桥本脑病一例
医学继续教育1例桥本氏脑病的护理体会
第十讲 1例桥本氏脑病的护理体会桥本氏脑病（Hashimoto’s Encephalopathy，HE）又称为甲状腺毒性脑病，是自身免疫性脑病中的一种，与甲状腺相关的以神经系统功能紊乱为主的激素反应性脑病。
它主要是以血清甲状腺抗体水平增高，持续性或波动性神经和精神功能缺陷及对糖皮质激素治疗反应良好为特征的综合征，临床表现多样化，呈缓解和复发交替或缓慢进展病程。
主要包括以多发性脑卒中样发作起病为特征的血管炎症型和以进行性痴呆及精神障碍为特征的弥漫进展型，前者往往急性起病，后者往往缓慢进展，两者病程中均可出现癫痫（大脑皮层）发作。
抗甲状腺过氧化酶抗体（TPOAB）是诊断HE的必要指标之一，甲状腺功能可亢进、减退或正常。
2018年5月我科收治了1例HE患者，通过精心护理患者病情好转出院，现将护理报告如下：1.病例介绍患者男性，30岁，因“发作性肢体抽搐18天”为主诉于2018年5月9日步行入院，2018年4月21日无明显诱因出现四肢抽搐、牙关紧闭、双眼上翻、人事不省、口吐白沫，无大小便失禁，持续约十分钟后自行停止，醒来后感头晕、全身酸痛间隔5小时后上述症状再次发作，性质同前。
急诊至某医院，查头颅MRI平扫+增强：1、左侧颞顶叶异常信号（胶质瘤或胶质样增生？）；2、左侧颞叶多发血管回流伴部分迂曲增粗，考虑血管畸形。
查头颅CTA：1、左侧颞顶叶异常信号；2、颅内CTA未见异常。
诊断继发性癫痫、左侧颞顶叶占位性质待查，予“丙戊酸钠”口服抗癫痫治疗后上述症状未再发作，今为进一步诊治，就诊我院。
查体：T 36.5℃；P 105次/分；R 20次/分；BP 117/74mmHg；Spo2 98%；BS 5.1mmol/L；Ht 179cm；Wt 101kg。
病人既往曾诊断甲状腺功能亢进、脂肪肝。
辅助检查：FT4 25.0 pmol/L，FT3 8.67 pmol/L，抗甲状腺过氧化物酶抗体＞600.0 IU/ml，谷丙转氨酶86.0 IU/L，甘油3酯 3.18mmol/L，甲状腺彩超示甲状腺弥漫性肿大。
易误诊的桥本氏脑病1例报告
易误诊的桥本氏脑病1例报告关键词桥本氏脑病病例报告病历资料患者，女，42岁，右头颈部皮肤麻木2个月，头晕、恶心、呕吐1个月，于2011年10月8入院。
患者于2个月前无明显诱因出现双耳鸣，非持续性、音调较低、不伴头晕、视物不清、自服中药无缓解，之后渐出现右侧脸颊、右颈部皮肤麻木感，用3天青霉素治疗无好转，就诊于当地医院。
2011年8月18日mri示右桥臂梗死可能(？)。
予以抗血小板，改善循环治疗，耳鸣基本消失，但麻木无明显变化，治疗数天后出现头晕、咽痛、双侧耳周压痛，无发热，自服感冒药后症状消失，1个月前出现头晕、咳嗽、恶心、呕吐、平躺时明显，坐起稍缓解，伴视物模糊、视物成双、不伴有视物旋转、肢体力弱，此症状逐渐加重，曾晕厥2次，3分钟即缓解，发作时双眼向一侧凝视，不伴肢体抽搐、二便失禁。
复查mri(2011年9月14日)，病灶基本同前，继续改善循环治疗，但症状持续加重，2周来行走不能，进食少，仅少量饮水。
5天前(2011年10月5日)复查mri及增强示中脑及右侧桥臂异常信号灶，与前次mri比较范围扩大，增强后无强化，mra示左侧大脑前动脉交通前段变细，左侧椎动脉入颅段较对侧细。
自发病以来自觉算账较前慢，记忆力尚可，无发热，光过敏、口腔溃疡、皮疹，精神体力、饮食差，体重下降，二便正常，为明确诊断治疗入院。
家中养猫和狗，无遗传病史。
查体：t 36.4℃，p 84次/分，r 18次/分，bp 130/70mmhg，内科查体无异常。
神经科查体：高级皮层功能完好，左侧眼裂较小、右眼内收、外展均受限，左眼内收及下视受限，下视时存在复视，各面有粗大眼震，左视时可见水平及旋转眼震，上下视时可见垂直及旋转眼震，右额纹浅，闭目力弱，右鼻唇沟浅，站立不稳，睁闭眼无差别，余查体无异常。
辅助检查：2011年10月11日，血常规白细胞计数9.1×109/l，中性粒细胞66%，淋巴细胞18%，红细胞数4.25×109/l，血红蛋白145g/l，血小板总数196×109/l。
一例桥本氏脑病患者的护理体会
震， 双侧 鼻 唇 沟 对 称 ， 张 口示 齿 不 合 作 ， 右 上 肢 肌 力 Ⅲ级 ， 其 余 ２ ． ５皮 肤 及 管 路 护理 患者 意识 模 糊 ， 躁 动不 配 合 ， 给予 保 护 性 定 时松解 约束 带 并 观 察 约 束部 位 皮 肤 情 况 ， 根 据 情 况 更 换 肢体刺激可动 ， 肌张力大致正常 ， 双上肢腱反射 （ ＋） ， 双 下 肢 腱 约束 ，
桥 本 氏 脑 病 （Ｈａ ｓ ｈ ｉ ｍ ｏ ｔ ｏ ＇ ｓ ｅ ｎ ｃ ｅ ｐ ｈ ａ ｌ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ， ＨＥ ）是 一 种 因 名 ， 每天间隔 ２ ～３ ｈ定 时 呼 唤 １次 ， 随着意识 逐渐恢 复 ， 给 予 自身 免疫 反应 累及 中 枢 神 经 系 统 而 产 生 的疾 病 ［ １ ］ 。 其 发 病 机 指 令 式 语 言 及 询 问 患 者 症 状 ， 如“ 您 能 告 诉 我 您 现 在 哪 里 不 舒 制 目前 尚 不 明确 ， 以往认 为可能与 大脑血管 炎症有 关 ， 但 近 年 服 吗 ？ ” 。 问题 由 易 到 难 ， 循 序 渐 进 。促 进 意 识 恢 复 的 同 时 ， 有
来 发 现 可 能 与 抗 神 经 元 抗 体 有 关 。ＨＥ 的 发 病 率 约 为 ２ ． １ ／ １ ０ 助 于 了解 病 情 变 化 及 意 识 恢 复 情 况 。 探 视 期 间 ， 指 导 患 者 家 万， 多见于女性［ ２ ］ 。临床表现 无特异性 ， 可 出 现 各 种 神 经 系 统 属 与 患 者 进 行 沟 通 ， 叫醒 患 者 ， 讲 患 者 感 兴 趣 的 话 题 及 印 象 深 受 累 的症 状 。其 中 以意 识 障 碍发 生 最 频 繁 ， 可 表 现 为 意 识 水 平 刻 的事 ， 讲 述 家 人 的近 况 ， 并 使用 鼓励 性话语 ， 向 患 者 诉 说 家 及 意 识 内 容 的 改变 。一 般 患 者 具 有 非 特 异 的 神 经 系 统 表 现 、 血 中 高兴 的 事 ， 刺 激 患 者 意识 恢 复 。患 者 意 识 障 碍 期 间 ， 一 直 烦 清 抗 甲 状 腺抗 体 增 高 、 脑 电 图异 常 、 影 像学检查无特异改变 ， 并 燥 不 安 ， 对待家属也表 现得 非常 陌生 ， 不能 配合 ， 导 致 家 属 在 排 除 其 他 神经 系统 疾 病 后 即 可诊 断 。 ＨＥ的治 疗 主 要 采 用 以抗 探 视 时 心 情 既难 过 又 生 气 ， 对 于家属的不理解 ， 医 护 人 员 和 家 甲状 腺 治 疗 和 激素 治 疗 为 主 的 综 合 治 疗 ， ９ Ｏ ～９ ８ ％ 的患 者 激 属 进 行 良好 的 沟 通 ， 告 知 这 是疾 病 所 致 ， 请 他 们 理 解 。 随 着 患 素治疗有效口 ］ 。我 科 于 ２ ０ １ ２年 ９月 １ ５日收 治 １ 例 ＨＥ患 者 ， 者 意识 逐 渐 好 转 ， 家 属 心情 也 随 之 好 转 。住 院期 间 ， 患 者 及 家
