小剂量氯胺酮静脉注入超前镇痛在全膝关节置换术中的应用观察
小剂量氯胺酮用于骨科和妇科预先镇痛及术后硬膜外腔镇痛中的分析
哌卡 因 １８ ８ ｇ＋芬 太尼 ０ ４ ｇ＋０９ ８． ｍ ．ｒ ａ ．％ 生理盐 水 共 计 １Ｏ ｌ 膜 外 镇 痛 ， ０ｒ 硬 ａ Ｂ组 （ 察 组 ） 芬 太 尼 ５１ 观 舒 ０ ｇ＋罗 哌 卡 因 ｘ １８ ８ ｇ ８ ． ｍ ＋氯 胺酮 ｌＯ Ｏ ｍｇ＋０９ 生 理 盐 ．％
压 ， 以小 剂 量 氯 胺 酮 、 芬 太 尼 、 哌 卡 所 舒 罗 因为理想的有效 、 安全 的硬膜外麻醉新 配
方。
外镇 痛
３１ ０ ３ ．２
舒 芬 太尼
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ２ １．
氯胺酮起效 快 ， 脉 注射 后 １分钟 、 静 本研究将 预先镇 痛和术 后镇 痛相 结
０ ０ ） 见 表 镇 痛 术 后 硬 膜
滞 疼痛信号向中枢传递 ， 达到有效镇痛 。 我们选用局麻药罗哌 卡因、 舒芬太尼
氯胺酮在超前镇痛中的应用
研究可能会得到更为合理的结论。
超前镇痛或预防性镇痛的动物实验的设计,模型动物疼痛的病理生理过程和时程应当尽可能与临床手术疼痛接近。
简单的电刺激痛实验,虽然有疼痛刺激但没有包含炎性疼痛和神经损伤后疼痛,此种模型不适用于超前镇痛研究;而角菜胶炎性痛模型(相对于福尔马林炎性疼痛模型,疼痛持续时间较长)和切口痛模型则相对更适宜。
预防性镇痛治疗的选择包括各种麻醉方法和镇痛药物单独或联合使用。
超前镇痛应规范临床设计研究方案,提高临床镇痛效应,减少伤害性刺激传入中枢,抑制中枢和外周敏化,随着对术后急性疼痛可能转变为慢性疼痛的重视,持续的和多模式的预防性镇痛是急性疼痛治疗发展方向,且已成为临床麻醉工作者研究的新课题。
【参考文献】[1]Woolf CJ,ChongMS 1Pree mp tive analgesia 2treating post operative pain byp reventing the establishment of central sensitizati on [J ]1Anesth Analg,1993,77:36223791[2]Katz J,Cohen L 1Preventive analgesia is ass ociated with reduced pain dis 2ability 3weeks but not 6months after maj or gynecol ogic surgery by lapa 2r ot omy[J ]1Anesthesi ol ogy,2004,101:16921741[3]Kissin I 1Pree mp tive analgesia[J ]1Anesthesi ol ogy,2000,93:1138211431[4]Dahl JB,M iniche S 1Pree mp tive analgesia [J ]1B r Med Bull,2004,71:132271[5]Woolf CJ 1Evidence for central component of post 2injury pain hypersensi 2tivity[J ]1Nature,1983,306:68626881[6]Woolf CJ,W all P D 1Relative effectiveness of C p ri m ary afferent fibers ofdifferent origins in evoking a p r ol onged facilitati on of the flexor reflex in the rat[J ]1J Neur osci,1986,6:1433214421[7]Tayl orBK,B rennan TJ 1Pree mp tive analgesia:Moving beyond conventi on 2al strategies and confusing ter m inol ogy[J ]1J Pain,2000,1:772841[8]M iniche S,Kehlet H,Dahl JB 1A qualitative and quantitative syste maticreview of p ree mp tive analgesia for post operative pain relief:the r ole of ti m ing of analgesia[J ]1Anesthesi ol ogy,2002,96:72527411[9]Dahl JB,Mathiesen O,M iniche S 1Pr otective p remedicati on:an op ti onwith gabapentin and related drugs?A revie w of gabapentin and p regabalin in in the treat m ent of post 2operative pain [J ]1Acta Anaesthesi ol Scand,2004,48:1130211361[10]Ong CK,L irk P,Sey mour RA,et al 1The efficacy of p ree mp tive analgesiafor acute post operative pain manage ment:a meta 2analysis [J ]1Anesth Analg,2005,100:75727731[11]Kissin I 1Pree mp tive analgesia at the cr ossr oad [J ]1Anesth Analg,2005,100:75427561[12]Pogatzki 2Zahn E M ,Zahn PK 1Fr om p reemp tive t o p reventive analgesia[J ]1Curr Op in Anaesthesi ol,2006,19:55125551[13]Reuben SS,Buvanendran A 1Preventing the devel opment of chr onic painafter orthopaedic surgery with p reventive multi m odal analgesic techniques [J ]1J Bone Joint Surg Am,2007,89:1343213581[14]Katz J,McCartney CJ 1Current status of p reemp tive analgesia [J ]1CurrOp in Anaesthesi ol,2002,15:43524411[15]Grape S,Tra merMR 1Do we need pree mptive analgesia for the treat m ent ofpost operative pain[J ]1Best Pract Res Clin Anaesthesi ol,2007,21:512631(收稿日期:2007210231)△【通讯作者简介】齐国华(19402),男,江苏赣榆人,主任医师,本科,从事临床麻醉及疼痛治疗工作。
氯胺酮用于小儿术前超前镇痛60例的观察
氯胺酮用于小儿术前超前镇痛60例的观察【摘要】目的术前疼痛是小儿手术常见的并发症。
术后合适镇痛可加快小儿恢复时间，减少疼痛而引起的各种并发症。
为降低术后疼痛的程度和时间，在疼痛发作之前即采取措施的治疗称超前镇痛，并已成为研究领域的重要课题之一［1］，通过术前肌内注射氯胺酮对小儿骶管吗啡镇痛作用的影响，探讨超前镇痛在小儿麻醉的有用性。
方法60例ASAI级进行下腹部手术的患儿分为2组，术前分别肌内注射氯胺酮1、2 mg/kg；手术结束时行骶管穿刺，注入0.5%利多卡因加0.02 mg/kg 吗啡的混合液,容积为0.6 ml/kg。
观测术后4、8、12、24 h疼痛情况，并用视觉模拟评分进行评估，记录各时点的血压、脉搏、脉搏血氧饱合度以及恶心呕吐、尿潴留等副作用。
结果术前肌内注射氯胺酮1 mg/kg能增强骶管单次吗啡的镇痛效果，而肌内注射氯胺酮2 mg/kg临床作用与之相似，但不良反应却显著增高。
