医院感染持续质量改进记录表
医院感染管理质量检查与持续改进记录
医院感染管理质量检查及持续改进记录本（临床科室部分）科室:二 一三年度目录一、临床科室医院感染管理小组组织管理1 医院感染管理监控小组名单··22 医院感染管理小组质量控制要求··23 医院感染管理小组职责··34 医院感染监控医师、护士职责··3二、医院感染管理质量科室自查记录1 科室医院感染管理自查记录（医疗部分）·52 科室医院感染管理自查记录(护理部分) ·29三、医院感染管理知识培训考核计划1 科室医院感染知识培训记录··532 医院感染知识考试成绩表··555 多重耐药菌的控制措施··686 多重耐药菌感染病例登记··717科室监控小组会议··738 医院感染事件记录··769 职业暴露锐器伤登记表··7910 科室医院感染管理年度工作总结··83医院感染管理小组质量控制要求一、各科室应按照医院相关要求成立以科主任、护士长为主要成员的科室医院感染管理小组。
二、按照医院感染管理小组职责要求，制定本科室医务人员医院感染管理知识技能培训考核计划并落实；每月组织本科室在医院感染管理组织制度、感染病例监测报告、消毒隔离、无菌技术操作、抗菌药物合理应用、多重耐药菌管理、手卫生、医疗废物管理等方面进行自查；及时组织感染病例讨论，控制医院感染暴发，降低医院感染率。
三、各科室医院感染管理小组每月对自查存在的问题进行整理记录、及时组织科室人员讨论分析原因、落实责任并能追溯，制定整改措施，持续质量改进。
————科室医院感染管理小组名单根据卫生部《医院感染管理办法》、《三级综合医院评审标准实施细则》，建立本科室医院感染管理小组，名单如下：组长：科主任——副组长：护士长——成员：监控医师——监控护士——临床科室医院感染管理小组职责一、在医院感染管理科的指导下，负责本科室医院感染监测控制计划的实施，监督本科室医院感染管理制度的执行。
医院感染持续质量改进记录表范文
医院感染持续质量改进记录表范文一、基本信息。
改进项目名称：降低医院内外科病房的感染率。
项目负责人：李医生。
小组成员：护士小王、张护师、感染科赵医生、后勤李师傅等。
改进周期：[开始日期]-[结束日期]二、现状分析。
# （一）数据收集。
1. 感染率数据。
在过去的一个月里，对外科病房进行了感染情况统计。
共收治患者150人，其中发生感染的患者有15人，感染率达到了10%。
2. 感染类型分布。
手术切口感染：8人，占感染总人数的53.3%。
呼吸道感染：4人，占26.7%。
泌尿系统感染：3人，占20%。
# （二）原因分析（鱼骨图）1. 人员方面。
医护人员手卫生依从性低。
有时候忙起来就忘记洗手或者洗手不规范，像小王护士有一次在给一个患者换药后，只是简单冲了一下手就去给下一个患者打针了。
新入职医护人员对医院感染防控知识掌握不足。
刚毕业的小护士小张，在回答关于隔离患者的注意事项时，回答得模棱两可。
2. 环境方面。
病房清洁消毒不彻底。
有些角落，像病床底下和墙角，经常有灰尘和污渍，后勤李师傅有时候打扫得不够细致。
病房通风不良。
外科病房有些窗户只能开很小的缝，空气流通不畅，感觉病房里总是有股闷闷的味道。
3. 设备方面。
部分医疗器械清洗消毒流程存在漏洞。
有一次发现手术器械的关节处还有残留的血迹，这可能是清洗时没有完全拆解导致的。
一些老旧的医疗设备难以彻底清洁，像那台用了好多年的雾化器，内部结构复杂，很难保证每次使用后都能完全无菌。
三、目标设定。
3. 确保新入职医护人员对医院感染防控知识考核通过率达到100%。
四、改进措施。
# （一）人员管理。
1. 手卫生培训与监督。
组织全体医护人员参加手卫生强化培训，由感染科赵医生亲自讲解，还播放了一些有趣的手卫生宣传视频，像那个用荧光剂模拟细菌，展示洗手前后效果的视频，特别直观。
在每个病房和治疗室都设置了手卫生监督人员，由护士轮流担任，看到同事没按规范洗手就及时提醒，还会在小本子上记录下来。
医疗质量管理与持续改进记录表
