桥本甲状腺炎(临床医师继续教育讲座)
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桥本甲状腺炎 ppt课件
1:10 ❖ 流行率：0.4-1.5%（中国） ❖ 发病率：0.15%（美国）0-0.5%（中国） ❖ 近30年来发病率持续增高
Teng W, Shan Z, Teng X, et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China. N Engl J Med. 2006, 354(26):2783-93.
病因与发病机制：
❖ 遗传因素： 目前肯定的遗传易感基因包括人类白细胞抗原（HLA) 和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4 (CTLA-4)
❖ 环境因素： 高碘、硒缺乏、感染、应用胺碘酮、IFN-α治疗,锂 盐,吸烟等
❖ 自身免疫因素 TgAb,TPO-Ab,TSB-Ab, Fas，ADCC（抗体依赖性细胞介导的细胞毒
Dr. Hakaru Hashimoto
甲状腺炎概述：
指甲状腺组织发生变性、渗出、坏死、增生等炎性病理改变而导 致的一系列临床病症
自身免疫性甲状腺炎：
桥本甲状腺炎 Hashimoto thyroiditis
萎缩性甲状腺炎 atrophic thyroiditis
无痛性甲状腺炎 painless thyroiditis
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
Definition：
Hashimoto’s disease: A progressive disease of the thyroid gland characterized by the presence of antibodies directed against the thyroid and by infiltration of the thyroid gland by lymphocytes (white blood cells activated by the immune system). Hashimoto disease is the most common cause of hypothyroidism in North America and Europe. In Hashimoto disease, the thyroid gland is usually enlarged (goiter) and has a decreased ability to make thyroid hormones. Hashimoto disease predominantly affects women, and it can be inherited. Also known as autoimmune thyroiditis and Hashimoto thyroiditis.
Teng W, Shan Z, Teng X, et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China. N Engl J Med. 2006, 354(26):2783-93.
病因与发病机制：
❖ 遗传因素： 目前肯定的遗传易感基因包括人类白细胞抗原（HLA) 和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4 (CTLA-4)
❖ 环境因素： 高碘、硒缺乏、感染、应用胺碘酮、IFN-α治疗,锂 盐,吸烟等
❖ 自身免疫因素 TgAb,TPO-Ab,TSB-Ab, Fas，ADCC（抗体依赖性细胞介导的细胞毒
Dr. Hakaru Hashimoto
甲状腺炎概述：
指甲状腺组织发生变性、渗出、坏死、增生等炎性病理改变而导 致的一系列临床病症
自身免疫性甲状腺炎：
桥本甲状腺炎 Hashimoto thyroiditis
萎缩性甲状腺炎 atrophic thyroiditis
无痛性甲状腺炎 painless thyroiditis
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
Definition：
Hashimoto’s disease: A progressive disease of the thyroid gland characterized by the presence of antibodies directed against the thyroid and by infiltration of the thyroid gland by lymphocytes (white blood cells activated by the immune system). Hashimoto disease is the most common cause of hypothyroidism in North America and Europe. In Hashimoto disease, the thyroid gland is usually enlarged (goiter) and has a decreased ability to make thyroid hormones. Hashimoto disease predominantly affects women, and it can be inherited. Also known as autoimmune thyroiditis and Hashimoto thyroiditis.
桥本甲状腺炎介绍培训课件
桥本甲状腺炎
汇报人：XXX
2024-01-12
目录
疾病概述诊断与鉴别诊断治疗原则与方案选择并发症预防与处理策略患者教育与心理支持总结回顾与展望未来
01
CHAPTER
疾病概述
桥本甲状腺炎女性发病率明显高于男性，女性患者数量是男性的3-4倍。
女性高发
年龄分布
地域差异
任何年龄均可发病，但高峰年龄为30-50岁。
甲状腺结节的处理
03
根据结节性质、大小及患者症状等因素综合考虑，可采取药物治疗、手术治疗或射频消融等方法。治疗后需定期随访，评估治疗效果及结节变化情况。
05
CHAPTER
患者教育与心理支持
宣传册和资料
制作并发放关于桥本甲状腺炎的宣传册，包含疾病的基本知识、症状、治疗方法和注意事项等，以提高患者对疾病的认知。
甲状腺结节
长期炎症刺激可能导致甲状腺结节的形成，有一定的恶变风险。
甲状腺功能减退的处理
பைடு நூலகம்
01
根据甲状腺功能检查结果，遵医嘱补充甲状腺激素，如左甲状腺素钠片等。治疗后需定期复查甲状腺功能，调整药物剂量。