结论术前肌内注射氯胺酮1 mg/kg能增强骶管单次吗啡的镇痛效果，而且又减少了各自的副作用。
【关键词】氯胺酮；吗啡；小儿超前镇痛我们通过术前肌内注射氯胺酮对小儿骶管吗啡镇痛作用的影响，探讨超前镇痛在小儿麻醉的有用性。
1 资料与方法1.1 一般资料选择ASAI级的患儿60例，年龄(4.5±2.39)岁,体重(20.15 ±5.19)kg,手术时间不超过40 min,择期行隐睾、鞘膜积液、双侧斜疝手术。
术前禁食6~8 h。
患儿随机分2组。
每组30例。
1.2 实验步骤麻醉前1组肌内注射氯胺酮1 ml/kg和2组肌内注射氯胺酮2 mg/kg。
麻醉诱导：所有患儿入室开放静脉，静脉注入propfol 2 mg/kg。
麻醉维持：propfol 10 mg/kg.h持续输注，经面罩吸入七氟醚，术中6~8 ml/kg.h输入乳酸林格氏钠溶液。
手术结束时进行骶管穿刺，注入0.5%多卡因加0.02 mg/kg吗啡的混合液，容积为0.6 ml/kg。
镇痛混合剂关节周围注射在全膝关节置换术中应用的临床观察
镇痛混合剂关节周围注射在全膝关节置换术中应用的临床观察杨丰建 林伟龙 沈海敏 黄东辉 范永前 陈聪 蔡晓晞华东医院 上海 200040摘要 目的：观察全膝关节置换术中关节周围组织中注射鸡尾酒式镇痛混合剂的镇痛效果和安全性。
方法：选取44例行单侧TKA的骨关节炎患者进行随机分组，实验组和对照组各22例。
实验组在术中进行关节内注射镇痛混合剂，对照组不注射。
术后48h内经静脉镇痛泵滴注芬太尼自行镇痛。
比较两组患者术后膝关节静息、主动和持续被动功能训练时的VAS疼痛评分、芬太尼使用量、主动直腿抬高以及屈膝90°时间、术后引流量以及并发症。
结果：实验组在术后6h、12h、24h静息痛和术后12h、24h主动活动痛的VAS评分均低于对照组；但术后36h、48h静息痛、主动活动疼痛以及持续被动（continuous passive movement，CPM）功能训练时的VAS疼痛评分两组之间无明显差异。
术后36h之前实验组芬太尼的使用量少于对照组。
实验组主动直腿抬高时间和屈膝90°时间短于对照组。
术后引流量以及不良反应发生率无明显差异。
结论：全膝关节置换术中予以关节内注射镇痛混合剂有助于术后早期的疼痛控制和康复，并且没有明显不良反应。
关键词 全膝关节置换术；术后镇痛；关节周围注射 CLINICAL OBSERVATION OF PERIARTICULAR ANALGESIC MIXTURE INJECTION IN TOTAL KNEE ARTHROPLASTY. Abstract Objective: To evaluate the pain-killing effect and safety of periarticular cocktail analgesic mixture injection in total knee arthroplasty (TKA). Methods: A total of 44 patients with osteoarthritis who underwent unilateral TKA were equally randomizedprospectively into trial group and control group. Patients in trial group received periarticular cocktail analgesic mixture injection containing morphine 5mg, ropivacaine 200mg, compound betamethasone 1ml and 1:1000 epinephrine 0.3ml, while patients in control group received nothing. All patients receivedpatient- controlled analgesia (PCA) with fentanyl for 48h postoperatively and celebrex 200mg，two times daily, additional morphine were given if it was necessary. Visual analog score (VAS) for pain during rest, initiative exercise and continuous passive movement (CPM), fentanyl consumption, the time ofability to perform an active straight leg raise and to reach 90 degree flexionof the knees received operation，postoperative drainage and coplications were assessed and compared between the two groups. Results: VAS during rest at 6h,12h, 24h postoperative and during initiative exercise at 12h, 24h postoperative of trial group were lower than those of control group, but there is nodifference between two groups of VAS during rest, initiative exercise at 36h,48h and CPM at 48h postoperative. Fentanyl consumption of trial group is significantly reduced during 0-36h postoperative. The time of ability toperform an active straight leg raise and to actively reach 90 degree flexion of the knees received operation were shorter in trial group than those in control group. There is no difference of drainage and coplications including upper gastrointestinal discomfort, respiratory inhibition, urinary retention, wound infection or fat liquefaction between two groups. Conclusion: Periarticular analgesic mixture injection in total knee arthroplasty is helpful for earlypain control and rehablitation of the knee function without significant sideeffects. Key words Total knee arthroplasty；Postoperative analgesia；Periarticular injection.。
小剂量氯胺酮用于术后镇痛的观察
小剂量氯胺酮用于术后镇痛的观察目的评价术后小剂量氯胺酮静脉镇痛与吗啡联合罗派卡因硬膜外镇痛的优缺点。
方法选择本院常规开展的小切口胆囊切除术80例，随机分成两组，分别予静脉持续注射总量为氯胺酮5～6 mg/Kg加咪达唑仑3 mg加生里盐水至100 mL，负荷量为氯胺酮10 mg，维持量为2 mL/h；硬膜外持续注射吗啡2 mg加甲磺酸罗派卡因220 mg加生里盐水至100 mL，负荷量为吗啡1 mg硬膜外注射，维持量为2 mL/h。
观察比较患者术后生命体征视觉模拟评分（V AS）和不良反应。
结果两组患者术后生命体征稳定，无统计学意义。
两组患者视觉模拟评分（V AS）差异无统计学意义。
氯胺酮组不良反应少，镇痛效果满意：吗啡联合罗派卡因组皮肤瘙痒，恶心呕吐，尿潴留发生率相对较高，镇痛效果满意。
结论小剂量氯胺酮用于术后镇痛效果确切，不良反应少，值得推广。
