经皮肾镜取石与输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石疗效比较

统计 学 意义 （ Ｐ＞００ ） ． 。 ５
１２ 治 疗 方 法 ．
对 照 组 患 者 发 生 术 中 并 发 症 ７例 ，并 发 症 发 生 率 为
７１ ．％；实 验 组患 者发 生 术 中并 发症 ６例 ，并 发 症 发 生 率 为 ６２ ； 间 比较差 异无 统 计学 意 义 （ ． 组 ％ Ｐ＞００ ） ．５ 。
２２ ４ 第９ 第 １ ０年 月 １ １ １ 卷 期
・医护 论 坛 ・
经皮 肾镜取石 与输尿管镜碎石 治疗 嵌顿性 输尿管 上段结石疗 效 比较
陈 磐
上 海市 中 山医 院青 浦分 院 泌尿 外科 ， 海 上
２ １０ ０ ７０
【 要 】目的 比较 并 探 讨 经 皮 肾镜 取 石 与 输 尿 管 镜 碎 石 治疗 嵌 顿性 输 尿 管 上 段 结 石 临 床 疗 效 。 方 法 选 取 本 院 摘
实施 积极 的 治疗 方 案 ；若 能 在 溶 栓 时 间 窗 内对 于 无溶 栓 禁 忌 的 患者 予 积极 溶 栓治 疗 ， 预 后 较 好 ． 则 如本 组 有 ２例 予 尿
激 酶 溶 栓 治疗 ， 治 愈 、 好 转 ； 溶 栓 治疗 外 ， 床 上 １例 １例 除 临
可根 据 患 者 实际 情 况予 抑 制 血 小板 聚集 、 除 自由基 、 血 清 扩
明显关 系 。
３２发 病 机 制 ．
或 ２个 以上病 灶 即可诊 断 。Ｄ Ａ检查 可 明确血 管 病变部 位 。 Ｓ
３４ 治 疗 及 预 防 ．
基底 动 脉 尖 综合 征 的治 疗 原 则 与其 他 缺 血性 脑 血 管 病
相 同 ， 由于本 病 临床 症 状 重 、 但 预后 差 ， 应 做 到 早期 确 诊 、 故
部解 剖 特点 的缘 故 ， 此 区域 发生 血循 环 障 碍时 常常 同 时 出 在
现 ２个 或 ２个 以上病 灶 ， 因 病灶 部 位 的不 同 而致使 临床 表 且
现 多样 化 。目前 。 临床 上根 据病 灶部 位将 其 分为 ２组 ： 干上 ， 脑 端 梗死 和大 脑后 动 脉 区梗死 ． 中脑 干上 端梗 死 多见 。 因 其 原 是 基 底 动脉 分 支管 径 越 到远 端 越 细 。 且供 应 中脑 、 脑等 部 丘
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
手 术时 间 、 血红 蛋 白下 降 程 度及 住 院时 间分 别 为 （ ３１ ０６ ４ ．±１．）
ｍ ｎ （．± ．） 、７３ ２４ ； ｉ 、０５ ０１ ％ （ ．± ．）ｄ 实验 组 患 者手 术 时 间 、 红 蛋 血 白下 降 程度 均 明显高 于 对照 组 ． 间 比较 差异 有 统 计学 意 义 组
３讨 论
嵌顿 性输 尿 管上 段结 石 是指 位 于输 尿管 上 段体 积 较 大 、 停 留时 间较 长 的结石 类 型 ，其 近端 多有 中度或 重度 积 水 ， 体 外 碎石 效 果 不佳 ， 石 无 法 除净 ， 后 尿路 感 染 等 并 发症 多 结 术 发１ 目前 临床 治疗 多 采用 经 皮 肾镜 取石 与输 尿 管镜 碎 石 治 ２ １ 。 疗嵌 顿性 输 尿管 上段 结 石Ｉ 。输尿 管镜 碎 石术 具 有手 术 创 伤 小 、 院时 间短 等 优 点 ， 是 因嵌 顿 性 输尿 管 上 段 结 石体 积 住 但 较大， 与周 嗣组 织粘 连 严重 ， 结石 清 除率 不佳 经皮 肾 镜 故 。 