脑体表投影
局部解剖学-头部PPT课件
颅部 面部
5
二、表面解剖
（一）体表标志
1、眉弓superciliary arch : 为眶上缘上方的弓形隆起， 其内侧份的深处为额窦。 眉弓向后适对大脑额叶下 缘。
2、眶上切迹supraorbital notch (眶上孔supraorbital foramen) 位于眶上缘的中、内 1/3 交 界处，有眶上神经和血管经 此通过。
垂线。
垂直线向上延伸，与矢状线相交。
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（二）体表投影
六个投影： ①脑膜中动脉： 主干相当于前垂直线与下水平线的交点， 前支经过前垂直线与上水平线的交点， 后支经过后垂直线与上水平线的交点。
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（二）体表投影
六个投影：
②中央沟：
前垂直线与上水平线交点至后垂直
线和矢状线交点的连线上的中垂直线和后垂直线之间的一段。
22
（３）帽状腱膜 epicranial aponeurosis 坚韧，前连额肌；后连枕肌。两侧与颞浅筋膜相续。 帽状腱膜的横向裂伤，需仔细缝合。 手术切口应尽可能选择纵行。
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（４）腱膜下疏松结缔组织 又称腱膜下间隙 疏松结缔组织层，头皮借此层与颅骨外膜疏松结合。 此间隙内有静脉网，并借导静脉与颅骨的板障静脉 和颅内硬脑膜窦相通。故此如若感染，可继发颅骨 骨髓炎，甚至颅腔内感染。所以，临床上常称此层 为颅顶部的“危险区” （５）颅骨外膜 是致密结缔组织构成， 借少量疏松结缔组织与颅 骨相连。易分离，但骨缝 处与缝韧带结合紧密。骨 膜下的感染或血肿，仅局 限于一块颅骨的范围。
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二、表面解剖 耳屏、下颌角、前囟点、人字点、星点、上项线。
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（二）体表投影
六条标志线：
①下水平线：通过眶下缘与外耳
头颅体表定位
颧 弓：颧弓上缘相当于大脑半球颞叶前端下缘
额结节：额鳞外面向前隆凸部分，深面适对大脑半 球额中回
前囟点（冠矢点）：冠状缝与矢状缝交点
定位：(a)成人位于矢状线上距眉间13cm
界处
(b)鼻根至枕大孔后缘连线的前中1/3交
重要骨性解剖标志及其定位
人字点（人字缝尖）：矢状缝与人字缝交点 定位：成人位于矢状线上枕外粗隆上方6.5cm
也可以根据病变所在CT平面量出病变与矢 状线的前极或后极的弧形距离，在头皮相应平 面上量出，并标示，结合病变与中线距离，确 定病变在矢状位和冠状位的体表投影。
CT横断面定位基本方法
⑤根据横断面、矢状面和冠状面位置确定病变空间位置， 进而根据手术需要画皮瓣。
例1 病灶较深
例1数据
OM S0.00 基线通过颧弓 中线与外耳道连线相距1cm
颅脑重要结构体表投影
Krǒnlein颅脑结构表面定位
六条重要标志线
AB线(下水平线) 通过眶下缘与外耳门上缘 CD线(上水平线) 通过眶上缘，与AB线平行 EF线(前垂直线) 通过颧弓中点的垂直线 GH线(中垂直线) 通过下颌关节(髁突中点)的
垂直线 IK线(后垂直线) 通过乳突基部的垂直线 矢状线： 眉间(鼻根)与枕外隆凸的连线
星 点：枕、顶和颞骨乳突部会合处，相当于人字 缝下端，深部为横窦与乙状窦交接点 定位：(a)外耳道中心后方3.5cm与上项线上 1.5cm会合处 ( b) 颧 弓 根 与 枕 外 隆 凸 连 线 中 点 ， 触 摸凹陷处
重要骨性解剖标志及其定位
乳 突：乳突后部的内面有乙状窦沟，容纳乙状窦 上项线：枕外隆凸的两侧，内面平横窦 枕外隆凸（枕外粗隆）：与枕骨内面窦汇相对应
M点(翼点)的上方
神经外科长用体表定位
体表定位点：1.鼻根：位于中线上鼻骨和额骨的交界2.枕外粗隆：是窦汇表面的骨性隆起3、额颧点位于眶缘，位于颧弓上缘与眶缘相交处上方2.5cm，刚好在眶上缘和眶外侧缘交点的下方。
4、外侧裂：位于额颧点跨脑表外侧至3/4的连线上5、中央沟（Rolandic fissure）：上Rolandic点位于鼻根至枕外粗隆连线中点的后方2cm，下Rolanddic点位于颧弓上缘中点至Rolandic点的连线与外侧裂的交点上。
（在外侧裂上，翼点后方2.5cm处）中央沟位于2点之间。
6、关键孔：翼点前方3cm，眶上缘外侧末端上方、颞肌级筋膜附着的颞上线最前端的下方。