标签：氯胺酮；吗啡；术后镇痛；罗派卡因随着社会的发展，人们的生活水平越来越好，对医疗工作要求越来越高，舒适医疗越来越广泛为人们所接受，术后镇痛的模式也多种多样。
氯胺酮作为一种静脉麻醉药，使用历史悠久，早年因为使用方便和麻醉效果确切，特别适用于小儿，后来由于不良反应较重逐渐淡出人们的视线。
近年来，研究氯胺酮的文献越来越多，逐渐认识到氯胺酮麻醉作用以外的新作用：超前镇痛[1]、抗炎[2]、抗忧郁[3]、脑保护[4]等。
我院自2006年开始小剂量氯胺酮持续静脉注射用于胆囊切除术等普外科手术术后镇痛，取得满意效果。
1资料与方法1.1一般资料选胆囊切除术患者80 例。
AS级或II级，年龄20～70岁，体重45～70 Kg。
术前心肺功能基本正常，无脱水电解质紊乱和酸碱平衡失调，无长期服用镇痛镇静药物史，无家族精神异常史。
随机分为两组，氯胺酮组（A），吗啡组（B）。
1.2方法两组患者均手术前30 min肌肉注射苯巴比妥纳0.1 mg，阿托品0.5 mg。
入室后鼻饲吸氧3 L/min，监测收缩压（SBP），舒张压（DBP），平均动脉压（MBP），心率（HR），血氧饱和度（SPO2），心电图（ECG），开放上肢静脉，静脉输入林格氏液。
氯胺酮静脉麻醉超前镇痛对术后镇痛的临床观察
氯胺酮静脉麻醉超前镇痛对术后镇痛的临床观察【摘要】目的观察氯胺酮静脉麻醉超前镇痛对术后镇痛的临床效果。
方法选择60例择期腹部外科手术患者，随机分为实验组A和对照组B。
实验组A在手术切皮前静脉缓推氯胺酮0.3 mg/kg，观察术后4、8、12、16 h镇痛效果以及术后镇痛药的使用频率。
结果术后4、8、12、16 h实验组A镇痛效果明显优于对照组B(P＜0.05)，具有统计学意义。
结论氯胺酮静脉麻醉超前镇痛可起到术后镇痛的效果，并且效果较佳。
【关键词】氯胺酮；静脉麻醉；超前镇痛；术后镇痛氯胺酮作为麻醉药已经有相当长的历史。
由于有着相当大的不良反应而使其在临床上的应用受到限制。
静脉应用一定剂量的氯胺酮可产生良好的麻醉镇痛作用，并且不会产生呼吸系统以及精神方面的不良反应。
因此，氯胺酮在临床方面的应用前景将十分广阔。
超前镇痛是一种可以防止形成能导致术后疼痛感加剧的中枢敏感化改变的具有抗伤害作用的治疗方法［1］。
本文将就氯胺酮静脉麻醉在超前镇痛中的术后镇痛效果方面进行临床观察。
1 资料与方法1.1 一般资料选择60例择期腹部外科手术患者，男29例，女31例，年龄24~55岁，体重45~75 kg。
60例患者均无嗜酒和滥用止痛药史，随机分为实验组A和对照组B，每组30例，详细如下：实验组A和对照组B的性别：14/16、15/15(男/女)；年龄(36.4±10.1)、(39.2±11.2)岁；体重(59.3±8.2)、(61.2±8.5)kg，均无统计学差异(P＞0.05)。
1.2 麻醉与镇痛方法术前进行常规肌肉注射安定0.2 mg/kg和阿托品0.5 mg。
两组患者均施行硬膜外麻醉，根据切口选点穿刺置管，局部麻醉药为利多卡因。
实验组A在切皮前5 min静脉缓推氯胺酮0.3 mg/kg。
实验组A和对照组B在手术中均不使用任何辅助用药。
1.3 观察项目观察术后出现明显疼痛的时间。
氯胺酮超前镇痛的临床研究进展
。 激之前阻断刺激 的传人 可以有效减少 或消除 中枢敏 性 的评 价仍 有矛 盾 Ｊ
Ｋｏ ｗ ｋ等 将 １５例 全 身 麻醉 下 妇 产科 腹 腔 镜 手 ３ 术 患者分 为 ３组 ： 验 组 手 术 切皮 前静 脉 注 射 氯 胺 酮 实 ０ １ｒｇｋ ， 毕静 脉注 射 １ｍｌ ．５ ／ ｇ术 ａ ０ 生理盐 水 ； 两个 对 照组 中， 一组 手 术 切 皮 前静 脉 注 射 ｌｍｌ 理 盐水 ， 毕 静 Ｏ 生 术
ｏ ｐｓ ｐｒ ｉ ｉ？［ ］ Ｂ ｓ Ｐ ｃ Ｒ ｓ ｌ ｎｅｔ ｓ ｌ ０ ７ ２ ｆ ｏ ｏｅ ｔ ｅ ａ ｔ ａ ｖ ｐ ｎ Ｊ ． ｅ ｒ ｔ ｅ Ｃｉ Ａ ａｓ ｅ ｏ， ０ ，１ ｔ ａ ｎ ｈｉ ２
（ ） ５ ６ １ ：１— ３
膜外 低 剂量 氯胺 酮超 前镇 痛对 开 胸手术 后 慢性疼 痛 发 生 率 的影 响 。复 合 氯 胺 酮 组 的 药 物 配 方 为 ：．２ 左 ０ １％ 旋 布 比卡 因 ＋ ｇｒ 芬 太尼 ＋ ．２ 氯胺 酮 ， 照 组 ２ ／Ｉ ｌ ｌ ０ １％ 对 药 物配方 只是 没有 氯 胺 酮 ， 后 第 ３个 月 评 估 治 疗 效 术
胺酮 可减 少术后 镇 痛 药量 并 延 长 给 药 间 隔时 间 ， 而且
痛和减少镇痛药用量 的 目的， 降低 疼痛触发的不 良生
理 反应 。根 据超 前 镇 痛 的定 义 ， 该 在 手术 切 皮 前 开 应 始通 过 药物 和镇 痛 技 术 达 到 充 分 有 效 的镇 痛 ， 持 续 并 应用 直 到伤 口愈 合 ， 消除手 术应 激 创 伤 引起 的疼 痛 ， 以 抑制 外周 和 中枢敏 化 Ｊ 。 中枢 敏感 化 的一个 重要 生理 过程 是 ： 上发 条 效 应 （
氯胺酮在超前镇痛中的应用
用医院临床 杂志 ２０ ０ ８年 １ 月第 ５卷第 １
９
氯胺 酮在 超 前 镇 痛 中的应用
黄晓 波 ， 婷 ， 国华 许 齐
（ 四川省人 民医院麻 醉科 ， 四川 成都 ６０ ７ ） １０ ２
【 摘要 】 氯胺 酮是 Ｎ 甲基一一 一 Ｄ 天冬氨 酸（ Ｍ Ａ 受体非竞争性 阻滞剂 ， Ｎ Ｄ ） 本文重点介 绍氯胺酮的作 用机 制、 超前镇 痛
研究 可能会 得到更 为合 理 的结 论 。
超前镇 痛或 预防性 镇痛 的动 物实验 的设 计 ， 型 动 模
［ ］Ｋ ｓｎＩＰ ｅ ｐｉ ｎｌｅｉ［ ］ ｅｔｅｉｏｙ２ ０ ９ １３ —１３ ３ ｉ ｉ ｒ ｍ ｔ ｅａａｇｓ Ｊ ．Ａｎｓ ｓ ｌｇ ，００，３：１８１４ ｓ ．ｅ ｖ ａ ｈ ｏ ［ ］Ｄａｌ Ｂ， ｎｃｅＳ Ｐｅｍｐｉ ｎｌｅｉ［ ］ ｒＭｅ ｕｌ ０ ４，１ ４ ｈ Ｊ Ｍｉｉｈ ． ｒｅ ｔｅａａ ｓ Ｊ Ｂ ｄＢ ｌ ０ ７ ｖ ｇ ａ ，２
合 模式 。氯 胺 酮 （ ｅ ｍｎ ） Ｎ Ａ 受体 阻 滞剂 中临 ｋｔ ｉｅ 是 ＭＤ ａ 床最 常用 的麻 醉 镇 痛 药物 ， 可作 为 临床 麻 醉药 物 使 既
‘ ‘１ ｌ．１ ｌ１ ０ｉ Ｉ｝ ｉ Ｉｉ ｉ ｉ Ｉ ｉ ｉ ｉ，￣ｉ ｉｏ１ ｊ，ｉ
类药 （ Ｓ Ｉ 、 ． Ｎ ＡＤ）Ｎ 甲基 门冬 氨 酸 （ ＭＤ 受 体 阻 滞 剂 、 用 药 。给药 方式 也 有 多 种 模 式 ： 肉 注 射 、 膜 外 、 Ｎ Ａ） 肌 硬 鞘 内、 脉注射 、 下注射 、 静 皮 口服 甚 至 吸 入 给药 … 以及 联
△【 通讯作者简介】 国华 （９０） 男 ， 苏赣榆 人 ， 齐 １４． ， 江 主任 医师 ， 科 ， 本 从
氯氨酮在超前镇痛中的应用
氯氨酮在超前镇痛中的应用【摘要】目的：氯胺酮是由于n2甲基 2d2天冬氨酸（nmda）的受体受到非竞争性阻碍而形成的阻滞剂，其在镇痛中有比较显著的作用及应用。
研究方法：选取病例分别进行研究实验从而得出相关结论。
结果：本文重点研究及介绍氯胺酮的作用机制、超前镇痛临床研究及给药方式。
结论：氯胺酮在超前阵痛中有着非常显著的治疗作用，除了应用在动物身上之外同样可以尝试在人类身上进行应用尝试。
【关键词】氯胺酮，超前镇痛，机制，给药方式引言：超前镇痛或预防性镇痛的动物实验的设计，模型动物疼痛的病理生理过程和时程应当尽可能与临床手术疼痛接近。
简单的电刺激痛实验，虽然有疼痛刺激但没有包含炎性疼痛和神经损伤后疼痛，此种模型不适用于超前镇痛研究；而角菜胶炎性痛模型（相对于福尔马林炎性疼痛模型，疼痛持续时间较长）和切口痛模型则相对更适宜。
预防性镇痛治疗的选择包括各种麻醉方法和镇痛药物单独或联合使用。
超前镇痛应规范临床设计研究方案，提高临床镇痛效应，减少伤害性刺激传入中枢，抑制中枢和外周敏化，随着对术后急性疼痛可能转变为慢性疼痛的重视，持续的和多模式的预防性镇痛是急性疼痛治疗发展方向，且已成为临床麻醉工作者研究的新课题。
研究材料和方法1.1 研究材料选取阵痛中的病人40例，随机分成两组，分别为氯胺酮超前阵痛和罗哌卡因组（即第一组）合单纯罗哌卡因组（即第二组）个为20例。
1.2 方法两组病患分别进行由头侧致管达3cm，而后进行常规注入局部麻醉药2.0%利多卡因15ml，术中继续追加，按需定量。
