头颈部肿瘤放疗后严重吞咽困难病人经鼻饲管营养支持的护理
头颈肿瘤病人鼻饲并发症的护理进展
好鼻饲管 ， 避免过度牵 拉摩擦 ， 及时清理 鼻腔分泌物 ， 涂 局部
以红霉素软膏 ， 给予复方薄荷油 、％麻 黄素、．５ ２ ０ ２ ％可的松滴
鼻 ， 日给予雾化吸人 ， 每 同时 ， 口腔护理 ， 做好 可有效预防上述 ｌ 常见鼻饲并发症的原因及 护理对策 １１ 鼻前庭炎及鼻窦炎 ．
留置 胃管是一项与病人 黏膜直接接 触的机械性 、 有创 操 作， 长期对鼻腔及咽部 黏膜的压迫 、 牵拉 、 摩擦刺 激易引起鼻
并发症发生。 １２ 胃肠道并发症 ．
鼻饲管长时间刺激 胃黏膜可导致 胃部 不适 ， 出现 胃痛 、 膈 肌痉挛 ， 重者 导致 胃炎” 。腹 泻 也 是鼻 饲最 常见 的并 发 严
护 理 实践 与 研 究 ２ １ ００年第 ７卷 第 ５期 （ 半 月版 上
・
９ ・ ９
过滤器简单易行 ， 造价低 廉 ， 患者的呼气 功能无显著 影响 ， 对
可在临床推广应用。 总之 ， 呼吸机应 用得好 ， 以治 疗多种呼吸系统疾病 ， 可 将
濒 临 于死 亡 的患 者 起 死 回生 。反 之 会 造 成 人 力 、 力 和 财 力 物
［］ 齐晓红， ２ 区少珍． Ｃ １Ｕ患者医院感染危险因素监测 分析［ ］ 中 Ｊ．
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IOE护理操作规程
间歇经口至食管管饲胃肠营养技术操作规程
制定时间：2018-12-23
适应症：
1、中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者；
2、头颈部肿瘤放疗或手术前后吞咽困难者；
3、老年人器官衰退相关的吞咽困难者；
4、呼吸功能障碍行器官切开、气管插管或机械通气辅助呼吸，需长时间营养支
持者；
5、吞咽功能正常，但摄入不足，如烧伤、厌食症；
6、婴幼儿喂养困难
7、认知障碍或意识障碍相关的吞咽困难者；
8、所有吞咽障碍患者的终末期
操作前准备：
1、评估患者病情、意识状态、合作程度、吞咽功能，营养状况。
2、物品准备：注食器，鼻饲管、石蜡油、纱布、食物（38-40摄氏度的流质或半
流质食物）温开水、治疗巾。
操作要点：
1、做好解释沟通工作，取半卧位或床头抬高30度以上（体位性低血压除外）。
2、插管：脑卒中患者从患侧口角插入，其余步骤同鼻饲管置管法。
管道置入30厘米时始终保持饲管的相对固定，避免脱出时再注食时发生意外。
3、灌食：先缓慢注入20毫升温水，确定患者无不适再将准备好的食材缓慢注入
患者食道的同时嘱患者做吞咽动作，注食物至需要量（或清醒患者有腹部饱感）时再注入50-80毫升温水，而后封闭饲管外口缓慢拔出饲管。
注意事项：
1、注食量应个体化循序渐进的原则，注食过程中如发现食物从口角溢出，即停止喂食（发热、肺部感染、颅压高等情况时可适当减少喂食量或少量多餐）进食后保持原卧位0.5-1小时，不做刺激口腔及气道的护理。
4、做好心理护理及基础护理。
头颈部肿瘤放疗病人营养支持及护理对策
头颈部肿瘤放疗病人营养支持及护理对策摘要：头颈部肿瘤是指在头部锁骨以上，在颅底以下的位置中发生肿瘤，主要口腔颌面外科肿瘤，甲状腺肿瘤，颈部肿瘤等。
在治疗过程中多使用放疗治疗，但是在治疗后很容易出现营养不良的情况，从而影响治疗效果。
在放疗过程中使用合适的营养支持，针对性护理，可以改善营养不良情况。
本文主要讲解头颈部肿瘤放疗患者的营养支持，针对性护理措施的情况。
关键词：头颈部肿瘤放疗；营养支持；针对性护理措施头颈部肿瘤是一类发病率较高的恶性肿瘤[1]。
根据研究发现，很多头颈部肿瘤的患者不能由于肿瘤本身死亡，而是由于营养不良或者营养不良造成并发症导致死亡[2]。
在中国抗癌协会上明确规定肿瘤患者在营养支持时，需要评估患者的营养状态，实行营养风险筛查。
在头颈部肿瘤患者加强营养风险筛查，找出营养不良的患者，并针对性进行护理，可以提高治疗效果，提高患者的抵抗力，减少营养不良并发症的发生。
1头颈部肿瘤放疗患者的营养不良的原因1.1肿瘤因素头颈部肿瘤属于恶性肿瘤，具有无限增殖的能力，在发病后会与正常的细胞争夺营养，导致人体中能量大量消耗，提高基础代谢，加速蛋白质分解，当肿瘤的代谢物质进入人体后会导致患者发生味觉异常，厌食，代谢异常以及发热等症状，从而导致身体中摄入的营养物质减少，身体中消耗营养物质增多，显著降低能量的利用率。
另外，很多头颈部肿瘤的患者在发病后会出现吞咽疼痛，吞咽困难，还会降低营养物质的摄入，导致很多头颈部肿瘤的患者发生营养不良[3]。
1.2治疗的因素在头颈部肿瘤治疗过程中使用抗肿瘤治疗，一般使用放疗治疗，在治疗过程中会损伤部分正常的细胞，针对增殖比较快的细胞，比如鼻腔，口腔的黏膜上皮细胞，会造成溃疡，还会出现食欲下降，吞咽疼痛等，不利于摄入营养物质。
1.3心理因素在头颈部肿瘤的患者由于造成疾病本身痛苦以及治疗造成的痛苦，很容易发生焦虑，抑郁，恐惧等负面情绪，也会影响食欲，从而造成营养不良。
2头颈部肿瘤放疗患者的营养支持2.1评估头颈部肿瘤放疗患者的营养情况在头颈部肿瘤放疗患者中发生营养不良的概率较高，需要及时进行评估以及营养风险筛查，在营养风险筛查过程中可以找出营养不良的患者，并及时对患者实行营养支持，改善营养状况，提高患者食欲，增加营养物质的摄入，减少营养不良的情况。
鼻饲患者如何护理
鼻饲患者如何护理鼻饲是一种通过鼻腔插管将营养物质送达胃部或肠道的治疗方法，常见于无法正常进食或吸收的患者。
对于接受鼻饲的患者来说，正确的护理非常重要，可以减少并发症的发生，保障治疗效果。
下面将针对鼻饲患者的护理方法进行详细介绍。
饲管护理首先需要保持饲管的清洁和畅通。
每次饲料结束后，应及时用生理盐水冲洗饲管，避免残留物附着。
在每次进食前后，都要检查饲管是否有扭结或堵塞的情况，确保饲料能够顺畅流入胃部或肠道。
另外，还需要定时更换饲管，防止细菌感染。
鼻部护理由于饲管插入鼻腔，鼻部的护理也至关重要。
应定期清洁鼻孔周围的皮肤，避免细菌滋生。