桥本脑病一例临床分析
论著桥本脑病一例临床分析王绵邓永贵周红赵占胜冯平勇摘要!目的探讨桥本脑病患者临床表现的特点和治疗方法。
方法分析报道一例桥本脑病患者临床、实验室、影像学资料和治疗转归情况,结合文献复习,提出本病诊断依据和处理方法。
结果中年女性,既往有甲状腺功能亢进症病史,后出现幻觉、抽搐、智力障碍;甲状腺过氧化酶抗体(TPO Ab)、甲状腺球蛋白抗体(T GAb)高滴度阳性;脑电图提示头后部轻度异常,头颅MR I 提示左侧頂枕叶及部分颞叶、左侧丘脑、海马及桥脑多发异常信号,头颅MRA 提示颅内动脉走形僵直、不均匀信号减弱,远端血管分支减少。
结论通过本例临床分析,作者认为桥本脑病患者有幻视、智力减退、痴呆、昏迷等多种神经系统表现。
其甲状腺疾病史,高滴度TPOAb 及多种神经系统受损表现是重要诊断依据。
关键词!桥本甲状腺炎;桥本脑病;抗甲状腺抗体;自身免疫中图分类号:R 742.04文献标识码:A文章编号:1006-351X(2010)04030404C li n ica l ana lysis i n a pa tien t w ith H a sh i m o to 's encepha l opa thy W A NG M ian,DENG Y ong gui ,Z HOU H o ng,Z HA O Zha n s heng,FENG P i ng yong.Depart m ent ofEndocr i nol ogyM ed i c i ne ,the SecondH osp ita l ofH ebeiM ed i ca lUn i versity ,Shijiazhuang 050000,Chi naAbstra ct !O bjectiveTo i nvestigate c linical features and t herapeuti c me t hods of the patient with H ashi m ot o s 'encepha l opathy .M ethod s To collect t he c li n ica ,llaborator ia,l i m ageol ogica l and therapeutic data abo u t thepatient revie w correlatio na l documents ,and provide evi dences of d i agnosis and therapeutic medthods .R es u ltsM iddle aged wo m an ,hyperthyroidis m hist ory ,hall uc i nati on ,conv u lsi on ,d isturbance of intelligence ,hi gh serumconcentratio n of antit hyroi d pero xi dase ,antit hyrogl o buli n anti bodies ,e l ectroencephalo gra m (EE G ):m ild abnor m a lity i n back of head ,cran i a lMR I :mu lti ple abnor m al si gnal w it h left pa rieta l l obe ,left occipita l l obe and part of te m pora llo be ,left thala m us ,h i ppoca m pus ,pons varoli,icranial MRA :i n traca l va ri u m a rteries stiffness ,uneven sig na lattenuated ,distal end vesse l branches were di m i n i shed .C onc l u sionThe patient ofH as h i m otos 'encepha l opathy hasmu lti p l e neurol ogi c cli nica lm anifestatio ns ,inc l udi ng vi sua lha lluc i natio n ,i nte lli gence decli ne ,de m enti a ,co ma .The h i story of thyroid diseases ,h i gh seru m co ncentrati ons of antithyroi d pero x i dase and a var i e ty of neurol ogi c disorde r are i m portant d iagnosi s evi dence .K ey wor ds !H ashi m ot o thyroditis ;H ash i m otos 'encepha l opathy ;An tithyroid anti bo dy ;Autoi m m une作者单位5石家庄,河北医科大学第二医院内分泌科(王绵、邓永贵、周红、赵占胜),放射科(冯平勇)桥本脑病(H ash i m oto s 'encephalo pathy ,HE )是与自身免疫性甲状腺炎相关的激素敏感性脑病,临床神经系统表现缺乏特异性,常常漏诊或误诊。
高龄桥本脑病一例
ห้องสมุดไป่ตู้
． 病 例 报 告 ．
高龄桥本脑病一例
陈炎 ，朱幼玲 ，董斌
关 键 词 ：桥 本 病 ；疱 疹 病 毒 科 感 染 ；意识 障碍 ；甲状 腺 激 素 类
出 院 １０ ｄ后 ，患 者 再 次 出 现 精 神 反 应 差 ，且 家 人 发 觉 其
Ｄ０Ｉ １ １ｏ．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００９－０１２６．２０１８．０８．０２３ 基 金 项 目 ：合 肥 市 卫 生 计 生 委 医 学 研 究 项 Ｅｌ（ｈｗｋ２０１７ｚｄ００７）；合 肥
市 第 五 周 期 医 学 重 点 专 科 建 设 项 目 （ＹＷ２０１ ７１Ｏ１２００２）； 合 肥 市 科 技 局 “借 转 补 ”科 研 项 目［合 科 （２０１ ７）ｌ１２号 ］ 作 者 单 位 ：２３００００安 徽 医 科 大 学 第 三 附 属 医 院 合 肥 市 第 一 人 民 医 院神 经 内科 通 信 作 者 ：朱 幼 玲 ，Ｅｍａｉｌ：１７９０２９２４８６＠ ｑｑ．ｔｏｍ