【冠状缝的定位】1 成人鼻根点至枕外隆凸连线上向后13cm2 剃头后可隐约可见为圆弧形浅凹或者为可能触摸到稍隆起的骨嵴3 冠状缝附近的骨膜较为粘连，可以用手指轻柔的从发迹处向后捋，有阻力处即为冠状缝4 MR定位最为准确：为颅骨板障碍脂肪组织中断常用用标志，一定要熟悉：1. 眉弓：是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛。
眉弓适对大脑额叶的下缘。
2. 眉间：位于两眉弓之间的中点。
3. 额结节：为额骨外面最突出部。
深面适对大脑额中回。
4. 颧弓：由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成，平颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。
颧弓下缘与下颌切迹之间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。
5. 翼点：位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈”H”型，少数呈”N”型。
翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。
6. 星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。
相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5 cm，外耳道中心点后约3.5 cm处。
星点适对横窦转折为乙状窦处。
7. 乳突：位于耳垂后方。
乳突后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦。
8. 枕外隆凸：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。
局解头部
Regional anatomy
绪
论
• 局部解剖学是研究正常人体各局部由浅入深的 层次结构、形态特点以及毗邻关系的 解剖科学。 • 学习局部解剖学的目的：通过理论学习和尸体 解剖，加深对人体各局部结构的认 识，为学习临床课程和临床实践打下 良好的基础。 • 学习方法：复习系统解剖学，预习局部解剖学 尸体解剖与观察，联系临床实际
咽后间隙
咽旁间隙
咬肌 下颌切迹 翼下颌 间隙 间隙
翼内肌后缘
向后
咽旁间隙
咽后间隙
第三节 颅 部 The Skull
组成：由颅顶、颅底、颅腔及其内容物等部 分组成 一、颅 顶 分为额顶枕区和颞区 （一）额顶枕区 1.境界： 前界为眶上缘，后界为枕外隆突及上项线， 两侧借上颞线与颞区分界。
2.额顶枕区软组织的层次 由浅入深可分为五层 （1）皮肤 （2）浅筋膜 （3）帽状腱膜及枕额肌 （4）腱膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙） （5）颅骨外膜 ※浅部三层紧密结合，不易分离，临床上 常被合称为“头皮”。
体表标志
眉 眶上切迹
额结节
眶上孔
眶下孔
颏孔
体表标志
上颞线
Pterion
翼点
上项线
枕外隆突
乳突
颧弓
颅、面部 分界线
头、颈部 分界线 头、面、颈部的分界
矢状线
2. 3. 3 4
1
体 表 投 影 Surface projection
第二节
面
部
• 分区：眶区、鼻区、口区和面侧区。 • 面侧区又可分为颊区、腮腺咬肌区和面侧深区。 面侧区的界限： • 上 ： 颧弓、前： 鼻唇沟、下： 下颌骨下缘 • 后： 胸锁乳突肌上部前缘之间的区域。
头颈胸局部解剖学-教学课件
第三节 颞区手术局解
一、层次结构
1．皮肤及浅筋膜 皮肤较薄，可移动。浅筋膜 内的血管、神经为颅顶血管、神经的外侧组，分为 耳前组和耳后组。
（1）耳前组：有颞浅动、静脉和耳颞神经
颞浅动脉在耳屏前方能扪到动脉的搏动，是数 脉搏、颞区出血压迫止血的良好部位。颌面癌肿可 行颞浅动脉逆行插管注药化疗。
（二）体表投影 （1）标志线 临床上，为了确定端脑外侧面的沟回及脑膜中
动脉的体表投影,确定了6条标志线：①下水平线； ②上水平线；③矢状线；④前垂直线；⑤中垂直线 ；⑥后垂直线。
（2）投影 端脑外侧面的主要沟回及脑膜中动脉的体表投
影：①大脑半球中央沟的投影；②中央前、后回的 投影；③外侧沟的投影；④说话中枢的投影；⑤大 脑下缘的投影；⑥脑膜中动脉的投影；（见下图） 。
（2）血管、神经和淋巴结 面动脉；舌下神 经；舌神经；下颌下神经节 submandibular ganglion 上方连于舌神经，向下发分支至下颌 下腺。在下颌下腺的周围有4～6个下颌下淋巴 结。
