6--脊柱脊髓损伤
脊髓损伤临床表现与诊断定位
脊髓损伤临床表现与诊断定位一、脊髓震荡与脊髓休克：1、脊髓震荡：脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。
大体病理无明显器质性改变，显微镜下仅有少许水肿，神经细胞和神经纤维未见破坏现象。
临床表现为受伤后损伤平面以下立即出现迟缓性瘫痪，经过数小时至两天，脊髓功能即开始恢复，且日后不留任何神经系统的后遗症。
2、脊髓休克：脊髓遭受严重创伤和病理损害时即可发生功能的暂时性完全抑制，临床表现以迟缓性瘫痪为特征，各种脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均丧失。
其全身性改变，主要可有低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。
脊髓休克在伤后立即发生，可持续数小时至数周。
儿童一般持续3-4天，成人多为3-6周。
脊髓损伤部位越低，其持续时间越短。
如腰、骶段脊髓休克期一般小于24小时。
出现球海绵体反射或肛门反射或足底跖反射是脊髓休克结束的标志。
脊髓休克期结束后，如果损伤平面以下仍然无运动和感觉，说明是完全性脊髓损伤。
二、脊髓损伤的纵向定位：从运动、感觉、反射和植物神经功能障碍的平面来判断损伤的节段。
（一）、颈脊髓损伤：1、第一、二脊髓损伤：病人多数立即死亡，能到医院就诊者只有下列神经病学改变：① 运动改变：第一、二颈神经发出纤维支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，当其受伤时，会影响这些肌肉功能。
② 感觉改变：第一、二颈神经的前支参与构成枕大神经、枕小神经及耳大神经。
当寰枢推骨折、脱位、齿状突骨折时，病人可感到耳部及枕部疼痛、麻木。
检查时可发现有局部痛觉过敏或减退。
2．第三颈脊髓损伤：该部位的脊髓支配膈肌及肋间肌，损伤后不能进行自主呼吸，伤员多于受伤后立即死亡。
常见的损伤原因为绞刑骨折，即第二至第三颈椎脱位，第二颈椎双侧椎弓骨折。
这种骨折脱位亦可因上部颈椎于过伸位受伤引起。
3．第四颈脊髓损伤：(1) 运动改变：病人为完全性四肢瘫痪。
膈肌受第三至第五颈神经支配，第四颈脊髓节段损伤后，创伤性反应也往往波及到第三颈神经，故病人的自主呼吸丧失。
脊柱脊髓损伤PPT参考课件
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血肿MRI表现规律（1）
1．超急性期（＜24小时）： （1）0-3小时，T1加权像上呈低信号，在T2加权像上呈高信
号。 （2）3-12小时，T1加权像上呈略高信号，在T2加权像上呈
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保守治疗。 激素：500mg/天，连3天后80mg /天，疗程
15-30天。脱水125-250ml/次，2-4次/天。
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2015-08-31出院，出院时神清，头痛轻，左上 肢肌力1级，右上肢肌力2级，双下肢肌力4级， 无明显感觉障碍，行走困难，括约肌功能正常， 一般情况良好。脊髓损伤的程度分级为D级。
出院后2月随诊，左上肢肌力3级，右上肢肌力 5级，双下肢肌力5级，无明显感觉障碍，行走 好，脊髓损伤程度分级为E–级。
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病例2：脊髓挫伤
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韦某某，女性，66岁，住院号331812，突发四肢乏力10天， 加重伴脐部以下感觉障碍约5天2015-7-15入院。半月前有 过轻微外伤史，额部着地，具体不详。
伤后2月随诊，脊髓功能恢复良好，能缓慢行走，脊髓损 伤的程度分级为E–级。
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病例6：颈椎骨折并寰枢关节脱位
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刘某某，男性，55岁，住院号317019，因突发四肢乏麻 木6天2014-11-17入院。外伤史不详。
入院时查体：神志清，GCS15分，心肺、腹部无异常， 颅神经无异常，四肢肌张力不高，双上肢肌力5-级，双下 肢肌力4+级，胸以下感觉减退，双侧腹壁反射减弱，肱二 头肌腱、膝反射对称，双侧babinskis征、踝阵挛阴性，颈 软。脊髓损伤的程度分级为D–级。
脊柱脊髓损伤PPT课件
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• 2.CT检查：有利于发现突入椎管的骨块或 椎间盘和判定移位骨折块侵犯椎管程度。
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整体概况
概况一
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概况二
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02