而与第二组实验数据不同的是，第一组在术前注入氯胺酮0.3mg/kg+稀释成为5ml的生理盐水。
观察重点在于：①对手术后分别在第8个小时、第24个小时以及第48个小时患者阵痛程度的观察并进行随时记录，阵痛程度的评定采用的是视觉模拟评分法（即vas）。
②阵痛药的用药量同样要进行观察记录，pca按压次数。
③手术之后患者的呼吸抑制，以及患者在手术之后出现的头晕、恶心以及呕吐（ponv），皮肤瘙痒，幻觉等副作用反映的观察记录。
超前镇痛在人工膝关节置换术后康复护理中的应用
采取镇痛措施 ， 以阻止外围损伤冲动向中枢传递 ， 使之降低到产 工作 单位 ： ２ ４ ５ ０ ０ ０ 黄山 安徽省黄 山市人 民医院关节外科
超前镇的基础上， 进行早期、 规 范的康复训练治疗 ， 能够有效减轻肢体 的疼痛程度 ， 促进 患者的肢体功能恢复。
膝骨性关 节炎 （ Ｋ ｎ ｅ ｅ ｏ ｓ ｓ ｅ ｏ ｕ ｓ ａ ｒ ｔ ｈ ｉ ｒ ｔ ｉ ｓ ， Ｋ Ｏ Ａ） 为老年 人常 见
生 中枢敏化阈值 以下 ， 从 而提高患 者对疼 痛的耐受 性 。本科
新Ｉ Ｃ Ｈ评 分 量 表 可 有 效 地 预 测 Ｉ Ｃ Ｈ患者 人 院后 ３ ０ ｄ死 亡
黄如训 ， 郭玉璞． ２ ０ ０ ０年广 州全 国脑血 管病 专题研讨会 脑 卒 中的分型分期 治疗（ 建议草案 ） ［ Ｊ ］ ． 中国神经精神疾病
杂志 ， ２ ０ ０ １ ， １ ： ７ ３ ～７ ５ ．
・
４ ８・
Ｔ ＯＤ ＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ， Ａｐ ｒ ｉ ｌ ， ２ ０ １ ７， Ｎｏ ． ４
超 前 镇痛 在 人 工膝 关 节置 换 术后 康 复 护理 中的应 用
吴雪芬
摘要 目的
金艳艳
方 腊梅
选取本院关节外科
探讨在氨酚羟考 酮超前镇 痛下 实施规 范化康复训练对膝关节置与对照组 ２ ４ ｈ 、 ４ ８ ｈ 、 ７ ２ ｈ及 ７ ｄ 行康复训练时活动痛 Ｖ Ａ Ｓ评 分 比较 ， 差异 有统计学意 义（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 实验组与对 照组术后膝 关节 Ｒ Ｏ Ｍ恢复至 ９ ０ 。 的时间及 出院时平均 Ｒ Ｏ Ｍ值 比较 ， 差异有统计 学意义（ Ｐ＜ ０ ． ５） ０ 。结论
硬膜外注入氯氨酮对全膝关节置换术患者行超前镇痛的临床观察
硬膜外注入氯氨酮对全膝关节置换术患者行超前镇痛的临床观察[摘要]随着人们对N-甲基-D-门冬氨酸(NMDA)受体认识的不断深入,氯胺酮作为辅助镇痛药又重新得到了人们的关注。
氯胺酮具有良好的镇痛效果,但由于其在心血管及精神方面的副作用,限制了它的使用。
近年来发现建立疼痛致敏作用后,氯胺酮能降低NMDA受体相关的伤害感觉传入和痛觉致敏,并认为硬膜外局麻药和氯胺酮两种药物联合用后可增强镇痛作用。
本文笔者根据自己的工作经验对于全膝关节置换术病人实施小剂量氯胺酮超前镇痛的可行性和镇痛效果做以下简单探讨。
[关键词]氯胺酮;超前镇痛1 临床资料ASAⅠ-Ⅱ全膝关节置换术病人36例,随机分成两组,氯胺酮超前镇痛+罗哌卡因组(Ⅰ组)和单纯罗哌卡因组(Ⅱ组)各18例。
两组病人均行L 3～4硬膜外穿刺,并向头侧置管3cm,按硬膜外阻滞常规注入局麻药2.0%利多卡因15ml,术中按需追加,平面达到T 10。
Ⅰ组术前注入氯胺酮0.3mg/kg+生理盐水稀释成5ml,Ⅱ组注入同等剂量的生理盐水。
术毕开始病人自控硬膜外镇痛(PCEA)装置镇痛(0.2%罗哌卡因,流速为2ml/h,病人自控镇痛1ml/次,锁定时间为5min),术中监测ECG,SpO2和BP,静脉注射芬太尼0.1mg及力月西3～5mg,确保术中入睡,术毕清醒安返病房。
观察指标:①观察,记录术后8h,24h,48h疼痛程度,疼痛评定采用视觉模拟评分法(VSA)。
②镇痛药用药量,PCA按压次数。
③术后呼吸抑制,头晕,恶心,呕吐(PONV),皮肤瘙痒,幻觉等副作用反应。
2 结果Ⅰ组16例术后无痛(V AS评分0～3)占89%,Ⅱ组10例占55.5%,两组比较差异显著(χ2=4.887,P<0.01),Ⅰ组各时期平均V AS分值低于Ⅱ组,两组比较差异显著(P<0.01),Ⅱ组于术后24h有5例V AS达5～7分,镇痛效果不明显,3例需要哌替啶50mg肌肉注射来补充镇痛。
全膝关节置换后镇痛：超前和多模式联合镇痛的比较
全膝关节置换后镇痛：超前和多模式联合镇痛的比较田渊;王智勇;张志强【摘要】背景：全膝关节置换围置换期多模式镇痛方案较多，但是尚无最理想的方案。
目的：探讨多模式及超前镇痛对人工全膝关节置换后镇痛效果的影响。
方法：收集因重度骨关节炎行单侧人工膝关节置换的患者共120例，按照不同镇痛方案将患者分为4组，每组30例。
对照组置换前和置换术中均无相应镇痛措施，超前镇痛组置换前口服塞来昔布，鸡尾酒镇痛组置换过程中行鸡尾酒关节周围注射，多模式联合镇痛组置换前口服塞来昔布+置换过程中行鸡尾酒关节周围注射，各组置换后均应用静脉自控镇痛泵。
分别测量4组患者全膝关节置换后不同时间点膝关节主动屈曲活动度、静息、活动状态下的目测类比评分及膝关节KSS评分，并记录置换后患者不良反应发生情况。
结果与结论：在置换后不同时间点膝关节主动屈曲活动度、静息、活动状态下的目测类比评分及膝关节KSS评分方面，超前镇痛组、鸡尾酒镇痛组和多模式联合镇痛组均优于对照组(P均<0.05)，多模式联合镇痛组均优于超前镇痛组及鸡尾酒镇痛组(P均<0.05)，而超前镇痛组和鸡尾酒镇痛组差异无显著性意义(P均>0.05)。
4组患者中置换后2周内出现的恶心、呕吐例数差异无显著性意义(P>0.05)，均未出现双下肢深静脉血栓及切口坏死感染情况。
提示全膝关节置换前超前镇痛、置换过程中局部注射镇痛、置换后应用静脉自控泵的联合镇痛效果比较理想，不良反应并未增加，且操作简单安全。
目前多模式联合镇痛已为大家所接受，但真正做到全膝关节置换后无痛，尚需更多努力。
%BACKGROUND:There are many multimodal analgesia schemes in perioperative period of total knee arthroplasty, but there is no ideal scheme. OBJECTIVE:To explore the effects of multi-mode and preemptive analgesia on analgesic effect after total knee arthroplasty. METHODS:120patients with severe osteoarthritis who underwent unilateral knee arthroplasty were enroled in this study. According to different analgesic effects, the patients could be divided into four groups (n=30). In the control group, no corresponding analgesic measures were found before and during replacement. In the preemptive analgesia group, celecoxib was oraly taken before replacement. In the cocktail analgesia group, cocktail was periarticularly injected during replacement. In the multimodal combined analgesia group, celecoxib was oraly taken before replacement + cocktail was periarticularly injected during replacement. After replacement, intravenous patient-controled analgesia pump was applied in each group. Active flexion range-of-motion, visual