患 者 女 性 ，９５岁 ，因“意 识 模 糊 ｌ ｈ”于 ２０１６年 ４月 ３ 日 １４：０５在 合 肥 市 第 一 人 民 医 院 急诊 人 院 ，患 者 于 入 院 前 １ ｈ 家 人 发 现 其 意 识 模 糊 ，言 语 减 少 ，不 能 认 识 家 人 ，问话 不 能 对 答 ，伴 有 小 便 失 禁 。于 急 诊 就 诊 期 间 ，出 现发 作 性 两 眼 上 翻 ， 牙 关 紧 闭 ，四 肢 抽 搐 １次 ，历 时 １ ｍｉｎ，给 予 地 西 泮 ５ ｍｇ静 脉 推 注 ，抽 搐 停 止 。急 诊 头 颅 ＣＴ 提 示 ，双 侧 基 底 节 区 腔 隙 性 脑梗 死 。拟 诊 “意识 障 碍 待 查 ”收入 院 。 既往 有 高 血 压 ｌ０余 年 。 入 院 前 ２ ｄ 出 现 左 颈 肩 部 成 簇 水 泡 ，未 特 殊 重 视 。 体 检 ：血 压 １６０／８０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ一 ０．１３３ ｋＰａ），体 温 ３６．８ Ｃ ，意 识 模 糊 ，躁 动 不 安 ，言语 不 清 ，体 检 不 合 作 ，左 颈 肩 部 见 大 片 状 水 泡 、皮 疹 伴 部 分 破 溃 ，双 侧 瞳 孔 等 大 等 圆 ，直 接 、间 接 对 光反 射存 在 ，鼻 唇 沟 对 称 ，张 口伸 舌 不 合 作 ，颈 强 直 （颏 下 三 横 指 ），克 尼格 征 （一 ），四肢 肌 力 检 查 不 合 作 ，可 见 自主 活 动 ，四肢 肌 张 力 正 常 ，感 觉 共 济 检 查 不 合 作 ，双 侧 巴宾 斯 基 征 未 引 出 。 入 院 后 查 血 常 规 ：血 红 蛋 白 １０５ ｇ／Ｌ，血 生 化 ：肝 肾功 能 、血 糖 、血脂 正 常 ，同 型 半 胱 氨 酸 ２Ｏ．４￣ｍｏｌ／Ｉ ， 钾 ２．５ ｍｍｏｌ／Ｉ ，钠 １２２．０ ｍｍｏｌ／Ｌ，氯 ８４．０ ｍｍｏｌ／Ｉ 。 肌 酸 激 酶 ２２６５ Ｕ／Ｉ ，凝 血 功 能 正 常 ，肿 瘤 指 标 正 常 。 心 电 图 显 示 ，房 性 期 前 收 缩 ，短 阵 房 性 心 动 过 速 ，Ｔ波 改变 。头 颅 ＭＲＩ 弥 散 加 权 成 像 未 见 明 显 异 常高 信 号 影 。颈 部 血 管 超 声 显 示 ， 双侧 颈 动 脉 粥 样 硬 化 伴 斑 块 。脑 电 图 检 查 正 常 。 心 脏 彩 色 超 声 显 示 ，主动 脉 扩 张 硬 化 ，左 心 室 舒 张 松 弛 功 能 下 降 。首 次 入 院 时 初 步 考 虑 “病 毒 性 脑 膜 炎 ？、痫 性 发 作 （全 面 强 直 阵 挛 发 作 ）、带 状 疱 疹 、电解 质 紊 乱 ”。 由于 患 者 高龄 ，家 人 拒 绝 腰 穿 等创 伤 性 检 查 。治 疗 上 给 予 更 昔 洛 韦 、奥 拉 西 坦 静 脉 滴 注 和 补钾 补 液 等 治 疗 ，经 治 疗 患 者 意 识 、精 神 状 态 和 语 言 等 功 能 有 所 好 转 ，治 疗 半 个 月后 出 院 。
桥本氏脑病1例报告
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｉ ａｅ ｒ ０ ０ Ｖｏ． Ｎ ． ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｓ ｓｓＭａ．２ １ ， １１ ｏ ５ Ｐ ｃ ｅ ３
・ ８ ・ ５
要 的 。
桥 本 氏 脑 病 由年 轻 到 老 年 皆 可 发 病 。 以 女 性 多 见 ， 均 平 年龄 ４ Ｏ岁 ， ： 为 ４： 。初 期 可 有 轻 微 的 意 识 障 碍 、 知 女 男 １ 认
降 ； 亦 有 学 者认 为 二 者 无 相 关 性 ， 素 并 不 能 使 抗 体 滴 度 但 激 降 低 ］抗 甲 状 腺 抗 体 有 可 能 仅 仅 是 自身 免 疫 反 应 的 一 个 标 ，
志 物 。但 多 数 学 者 认 为 ， 甲状 腺 抗 体 阳 性 对 诊 断 ＨＥ是 重 抗
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病 例 报 告
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桥 本 氏 脑 病 １例 报 告
任 中 秀 张 秀 丽 吴 娜 孙 圣秋
辽 宁本 溪 市铁 路 医 院神 经 内科 本 溪 １ ７ ０ １０ ０
【 键 词 】 桥 本 氏脑 病 ； 例 报 告 关 病
【中 图分 类 号】 Ｒ７ ２ ４ ｌ 临床 资料 【 献 标 识 码 】 Ｄ 文 【 文章 编 号 】 １ ７ － １ ０ ２ １ ） ５０ ８ ２ ６ ３ ５ １ （ ０ ０ ０ — ０ ５０
者 血 中有 对 抗 脑 组 织 ａ烯 醇 酉 酶 之 抗 体 ，－ 醇 酉 酶 也 存 在 Ｃ烯 ￣ 于 甲状 腺 中 ， 能 由 于 内皮 细 胞 有 ａ烯 醇 酉 酶 、 烯 醇 酉 酶 可 一 抗 抗 体 与 之 作 用 ， 造 成 血 管 炎 ， 少 了脑 血 流 灌 注 ， 起 脑 内 而 减 引
伴有精神障碍的桥本脑病一例
ｍｌ 。抗 甲状 腺 球 蛋 白抗 体 ： １ ２ ０ ． ８ Ｉ Ｕ／ ｍｌ 。抗 甲状
腺过氧化物酶抗体 ： ２ ６ ３ ． ７ Ｉ Ｕ／ ｍｌ 。化验 （ ２ ０ １ １ —０ ９
ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｒ ｅ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ａ ｈ ｕ ｎ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ２ ０ ０ ７ ， ８
（ ４ ） ： ３ １ １ —３ １ ９ ．
［ ５ ］ 骆江红 ， 周经兴 ， 江容坚 ， 等． 肝动 脉 一门静 脉瘘两 次介入封堵 治疗分析 ［ Ｊ ］ ． 中国血液流变学杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ７ （ １ ） ： ９ ５—９ ７ ． ［ ６ ］ 谭彬 宾． 遗 传性 出血 性毛 细血 管扩 张症 研 究现 状 ［ Ｊ ］ ． 内科 ，
ｂ ｏ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ￣ｕ ｖ ａ ｎ ｔ ｔ ｏ ｏ ｉ ｌ ｙ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ —
７ ６ ５