概况三
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03
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前言
• 同学们，你们好！ • 今天我们来学习骨创科常见的、多发的一
种疾病。 • 脊柱脊髓伤的伤情严重复杂，在工矿、交
通事故，战时及自然灾害情况下均可发生。 不仅可危及生命，且常合并严重的的并发 症，处理上难度大，有些预后较差。
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• （3）脊髓半侧损伤综合症（BrownSequard's Syndrome）表现损伤平面以下的 对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置 觉、运动觉和两点辨觉丧失。
• （4）脊髓后部损伤。表现损伤平面以下的 深感觉、位置觉丧失，而痛温觉和运动功 能完全正常。
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• （三）特殊检查 • 1.X线检查：常规摄脊柱正侧位、必要时
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脊髓运动水平肌肉标志
颈髓 C3-4 C5 C6 C7 C8 T1
肌力减退 膈肌
肱二头肌 伸腕肌 肱三头肌 手固有肌 小指外展肌
腰髓 L2 L3
L4 L5 S1
肌力减退 髂腰肌 股四头肌
胫骨前肌 背伸肌 腓骨肌
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• 3.括约肌功能障碍。 大小便功能障碍
• 4.不完全性脊损伤。临床上有以下几型： • （1）脊髓前部损伤。 • （2）脊髓中央性损伤。
C6拇指
T6剑突
L3膝内侧 S2大腿后侧
C7中指
T10脐
L4踝内侧
C8小指
脊柱脊髓损伤应急预案
一、预案背景脊柱脊髓损伤是一种严重的创伤性疾病，可能导致截瘫、四肢瘫痪等严重后果。
为提高对脊柱脊髓损伤的应急处理能力，保障患者生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保脊柱脊髓损伤患者得到及时、有效的救治。
2. 最大程度降低患者残疾程度，提高生活质量。
3. 提高医务人员对脊柱脊髓损伤的应急处理能力。
三、预案内容1. 报告与接诊（1）患者发生脊柱脊髓损伤时，现场人员应立即向医院急诊科报告。
（2）急诊科接到报告后，应立即启动应急预案，迅速组织救治。
2. 评估与诊断（1）医务人员对伤者进行初步评估，包括意识、呼吸、血压、脉搏等生命体征。
（2）根据伤情，迅速进行CT、MRI等影像学检查，明确脊髓损伤程度和部位。
3. 急救措施（1）现场急救：保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时进行心肺复苏。
（2）制动与固定：使用颈托、胸腰固定带等固定脊柱，防止二次损伤。
（3）止痛与镇静：根据伤情给予止痛药物，减轻患者痛苦。
（4）监测生命体征：密切观察患者血压、心率、呼吸等生命体征，必要时给予生命支持。
4. 转运与治疗（1）根据伤情，选择合适的转运工具，确保患者安全。
（2）将患者转运至具备相应救治能力的医院。
（3）入院后，根据病情制定个体化治疗方案，包括手术、药物治疗、康复训练等。
5. 康复与随访（1）根据患者病情，制定康复计划，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。
（2）定期对患者进行随访，评估治疗效果，调整治疗方案。
6. 应急物资储备（1）配备充足的急救药品、器械、设备等。
（2）定期检查、维护应急物资，确保其处于良好状态。
四、预案培训与演练1. 定期组织医务人员进行应急预案培训，提高应对脊柱脊髓损伤的能力。
2. 开展应急演练，检验预案的有效性和可行性。
3. 根据演练结果，不断完善应急预案。
五、预案管理与监督1. 成立应急预案管理小组，负责预案的制定、实施、监督和评估。
2. 定期对预案进行修订，确保其与实际情况相符。
3. 加强对预案实施情况的监督检查，确保各项措施落实到位。
脊髓损伤
脊髓损伤【概述】脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨变突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。
胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为“截瘫”，而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称为“四瘫”。
按脊髓损伤的部位和程度，可将其分为以下类型。
⑴脊髓震荡：与脑震荡相似，脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤，脊髓遭受强烈震荡后立即发生迟缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。
因在组织形态学上并无病理变化发生，只是短暂性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。