同时，还需要定期更换固定饲管的贴固带，保持饲管的固定位置正确，避免误吸或脱出。
皮肤护理鼻饲患者通常需要长时间留置饲管，容易导致皮肤受到压迫和摩擦而产生疼痛或糜烂。
因此，护理人员应定期检查患者的鼻部皮肤情况，保持皮肤的清洁和干燥。
在固定饲管的位置上，可以使用透气性好的敷料进行保护，减轻皮肤受压的情况。
营养调理鼻饲患者需要接受营养支持，因此护理人员还需要关注患者的饮食情况。
根据医嘱，合理安排饲料的种类和剂量，确保患者能够获得足够的营养。
同时，还需要密切观察患者的体重和营养状态的变化，及时调整饲料的配制。
心理护理长期留置饲管可能给患者带来身体和心理的不适，因此护理人员需要给予患者充分的关心和支持。
在护理过程中，可以通过与患者交流、陪伴和鼓励等方式，缓解患者的恐惧和焦虑情绪，帮助患者建立信心，更好地配合治疗。
总结鼻饲患者在进行饲管护理、鼻部护理、皮肤护理、营养调理和心理护理时，需要护理人员的精心照料和细心观察。
只有做好全方位的护理工作，才能确保治疗效果的达到，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
希望本文对鼻饲患者的护理工作有所启发，提高护理人员的专业水平和服务质量。
鼻饲的护理措施
鼻饲的护理措施鼻饲是一种通过鼻腔将营养物质输送到胃部的方法，常用于病人不能口服或无法口服的情况下，以确保其正常的营养摄入。
鼻饲的护理是非常重要的，可以帮助预防感染和其他并发症的发生。
本文将介绍鼻饲的护理措施以及相关的注意事项。
1. 准备工作在进行鼻饲护理之前，需要进行一些准备工作，包括以下内容：•洗手：在操作之前，务必先彻底洗手，使用肥皂和温水洗手至少20秒，并擦干双手。
•消毒装备：将使用的所有装备（如鼻饲管、注射器）进行消毒处理，消毒剂的选择需要根据医生或护士的建议进行。
•准备饲料：将饲料按照医嘱的要求准备好，确保无菌和符合病人的需求。
2. 鼻饲管的插入与固定鼻饲管的插入和固定是鼻饲护理的重要环节，以下是一些建议：•测量鼻饲管的长度：使用标尺或测量装置测量从病人的鼻孔到耳垂下方、再到胃部的距离。
将此长度记录下来并进行标记，确保鼻饲管插入的适当深度。
•准备润滑剂：将适量的润滑剂涂抹在鼻饲管的前端，以减少插入时对鼻腔的摩擦和不适感。
•插入鼻腔：将鼻饲管插入病人的鼻腔，缓慢且轻柔地推进直到达到先前测量的长度标记处。
•确保稳固：将鼻饲管固定到病人的面部，可以使用透明透气胶布或专用的鼻饲管固定器。
同时，也要确保管道的弯曲部分不过于紧贴鼻腔壁，以允许鼻腔正常通气。
3. 饲料的注入和监控饲料的注入和监控是鼻饲护理的关键环节，以下是一些注意事项：•缓慢注入：在医嘱允许的情况下，一般建议缓慢注入饲料，以避免造成胃膨胀或其他消化不良问题。
•监测进食速度：监测饲料的进食速度，可以使用计时器记录注入特定体积的时间，以确保饲料的温和流动。
•观察患者的反应：在注入饲料的过程中，观察患者的反应，如出现呛咳、呕吐等问题应立即停止注入，并及时向医生或护士汇报。
•注射口的清洁：在每次注射饲料之前，使用消毒纱布或棉球清洁鼻饲管的注射口，以确保注射过程的卫生。
4. 定期更换鼻饲管和观察并发症定期更换鼻饲管和观察并发症是鼻饲护理的重要步骤，以下是一些建议：•更换鼻饲管：根据医嘱的要求，定期更换鼻饲管。
头颈部肿瘤放疗后吞咽困难患者经鼻饲管营养支持的护理方法与效果
头颈部肿瘤放疗后吞咽困难患者经鼻饲管营养支持的护理方法与效果发布时间：2021-07-15T14:23:07.403Z 来源：《医师在线》2021年15期作者：杨林梅[导读] 分析探究给予头颈部肿瘤放疗后吞咽困难患者经鼻饲管营养支持的杨林梅（成都市第五人民医院四川成都 611130）【摘要】目的：分析探究给予头颈部肿瘤放疗后吞咽困难患者经鼻饲管营养支持的护理措施以及效果。
方法：选择本院接受放疗的头颈部肿瘤患者作为研究主体，纳选对象在放疗以后均出现吞咽障碍，选取对象共计70例，选用随机数字表法均匀划分为两组，设定为对照组和观察组，分别应用常规护理以及经鼻饲管营养支持，对比分析护理效果。
结果：护理前，对比两组患者营养状态P>0.05；护理后，观察组营养状态等相关指标数值优于对照组，P<0.05。
结论：给予放疗后存在吞咽困难的头颈部肿瘤患者经鼻饲管营养支持具有显著的临床应用价值，对于改善营养状态具有积极意义，值得借鉴和推广。
【关键词】头颈部肿瘤；放疗；吞咽困难；经鼻饲管营养支持；护理方法头颈部肿瘤属于恶性肿瘤疾病的一种，其发生概率以及死亡率较高，有关调查研究资料表示，此类患者在病情发展初期未见典型症状，因病情较为隐匿，大多患者在确诊以及治疗时病情已经发展至中晚期[1]。
目前针对头颈部肿瘤采取的治疗措施以放疗为主，但是在放疗期间患者会发生口腔黏膜炎，出现口咽部疼痛以及吞咽困难等相关症状，导致其食欲下降，出现营养结构改变，甚至会因误吸以及呛咳出现吸入性肺炎，为此需要在患者放疗期间给予其有效的护理干预措施。
本文展开对照研究，主要目的在于分析将经鼻饲管营养支持应用于放疗后存在吞咽困难的头颈部肿瘤患者护理期间取得的效果，具体研究内容汇总如下：1.资料与方法1.1一般资料选择本院接受放疗的头颈部肿瘤患者作为研究主体，与研究内容相符合的患儿共计70例，放疗时间为2019年1月-2020年12月，选用随机数字表法将其均匀划分为对照组和观察组，评估其基本资料：对照组：性别分布比例为男性27例，女性8例，年龄选取范围于35-78岁，平均年龄值为（56.68±2.42）岁；观察组：性别分布比例为男性28例，女性7例，年龄选取范围于36-78岁，平均年龄值为（56.81±2.36）岁，对照组、观察组基线资料经统计学分析以后所得结果为P>0.05，具有研究可比性。
头颈部肿瘤患者放疗期间实施饮食护理干预改善营养状况的临床分析
引发多种器官的功能受损 。头颈部包含 了控 制人体诸 多重要的如控制 发声 、听力、视力、呼吸等功能的器官。头颈部肿 瘤多会 压迫 器官组
织 ，易导致吞咽困难 、恶心、食欲下降等影响营养摄入的症状 。肿瘤
良好 Ｂ ：重度或轻度 的营养不 良 肿瘤位置 、分型和疾病分期有所不同，其