甲状腺肿的处理
02
对于轻度甲状腺肿，可采取药物治疗；若肿大严重或药物治疗无效，可考虑手术治疗。手术后需关注甲状腺功能恢复情况。
生活方式改善
桥本甲状腺炎患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理调适和辅导，帮助患者保持积极乐观的心态。
心理调适
04
CHAPTER
并发症预防与处理策略
甲状腺肿
炎症刺激甲状腺组织增生，形成甲状腺肿，可能导致颈部不适、吞咽困难等。
甲状腺功能减退
桥本甲状腺炎可导致甲状腺功能逐渐减退，进而引发一系列症状，如疲劳、体重增加、记忆力减退等。
汇报人：XXX
2024-01-12
目录
疾病概述诊断与鉴别诊断治疗原则与方案选择并发症预防与处理策略患者教育与心理支持总结回顾与展望未来
01
CHAPTER
疾病概述
桥本甲状腺炎女性发病率明显高于男性，女性患者数量是男性的3-4倍。
女性高发
年龄分布
地域差异
任何年龄均可发病，但高峰年龄为30-50岁。
甲状腺结节的处理
03
根据结节性质、大小及患者症状等因素综合考虑，可采取药物治疗、手术治疗或射频消融等方法。治疗后需定期随访，评估治疗效果及结节变化情况。
05
CHAPTER
患者教育与心理支持
宣传册和资料
制作并发放关于桥本甲状腺炎的宣传册，包含疾病的基本知识、症状、治疗方法和注意事项等，以提高患者对疾病的认知。
甲状腺结节
长期炎症刺激可能导致甲状腺结节的形成，有一定的恶变风险。
甲状腺功能减退的处理
பைடு நூலகம்
01
根据甲状腺功能检查结果，遵医嘱补充甲状腺激素，如左甲状腺素钠片等。治疗后需定期复查甲状腺功能，调整药物剂量。
甲状腺肿的处理
02
对于轻度甲状腺肿，可采取药物治疗；若肿大严重或药物治疗无效，可考虑手术治疗。手术后需关注甲状腺功能恢复情况。
生活方式改善
桥本甲状腺炎患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理调适和辅导，帮助患者保持积极乐观的心态。
心理调适
04
CHAPTER
并发症预防与处理策略
甲状腺肿
炎症刺激甲状腺组织增生，形成甲状腺肿，可能导致颈部不适、吞咽困难等。
甲状腺功能减退
桥本甲状腺炎可导致甲状腺功能逐渐减退，进而引发一系列症状，如疲劳、体重增加、记忆力减退等。
桥本病患者的健康教育
桥本病患者的健康教育一、桥本病的基础知识什么是桥本病？桥本病是1912年由日本人桥本策首先报道描述，因而得名。
桥本病又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎或自身免疫性甲状腺炎，为甲状腺炎中最常见的一种类型，占全部甲状腺疾病的7.3%～20.5%。
它是自身抗体针对特异性靶器官产生损害而导致的疾病，病理上呈甲状腺弥漫性淋巴细胞浸润、滤泡上皮细胞嗜酸性变，因这类疾病患者血中自身抗体数量明显升高，所以归属于自身免疫性疾病。
此病好发于30～50岁的中青年女性，也是儿童散发性甲状腺肿的常见形式，男女发病比例为1：6～1：10。
桥本病是什么原因引起的？桥本病的发病机制目前普遍认为是先天性免疫监视缺陷，在某一特定条件下产生甲状腺自身抗体形成抗原-抗体复合物，激活K细胞，破坏了被此免疫复合物包裹的甲状腺细胞。
由于淋巴细胞控制器的功能普遍丧失，使T淋巴细胞对甲状腺抗原产生一系列抗体，结果引起甲状腺细胞破坏。
桥本病有哪些临床症状？最初有颈前无痛性发胀，压迫症状多不显著，偶有颈部轻度不适，吞咽困难。
患者颈部甲状腺一般呈弥漫性对称性肿大，多在Ⅱ度或Ⅲ度以上，与周围组织无粘连，可随吞咽上下活动。
约5%患者可伴有甲亢表现，如怕热、多食、肠蠕动增加、心率增快（100次/分以上）。
随着病情进展（1～2年后），甲状腺破坏到一定程度后，约20%患者可表现为甲状腺功能减退症（甲减）症状，患者常有水肿、腹胀满、全身酸痛、尿少、不爱活动、皮肤粗厚与贫血等，呈黏液性水肿表现。
查体心率较慢，多在60次/分以下，下肢呈非指凹性水肿，即水肿不会随着指尖按压而消失，睑结膜比较苍白，皮肤粗厚脱屑，口唇较厚，动作迟缓，对答反应慢且声音嘶哑等。
桥本病发展缓慢，有时甲状腺肿在几年内似无明显的变化，往往容易被患者忽视，在疾病发生的初期甲状腺功能可表现为正常，在病程中也可出现甲亢，继而正常，甲减，再正常，但是随着疾病的进展，甲状腺细胞被破坏到一定程度后，许多患者逐渐出现甲减的症状，因此在疾病治疗的过程中，患者切不可因甲状腺功能恢复正常而掉以轻心，一定要在医生的指导下准确服药，定期复查。
桥本甲状腺炎曙光讲课版
IgG4桥本甲小结
• IgG4桥本甲可能是一个新亚型，须确认 • 临床特点：男性多于女性、抗体滴度更高、超声 低回声、甲功减退更快。可伴甲状腺外病变。 PTC的发病率明显升高。 • 血清IgG4大于135mg/dl，甲状腺组织IgG4+淋巴浆 细胞浸润、细胞大于10/hpf、IgG4+/IgG+大于40%。 • 甲状腺滤泡间席纹状纤维化、滤泡上皮变性、滤 泡萎缩。 • 诊断须满足桥本甲状腺炎及IgG4RD双标准 • 治疗采用甲状腺素补充治疗甲减，并常使用糖皮 质激素或其他免疫抑制剂。
本例特点
男性56岁。 甲状腺明显肿大1月且质地坚硬:病程短发展快 血沉增快；血炎性标志物水平升高：病情活动性高 抗体水平升高（TPOAb，TgAb）：自身免疫 亚临床甲减--甲功减退快：功能受损 术后血清IgG4正常高限：提示术前更高 甲状腺： 大量淋巴/浆细胞浸润 甲状腺滤泡萎缩上皮变性 纤维化 IgG4+细胞大于50/hpf,IgG4+/IgG+>40% 手术后病情好转
一种新的亚型需要确认
IgG4相关的桥本甲状腺炎
桥本与IgG4RD
自身免疫性胰腺炎患者中桥本患病率高（25%）
Komatsu K et al
IgG4甲状腺炎有基质纤维化，淋巴浆细胞浸润，
滤泡萎缩细胞变性
Li Y et al. 对于IgG4RD的甲减患者使用泼尼松治疗有效
Watanabe T et al.
通过FNBC区别并确诊桥本甲
• 伴结节/治疗中增大：
– 甲状腺癌，淋巴瘤
• 甲状腺局部疼痛：
– 亚甲炎 – 腺瘤出血
• 非一过性甲亢：
– 桥本+Graves病
《桥本氏甲状腺炎》PPT课件
患者自我管理教育
医生应指导患者进行自我管理教育，包括认识 疾病、药物副作用预防和处理、日常生活中的 注意事项，提高患者自我管理能力。
随访与长期管理
定期随访制度
患者在完成初步治疗后，需进入长期随访阶段，定期回访医院 进行甲状腺功能复查，及时发现和处理可能出现的问题。
心理健康支持
由于慢性疾病可能对患者心理造成影响，医疗 团队应提供心理健康支持，帮助患者保持良好 的心态，应对疾病带来的挑战。
实验室检查与结果
检测指标分析