寡言少 语 ， 卧床 ， 不 能 自行行 走 ， 被打 扰时 出现 打人 ， 骂人 等症状 ， 并 出现 四肢及 面部 不 自主抖 动 ， 就 诊于 我 院门诊 ， 以“ 病 毒 性 脑 膜脑 炎 ” 收 入 院 。给 予改 善 循环 ， 抗炎 ， 抗病 毒 ， 营养 脑 细胞 ， 对 症 等 治疗 ， 病 情 略有好 转 ， 仍寡 言少语 ， 卧床 ， 全 身发 僵 ， 不 能 自行行
走， 易激惹 ， 有幻觉 ， 后回家 中休养 ， 于９ 月初就诊于
北京海 军 总 医院 ， 当时会诊 中心专家 会诊 意见 为 ： 弥 漫性脑 病 ， 给予 甲强 龙 冲击 治疗 后症 状 明显 好转 ， 后 为进 一 步治 疗 于 １ ０月 初转 入 我 院 。既往 史 ： 体健。
桥本脑病1例
总 胆 红 素 ３４ｐ ｌ Ｃ反应 蛋 白 ２ ． ｍｇＬ ． ￣ ／ ｍｏ Ｌ， １ ／ 。腰穿 脑 脊 液 检 ９ 查 ： 白 ４ ． ｍｇｄ 葡 萄 糖 ４７ ｍ ｌ ． 苷 脱 氨 酶 ０９ Ｕ 蛋 ０３ ／Ｌ。 ． ｍｏ／ 腺 Ｌ ． ／ Ｌ， 化 物 １ ０ｍｍ ｌ ， 查 到隐 球 菌及 抗 酸 杆菌 。余 血 尿 常 氯 １ ｏ／ 未 Ｌ 规、 功、 肝 肾功 、 电解 质 、 血脂 、 糖 、 染 、 血 感 血沉 、 “ 、 抗 ０” 甲状 腺功能、 性腺 ６项 、 瘤 １ 肿 ２项 、 免疫 球 蛋 白、 血指 标 未 见异 凝 常 。脑 电图 ： 醒期 、 眠期 可 见 高 幅尖 棘波 、 清 睡 尖慢 棘 慢综 合 波 长程 发 放 ； 论 ： 度 弥 漫性 异 常 。彩 超 ： 侧 颈 总动 脉软 结 重 左 斑 形成 ， 双侧 甲状腺 未见 异 常 ， 三尖瓣 返 流 （ 度 ） 头颅 ＭＲＩ 轻 。
次 均 持 续 ２ ５ｍ ｎ 至 当 地 医 院 门 诊 给 予 抗 癫 痫 治 疗 ． 用 丙 ～ ｉ， 服
戊酸 钠 片 ０２ｇ次 ， ． ／ ３次／ ， 间 曾 自行 增 减 药量 ， 加用 卡 马 ｄ其 并 西 平 片 ０１ｇ次 ， ． ， ３次／ ， 间 断发 作 ， 作症 状 无 明显 好 转 ， ｄ仍 发 后 间 断 出现 意 识 不 清 、胡 言乱 语 、幻 觉 、发 热 ，体 温 最 高
桥 本 脑 病 （ ｓｉ ｔ ｎ ｅ ｈ ｌｐ ｔｙ ＨＥ） 桥 本 甲 Ｈａｈｍｏ ｏ’ｓｅ ｃｐ ａｏ ａｈ ， 是
肢 腱 反射 减 弱 。双侧 深 、 浅感 觉 正 常 ， 复合感 觉 无 明显 异 常 。 颈 软 ， 抵 抗 ， 氏征 阴性 ， 氏征 阴 性 。 Ｔ Ｈ（ 敏促 甲状 无 克 布 查 Ｓ 超
桥本病合并iga肾病、桥本脑病各一例
35临床研究2020年03月第28卷第03期作者简介:岳新新（1992-），女，汉族，河南濮阳人，在读研究生。
研究方向：中医药防治内分泌疾病。
*通讯作者：冯志海，136********@。
·临床治疗·桥本病合并IgA肾病、桥本脑病各一例岳新新，冯志海*(1.河南中医药大学，河南 郑州 450000；2.河南中医药大学第一附属医院 内分泌科，河南 郑州 450000)摘要：目的 加强对桥本病及其合并病的认识，并了解其诊断及治疗方法。
方法 收集一例桥本病合并IgA肾病和一例桥本脑病患者的临床资料，并结合相关文献资料对两种合并病的发病率、病因、病理、诊断及治疗进行分析。
结果 两例患者经治疗临床症状改善，随访未复发。
结论 两种合并病的发病机制尚不明确，可能与自身免疫反应有关，需进一步探讨。
糖皮质激素对两种合并病的治疗效果值得肯定。
关键词：桥本病；慢性淋巴细胞性甲状腺炎；自身免疫性疾病；IgA肾病；桥本脑病中图分类号：R581.4文献标识码：A 文章编号：2096―1278(2020)03―0035―02The Case of Hashimoto’s Disease Combined with IgA Nephropathyor Hashimoto EncephalopathyYUE Xinxin, FENG Zhihai*(1.Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou Henan 450000, China; 2.Department of Endocrinology,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou Henan 450000)ABSTRACT:Objective To strengthen the understanding of Hashimoto's disease and its combined disease, and to understand its diagnosis and treatment methods. Methods The clinical data of one case of Hashimoto’s disease combined with IgA nephropathy and one case of Hashimoto encephalopathy were collected, and the incidence, etiology, pathology, diagnosis and treatment of the two combined diseases were analyzed in combination with relevant literatures. Results The clinical symptoms of the two patients were improved after treatment and did not relapse after follow-up observation. Conclusion The pathogenesis of the two comorbidities is not clear and may be related to the autoimmune response, which needs to be further explored. The therapeutic effect of glucocorticoids on two combination diseases is worthy of recognition.KEYWORDS: Hashimoto’s disease; chronic lymphocytic thyroiditis autoimmune disease; IgA nephropathy; Hashimoto encephalopathy1 前言桥本病又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，属于自身免疫性疾病，且易合并其它自身免疫性疾病，如桥本脑病、自身免疫性肾病、Addison病、1型糖尿病、重症肌无力、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎[1]、特发性腹膜后纤维化[2]等。