１ ． １ ＿ １纳入标准：年龄 ＞ １ ８岁 （ 包括 ｌ ８岁 ） ；咧确诊 断为头颈部 肿瘤；放疗 ；患者意识清楚、签署知情 同意本研 究的同意书；住 院期
为２ ３ ． ６ ６ ％ ， 重度营养不 良 ５ ． ３ ９ ％ 上升到 １ ０ ． ７ ５ ％ ，上升幅度为 ５ ． ３ ６ ％ ，实 验组的营养状态良好 比例下降幅度显著低于对照组， 中度营养不 良比例 和重度 营养不 良比例上 升幅度 明显低于 对照组 ，差异有统计 学意义
中头颈 部肿瘤病人营养不 良患病率高达 ７ ４ ． ２ ％ “ 。通过 营养干预 町 保 存病人 的机能，提高其耐受性 。
１资料与方法 Ｌ １一般资料 选取 ２ ０ １ ４年 １ ｉ 月至 ２ ０ １ ５年 ｌ Ｏ月 １ ５ ６例在我科 行放疗 的成年头颈部肿瘤患者 ， 按照住 院号尾数奇偶数分成对照组 ６ ３
试验组 的体重指数改变值为 １ ． ５ ６ ±０ ． ２ １ ，显著低于对照组 １ ． ９ ２ ＋ ０ ． １ ３ ：主观全面 营养状 态评价 量表 中，对照组 营养状态 良好 比例从 ６ ３ ． ４ ９ ％ 下降到 １ ７ ． ４ ６ ％ ，下降幅度 为 ４ ６ ． ０ ３ ％ ，中度营养不 良从 ３ １ ． ７ ４ ％ 上 升到 ６ １ ． ９ ０ ％ ，上升幅度为 ３ ０ ． １ ６ ％ ，重度营养不 良 ４ ． ７ ７ ％ 上升到 １ ４ ． ２ ８ ％ ，
老年吞咽障碍患者鼻饲后的护理体会
老年吞咽障碍患者鼻饲后的护理体会老年吞咽障碍是一种常见的老年疾病，给患者的生活带来了极大的不便。
当患者无法通过口腔正常进食时，鼻饲成为了一种常见的喂养方法。
作为护理人员，我们需要对老年吞咽障碍患者进行鼻饲后的护理工作，以确保其身体健康和生活质量。
下面我将分享一些我在护理老年吞咽障碍患者鼻饲后的体会和经验。
护理人员需要注意患者鼻饲后的体位。
正确的体位可以帮助食物更好地进入胃部，并减少误吸的风险。
我们常常会将患者抬高30°至45°的角度，使其处于半坐位或坐位，这有助于食物顺利通过食道而不会倒流至气管。
此外，在鼻饲过程中，护理人员需要时刻观察患者的姿势，确保其保持正确的体位。
护理人员需要保持鼻饲管通畅。
鼻饲管的通畅对于患者的营养吸收至关重要。
我们通常会定期检查鼻饲管的通畅状况，包括观察鼻饲管是否有堵塞、溢液或渗漏等情况。
如果发现鼻饲管不通畅，我们会及时采取措施清洁或更换鼻饲管，以确保患者的饮食正常进行。
护理人员还需要密切观察患者的反应和症状。
老年吞咽障碍患者鼻饲后可能会出现一些不适反应，如呕吐、腹胀、腹泻等。
我们需要及时记录和报告这些症状，以便医生对患者的情况进行评估和处理。
同时，我们还需要关注患者的体重变化和营养摄入情况，确保患者的营养需求得到满足。
我们还需要关注患者的口腔卫生。
由于患者无法通过口腔进食，口腔卫生容易被忽视，但这对于患者的整体健康非常重要。
我们常常会使用温盐水或口腔清洁剂为患者进行口腔护理，清除口腔中的残留物和细菌，预防口腔感染的发生。
作为护理人员，我们还需要给予患者心理支持。
老年吞咽障碍患者经常因为不能正常进食而感到沮丧和困惑。
我们需要耐心倾听患者的感受和需求，提供积极的情绪支持和鼓励，以帮助他们调整心态，适应鼻饲的生活方式。
总结起来，护理老年吞咽障碍患者鼻饲后需要关注体位、保持鼻饲管通畅、观察患者反应和症状、注意口腔卫生以及给予心理支持。
这些护理工作的目的是确保患者的营养摄入和身体健康，并提高其生活质量。
头颈部患者放疗健康指导
头颈部患者放疗健康指导病员及家属您好！您即将进行放疗，对于放疗期间有以下一些注意事项您需要了解：放疗是采用电离辐射治疗恶性肿瘤及部分良性疾病的一种临床方法学。
是治疗肿瘤的三大传统疗法之一。
治疗期间可能会发生一些不良反应，如放射性皮炎、口腔溃疡、张口困难等。
但是不用担心，我们告知您预防和治疗这些不适的方法，请您陪我们的治疗和指导。
放疗的疗程较长，疗程后期容易出现思想不坚定的时候，家属需鼓励患者树立信心，坚持完成放疗疗程。
放疗期间保持放射部位的清洁：鼻咽放疗患者每日行鼻腔冲洗2~3次（早晚和放疗前），冲洗时勿吞咽冲洗液，以免引起呕吐。
保持口腔卫生，每日饭后软毛刷刷牙，坚持定时用温盐开水或康复新液漱口。
食管放疗患者放疗1-2周后，由于放射性食管炎的产生，可导致吞咽困难加重，此时不宜食用过热、坚硬刺激性强的食物，以免损伤食道引起疼痛或出血。
此时应食用流质或半流质高营养的饮食，如蛋白粉、牛奶等。
放疗期间为病人提供高蛋白，高热量、高维生素的流质或半流质饮食，少食多餐，保证营养。
注意饮食的温度不宜过热，避免粗糙、硬性、过酸或过甜食物，禁烟酒及辛辣刺激性食物，口服药磨成粉状在服用。
指导病人细嚼慢咽，以利于吞咽；进食时保持坐立姿势，防止食物返流，每次进餐后饮半杯温开水冲洗食管，睡前两小时避免进食，避免食管炎的发生。
放疗3-4周后可采用半卧位，以防胃液返流；对严重吞咽困难、食后呕吐者，采用静脉补充足够的营养和水分。
放疗期间皮肤的护理：须选用低领衣服，修剪指甲，保持放射野皮肤清洁干燥，清洗时使用软毛巾温水轻轻沾洗，勿用肥皂擦洗，勿自行涂药及搔抓，皮肤脱屑忌用手剥撕，禁贴胶布，避免冷热刺激，出门时打伞或戴遮阳帽，避免风吹日晒雨淋，冬天戴口罩，避免冷空气刺激。
保持放射野体表画线标记清晰，如果标记不明显或不小心洗掉，必须找主管医生补画后才能进行放疗。
口咽疼痛时，应安慰病人，减轻病人的焦虑与恐惧。
注意口腔卫生，保持口腔清，必要时给予口服粘膜表面麻醉剂和粘膜保护药物，减轻口腔溃疡、咽喉水肿及食管粘膜炎症，必要时给予抗感染及激素治疗、静脉营养支持治疗。
鼻饲病人日常饮食护理事项
鼻饲病人日常饮食护理事项鼻饲是一种通过鼻腔管道将营养物质输送到胃肠道的方法，适用于无法通过口腔正常摄入食物的病人。
鼻饲病人需要特别的饮食护理，以确保他们获得足够的营养和保持身体健康。
以下是鼻饲病人日常饮食护理的一些常见事项。
1.营养需求：鼻饲病人通常需要加强蛋白质、维生素和矿物质的摄入，以支持身体的正常功能和康复。
医生或营养师会根据病人的具体状况制定适当的饮食计划。
2.获取配方：鼻饲病人需要根据医生或营养师的建议获取合适的营养配方。
