HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用
CT引导下穿刺活检在肺部弥漫结节性病变中的应用——附26例CT穿刺病理与HRCT对照研究
出性 改变 。结论
ＨＲ Ｔ表 现 。 Ｃ
肺部弥漫结节性病变的 Ｃ Ｔ引导下经皮 穿刺活检技术安全可靠，病理诊断准确率高：把握其病理形态特点有助于准确理解其
【 关键 词ｌ 肺部弥漫纬节性病变；Ｃ Ｔ导引下穿刺活检：病理；Ｈ Ｃ ＲＴ
Ｃｌ ｉａ ｐ ｉａ ｉｎｏ ｉ ｃｌ ｎ Ａｐ ｌ ｔ ｆ ｃ ｏ ＣＴ－ｕ ｄ ｄＰ ｎ ｔ ｒ ＂ ｏ ｓ ｆｕ ｅＮｏ ｕ ａ ｌ ｏ ａ ｙ ｇ ｉ ｅ ｕ ｃｕ ｅＢｉｐ ｙｉ Ｄｉ ｓ ｄ ｌｒＰｕｍ ｎ ｒ ｎ
宁锋 钢 谢 汝明 吕平欣 吕岩
贺伟
周震
【 要】 目的 摘
探讨 Ｃ Ｔ引导下经皮肺 穿刺活检在肺 部弥漫结节性病变中的诊断意义。方法
采用美国产 Ｔ ＵＣ Ｔ２Ｇ弹簧式半 自 Ｒ —Ｕ ０ 动
切割针 ，在 Ｐ ｉｋｒ ００型螺旋 Ｃ Ｑ Ｐｃ ｅ ５０ Ｔ或 ＧＥＬ ｇｔ ｐｅ ｍ１ Ｔ机引导 经皮对 ２ ｉｈ ｅｄｐ ６Ｃ ｓ ６例肺部弥漫结节性病变穿刺活检 ，获得标本用常规石蜡包
ＣＴ ａ ｅ ｒ ｏ ｉ ｇ ｓｗｅｅｃ ｍｐａｅ ｔ ｈ ａｈ ｌｇｉａ ｅ ｕｔ． ｓ ｌｓＯｆ２ ａ ｅ ， ８ｃ ｓｓｗｅｅａ ｅ ｏ ａｃｎ ｍ ａ ａｅｓ ｕ ｍ ｏ ｅｌｃ ｃｎ ｍａ ７ｃ ｓ ｓ ｍ ｒ ｄｗｉ ｔｅｐ ｔ ｏｏ ｃ ｌ ｓ ｌ Ｒｅ ｕｔ ６ ｃ ｓ ｓ １ ａｅ ｒ ｄ ｎ ｃ ｒｉｏ ，１ｃ ｓ ｑ ａ ｕｓｃ ｌ ａ ｉｏ ， ａｅ ｈ ｒ ｓ ｒ
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ｌ８ ９
结核 病与 胸部肿 瘤 ２ １ 年 第 ３ ０１ 期
Ｔ ｂｒ Ｔ ｏ Ｔ ｍ ｒ Ｓｐ ２ １， ｏ ｕｅ ＆ ｈｒ ｕ ｏ， ｅｔ ０ １ Ｎ ． ３
Ｃ Ｔ引导下 穿刺活检在肺部弥漫结节性病 变中的应用 附２ ６例 Ｃ Ｔ穿刺病理 与 ＨＲ Ｔ对照研 究ｏ ｒＧＥ ｇ ｔｓ ｅ ｒ ６ ＣＴ． ｏ ｓ ｐ ｃ ｍｅ ｒ ｍ ｂ ｄ ｅ ｎ ｐ ａ ｎ ａ ｄ ｓｒ ｉ ｅ ｙ ＨＥ Ｏ ｓ ｏ ｔ ｅ ｍｏ ｐ ｏ ｏ ｉ ｈ ｎ ｅ ｎ ｄ ｔ ｅ ｈ ｇ ｅ ｏ ｕ ｏ Ｌｉ ｈ ｐｅ ｄ ｐ ｕｌ Ｂｉ ｐ ｙ ｓ ｅ ｉ ｎ ｗｅ ｅ ｅ ｅ ｄ ｄ ｉ ａ ｆ ｎ ｔａ ｎ ｄ ｂ ｒ ｉ ｔ ｈ ｗ ｈ ｒ ｈ ｌ ｇ ｃ ｃ ａ ｇ ，ａ ｉ ｈ ｒ ｓ ｌ ｔ ｎ ｈ ｉ
肺部弥漫性病变的高分辨率CT(HRCT)诊断与鉴别诊断(一)
慢性嗜酸性肺炎
女，43岁。低热，进行性气短
肺外围实变影
解析
❖ 首要异常是实变还是磨玻璃改变：实变、磨玻璃密 度？
❖ HRCT示肺外围不均的实变，注意在密度增高影内 看不到肺血管影像。实验室检查示外周血嗜伊红细 胞增多。
一）
肺部弥漫性病变的高分辨率CT （HRCT）诊断与鉴别诊断 （一）
