医用黏胶相关性皮肤损伤

医用粘胶相关性皮肤损伤
（MARSI)
概念
• 指在移除粘胶产品30分钟或以上后，皮肤 出现红斑和/或其他的皮肤异常（包括但不 限于：水泡、大泡、糜烂或撕裂）现象依 然存在。
分类
MARSI
机械性损 伤
毛囊炎
皮肤浸 渍
接触性 皮炎
过敏性 皮炎
1、机械性损伤
皮肤剥脱：一层或多层角质层缺失，表皮可表现 为局部发亮
粘胶的选择
2、考虑粘胶产品的特性 温和性 透气性 延展性
一致性
顺应性
粘胶的选择
• 3、考虑粘性不足时带来的后果 • 4、考虑硅胶与器械之间的匹配度 气管插管 胸腔引流管
粘胶的选择
• 5、注意一些操作后会造成皮肤和/或关节的 运动 • 6、预先考虑水肿皮肤的运动 当胶带的背衬顺应性较好时。则不容易发 生张力性水泡
预防
识别出现与医用粘胶相关性皮肤损伤风险高的患者是预防 此类损伤的关键 皮肤护理，包括预防与粘胶相关的损伤，对于所有医疗保 健提供者而言均应是一条护理标准 良好的营养和水化有利于预防与医用粘胶相关的皮肤损伤 如果发生过敏性皮炎，以后就不能再使用同类产品
粘胶的选择
1、使用粘胶产品时需考虑以下因素 预期目标 解剖位置 环境条件
运用正确的粘帖技术
无张力粘帖
平台高举 按压胶带使得粘胶 的皮肤充分接触
透明贴膜的使用：
1、正确选择透明敷料
2、无张力粘帖（举手检测） 3、粘帖区域无菌干燥
4、捏导管突接
5、抚平透明敷料 6、边撕边缘边按压
运用正确的移除技术
• 用一小段胶带带起边缘 • 移除时动作缓慢 • 皮肤与胶带之间角度要小
• 皮肤呈现出皱缩，颜色变白/灰 • 皮肤浸渍造成PH值上升，通透性增加，容 易引起继发性压力及剪切力损伤
4、接触性皮炎
呈局部性、局限性、炎症改变在粘胶与皮 肤接触的部位 医用粘胶是一种很普通的引起非过敏性、 刺激性接触性皮炎 反应更容易暴露发生 皮肤未干燥就使用粘胶产品会增加发生率
粘胶移除导致表皮细胞分离 反复的使用和移除导致皮肤屏障功能破环
常发生于极端年龄，但是各年龄段都可能发生
儿科发生率8-17%
2、毛囊炎
毛囊的炎性反应，为毛囊周围皮肤小型的 炎性反应 不恰当的移除胶带（太快、角度太高）会 导致毛囊炎症
3、皮肤浸渍
• 密闭的胶带，皮肤处于潮湿的环境
5、过敏性皮炎
• 炎症部位呈弥漫性、扩散性
• 真正与粘胶相关的过敏性皮炎发生率尚不 清楚；对于疑似过敏性皮炎，应立即考虑 适宜调查（如斑贴试验或过敏性试验） • 临床发生率低，小于1%
评估
• 定期评估皮肤 • 当皮肤发生损伤时，评估其损伤严重性 • 获取病患既往史、探讨疑似过敏和敏感性 • 探讨疑似过敏性接触性皮炎
黏贴与移除
• 1、考虑皮肤张力问题
• 2、提前使用皮肤保护剂
• 3、限制/避免使用增粘剂 • 4、运用正确的粘帖与移除技术
• 5、可考虑使用粘胶移除剂来减少皮肤不适和损伤
MARSI
皮肤准备
粘胶的类型
关键因素
粘帖的技术
移除的技术
阻隔层/保护膜
使用皮肤保护剂：液体敷料
在粘胶与皮肤之间形成一层保护膜、 移除粘胶产品时，移除的是保护膜，而不 是角质层
• 移除时可适当绷紧皮肤给与一定的支撑
粘胶的移除
180度撕除：胶带与粘胶
0度撕除：粘胶与皮肤
MRASI预防的基本要点
• • • • • • • • • • 正确使用粘胶产品 避免张力性粘帖 在预计肿胀或运动部位使用有一定延展性的胶带或敷料 皮肤待干后再粘帖 等待消毒剂/皮肤保护剂干燥（刺激性接Fra Baidu bibliotek性皮炎常见原因） 粘帖前修剪毛发 避免使用增粘性的产品 避免使用长时间粘帖透气性差的胶带和敷料 避免正确的移除动作 避免反复的更换胶带或敷料