这些配方通常是液体或半固体的，可以通过鼻腔管道输入。
4.注射器的使用：鼻饲病人需要用注射器将配方送入胃肠道。
在使用注射器前，病人需要通过冲洗胃管清洗胃肠道，以减少感染的风险。
5.饮食频率和量：鼻饲病人通常分多次进食，每次进食的量由医生或营养师指导。
一般来说，每天分为4-6次进食，每次进食的量逐渐增加。
6.进食速度：鼻饲病人需要注意进食速度，避免过快或过慢。
进食过快可能导致不适和呕吐，进食过慢则可能导致营养吸收不足。
7.饮食温度：饮食的温度应适中，不要过热或过冷。
太热的食物可能会导致烫伤，太冷的食物则可能引起胃肠不适。
8.饮食姿势：进食时，病人应保持坐位或半卧位，头部稍微仰起，以便更好地输送配方到胃肠道。
10.保持水分摄入：鼻饲病人需要保持足够的水分摄入，以确保身体的正常代谢和排泄功能。
病人可以适量饮水，但需要注意选择无气泡、无咖啡因的饮品。
11.卫生问题：鼻饲病人需要保持良好的口腔卫生，并定期清洁鼻腔管道和胃管，以减少感染的风险。
同时，病人需要定期更换胃管和鼻腔管道，避免积累细菌和污垢。
12.饮食过程中的观察和记录：病人或照顾者需要观察和记录病人的进食情况和反应。
如果出现任何异常症状或副作用，应及时向医生或营养师报告。
鼻饲病人的饮食护理非常重要，可以帮助他们获得足够的营养，促进康复和健康。
病人和照顾者需要密切配合医生和营养师的指导，确保正确使用配方和保持良好的饮食习惯。
头颈部肿瘤病人放疗期间营养管理护理课件
01
02
03
教授放松技巧
向患者传授深呼吸、冥想 、渐进性肌肉放松等放松 技巧，帮助患者缓解紧张 和焦虑情绪。
制定放松训练计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的放松训练计划 ，指导患者进行定期的放 松训练。
督促坚持训练
督促患者坚持进行放松训 练，并定期评估训练效果 ，根据评估结果调整训练 计划。
05
帮助患者树立信心，积极配合治疗
介绍治疗过程和效果
01
向患者详细介绍放疗的治疗过程、效果及注意事项，让患者对
治疗有正确的认识和合理的期望。
分享成功案例
02
向患者介绍类似病情的成功治疗案例，增强患者对治疗的信心
和配合度。
鼓励患者积极面对
03
鼓励患者保持乐观积极的心态，勇敢面对治疗过程中的困难和
挑战。
指导患者进行放松训练，缓解焦虑情绪
02
放疗还可能引起口腔干燥、口腔 炎等口腔问题，影响患者的食欲 和消化功能。
营养管理对放疗效果的影响
良好的营养状态有助于提高患者的免 疫力和抵抗力，降低放疗过程中的并 发症风险。
营养管理有助于减轻放疗对正常组织 的损伤，提高放疗的耐受性和治疗效 果。
营养管理对提高患者生存质量的意义
通过合理的营养管理，患者能够保持良好的身体状况和心理 状态，提高生存质量。
生活方式改变
避免吸烟、饮酒等刺激性物质，定期 口腔清洁，保持良好的口腔卫生。
吞咽困难的护理措施
饮食指导
根据病人情况选择合适的食物和 进食方式，如半流质、软食等易 吞咽的食物，小口进食，避免大
口吞咽。
康复训练
进行吞咽功能康复训练，如咽部冷 刺激、空吞咽练习等，以改善吞咽 功能。
重危患者鼻饲营养的护理
重危患者鼻饲营养的护理［摘要］一般重危患者都需要禁食，大多伴有意识障碍、吞咽障碍而不能由口进食，鼻饲是供给患者营养和热能，满足机体代谢需要，维持水电解质及氮平衡，促进患者康复和维持患者生命的主要方法之一。
［关键词］危重病；鼻饲营养；护理为满足为重危患者的高能量消耗，以往多采用静脉高营养的方法，补充人体所需的营养素，但是费用高，并发症多。
我科在2000年7月-2005年12月，采取留置胃肠管进行肠内营养，可促进胃肠道功能恢复，迅速补充蛋白质及各种营养物质，是安全有效的营养支持疗法。
鼻饲营养的应用越来越引起临床医生的重视。
现将鼻饲营养护理介绍如下：1临床资料与方法1.1一般资料：本组25例危重患者均采用经鼻肠管肠内营养支持治疗，其中男15例，女10例，年龄25～65岁，平均45岁。
原发病为全身多发伤4例，急性重症坏死性胰腺炎2例，心肺复苏术后4例，颅底骨折术后5例。
均有部分胃肠功能不全不能经口进食，导管留置时间为15～36天（平均25.5天）。
1.2鼻饲方法：一般于入院后或手术后第2天开始插入鼻饲管，暂不鼻饲，先给予胃肠减压抽出吞咽入胃的血性胃液及气体等，待肠鸣恢复或无明显上消化道出血时开始鼻饲。
在置管成功当天，采用米汤或生理盐水300～500ml分3～4次试喂，待胃肠道功能适应后，次日可给予自制营养液滴注。
输注营养液的温度应控制在37℃左右［1］。
用喂养泵或输液泵连续匀速输入，输注速度由20～40ml/h 开始，每24h增加10～20ml/h，逐渐增加速度至80～100ml/h，3～5天24h总量达1500～2000ml，经肠内营养摄入能量不足部分从静脉补充，同时，根据病人耐受情况，随时调整速度和用量。
营养液输注前后要用20～40ml温开水或等渗盐水冲洗管道，连续输注过程中每6～8h冲洗管道1次。
每4h检查胃肠内残留液1次，若胃内残留量>100ml应减量或暂停2～8h［2］。
2结果:25例患者对早期经鼻肠管肠内营养支持疗法的耐受良好，仅1例接受鼻饲营养疗法30h后发生腹泻，有5次黄色烂便，经减慢输入速度，减少肠内营养液后症状缓解。
头颈部肿瘤患者放疗后护理的注意事项
头颈部肿瘤患者放疗后护理的注意事项作者：李彬来源：《幸福家庭》2021年第01期头颈部肿瘤包括口腔颌面部肿瘤、耳鼻喉肿瘤、颈部肿瘤等三个部分，手术治疗时无法将病灶完全切除，需联合放疗手段进行治疗。
放疗不仅能消灭恶性肿瘤细胞，还会损伤正常组织细胞，进而引起口咽炎、吞咽困难、放射性皮炎、鼻咽黏膜炎、张口困难等并发症，严重影响患者的生活质量和治疗效果。
基于此，本文重点围绕头颈部肿瘤患者放疗之后的护理措施展开论述，以提升患者放疗后的生存质量。
1.头颈部肿瘤患者放疗后，咽部易出现疼痛感，导致进食困难。
为此，护理人员需鼓励病人多摄入含维生素高的软性食物，且饭后还需及时漱口，同时要注意，漱口时要使用pH酸碱度适宜的漱口液，并用使用软毛牙刷清洁口腔。