analogue scale score in the resting and active states and knee Keen Society Score were measured at various time points after total knee arthroplasty in four groups. Adverse reactions were recorded after replacement. RESULTS AND CONCLUSION:Active flexion range-of-motion, visual analogue scale score in the resting and active states and knee Keen Society Score were better in the preemptive analgesia, cocktail analgesia and multimodal combined analgesia groups than in the control group at various time points after replacement (alP < 0.05). Above indexes were better in the multimodal combined analgesia group than in the preemptive analgesia and cocktail analgesia groups (alP < 0.05). No significant difference in above indexes was detected between the preemptive analgesia and cocktail analgesia groups (alP > 0.05). No significant difference in the number of cases affecting nausea and vomiting was detected at 2 weeksafter replacement in the four groups (P > 0.05). There was no deep venous thrombosis of double lower limbs or necrosis and infection of incision. These findings suggest that the effects of preemptive analgesia before total knee arthroplasty, local injection analgesia during replacement, and the combined analgesia of intravenous patient-controled analgesia pump after replacement were ideal. Adverse reactions did not increase, and the operation was safe. At present, multimodal combined analgesia has been accepted by us, but to achieve truly painless results after total knee arthroplasty stil needs more efforts.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2015(000)044【总页数】6页(P7108-7113)【关键词】骨科植入物;人工假体;全膝关节置换;多模式镇痛;超前镇痛;鸡尾酒镇痛;不良反应【作者】田渊;王智勇;张志强【作者单位】山西医科大学，山西省太原市 030000;山西医科大学第二医院，山西省太原市 030001;山西医科大学第二医院，山西省太原市 030001【正文语种】中文【中图分类】R318文章亮点：1全膝关节置换围置换期多模式镇痛方案较多，但是尚无最理想的方案。
氯胺酮应用于超前镇痛的临床研究进展
氯胺酮应用于超前镇痛的临床研究进展
陶利军;张宏
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2006(12)4
【摘要】实验证明N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体的激活与痛阈降低和中枢敏感化有关,全身或鞘内应用NMDA拮抗剂可抑制伤害性反应,拮抗痛阈降低和防止或逆转中枢敏感化;NMDA受体非竞争性拮抗剂氯胺酮在临床已用于急慢性疼痛的治疗,关于其在超前镇痛的作用基础与临床作了大量研究,但结果并不一致;本文就其最新临床研究进展予以综述.
【总页数】3页(P242-244)
【作者】陶利军;张宏
【作者单位】中国人民解放军总医院麻醉科,北京,100853;中国人民解放军总医院麻醉科,北京,100853
【正文语种】中文
【中图分类】R441.1
【相关文献】
1.氯胺酮超前镇痛效应用于腹腔镜子宫切除术患者临床观察 [J], 黄凯
2.氯诺昔康复合小剂量氯胺酮超前镇痛应用于妇科腹腔镜手术的临床观察 [J], 莫志伟
3.低剂量氯胺酮超前镇痛应用于开胸手术的临床研究 [J], 王维强
4.氯胺酮超前镇痛效应用于腹腔镜子宫切除术患者临床观察 [J], 黄凯
5.氯胺酮复合曲马多应用于硬膜外腔超前镇痛的临床研究 [J], 胡永明; 温来友因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
小剂量氯胺酮超前镇痛的临床观察
小剂量氯胺酮超前镇痛的临床观察
谢滨蓉;黄建新;阳启茂
【期刊名称】《四川医学》
【年(卷),期】2005(026)007
【摘要】目的观察小剂量氯胺酮在单纯胆囊切除术病人中行超前镇痛的临床效果.方法 40例择期单纯胆囊切除术病人,随机分为实验组和对照组.实验组在切皮前静脉缓推氯胺酮0.4mg/kg,观察术后4、8、12、24h镇痛效果及术后止痛药的使用情况.结果术后4、8、12、24h实验组镇痛效果明显优于对照组(P＜0.05).结论小剂量氯胺酮在单纯胆囊切除术切皮前使用,可起到超前镇痛的作用.
【总页数】2页(P789-790)
【作者】谢滨蓉;黄建新;阳启茂
【作者单位】四川省人民医院,四川,成都,610072;四川省人民医院,四川,成
都,610072;四川省人民医院,四川,成都,610072
【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.氯诺昔康复合小剂量氯胺酮超前镇痛应用于妇科腹腔镜手术的临床观察 [J], 莫志伟
2.小剂量氯胺酮静脉麻醉超前镇痛对术后镇痛的临床观察 [J], 杨小霖
3.小剂量氯胺酮复合芬太尼超前镇痛在老年骨科下肢手术中的应用 [J], 张彩霞;李向军;刘婷婷;魏小琴
4.氟比洛芬酯复合小剂量氯胺酮用于腹腔镜胆囊切除术超前镇痛的临床观察 [J], 周桃钰;唐爱萍;杜爱武
5.小剂量氯胺酮超前镇痛对宫颈癌患者术后疼痛的影响 [J], 刘维刚
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小剂量氯胺酮静脉麻醉超前镇痛对术后镇痛的临床观察
小剂量氯胺酮静脉麻醉超前镇痛对术后镇痛的临床观察
杨小霖
【期刊名称】《国际医药卫生导报》
【年(卷),期】2008(14)19
【摘要】目的观察小剂量氯胺酮静脉麻醉超前镇痛对术后镇痛的临床疗效. 方法选择80例择期腹部外科手术病人,随机分为两组,每组40人,氯胺酮组在手术开始前静脉滴注氯胺酮30mg,对照组静脉滴注生理盐水.两组均行PCEA吗啡镇痛,记录疼痛出现时间,术后4、8、12、16、24小时VAS评分,24小时镇痛药消耗量及不良反应.结果氯胺酮组术后疼痛出现时间明显延长(P＜0.05);术后16小时及24小时两组VAs评分有统计学意义(P＜0.05);两组24小时吗啡消耗量有统计学意义(P ＜0.05);两组不良反应无明显差异. 结论小剂量氯胺酮静脉麻醉超前镇痛可加强术后镇痛作用,并可加强吗啡术后镇痛的效果.