医疗质量管理与持续改进记录表科室：XX科年度：2017年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：陈文添主任成员；陈文威副主任质控员：陈文威副主任（兼）科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：陈文添主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
陈文威副主任：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
2017年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。
医院感染管理质量持续改进记录表
医院感染管理质量持续改进记录表一、背景介绍随着医疗水平的提高，医院感染管理质量日益受到关注。
感染管理的不合格会直接影响患者生命安全，因此医院感染管理质量的持续改进显得尤为重要。
制定一份医院感染管理质量持续改进记录表，将有助于记录和跟踪感染管理质量的改进情况。
二、记录表内容1. 日期：记录改进措施的实施日期，以便追溯和评估效果。
2. 改进项目：具体的感染管理改进项目，例如手卫生、消毒灭菌、医疗废物管理等。
3. 负责人：负责具体改进项目的工作人员，负责项目的实施和监督。
4. 实施情况：记录改进项目的实施情况，包括落实情况和存在的问题。
5. 效果评估：对改进项目的效果进行评估，例如感染率的变化等。
6. 改进建议：根据评估结果提出具体的改进建议，为接下来的工作提供指导。
7. 备注：记录其他与改进项目相关的信息，如阻碍因素、意见反馈等。
三、使用方法1. 每次进行感染管理质量的改进时，填写记录表，并交由负责人审核。
2. 定期汇总各项改进措施的实施情况和效果评估，形成报告并提交给医院领导。
3. 根据记录表中的改进建议，制定下一阶段的改进计划，并持续跟踪和评估。
四、注意事项1. 记录表需保密，仅限相关人员查阅和填写，避免泄露患者隐私信息。
2. 落实记录表中的改进项目时，应严格按照规定程序和要求操作，确保质量。
3. 定期对感染管理质量持续改进记录表进行审查，并及时调整改进计划。
通过这份医院感染管理质量持续改进记录表的使用，可以有效地提升医院感染管理质量，保障患者的安全与健康，实现医院感染管理质量的持续改进和优化。
___感染管理PDCA持续质量改进记录表PDCA模板
___感染管理PDCA持续质量改进记录表
PDCA模板
1. PDCA记录表
2. PDCA模板说明
2.1 PDCA是什么？
PDCA是一种持续质量改进方法，它由四个阶段组成：计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)和行动(n)。
通过不断循环这四个阶段，可以实现问题的分析、改进计划的制定、改进措施的实施和结
果的评估，从而不断提高医院感染管理的质量。
2.2 PDCA记录表的作用
PDCA记录表用于记录每个PDCA循环的关键信息，包括日期、问题描述、分析和改进计划、改进措施以及结果评估。
通过记录并
追踪这些信息，可以清晰地了解每个PDCA循环的进展和效果，为
下一次循环提供参考和指导。
2.3 使用PDCA模板
使用PDCA模板时，按照以下步骤填写记录表：
1. 在"日期"栏填写每个PDCA循环的日期。
2. 在"问题描述"栏中简要描述当前循环中需要改进的问题。
3. 在"分析和改进计划"栏中详细分析问题，并制定相应的改进
计划。
4. 在"改进措施"栏中记录实施的改进措施。
5. 在"结果评估"栏中评估改进的结果，包括效果和效率。
3. 总结
使用___感染管理PDCA持续质量改进记录表PDCA模板可以帮助医院更好地管理和改进感染管理工作。
通过不断追踪和评估改进措施的效果，可以提高医院感染管理的质量，降低感染风险，保护患者的健康和安全。
院内感染质量管理与持续改进记录(检验科)
负责人签字
时间
院感办签字
