医用黏胶相关皮肤损伤 ppt课件

现状---国内研究情况
现状---护士知晓率
65.6%的护士听说过MARSI; 34.4%表示从未听说过; 100%未接受过医院预防MARSI额规范培训; 40.4%表示缺乏MARSI相关知识和预防技能; 81.6%护士不了解2016INS指南中提出的：请注意使用导管固定装置引起的医
用黏胶相关性皮肤损伤（MARSI），更换固定装置时应注意评估皮肤情况 ；注意因年龄、关节运动和水肿等情况所致皮肤损伤的潜在风险（I）。
能不全、免疫缺陷、静脉高压、静 4. 治疗（如放疗、光疗损伤）
脉曲张等）
5. 黏胶粘贴/揭除方法不对
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5. 营养不良
6. 反复粘贴胶布
6. 脱水
儿科MARSI发生相关因素
年龄因素 新生儿和婴幼儿，尤其早产儿
基础疾病 1患儿湿疹，皮炎，大疱性表皮松解症等皮肤疾病 2合并有糖尿病，肾功能不全导致全身水肿、营养不良
、脱水以及免疫力低下的患儿
选择黏胶剂产品不正确
儿科MARSI发生相关因素
人为操作因素 1长期机械通气的患儿，反复在同一部位用胶带固定气管插管 2使用辐射床、蓝光箱、保暖箱内的新生儿，加热后胶带的粘
性增加，胶带移除时动作粗暴等引起 3穿刺消毒未彻底干燥即粘贴敷贴，易引起过敏性或者接触性
皮炎 4敷料或者胶带黏贴和移除方法不正确 5黏贴造口袋、电极片或者更换敷料前未使用皮肤保护剂
类型
机械性损伤
接触性皮炎
表皮剥脱 张力性损伤和水疱 皮肤撕裂伤
过敏性皮炎
毛囊炎
浸渍
类型---机械性损伤
表皮剥脱
黏胶移除导致皮肤角质层一层或者多层被一同移 除 损伤一般是表浅的，性状不规则，皮肤可见光泽， 可以红斑或水疱，常发生极端年龄，但是各年龄 段都可能发生 儿科发生率8-17%
类型---机械性损伤
皮肤撕裂伤
由剪切力、摩擦力所造成的皮肤之间的分离，能 造成部分或全皮层的损伤 皮肤撕裂伤科分为1型：皮肤无缺失
何娇波,尹志勤,钟小华.临床护士预防医用黏胶相关性皮肤损伤知信行现状与影响因素分析[J].护士进修杂志,2017,32(17):1544-1547.
定义
定义
MARSI
医用粘胶相关性皮肤损伤 是指移除粘胶产品后的30分钟或30分钟以上
的时间内出现持续性红斑和/或其他的 皮肤异常（包括但不限于：水疱、 大疱、糜烂或撕裂）
黏胶面
包括丙烯酸酯、硅 酮、水凝胶、水胶体敷 料、聚氨酯、天然胶、 氧化锌
病理生理
仍未被完全揭示 当黏胶和皮肤之间的粘性强于皮肤细胞和细胞之间的连接时，
则容易导致表皮部分或完全分离 胶布揭除时，即便有时并无肉眼可见的损伤，但表皮细胞层之
间常常发生脱离，反复的粘贴和揭除胶布会明显削弱皮肤的屏 障功能，甚至导致局部的感染， 从而出现皮肤问题。
定义
MARSI
类型 预防
发生率
可发生在所有医疗机构和各个年龄段人群[1]
髋关节和膝关节手术术后发生率高达41%[2]
心脏ICU和外科住院病房发生率未13.0%和12.7%[3]
住院儿童的发生率达17%[4]
1.郭艳侠,蒋琪霞.皮肤撕裂伤危险因素研究进展[ J ].护理学报,2015, 22(6):23-25．DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.023. 2.Ter N, Yavuz M, Aydogdu S, et al.The Effect of 2 Adhesive Products on Skin Integrity Used for Fixation of Hip and Knee Surgical Dressings: A Randomized Controlled Trial[ J ].Wound Ostomy Continence Nurs,2015,42(2):145-150. DOI:10.1097/WON.0000000000000112. 3.Farris M K, Petty M, Hamilton J, et al.Medical AdhesiveRelated Skin Injury Prevalence among Adult Acute Care Patients: A Single-Center Observational Study[ J ]. Wound Ostomy Continence Nurs, 2015,42(6):589-598.DOI:10.1097/WON.0000000000000179. 4.MeLane K M, Beokout K, McCord S, et al．The 2003 National Pediatric Pressure Ulcer and Skin Breakdown Survey[ J ].Wound Ostomy Continence urs, 2004, 31(4):168-178．
原因
内在因素
外在因素
1. 年龄（新生儿、早产儿、老年人） 1. 皮肤干燥（大力、反复清洗；使用
2. 种族/民族
含酒精产品）
3. 皮肤疾病（如湿疹、皮炎、慢性渗 2. 长期暴露在潮湿环境中
出性溃疡、大疱性表皮松解症等） 3. 药物影响（抗炎药、抗凝药、化疗
4. 其他疾病（如糖尿病、感染、肾功 药物、长期糖皮质激素使用）
医用黏胶相关皮肤损伤 MARSI
儿科
背景
讲述本主题的背景、 意义、影响等
定义
讲述MARSI定义、黏胶 定义、病理生理及病因
类型
讲述MARSI的分型 及临床表现
预防
讲述25条专家共识的 建议
背景
现状---国外研究情况
2013年出的一份专家共识，这份共识由国际皮肤 护理及造口护理协会牵头，共计23位专家共同讨论形 成，参与的专家涉及老年科、皮肤科、伤口造口、电生 理、肿瘤、围手术护理、姑息治疗、感染控制、危重护 理、整形手术、新生儿、物理治疗、整形科、儿科静疗 护士等。
医用黏胶相关定义
医用黏胶
是组成各种产品（ 包括胶布、敷料、电极 片、造口袋等）的其中 一种成分，用于固定外 部医疗装置，拉合伤口 边缘，促进伤口愈合。
医用胶胶布
指因医疗需要，在 塑料/织物材料上涂以 医用黏胶，由具有压力 敏感性的粘贴面和作为 黏胶载体的背衬共同组 成的产品，用于覆盖/ 保护伤口、拉和伤口边 缘。