分析患者的甲状腺功能测试结果Байду номын сангаас包括TSH、FT3、FT4及抗甲 状腺抗体水平，探究其与疾病进程的关系。
影像学检查评估
介绍患者的超声检查结果，阐述甲状腺结构、 大小变化对诊断的重要性。
治疗方案与效果
个体化治疗策略
根据患者具体情况制定治疗计划，包括药物治疗、生活方式调 整等，并分析其改善症状的效果。
药物治疗
桥本氏甲状腺炎的药物治疗主要是以甲状腺激素替代疗法为主。 患者由于甲状腺功能减退，需长期服用左旋甲状腺素等药物， 以补充体内缺乏的甲状腺激素。
非药物治疗
除药物治疗外，病人还需定期监测甲状腺功能， 注意饮食中碘的摄入量，并结合医生建议进行 适量的运动，以改善身体状况。
病情监测与管理
定期甲状腺功能检测
诊断流程与鉴别
标准诊断流程
诊断桥本氏甲状腺炎需结合临床症状、实验室检查（包括甲状 腺激素水平、抗甲状腺抗体检测）和甲状腺超声检查结果综合 判断。
鉴别诊断要点
鉴别诊断需排除其他甲状腺疾病，如甲状腺结 节、亚急性甲状腺炎等，特别是在甲状腺功能 正常但抗体阳性的情况下。
目录页
治疗方法与管理
治疗方法概述
医生应指导患者进行自我管理教育，包括认识 疾病、药物副作用预防和处理、日常生活中的 注意事项，提高患者自我管理能力。
随访与长期管理
定期随访制度
患者在完成初步治疗后，需进入长期随访阶段，定期回访医院 进行甲状腺功能复查，及时发现和处理可能出现的问题。
心理健康支持
由于慢性疾病可能对患者心理造成影响，医疗 团队应提供心理健康支持，帮助患者保持良好 的心态，应对疾病带来的挑战。
实验室检查与结果
检测指标分析
分析患者的甲状腺功能测试结果Байду номын сангаас包括TSH、FT3、FT4及抗甲 状腺抗体水平，探究其与疾病进程的关系。
影像学检查评估
介绍患者的超声检查结果，阐述甲状腺结构、 大小变化对诊断的重要性。
治疗方案与效果
个体化治疗策略
根据患者具体情况制定治疗计划，包括药物治疗、生活方式调 整等，并分析其改善症状的效果。
药物治疗
桥本氏甲状腺炎的药物治疗主要是以甲状腺激素替代疗法为主。 患者由于甲状腺功能减退，需长期服用左旋甲状腺素等药物， 以补充体内缺乏的甲状腺激素。
非药物治疗
除药物治疗外，病人还需定期监测甲状腺功能， 注意饮食中碘的摄入量，并结合医生建议进行 适量的运动，以改善身体状况。
病情监测与管理
定期甲状腺功能检测
诊断流程与鉴别
标准诊断流程
诊断桥本氏甲状腺炎需结合临床症状、实验室检查（包括甲状 腺激素水平、抗甲状腺抗体检测）和甲状腺超声检查结果综合 判断。
鉴别诊断要点
鉴别诊断需排除其他甲状腺疾病，如甲状腺结 节、亚急性甲状腺炎等，特别是在甲状腺功能 正常但抗体阳性的情况下。
目录页
治疗方法与管理
治疗方法概述
202X年桥本病讲稿2
29
第三十页，共四十一页。
六、特殊(tèshū)治疗展望
T淋巴细胞免疫是桥本氏甲状腺炎的病因 之一，因此降低T淋巴细胞系统的活性，降 低其对自身免疫反应性的免疫疗法(liáo fǎ)是目前 的研究热点。
30
第三十一页，共四十一页。
七、中医学对桥本病的认识(rèn ： shi)
传统中医学中本无本病的记载，根据其临床症状特 点，应归属中医“瘿瘤”范畴 。祖国传统医学对瘿病 的认识历史悠久，有关瘿瘤症状、病因、病机的记载 散落在历代(lìdài)医家的文献中。
早在我国公元前七世纪的 《山海经》中就有关于 “瘿”的记载。 《说文解字》中释义：“瘿，颈瘤也， 从病婴音”。瘿是指颈前部疾患，相当于现代甲状腺疾病
的总称。
31
第三十二页，共四十一页。
（1）明确指出了本病与地区、饮水、情绪有 关。
《诸病源候论·瘿瘤等病诸候》中谓：“诸山水黑土中 出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。” 《圣济总录卷》中有“石与泥则因山水饮食而得”的描述。 这些论述均已明确指出瘿瘤发病与地方水土之间的密切 关系。但由于受到当时科学认识的限制，还没有可能明 确指出地方性甲状腺病与碘缺乏(quēfá)之间的关系。
2、体液(tǐyè)免疫：
在甲状腺中主要有三种抗原(kàngyuán)， TSH受体，TPO和Tg。
只有在T细胞和B细胞的共同参与下 才能产生Tg的自身抗体。
17
第十八页，共四十一页。
3、细胞(xìbāo)免疫
大量证据(zhèngjù)显示，不论在EAT的 调节还是诱导效用上T细胞都扮演着重要 的角色。
14
第十五页，共四十一页。
到目前为止主要有三种EAT动物 模型。
（1）甲状腺抗原免疫诱导； （2）T淋巴细胞转导(zhuǎn ； dǎo)
第三十页，共四十一页。
六、特殊(tèshū)治疗展望
T淋巴细胞免疫是桥本氏甲状腺炎的病因 之一，因此降低T淋巴细胞系统的活性，降 低其对自身免疫反应性的免疫疗法(liáo fǎ)是目前 的研究热点。
30
第三十一页，共四十一页。
七、中医学对桥本病的认识(rèn ： shi)
传统中医学中本无本病的记载，根据其临床症状特 点，应归属中医“瘿瘤”范畴 。祖国传统医学对瘿病 的认识历史悠久，有关瘿瘤症状、病因、病机的记载 散落在历代(lìdài)医家的文献中。
早在我国公元前七世纪的 《山海经》中就有关于 “瘿”的记载。 《说文解字》中释义：“瘿，颈瘤也， 从病婴音”。瘿是指颈前部疾患，相当于现代甲状腺疾病
的总称。
31
第三十二页，共四十一页。
（1）明确指出了本病与地区、饮水、情绪有 关。
《诸病源候论·瘿瘤等病诸候》中谓：“诸山水黑土中 出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。” 《圣济总录卷》中有“石与泥则因山水饮食而得”的描述。 这些论述均已明确指出瘿瘤发病与地方水土之间的密切 关系。但由于受到当时科学认识的限制，还没有可能明 确指出地方性甲状腺病与碘缺乏(quēfá)之间的关系。
2、体液(tǐyè)免疫：
在甲状腺中主要有三种抗原(kàngyuán)， TSH受体，TPO和Tg。
只有在T细胞和B细胞的共同参与下 才能产生Tg的自身抗体。
17
第十八页，共四十一页。
3、细胞(xìbāo)免疫
大量证据(zhèngjù)显示，不论在EAT的 调节还是诱导效用上T细胞都扮演着重要 的角色。
14
第十五页，共四十一页。
到目前为止主要有三种EAT动物 模型。
（1）甲状腺抗原免疫诱导； （2）T淋巴细胞转导(zhuǎn ； dǎo)
桥本甲状腺炎患者健康宣教PPT课件
01 存和分泌甲状腺激素。
02
正常情况下，甲状腺分泌甲状腺激素来维持我们身体的正常运行。 但是，当身体的免疫系统出现异常，变得“敌我不分”，开始攻 击健康的甲状腺细胞时，就会导致桥本甲状腺炎。至于免疫系统 为什么会攻击甲状腺细胞，与遗传和环境因素都有关系。