除此之外，患者还需忌食过硬、含糖高、刺激性、过热的食物，同时还要忌酒，并尽量少食或者不食腌制食品。
2.患者因瘤组织坏死脱落后易引起大出血，且此出血部位常出现在头颈部肿瘤部位。
为此，护理人员要需准备好鼻咽填塞止血包、药物、止血物品等，以便及时处理出血现象，避免窒息。
3.护理人员要密切观察患者的口腔黏膜状况，并鼓励患者多喝水，以便口腔黏膜处于湿润状态。
4.积极对鼻咽腔进行清洁，清除鼻腔内臭味和分泌物，进而改善或者预防局部感染，增强放射治疗效果。
5.头颈部肿瘤病人放疗之后若出现眼睑无法完全闭合的玩家，需使用干净的湿纱布将眼睛遮盖住，以免尘土进入眼内，影响眼部健康。
6.护理人员要密切监测患者的头痛状况和体温情况，以便及时发现或者处理感染现象。
7.饮食护理：护理人员要让患者多摄入富含维生素、蛋白质的食物，并保证饮食多样化，且要食用容易消化的食物，忌食辛辣、油腻、刺激性、腌腊、油炸、烟熏的食物，并鼓励病人根据自己的病情积极调整饮食结构，以提升化疗效果。
若出现严重的咽喉不适、呕吐症状，影响进食，需及时进行肠外营养支持。
若存在严重疼痛、口腔溃疡等现象，则应在进食之前含服利多卡因混合液，以帮助患者进食。
鼻饲病人的饮食护理要点
鼻饲病人的饮食护理要点对于一些病情较重、无法经口进食的病人，鼻饲成为了一种重要的营养支持方式。
鼻饲，简单来说，就是通过鼻腔将一根细软的胃管插入胃内，然后将营养丰富的流食或营养液通过胃管注入胃中，以满足病人身体的营养需求。
然而，要确保鼻饲病人能够获得足够的营养，并且减少并发症的发生，饮食护理就显得尤为重要。
接下来，让我们详细了解一下鼻饲病人的饮食护理要点。
一、鼻饲饮食的选择1、营养均衡鼻饲饮食应包含足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等营养素。
蛋白质可以选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等食物；碳水化合物可以是米汤、米糊、面条等；脂肪可来源于植物油、牛奶等；维生素和矿物质则可以通过蔬菜汁、水果汁等来补充。
2、易消化由于鼻饲病人的胃肠道功能可能较弱，因此选择的食物应易于消化和吸收。
例如，将食物煮烂、打成糊状或制成匀浆膳，避免食用过于油腻、辛辣、粗糙或刺激性的食物。
3、食物质地食物的质地应根据病人的吞咽和消化能力进行调整。
对于吞咽功能较差的病人，食物应更加细腻和稀薄；而对于消化功能较好的病人，可以适当增加食物的稠度。
4、个体化饮食根据病人的病情、年龄、体重、基础疾病等因素，制定个体化的饮食方案。
例如，糖尿病病人需要控制碳水化合物的摄入量，高血压病人要限制钠盐的摄入。
二、鼻饲饮食的制备1、卫生要求制备鼻饲饮食的环境和工具要保持清洁卫生，严格遵守无菌操作原则。
食物原料要新鲜、无变质，加工过程中要注意防止细菌污染。
2、烹饪方法采用蒸煮、炖等健康的烹饪方式，尽量减少油炸、油煎等方法，以减少食物中的油脂含量。
3、食物处理将食物洗净、去皮、去核，去除鱼刺、骨头等硬物，然后用搅拌机或料理机将食物打成均匀的糊状物或液体。
如果需要，可以使用滤网过滤，以去除残渣。
4、食物保存制备好的鼻饲饮食应尽快使用，如果暂时不用，应放入冰箱冷藏保存，保存时间不宜超过 24 小时。
再次使用时，要加热至适宜的温度。
三、鼻饲饮食的注入1、注入时间鼻饲饮食的注入时间应根据病人的病情和消化能力来确定。
颈段食道颈部造瘘胃管注食对鼻咽癌放疗后严重吞咽困难患者生活质量影响
颈段食道颈部造瘘胃管注食对鼻咽癌放疗后严重吞咽困难患者生活质量影响谭玲梅;许玉霞【摘要】目的：探讨颈段食管颈部造瘘胃管注食对鼻咽癌放疗后吞咽困难并严重误吸、体质差的患者实施护理干预后的生活质量影响。
方法以34例鼻咽癌放疗后吞咽困难并严重误吸、体质差的患者为研究对象，分为对照组和实验组，采用现场问答、生活质量问卷调查法、出院后电话随访等方法评估患者术后生活质量。
结果实施护理干预明显改善患者生活质量，受益广大患者。
结论颈段食道颈部造瘘胃管注食对鼻咽癌放疗后严重吞咽困难患者生活质量有明显改善。
【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2013(000)030【总页数】2页(P129-130)【关键词】生活质量;鼻咽癌放疗;颈段食管颈部造瘘【作者】谭玲梅;许玉霞【作者单位】广东 528000 佛山市第一人民医院耳鼻喉科;广东 528000 佛山市第一人民医院耳鼻喉科【正文语种】中文吞咽困难是鼻咽癌患者放疗期间或放疗后一种常见的并发症，可严重影响患者的生活量，导致营养缺乏、消瘦、脱水、误吸、吸入性肺炎等，更有部分患者最终死于肺炎、恶病质[1]。
我科自2004年1月-2013年2月对34例鼻咽癌放疗后严重吞咽严重困难患者分为术前停留胃管组（简称对照组）、颈段食管颈部造瘘胃管注食组（简称实验组）进行对比，取得了较好效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2004年1月-2013年2月对34例（男30例，女4例）鼻咽癌放疗后严重吞咽困难并严重误吸、体质差的患者作为研究对象，年龄40～65岁。
1.2 方法1.2.1 分组本文把34例鼻咽癌放疗后严重吞咽严重困难患者分为术前停留胃管2周以上为一组（简称对照组）、颈段食管颈部造瘘胃管注食2周后为一组（简称实验组），采用现场问答、生活质量问卷调查法、出院后电话随访等方法评估患者术后生活质量。
1.2.2 量表采用健康调查简表SF-36对34例患者进行调查，内容概括为：总健康、日常活动、工作、正常社交、身体不适感、心理活动、精力，总概括为生理健康、心理健康、社会关系3方面。
头颈癌放疗患者营养管理的最佳证据总结
头颈癌放疗患者营养管理的最佳证据总结在头颈癌放疗过程中，患者营养摄入是重要的一环。
起首，由于放疗治疗会导致口腔黏膜受损，造成口腔炎症和痛苦，患者往往出现食欲下降，从而影响身体营养摄入。
因此，患者应选择易于咀嚼和吞咽的软食物，如煮熟的蔬菜、瘦肉和豆类，以满足营养需求。