时间
院内感染质量管理与持续改进记录表
检查日期
检查人员
检查部门
存在问题
1.房问布局不合理，工作区生活区划分不明确，物品摆放杂乱
2.少数工作人员标准预防意识薄弱，对手的清洁消毒重视不够；
3.自我防护意识淡薄，检验工作中有时未戴手套。
整改要求
1.结合实际情况着重培训医院感染知识和职业暴露防护知识，强化消毒隔离和无菌操作，加强保护患者的职业道德教育和自我保护，加强普通性保护原则及医疗废物的正确处理的教育。加强实验搴安全防护措施，及时清除溅出的血液和体液，安全处理患者的检查废物以防止污染环境口。
2.对照以上存在的相关问题和不足，认真组织开展自查自纠活动，查找隐患，针对存在的问题进行整改，制定完善有效管理措施，抓好院感制度的落实，做到职责到位，分工明确，责任到人，以促进院感质量持续改进，确保医疗安全。
整改期限：7天
迎检人员：
效果评价
复查时间：
复查人：
负责人签字
时间
院感办签字
时间
院内感染质量管理与持续改进记录表
2、医务人员执行《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、尤其《手卫生规范》等技术规范不严格，存在着发生交叉感染的隐患，无菌观念、消毒隔离依从性需进一步加强。
整改要求
1.充分认识院内感染控制的重要性，提高重视程度，制定有效管理措施，消除院感发生隐患。各科室主任、护士长要把院内感染控制工作当成大事来抓，院感管理及监控小组要切实担负起责任来，做好本科室院感监控与管理工作。
4.对防护设备保持待用状态，防止突发事件发生。
5.应保持洗手设施整洁、定时消毒、抹洗。
整改期限：7天
迎检人员：
科室医院感染管理质量持续改进记录
科室医院感染管理质量持续改进记录一、背景和目的医院感染管理是医院质量管理体系的重要组成部分，对于保障患者安全和提高医疗质量具有重要意义。
然而，在实际工作中，医院感染管理仍然存在一些问题和挑战。
为了提高科室医院感染管理的质量和效果，我们需要不断改进和优化工作流程和方法。
本记录旨在总结和梳理科室医院感染管理质量持续改进的过程和经验，以便更好地指导今后的感染管理工作。
二、改进措施和实施过程1. 加强感染管理组织建设我们科室成立了专门的感染管理小组，由科室主任担任组长，负责感染管理工作的组织和协调。
同时，指定了一名专职医师和一名护士负责日常的感染管理工作。
感染管理小组定期召开会议，讨论和解决感染管理中的问题和困难。
2. 完善感染管理规章制度我们根据国家和医院的感染管理相关规定，结合科室实际情况，制定了一系列感染管理规章制度，包括感染病例报告制度、消毒隔离制度、手卫生规范等。
同时，对科室人员进行培训，确保他们熟悉和掌握这些规章制度。
3. 提高感染预防和控制能力我们加强了对科室人员的感染预防意识和能力的培训。
通过组织感染控制知识培训、的手册和在线学习等方式，提高了科室人员对感染控制的认识和理解。
同时，我们加强了感染预防和控制措施的落实，如严格执行无菌操作技术、合理使用抗生素等。
4. 加强感染监测和报告工作我们加强了对感染病例的监测和报告工作。
专职医师负责收集和整理感染病例资料，及时向感染管理小组报告。
感染管理小组定期分析感染病例的发生原因和传播途径，制定相应的控制措施。
5. 加强感染暴发事件的应急处理能力我们制定了感染暴发事件的应急预案，明确了应急处理流程和责任分工。
科室人员定期进行感染暴发事件的应急演练，提高了应对感染暴发事件的能力。
三、改进效果评价通过以上改进措施的实施，我们科室的医院感染管理工作取得了一定的成效。
感染病例的发生率有所下降，感染控制措施得到了有效执行。
同时，科室人员的感染预防意识和能力得到了提高，感染管理规章制度得到了完善。
院内感染质量管理与持续改进记录(检验科)
院内感染质量管理与持续改进记录(检验科)院内感染质量管理与持续改进记录表检查日期。
检查部门。
存在问题。
1.工作环境污染，患者血液、体液及标本外溢等。
