排空膀胱，降低膀胱内压， 预防上尿路损害
脊髓栓系综合征
主要是下肢进行性无力和行走困难，可累及单侧或双侧，但以后者多见。有时患者主诉单侧受累，但检查发 现双侧均有改变。下肢可同时有上运动神经元和下运动神经元损伤表现，即失用性肌萎缩伴肌张力升高和腱反射 亢进。在儿童早期多无或仅有下肢运动障碍，随年龄增长而出现症状，且进行性加重，可表现为下肢长短和粗细 不对称，呈外翻畸形，皮肤萎缩性溃疡等。
诊断
根据典型病史、临床表现和辅助检查，诊断脊髓拴系综合征并不困难。由于本病早期常无症状或症状发展隐 匿，少数患者急性发病，虽经治疗亦不能改善神经功能障碍。因此，提高对本病的认识，做到早期诊断和及时治 疗至关重要。脊髓拴系综合征的诊断依据：①疼痛范围广泛，不能用单一根神经损害来解释；②成人在出现症状 前有明显的诱因；③膀胱和直肠功能障碍，经常出现尿路感染；④感觉运动障碍进行性加重；⑤有不同的先天畸 形，或曾有腰骶部手术史；⑥MRI和（或）CT椎管造影发现脊髓圆锥位置异常和（或）终丝增粗。
脊髓系综合征
介绍
01 病因
03 检查 05 鉴别诊断
目录
02 临床表现 04 诊断 06 治疗
脊髓位于脊椎管中，人在生长发育过程中，脊椎管的生长速度大于脊髓，因此脊髓下端相对于椎管下端逐渐 升高。脊髓拴系综合征多见于新生儿和儿童，成人少见，女性多于男性。儿童患者的疼痛部位常难以定位或位于 腰骶区，可向下肢放射。成人则分布广泛，可位于肛门直肠深部、臀中部、尾部、会阴部、下肢和腰背部，可单 侧或双侧。疼痛性质多为扩散痛、放射痛和触电样痛，少有隐痛。疼痛常因久坐和躯体向前屈曲而加重，很少因 咳嗽、喷嚏和扭曲而加重。下肢进行性无力和行走困难，皮肤感觉麻木或感觉减退。膀胱和直肠功能障碍常同时 出现。前者包括遗尿、尿频、尿急、尿失禁和尿潴留，后者包括便秘或大便失禁。儿童以遗尿或尿失禁最多见。
脊髓栓系综合征科普宣传课件
如何诊断脊髓栓系综合征？ 其他检查
必要时可能进行神经电生理检查，以评估神经功 能。
这些检查有助于制定详细的治疗计划。
脊髓栓系综合征的治疗方法有 哪些？
脊髓栓系综合征的治疗方法有哪些？ 手术治疗
对于严重病例，手术可能是必要的，以解除 脊髓的压迫。
手术后需进行康复训练，以恢复功能。
脊髓栓系综合征的治疗方法有哪些？ 药物治疗
早期发现潜在问题，有助于及活方式
保持适当的体重，进行适量的锻炼，增强肌肉力 量。
这可以降低脊柱受伤的风险。
如何预防脊髓栓系综合征？ 注意姿势
避免长时间维持不良姿势，尤其是在工作和学习 时。
正确的姿势可以减轻脊柱的压力。
谢谢观看
这时需立即就医，进行进一步的诊断与治疗 。
如何诊断脊髓栓系综合征？
如何诊断脊髓栓系综合征？ 临床评估
医生会进行全面的神经系统评估，以了解症状和 体征。
包括评估肌肉力量、反射和感觉。
如何诊断脊髓栓系综合征？ 影像学检查
常用的影像学检查包括MRI和CT扫描，以观察脊 柱和脊髓的结构。
这些检查能帮助医生确认病因。
此病症可导致神经功能障碍，影响患者的运动和 感觉能力。
什么是脊髓栓系综合征？ 病因
常见病因包括先天性畸形、脊髓肿瘤、脊柱损伤 等。
这些因素会导致脊髓被固定在不正常的位置。
什么是脊髓栓系综合征？ 影响
如果不及时治疗，可能导致永久性神经损伤，影 响生活质量。
例如，患者可能出现尿失禁、行走困难等症状。
脊髓栓系综合征的症状有哪些 ？
脊髓栓系综合征的症状有哪些？ 早期症状
包括下肢无力、感觉异常和疼痛等。
这些症状往往被误认为普通的腰痛。
脊髓栓系综合征的症状有哪些？ 进展症状
脊髓栓系综合征健康宣教PPT
什么是脊髓栓系综合征？ 发病机制
主要是由于脊髓在发育过程中受到牵拉，导致血 液供应不足，甚至造成神经损伤。