其次，由于放疗会对唾液腺产生不良影响，导致患者口腔干燥和吞咽困难，容易引发喉咙炎症，从而影响食欲和摄入。
为了缓解这种状况，患者可以选择多喝温开水、少许频繁进食，并防止辛辣、酸性食物等刺激性食物。
此外，使用口腔保湿剂也有助于缓解口腔干燥。
再次，放疗会对味觉产生不良影响，导致患者对食物的味道和气味失去感知。
为了增加食欲，患者可以通过添加香料、调味品和酱料来改善食物的口味。
此外，食物的颜色和质感也可以通过合理搭配来增加食欲和摄入。
此外，在进行头颈癌放疗过程中，患者还需要特殊关注营养需求的补充。
例如，放疗治疗会导致机体消耗增加，因此患者需要摄入高能量、高蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、奶制品、豆类等。
此外，维生素和矿物质也是不行轻忽的，它们在维持机体健康和免疫力方面起着重要的作用。
患者可以适量增加水果、蔬菜、坚果、全谷物等食物的摄入。
最后，患者应尽量防止一些不利于治疗效果的饮食习惯。
例如，吸烟、大量饮酒和饮浓茶都会对治疗产生负面影响，因此患者应尽量戒烟、限制饮酒和浓茶的摄入。
综上所述，头颈癌放疗患者需要进行个体化的营养管理，以提高治疗效果和减轻不良反应。
患者应依据治疗期间的不同状况，合理选择食物，增加摄入，注意口腔干燥和味觉变化的缓解，确保丰富的能量和营养素摄入。
此外，患者还应防止不利于治疗的饮食习惯。
通过良好的营养管理，患者可以更好地度过放疗期，提高治疗效果，保持身体健康综上所述，头颈癌放疗对患者的味觉产生不良影响，导致对食物的味道和气味失去感知。
为了增加食欲，患者可以通过添加香料、调味品和酱料来改善食物口味，同时搭协作适的颜色和质感。
此外，患者在放疗期间需要特殊关注营养需求的补充，摄入高能量、高蛋白质的食物以及适量增加维生素和矿物质的摄入。
头颈部恶性肿瘤放化疗患者经皮胃造瘘术后肠内营养支持的护理
头颈部恶性肿瘤放化疗患者经皮胃造瘘术后肠内营养支持的护理摘要】目的：探讨头颈部恶性肿瘤放化疗患者经皮胃造瘘术后肠内营养支持的的护理方法。
方法：我科对2017年4月—2018年6月52例因头颈部恶性肿瘤或治疗导致无法进食、需静脉营养的行PFG术营养支持，予以相应护理，预防各种并发症。
结论：经皮胃造瘘术是一项手术时间短、易操作、创伤小的治疗技术，可在家庭自行注食，予以肠内营养支持，提高生活质量。
【关键词】经皮胃造瘘；头颈部恶性肿瘤；肠内营养支持【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）33-0255-02头颈部解剖结构复杂，存在重要神经血管，通过手术达到根治性切除肿瘤较难，而放化疗是除外科手术以外治疗最有效的方法，70%以上的头颈部肿瘤患者需要同期放化疗治疗。
由于疾病本身及放化疗不可避免引起的口咽黏膜反应，患者出现吞咽困难，影响进食，使营养摄入不足，从而引起机体的营养不良[2]，导致治疗中断，住院时间延长，增加患者的痛苦。
对于头颈部肿瘤存在营养不良及吞咽困难的患者，确保治疗期间营养的摄入尤为重要。
静脉补充营养，其营养吸收差、费用较高。
经皮胃造瘘术具有操作便捷、创伤小，并发症发生小、吸收较好、家庭护理较方便等特点，为吞咽患者提供肠内营养支持，提高生活质量。
以我科收治的52例头颈部恶性肿瘤患者进行回顾性分析，现报道如下。
1.一般资料男性45例，女性7例，年龄51～70岁，平均年龄为（55.3±5.6）岁；喉癌16例、鼻咽癌25例、下咽鳞癌7例、舌底癌4例。
患者都存在吞咽困难，以静脉营养为主，全部患者符合肠内营养适应症。
2.护理2.1 术前护理评估病情，告知患者及家属PEG的目的、方法及其注意事项消除紧张情绪、恐惧心理。
完善相应常规检查、术前禁食12h，禁饮8小时，确保胃排空。
2.2 术中护理送患者至胃镜室进行置管，告知术中可能会出现恶心、腹痛、腹胀等不适，可以通过深呼吸缓解。
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头颈部肿瘤放疗后严重吞咽困难病人经鼻饲管营养支持的护理张 燕,黄丽君,蒋国琴,胡 英,邵如峰,夏 丹摘要:[目的]总结头颈部肿瘤放疗后严重吞咽困难病人经鼻饲管营养支持的护理㊂[方法]对46例头颈部肿瘤放疗后病人留置鼻饲管进行肠内营养,做好置管前㊁置管时及置管后的护理工作,预防各类并发症的出现,重视病人心理护理㊂[结果]45例病人留置成功,1例病人放疗后出现严重黏膜反应,咽喉部疼痛难忍,最终拔管㊂[结论]加强头颈部肿瘤放疗后严重吞咽困难病人经鼻饲管营养支持的护理是顺利完成治疗的保证㊂关键词:头颈部肿瘤;吞咽困难;放疗;鼻饲管;营养支持;护理中图分类号:R 473.73 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.31.033 文章编号:16744748(2014)31293503 头颈部肿瘤病人在放疗期间都会出现口腔黏膜反应,造成吞咽困难,进而不能正常进食,췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍加之放疗期间门和下腔静脉)㊁血管吊带等,这样就可以减少由于术前考虑不充分而导致的无效地来回奔跑,既能减少劳动量,又能坚守手术间随时供应手术需要,在关键的时刻为救治病人赢得宝贵的时间㊂1.1.4 仪器准备 根据需要提前准备好彭氏多功能电刀㊁超声刀㊁超声吸引(C U S A ),术中B 超,消毒铺巾后及时连接好备用㊂1.1.5 抗生素的使用 检查皮试结果,在病人生命体征平稳时征得麻醉师的同意后根据医嘱于术前30m i n 正确应用抗生素,若手术时间超过3h ,则追加1次抗生素㊂1.1.6 准确记录肝门阻断㊁下腔静脉阻断时间 全肝血流阻断时间一般不超过20m i n ,对合并肝硬化较明显者,一次阻断时间不宜超过15m i n [2]㊂巡回护士在血流阻断后每隔5m i n 报告1次阻断总时间,有利于施术者掌握阻断时间,尽早恢复血流灌注,避免术后出现缺血再灌注损伤的现象㊂1.1.7 病情观察 