【总页数】2页(P79-80)
【作者】杨小霖
【作者单位】汕尾市人民医院麻醉科,广东汕尾,516600
【正文语种】中文
【中图分类】R971
【相关文献】
1.氟比洛芬酯复合小剂量氯胺酮用于腹腔镜胆囊切除术超前镇痛的临床观察 [J], 周桃钰;唐爱萍;杜爱武
2.氯胺酮静脉麻醉超前镇痛对术后镇痛的临床观察 [J], 金丽杰;申英女
3.小剂量氯胺酮全身静脉麻醉对子宫肌瘤术后镇痛效果分析 [J], 刘建辉;李定海
4.小剂量氯胺酮全身静脉麻醉对子宫肌瘤术后镇痛的效果分析 [J], 王闯
5.小剂量氯胺酮吗啡及氯胺酮-吗啡配伍用于硬膜外腔术后镇痛作用的比较小剂量氯胺酮吗啡及氯胺酮-吗啡配伍用于硬膜外腔术后镇痛作用的比较 [J], 沈永倩;朱泳;汪明洁;于布为
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小剂量氯胺酮术后镇痛对全髋关节置换术患者细胞因子表达的影响
小剂量氯胺酮术后镇痛对全髋关节置换术患者细胞因子表达的影响张凌云;刘叶荣;谭萍;薛建军;何炎鸿;李岩【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2013(000)011【摘要】Objective To investigate the analgesic effect of small dose ketamine, and its impact on the expression of plasma tumor necrosis factor-α (TNF-α) and interleukin-1β (IL-1β) in patients after total hip replacement. Methods A total of 80 patients (with age of 65 to 80 and ASA grade Ⅰ to Ⅲ) after total hip replacement underwent patient controlled intravenous analgesia (PCIA) in our department. They were randomly divided into two groups: fentanyl and ondansetron group (F group,20µg/kg fentanyl+8mg ondansetron+normal saline till 100ml, n=40), and small dose ketamine combined with fentanyl and ondansetron group (KF group, 16µg/kg fentanyl+2mg/kg ketamine+8mg ondansetron+normal saline till 100ml, n=40) at a continuous intravenous infusion of 2ml/h. Visual analogue scale (VAS), mean aterial pressure (MAP), blood oxygen saturation (SpO2), side-effects during PCIA (such as nausea and vomiting), and the plasma levels of TNF-α and IL-1β were recorded and compared between the two groups at different time points. Results There was no significant difference in the VAS, sedation score, MAP and SpO2 between the two groups at all time points (P>0.05), but the incidence of side-effectswas significantly lower in KF group than in F group (P<0.05). No significant difference was found in the plasma level of IL-1β between the two groupsin 0 and 4h after operation; but in 12 and 24h after operation, that in KF group was significantly lower (P<0.05). No significant difference was found in the level of TNF-αbetween the two groups at all time points. (P>0.05). Conclusion Small dose ketamine combined with fentanyl in PCIA has better analgesic effect than conventional method of using fentanyl alone for patients after total hip replacement. It also reduces the incidence of nausea and vomiting and inhibits the expression of inflammatory factor IL-1β, and thus is helpful to patient’s recovery.%目的：观察小剂量氯胺酮＋芬太尼用于全髋关节置换术患者术后镇静、镇痛的效果，以及对细胞因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）的表达的影响。
小剂量氯胺酮辅助吗啡静脉自控镇痛用于晚期癌痛治疗的观察研究
小剂量氯胺酮辅助吗啡静脉自控镇痛用于晚期癌痛治疗的观察研究李绍臣;姜长林;李菁菁【期刊名称】《现代保健：医学创新研究》【年(卷),期】2008(005)014【摘要】目的观察小剂量氯胺酮辅助吗啡静脉自控镇痛用于晚期癌痛患者的止痛效果。
方法选择18例中、重度晚期癌痛病人，随机分成两组，分别采用PCA吗啡（I组）和小剂量氟胺酮联合吗啡PCA（Ⅱ组）方法用于以上患者的镇痛。
两组均采用静脉自控镇痛方法，镇痛液两组均为100ml，I组内含吗啡40mg＋2％利多卡因20ml＋氟哌利多2．5mg＋0．9％生理盐水共计100ml。
Ⅱ组内含吗啡20mg＋2％利多卡因20ml＋氟哌利多2．5mg＋氯胺酮200mg＋0．9％生理盐水共计100ml。