⑵脊髓挫伤与出血：为脊髓的实质性损坏，外观虽完整，但脊髓内部可有出血水肿，神经细胞破坏和神经传达纤维束的中段。
脊髓损伤的程度有很大的差别，轻者为少量的水肿和点状出血，重者则有成片挫伤、出血，可有脊髓软化及瘢痕的形成，因此预后极不相同。
⑶脊髓断裂：脊髓的连续性中断，可为完全性或不完全性不完全性，常伴有挫伤，又称挫裂伤，脊髓断裂后恢复无望，预后恶劣。
⑷脊髓受压：骨折移位，碎骨片与破碎的椎间盘进入椎管内可以直接压迫脊髓，而皱褶黄韧带与急速形成的血肿也可以压迫脊髓，使脊髓产生一系列脊髓损伤的病理变化。
及时去除压迫物后脊髓的功能可望部分或完全恢复，如果压迫时间过久，脊髓因血液循环障碍而发生软化、萎缩或瘢痕形成，则瘫痪难以恢复。
⑸马尾神经损伤：第二腰椎以下骨折脱位，可产生马尾神经损伤，表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，马尾神经完全断裂着少见。
此外，各种较重的脊髓损伤后，均可立即发生损伤平面以下驰援性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理现象，称之为脊髓休克。
2~4周后这一现象可根据实质性损害程度的不同而发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。
因此，脊髓休克与脊髓真的是两个完全不同的概念。
【诊断标准】1.诊断依据⑴脊髓损伤的诊断：受伤平面以下出现驰援性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制。
脊髓损伤(共26张PPT)
压引起血液循环障碍，造成皮肤及皮下组
织坏死而形成。压疮好发于脊髓损伤瘫痪
区域的骨突部，如骶尾部、大粗隆部、坐
骨结节部、跟骨部、肩胛骨部、棘突部、
头后部。
压疮的预防及护理
• 定时变换体位 • 减轻骨突出部位受压 • 选择良好的坐垫和床垫 • 改善全身的营养状况 • 皮肤护理 • 向患者及家属进行防治压疮的教育
∧
深静脉血栓及肺栓塞预防
• 机械预防法：可用足底静脉泵、穿梯度压力弹力袜，行双 下肢气压助动治疗，利用机械性原理促使下肢静脉 流加 速，避免血液滞留。禁忌症：充血性心力衰竭，肺水肿或 腿部严重水肿；下肢深静脉血栓症、血栓静脉炎或肺栓塞； 腿部局部情况异常、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性 血管病、腿部严重畸形。
泌尿系统并发症的预防及护理
• 经常变换体位，进行力所能及的主、被 动锻炼．以预防尿路结石形成。
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呼吸系统并发症的预防及护理
• 定时翻身叩背，在保持脊柱稳定的前提下 进行体位引流。
• 湿化气道、稀释气道分泌物：可行雾化吸 入，并应用稀释痰液药物。
• 呼吸功能训练，手法辅助排痰。 • 监测肺部体征、行血气分析及痰培养。 • 注意输液速度，避免诱发或加重肺水肿。
疗。确切的原因目前仍不清楚 。疼痛发生的诱因包括感 卧位变换体位的时间一般不超过2 h；
必要时给予输液和加用抗凝血药物，局部进行物理治疗，使用弹力袜和弹力腰带促进血液回流，控制炎症，使用有效抗生素。
染、压疮、痉挛、天气变化、发烧、泌尿系感染、吸烟、 早期干预措施包括药物治疗如二磷酸盐类，物理疗法如被动站立训练及功能性电刺激、脉冲电磁场等。
泌尿系统并发症的预防及护理
• 保持会阴部清洁卫生：每日抹洗2次； 大小便污染时及时清洗，动作轻柔．勿擦 伤皮肤；对尿失禁的女患者用吸水性良好 的“尿不湿”，男患者则用阴茎套连接引 流管及尿袋．以保持会阴部免受尿液的浸 渍。
脊髓损伤的名词解释
脊髓损伤的名词解释1. 什么是脊髓损伤？脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI）是指脊髓受到外力作用或疾病影响而引起的功能障碍。
脊髓是人体神经系统的一部分，负责传递大脑发出的指令和接收周围组织的感觉信息。
当脊髓受到损伤时，可能导致部分或全部肢体运动、感觉和自主控制功能丧失。
2. 脊髓损伤的分类根据损伤程度和位置，脊髓损伤可以被分为以下几类：完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤意味着神经传导通路完全中断，在受损区以下的运动和感觉功能完全丧失。
这种类型的损伤通常发生在脊髓中枢部位。
不完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤意味着神经传导通路未完全中断，在受损区以下的运动和感觉功能可能部分保留。
这种类型的损伤通常发生在脊髓周边部位。
颈髓损伤颈髓损伤是指脊髓颈段（C1-C7）受到损伤。
这种类型的损伤可能导致四肢瘫痪、呼吸困难以及其他与颈部神经相关的问题。
胸髓损伤胸髓损伤是指脊髓胸段（T1-T12）受到损伤。
这种类型的损伤可能导致下半身瘫痪、控制排尿和排便功能障碍以及其他与胸段神经相关的问题。
腰髓损伤腰髓损伤是指脊髓腰段（L1-L5）受到损伤。
这种类型的损伤可能导致下肢瘫痪、控制排尿和排便功能障碍以及其他与腰段神经相关的问题。
3. 脊髓损伤的原因脊髓损伤可以由多种原因引起，包括：外力作用外力作用是最常见的脊髓损伤原因，例如交通事故、跌落、运动伤害、暴力袭击等。