脊髓栓系可以影响其正常功能，导致多种临床表 现。
什么是脊髓栓系综合征？ 常见类型
包括脊髓栓系、脊髓囊肿、脊柱裂等。
每种类型的病理机制和临床表现可能不同。
如何进行诊断？
其他检查
可能还需要进行神经传导速度检测等辅助检查。
帮助评估神经功能及其损伤程度。
脊髓栓系综合征的治疗
脊髓栓系综合征的治疗 手术治疗
对于明显的脊髓栓系病变，手术是主要的治 疗方法。
目的是解除脊髓的牵拉，恢复神经功能。
脊髓栓系综合征的治疗 药物治疗
可以使用药物来缓解症状，如止痛药和抗炎 药。
药物治疗通常是辅助疗法，不能替代手术。
脊髓栓系综合征的治疗 康复训练
术后需要进行康复训练，以提高功能和生活 质量。
包括物理治疗和职业治疗等。
如何预防脊髓栓系综合征？
如何预防脊髓栓系综合征？ 孕期保健
孕妇在怀孕期间应定期进行产前检查，及早发现 胎儿畸形。
合理的营养和补充叶酸也有助于预防神经管缺陷 。
包括腰痛、下肢麻木、反射亢进等。
这些症状可能会随着病情发展而加重。
如何进行诊断？
如何进行诊断？
临床评估
医生会通过详细的病史询问和体格检查来初步判 断。
评估患者的神经功能状态及其影响。
如何进行诊断？
影像学检查
MRI和CT扫描是诊断脊髓栓系综合征的重要工具 。
影像学检查可以帮助确定脊髓的结构异常。
如何预防脊髓栓系综合征？ 早期筛查
对有家族遗传史的儿童进行早期筛查和评估。
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四、诊断
影像学检查：超声
• 超声：适用于骨性结构未闭合的患者 • 1.1岁内婴儿 骨性结构未完全骨化 • 2.脊柱裂 • 通过圆锥搏动情况评估栓系情况 • 用于术后复查，观察脊髓血供改变
四、诊断
• 1.神经电生理
辅助检查
• 2.尿流动力学检查
逼尿肌反应性 膀胱的顺应性
五、治疗
• 手术是治疗TCS的唯一手段 • 手术最终目的：“栓”、“系”因素的解 除，终丝牵拉的纠正，从而促进神经功能 的恢复。
脊髓栓系综合征
汇报人：王磊
一、概念
• 脊髓栓系综合征(Tethered cord syndmm， Cord traction syndrom)：为先天性或后天 获得性脊柱、椎管、脊髓异常，终丝变异 变短、增粗、紧张而使脊髓圆锥受到牵拉， 处于低位，造成脊髓及马尾神经出现缺血、 缺氧、神经组织变性等病理改变，临床上 出现疼痛，大小便功能障碍，下肢感觉运 动障碍，足部畸形等神经损害症候群。
三、临床症状及体征
• 1.腰骶正中皮肤异常，如有软组织包块、丛毛、皮肤下陷 或色素癍等，但约半数皮肤是正常的 2.下肢畸形、感觉及运动障碍：如有下肢短缩，肌萎缩、
肌无力甚至瘫痪，足发育落后、小，马蹄内翻足畸形或鞍
区、足皮肤感觉减退等； • 3.括约肌功能障碍：如有扩张性大膀胱、滴流性尿失禁， 痉挛性小膀胱、压力性尿失禁或有遗尿 症，大便失禁等。
二、病因、病理
• 胚胎三个月前： L椎管=L脊髓 • • S椎管>S脊髓
• 出 生 时 ： 脊髓末端位于L3水平
• 成人时：脊髓末端位于L1水平，上下不超过1cm 圆锥变细 终丝 内终丝：硬膜囊内 S2水平 外终丝 ：终丝鞘内 固定于尾椎
脊髓圆锥位于L3以下可诊断为脊髓栓系
二、病因、病理
原发性脊髓栓系 • 终丝发育异常、变短、增粗、紧张 • 脊柱畸形：侧弯、后凸 • 椎管闭合不全：脊柱隐裂、硬脊膜膨出 • 脊髓纵裂 • 椎管内占位：畸胎瘤、脂肪瘤等 继发性脊髓栓系 脊膜膨出修补术或其他椎管内手术后出现脊髓及 硬脊膜黏连或瘢痕形成
五、治疗脊柱均匀短缩脊髓轴性减压(HSAD)
• 手术范围选择： 多节段减压 :MRI弥散张量成像（DTI) OE(The orientation entropy)