一般来说，中年女性、有甲状腺疾病家族史、患有其他自身免疫
04
桥本甲状腺炎如何治疗？
桥本甲状腺炎如何治疗？
A 治疗取决于您的症状以及甲状腺功能。
若只是甲状腺抗体阳性，甲功正常，
B 随访为主。通常医生会要求您每半年 或1年复查一次甲状腺功能，必要时 做甲状腺超声。
出现临床甲减或亚临床甲减时，需根
C 据病情，遵医嘱使用左甲状腺素钠片 治疗。
如果甲状腺肿大显著、疼痛、压迫气
03 性疾病（如类风湿性关节炎、1型糖尿病等）、接受了过量辐射
的人患病率更高。
02
桥本甲状腺炎有哪些表现？
桥本甲状腺炎有哪些表现？
桥本甲状腺炎进展较缓，在发病的早期一般没有明显的症状。主要 表现有甲状腺变得肿大，一般不伴疼痛，有的病人可能有咽部不适 或轻度吞咽困难。少数病人在疾病早期出现甲状腺功能亢进（简称 甲亢）的症状如心跳加快、怕热、多汗、疲劳、乏力、体重下降等。 短期内甲状腺功能可恢复正常。随着甲状腺继续被破坏，逐渐出现 甲状腺功能减退（简称甲减）的症状。
桥本甲状腺炎有哪些表现？
03
需要做哪些检查？
需要做哪些检状腺大小、血流情况，以及排除其他甲状腺疾病。桥本甲 状腺炎超声报告通常提示：甲状腺肿大，回声不均，可伴多发性低回声区 域或甲状腺结节。
需要做哪些检查？
抽血化验：
○ 查甲状腺抗体：因为桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，所以需要通过抽血检查 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。
02
正常情况下，甲状腺分泌甲状腺激素来维持我们身体的正常运行。 但是，当身体的免疫系统出现异常，变得“敌我不分”，开始攻 击健康的甲状腺细胞时，就会导致桥本甲状腺炎。至于免疫系统 为什么会攻击甲状腺细胞，与遗传和环境因素都有关系。
一般来说，中年女性、有甲状腺疾病家族史、患有其他自身免疫
04
桥本甲状腺炎如何治疗？
桥本甲状腺炎如何治疗？
A 治疗取决于您的症状以及甲状腺功能。
若只是甲状腺抗体阳性，甲功正常，
B 随访为主。通常医生会要求您每半年 或1年复查一次甲状腺功能，必要时 做甲状腺超声。
出现临床甲减或亚临床甲减时，需根
C 据病情，遵医嘱使用左甲状腺素钠片 治疗。
如果甲状腺肿大显著、疼痛、压迫气
03 性疾病（如类风湿性关节炎、1型糖尿病等）、接受了过量辐射
的人患病率更高。
02
桥本甲状腺炎有哪些表现？
桥本甲状腺炎有哪些表现？
桥本甲状腺炎进展较缓，在发病的早期一般没有明显的症状。主要 表现有甲状腺变得肿大，一般不伴疼痛，有的病人可能有咽部不适 或轻度吞咽困难。少数病人在疾病早期出现甲状腺功能亢进（简称 甲亢）的症状如心跳加快、怕热、多汗、疲劳、乏力、体重下降等。 短期内甲状腺功能可恢复正常。随着甲状腺继续被破坏，逐渐出现 甲状腺功能减退（简称甲减）的症状。
桥本甲状腺炎有哪些表现？
03
需要做哪些检查？
需要做哪些检状腺大小、血流情况，以及排除其他甲状腺疾病。桥本甲 状腺炎超声报告通常提示：甲状腺肿大，回声不均，可伴多发性低回声区 域或甲状腺结节。
需要做哪些检查？
抽血化验：
○ 查甲状腺抗体：因为桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，所以需要通过抽血检查 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。
桥本甲状腺炎PPT课件
12
中西医联合
➢ 桥本氏甲减是一种自身免疫性疾病，调节免疫可有治疗作用， TG、TM 是反映免疫的指标，夏枯草口服液有调节免疫的作 用。
➢ 临床上用甲状腺片联用夏枯草口服液治疗桥本氏甲减有更好 的临床效果，可明显降低患者血清甲状腺自身抗体水平，下 调TSH 水平，改善桥本氏甲状腺炎的免疫状态。
13
15
➢ 气郁痰阻型治以理气解郁、化痰消瘿，方用四海舒郁丸合柴胡疏 肝散加减;
➢ 阴虚阳亢型治以滋阴降火、化痰消瘿，方用三甲复脉汤加减; ➢ 痰瘀互结型治以理气化痰、活血消瘿，方用海藻玉壶汤加减; ➢ 阳虚痰凝型治以温阳散寒、祛痰化湿，方用阳和汤加减。
9
桥本甲状腺炎治疗建议
针灸治疗
桥本氏甲状腺炎大多是由于免疫调节系统紊乱造成的。用隔药饼灸的 方法治疗，先取大椎、命门、擅中、中院、肾俞、关元、足三里等穴， 把附子、肉桂、五灵脂、乳香按比例用黄酒调制成药饼，采用间隔灸法， 在瑜穴上垫上纱布放好药饼，进行灸疗。艾灸可温补阳气，温通经络， 消肿散结，行气活血，较适于 HT 中后期脾肾阳虚、痰瘀阻滞的治疗。 由此可见，中医的针灸疗法在治疗桥本氏甲状腺炎过程中有一定的优势。
前，并将其归于“火郁”范畴。 ➢ 女性易患此病，是由于“女子以肝为本”，妇女的经、孕、产、乳过程多与肝经气
血密切相关。 ➢ 总之，本病的病因病机可概括为虚( 脾虚、肾虚) 、湿( 痰湿) 、滞( 气滞) 、郁( 肝
郁) 、瘀( 血瘀) 。
5
桥本甲状腺炎治疗建议 减缓甲状腺功能减退方法
➢ 中医辨证 ➢ 针灸治疗 ➢ 西医药物替代 ➢ 手术治疗
6
桥本甲状腺炎治疗建议
中医辨证
中医认为桥本氏甲状腺疾病的病因主要有: 情志失调、体质因素、水 土饮食、外感六淫。 根据 HT的临床表现，可以将桥本甲状腺炎归属为中医“瘿瘤”中的“肉 瘿”“气瘿”或“石瘿”范畴。中医认为 HT 的病机在于气滞、痰凝、 血瘀，属本虚标实之病。 病变部位主要在肝、脾、肾。脾虚为本，气、血、痰、瘀为标。因此从 疏肝理气、活血祛瘀、温补肾阳、健脾化痰 4 个方面进行治疗。
中西医联合
➢ 桥本氏甲减是一种自身免疫性疾病，调节免疫可有治疗作用， TG、TM 是反映免疫的指标，夏枯草口服液有调节免疫的作 用。
➢ 临床上用甲状腺片联用夏枯草口服液治疗桥本氏甲减有更好 的临床效果，可明显降低患者血清甲状腺自身抗体水平，下 调TSH 水平，改善桥本氏甲状腺炎的免疫状态。
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15
➢ 气郁痰阻型治以理气解郁、化痰消瘿，方用四海舒郁丸合柴胡疏 肝散加减;
➢ 阴虚阳亢型治以滋阴降火、化痰消瘿，方用三甲复脉汤加减; ➢ 痰瘀互结型治以理气化痰、活血消瘿，方用海藻玉壶汤加减; ➢ 阳虚痰凝型治以温阳散寒、祛痰化湿，方用阳和汤加减。
9
桥本甲状腺炎治疗建议
针灸治疗
桥本氏甲状腺炎大多是由于免疫调节系统紊乱造成的。用隔药饼灸的 方法治疗，先取大椎、命门、擅中、中院、肾俞、关元、足三里等穴， 把附子、肉桂、五灵脂、乳香按比例用黄酒调制成药饼，采用间隔灸法， 在瑜穴上垫上纱布放好药饼，进行灸疗。艾灸可温补阳气，温通经络， 消肿散结，行气活血，较适于 HT 中后期脾肾阳虚、痰瘀阻滞的治疗。 由此可见，中医的针灸疗法在治疗桥本氏甲状腺炎过程中有一定的优势。