取石 术 与 输 尿管 镜 碎 石 术相 比较 。 石清 除 率 高 ： 石 引起 结 结 梗 阻导 致 肾盂 扩 张 便 于 穿刺 定 位 ， 于顺 行 取 石 ， 便 同时 还 可 行 肾 内结 石 及输 尿管 病 变等 处理 。本次 研究 结 果显 示 ， 验 实 组患 者结 石 清除 率 明显 高于 对 照组 ， 间 比较 差 异有 统 计 学 组 意义（ Ｐ＜００ ）实 验 组患 者 手术 时 间 、 红蛋 白下 降程 度 均 ．５ ； 血 明显 高 于对 照组 ， 问 比较 差异 有 统计 学 意义 （ 组 Ｐ＜００ ） 同 ．５ ； 时对 照组 与 实验 组 患 者 住 院 时 间及 术 中并 发 症 发 生 率 组 间 比较 差异 无统 计 学意 义 （ Ｐ＞００ ） 综上 所述 ， ． 。 ５ 与输 尿管 镜 碎 （ 下转 第 １ １页 ） ７
管 、 善 脑 细 胞 代 谢 等 治 疗 ， 辅 以 康 复 、 灸 、 压 氧 治 改 并 针 高 疗； 同时要 积 极治 疗原 发 病 ， 制 血压 、 控 血糖 等 。基 底 动脉 尖 综 合 征 的 预后 与梗 死 部 位 与数 量 有 关 ，当 ５条 血 管 同时 堵 塞 时 临床 症 状重 、 预后 不 良 ， 仅 部 分 血管 闭塞 或 大脑 后 动 若
基 底动 脉尖 综合 征是 特 殊类 型 的缺 血性 脑 血管 病 ， 发 其 病 约 占整 个 脑梗 死 的 ７６ ．％，本 病 多 无 明显诱 因在 安静 状 态
下急 性起病 ． 男性 发病 比例远高 于女性 ， 患者 平均年 龄在 ６ 岁 ５ 以上 ， 数患 者有 高血 压 、 脏病 、 尿病 、 多 心 糖 高脂 血症 、 高血 黏 度 等脑 血 管病 易患 因素 ， 有 吸烟 、 或 饮酒 等不 良的生 活 习惯 ； 发 病 者均 为本 地 区散 发病 例 ， 明显 季节 分 布 特征 ， 认 为 无 故 基 底 动脉尖 综 合征 的发 病主 要 与个 体 因素有 关 ， 而与 环境 无
２０ ０ ８年 ３月～ ０ １年 １月收 治嵌 顿性 输尿 管上 段 结石 患者 １７例 ， 机分 为两 组 ． 中对 照组 ９ ２１ ９ 随 其 ９例 ， 用 输尿 管 镜 采 碎石术 治疗 ； 验组 ９ 实 ８例 ， 采用 经皮 。 取石 术 治疗 ， 肾镜 比较 两 组患 者 临床 治疗 效 果 。 结果 实 验组 患 者结 石清 除 率 明显 高于 对照 组 ， 间 比较差 异有 统计 学 意 义（ 组 Ｐ＜００ ）实 验组 患者 手 术时 间 、 红蛋 白下 降 程度 均 明显 高 于对 照 ．５ ； 血
脉供 血 区梗 死 时 临 床病 情 相 对 较 轻 、 后较 好 ； 外 ， 底 预 此 基
基 底 动 脉尖 综 合 征 是 因基 底 动 脉 尖端 血 循 环 障碍 所 引
起 的 以 中脑 病 损为 主且 常伴 有 丘脑 、 丘脑 下 部 、 桥脑 上 部 、 小
脑 、 叶 、 叶 缺血损 害 的一 组综 合征 。 于基 底动脉 尖 的局 枕 颞 鉴
动脉 尖 综 合 征 的预 后还 与 患 者 的 年 龄 、 无 基 础 疾病 、 无 有 有 合并 症 及 就 诊 时 间早 晚有 关 ， 本 组 临 床治 愈 的 ５例 ， 龄 如 年