2.感染防护不到位，在操作中未严格执行操作程序和规范，穿戴不规范，工作人员穿着污染工作服出入休息室，实验过程中接听电话、填写资料，实验室内吃零食存在问题。
3.清理处理遗弃标本时，消毒不严格。
4.液体废弃物没有经过严格消毒达到无害化标准再排入下水道。
整改措施：1.加强环境消毒管理，实验室仪器、设备、器具摆放应当整齐，仪器之间有通风，清洁区与污染区严格区分开，清洁区与污染区之间物品不能混放，每天对空气、各种物体表面和地面进行常规消毒。
2.注意气溶胶污染，标本离心必须在开放实验室中进行，真空采血管需在生物安全柜中打开。
3.提高工作人员对医院感染工作及个人防护认识。
4.严格执行检验科操作规程，不得穿着污染工作服出入休息室，在实验过程中接听电话、填写资料，或在实验室内吃零食。
5.血液、体液等废弃标本，每100ml加入漂白粉5g搅拌后作用2-4小时倒入厕所或化粪池，粪便、血、痰液及其他固体标本，装入黄色垃圾袋中由专人负责回收。
整改期限：7天效果评价：复查时间。
负责人签字时间。
院感办签字。
迎检人员。
复查人。
检查日期。
检查部门。
存在问题。
1.房问布局不合理，工作区生活区划分不明确，物品摆放杂乱。
2.少数工作人员标准预防意识薄弱，对手的清洁消毒重视不够。
3.自我防护意识淡薄，检验工作中有时未戴手套。
整改措施：1.结合实际情况着重培训医院感染知识和职业暴露防护知识，强化消毒隔离和无菌操作，加强保护患者的职业道德教育和自我保护，加强普通性保护原则及医疗废物的正确处理的教育。
加强实验搴安全防护措施，及时清除溅出的血液和体液，安全处理患者的检查废物以防止污染环境口。
2.职责落实到人，建立科主任，感染质控员，全体检验人员和工人密切配合的交互管理模式，分工各有侧重：负责各自工作区的消毒工作，更换消毒液并监测浓度，作好记录。
急诊科医院感染管理PDCA持续质量改进记录表PDCA模板
急诊科医院感染管理PDCA持续质量改进记录表PDCA模板1. 背景这份文档旨在帮助急诊科医院进行感染管理的持续质量改进。
通过使用PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环模型的方法，医院可以制定计划、执行、检查和采取行动，实现感染管理的不断提升。
2. PDCA持续质量改进记录表PDCA模板2.1 计划（Plan）- 需要改进的感染管理领域：- 目标设定：- 改进措施：- 预期效果：- 责任人：- 计划开始日期：- 计划完成日期：2.2 执行（Do）- 执行改进措施的具体步骤及时间表：- 实施过程中遇到的问题及解决方案：- 监测执行过程中的相关数据：2.3 检查（Check）- 监测数据的收集和分析结果：- 与目标的差距分析：- 变化的原因分析：- 是否达到预期效果的评估：2.4 行动（Act）- 针对检查阶段的评估结果，采取的行动：- 责任人：- 行动计划：- 行动完成日期：- 改进措施的跟进和效果评估：3. 影响和效益通过使用该PDCA持续质量改进记录表PDCA模板，急诊科医院能够更好地管理并改进感染控制工作。
持续质量改进将带来以下影响和效益：- 提高感染管理效率和质量；- 减少医院内感染发生率；- 优化医院资源利用；- 增强医院声誉和信任。
4. 结论急诊科医院感染管理PDCA持续质量改进记录表PDCA模板是一个简单且实用的工具，可以帮助医院在感染控制方面实现持续改进。
通过不断循环执行PDCA模型，医院能够发现问题、制定计划、执行、检查和采取行动，最终达到提升感染管理的目标。
医院感染管理质量持续改进记录表
医院感染管理质量持续改进记录表前言医院感染是指因医疗活动而导致的患者收治后出现的感染，是医院管理的重要内容。
建立医院感染管理质量持续改进记录表，可以帮助医院更好地管理医疗过程中出现的感染问题，减少医疗风险，并实现医疗质量的不断改进。
记录表模板医院感染管理质量持续改进记录表序号问题描述改进措施责任人时间节点改进效果1….….…….…. 2….….…….…. 3….….…….…. 4….….…….…. 5….….…….…. 6….….…….….解析问题描述该栏记录医院感染管理中出现的问题，如患者感染率高、消毒操作不规范、手术间物品清洗不彻底等。