前，并将其归于“火郁”范畴。 ➢ 女性易患此病，是由于“女子以肝为本”，妇女的经、孕、产、乳过程多与肝经气
血密切相关。 ➢ 总之，本病的病因病机可概括为虚( 脾虚、肾虚) 、湿( 痰湿) 、滞( 气滞) 、郁( 肝
郁) 、瘀( 血瘀) 。
5
桥本甲状腺炎治疗建议 减缓甲状腺功能减退方法
➢ 中医辨证 ➢ 针灸治疗 ➢ 西医药物替代 ➢ 手术治疗
6
桥本甲状腺炎治疗建议
中医辨证
中医认为桥本氏甲状腺疾病的病因主要有: 情志失调、体质因素、水 土饮食、外感六淫。 根据 HT的临床表现，可以将桥本甲状腺炎归属为中医“瘿瘤”中的“肉 瘿”“气瘿”或“石瘿”范畴。中医认为 HT 的病机在于气滞、痰凝、 血瘀，属本虚标实之病。 病变部位主要在肝、脾、肾。脾虚为本，气、血、痰、瘀为标。因此从 疏肝理气、活血祛瘀、温补肾阳、健脾化痰 4 个方面进行治疗。
桥本氏甲状腺炎课件
血液检查
检测甲状腺激素、抗体等水平，评估甲状腺 功能。
活检
在必要时，通过细针穿刺等方式获取甲状腺 组织进行病理检查。
诊断标准与流程
01
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1. 症状与体征 评估
根据患者的症状、体征 进 行初步评估。
2. 血液检查
3. 影像学检查 4. 活检病理诊 断
检测TSH（促甲状腺激素 ）、T3（三碘甲状腺原氨 酸）、T4（甲状腺素）等 激素水平，以及TPOAb（ 甲状腺过氧化物酶抗体）、 TgAb（甲状腺球蛋白抗体） 等抗体水平。
讲解不同药物的使用时机、 剂量调整以及可能的副作 用，强调合理用药的重要性。
个体化治疗方案
根据患者病情严重程度、 年龄、性别等因素，制定 个体化的药物治疗方案。
非药物治疗
生活方式调整
强调良好的作息、饮食习惯对 桥本氏甲状腺炎的重要性，如
低碘饮食、避免过度劳累等。
心理干预
关注患者的心理健康，介绍适用于 桥本氏甲状腺炎患者的心理干预方 法，如放松训练、认知行为疗法等。
疾病知识普及
向患者及家属详细介绍桥本氏甲状腺 炎的病因、症状、治疗方法等，提高 患者对疾病的认知。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心 理问题，提供心理疏导和支持，帮助 患者建立积极的心态。
家庭支持
鼓励家属积极参与患者的康复过程， 提供关爱和支持，共同应对疾病带来 的挑战。
随访与复查
指导患者进行定期随访和复查，及时 发现并处理可能出现的问题，确保患 者康复顺利。
通过超声、核素扫描等影
根据活检结果进行病理诊
像学检查观察甲状腺形态。 断，确定是否为桥本氏甲
Байду номын сангаас
桥本氏甲状腺炎名词解释
桥本氏甲状腺炎名词解释
桥本氏甲状腺炎，也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病。
此病由日本九州大学的Hashimoto教授在1912年首次报道，因此以他的名字命名。
桥本氏甲状腺炎的发病与遗传和碘代谢紊乱导致的自身免疫异常有很大关系。
如果患者的直系亲属中有桥本氏甲状腺炎患者，那么他们患病的风险会更高。
此外，摄入高碘会诱发自身免疫性损伤，增加甲状腺功能减退的情况出现。
当甲状腺自身免疫功能出现异常时，大量淋巴组织会跑到甲状腺组织里面产生破坏，导致疾病出现。
桥本氏甲状腺炎患者的临床表现多样，主要包括甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可为局限性。
部分患者以颜面、四肢肿胀感起病，少数患者出现突眼和假性甲亢症状。
根据疾病类型不同，可细分为桥本甲亢、假性甲亢、突眼型、类亚急性甲状腺炎型、青少年型、纤维化型和伴发其它自身免疫性疾病等类型。
桥本甲状腺炎的健康宣教
桥本甲状腺炎的 健康宣教
x
桥本甲状腺 炎的基本知 识
桥本甲状腺 炎的诊断与 治疗
桥本甲状腺 炎的预防与 保健
桥本甲状腺 炎的常见误 区与应对
桥本甲状腺炎的基本知 识
疾病概述
1
桥本甲状腺炎是 一种自身免疫性 疾病，主要影响
甲状腺功能。
2
发病原因：遗 传、环境因素、
感染等。
3
临床表现：甲 状腺肿大、甲 状腺功能异常、 疲劳、脱发等。
心理调适
1
保持乐观心态：积极面对疾 病，保持乐观心态，有助于
病情恢复
2
学会放松：学会放松身心， 减轻心理压力，有助于缓解
病情
3
增强社交支持：与家人、朋 友保持良好的沟通，获得心
理支持，有助于病情恢复
4
培养兴趣爱好：培养兴趣爱 好，转移注意力，有助于缓 解心理压力，促进病情恢复
桥本甲状腺炎的常见误 区与应对
03
桥本甲状腺炎无法治 愈：虽然桥本甲状腺 炎无法完全治愈，但 通过药物治疗和生活 方式的调整，可以控 制病情，改善生活质 量。
04
桥本甲状腺炎患者不 能吃碘：实际上，桥 本甲状腺炎患者可以 适当摄入碘，但需要 根据病情和医生建议 进行控制。
正确认识
1
桥本甲状腺炎是一种自身免疫 性疾病，与遗传、环境等因素
甲状腺超声检查：桥本甲状腺炎患者在进行甲状 腺超声检查时，可能会发现甲状腺回声不均匀、 甲状腺内出现低回声区等异常表现。
桥本甲状腺炎的诊断与 治疗
诊断方法
甲状腺功能检查：检测甲 状腺激素水平
甲状腺超声检查：观察甲 状腺形态和结构
甲状腺抗体检测：检测甲 状腺抗体水平
甲状腺细针穿刺活检：明 确甲状腺炎的病理类型
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桥本甲状腺 炎的基本知 识
桥本甲状腺 炎的诊断与 治疗
桥本甲状腺 炎的预防与 保健
桥本甲状腺 炎的常见误 区与应对
桥本甲状腺炎的基本知 识
疾病概述
1
桥本甲状腺炎是 一种自身免疫性 疾病，主要影响
甲状腺功能。
2
发病原因：遗 传、环境因素、
感染等。
3
临床表现：甲 状腺肿大、甲 状腺功能异常、 疲劳、脱发等。
心理调适
1
保持乐观心态：积极面对疾 病，保持乐观心态，有助于
病情恢复
2
学会放松：学会放松身心， 减轻心理压力，有助于缓解
病情
3
增强社交支持：与家人、朋 友保持良好的沟通，获得心
理支持，有助于病情恢复
4
培养兴趣爱好：培养兴趣爱 好，转移注意力，有助于缓 解心理压力，促进病情恢复
桥本甲状腺炎的常见误 区与应对
03
桥本甲状腺炎无法治 愈：虽然桥本甲状腺 炎无法完全治愈，但 通过药物治疗和生活 方式的调整，可以控 制病情，改善生活质 量。
04
桥本甲状腺炎患者不 能吃碘：实际上，桥 本甲状腺炎患者可以 适当摄入碘，但需要 根据病情和医生建议 进行控制。
正确认识
1
桥本甲状腺炎是一种自身免疫 性疾病，与遗传、环境等因素