二、舌骨下区 由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、 颈筋膜浅层，再深入可见舌骨下肌群。在该 区可见颈动脉鞘及其内容，第Ⅹ-Ⅻ对脑神经 ，甲状腺，甲状旁腺，气管颈段和食管颈段 等。
颈动脉鞘内，位于颈内动脉、颈总动脉与颈 内静脉之间的后方。其在颈部的分支有喉上 神经和心支等。 4）二腹肌后腹 posterior of digastric
(二)肌三角 1.境界
2.内容 （1）甲状腺 thyroid gland
1）形态与被膜：甲状腺呈H形，分为左右两 侧叶和甲状腺峡。 气管前筋膜包绕甲状腺形成腺 鞘，又称甲状腺假被膜。甲状腺外膜称真被膜， 即纤维囊。二者之间为囊鞘间隙。
（5）颅骨外膜 为致密结缔组织膜，借少 量结缔组织与颅骨相连，二者易于分离，但骨 膜与颅缝紧密愈着，故骨膜下血肿不易蔓延， 常局限在一块颅骨的范围内。颅顶骨外板较厚 弧度小，内板较薄弧度大，骨折时，外板可保 持完整，内板却发生骨折，骨折时板障破裂， 损伤板障静脉可引起出血，形成硬脑膜外血肿 。小儿多为凹陷性骨折。
局部解剖学ppt课件
颈 部
43
颈部
境
界
上界： 以下颌骨下缘、下颌角、乳突 尖、上项线和枕外隆凸的连线 与头部分界。 下界： 以颈静脉切迹，胸锁关节、锁 骨上缘、肩峰至第七颈椎棘突 的连线与胸部及上肢分界。
44
颈部
分 区
1、颈前外侧区（固有颈部） 舌骨上区 颈前区 舌骨下区 胸锁乳突肌区 颈外侧区 枕三角 锁骨上三角 2、颈后区（项部）
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头部
（2）面静脉 海绵窦 翼静脉丛 眼上静脉 面深静脉 内眦静脉 面静脉
上颌静脉
下颌后静脉 后支 前支 (面总静脉) 颈内静脉
结构特点及临床意义： “无瓣膜”、“危险三角”
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头部
（3）面神经 出茎乳孔→入腮腺浅部 （主干+末支） 上干→ 面 神 经 下干→ 丛
颞支 颧支 颊支 下颌缘支
颈支
甲状腺下动脉与喉返神经: 近甲状腺处相伴行,远离甲状腺 处分开 (下远结扎动脉） 右侧：神经在前，动脉在后 左侧：动脉在前，神经在后
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颈部
f.甲状腺最下动脉 10%出现率，气管切开时要注意 g.甲状腺的静脉 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉—切除甲状腺
时危险（粗、薄）
甲状腺下静脉—常形成静脉丛
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颈部
眉弓
部
翼点
眶上切迹 下颌角 眶下切迹 颧弓 颏孔 乳突
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头部
体表投影 六条标志线 中央沟 中央前后回
外侧沟
脑膜中动脉
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头部
颅顶软组织
1、额顶枕区
① 境界 前： 后： 眶上缘 上项线
两侧：上颞线
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头部
②层次 皮肤 ( 厚而致密，为疖肿和皮脂腺囊 肿好发部位） 浅筋膜 （连接帽状腱膜和皮肤；感 染时炎症不易扩散；血管神经呈辐射 状分布） 帽状腱膜（缝合头皮应将这层缝合） 腱膜下疏松结缔组织（头皮撕脱多自 此层分离，范围大，移动性大，炎症 易扩散。颅顶危险区） 颅骨外膜（骨膜下感染常局限）
[局部解剖学]绪论 头面部
![[局部解剖学]绪论 头面部](https://img.taocdn.com/s3/m/5aaab3e29e314332396893f5.png)
与口角中点到耳屏间切迹连线中1/3。
腮腺管乳头
(3) 腮腺淋巴结
(4) 穿经腮腺的结构
纵行：颈外A、下颌
后V、颞浅AV、耳颞N
横行：上颌AV、面横
Aபைடு நூலகம்、面N主干及分支
由浅入深：面神经分
支、下颌后静脉、颈外 动脉、耳颞神经
1）面神经 facial nerve 在颅外分三段：
第1段：腮腺前段，茎乳孔至腮腺,位于乳突与外耳道之间。 第2段：腮腺内段,位于下颌后静脉和颈外动脉的浅面,分颞 面干和颈面干,由干再发出颞、颧、颊、颈、下颌缘支。 第3段：腮腺后段，为穿出腮腺的部分。