记录问题要尽可能详细，以方便后续改进和管理。
改进措施该栏记录对于问题的改进措施，如加强消毒操作、优化手术室清洗流程、加强患者营养与护理等。
改进措施也需要尽可能地详细，以方便将来监管与追踪。
责任人该栏记录对于每个改进措施的具体责任人，以方便管理和跟进。
责任人需要明确，以便发现问题后能够快速联系和解决问题。
时间节点该栏记录改进措施的实施时间，以避免出现空话和不切实际的计划。
改进计划需要制定科学性和可执行性，以便达成实施的目标和总结。
改进效果该栏记录改进措施后的目标效果。
改进效果要准确衡量，如患者感染率降低、手术间物品清洗合格率提高、病房环境监管合格等。
改进效果应该在切实执行所列改进措施及经过一定时间后进行评估和总结。
总结建立医院感染管理质量持续改进记录表，不仅有效地加强了医院管理工作的实施与追踪，还对医疗风险的控制、医疗质量的提升产生了积极的促进作用。
医院及和医护人员应时刻关注季节变化和环境变动，调整和完善感染管理计划、策略和流程，并注重改进与效果的总结和评估，以避免医疗风险的发生，同时也为患者更好地提供医疗护理服务。
防止院内发生交叉感染PDCA持续质量改进记录表PDCA模板
3、对住院病人要求患者不得擅自离开病区，不同病种的患者不得相互接触，串门。要求外检的呼吸道病人戴好口罩。
4、根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施。
处理（Action）
1、医务人员对消毒隔离制度要进行巩固，以完全掌握。
6.是否展开调查与改进：√展开PDCA调查与改进□偶发性异常，不需调查
计划（Plan）
1、感管科质量检查反馈，立即改建感染性疾病科的双通道。
2、科室人员组织学习感管相关制度，提高感管防控意识，使各项制度落实。
3、做好宣教，防止发生院内交叉感染。
实施（Do）
1、在感管科的指导下，通知总务科实施，一个月内完成双通道改造。
持续质量改进记录表
年度科室质量改进措施单编号：
1.监测项目:防止院内发生交叉感染2.预期目标：使感染科各分区通道规范化，无发生交叉感染
3.监测结果：
分区通道不合理，不符合医院感管制度
医务人员严格执行医院感管制度，各通道合理
4.问题叙述:分区通道不合理，未严格做到医院感管制度
5.原因分析：
(1)分区通道不合理，工作人员消毒隔离制度执行不严格（2）入院宣教不到位，导致患者不遵守感染病房规定及制度，外检时呼吸道病人未戴口罩，串病房，私自外出，存在引发传染性疾病在院内甚至在院外的交叉感染隐患。
Hale Waihona Puke 2、对病人加强消毒隔离制度的宣教，反复强调。
检查（Check）
1、感染性疾病科工作人员与病人的双通道出入已改造，分区明确。
2、工作人员基本掌握消毒隔离制措施。
3、个别病人仍旧存在串门聊天的现象。
4、无发生交叉感染。
医院感染防控质量持续改进记录表
医院感染防控质量持续改进记录表1. 日期和时间2. 相关事件的描述在这一部分，记录与医院感染防控质量有关的事件。
包括但不限于以下方面：- 设备维护和清洁- 感染预防策略的执行- 员工培训和意识提高活动- 感染控制政策的更新和改进- 感染监测和报告程序的执行3. 问题和改进建议问题：描述被记录的事件中存在的问题。
提供尽可能多的细节，包括问题的性质、严重性和影响范围。
描述被记录的事件中存在的问题。
提供尽可能多的细节，包括问题的性质、严重性和影响范围。
改进建议：针对每个问题提供具体的改进建议。
改进建议应该明确、可操作，并且有望解决问题。
针对每个问题提供具体的改进建议。
改进建议应该明确、可操作，并且有望解决问题。
4. 反馈和审议反馈人：记录反馈人的姓名和职位。
记录反馈人的姓名和职位。
反馈内容：将反馈人对所提出的问题和改进建议的观点和意见进行记录。
将反馈人对所提出的问题和改进建议的观点和意见进行记录。