甲状腺超声检查：桥本甲状腺炎患者在进行甲状 腺超声检查时，可能会发现甲状腺回声不均匀、 甲状腺内出现低回声区等异常表现。
桥本甲状腺炎的诊断与 治疗
诊断方法
甲状腺功能检查：检测甲 状腺激素水平
甲状腺超声检查：观察甲 状腺形态和结构
甲状腺抗体检测：检测甲 状腺抗体水平
甲状腺细针穿刺活检：明 确甲状腺炎的病理类型
桥本甲状腺炎诊断与治疗PPT
日常护理
保持良好的生活习惯，查，及时 发现异常情况
避免过度劳累和压力过大，保持 心情愉快
遵医嘱服用药物，避免擅自停药 或更改剂量
饮食调理
避免摄入 过多碘： 如海带、 紫菜等
增加富含 硒的食物： 如坚果、 鱼类等
保持饮食 均衡：多 吃蔬菜、 水果、全 谷类等
桥本甲状腺炎的预防与护 理
章节副标题
预防措施
保持良好的生活习惯，如规律作息、合 理饮食等
避免接触放射性物质，如X射线、核辐 射等
避免过度劳累和压力过大，保持心情 愉快
避免使用可能影响甲状腺功能的药物， 如抗甲状腺药物等
定期进行甲状腺功能检查，及时发现异 常情况
加强体育锻炼，提高免疫力，增强体 质
避免刺激 性食物： 如辛辣、 油腻、咖 啡因等
适量摄入 蛋白质： 如瘦肉、 鸡蛋、豆 制品等
保持良好 的饮食习 惯：定时 定量，避 免暴饮暴 食
心理调适
保持乐观心态：积极面对疾病，保持乐观心态 学会放松：通过冥想、瑜伽等方式放松身心 增强社交活动：与家人、朋友保持良好的社交关系 寻求专业帮助：如有需要，可以寻求心理咨询师的帮助
其他治疗方法
药物治疗：使用甲状腺激素替代 药物，如左旋甲状腺素
放射性碘治疗：使用放射性碘破 坏甲状腺组织，适用于病情严重 或药物治疗无效的患者
手术治疗：切除部分或全部甲状 腺，适用于病情严重或药物治疗 无效的患者
饮食调整：避免摄入含碘高的食 物，如海带、紫菜等，以减轻甲 状腺负担
治疗注意事项
药物治疗：使用甲状腺激素替代药物，如左旋甲状腺素 饮食调整：避免摄入过多碘，如海带、紫菜等 定期复查：监测甲状腺功能，调整药物剂量 心理支持：保持良好的心态，减轻心理压力
桥本甲状腺炎的病因,你知道
桥本甲状腺炎的病因，你知道发表时间：2020-09-21T06:11:02.985Z 来源：《中国结合医学杂志》2020年6期作者：王堃[导读] 触诊时发现甲状腺质地韧，表面光滑或呈现细沙粒状，大小不等的结节状，一般可以与周围组织无黏连，吞咽运动时可上下移动，患者的颈部淋巴结一般不出现肿大情况，但少数病例也可伴颈部淋巴结肿大与质软。
四川雅安名山区人民医院 625000一、桥本甲状腺炎是什么桥本甲状腺炎主要是指慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又被人们称为自身免疫性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病，对人体产生的危害较大，是现阶段临床中最常见的甲状腺炎症。
该病症多见于中年女性，好发年龄为40～50岁，部分儿童中也存在不少的病例。
桥本甲状腺炎临床表现较为明显，但其病情发展缓慢，病程较长，患者早期可无症状，当出现甲状腺肿时，通常其病程已经为2～4年。
患者多呈现全身乏力症状，部分患者并没有咽喉部不适感，据临床调查显示，10%～20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛，偶尔有轻压痛。
患者甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大，峡部及锥状叶常同时增大，部分患者也可单侧性肿大，严重影响患者的正常生活。
患者的甲状腺往往随病程发展而逐渐增大，但患者很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难情况。
触诊时发现甲状腺质地韧，表面光滑或呈现细沙粒状，大小不等的结节状，一般可以与周围组织无黏连，吞咽运动时可上下移动，患者的颈部淋巴结一般不出现肿大情况，但少数病例也可伴颈部淋巴结肿大与质软。
二、桥本甲状腺炎的诊断检查中年女性如有明显的弥漫性甲状腺肿大情况，尤其是患者伴有锥体叶肿大时，无论甲状腺功能如何均应疑似桥本甲状腺炎。
此时需要患者进行合理的诊断检查，合理测定TMA与TGA可协助医生诊断，并且过氯酸钾排泌试验具有良好的参考价值，同时甲状腺穿刺作组织学检查可以明确诊断，同时也可用甲状腺激素试验治疗，每日给甲状腺片80～160mg，如果甲状腺明显缩小，则对诊断具有良好的帮助。
桥本甲状腺炎讲课PPT课件
稻壳公司
桥本甲状腺炎讲课 PPT课件
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汇报人：
目录
汇报人员
01
桥本甲状腺炎的概述
02
桥本甲状腺炎的治疗方法
03
桥本甲状腺炎的预防和保健
04
桥本甲状腺炎的案例分享
05
桥本甲状腺炎的展望和未来研究方
向
06
01
汇报人员：XX医院-XX
01
桥本甲状腺炎的概述
定义和分类
桥本甲状腺炎是一 种自身免疫性疾病
开展新型药物和 治疗方法的研究， 提高治疗效果和 患者生活质量。
加强桥本甲状腺 炎的早期诊断和 筛查，实现早期 干预和治疗，降 低疾病负担。
开展跨学科、跨 领域的合作研究， 共同推进桥本甲 状腺炎的科研进 展。
对患者的建议和期望
保持乐观心态，积极配合 治疗
遵循医生的建议，按时服 药和复查
合理饮食，避免刺激性食 物和饮料
01
桥本甲状腺炎的案例分享
典型案例介绍
患者基本信息： 年龄、性别、家 族史等
临床表现：乏力、 甲状腺肿大、压 迫症状等
诊断依据：实验 室检查、影像学 检查、病理学检 查等
治疗过程：药物 治疗、手术治疗 、放射性碘治疗 等
案例分析和讨论
案例一：患者A的 桥本甲状腺炎发 病过程和治疗方 案
案例二：患者B的 桥本甲状腺炎对 生活质量的影响 及应对措施
手术治疗后，患者需要定期进行甲状腺功能检查，并根据检查结果 进行必要的药物治疗和调整。
其他治疗方法
药物治疗：使用抗甲状腺药物和抗炎药物来缓解症状
放射治疗：使用放射性碘或手术切除甲状腺
激素替代疗法：使用甲状腺激素替代疗法来维持甲状腺功能正常 饮食和生活方式调整：保持健康的生活方式，包括饮食调整和适当 的运动
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02
桥本甲状腺炎的治疗方法
03
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桥本甲状腺炎的展望和未来研究方
向
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桥本甲状腺炎的概述
定义和分类
桥本甲状腺炎是一 种自身免疫性疾病
开展新型药物和 治疗方法的研究， 提高治疗效果和 患者生活质量。