缘的外面和内面。两层之间有颞中血 管、脂肪组织。
颞肌：深面有颞深血管、神经。
颞肌及颞深筋膜均十分坚韧， 经颞区开颅可对脑起到保护作用。
骨膜: 与颞肌之间有大量脂肪，称
颞筋膜下疏松结蒂组织。
二、颅底内面
（一）颅前窝 anterior cranial fossa
由额、蝶、筛骨构成，以蝶 骨小翼后缘和颅中窝分界。 有筛板、筛孔。 与鼻腔相通。
孔裂多，易骨折。
（三）颅后窝 inferior cranial fossa
枕骨大孔→脊髓、左右椎A、
副N脊髓根 舌下N管→舌下N 颈V孔→乙状窦续为颈内V 舌咽N、副N、迷走N
内耳门→面N、前庭蜗N
小脑幕 tentorium cerebeli
小脑幕切迹 小脑幕切迹疝：
海马旁回和钩下 移压迫脑干和动眼 神经，出现同侧瞳 孔扩大和瞳孔对光 放射消失，对侧肢 体轻瘫
（一）掌握头部境界分区。了解头部重要体表标 志. （二）掌握面浅部血管的行径分布、面神经的表 情肌支及“危险三角”概念。 （三）掌握腮腺咬肌区的境界、内容；腮腺的位 臵、形态及毗邻关系，腮腺导管的行径；面神经的 分段、腮腺床的概念,穿经腮腺的结构。 （四）掌握面侧深区的境界、内容，熟悉翼内、 外肌的位臵和作用，翼静脉丛的位臵和交通；上颌 动脉的行程、分支及分布，下颌神经的分支及分布。 掌握面部软组织间隙：咬肌间隙、翼下颌间隙。 （五）掌握额顶枕区和颞区的结构层次以及头皮 的定义。熟悉颅顶血管、神经的分布规律，颅内外 静脉交通途径；海绵窦的位臵、交通及其临床意义； 颅底内面蝶鞍区的形态结构.
周围神经体表投影
分为脑神经、脊神经和自主神经。脑 神经主要分布在头面部，脊神经主要 分布在躯干和四肢，自主神经则主要 分布在内脏器官。
周围神经的功能
感觉功能
周围神经能够接收来自皮肤、肌 肉、关节等处的刺激信号，并将 其传递到大脑，使人体能够感知
外界的刺激和自身的状态。
运动功能
周围神经能够控制肌肉的收缩和 舒张，从而控制身体的运动。
诊断神经疾病
某些神经性疾病可能导致周围神 经体表投影的异常改变，通过观 察这些改变可以辅助诊断疾病。
指导手术操作
定位神经
在手术中，医生可以根据周围神经体表投影的图谱来确定神经的位置，以避免 在手术过程中损伤神经。
指导神经修复
在神经损伤修复手术中，医生可以根据周围神经体表投影来指导修复手术的操 作，确保神经的正确吻合。
感觉类型
根据不同的神经传导通路，可以感 知不同类型的刺激，如温度、疼痛、 触觉等。
体表投影的测量方法
01
02
03
体表标记
通过观察和实验的方法， 在体表确定神经节段的分 布区域，并进行标记。
测量工具
使用测量工具，如皮尺、 坐标纸等，对体表投影进 行精确测量，记录各区域 的坐标位置。
数据处理
将测量数据进行分析处理， 绘制出周围神经的体表投 影图谱，用于指导临床诊 断和治疗。
于推动相关学科的发展。
02
周围神经概述
周围神经的定义
01
周围神经：指从脑和脊髓发出， 分布于躯干和四肢的神经纤维束 。它们负责传递感觉和运动信号 ，控制身体的自主运动和感觉。
02
周围神经由轴突、髓鞘、神经膜 和神经末梢等组成，具有传导神 经冲动的作用。
周围神经的分类
大脑功能结构详解
大脑功能结构详解大脑功能结构详解大脑(Brain)包括左、右两个半球及连接两个半球的中间部分，即第三脑室前端的终板。
大脑半球被覆灰质，称大脑皮质，其深方为白质，称为髓质。
髓质内的灰质核团为基底神经节。
在大脑两半球间由巨束纤维—相连。
具体内容有大脑半球各脑叶、大脑皮质功能定位、大脑半球深部结构、大脑半球内白质、嗅脑和边缘系统五大部分。
大脑半球表面凹凸不平，布满深浅不同的沟，沟间的隆凸部分称脑回。
大脑半球的背侧面，各有一条斜向的沟，称为侧裂（lateral fissure）。
侧裂的上方，约当半球的中心处，有一由上走向前下方的脑沟，称为中心沟（central fissure）。
每一半球又分为四个叶（lobe）。
在中心沟之前与侧裂之上的部位，成为额叶（frontal lobe），为四个脑叶中之最大者，约占大脑半球的三分之一；侧裂以下的部位，称为颞叶（temporal lobe）；中心沟之后与侧裂之上的部分，称为顶叶（parietal lobe）；顶叶与颞叶之后，在小脑之上大脑后端的部分，称为枕叶（occipital lobe）。
以上各脑叶，均向半球的内侧面和底面延伸，而在各脑叶区域内，各有许多小的脑沟，其中蕴藏着各种神经中枢，分担不同的任务，形成了大脑皮质的分区专司功能。
各叶的位置、结构和主要功能如下：1、额叶：也叫前额叶。
位于中心沟以前。