❖ 本课件主要包括二个方面内容
一、肺部弥漫性病变（高密度型部分） 二、肺部弥漫性病变（低密度型部分）
一、肺部弥漫性病变的HRCT诊 断与鉴别诊断
(高密度型部分）
毛玻璃影
❖ 毛玻璃影（ground-grass opacity, GGO）：其病理基础为肺 泡壁间质的增厚，同时肺泡腔内充满炎性细胞、渗出液及受 损细胞碎片；慢性期纤维细胞浸润修复受损肺组织，残留肺 泡及细胞碎片导致受累区域肺内含气量下降，病理提示约35 ％左右GGO可发生纤维化。HRCT均表现为肺内淡薄的稍高 密度影，边界模糊，其特点在GGO区域仍可见到肺血管及 支气管形成的纹理影， GGO的出现高度提示肺组织疾患的 活动性，为可逆性。
❖ 最可能的诊断：病毒性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、肺出血、 肺水肿、过敏性肺炎？
❖ 这种影像学表现要明确诊断是困难的，对于一个淋巴瘤化疗 患者，上述每一诊断都是可能的。纤维支气管镜检为 PCP。
❖ 诊断：卡氏肺孢子虫肺炎。呈现磨玻璃密度伴小叶间隔增厚。
病毒性肺炎
女，47岁。咳嗽，发热， 不舒服。淋巴瘤史
❖ 亦有以局限性结节阴影，单侧浸润为表现。
卡氏肺孢子虫肺炎
男，42岁。发热、气短。艾滋病患者
COPD的HRCT诊断(2)
肺气肿
HRCT 小叶中心型 上肺部严重 进展时病变融合,可累及大部 或全部肺 小叶,此时不易和全小叶肺气肿区别, 其周围多少可见到早期的小叶中心型 肺气肿存在
肺气肿
HRCT 全小叶型肺气肿 典型的见于 -1-抗胰蛋白酶缺乏者, 也可见于吸烟者及老年人中,病变累及全 部肺小叶,肺下叶多见 CT表现为较大范围的无边缘的低密度 区,严重者使肺结构呈简化状,轻,中度者 易漏诊
支气管扩张
病理 支气管扩张好侵犯中等大小的支气管。 支气管管壁有单核细胞浸润，纤毛上皮变性 退化，代之以鳞状或柱状上皮。最后，支气管 壁的弹力层丧失，支气管肌肉和软骨破坏，伴 有支气管动脉新血管形成。 化脓菌和病毒感染所致者中，多见于两下肺； 继发于结核或其它肉芽肿病者，多见于上叶和 下叶背段。
支气管扩张
支气管扩张
AIDS 链球菌、噬血杆菌、假单胞菌属（绿脓杆菌） 及结核、霉菌等所致肺炎或支气管炎可加速发 生支扩。 也可无肺炎，可能和HIV直接破坏肺免疫系 统有关。 HRCT 多叶支扩，下叶多见，管壁厚，黏液嵌塞， 树芽征
支气管扩张
诊断可靠性 与支气管造影比较,常规CT的敏感性 60-80%,特异性90-100%.HRCT的敏感性 97%,特异性93%。 5%支气管造影无异常的支气管中， HRCT都有支扩。
支气管扩张
CT扫描方法 从肺尖至肺底作间隔10mm,层厚1-1.5 mm 的HRCT扫描是常用方法,常规7-10mm层厚可 漏诊许多支扩。 有咯血者在上,下肺部作HRCT扫描,从隆突 至下肺静脉作间隔10mm,层厚5mm的连续扫 描 薄层(3mm)螺旋CT扫描，检出率要优于常 规HRCT（50例中，HRCT漏诊4例， Lucidarme,1996)。
肺气肿