审议结果：记录针对问题和改进建议的讨论结果和决定。
包括采纳的改进建议、需要进一步研究的问题以及需要制定行动计划的方面。
记录针对问题和改进建议的讨论结果和决定。
包括采纳的改进建议、需要进一步研究的问题以及需要制定行动计划的方面。
5. 行动计划责任人：对每项改进措施指定具体的责任人。
对每项改进措施指定具体的责任人。
实施时间：确定每项改进措施的实施时间表。
确定每项改进措施的实施时间表。
监督和评估：确定对改进措施的监督和评估机制，以确保改进措施的有效性。
确定对改进措施的监督和评估机制，以确保改进措施的有效性。
签名。
医院感染管理质量持续改进记录表
科室:日期:
督查内容:1、清洁、消毒、灭菌执行情况2、手卫生与自身防护落实3、医疗废物的管理4、无菌操作5、传染病报告卡的制度执行情况6、医院感染暴发事件应急处理7、一次性无菌物品是否按规范使用8、多重耐药菌的预防与控制9、加强医院感染预防与控制的各项工作
存在问题:
原因分析:Hale Waihona Puke 改进措施:督查者:
科室签名:时间:
改进措施落实情况
科室签名:时间:
效果评价
签名:时间:
医院感染管理质量持续改进记录本
科室院感质量持续改进记录
科室院感质量持续改进记录一、背景与引言院感（医院感染）是指在医疗机构内因接受医疗、护理或照料的患者在入院48小时以后出现的感染，其中包括医院内获得的感染和住院前已存在但发展为临床上可识别的感染。
院感对患者的健康和生命安全构成严重威胁，同时也是医疗机构的重要质量指标之一。
持续改进是医疗质量管理的基本原则之一，对于院感质量的持续改进，可以通过建立有效的质量管理体系、制定科学的感控措施和开展系统化评估来实现。
本文将介绍一个科室在持续改进院感质量方面的探索与实践，包括质量管理体系的建立、感控措施的制定与执行、评估与改进等方面的内容。
二、质量管理体系的建立建立科室的质量管理体系是持续改进院感质量的基础。
质量管理体系的建立包括以下几个方面的内容：1.明确质量目标和方针：科室需要制定明确的院感质量目标和方针，以指导科室工作，并使全体科室成员都能够明确工作的方向和目标。
2.确定质量管理职责：科室内需要明确负责质量管理的责任部门和人员，明确其职责和权限。
质量管理职责可以包括质量数据的收集与分析、质量管理制度的制定和执行、质量问题的调查与处理等。
3.建立质量管理制度：科室需要依据法律法规和相关标准，制定质量管理制度，明确各项工作流程和操作规范。
4.制定质量管理流程和工具：科室需要制定明确的质量管理流程和工具，包括质量数据的收集与汇总、问题的报告与反馈、改进计划的制定与执行等。
三、感控措施的制定与执行针对院感质量问题，科室需要制定科学合理的感控措施，并落实到科室工作中。
感控措施的制定与执行包括以下几个方面：1.识别风险因素：科室需要对院感的发生和传播的风险因素进行识别和评估，包括环境因素、医务人员因素和患者因素等。
通过识别风险因素，科室可以有针对性地制定相应的控制措施。
2.制定感控标准和操作规范：科室需要依据相关的标准和指南，制定感控标准和操作规范，对各项感控措施进行具体规定和要求。
3.提高医务人员的感控意识和知识水平：科室需要加强医务人员的感控培训，提高他们的感控意识和知识水平，使其能够正确地执行各项感控措施。
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被查科室:检日期：年月
检查项目:1.手卫生2.多重耐药菌隔离3.三种导管相关感染控制4.医疗废物5.消毒隔离6.消毒液使用7.院感病例上报9.质量追溯记录10.环境卫生学监测11.一次性无菌物品存放及使用
存在问题：
检查人员：
原因分析：
整改措施：
整改结果：□已改正□部分改正□未改正
未改正的问题及原因：
反馈者：科室负责人：反馈日期：
复查整改结果：□属实 □部分属实 □不属实
需进入下一个PDCA循环的问题：
复查者：复查日期：
注：本表在科室内保留一周整改后交回院感科。