这些外力作用可能导致脊髓受到压迫、拉伸或挤压，进而损伤神经组织。
疾病某些疾病也可能导致脊髓损伤，例如脊髓炎、多发性硬化症和肿瘤等。
这些疾病会直接或间接地对脊髓造成损害，影响其正常功能。
4. 脊髓损伤的影响脊髓损伤对患者的生活产生了广泛而深远的影响，包括：运动功能障碍脊髓损伤可能导致肢体运动功能丧失或受限。
完全性脊髓损伤患者通常无法主动控制下肢运动，不完全性脊髓损伤患者可能仍保留一定程度的运动能力。
感觉功能障碍脊髓损伤还会影响患者的感觉功能。
完全性脊髓损伤患者通常无法感受到下肢的触觉、温度和疼痛等刺激，而不完全性脊髓损伤患者可能仍保留一定程度的感觉能力。
颈脊髓损伤
髓节段平面与椎骨平面在颈节是椎骨数
加1,中胸节为椎骨数加2,下胸节为椎骨
数加3,整个腰髓位于胸椎10～12之间,骶
髓位于胸椎12和腰1之间,故当胸椎10～
12骨折时是损伤腰髓,腰2以下骨折时则
损伤马尾神经。
整理课件
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Denis 提出三柱理论.将人脊柱解 剖学上分三柱:
前柱──包括前纵韧带,椎体和椎 间盘的前 2/3
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体温失调
颈髓损伤时常发生高烧(40℃以上),主要 是植物神经系功能紊乱,对周围环境温度的 变化丧失调节和适应能力所致。加上瘫痪 平面以下无汗不能排热。防治办法是物理 降温如冰敷、酒精擦澡、冰水灌肠、冬眠 疗法。其次是输液,应用抗菌素等。
整理课件
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治疗
合适固定,防止继发损伤 综合治疗,减轻脊髓水肿和继发性损害 手术治疗
整理课件
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褥疮分度
Ⅰ度:表皮无损伤,只是皮肤发红,但解除压迫30 分钟以上发红尚无改善者,此期为急性炎症反应 期。
Ⅱ度:表皮发红、糜烂,有水泡,组织缺损未及真 皮,创面湿润呈粉红色,伴有疼痛,无坏死组织。
Ⅲ度:由真皮达皮下,为 喷火口状的组织缺损,伴 有渗出液和感染,但几乎无疼痛,有坏死组织。
发生急剧容积变化,脊髓受皱褶黄韧带、椎
间盘或骨刺的前后挤压,使脊髓中央管周围
的传导束受到损伤,表现为损伤平面以下的
四肢瘫,上肢重于下肢,没有感觉分离,预后
差。
整理课件
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脊髓圆锥损伤
正常人脊髓终止于第一腰椎体的下缘, 因此第一腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤,表 现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失,括约肌功能 丧失致大小便不能控制和性功能障碍,两下 肢的感觉和运动仍保留正常。
医院患者脊椎与脊髓损伤的应急预案
医院患者脊椎与脊髓损伤的应急预案
1.急救搬运：
(1)脊椎骨折伴有休克的患者不宜立即搬运，应就地抢救，待休克纠正后再搬运。
(2)搬运时必须保持脊柱伸直位，需采取三人搬运法，禁止搂抱或一人抬头、一人抬足的方法，因为这样会导致躯干扭曲，加重脊柱骨折或脊髓损伤的程度。
(3)对疑有颈椎损伤的患者，搬运时需一人固定头颈部，沿纵轴方向略加牵引，使患者头、颈、躯干一起缓慢移动。
切忌扭曲或旋转患者的头、颈，以免加重脊髓损伤，引起呼吸肌麻痹而死亡。
2.指导或协助患者床上翻身：
(1)对能自己翻身的患者，告知患者及家属翻身的方法和注意事项，注意翻身时必须使肩部和骨盆一起翻，不可扭曲脊柱。
(2)对不能自己翻身的患者，护士需协助完成。
具体方法：一手托肩，一手托臀，双手向上向外用力，使患者由仰卧位变为侧卧位或由侧卧位变为仰卧位。
(3)颈椎骨折行颅骨牵引的患者翻身时，需保持头颅、躯干在同一平面上。
3.做好饮食护理，伤后1周因消化功能紊乱，可引起腹胀，应适当限制饮食，由流质饮食逐渐过渡到半流质饮食和软食，用
静脉输液的方式补充营养。
2〜3周后若消化功能恢复则给予高热量、高蛋白及高维生素饮食。
4.病情观察及护理：
(1)观察及评估患者痛觉、温觉、触觉及位置觉的丧失平面和程度，观察肢体活动情况，注意截瘫平面的变化,肢体感觉、运动的恢复情况。
(2)高位截瘫者出现中枢性高热时宜用物理降温。
5.做好心理护理，增强患者战胜疾病的信心，使患者积极配合治疗。
6.做好并发症的预防及护理：便秘、压疮、关节畸形等。
（完整word版）脊柱脊髓损伤
（完整word版）脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤第一节脊柱、脊髓解剖与损伤特点脊柱共有33节，其中颈椎7节，胸椎12节，腰椎5节，骶椎5节和尾椎4节。
由于骶、尾椎多呈融合状，故实际参与活动的仅26个椎骨，脊柱的主要功能是保护脊髓，维持人体活动及将头颈及躯干的负荷力传导至骨盆(再向下达双足部)。
因此，在跳跃时易因坠落而引起脊柱骨折，亦易被工事塌方而引起伴有脱位的骨折；另外易遭受落于身后的爆炸物致伤。
一、脊柱各节段的解剖与损伤特点(一)颈椎1．寰椎：即第一颈椎，呈不规则环形。