1例桥本脑病病人的护理
１ 例 桥本 脑 病 病 人 的 护理
张 洪霞 ， 朱宗 红 ， 王 小凤
关键词 ： 桥 本脑病 ； 高热； 癫痫 ； 护 理
疫、 抗 感 染 并 给 予 能 量 支持 、 改善 循 环 、 补 钾 补 钙 等 对 症 支持 治
疗 后 病 人 意识 转 清 ， 好 转 出院 。 ２ 护 理
一
旦癫痫发作 ， 要 迅 速 将 压 舌 板 置 于 病人 一侧 臼齿 间 ， 防 止 舌 咬
展 病 程 ］ 。 主 要 包 括 脑 卒 中样 发 作 、 进 行 性 痴 呆 及 精 神 障 碍 两
种类型 ， 抗 甲状 腺 抗 体 滴 度 升 高 是 诊 断 ＨＥ 的 必 要 指 标 之 一 ， 甲 状腺功能可亢进 、 减退或正常 ＿ ２ ］ 。２ ０ １ ２年 １ 月 我 科 收 治 了 １例 ＨＥ病 人 ， 通 过 精 心 护 理 病 人 病 情 好 转 出院 ， 现 将 护 理 报 告
杂志， ２ ０ ０ ３ ： ８ ３—８ ４ ．
病 人 出血 前 兆 是 腰 背 部 胀 痛 ， 无腹痛 、 腹胀 ， 且 引流液正常 ， 但 后 来 经 反 复 追 问病 史 ， 病 人 诉 大 出血 前 有 大 便 刺 激 征 及 里 急 后 重
感， 这 是腹 腔 内 出 血 刺 激 直 肠 所 致 。 随着腹腔镜 胆囊切除术 的广泛 开展 ， 其 适 应 证 将 会 不 断 拓 展， 但 其 并 发 症 仍 不 可 避 免 。我 们 必 须 意 识 到 发 生 严 重 并 发 症 的危险性 ， 术前充分评估 ， 术 中 耐 心 细 致 的操 作 ， 术后及时预见 ， 认真仔细监护 ， 发生并发症后及时处理 ， 均 可 减 少 严 重 并 发 症 及 其严重后 果口 ］ 。加 强 对 Ｌ Ｃ 术 后 病 人 的 护 理 是 及 早 发 现 并 发 症、 改 善 病 人 预 后 的 关 键 ］ 。 参 考 文献 ：
桥本脑病伴帕金森综合征1例并文献复习
叶、 冠、 放射 侧脑室前后 角旁多发 Ｔ 略低信号 、 ２ Ｔ Ｆ ＡＲ １ Ｔ 及 ２ Ｌ Ｉ 高信号 灶 ， 且在 两年 时间 内病灶 逐渐 增多 扩大 ， 血管 核磁 并 脑
共 振造 影未 见 明显异 常 。诊 断 为桥本 脑病 。 明确诊 断后 予 甲 基泼 尼松龙 １０ ０ｍ ， ０ ｇｄ连用 ３ｄ 改为 ５ ０ｍｇ ， ０ ／ ａ连用 ２ｄ 减为 ， ２ ０ｍｇｄ连用 ２ｄ 然 后改 为 １ ０ｍ＃ｄ口服 ， 渐 减 量 。 治疗 ５ ／ ， ０ 逐
２ ７第卷 １ ０ 年月 ２第３ １ ２ 期
・ 论
著 ・
桥本脑病伴 帕金森综合征 １ 例并 文献 复 习
李 凯 蒋 云 卫生部北京医 院神经 内科， 北京 １ ０ ３ ０ ７０ 【 要 】目的 加深 临床 对桥本脑病 的认 识 ， 摘 提高 临床诊 出率 。 方法 分析 １ 临床诊 断为桥本脑病患者 的临床表现 、 例 神经 系统体征 、 实验 室检 查 、 电生理 、 影像 学资料及 治疗效 果 。 结果 患者 神经 系统表 现为认知 功能下 降 、 帕金森综合 征和癫 痫发作 ， 脑脊液 ＩＧ合 成率增高 ， ＭＲＩ 内多发病灶 ， 电图示慢波增 多。糖皮质激素 治疗有效 。 结论 桥 本脑病 临床 ｇ 头 颅 脑 表现多样 ， 还可伴 随帕金森综合 征 ， 临床上对脑病 患者应想 到此病 的可 能性 ， 避免误诊 、 漏诊 。
生化正 常 ， 血脑 屏障通透性 正 常 ， ｇ ＩＧ合成 率 ７ ． ｒｇ ４ｈ（ ０８ａ ／ 正 ２ 常值 ＜ ７ｍｇ２ ， 和脑 脊液 中寡克隆 区带 （ ， 电图示双 ／４ｈ）血 ＋）脑 侧 弥漫 ０波增多 ， 报告轻度异 常 ， ＭＲ 示 双侧额 叶 、 叶 、 头 Ｉ 顶 枕
桥本脑病1例
桥本脑病1例报道桥本脑病1例，本例患者临床表现比较典型，诊断明确，抗癫痫药物治疗无效，经糖皮质激素治疗后痊愈。
目前认为桥本脑病发病率高，临床诊断率却较低，本文通过分析桥本脑病的病因、发病机制、临床特点、特异的实验室和影像学检查、目前诊断标准、治疗及预后的情况，提高广大临床医师对桥本脑病的认识，在碰见具有相似临床表现的疾病时，能够全面分析病情，完善相关特异的检查，争取早期诊断，避免误诊，及时治疗，改善患者预后。
标签：桥本脑病；抗甲状腺抗体；自身免疫；诊断；治疗桥本脑病（Hashimoto’s encephalopathy，HE）是桥本甲状腺炎的一种少见的脑部并发症，又称自身免疫性甲状腺炎相关的糖皮质激素敏感性脑病。
目前有关HE病例报道不多，临床上易误诊。
本文现将我科收治的1例HE患者报道如下。
1临床资料患者54岁，女性，主因“发作性意识丧失、肢体抽搐4个月余”于2011年3月2日入院。
患者4个月前劳累后突发意识丧失，肢体抽搐，双眼上翻，牙关紧闭，持续1～2 min，意识逐渐恢复，伴记忆丧失，无大小便失禁，无恶心、呕吐，未诊治，后上述症状间断再发，且多于睡眠中发作，伴惊恐状，每次均持续2~5 min，至当地医院门诊给予抗癫痫治疗，服用丙戊酸钠片0.2 g/次，3次/d，其间曾自行增减药量，并加用卡马西平片0.1 g/次，3次/d，仍间断发作，发作症状无明显好转，后间断出现意识不清、胡言乱语、幻觉、发热，体温最高39.6℃，夜间睡眠差，遂入当地医院治疗，入院后给予镇静治疗，仍间断意识不清，胡言乱语，伴有幻觉，查头颅MRI未见异常，脑电图轻度异常，测抗甲状腺过氧化物酶抗体（TpoAb）180，考虑桥本脑病，给予甲强龙500 mg冲击治疗4 d后改口服强的松60 mg维持，病情好转出院，出院后意识丧失及肢体抽搐发作次数、持续时间、程度均较前明显减轻，出院1个月后复查抗甲状腺过氧化物酶抗体202.65（0.00~5.61），2011年1月6日复查TpoAb 184.51，1月21日复查TpoAb 29.22，并相应减少强的松用量。
桥本氏脑病一例
罕少疾病杂志 2018年10月 第25卷 第 5 期 总第130期86作者简介：杜 鹏，男，硕士，影像医学与核医学专业，徐州医科大学讲师，主治医师，主要从事CT和MRI的影像诊断工作通讯作者：曹爱红·短篇· 1病例资料 患者，女，64岁，4天前无明显诱因下出现反应差，不言语，遂来我院神经内科就诊。
患者既往体健，有“2型糖尿病”病史多年，血糖控制不详，否认“高血压病”病史。
外院头颅CT检查未示明确出血灶。
实验室检查结果：血糖7.23mmol/L，糖化血红蛋白7.1%，钾3.23mmol/L，ApoE55mg/L，提示血糖控制欠佳，低钾血症；甲功全套检查提示游离三碘甲腺原氨酸(FT3)：2.87 Pmol/L↓、游离甲状腺素(FT4)：0.33 ng/dl↓、甲状腺素(T4)：2.61 ug/dl↓、抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)：1060.20 IU/ml↑、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)：452.00 IU/mL↑、促甲状腺素(TSH)：＞100uIU/ml↑，提示甲状腺炎，甲状腺功能减退。