HRCT 间隔旁型肺气肿 累及肺小叶远侧部分,故多位于胸膜下 在年青人中 常伴有自发性气胸 大于1cm以上时称肺大泡 HRCT的敏感性很高
HRCT诊断弥漫性泛细支气管炎的临床意义
彩超在异位妊娠中的诊断价值孟凡然(福兴集团曹庄医院,山东枣庄277000) [关键词]异位妊娠;B 超;彩色多普勒 [中图分类号]R714.22 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)3324744201The Va lue of C olor Ultra s ound i n Ecotop ic Pr egnan cy D i a gnosisMENG Fan 2r an(Ca oz hua ng Hospita l of F uxing Group ,Z aozhua ng,Shandong 277000,China ) Key wor d s:Ecot opic pregnancy ;U ltrasound;Col or d oppler 异位妊娠近年来有明显上升趋势,而异位妊娠破裂尤其是急性破裂伴有大量出血时,如果不能及时准确的做出诊断,常常会危及患者生命。
仅靠传统的临床物理及化验等方法诊断较为困难,超声检查是诊断异位妊娠的首选方法,同时也大大提高了疾病诊断的正确性。
现将我院2005年至2007年12月利用彩超对48例异位妊娠患者进行检查,结果报告如下。
1 资料和方法本组年龄在19岁～43岁,均为住院患者,主要症状为突发性腹部疼痛,阴道有不规则出血,大部分有停经史,应用德国西门子SON OL I NE G50进行检查。
采用膀胱充盈法,在下腹部做纵、横、加压斜切扫查。
仔细观察子宫形态、大小、宫内有无胎囊,左右附件区及盆腔有无异常声像图表现。
且要注意盆腔包块的部位、大小、与子宫附件的关系,包块周边有无彩色血流信号,峰值流速结果与分析,阻力指数(R I),有无子宫直肠窝积液。
2 结果与分析异位妊娠48例均经手术证实,其中输卵管妊娠43例,以流产型多见占50%,其次为破裂型占26.9%,胎囊型和陈旧型少见。
腹腔妊娠1例(占2.1%),彩超诊断符合率91.6%。
漏诊、误诊4例(占8.4%),1例为附件畸胎瘤蒂扭转,肿瘤组织坏死,以致其边界回声模糊,内部回声不均;1例为黄体破裂;另外2例为输卵管妊娠(且都为输卵管间质部妊娠破裂,停经时间为37d 及41d )。
肺高分辨率cthrt扫描技术及临床应用ppt课件
7．伪影及识别
(1)线状伪影
由高对比物质如肋骨、椎体、金属物品等 的边缘所产生，在HRCT上表现为细线状、 放射状阴影。
产生因素有折叠和相关噪声，前者即使用 高kVp和mA也不能改善，后者可改用标准 重建算法，可改善图像，如对肺尖部病灶做 HRCT时要考虑到这一点。
肺尖部线状伪影
(2)运动伪影
目前认为<3mm以下的层厚即为薄层扫描， 到底选1mm，2mm还是3mm，视情而定， 我们认为一般选2mm(也有人认为1.5mm) 就完全满足HRCT的诊断要求；
3－5mm层厚是界于薄层与常规CT层厚之 间，故称之为亚薄层CT扫描。在某些情况下 如2cm大小肺内结节、较大的肺内弥漫性病 变，亚薄层扫描亦能满足诊断需要。