除纵向暴力引起的骨折外，任何火器件损伤波及此处，均立即丧生。
2．枢椎：即第二颈椎，椎体上方有柱状突起称“齿突”，其损伤特点与前者相类同。
3．普通颈椎；指第三、四、五、六颈椎而吉。
由椎体、椎弓及突起等三部分所组成。
此段颈椎受损率最高，尤其是第五及第六两节。
4．隆椎：即第七颈椎，其棘突长而粗大，明显隆起见于颈项部皮下，因其表浅，易为直接暴力所损伤。
(二)胸椎胸椎外形与颈椎的隆椎相似。
每节各有一对肋骨，由于结构的特殊加之胸廓的作用而不易脱位，在战伤时，因其长度大，且表浅，受损发生率最高。
(三)腰椎体积最大，小关节面多呈矢状，下腰段椎管多呈三角形或三叶草形如超限活动，则易引起损伤，引起椎管及根管内神经受累。
二、椎骨的连接及损伤特点椎骨之间的连接，主要是通过椎间盘及椎骨本身的韧带。
(一)椎间盘椎间盘由纤维软骨组成，并连接于上下两个椎体之间的主要结构。
其主要组成成份有：1. 纤维环：为周边部的纤维软骨组，质地坚韧而富有弹性，将上下两个椎体紧密连结，此种结构对增加椎间关节的弹性，扭曲与旋转等有利。
2．髓核：为富有水份、类似粘蛋白物的弹件组织，内含有软骨细胞与纤维母细胞。
幼年时含水量达80％以上，随着年龄增加而水份递减。
椎间盘的生理功能除连接椎体外，固其富有弹性，可减轻和缓冲外力对脊柱与颅脑的震荡，并参与颈椎的活动及增加运动幅度，遇有闭合性损伤(传导、扭曲等)易引起纤维环破裂及髓核突出或脱出。
脊髓损伤PPT
谢谢观看！
五、脊髓损伤的护理
保持活动 保持活动可以避免肌肉萎缩、预防关
节僵硬，有助于康复。患者应根据自 身情况，进行适当的锻炼和休息 被动运动：在专业医护人员的指导下， 进行被动运动可以预防关节僵硬、促 进血液循环。 主动运动：通过主动运动，如协助下 站立、行走等，可以增强肌肉力量、 提高关节灵活性。
脊髓损伤的治疗
手术治疗 手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性，目前还无法使损伤的脊髓恢复功能 手术的指征是：
脊柱骨折-脱位有关节突交锁者 脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者 影像学显示有碎骨片突入椎管内压迫脊髓者 截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者
五、脊髓损伤的护理
二、脊髓损伤的临床表现
4.脊髓圆锥损伤 表现为会阴部（鞍区）皮肤感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，双 下肢的感觉和运动仍保留正常 5.马尾神经损伤 表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，有鞍区感觉、括约肌功能丧失及性功能障碍，肌张力降低， 腱反射消失，没有病理性锥体束征
级别 A B C
五、脊髓损伤的护理
疼痛管理 疼痛是脊髓损伤的常见症状之一，对患者
的生活质量和康复产生负面影响。疼痛管 理包括药物治疗和物理治疗等方法。 药物治疗：根据疼痛程度，医生会开具适 当的药物，如非甾体类抗炎药、镇痛药等， 来缓解疼痛。 物理治疗：包括按摩、冷敷、热敷等，有 助于缓解疼痛和肌肉紧张的症状。
1.脊髓震荡 脊髓受到强烈震荡后发生超限抑制，脊髓功能处于生理停滞状态
二、脊髓损伤的临床表现
2.不完全性脊髓损伤 （1）前脊髓综合征：四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉 和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉 （2）后脊髓综合征：脊髓受损平面以下运动功能和痛温觉、触觉存在，但深感觉全部或 部分消失 （3）脊髓中央管周围综合征：损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离 （4）脊髓半切综合征 ：又名Brown-Séquard综合征，损伤平面以下同侧肢体的运动及 深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失
脊髓损伤健康宣教
脊髓损伤脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤，多发生于颈椎下部和胸腰段。
【危险因素】1、获得性病因：感染(脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎等)2、发育性病因：包括脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等。
3、外伤性脊髓损伤：外伤性脊髓损伤是因脊柱脊髓受到机械外力作用，包括直接或间接的外力作用造成脊髓结构与功能的损害。
【饮食指导】1、给予高热量、高蛋白、高维生素、富含粗纤维、易消化饮食。
如鸡肉、蛋、豆类等。
2、多食新鲜蔬菜水果，如香蕉、苹果、芹菜、青菜等。
3、应少量多餐，少食腌制食品、避免暴饮暴食，多饮开水，细嚼慢咽。
4、宜戒烟。
【日常生活护理】1、预防呼吸道感染，观察病人的呼吸功能，戒烟戒酒，保持乐观情绪，指导合理的床上活动（给予氧气吸入，减轻脊髓水肿，保持呼吸道通畅，指导病人深呼吸和咳嗽咳痰，必要时遵医嘱给予雾化吸入。