在中心沟和中心前沟之间为中心前回。
在其前方有额上沟和饿下沟，被两沟相间的是额上回、额中回和额下回。
额下回的后部有外侧裂的升支和水平分支分为眶部、三角部和盖部。
额叶前端为额极。
额叶底面有眶沟界出的直回和眶回，其最内方的深沟为嗅束沟，容纳嗅束和嗅球。
嗅束向后分为内侧和外侧嗅纹，其分叉界出的三角区称为嗅三角，也称为前穿质，前部脑底动脉环的许多穿支血管由此入脑。
在额叶的内侧面，中心前、后回延续的部分，称为旁中心小叶。
负责思维、计划，与个体的需求和情感相关。
2、顶叶：位于中心沟之后，顶枕裂于枕前切迹连线之前。
颅脑体表定位与CT定位
黄色实线为标准扫描线， 还原之后，黄色虚线即 为实际扫描线
瞳孔层面，外耳道上 第8层面
4cm
第二步：定位上下边界
以外耳道层面为参考，定位 血肿最低点（距外耳道层面 4.5cm），最大平面（距外 耳道层面6.5cm）与最高点 （图中未显示）
外耳道 层面
最低点 最大层面
第三步：定位前后边界
将外耳道连线与比例尺的对 应关系还原至血肿最大平面， 找到外耳道在最大层面的投 影（即黄点处），通过比例 尺计算黄点至血肿前后边界 距离，即为血肿前后边界
对比 Rhoton定位法 Krǒnlein定位法
· ·
·
对比 Rhoton定位法 Krǒnlein定位法
对比 Rhoton定位法 Krǒnlein定位法
哪种更准确？
4. Ribas定位法 鼻根点至冠状缝：13cm 冠状缝至人字点：13cm
三、定位方法
4cm
上中央沟 中
点
点
1/2点至冠状缝：2cm
2.5cm 3cm
三、定位方法
2. Poirier定位法 外侧裂：背外侧面，鼻根点至人字点连
线，中1/3段 上中央沟点：同Rhoton 中央沟：上中央沟点至外侧裂起始部
上中央沟点 中央沟
三、定位方法
3. Krǒnlein定位法
六条重要标志线 AB线(下水平线) 眶下缘与外耳道上缘连线 CD线(上水平线) 经眶上缘，与AB线平行 EF线(前垂直线) 经颧弓中点与AB线的垂直线 GH线(中垂直线) 经下颌关节中点(髁突中点)的垂直线 IK线(后垂直线) 经乳突根部后缘的垂直线 矢状线：鼻根点与枕外隆突的连线 五个重要交点 P点：颧弓中点 M点：翼点，脑膜中动脉前支通过 O点：脑膜中动脉后支通过 K点：中央沟上端，相当于矢状线中点后2cm N点：角KMD平分线与矢状线交点
颅脑重要标志
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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原文地址：颅脑手术术前定位作者： 原文地址：颅脑手术术前定位作者：支点 作者 1 外伤性颅内血肿 一般是急诊 ，这时根据 找出血肿的层面有几层，然后就是距离 一般是急诊CT，这时根据CT找出血肿的层面有几层 然后就是距离OML的最近和最远的层面（有些地方的 层厚不一样，要算出距 找出血肿的层面有几层， 的最近和最远的层面（ 层厚不一样， 的最近和最远的层面 有些地方的CT层厚不一样 要算出距OML的cm 的 ），最厚层面血肿在本层面距前端的距离 根据CT的比例尺换算出来 这样就很容易画出血肿的范围。手术中，若有硬膜外血肿，画好血肿范围， 最厚层面血肿在本层面距前端的距离， 的比例尺换算出来。 数），最厚层面血肿在本层面距前端的距离，根据 的比例尺换算出来。这样就很容易画出血肿的范围。手术中，若有硬膜外血肿，画好血肿范围，因为硬膜下血肿 多为脑膜中动脉的前后支出血，画线时可能要包含翼点，做一个长方形的骨窗，清除血肿就ＯＫ ＯＫ了 若有硬膜下血肿，因为颞叶血肿多见，扩大翼点入路可以做８０ 多为脑膜中动脉的前后支出血，画线时可能要包含翼点，做一个长方形的骨窗，清除血肿就ＯＫ了；若有硬膜下血肿，因为颞叶血肿多见，扩大翼点入路可以做８０ 的手术，此可以清除部分额颞顶及部分枕叶的血肿。另外有一部分血肿为额叶出血，可以取冠状瓣。 ％的手术，此可以清除部分额颞顶及部分枕叶的血肿。另外有一部分血肿为额叶出血，可以取冠状瓣。 2 颅脑凸面肿瘤 颅内肿瘤一般都有 颅内肿瘤一般都有MRI，这样确定肿瘤位置相对好一些。但对于肿瘤比较小，又在重要功能区的，定位就要精确些。偶的体会：① 以肿瘤最大层面， ，这样确
颅部重要骨性标志
颅部重要骨性标志(一) 颅部重要骨性标志头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线为界，分为后上方的颅部前下方的面部。
颅部的骨性标志对了解相对应的颅内结构，尤其脑组织的重要功能部位，以便在进行颅脑手术时尽量避免或减少损伤，有重要的临床意义。