头颅MRI平扫+增强：左侧壳核及苍白球区示片状等T1长T2异常信号影，DWI未示明显高信号影，FLAIR 示相应部位信号增高，增强扫描病灶区未见明显强化(图1-4)。
诊断：首先考虑脱髓鞘病变，不完全排除桥本氏脑病一例徐州医科大学第二附属医院影像中心 （江苏 徐州 221006）杜 鹏 郭彩凤 曹爱红【中图分类号】R742 【文献标识码】DDOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2018.05.032炎性病变。
根据患者的头颅MRI检查结果，考虑脑梗死可能性不大，结合患者起病形式、临床症状及甲状腺功能检查，应考虑桥本氏脑病的可能。
由于患者病情较重，在逐渐增加左甲状腺素钠的基础上，建议行甲强龙冲击治疗，与患者家属沟通后，家属表示理解，同意行甲强龙冲击治疗。
桥本脑病1例分析
桥本脑病1例分析作者：张晓毅张晓霞来源：《中国社区医师》2014年第24期摘要目的：桥本脑病是一种伴有抗甲状腺抗体增高的、免疫介导的、具有潜在致死性的与甲状腺有关的激素敏感的自身免疫性脑病，其发病机制暂不明确。
对于这种容易误诊的脑病患者，及时诊断、及时治疗，多数预后较好。
本文回顾性分析了1例临床确诊并治疗效果良好的桥本脑病及复习相关文献。
关键词桥本脑病；甲状腺抗体；病例分析桥本脑病（HE）也称激素反应性脑病，于1966年首先由Lord Brain等报告。
现报告我院确诊的1例桥本脑病并复习相关文献。
病历资料患者，女，27岁。
因头晕1个月，加重伴意识障碍1d入院。
1月前无明显诱因出现头晕，呈旋转性（与体位变化无关），伴恶心、呕吐胃内容物2次，量100～200mL，无发热、耳鸣、行走不稳、肢体无力，急到当地门诊输液治疗，症状缓解，仍感头昏。
20d前出现四肢麻木，呈持续性蚁走样，远端重，到当地某医院就诊，诊断为“末梢神经炎”，给予口服药物治疗，症状未缓解，因不影响正常生活，未继续诊治。
3d前出现腹泻、呈稀水样便，量200～300mL/次，共5次，伴四肢乏力，头晕较前加重，无腹痛、发热、里急后重。
再次到医院就诊，头颅CT示“未见明显异常”，给予补液、抗生素等药物治疗后症状无好转，并逐渐出现谵妄，主要表现为兴奋、坐卧不安、来回走动、胡言乱语，无冲动和攻击行为。
为求进一步诊治来我院，病后精神差，谵妄状态。
饮食减少、大小便正常。
内科查体：T36.5℃，P 90次/min，R 20次/min，BP120/80mmHg。
查体欠合作，心肺腹无明显异常。
专科查体：患者呈谵妄状态。
双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射灵敏。
双眼向右侧凝视时可见粗大水平性眼震。
额纹等深，鼻唇沟等深，口角无偏斜。
发音清晰，吞咽正常。
四肢肌张力较低，双上肢肌力3级，双下肢肌力4级，双侧腱反射（+），余查体不配合。
辅助检查：血常规示WBC 1.50×109/L，余均正常。
表现为舞蹈症的桥本脑病1例
诊 和治疗 延迟 。在 工 作 中 应 提高 对 桥 本 脑 病 的认 识 ，
注 意 甲状 腺抗 体 的检查 。 参考 文献
１ Ｆ ｅ ｒ ｒ ａ ｃ ｃ ｉ Ｆ， Ｂｅ ｒ ｔ ｉ ａ ｔ ｏ Ｇ， Ｍｏ ｒ ｅ ｔ ｔ ｏ Ｇ． Ｈａ ｓ ｈ ｉ ｍｏ ｔ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｅ ｐ ｈ ａ ｌ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ： ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｍｉ ｏ —
稳定。
本例 患者 还 出现欣快 、 病 理征 阳性 ， 与桥 本脑 病 临床 表
现 多样相 符 。表现 为舞 蹈症 的桥 本脑病 在 文献 报道 中
罕见 ， 可 能 为 自身 免 疫 反 应 累 及 基 底 节 所 致 ， 需 与
Ｈ ｕ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｎ病 、 老 年 舞 蹈 病 等 鉴 别 。需 注 意 本 例 住 院 时 甲状腺 功能 正 常 ， 如未 查 甲状腺 抗体 ， 则 可能 导致漏
漫性 或局灶 性改 变 ］ ， 激 素 治疗 后 桥 本 脑病 的影 像 异
腺抗体 ： 甲状腺 过氧 化物 酶抗体 （ Ｔ Ｐ Ｏ Ａ ｂ ） ： ４ ６ ． １ ５ Ｕ ／ ｍ ｌ （ 正 常 ＜３ ４ Ｕ ／ ｍ １ ） ， 甲状 腺 球 蛋 白抗 体 （ Ｔ Ｇ Ａ ｂ ） ：＞４
有 高血 压 、 ２型糖 尿病 史 。查 体 ： 神清 ， 欣快 ， 言语 尚清
晰， 应答切题 ， 不 自主 转 颈 、 耸肩 、 挤 眉 弄 眼、 伸舌、 缩
唇， 四肢舞 蹈样 动作 ， 四肢 肌 力 Ｖ一 级， 四肢 肌 张 力 低 ， 腱 反射 减 低 ， 双 病理 征 阳性 ， 共 济检 查不 能完 成 。实验
室检查 ： 血 常规 、 尿常规、 电解 质 、 肝 肾功 能 正 常 ； 甲状 腺功 能 ： 、 Ｔ ４ 、 Ｆ Ｔ ３ 、 Ｆ Ｔ ４ 、 超敏 Ｔ Ｓ Ｈ 均正 常 。血清 甲状
桥本脑病误诊1例
管内凝血全 套：凝血酶原时间 １ ５ ． ５ ｓ ，纤维蛋白原 １ ． ８ ｌ ｇ ／ Ｌ，
Ｄ 二聚体 ６ ． ５ ｍｇ ／ Ｌ。肿瘤 标志 物：癌 胚抗原 Ｉ Ｉ ． １ ８ ｕ ｇ ／ Ｌ， ＣＡ１ ２ ５ １ Ｉ ８ ５ ． ４ ５ ｋ Ｕ／ Ｌ。谷 氨酸 脱羧 酶抗 体 ＋ 胰 岛 素 自
白２ ０ ． ３ ｍｇ ／ Ｌ ｌ糖 化血 红 蛋 白 ４ ． ９ ％。乙肝 三 系 定 性 ：表 面 抗
年 ｌ ２月 ２ １日入住 内分泌 科 。４小 时前 家人 发现其神 志不 清 ，呼之不应 ，无恶心 、呕吐 ，不伴有 二便失禁及抽 搐 ，由
体阳性 ，余阴性 。 肝纤维化 指标：Ⅲ型前胶原肽 １ ７ ４ ． ２“ ｇ ／ Ｌ， 透 明质 酸 ４ ８ ８ ． ０“ｇ ／ Ｌ，Ｉ Ｖ 型胶 原 １ ４ ０ 体 （ Ｔ ＰＯＡｂ）结果见表 １ 。脑脊 液
检查示黄色浑浊 ， 潘 氏实验阳性 ， 有核细胞计数 ２ ４个 ／ Ｌ，
腺苷脱氨酶 ８ Ｕ／ Ｌ，氯 １ ０ ６ ． ８ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ， 葡萄糖 ６ ． ８ ７ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ，
下 肢 浮 肿 ，服用 “ 螺 内酯 片 ２ ０ ａ ｇ，３次 ／ ｒ ｄ，呋塞 米 片