可以适当的叩肺，禁忌扣脊柱位置，促进排痰。
卧床状态下进食注意适当抬高床头（低于30°），防止进食呛咳引起的肺部感染。
2、预防感染，鼓励病人每日饮水最好达2000ml-3000ml以上，以稀释尿液，尽量排尽尿液，每日清洁会阴部，保持病床清洁、干燥和舒适，保持个人清洁卫生。
留置导尿患者严格遵循留置导尿护理要点。
3、保持皮肤的完整性，预防压疮发生：故在损伤早期应每2-3小时翻身1次，分别采用仰卧位和左、右卧位。
侧卧时，两腿之间应垫软枕，气垫床使用，水垫使用、枕芯、泡沫帖等辅助使用，并定时进行按摩。
每班次均应检查皮肤情况。
4、保持脊柱呈一直线，卧床休息，必要时给予颅骨牵引，保持牵引有效。
颈髓损伤病人要颈围固定。
【用药指导】1、遵医嘱给予激素，甘露醇等治疗避免脊髓损伤而抑制呼吸功能。
2、氧气雾化吸入，促进咳嗽咳痰，预防肺部疾患。
【康复指导】1、保持关节功能位，防止关节屈曲，过伸或过展。
活动由足趾开始，遵循锻炼踝、膝、髋关节的屈曲活动，可用矫正鞋或支足板固定预防足下垂。
脊柱脊髓损伤讲课PPT课件
早期诊断的重要 性：及时治疗， 避免并发症的发 生
诊断时的注意事 项：综合考虑患 者的病史、体征 和检查结果，避 免误诊和漏诊
01
脊柱脊髓损伤的治疗
非手术治疗
药物治疗：使用 止痛药、抗炎药 等缓解疼痛和炎 症。
物理治疗：包括 按摩、针灸、电 刺激等，促进血 液循环和新陈代 谢，缓解症状。
支具治疗：使用 特殊的支具如颈 托、腰围等，固 定和支撑脊柱， 减轻压力和疼痛。
脊柱脊髓损伤是指脊柱和脊 髓受到外力作用导致的损伤。
根据损伤部位可分为颈椎、 胸椎、腰椎、骶椎和尾椎等
类型。
脊柱脊髓损伤可能导致不同 程度的神经功能损害和残疾。
病因与病理
病因：脊柱脊髓损伤通常由外伤引起，如交通事故、跌落、暴力等
病理：脊柱脊髓损伤会导致神经传导受阻，影响感觉、运动和自主神经功能，严重者可导 致瘫痪或死亡
康复治疗：进行 针对性的康复训 练，如肌力训练、 平衡训练等，促 进脊柱脊髓损伤 的恢复。
手术治疗
手术目的：解除脊髓压迫，恢复 脊柱稳定性，促进神经功能恢复
手术方式：前路减压植骨融合内 固定术、后路减压植骨融合内固 定术等
手术时机：尽早进行，避免脊髓 长时间受压导致不可逆损伤
术后护理：定期复查，注意并发 症的发生，进行康复训练
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脊柱脊髓损伤讲课 PPT课件
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目录
汇报人员
01
脊柱脊髓损伤概述
02
脊柱脊髓损伤的治疗
03
脊柱脊髓损伤的预防
04
脊柱脊髓损伤的护理与康复
05
脊柱脊髓损伤的并发症与后遗症
06
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汇报人员：XX医院-XX
脊柱脊髓损伤PPT课件
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2.合并脊髓和神经根损伤。
脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、 感觉、反射及括约肌和植物神经功能均 受到损害。
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脊柱脊髓伤的临床特点
视脊柱损伤的部位、程度、范围、时间 及个体特异性不同，临床症状与体征差 别较大。现就其共性症状进行阐述。
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（5）侧屈型损伤
其病理改变与屈曲型大体相似，主要 表现为一侧椎体的侧方压缩，多见于 胸、腰段。侧屈型损伤的脊髓受损程 度，在同样的暴力情况下较前屈型为 轻。
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（6）其他类型
包括目前发现较为多见的急性椎间盘 脱出（尤多见于颈椎，图8）、单纯的 棘突骨折和横突骨折等，病变大多较 局限，受损程度亦轻。通过椎体中部 至后方椎板的水平分裂骨折（chance fracture）等，近年来在临床上也不 少见（图9）。
伤情严重复杂,多发伤、复合伤较多,并发 症多,合并脊髓伤时预后差,甚至造成终生残 废或危及生命。
脊柱的骨折和脱臼较常见,平常时期,其发 病率占全身骨折的4.8％～6.63％。在异常 情况下,如战争、地震时,其发病率更高,可 达10.2％～14.8％。
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二、病因（一）脊柱骨折分类 1.根据受伤时暴力作用的方向可分为 屈曲型、伸直型、屈曲旋转型和垂直压 缩型。 2.根据骨折后的稳定性 可分为稳定型和不稳定型。 3.Armstrong-Denis分类 是目前国内外通用的分类。分为压缩骨
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以上为脊髓损伤的类型，但脊髓内的病理改 变则视伤后时间的长短而不同。脊髓实质性 损伤一般可分为早、中、晚三期。早期指伤 后2周以内，主要表现为脊髓的自溶过程， 并于伤后48h内达到高峰。中期为伤后2周 至2年以上，主要表现为急性过程的消退及 修复过程，由于成纤维组织的生长速度快于 脊髓组织，而使断裂的脊髓难以再通。后期 主要表现为脊髓组织的变性改变，其变化时 间较长，一般从伤后2～4年开始，持续可达 10年以上，其中微循环改变起着重要作用。