分别在安装止痛泵后30min、lh、3h、5h、24h、48h采用视觉模拟评分法VAS评估疼痛程度，统计两组不良反应的发生率。
结果经治疗，两组病例疼痛基本缓解。
两组（VAS）各时段无统计学差异。
但PCA按压次数和吗啡用量I组明显多于Ⅱ组，Ⅱ组生活满意度明显高于I组。
不良反应：恶心呕吐、便秘、皮肤瘙痒I组明显高于Ⅱ组；呼吸抑制、幻觉发生率两组无差异。
结论小剂量氯胺酮辅助吗啡静脉自控镇痛用于晚期癌痛患者的镇痛有效、副作用小，值得推广。
【总页数】2页(P149-150)【作者】李绍臣;姜长林;李菁菁【作者单位】大庆油田总医院,黑龙江大庆163001【正文语种】中文【中图分类】R971.2【相关文献】1.小剂量氯胺酮辅助吗啡硬膜外/皮下自控镇痛用于顽固性中、重度晚期癌痛治疗的临床研究 [J], 陈付强;胡丹;时飞;谢平;王昕;艾登斌2.小剂量氯胺酮辅助吗啡皮下自控镇痛用于晚期癌痛治疗 [J], 陈富强;胡丹;胡岸3.小剂量氯胺酮辅助吗啡静脉自控镇痛用于晚期癌痛治疗的观察研究 [J], 李绍臣; 姜长林; 李菁菁4.氯胺酮辅助吗啡静脉自控镇痛用于晚期癌痛的疗效观察 [J], 程平瑞;黄政通;曹小龙;江伟航;董静毅;王春晓5.小剂量氯胺酮辅助芬太尼静脉自控镇痛用于晚期癌痛治疗 [J], 邹尧铨;陈东生因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
全膝关节置换术后应用关节周围局部 注射镇痛的疗效评价的开题报告
全膝关节置换术后应用关节周围局部注射镇痛的疗效评价的开题报告一、研究背景及意义随着人口老龄化的加剧和膝关节退行性疾病的高发，全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）已经成为治疗严重膝关节退行性疾病的主要手术方式之一。
然而，手术后的疼痛、肿胀和运动功能障碍等不良反应却常常影响患者的术后质量和康复效果，而这些不良反应通常是由于手术后局部的组织损伤、术中创伤和术后炎症反应等所致。
因此，如何减轻术后疼痛和提高术后恢复效果已成为临床医师和研究者关注的问题。
关节周围局部注射镇痛是一种常用的术后镇痛方法，其通过在手术部位周围注射镇痛药物以减轻术后疼痛，并促进患者术后早期功能锻炼。
虽然目前已经有很多研究表明关节周围局部注射镇痛可以显著减轻术后疼痛，改善术后功能恢复，降低并发症的发生率等，但其具体的疗效尚未得到充分证实。
因此，本研究拟对全膝关节置换术后应用关节周围局部注射镇痛的疗效进行评价，为临床医生和患者提供更加准确的治疗决策和康复方案，同时也为临床提供更加科学的依据。
二、研究目的本研究旨在评价全膝关节置换术后应用关节周围局部注射镇痛的疗效，包括其对术后疼痛、肿胀、生活质量和术后恢复时间的影响，为临床医生和患者提供更加准确的治疗决策和康复方案，同时也为临床提供更加科学的依据。
三、研究方法3.1 研究对象本研究拟纳入符合以下条件的全膝关节置换术后患者：（1）18岁以上；（2）行全膝关节置换术；（3）行关节周围局部注射镇痛治疗；（4）无严重心肺、肝肾等组织功能障碍或其他不能参与研究的情况。
3.2 研究设计本研究为前瞻性的对照研究，选择300例符合纳入标准的患者，随机分为两组，其中150例为研究组，150例为对照组。
研究组患者在全膝关节置换术后应用关节周围局部注射镇痛治疗，对照组患者则按照常规治疗。
两组患者均需接受一定的康复治疗，并在术后3个月和6个月时进行随访和观察。
本研究计划从以下几个方面对两组患者进行评价：（1）术后疼痛：评价术后疼痛强度和镇痛药物使用量等。
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ｖｃｉｅｉ ｐｄ ｒｌ ｎ ｅｅａ ａ ｅｔｅｉ ｆｒ ｐｇｓ ｉ ｓｒｅｙＪ Ａ ｔ ａａ ｎｅ ｉｕａ ａｄｇｎ ｒｌ ｎｓ ｓ ｉ ｔｅ ｕｇｒ［． ｃ ｎ ｈ ａｏ ｅ ａ ｒ ］ ａ
Ａｎ ｅ ｔ ｅ ｉ ｌＳ ａ ａ ｓｈ ｓｏ ｃ ｎｄ， Ｏ ４ ６ — ． ２０ ０， ４： ３ ６８
究很 多 ，绝大 多 数 人认 为 其 主要 是 防止 脊 髓 内 ＮＭＤ Ａ受 体
接受 伤 害 性 的感 受 或 阻抑 Ｎ Ａ受体 ，从 而可 能 抑制 中枢 ＭＤ 神经 系 统 的致敏［３ ２１ －。Ｎ一 甲基 一 一 门冬氨 酸 （ ＭＤ 受体 拮 Ｄ 天 Ｎ Ａ） 抗剂 不 能根 除疼 痛 ， 可 阻止 中枢 敏感 状 态 。氯胺 酮 就是 一 但 种非 竞 争 性 Ｎ ＭＤＡ受体 拮 抗药 ，已被 认 为 是有 效 的减 轻 术
２２ 两组 患 者 术 后 镇 痛 情 况 比 较 ．
两 组 患 者术 后 疼 痛 开 始 时 问及 Ｐ Ｅ Ｃ Ａ首 次 触发 时 问 ， Ａ
组 比 Ｂ组 明显延 长 （ Ｐ＜００ ）Ｐ Ｅ ．５ ，Ｃ Ａ镇 痛 药用 量 Ａ组 较 Ｂ 组 明显 减 少 （ Ｐ＜００ ） 同 时 Ｐ Ｅ 累计 按 压 次数 Ａ组 也 较 ．５ ， Ｃ Ａ Ｂ组 明显 减少 （ Ｐ＜００ ）见 表 ３ ．５ ， 。
丧 ４ 两 组 各 时 段 镇 痛 Ｖ Ｓ 评 分 比 较 （ ｓ Ａ ± ）
ｖｌｅ ｅ ｔｎｐｒ ｈｒ ｏｉｅｔ ｅｔ ｎｍｉ ｉ ａｅ［． ｕｏ ｈ ｒ ｏ ｍ ｎ ｉ ｅｉ ｅａ ｎ ｃ ｐｉ ａｓ ｓ ｏ ｉ ｒｔｓ ］Ｅ ｒ Ｐ ａ— ｖ ｐ ｌ ｃ ｖ ｒ ｓｎ ｎ Ｊ Ｊ
采用 Ｍｉｒｓｆ Ｅ ｃｌ 立数 据 库 ， ｃｏｏ ｘｅ 建 ｔ 采用 Ｓ Ｓ ３０软 件 对 ＰＳ１． 所 得 数据 进 行统 计 分析 ， 所有 计 量资 料 以均 数± 准差 （士 ） 标 元 ｓ 表示 ， 量 资料 比较 采用 ｔ 验 ， 数 资料 比较 采 用 ｘ 检验 ， 计 检 计
【 文章 编 号】１ ７ － ７ １ ２ １ ） ２ ａ 一 ０ ６ ０ ６ ４ ４ ２ （０ ２ ０ （ ） ０ ８ — ２ 患 者术 中和术 后 疼痛 问题 ， 出 了一 种 新 的安 全 、 效 的 镇 提 有
痛方 法 。现报 道 如下 ： １ 资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
床 常用 的 ＮＭＤ Ａ受 体 拈 抗剂 氯 胺 酮 已被 证 实在 亚 麻醉 剂 量
下 具有 超前 镇 痛作 用 。本研 究 结果 认 为 ， 低剂 量 的氯 胺 酮 进 行超 前镇 痛 组与 单纯 硬 膜外 麻 醉组 比较 ， 剂量 的氯 胺 酮 低 进 行超 前 镇 痛 组 能有 效 地 增 强全 膝 关 节 置换 术 中麻 醉 效果 及术 后 镇痛 效 果 ， 少麻 醉药 用量 ， 减 两组具 有 显著 差异 。同时