1. 眉弓superciliary arch：是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛。
眉弓适对大脑额叶的下缘。
2. 眉间glaballa：位于两眉弓之间的中点。
3. 额结节frontal tuber：为额骨外面最突出部。
深面适对大脑额中回。
4. 颧弓zygomatic arch：由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成，平颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。
颧弓下缘与下颌切迹之间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。
5. 翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈"H"型，少数呈"N"型。
翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。
6. 星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。
相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5 cm，外耳道中心点后约3.5 cm处。
星点适对横窦转折为乙状窦处。
7. 乳突mastoid process：位于耳垂后方。
乳突后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦。
8. 枕外隆凸external occipital protuberance：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。
枕外隆凸的下方有枕骨导血管。
颅内压增高时此导血管常扩张。
颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。
9. 上项线superior nuchal line：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横窦。
10. 前囟点brebma：又称额顶点，自眉间向后13 cm处，为冠状缝与矢状缝汇合处，故又称冠矢点。
头部体表标志与颅内占位病变术中定位
三、头部皮肤体表标志： 1、最表面，易见 2、常见的：发际、眉、耳廓、耳屏、眼睑、外眦、 皮肤凹陷或凸起、颞浅动脉等 3、缺点：易移动，个体及不同状态差异大,术中翻 开头皮后不易见
四、头部重要骨性标志
▪ 境界与分区
头部以眶上缘、颧弓上 缘、外耳门上缘至乳突 的连线为界，分为后上 方的颅部和前下方的面 部。
二、体表标志 定义：在机体表面存在的可看到或摸到的
结构或特征,临床上常用以作为确定深部器官的 位置。
体表标志对颅内病变术中定位的意义： 1、最简单、实用的定位依据 2、普适性强，又具个体化 3、最常用
体表标志定位的条件： 1、充足的解剖知识 2、影像资料的理解与把握 3、充分的三维空间思维
缺点：1、对操作者的知识与经验的要求 2、患者个体化差异 3、定位精度有时存在不足
Pterion
翼点pterion：在颞窝内，位颧弓中点上方约4 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多 数呈“H”型，少数呈“N”型。翼点适对大脑外侧 裂近点（Sylvian point），其内面有脑膜中动 脉前支经过。
枕外隆凸external occipital protuberance： 位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。 枕外隆凸的下方有枕骨 导血管。颅内压增高时 常扩张，开颅时应注意。
利用同心圆原理。
定位精确，误差小，但需安 装定向仪定位头架，且安装后需 行颅脑CT或MRI再次扫描。
神经导航的应用
定位精确，皮瓣小，损伤 小、动态。
术中超声、iCT、iMRI、术中荧光 染色、C臂、iDSA
定位更多选择,可动态监测
术中电生理监测（脑电图、诱发电 位等）：实时监测，功能区定位
唤醒麻醉
室间孔与脑表面结构的关系：在颅腔表面，室间孔 位于翼点上方接近2cm处的深部，恰好位于冠状缝 下1/3的后方；在脑表面它位于额下回盖部中央的深 部；在岛叶水平，它则位于岛叶第二短回中部的深 方
颅骨体表标志