对照 组患 者采 用 输尿 管 镜碎 石 术治 疗 ， 用输 尿 管 镜插 采 入至 患侧 输 尿 管结 石 下 ， 激 光碎 石 ， 后 置双 Ｊ管 ； 验 组 钬 术 实 缓则 采 用 经皮 肾镜 取石 术 治 疗 ， 声 引导 下 穿 刺 肾 盏 ， 过 超 通 筋膜 扩 张器扩 张 穿刺 道 ， 入 微创 肾镜 ， 压弹 道 碎石 ， 置 气 术后
置 双 Ｊ及 造 瘘 管 。
１ ． ３观 察 指 标
观察 并 记 录 患者 手 术 时 间 、 红 蛋 白下 降 程 度 、 院 时 血 住 间、 结石 清 除率 及术 中并 发 症发 生情 况 等 。
１ ． 计 学 处 理 ４统
应用 Ｓ Ｓ ． 件进 行 统计 学分 析 ， 量 资料 以均 数± Ｐ Ｓ １ ０软 １ 计 标 准 差表 示 ，采 用 ｔ 验 ，计 数 资料 采用 卡方 检 验 ，以 Ｐ＜ 检 ０Ｏ ．５为差异 有统 计 学 意义 。
对照 组 患者 经 治疗 后 ７ ６例结 石 完 全清 除 。结 石清 除 率 为 ７ ．％； 验组 患 者 经治 疗 后 ９ ６８ 实 ４例结 石 完 全清 除 。 石 清 结 除率 为 ９ ．％； 间 比较差 异有 统计 学 意义 （ ５９ 组 Ｐ＜００ ） ． 。 ５
２３两 组 患 者 术 中 并 发 症 发 生 情 况 比较 ．
输尿 管结 石作 为 临床 泌 尿 系统 常 见疾病 之 一 ． 年 来 发 近 病率 呈逐 年增 高 趋势 ， 患者 如 不及 时 治疗 ， 易发 展 为 肾积水 、 尿毒 症 等 ， 危及 患 者生 命安 全… 笔 者选 取 本院 ２ ０ 。 ０ ８年 ３月 ～ ２ １ 年 １月 收 治 嵌 顿 性 输 尿 管 上段 结 石 患 者 ９ ０１ ８例 采 用 经 皮 肾镜取 石 术治 疗 。 床效 果显 著 ， 临 现报 道 如下 ：
单侧 或 双 侧 中脑 、 脑 、 脑 、 叶 、 叶 ２个 或 ２个 以上 部 丘 小 枕 颞 位 损 害 的临 床表现 ； 发病 初期 头 颅 Ｃ Ｔ检查 排 除脑 出血 ， 病 发 ２ ４ｈ后 头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲＩ 检查 示 基 底 动 脉 尖 供 血 区 出现 ２个
３１流 行 病 学 特 点 ．
组 ， 间 比较 差异 有 统计 学 意 义 （ 组 Ｐ＜００ ） 同时 对 照组 与 实验 组患 者 住 院时 间及 术 中 并发 症 发 生率 组 间 比较 差 异 ．５ ； 无统计 学 意 义 （ Ｐ＞００ ） 结论 经 皮 肾镜 取石 术 治疗 嵌 顿性 输 尿管 上段 结 石 临 床疗 效确 切 ， ． 。 ５ 具有 临床 推 广使 用 价 值。 ｆ 键词】经皮 肾镜 取石 ； 关 榆尿 管碎 石 ； 顿性 输尿 管 上端 结石 ； 嵌 疗效
（ ＜００ ） Ｐ ．５ ；对 照 组 与 实 验 组 患 者 住 院 时 间 组 间 比较 差 异 无 统计 学 意义 （ Ｐ＞ ００ ） ．５ 。 ２２两 组 患 者 结 石 清 除 率 比 较 ．
选取 本 院 ２ ０ ０ ８年 ３月～ ０ １ １月 收治 嵌 顿 性 输 尿 管 ２１ 年 上段 结 石 患 者 １ ７例 ， 院后 根 据 腹 部 Ｘ线 平 片 、 声及 逆 ９ 入 超 行。 肾盂造 影 等临 床确 诊 为嵌 顿性 输尿 管上 段结 石 。 入选 者 随 机分 为两 组 ， 照 组 ９ 对 ９例 ， 中 ， ４ 其 男 ５例 ， ５ 女 ４例 ， 均 年 平