氯胺 酮 具 有 良好 的镇 痛 效 果 ，但 由于 其 在 心 血 管 及精 神方 面 的副 作 用 ，限 制 了它 的使 用 近 年来 很 多研 究 表 明 ： 小剂 量氯 胺 酮不 良反 应少 ， 可作 为 镇痛 药物 用 于术 中和术 后 患者 的镇 痛 ， 少应 激 反应１ 近年 来有 关超前 镇 痛 的机制 研 减 ｉ 。
ｍａ ｏ ， ９ ７ ３ ４ ２ ３ ： ６ — ７ ． ｃｌ１ ９ ，２ （ — ） １９ １７
９ 一ｌ ４． ８ ０
、
［］ Ｓｄ ａｌ ＪＣ ｕ ｉｓ ． ｐｎ ｌ ａｎｍ ｃａ ｉ ［ｌ ｐｎ ，９ ７ ２ （ ） ３ ｉｄｌ Ｐ ， ｏｓｎ Ｓ ｉａ ｐ ｉ ｅｈ ｎｓ Ｊ＿ ｉｅ １９ ，２ １ ： ＭＪ ｍ Ｓ 『１ 赵 俊 ． 编 麻 醉 学『 ． 京 ： 民 军 医 出 版社 ，０ ０ １８ ． ４ 新 Ｍ１北 人 ２ ０ ：２ １ ｆ１ 刘 兰姣 ． 前 镇 痛 临 床 研 究 进 展 ｌ１ ５ 超 ．围外 医学 ：麻 醉 学 与 复 苏 分 册 ， Ｊ
重 、 术 时 间 和失 血 量 差 异 均 无 统计 学 意 义 （ 手 Ｐ＞００ ） 见 表 １ ． 。 ５ 。
１２麻 醉 方 法 ．
后疼 痛 的药 物Ｉ ４ ］ 。本研 究 旨在 客观 评价 小 剂量 氯胺 酮 超前 镇 痛在 全 膝关 节置 换 术 中的应 用价 值 。 为解决 全 膝关 节 置换 术
观察 术后 感 觉疼 痛时 间 ． 痛药用 量及 术 后各 时点 Ｖ Ｓ评 分 。 结 果 两 组 患者 在手 术时 间上 差异 无统 计学 意义 。 镇 Ａ 术 后疼 痛 开始 时 间 ， Ａ组 比 Ｂ组 明显 延 长 （ Ｐ＜００ ） Ｃ ．５ 。Ｐ Ａ术 后 用药 量 Ｂ组 ＞ Ａ组 ．两 组 Ｖ Ｓ评 分 Ｂ组 明显 高 于 Ａ Ａ
胺酮 的 副作 用 ， 利 于膝关 节 置换术 后患 肢 功能 锻炼 。 有
【 考 文献］ 参
【】刘 国凯 ， １ 黄宇光 ， 岁爱伦． 小剂量氯胺酮用 于术后镇痛 的研究 及其临
注 ： 组 间 比 较 ． ＜００ 两 Ｐ ．５
床 价 值 Ｉ１中 华 麻 醉 学 杂 志 ，０ ３ ２ （ ）２ ８ ２ ０ ． Ｊ ２ ０ ，３ ３ ：３ — ４ ． ［］ Ｌｗ ｎ ｎ ， ｌｓ ｄ Ｗｅｔ ｎ ｋ ．Ｅ ｃ ａ ｒ ｎｉｏ ａｉ ｅｅ ｔ ｎ ２ ａ ａ ｄ ｂ Ｗｉｉ ， ｓｕ ｄ ｎ ｘｉ ｔ ｙ ｔ ｃｄ ｒｃｐｏ ｉ— ｌｗ ｌ ｔ ｏ ａ ｎ ｒ
选择 ２１ ０ ０年 ４月 ～ ０ １年 ４月 在 本 科 住 院 的 ４ ２１ ０例 患 者 ， 中， ｌ 其 男 ４例 ， ２ 女 ６例 ， ＡⅡ～ｎ级 ， ＡＳ Ｉ 年龄 （ １１ ＿ ．９ ６ ．７ ４８ ） ＋ 岁 ， 重 （４０ ￣ ８ ２ ｋ ， 体 ６ ． １ ． ） ｇ 身高 （６ ．０ ６０ ）ｃ 按 随机 数字 ０ ７ １ １ ￣ ．６ ｍ， ５ 表 随机 分 成 Ａ组 与 Ｂ组 各 ２ ０例 ， 组患 者 的性 别 、 龄 、 两 年 体
４ ｍＬｈ， 定 时 间 １ ｎ 限 量 １ ／ 。 ／ 锁 ５ｍｉ ， ５ｍＬｈ １ ． 察 指 标 ３观
Ａ、 Ｂ两 组 术 中 ＨＲ、 Ｐ、ｐ Ｒ ＭＡ Ｓ Ｏ 、 Ｒ方 面均 在 正常 范 同 内 波 动 ， 异无统 计学 意 义 （ 差 Ｐ＞００ ） 见表 ２ ．５ ， 。
ｅ 中 国 当代 医药 ＣＨＩＡ ＭＯＤ Ｎ ＭＥ ＣｌＥ ６ Ｎ ＥＲ ＤＩ Ｎ
痒 、 觉等 副作用 比较 差异 无统计 学 意义 （ 幻 Ｐ＞０ ５ ， ． ） 见表５ ０ 。
３讨 论
超 前 镇 痛是 指 手术 前 对伤 害 性 刺 激 加 以 阻滞 而 达 到术
２１ ０ ２年 ２月 第 １ ９卷第 ４期
组 。 结论 全 膝关 节置 换术 在术 前及 术 中应用 氯胺 酮 能明 显降 低术 后患 者 Ｐ Ａ用 药量 ， 有 明显超 前 镇痛 作用 。 Ｃ 具
【 键 词 】 胺 酮 ； 前 镇 痛 ； 膝 关 节 置 换 术 ； 剂 量 关 氯 超 全 小
【 图分类 号】 ６ ４ 中 Ｒ １
【 文献 标识 码１ Ａ
２３ 两 组 各 时 段 镇 痛 Ｖ ． ＡＳ评 分 比 较
（ ） 察记 录术 前 （ １ 、 中假体 安 装 时 （ ２ 、 术结 束 １观 Ｔ ）术 Ｔ ）手
时 （ ２ 血压 、 Ｔ） 心率 、 脉搏 、 氧饱 和 度 。 ２ 观察记 录术 后 开始 血 （） 感觉 疼 痛 时 间 ， Ｃ Ａ镇 痛 药用 药 总量 、Ｃ Ａ累计 按 压 次数 ＰＥ ＰＥ 及 术后 ２ ４、 、２ ２ 时点 Ｖ Ｓ评分 。 ３ 术 后呼 吸抑 制 、 、 ８ １ 、４ｈ各 Ａ （）
注 ： 组 间 比较 ， 两 Ｐ＞００ ． ５
［］ 聂煌 ， ７ 计根 林 ， 张英 民． 太尼 、 比卡 冈伍 用小 剂 量氯 胺 酮 对术 后硬 膜 芬 布 外 自控 镇痛 效 果的影 响 『． 四军 医大学 学报 ，０ ０２（ １：３０ １ ９ ． Ｊ第 １ ２ ０ ，１１ ）１９ － ３２ ［］ Ｌ ｕ ｏＣ， ａｓ Ｃ，ｐｇ ｏ ，ｔａ． ｒｅ ｐｉ ｅａ ｎ ｕｉｇｇｎ ｒｌ ８ ａ ｎ Ｂ ｓｉ Ｓ ａｎｌ Ｌ ｅ １Ｐｅｍ ｔ ｅｋｔ ｅｄｒ ｅｅａ ｏ ｖ ｍｉ ｎ
・
麻醉与镇痛 ・
２２ ２第９第 期 ０年 月 １ ４ １ 卷
小剂量氯胺 酮静脉注入超前镇痛 在全膝关节置换术 中的应用观察
赵 同 军
河南 省濮 阳市 中医院麻 醉科 ， 河南 濮 阳
４７０ ５ ００
【 要】目的 观 察小 剂量 氯胺酮 静 脉 注入进 行超 前镇 痛用 于 全膝 关节 置换 术 后 的镇 痛效 果 。 方 法 选 择 在硬 膜外 麻 摘 醉下 行全 膝关 节 置换 手术 患者 ４ ０例 ， 年龄 ５ ～ ５岁 ， Ｓ ５６ Ａ ＡⅡ或 Ⅲ级 ， 随机数 字 表分 为 Ａ、 按 Ｂ两 组 ， 组 ２ 每 ０例 。Ａ组 在术 前 １ ｎ静注 氯胺 酮 ｌｍｇｋ ， ０ｍｉ ／ｇ 继之 以 １ｍ￣（ ｇ ｈ 持 续泵 入 至手 术结 束 ， ｋ ・） Ｂ组 为对 照组 ， 单纯 应用 硬 膜 外麻 醉 。
两组患者入室后均行 Ｌ、４ Ｌ 硬膜外穿刺 ，向头端置管 ４ｃ ｍ，
表 １ 两 组 患儿 一 般 情 况 比较 （ ｓ ±
硬 膜外 用 药均 为 ２ ％利 多卡 因 。Ａ组在 术前 １ ｎ静 注氯胺 ０ｍｉ
检验 水准 ０ ００ 【 ．５ ＝
２结 果
２１ 两组 各 时 点 ＨＲ 、ｐ 、 ． Ｓ Ｏ，ＭＡＰ ＲＲ 比 较 、
・
麻醉与镇痛 ・
表 ２ 两 组 ＭＡＰ ＨＲ、 ｐ 及 Ｒ 的 变 化 Ｉ ± ） 、 Ｓ Ｏ２ Ｒ 元 ｓ
Ｎ Ａ受 体 拮 抗 剂 。 ＭＤ 通过 阻 断 痛 觉 的传 导 ， 有 强效 抗 痛 觉 具 高 敏 化 作用 ， 有 效 减 少术 后 患 者对 镇 痛 的需 求 ， 到 超 前 能 起 镇 痛 的效果 。近年 来 超前 镇 痛广 泛应 用 于各 类 手术 ． 为 临 作