颅部重要骨性标志及颅内重要结构的体表投影发表时间：2009-09-23 发表者：王迪(访问人次：978)(一) 颅部重要骨性标志头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线为界，分为后上方的颅部前下方的面部。
颅部的骨性标志对了解相对应的颅内结构，尤其脑组织的重要功能部位，以便在进行颅脑手术时尽量避免或减少损伤，有重要的临床意义。
1. 眉弓superciliary arch：是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛。
眉弓适对大脑额叶的下缘。
2. 眉间glaballa：位于两眉弓之间的中点。
3. 额结节frontal tuber：为额骨外面最突出部。
深面适对大脑额中回。
4. 颧弓zygomatic arch：由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成，平颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。
颧弓下缘与下颌切迹之间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。
5. 翼点pterion：位颧弓中点上方约cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈"H"型，少数呈"N"型。
翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。
6. 星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。
相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方cm，外耳道中心点后约cm处。
星点适对横窦转折为乙状窦处。
7. 乳突mastoid process：位于耳垂后方。
乳突后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦。
8. 枕外隆凸external occipital protuberance：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。
枕外隆凸的下方有枕骨导血管。
颅内压增高时此导血管常扩张。
颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。
9. 上项线superior nuchal line：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横窦。
颅脑体表标志
Annyumickey之阳早格格创做一、颅脑体表标记（一）、骨性标记1. 眉弓superciliary arch：是位于额骨眶上缘上圆1.5cm的弓形隆起，此处皮肤表面少有眉毛，眉弓适对于大脑额叶的下缘，内侧份的深里有额窦.2.鼻额面：为鼻根中央的凸起，相称于额骨鼻骨突取鼻骨贯串处.3. 眉间glaballa：位于鼻额面上圆约2cm处，二眉弓之间的中面.4. 额结节frontal tuber：为额骨表里最超过部，位于眉弓上圆约5cm处，深里适对于大脑额中回.5. 冠矢面：又称额顶面或者前囟面，为冠状缝取矢状缝相接面，位于鼻额面取枕中隆凸连线的前、中1/3接界处，距眉间约13cm，是新死女前囟地圆.6. 颧弓zygomatic arch：由颧骨的颞突战颞骨的颧突共共形成，位于眶下缘取枕中隆凸之间的火仄连线上；仄颧弓上缘，相称于大脑半球颞叶前端的下缘.颧弓下缘取下颌切迹之间的半月形中面，为咬肌神经启关及上、下颌神经阻滞麻醒的进针面.8. 顶结节：是耳蜗上圆5cm处顶骨表里的隆凸部，其下圆2cm的深部正对于大脑中侧沟后收的终端.9. 颅顶：是颅盖正中里上的最下面，正在冠矢面后圆数厘米处.10. 翼面pterion：位颧弓中面上圆约4cm及额骨颧突后圆3cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，相称于前脱量仄里，取视接叉战间脑底处正在共一仄里，普遍呈"H"型，少量呈"N"型；翼面内里有脑膜中动脉前收通过，此处遭受暴力挨打时，骨合碎片可伤及此动脉，产死硬膜中血肿.11. 星面：位于颅后部二侧，是枕、顶、颞三骨正在乳突根后上圆的接汇面.相称于中耳门上缘取枕中隆凸连线上圆1.5 cm，中耳讲核心面后约3.5 cm处.星面适对于横窦转合为乙状窦处.12. 乳突mastoid process：位于耳垂后下圆.乳突后部的内里为乙状窦沟，容纳乙状窦.