脊柱脊髓损伤讲义
脊柱脊髓损伤讲义脊柱脊髓损伤讲义一、定义脊柱脊髓损伤是指脊柱和脊髓受到外力作用而导致组织结构或功能的异常改变。
它可能导致感觉、运动、自主神经功能障碍，甚至引发严重的并发症，如尿失禁、性功能障碍等。
二、分类根据损伤的程度和损伤部位，脊柱脊髓损伤可以分为以下几类：1. 脊髓完整性损伤：- 完全性损伤：脊髓完全断裂或压迫，导致以下神经功能完全丧失。
- 不完全性损伤：脊髓部分损伤，导致神经功能有一定程度的保留。
2. 脊柱结构改变：- 脊柱骨折：脊椎骨骨折。
- 脱位：脊椎骨相对位置异常改变。
三、病因脊柱脊髓损伤的主要病因包括以下几点：- 外伤：如交通事故、跌倒、运动伤害等。
- 感染：脊柱或脊髓感染引起的损伤。
- 肿瘤：脊柱或脊髓肿瘤引起的压迫。
- 先天性异常：如脊柱裂、髓膜膨出等。
四、临床表现脊柱脊髓损伤的临床表现根据损伤部位和严重程度的不同而有所差异，一般包括以下几方面：- 运动障碍：瘫痪、肌力减退等。
- 感觉障碍：疼痛、感觉丧失等。
- 自主神经功能障碍：尿失禁、性功能障碍等。
- 并发症：如压疮、肺部感染等。
五、治疗脊柱脊髓损伤的治疗目标是保护残余神经功能、预防并发症、最大限度地提高患者的生活质量。
具体治疗措施根据损伤的类型和程度不同而有所差异，常见的治疗方法包括：- 康复训练：包括物理治疗、康复训练等，旨在提高患者的肌力、平衡能力和日常生活自理能力。
- 外科治疗：如脊柱手术、植入物等，用于恢复脊柱的稳定性和减轻脊髓压迫。
- 药物治疗：如抗痉挛药物、镇痛药物等，用于缓解症状和改善患者的舒适度。
六、预防脊柱脊髓损伤的预防非常重要，可采取以下措施预防相关事故的发生：- 安全驾驶：遵守交通规则，不超速行驶，正确使用安全带。
- 安全体育：运动时佩戴相应的防护装备，注意运动姿势。
- 防止跌倒：保持家居环境整洁、干净，安装扶手和防滑设施，避免高空作业。
- 预防感染：加强个人卫生，避免与病原体接触。
七、注意事项脊柱脊髓损伤患者需要长期的康复和护理，以下是一些注意事项：- 定期复查：定期复查脊柱和脊髓的情况，及时发现并处理潜在的并发症。
脊髓损伤名词解释
脊髓损伤名词解释脊髓损伤是指由于外力作用或疾病导致脊髓神经组织的结构与功能异常或损坏的一种疾病。
以下是对脊髓损伤常见名词进行解释：1. 脊髓：脊髓是神经系统中的一部分，位于脊柱内，起到传递信息和控制身体运动的作用。
2. 损伤程度：脊髓损伤可以分为不同的程度，如完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤。
完全性脊髓损伤指脊髓的功能完全丧失，而不完全性脊髓损伤指脊髓的功能部分丧失。
3. 节段：脊髓被分为不同的节段，每个节段都与身体的特定部位相关。
通过确定受损的节段，可以评估脊髓损伤的范围和影响。
4. 椎骨：脊髓被椎骨所保护，椎骨构成了脊柱。
脊髓损伤可能与椎骨骨折或逸位有关。
5. 神经根：神经根是脊髓与周围神经相连的部分。
脊髓损伤可能导致神经根受损，引起感觉或运动功能障碍。
6. 感觉障碍：脊髓损伤可能导致感觉功能受损，患者可能出现触觉、疼痛、温度和位置感觉异常等症状。
7. 运动障碍：脊髓损伤可以引起运动功能受损，患者可能出现肢体无力、肌肉痉挛、步态异常等症状。
8. 自主神经功能障碍：脊髓损伤可能影响自主神经系统的功能，导致排尿、排便、性功能、体温调节等方面的障碍。
9. 肤肌电生理检查：脊髓损伤的诊断通常包括肌电图、神经传导速度和感觉诱发电位等检查，用于评估神经信号的传导情况和脊髓受损的程度。
10. 脊髓损伤的分级：脊髓损伤可以根据患者的肌力、感觉和括约肌功能来进行分级，常见的分级系统包括美国脊髓损伤协会(AIS)分级和亚洲脊髓损伤分级等。
脊髓损伤是一种严重的疾病，可导致患者的身体功能受损，对生活质量和日常生活能力造成极大影响。
及早的诊断和治疗对于患者的康复非常重要。
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并发症
呼吸道衰竭与呼吸道感染：膈神经由颈３、４、 ５组成，颈４是主要成分 泌尿生殖道的感染和结石：多由留置导尿引起。 褥疮：感觉丧失，神经营养改变，分四度 体温失调：颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊 乱，受伤平面以下皮肤不能发汗，丧失了调节和 适应能力。
治疗原则
合适的固定：颌枕带牵引或颅骨牵引。防止移位 而产生的再损伤 减轻脊髓水肿和继发性损害：地塞米松；甘露醇； 甲泼尼龙（甲基强地松龙）冲击疗法，适用于伤 后８小时以内；高压氧 手术治疗：只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的 稳定性。不完全截瘫应积极一些
治
疗
1.脊柱脊髓伤有时合并严重的颅脑损伤、胸 部或腹部脏器损伤、四肢血管伤，危及伤 员生命安全时应首先抢救。
治
2.颈椎骨折或脱位:
疗
①压缩或移位较轻者:四头带牵引复位后头颈胸石
膏固定3月.
②有明显压缩或移位或有关脱位者:颈椎牵引复位
后头颈石膏固定3月.
③颈椎骨折脱位有关节突交锁者,复位慎重.