身抗 体 ＋胰 岛细 胞 抗体 ：阴性 。前 降 钙 素 ３ ． ０ ６ ｕ ｇ／ Ｌ；
空腹胰岛素 １ ６ ０ ． Ｏ Ｏ ｐ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ；空 腹 Ｃ ～肽 １ １ ０ ３ ． ０ ９ ｐ ｍｏ ｌ ／ Ｌ。
甲状 腺功能 ：三碘 甲状 腺原氨酸 （ Ｔ ） 、四碘 甲状 腺原氨酸
作者单位：３ ２ ４ ０ ０ ０ 浙江省衢州市柯城 区人 民医院内分泌科
乳酸脱 氢酶 ２ ０ ３ Ｕ／ Ｌ，总 蛋 白 ４ ５ ５ ７． ９ ｍｇ／ Ｌ，ＴＧＡｂ
表现为癫痫持续状态的桥本脑病1例报告
安徽医学2010年第31卷第1期Anhui Medical Journal Vol.31,No.1,Jan.2010表现为癫痫持续状态的桥本脑病1例报告翟宏江［关键词］癫痫持续状态；桥本脑病；诊断doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2010.01.031作者单位：237005六安市人民医院神经内科1病例资料患者，女性，44岁，因“突然意识丧失、全身抽搐后半小时”入院。
该患者既往有甲状腺功能亢进病史1年余，一直服用他巴唑，每天4片。
此次来我院复诊，在门诊大厅候诊时无任何先兆的情况下突然头向后仰，随即意识丧失、全身抽搐，家人呼之不应，在门诊急诊室给予紧急救治后，抽搐停止，其间患者不能醒来，约10min 后再次抽搐，持续3~4min ，同时患者小便失禁、口唇被咬破，随即入院。
该患者10余年前有“癫痫”病史，经治疗后症状消失，近10多年来一直未发，亦未服用相关药物。
此次发病前三四天患者出现双手不自主抖动，患者未重视，病前无头部外伤，不发热，未服用其他特殊药物。
查体：T 38.5℃，P 102次/分，律齐，BP 130/70mmHg 。
双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质地中等，未闻及血管杂音。
患者呈中度昏迷，无偏瘫、病理反射及脑膜刺激症。
诊断为“癫痫持续状态”、“病毒性脑炎”，给予降颅压、抗病毒、抗癫痫药物及对症治疗。
入院后相关检查：血WBC 7.1×109/L ，N 0.752；血糖7.4mmol/L ；肝肾功能、电解质等均正常；脑电图：各导联可见阵发性、长程高电位2~3c/s 的δ波；脑脊液：腰穿压力195mmH 2O ，Glu 3.33mmol/L ，Pro ＜250mg/L ，Cl －114.1mmol/L ，细胞数0.004×109/L ，为小淋巴细胞。
甲状腺功能检查：FT 312.3×103mol/L （3.18~9.22×103mol/L ），FT 415.1×103fmol/L （8.56~25.6×103fmol/L ），TSH 0uIU/L （0.3~0.5×103uIU/L），TGAb 0.36（<0.30），TMAb 0.32（<0.20）。
桥本脑病表现为睡眠呼吸暂停低通气综合征1例报道
桥本脑病表现为睡眠呼吸暂停低通气综合征1例报道胡轶莹;连亚军;谢南昌【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2018(047)005【总页数】2页(P719-720)【作者】胡轶莹;连亚军;谢南昌【作者单位】郑州大学第一附属医院神经内科,郑州 450000;郑州大学第一附属医院神经内科,郑州 450000;郑州大学第一附属医院神经内科,郑州 450000【正文语种】中文【中图分类】R747.9桥本脑病(Hashimoto′s encephalopathy，HE)是一种少见的、易被误诊的自身免疫性疾病，首次被报道于1966年。
它被诊断为一种伴至少一种血清甲状腺抗体增高且无感染特征及其他界定明确大脑病变的脑病[1-2]。
HE的血清学特征是高水平的抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)[3]。
虽然HE 是一种以反复发作或进行性加重的意识障碍、癫痫发作、认知功能损害、精神障碍为主要临床表现的脑病，但也可有其他临床表现。
本文报道以睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)为主要临床表现的HE 1例，旨在提高对本病的认识。
1 临床资料患者，男，49岁，以“发作性意识丧失伴肢体抽搐、持续性白天嗜睡3 d”收入本院神经内科，18年前患者因消瘦、焦虑情绪在当地医院检测甲状腺功能异常，诊断为“甲状腺功能亢进(甲亢)”，给予131碘治疗，半年后甲状腺功能恢复正常，未再诊治。
3 d前无明显诱因于晨起后出现意识模糊，自查血糖12.00 mmol/L，有目光呆滞，行走可、言语可，持续约10 min，至当地医院后，出现肢体抽搐、呼之不应，伴双眼紧闭、口角分泌物，持续约5 min后症状好转，癫痫发作后继发白天嗜睡、异常鼾声、睡眠时呼吸暂停、与他人对话时陷入睡眠状态，诊断为“癫痫”，给予丙戊酸钠治疗3 d，患者白天嗜睡等症状未见改善，至本院就诊，发作后至今有睡眠增多，对答可，行走可，饮食可。
体检：神志清，精神差，计算力可。
1例桥本脑病MRI多序列表现
1例桥本脑病MRI多序列表现
刘梦秋;刘影
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2015(000)004
【摘要】患者，女性，59岁，8年前被诊断为“桥本氏甲状腺炎”，拒绝糖皮质激素治疗。
期间一直自觉头痛、头晕及失眠。
2007年外院头颅Mill检查显示：多发性脑白质病变。
2012年11月16日于我院行头颅MRI检查显示：右侧额叶及左侧顶叶皮层下白质内见多发片状长T1、长T2异常信号.
【总页数】2页(P508-509)
【作者】刘梦秋;刘影
【作者单位】230001 合肥安徽医科大学附属省立医院影像科;230001 合肥安徽医科大学附属省立医院影像科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.桥本脑病一例的临床表现、MRI 特点及病理学特点及文献复习
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［1］ Brain L, Jellinek EH, Ball K. Hashimoto's disease and encephalopathy. Lancet, 1966, 2:512⁃514.
［2］ Castillo P, Woodruff B, Caselli R, et al. Steroid ⁃ responsive encephalopathy associated with autoimmune thyroiditis. Arch Neurol, 2006, 63:197⁃202.