OE>0.8 则认为有神经损伤 OE
五、治疗脊柱均匀短缩脊髓轴性减压(HSAD)
五、治疗脊柱均匀短缩脊髓轴性减压(HSAD)
脊柱截骨术
• Kokubun 等于 1995 年提出了一种新的手术方 法—脊柱缩短截骨术
• Grande 在尸体上对截骨缩短术治疗脊髓栓 系综 合症进行了试验研究，发现当截骨部位位于 T11T12、截骨缩短距离 20-25mm 时，脊髓圆锥以及 神经根的张力得到明显减轻，相当于将 90%的终 丝进行离断，应 用传统的栓系松解术很难达到该 结果。 •
• 绝对的松解：终丝切断、周围神经的松解，
圆锥位置上移
脊髓栓系松解术
• 相对的松解：椎管缩短，椎管和脊髓相适 应，牵拉解除 脊柱截骨术
五、治疗
• 神经外科
松解术
去除致病因素，切开硬膜，寻找终丝，分离 神经，切断终丝（低位），圆锥自然回缩 神经内镜辅助下松解术 缺点：1.再栓系；2.神经功能受损
五、治疗
五、治疗
单一椎体截骨PSO VCR
五、治疗
单一椎体截骨PSO VCR
五、治疗
单一椎体截骨PSO VCR
五、治疗
单一椎体截骨PSO VCR
五、治疗
单一椎体截骨PSO VCR
• 缺点： • 1.截骨损伤脊髓、神经可能 • 2.创伤大，出血多 • 3.脊柱无畸形患者发生医源性畸形可能
五、治疗脊柱均匀短缩脊髓轴性减压(HSAD)
五、治疗
• • • • •
脊柱截骨术
Smith-Peterson截骨（SPO） 经椎弓根椎体截骨（PSO） 全椎体截骨（VCR） 椎体部分去松质骨截骨（VCD ） 脊柱均匀短缩脊髓轴性减压术
五、治疗
单一椎体截骨PSO VCR
五、治疗
单一椎体截骨PSO VCR
适用于椎体已骨化成熟的青少年及成人 特别是伴有侧凸、后凸畸形的患者
三、临床症状及体征
• 儿童及成人脊髓栓系临床表现异同
四、诊断
• 1.临床表现
• 2.影像学检查：X线 CT MRI 超声 • 3.辅助检查
四、诊断
影像学检查：X线
• X线平片：显示畸形、骨性异常
有占位时可见椎弓根距离增宽， 椎间孔扩大 椎管扩大， 甚至骨质破坏。
• 脊髓造影：显示圆椎位置、椎管内梗阻情 况 有创操作
二、病因、病理
脊髓栓系类型
终丝单纯短粗型 脂肪瘤型 术后瘢痕粘连型 椎管内肿瘤型 混合型
二、病因、病理
• 脊髓圆锥及周围神经组织受到牵拉，上移受阻， 处于低位。长期、过度被牵拉的脊髓和神经组织 逐渐可发生血运、代谢和电生理功能方面障碍。
• 脊髓不同部位对牵拉的敏感性不同，导致骶尾段 脊髓最易损伤，腰段次之。因此，脊髓栓系综合 征产生神经损伤症状的部位，最常见于骶腰段的 圆锥与马尾神经。
四、诊断
影像学检查：CT
• CT: 清晰显示骨性异常
CTM（脊髓造影CT) 有创操作
四、诊断
影像学检查：MRI
• MRI：最有效检查手段 但评价术后效果不理想 典型MRI影像学表现为低位圆锥伴圆锥的异 常变细和肥厚的终丝(直径超过2 mm)及移 位.同时还有助于发现椎管内原发疾病或致 病因素。 有症状，MRI表现不典型的内镜检查可见终 丝后置移位，弹性差 脊髓MRI弥散张量成像（DTI)
• • • 2.不打开硬膜囊，不用过度分离马 尾、神经，减少神经损 伤，椎管内感染及再栓系发生。 3.处理间盘为主，可配合合适的截骨术，减压更彻底
• 缺点:
• •
1.长节段固定，对活动度影响大 2.手术范围大，创伤大 3.新兴手术，缺少长期随访
小结
• TCS发病原因众多，对神经影响大，进而 引起患者功能障碍及畸形，影响生活质量 ，需尽早解除致病因素，为神经恢复创造 条件。手术为治疗的唯一方法，但不同手 术各有利弊，选择困难，需根据具体情况 分析。