阻断下腔静脉前记录病人现有尿量,并倒掉,重新观察记录尿量㊂阻断全肝血流后病人的回心血量将马上减少1/3~1/2,病人可能出现心律失常㊁心搏骤停[3],应予以密切观察,并协助麻醉师使用升压药物维持血压在正常范围,严禁加快补液速度来升压,因为阻断解除后回心血量迅速增加,有引起心力衰竭的可能㊂密切观察出血量并及时提醒麻醉师,根据需要输入血液制品㊂1.1.8 其他 术中隔离:接送病人的对接车㊁手术床使用一次性床单㊁被套,手术开始前巡回护士将接触隔离牌悬挂于手术间门前,禁止参观手术㊂参加手术人员穿一次性手术衣,戴防护目镜,穿鞋套,使用一次性无菌手术铺单㊂巡回护士术中严格按垃圾分类分放废弃物㊂术中接触过病人血液㊁体液的所有物品放入黄色不渗漏垃圾袋中,针头㊁刀片㊁玻璃药瓶等放入黄色锐器盒中㊂终末处理:督促参加手术人员离开手术间前用爱护佳洗手液涂抹双手,脱下鞋套丢至黄色垃圾袋中㊂手术完毕后,手术铺单㊁手术衣㊁吸引器连接管等一次性用物全部卷紧后放入垃圾袋内,封口㊁并粘贴传染病标签㊂手术中的标本在送检时,应选择黄色标本瓶,标明感染类型,以提醒病理检验人员,避免医源性感染㊂器械护士将手术器械打包后放入标有感染标识卡的器械盘中,送供应室单独清洗㊂1.2 器械护士配合1.2.1 深入了解并掌握肝脏解剖是手术配合成功的基础 肝脏是人体最大的实质性脏器,组织厚而脆㊁血管丰富㊁结构复杂,了解肝脏的解剖,有利于配合术者对肝脏的游离与暴露㊂1.2.2 术中器械准备 进腹全面探查后,协助安装肝钩,根据手术野深浅递相应长度血管钳,组织剪或电刀,利于相关部位的肿瘤切除㊂1.2.3 术中无瘤操作 手术全过程始终将无瘤操作视为防止癌细胞扩散的重要手段㊂开腹后,放置切口保护器;切除肿瘤时递给术者湿纱布将癌肿与正常组织隔开,切除后及时撤换;术中接触肿瘤的器械㊁物品在肿瘤切除后重新更换或清洗;关腹前用温灭菌注射用水冲洗腹腔㊂2 结果 肝癌切除手术过程顺利,病人术中生命体征平稳㊂参考文献:[1] 张绍庚,谈景旺,程俊波,等.巨大原发性肝癌的手术切除[J ].中国普通外科杂志,2004,13(3):167169.[2] 杨甲梅,沈伟峰.重视肝癌切除手术的围术期处理[J ].肝胆外科杂志,2007,15(2):81.[3] 李爱军,吴孟超.肝脏肿瘤切除术中肝后下腔静脉损伤的处理[M ]//吴孟超院士肝胆外科论文选编.上海:第二军医大学出版社,2001:640642.作者简介 李明天㊁刘琳单位:510060,中山大学附属肿瘤医院㊂(收稿日期:20140625)(本文编辑王钊林)㊃5392㊃全科护理2014年11月第12卷第31期(总第340期)消化道反应大,导致病人严重的能量摄入不足,对治疗方案的实施常带来较大的影响㊂通常需要经鼻饲管肠内营养,以顺利完成治疗㊂2012年9月 2014年2月我科对46例头颈部肿瘤病人进行鼻饲管留置肠内营养,现将护理总结如下㊂1临床资料1.1一般资料2012年9月 2014年2月我科头颈部肿瘤病人46例,男32例,女14例;年龄39岁~81岁,平均45.5岁;食管癌28例,口腔癌12例,鼻咽癌6例㊂1.2方法采用荷兰纽迪希亚出口有限公司生产的复尔凯鼻胃管,型号C H14110,其中35例由护士进行盲插置管操作,11例由医生在D S A室透视下行胃管置入术㊂置管时间在放疗后2周~3周进行㊂1.3结果盲插置管一次成功29例,置管首次失败6例,再次置入成功,11例D S A室透视下置管均一次性成功㊂置管期间,1例病人因放疗后出现黏膜反应,口咽部疼痛㊁吞咽时咽喉部疼痛难忍,出现强烈抵触心理,最终拔管,其余45例病人经心理安慰㊁用药后均顺利完成治疗全过程㊂2护理2.1置管前的护理2.1.1心理护理绝大多数病人不能接受插鼻饲管,对经鼻腔插入鼻饲管有恐惧和抵触心理,通过耐心地与病人和家属进行交谈,详细讲解采用鼻饲的重要性,解释置管的意义及过程,从而消除病人的顾虑,以良好的心态积极配合插管㊂2.1.2鼻腔的选择及鼻咽部的准备盲插置管需在置管前应先由床位医生通过鼻咽镜检查,以确认鼻腔内无堵塞,鼻咽腔无溃疡出血后,做好口鼻咽部的准备,如保持口腔鼻腔清洁,方可行置管㊂如鼻咽部有炎性反应,应先控制感染,消除炎性反应;有出血者,应查明原因控制出血后再行插管㊂2.2置管时的护理2.2.1置管方法置管时间为餐后2h后进行,病人取坐位或半坐位,操作者戴手套,用液状石蜡润滑胃管前端,左手持纱布托住胃管,右手持胃管前段,沿一侧鼻孔缓缓插入㊂插入15c m时嘱病人做吞咽动作,同时轻柔㊁快捷地将胃管送下,插入深度为病人发际至剑突的长度㊂确认胃管是否在胃内:盲插后先将胃管末端置入水中,看有无气泡溢出,后开口端接注洗器,注入10m L空气,同时用听诊器在胃部听有无气过水声,最后抽吸胃液,见有胃液,确定在胃内;D S A透视下置管后可注射10m L造影剂后以确认导管在胃内;置管成功后拔出导丝,注入少量温开水,用3M弹力胶带固定㊂2.2.2病情观察插管过程中如病人出现呛咳㊁呼吸困难㊁发绀等情况,表示误入气管,应立即拔出,休息后再插㊂如病人出现恶心不适,可暂停插管,嘱病人做深呼吸或吞咽动作㊂操作中应给病人以鼓励,分散其注意力,坚持完成操作㊂2.2.3妥善固定鼻饲管成功放置后可采用3M弹力胶带予妥善固定,鼻翼以 Y 型或 工 字型固定,脸颊部采用高举平台法固定,以免滑出㊁脱落,记录插入深度,注明置入时间,做好护理记录㊂2.3置管后的护理2.3.1鼻饲管护理每次鼻饲前应确认胃管在胃内,用注射器抽吸胃液,见有胃液抽出后,确认在胃内,即注入少量温开水,再慢慢注入流质或药液㊂最后再注入少量温开水冲净胃管,避免食物存积在管腔内变质或堵塞管腔㊂鼻饲量一般每次不超过200m L,温度38ħ~40ħ㊂2.3.2口鼻腔护理放疗后口咽黏膜的损伤,再加上口饲管的摩擦,口咽黏膜极易形成溃疡㊂指导病人保持口腔清洁,每天用淡盐水或3%碳酸氢钠含漱5次,每次含漱至少1m i