加强桥本甲状腺 炎的早期诊断和 筛查，实现早期 干预和治疗，降 低疾病负担。
开展跨学科、跨 领域的合作研究， 共同推进桥本甲 状腺炎的科研进 展。
对患者的建议和期望
保持乐观心态，积极配合 治疗
遵循医生的建议，按时服 药和复查
合理饮食，避免刺激性食 物和饮料
01
桥本甲状腺炎的案例分享
典型案例介绍
患者基本信息： 年龄、性别、家 族史等
临床表现：乏力、 甲状腺肿大、压 迫症状等
诊断依据：实验 室检查、影像学 检查、病理学检 查等
治疗过程：药物 治疗、手术治疗 、放射性碘治疗 等
案例分析和讨论
案例一：患者A的 桥本甲状腺炎发 病过程和治疗方 案
案例二：患者B的 桥本甲状腺炎对 生活质量的影响 及应对措施
手术治疗后，患者需要定期进行甲状腺功能检查，并根据检查结果 进行必要的药物治疗和调整。
其他治疗方法
药物治疗：使用抗甲状腺药物和抗炎药物来缓解症状
放射治疗：使用放射性碘或手术切除甲状腺
激素替代疗法：使用甲状腺激素替代疗法来维持甲状腺功能正常 饮食和生活方式调整：保持健康的生活方式，包括饮食调整和适当 的运动
桥本甲状腺炎课件
桥本甲状腺炎
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➢early period:essence Blood flow signal rich,Even the inferno sign,PSV rise ,Prompt hyperthyroidism or normal.
➢With the progress of the disease:The rich blood flow significantly lower level,PSV dropped even lower than normal,Prompt typothyroidism.
➢Ultrasonography is one side or both side lobe of thyroid own single or multiple uneven and hypoechoic zone,boundary clear,form owe rules,like “pattern”,space occupying lesion
桥本甲状腺炎
3
From 80% to 90% patients mainly manifested as thyroid diffuse enlargement of asymmetry,thyroid texture tough such as rubber sample, with the surrounding tissue without adhesion. The late course is more nodular or atrophy.
桥本甲状腺炎
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斑 片 型
桥本甲状腺炎
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弥漫型
桥本甲状腺炎
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结节型
桥本甲状腺炎
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Ultrasonic found tracheal side swollen lymph nodes,Is autoimmune thyroid disease more specific ultrasonic one of the signs,manifest:Thyroid isthmus front, bilateral leaf under round or oval echoic,morphological rules,part of the skin medulla boundary clear.
桥本甲状腺炎的治疗策略
桥本甲状腺炎的治疗策略
熊晓玲;汪虹;邵迎新
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2018(022)013
【摘要】桥本甲状腺炎(HT)是自身免疫性疾病,主要的危害是导致甲状腺功能和甲状腺组织结构的改变,如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退,以及甲状腺肿大和甲状腺结节,《中国甲状腺疾病诊治指南》中HT的治疗原则是纠正异常的甲状腺功能以及缩小甲状腺肿大.但是HT由于自身免疫监控缺陷,对人体的危害不仅只是甲状腺功能和结构改变,还有严重影响女性生殖健康、易伴发甲状腺乳头状癌及其他自身免疫性疾病、甲状腺外癌的发生率显著升高等.即使甲状腺功能正常的患者也有如水肿、怕冷、便秘、女性月经不调、肌肉病变、胃胀痛、白细胞减少等并不局限于甲状腺的诸多危害.作为目前尚无法根治的一种慢性疾病,HT的治疗策略应为在对症处理的同时,以控制病情进展和改善临床症状为主.
【总页数】2页(P1833-1834)
【作者】熊晓玲;汪虹;邵迎新
【作者单位】黄冈市红十字会医院,湖北黄冈 438300;湖北中医药大学附属黄冈市中医医院,湖北黄冈 438000;湖北中医药大学附属黄冈市中医医院,湖北黄冈438000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.桥本2号方治疗桥本甲状腺炎脾肾阳虚型50例 [J], 张淑惠;刘素荣
2.桥本方治疗桥本甲状腺炎肝郁脾虚型40例 [J], 张琳琳;刘素荣;黄程程
3.桥本1号方治疗桥本甲状腺炎临床观察 [J], 朱俐鲆;刘素荣;王德双
4.桥本甲状腺炎的中医治疗策略 [J], 江潮;周涛;邵迎新;周云;汪虹
5.桥本方治疗气阴两虚型桥本甲状腺炎35例临床观察 [J], 王雪阳;杨羽诚;李红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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高碘(Tg碘化－抗原效力增强－T细胞增殖） 感染(Yersinia)
自身免疫因素：辅助T细胞1型免疫(Th1) TgAb,TPO-Ab,TSB-Ab, Fas，ADCC（抗体依赖性细
胞介导的细胞毒作用）
Teng W, Shan Z, Teng X, et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China. N Engl J Med. 2006, 354(26):2783-93.