讨论
桥本脑病（HE）于 1966 年首先由 Brain 等 报 ［1］ 告，近年来 逐 渐 被 认 识，为 一 伴 有 抗 甲 状 腺 抗 体 滴 度 明 显 升 高、对 类 固 醇激素治疗反应良好的脑病。其病因及发病机制尚未明确， 一 般 认 为 与 以 下 因 素 有 关：（1）自 身 免 疫 性 脑 血 管 炎 引 起 微 血 管 破 坏 ，导 致 脑 水 肿 或 脑 血 流 低 灌 注 。（2）脑 组 织 播 散 性 脱 髓 鞘 反 应。（3）抗 烯 醇 化 酶（NAE）抗 体 与 甲 状 腺 组 织 和 中 枢 神 经 系 统 共 有 的 抗 原 发 生 自 身 免 疫 反 应 而 致 病。（4）促 甲 状 腺 激 素 释 放 激 素（TRH）的 毒 性 效 应 致 病 ［2］。（5）遗 传 因 素 。 但是桥本脑病精确的自身免疫或是代谢机制仍然不清楚。 尽 管 甲 状 腺 功 能 减 退 可 以 引 起 中 枢 神 经 系 统 功 能 异 常 ，但 桥 本脑病经常发生在甲状腺功能正常或经过甲状腺激素治疗 甲 状 腺 功 能 已 经 纠 正 的 甲 状 腺 功 能 减 退 的 患 者 中 ，故 内 分 泌 功能异常不能作为桥本脑病的病因。真正的病因和发病机 制 有 待 于 更 多 的 病 例 、病 理 报 告 及 进 一 步 的 研 究 。 桥 本 脑 病 可 见 于 成 人 及 儿 童［3］，以 女 性 多 见 ，平 均 发 病 年 龄 约 45 岁 。 临床表现复杂多样，根据发病形式大致可分为两大类型 ： ［4，5］ （1）血 管 炎 型 ，特 征 为 呈 急 性 或 亚 急 性 起 病 的 卒 中 样 发 作 。 （2）弥 漫 性 进 展 型 ，呈 慢 性 起 病 的 进 行 性 痴 呆 和 精 神 症 状 。 临 床 表 现 多 有 意 识 障 碍（54%）、癫 发 作（64%）、肌 阵 挛 （40%）、震 颤（26%）、精 神 症 状（48% ~ 54.40%）、智 力 改 变 及 认 知 障 碍（52 %）、卒 中 样 发 作（26 %）等 ［6⁃8］。 目 前 尚 无 公 认 的 诊 断 标 准，以 下 诸 点 可 供 参 考［4，9］：（1）具 有 不 能 解 释 的 反 复 发 作 性 肌 阵 挛、全 面 性 癫 发 作、局 灶 性 神 经 功 能 缺 损 或 精 神 异 常 。（2）抗 甲 状 腺 抗 体 滴 度 升 高 是 确 立 诊 断 的 重 要 依 据 。（3）脑 电 图 异 常（97 %）多 呈 广 泛 慢 波 ，据 认 为 这 是 反 映 脑 部 受 累 程 度 的 指 标 ［10］。（4）脑 脊 液 蛋 白 定 量 升 高（70.90% ~ 76.00%）［6，7］。（5）头 部 MRI 检 查 无 异 常 发 现［10］。（6）对 类 固 醇 激 素 治 疗 反 应 良 好（> 90%） 。 ［3，6，7，11］ 对 于 考 虑 诊 断 为 桥 本 脑
［3］ Fatourechi V. Hashimoto's encephalopathy: myth or reality？ An endocrinologist's perspective. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab, 2005, 19:53⁃66.
［4］ Chaudhuri A, Behan PO. The clinical spectrum, diagnosis, pathogenesis and treatment of Hashimoto's encephalopathy (recurrent acute disseminated encephalomyelitis). Curr Med Chem, 2003, 10:1945⁃1953.
实 验 室 检 查 腰 椎 穿 刺 脑 脊 液 蛋 白 定 量 939 mg/L（30 ~ 600 mg/L），白细胞数 11 × 10 6/L［（3 ~ 10）× 10 6/L］。甲状腺功 能 ：三 碘 甲 状 腺 原 氨 酸（T3）3.64 pmol/L（2.63 ~ 5.70 pmol/L）， 甲 状 腺 素（T4）为 11.89 pmol/L（9.01 ~ 19.05 pmol/L），促 甲 状 腺 激 素（TSH）18.32 mIU/L（35 ~ 494 mIU/L）。 抗 甲 状 腺 结 合 球 蛋 白 抗 体（An⁃TBG）198.82 U/m（l 0 ~ 4.11 U/ml），抗 甲 状 腺 过 氧 化 物 酶 抗 体（An⁃TPO）> 1000 U/m（l 0 ~ 5.61 U/ml）。 红 细 胞 沉 降 率（ESR）、C 反 应 蛋 白（CRP）、抗 溶 血 性 链 球 菌 素 “O”、类 风 湿 因 子（RF），以 及 全 身 免 疫 指 标 如 抗 核 抗 体 （ANA）、双 链 DNA 抗 体（dsDNA）均 于 正 常 值 范 围 。 临 床 诊 断：桥 本 脑 病；自 身 免 疫 性 甲 状 腺 病；结 节 性 甲 状 腺 肿；甲 状 腺 亢 进 亚 临 床 期 。 予 以 甲 泼 尼 龙 0.50 g 静 脉 滴 注，第 2 天 意 识 状 态 明 显 改 善，认 识 家 人，可 回 答 简 单 问 题，时 间 定 向 力、
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中国现代神经疾病杂志 2010 年 4 月第 10 卷第 2 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, April, 2010 Vol. 10, No. 2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病 者 可 予 以 大 剂 量 皮 质 激 素 冲 击 疗 法 ，静 脉 滴 注 甲 泼 尼 龙 0.50 ~ 1.00 g/d，连 续 治 疗 3 ~ 7 d，逐 渐 减 量 至 维 持 剂 量，临 床 症状多于数日内迅速好转。亦可应用其他免疫抑制剂如环 磷 酰 胺 、硫 唑 嘌 呤 等 ，或 应 用 免 疫 球 蛋 白 及 血 浆 置 换 疗 法 等 。 绝 大 多 数 桥 本 脑 病 患 者 经 治 疗 后 病 情 完 全 好 转 ，亦 有 自 发 缓 解 者［2⁃4］，极 少 数 死 亡 。 ［9］ 该 患 者 临 床 表 现 为 反 复 发 作 性 抽 搐 、意 识 障 碍 、震 颤 、智 能 改 变 及 认 知 功 能 障 碍 等 神 经 系 统 受 累 表 现，抗 甲 状 腺 抗 体 滴 度 明 显 升 高，脑 电 图 广 泛 中 度 异常，头部 CT 及 MRI 无异常发现，腰椎穿刺脑脊液蛋白定量 升 高 ，经 类 固 醇 激 素 治 疗 后 认 知 功 能 障 碍 及 临 床 症 状 明 显 改 善，且 经 其 他 免 疫 生 化 指 标 检 查，排 除 感 染 性、代 谢 性、中 毒 性、血 管 性、肿 瘤 性 以 及 副 肿 瘤 性 等 病 因 所 致 的 症 状 相 近 的 脑 病 ，考 虑 诊 断 为 桥 本 脑 病 。 ［12］ 桥 本 脑 病 由 于 临 床 少 见 且 症 状 多 无 特 异 性，极 易 漏 诊，故 临 床 上 对 于 难 以 解 释 的 反 复 发 作 性 肌 阵 挛、癫 发 作 或 精 神 异 常 等 症 状 与 体 征，应 进 行 抗 甲 状 腺 抗 体 检 测 ，如 抗 体 滴 度 明 显 升 高 应 考 虑 桥 本 脑 病 的 可 能，同 时 需 与 颅 内 感 染 性 疾 病、克 雅 病（CJD）、代 谢 性 及 中 毒性脑病等相鉴别。但由于该病无明确的诊断标准及相关 的 脑 组 织 活 检 的 报 道 ，因 此 有 待 于 今 后 的 进 一 步 研 究 。
［5］ 陈谅. 桥本脑病. 日本医学介绍, 2006, 27:329⁃331. ［6］ Yuceyar N, Karadeniz M, Erdogan M, et al. Thyrotoxic
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