3.颈椎骨折或脱位:
检查判定损伤程度
1.监测生命体征 意识，血压，脉搏，呼吸 2.询问意识清醒者损伤及疼痛部 位 3.检查四肢屈伸运动及感觉情况
检查判定损伤程度
4.肛周反射及感觉检查 5.四肢的深反射检查
肱二头肌反射，肱三头肌反射，桡骨膜反射，膝反射， 踝反射
6.病理反射检查
巴彬斯基征等是否存在
7.记录评分
脊髓损伤水平评分（ASIA美国脊髓损伤协会）
临床表现、检查和诊断
有严重外伤病史 主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。 腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减 弱。 检查时详细询问病史，受伤方式，姿势， 感觉和运动情况。 注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先 处理紧急情况
临床表现、检查和诊断
检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无 局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查 有无脊髓及马尾神经损伤 影响学检查有助于明确诊断，确定部位、 类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎 体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿
脊髓半切征
脊髓前综合征
脊髓中央管周围综合征
临床表现
２. 脊髓圆锥损伤：正 常人脊髓中与第１腰 椎下缘下肢感觉及运 动可正常，主要影响 括约肌功能
临床表现
３. 马尾神经损伤：为弛缓性瘫痪，多为不 完全性，没有病理征 ４. 脊髓损伤后可用截瘫指数表示： “０”表示正常或接近正常； “１”表示部分功能丧失； “２”表示功能完全丧失或接近完全丧失
Jafferson骨折
Hangman骨折
齿状突骨折
胸腰椎骨折
病因和分类 １，胸腰椎骨折的主要 原因：暴力 ２，脊柱有三柱，六种 运动 ３，Y轴：压缩、牵拉和 旋转 ４，X轴：屈伸和侧方运 动 ５，Z轴：侧屈和前后移 动
（一）胸腰椎骨折的分类
Leabharlann 单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆裂型骨折 不稳定性爆裂型骨折 Chance骨折 屈曲－牵拉型骨折 脊柱骨折－脱位
临床表现
１. 脊髓损伤：出现受伤平面以下感觉、运动、反 射及扩约肌功能不同程度的损伤。又分为下面３ 种： A.脊髓半切征：又名Brown-sequard征 B.脊髓前综合征：前方受压，压迫脊髓前中央动 脉，下肢瘫痪重于上肢 C.脊髓中央管周围综合征：多发生于过神性损伤， 椎管容积变小造成，上肢重，预后差
（一）胸腰椎骨折的分类
Chance骨折：为椎体 水平撕裂性损伤。也 属不稳定骨折，临床 较少见。
（一）胸腰椎骨折的分类
屈曲－牵拉型损伤： 前柱因压缩而损伤， 中后柱因牵拉而损伤。 所由韧带都有撕裂， 不稳定及脊髓损伤。
（一）胸腰椎骨折的分类
脊柱骨折－脱位：暴 力来自Y轴，三个柱均 毁于剪力。脊髓损伤 严重。多伴有关节交 锁。
急救和搬运
1. 脊柱脊髓伤有时合并严重的颅脑损 伤、胸部或腹部脏器损伤、四肢血管伤， 危及伤员生命安全时应首先抢救。 2. 凡疑有脊柱骨折者，应使病人脊柱 保持正常生理曲线。切忌使脊柱作过伸、 过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力 的情况下，三人用手同时平抬平放至木板 上，人少时可用滚动法。 对颈椎损伤的病人，应使用颈托或要 有专人扶托下颌和枕骨，沿纵轴略加牵引 力，使颈部保持中立位，病人置木板上后 用砂袋或折好的衣物放在头颈的两侧，防 止头部转动，并保持呼吸道通畅。
病理
脊髓受压：骨折移位、骨折片、黄韧带及椎间盘 可压迫脊髓产生症状。早期恢复较好，晚期则发 生软化而效果差 马尾神经损伤：腰２椎体以下骨折脱位可产生， 受伤平面以下出现弛缓性瘫痪 此外，严重的脊髓损伤后可立即产生损伤平面以 下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控制的一种病理 现象，称为脊髓休克，可持续２～４周
脊柱脊髓损伤
哈尔滨医科大学附属第四医院 急诊创伤外科 梁佳军
解剖概要
脊椎分椎体和附件两部分 脊柱分前中后三柱 中柱损伤易伤及脊髓 胸腰段处于两个生理弯曲 交汇处，活动度大，应 力集中，易骨折
颈椎骨折
分类：
1、屈曲损伤：a、半脱位 b、双侧椎间关节脱位（关节绞锁） c、单纯压缩骨折 2、垂直压缩损伤：a、环椎损伤（Jafferson骨折） b、爆裂骨折 3、过伸损伤：a、过伸损伤 b、环椎椎弓骨折（Hangman骨折） 4、机制不明的骨折（齿状突骨折）
①压缩或移位较轻者:四
头带牵引复位后头颈 胸石膏固定3月.
②有明显压缩或移位或有关 脱位者:颅骨牵引复位后头 颈石膏固定3月.
③颈椎骨折脱位有关节突交
锁者,复位慎重.
治
疗
3.胸腰椎骨折或脱位 ①单纯压缩骨折,压缩小于1/3者. ②青少年及中年伤员，可用二桌法过伸复位 或双踝悬吊法复位. ③骨折脱位有关节突交锁者,切复内固定.
（一）胸腰椎骨折的分类
单纯性楔形压缩性骨 折：前柱损伤；稳定 性好；暴力来自X轴的 旋转，多为高空坠落
（一）胸腰椎骨折的分类
稳定性爆裂型骨折： 前柱和中柱的损伤； 稳定性可；暴力来自Y 轴的轴向压缩；可以 有脊髓的损伤
（一）胸腰椎骨折的分类
不稳定性爆破型骨折： 前、中、后柱同时损 伤，暴力来Y自轴的轴 向压缩，可合并旋转。 脊柱不稳定，有神经 症状。
脊髓损伤
胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产 生障碍，称为截瘫；颈脊髓损伤后，发 生四肢神经功能障碍，为四肢瘫
病理
脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生 弛缓性瘫痪（全瘫，感觉、运动、凡涉及 括约肌功能），数分钟或数小时内可完全 恢复 脊髓挫伤与出血：脊髓内部可有出血、水 肿等变化，预期难以判定 脊髓断裂（挫列伤）：分完全和不完全两 种，预后差