n[1]㊂保持呼吸道通畅,避免对咽喉部过度刺激,导致咽喉部水肿,鼻塞可滴麻黄碱,使呼吸通畅㊂采用细软材质的喂养管,可滴无菌液状石蜡保持口腔湿润,同时注意保持病室内一定的湿度㊂2.3.3皮肤的护理头颈部肿瘤病人在放射治疗3周~4周可出现皮肤反应[2],为了保护皮肤的完整性,在置管期间,用3M弹力胶布剪成工字形或人字形,一端贴在病人鼻翼处,另一端包住鼻饲管,鼻饲管以U形用胶布固定在病人的脸颊处,固定方法为高举平台法,以防脸部皮肤的压疮发生㊂做好每班交接,按需更换弹力胶布,每次应变更部位㊂46例病人中未出现局部皮肤不适㊁破损等问题㊂2.3.4心理护理本组9例病人因口腔咽喉部不适,在置管后的当天晚上出现烦躁情绪,难以入睡,予心理安慰,说明置管期间可能出现的不适及留置鼻饲管对整个治疗的好处,使其消除焦虑感,继续置管㊂1例病人因难以忍受口腔咽喉部疼痛及吞咽导管上下活动,摩擦鼻咽部黏膜,而致烦躁㊁焦虑,经心理安慰及药物治疗无效后予置管后第8天拔管㊂2.4置管后的并发症2.4.1腹泻腹泻是最常见的并发症㊂引起腹泻的主要原因包括营养液的污染㊁肠内营养液渗透压高㊁营养液温度㊁速度㊁浓度不适宜等㊂因此在配制及使用肠内营养液时需严格无菌操作,营养液做到现配现用,防止污染㊂喂养时采用合适的速度㊁浓度和容量能有效地降低腹泻的发生率㊂在进行肠内营养时遵循速度由慢到快㊁浓度由低到高㊁容量由少到多的原则,逐步增加[3]㊂对于采取以上措施仍出现腹泻的病人,使用含纤维素的肠内营养制剂(能全力)能一定程度上减少腹泻㊂2.4.2口腔咽喉部疼痛头颈部肿瘤病人留置鼻饲管放射治疗疼痛的原因,最主要是黏膜充血㊁水肿㊁糜烂破溃等不同程度的损伤,且随着放疗剂量的增加,疼㊃6392㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G N o v e m b e r2014V o l.12N o.31痛呈逐渐加重趋势[4]㊂疼痛严重影响病人休息和进食,可根据医嘱予止痛药物,同时予心理护理㊁安慰解释,消除病人因疼痛不适而欲中途放弃的想法㊂2.4.3 口腔感染 病人不经口进食,又因放射治疗引起口腔㊁口咽黏膜急性放疗反应,出现口干㊁口腔分泌物减少,细菌易繁殖生长㊂应加强口腔护理,预防口腔感染㊂指导病人3餐前后可用康复欣㊁碳酸氢钠交替漱口促进口腔黏膜愈合㊂疼痛严重者进食前可用庆普合剂含服以缓解疼痛㊂3 小结头颈部肿瘤病人放疗期间均会出现口腔黏膜反应,对于那些出现严重黏膜反应㊁因疼痛而造成吞咽困难的病人,为了保证放疗后病人能摄入足够营养,配合持续的放疗,给予留置鼻饲管,可以维持胃肠道的正常功能,安全经济,改善病人的营养状况㊂在这期间护士应密切配合,置管后加强鼻饲的护理,以防止鼻饲管脱出㊁阻塞,减少并发症发生,使病人尽快康复具有重要的意义㊂参考文献:[1] 何锦芳.38例鼻咽癌放疗后口饲肠内营养支持护理体会[J ].临床护理,2013,22(3):220221.[2] 马双莲,丁玥.临床肿瘤护理学[M ].北京:北京大学医学出版社,2003:128.[3] 彭南海,高勇.临床营养护理指南肠内营养部分[M ].南京:东南大学出版社,2012:5758.[4] 宣贤芬,吴婉英,头颈部肿瘤患者放疗期间留置鼻饲管的护理[J ].中国实用护理杂志,2009,25(9):5556.作者简介 张燕,主管护师,本科,单位:213003,江苏省常州市第一人民医院(苏州大学附属第三医院);黄丽君㊁蒋国琴㊁胡英㊁邵如峰㊁夏丹单位:213003,江苏省常州市第一人民医院(苏州大学附属第三医院)㊂(收稿日期:20140625)(本文编辑王钊林)骨科手术病人不同年龄的心理应激特点及护理周丽珍摘要:[目的]探讨骨科手术病人不同年龄的心理应激特点和护理㊂[方法]选择109例我院骨外科接受骨折择期手术治疗病人,其中52例青中年组,57例老年组㊂心理应激采用症状自评量表(S C L 90)评估,调查病人对护理的满意度㊂[结果]与青中年组比较,老年组的躯体化㊁敏感㊁恐怖㊁偏执和精神病性较强(P <0.01或P <0.05),抑郁和敌意较低(P <0.05),强迫㊁人际关系和焦虑比较,差异无统计学意义(P >0.05);两组病人对护理的满意度比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂[结论]不同年龄骨科手术病人的心理应激特点不同,应给予相应护理指导㊂关键词:骨科手术;心理应激;青中年;老年;护理中图分类号:R 473.6 文献标识码:A d o i :10.3969/j .i s s n .16744748.2014.31.034 文章编号:16744748(2014)31293703 骨科是以急性疾病为主的科室,严重创伤造成躯体相应生理功能障碍㊁肢体残缺和生活能力下降给病人家庭带来沉重负担,导致病人出现严重的心理应激反应,部分病例往往需多次治疗方可痊愈,因此骨折病人的恐惧㊁焦虑和担忧等心理应激反应往往超过其他科的病人,研究显示骨折病人出现心理应激的发生率超过85%[1],心理应激反应可干扰神经内分泌系统功能,影响机体生理机制,血中促肾上腺皮质激素和糖皮质激素水平迅速升高导致应激性高血压和高血糖,这些症状与手术中风险㊁病情进展㊁预后与并发症的发生密切相关[24],不同年龄阶段的病患因为认知和经历等的不同,对手术的心理应激反应亦有不同,针对不同年龄阶段的心理应激特点运用合理恰当的护理措施非常重要且必要㊂本课题通过分析我院收治的高低2个年龄段的骨科手术病人的心理应激特点并给予针对性的护理干预,效果较好㊂现报告如下㊂1 对象与方法1.1 对象 收集2010年1月 2013年2月在我院骨外科接受全身麻醉的骨折择期手术治疗并出现意识改变的109例病人,其中青中年组52例,男25例,女27例;年龄15岁~50岁㊂老年组57例,男27例,女30例;年龄60岁~79岁㊂除年龄,两个组别的一般情况具有可比性,见表1㊂表1 两组病人一般情况比较组别例数年龄岁体重指数k g/m 2入院至手术时间d手术原因(例)下肢骨折上肢骨折脊柱骨折其他青中年组5236.4ʃ10.523.4ʃ5.13.5ʃ1.01821103老年组 5770.5ʃ9.422.9ʃ6.23.8ʃ1.32222112统计值t =-17.9t =0.5t =-1.3F =0.4P <0.01>0.05>0.05>0.05㊃7392㊃全科护理2014年11月第12卷第31期(总第340期)。