乳突根部前圆有茎乳孔，里神经由此出颅；止乳根根治术时，应预防益伤乙状窦战里神经.13. 中耳讲上三角：是中耳讲心后上圆的一个小凸起，其上界为乳突上嵴，前界为中耳讲的后上缘，后界为中耳讲心所做的笔曲线，此三角形成饱窦的中侧壁.14. 枕中隆凸external occipital protuberance：位于枕骨表里中部的隆起，位于头颈部接界处，有项韧戴附着.其内里为窦汇.从枕中隆凸背前至鼻额面引一条曲线，称矢状线，相称于大脑镰战上矢状窦地圆的位子.枕中隆凸的下圆有枕骨导血管，颅内压删下时此导血管常扩弛.颅后窝启颅术若沿枕中隆凸做正中切心时，注意勿伤及枕骨导血管战窦汇，免得引导大出血.15.上项线superior nuchal line：是由枕中隆凸背二侧蔓延的弓形骨峰，其深里为横窦.16.人字面lambda：又称顶枕面，位于枕中隆凸上圆约 6 cm处，为矢状缝战人字缝的接面处.新死女后囟位于此面.(二) 颅内要害结构的体表投影1.主要标记线：颅内要害结构的体表投影，常以六条标线为依据：（1）上横线：自眶上缘背后绘一取下横线相仄止的线.（2）下横线：自眶下缘至中耳门上缘的连线.（3）矢状线：眉间至枕中隆凸的连线.（4）前笔曲线：经颧弓中面搞取上、下横线相笔曲的线.（5）中笔曲线：经下颌骨髁突中面进取做一取前笔曲线仄止的线.（6）后笔曲线：经乳突根部后缘做一取前、中笔曲线仄止的线.2.脑沟脑回体表投影：（1）大脑纵裂：相称于矢状线位子.（2）中央沟：A、正在前笔曲线战上横线的接面取后笔曲线战矢状线接面的连线上，相称于后笔曲线取中笔曲线之间的一段，此段的下端正在颞下颌枢纽的上圆5～5.5 cm；B、定眉间至枕中隆凸为矢状线，正在颧弓中面上圆4 cm 处(约2横指)即为翼面，从翼面至矢状线中面后2 cm处的连线即为大脑中央沟投影线，（3）中侧沟：A、相称于中央沟投影线取上横线接角的仄分线；B、起初于额骨的颧突，经顶结节下圆2cm毕竟人字缝上圆1.5cm处；C、从翼面至矢状线前四分之三处的连线即为大脑中侧沟投影线；小女中侧沟位子较下，位于顶骨深里，成人则位于颞骨的深里.（4）顶枕沟：A、从人字面上圆约1.25cm处背中侧引一条少1.25～2.25 cm的线，此线即为顶枕沟的体表投影；B、从顶枕面前圆1cm处取矢状线呈90°背下连一短线表示.（5）中央前回：位于中央沟投影线的前1.5 cm的范畴内.左中央前回的前下圆为疏通性谈话中枢，其投影位于前笔曲线取上横线相接面的稍上圆.（6）中央后回：位于中央沟投影线的后1.5 cm的范畴内.（7）颞横回：颞横回的听区位于中央沟以来的大脑中侧沟下圆地区；（8）距状沟：距状沟视区位于枕中隆凸仄里之上；（9）缘上回：相称于顶结节附近的深部.（10）角回：位于顶结节后圆3-4cm处的深圆.（11）大脑下缘：自鼻根上圆约1.25 cm处启初背中，沿眶上缘背后，经颧弓上缘、中耳门上缘至枕中隆凸的连线上.（12）脑膜中动脉：脑膜中动脉主搞的投影，从下横线取前笔曲线的相接处止颧弓中面上圆约2 cm处，分为前、后二收.前收进取前止至上横线取前笔曲线的接面即翼面，而后再进取后走背颅顶，约取中央前回相对于应；后收通过上横线取中笔曲线的接面，斜进取后止，正在中耳讲上圆2cm处略转进取止，其位子没有恒定，常可达人字缝尖.脑膜中动脉的分收偶尔有变同.探查前收，钻孔部位正在距额骨颧突后缘战颧弓上缘各4.5 cm的二线相接处；探查后收，则正在中耳门上圆2.5 cm举止.（13）上矢状窦：相称于矢状线位子.（14）窦汇：位于枕中隆凸深里.（11）横窦：相称于上项线深里.（15）小脑幕附着线：相称于通过眶下缘取中耳讲上缘所做的仄里之上约2.5cm处.（1）额叶：位于中央沟的前圆战大脑中侧裂的上圆；额叶底下揭于眶顶而取眶缘仄里相称；额中回体表投影为额结节.（2）颞叶：位于中侧沟下圆战由顶枕沟下端至中耳讲后圆所虚假象连线的前圆；颞叶前部仄颧弓上缘，险些达眶下缘取中耳讲上缘之间的连线火仄.（3）枕叶：顶枕沟下端至中耳讲后圆所虚假象连线的后圆.（4）顶叶：位于枕叶前圆及中央沟后圆.（5）脑搞：中脑位于小脑幕切迹处，脑桥、延髓战小脑位于后颅窝内；中脑战脑桥的分界线可仄中耳讲上圆2.5cm绘一条线表示；脑桥战延髓的领会可仄中耳讲上缘绘一条线表示；脑桥取延髓的领会可仄中耳讲上缘绘一条线表示，约取鼻吐部的顶正在共一仄里；枕骨大孔及延髓取脊髓的接界处相称于硬腭仄里；（1）胼胝体：胼胝体膝部背前伸达冠状缝下端仄里.（2）侧脑室：中央部的最部分约正在位于中耳讲上缘上圆7.5cm、距颅顶5.0cm处；前角可达到冠状缝；后角伸延范畴的变更较大，但是喊侧脑室其余部分较近脑表面，常常位于中耳讲后2.5cm战上圆5.0cm处.。