桥本甲状腺炎 Hashimoto Thyroiditis
郑州大学第一附属医院内分泌科 孙良阁
/
内容提要
一、概述 二、诊断思路 三、治疗措施 四、预后 五、最新进展和展望
什么是甲状腺炎？(Thyroiditis)
指甲状腺组织发生变性、渗出、坏死、增生等炎性病理改 变而导致的一系列临床病症
1.Hahsimoto H (1912) Zur Kenntniss der lymphomatösen Vernderung der Shilddrüse (Struma lymphomatosa). Arch Llin Chir 97:219–248
2.Simmonds M (1913) Über lympnatische Herde in der Schilddrüsse. Virchows Arch Pathol Anat Physiol 211:73–89 3.Heineke (1914) Die chronische Thyreoiditis. Dtsch Z Chir 129:189–220
流行病学
HT是导致甲减的最常见病因，每年5%递增 女性多见，女性：男性 9-10：1（15~20倍） 好发于30-50岁，产后、儿童 流行率：2~3%（国外），0.4-1.5%（中国） 发病率：0.8/1000(男),3.5/1000(女)。150/100 000（美国）0-0.5%（中国） 高碘地区发病率增高 占甲状腺疾病的20-25% 以上数字按甲减计，若亚临床计，女性可达 1/30~1/10,且年龄越大，发病率越高
* initially: goiter w/ inflammation
Graves disease v v v Hyperthyroidism 中华内分泌学分会
继续教育项目
TPO-Ab与甲状腺滤泡
TPO-Ab
+ TPO
NK细胞
细胞毒作用
ADCC
细胞凋亡与HT
TPO－Ab TPO特异性T细胞 淋巴因子(？？)
Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med 2003;348:2646-2655.
内容提要
一、概述 二、诊断思路 三、治疗措施 四、预后 五、最新进展和展望
内容提要
一、概述 二、诊断思路 三、治疗措施 四、预后 五、最新进展和展望
诊断流程及诊断标准
典型的HT病例诊断并不困难，临床不典型 病例容易漏诊或误诊 Fisher于1975年提出5项指标诊断方案
①甲状腺弥漫性肿大,质坚韧,表面不平或有结节 ②TGAb或TPOAb阳性 ③TSH 升高 ④甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏 ⑤过氯酸钾排泌试验阳性 5 项中有2 项者可拟诊为HT ,具有4 项者可确诊
实验室检查和特殊检查
甲状腺功能：20%甲减，5%甲亢，余可正 常 自身抗体： TPoAb， TgAb 甲状腺超声：甲状腺肿大呈弥漫性病变， 回声减低、不均 核素扫描：不作为诊断常规 FNAB：滤泡细胞嗜酸性变特征性改变,
TRIU：可低于正常也可高于正常,多数病人 在正常水平 过氯酸钾排泌试验：60％患者阳性
诊断思路
临床特点 实验室检查和特殊检查 诊断流程及诊断标准 鉴别诊断
临床特点
发病隐匿，早期无特殊表现 颈部增粗的表现：咽部不适、局部压迫等 甲状腺弥漫性、无痛性轻、中度肿大，质硬
不对称，不光滑，有结节
甲状腺功能异常的表现：
甲亢：心慌、出汗等（一过性甲亢或合并Graves 病）
Fluorescent thyroid scan in thyroiditis. The normal thyroid scan (left) allows identification of a thyroid with normal stable (127I) stores throughout both lobes. A marked reduction in 127I content is apparent throughout the entire gland involved with Hashimoto's thyroiditis (right).
Pathology of Hashimoto's thyroiditis. In this typical view of severe Hashimoto's thyroiditis, the normal thyroid follicles are small and greatly reduced in number, and with the hematoxylin and eosin stain are seen to be eosinophilic. There is marked fibrosis. The dominant feature is a profuse mononuclear lymphocytic infiltrate and lymphoid germinal center formation.
Lymphocytes and Plasma cells.
Image Description: A dense infiltrate of plasma cells and lymphocytes with germinal center formation is seen in this thyroid. Cells of the individual colloid follicles often display abundant pink granular cytoplasm, which is referred to as oncocytic change, in this setting. These cells are referred to as Hurthle cells or oncocytes - these are metaplastic.
自身免疫性甲状腺炎包括哪些？
桥本甲状腺炎 Hashimoto thyroiditis
萎缩性甲状腺炎 atrophic thyroiditis
无痛性甲状腺炎
painless thyroiditis
自身免疫性甲状腺炎
autoimmune thyroiditis
AITD
产后甲状腺炎
postpartum thyroiditis
自身免疫性甲状腺炎包括哪些？
桥本甲状腺炎 萎缩性甲状腺炎 Hashimoto thyroiditis atrophic thyroiditis 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 chronic lymphocytic thyroiditis
自身免疫性甲状腺炎
无痛性甲状腺炎
painless thyroiditis
Teng W, Shan Z, Teng X, et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China. N Engl J Med. 2006, 354(26):2783-93.
病因和发病机制
遗传因素：HLA 欧美(DR3,4,B8),日本(B35) 环境因素：
急性甲状腺炎
细菌性
慢性甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
病毒性
亚急性甲状腺炎
亚急性肉芽肿性甲状腺炎
（亚甲炎，de Quervein thyrioditis)
桥本甲状腺炎（HT） 桥本甲状腺炎（Hashmoto Thyroiditis） 慢性萎缩性甲状腺炎(atrophic thyroiditis) 慢浸纤性(Riedel Thyroiditis) 产后甲状腺炎(postpartum thyroiditis)
TSH受体与甲状腺功能
TSH TSH受体配体
病理作用
生理效应
TRAb
TSAb TSBAb TSBAb TGI
HCG
TSH-R 桥本甲状腺炎
T3,T4
中华内分泌学分会 继续教育项目
AUTOIMMUNE THYROID DISEASE (AITD)
TSB-Ab
TSH
TSAb
Normal thyroid End-stage gland Hashimoto thyroiditis* --> Hypothyroidism
autoimmune thyroiditis
AITD
产后甲状腺炎
postpartum thyroiditis
桥本甲状腺炎的概念
自身免疫性甲状腺炎的一个类型
由遗传及免疫因素所致 表现为甲状腺肿大 甲状腺功能减退或正常 甲状腺出现增生淋巴细胞浸润及生发中心出现 可有Hürthle细胞增生 血中出现甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab)和微粒体 抗体（TPO –Ab)
病理
[肉眼]：甲状腺弥漫性对称性肿大，稍呈 结节状，质较韧，60g～200g左右，被膜轻 度增厚，与周围组织无粘连，切面呈分叶 状，色灰白灰黄
[光镜]：实质组织破坏、萎缩，大量淋巴 细胞及不等量的嗜酸性粒细胞浸润、淋巴 滤泡形成、纤维组织增生，有时可出现多 核巨细胞