(3)当常规CT发现局灶性病变时如孤立性 结节等：
应在病灶处另加扫HRCT，根据病灶大小 可选择扫描层数和层厚；一般2cm病灶行全 病灶连续扫描，层厚<2mm；2－3cm病灶 选3mm层厚全病灶连续扫描；3－5cm病灶 选5mm层厚全病灶连续扫描。
(4)常规CT显示可疑局部支气管扩时
在局部连续加扫2mm，4－5层HRCT；当 常规CT正常，而临床高度怀疑支气管扩张时， 可采用10mm层距，从肺尖扫描至肺底，以 便发现较轻微的支气管扩张。
(3)HRCT扫描的必备条件
使用高空间频率算法(骨重建算 法)是HRCT的必备条件。高空间 频率算法比标准重建算法增加 30%以上的空间分辨率。
(4)空间分辨率与密度分辨率之间关系
空间分辨率越高，密度分辨率越低， 反之亦然。在这种情况下就要求增加X 线剂量kVp和mA(见后述)，提高由高空 间分辨率所致的低密度分辨率，最终达 到HRCT图像既有高的空间分辨率又有 优质密度分辨率统一完美的有机结合。
高分辨率HRCT肺间隔线对弥漫性肺病的临床诊断
小叶间隔 网状影 １ ， ０例 弥漫性 肺病 占７０ ．％。小叶间隔线 网 状影见于肺水肿 ２例 、癌性淋 巴管炎 ４例 、理化 因素肺 损伤 ４ 例； 未见于各种原 因的肺纤维化（ 封三图 １ ） 磨玻璃密度影上衬 １。
有网状影为“ 铺路石” ， 征 小叶间隔网形成的“ 铺路石” ５例。 征
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医学 影像 ・
２８ １ 第６第８ ０年０ ４ ２ ０ 月 卷 期
高 率Ｈ Ｃ 肺间 对弥漫 肺病的临 诊断 分辨 Ｒ Ｔ 隔线 性 床
付振杰 （ 河南省镇平县人 民医院 ， 河南镇平 ４ ４ ５ ） ７２ ０ 【 摘要】目的 评价肺 内不 同类型的间隔线在弥漫性肺病 中的诊断和鉴别诊断价值 。方法 收集经病理或临床诊 断为弥漫性
共发现 ８ 例 ， ６ 占弥 漫性 肺 病 中 的 ６ ．％（ １ 。在 表 中 ， ０ ５ 表 ） 纤
维化组包 括特发性肺间质肺 炎 ／ 纤维化 （ 特发性肺 间质肺 炎 ／ 纤 １ ６ 中国现代医生 ＣＨ Ｎ １ Ｉ ＡＭＯＤＥ Ｎ Ｄ Ｃ ＯＲ Ｒ Ｏ Ｔ
肺病的病例 １２ ， ４ 例 所有病例都进行 Ｍ Ｃ 和 Ｈ Ｃ 扫描。图像分析 ： ＳＴ ＲＴ 弥漫性肺病 Ｈ Ｃ 上的间隔线按照克雷氏 Ａ线 、 线 ＲＴ Ｂ
和 网状 影 ３种类型进 行观察 。结果 （ ） １Ａ线影 １ （． 。其中肺水肿 ５例 、 ０例 ７０ ％） 病毒性肺炎 ２例 、 癌性淋巴管炎 ２ 、 例 结节
冲 图分类号】 ５３ Ｒ ６
【 文献标识码】 Ａ
［ 文章编号】 ６３９０（０ ８２— —２ １７—７ １２０ ）８ １６０ １
弥漫性 肺疾病 （ ｉｕｅ ｌ ｇ ｄ ｅｓ ， Ｌ 表 现为 多征 象共 Ｄｆ ｓ ｕ ｉ ａｅＤ Ｄ） ｎ ｓ 存【 ｌ ｌ 。这类疾病在 临床上鉴别诊断较 困难 ， 本研究利用 ＨＲ Ｔ的 Ｃ 高分辨率 ， 观察各种类型的间隔线对弥漫性肺病 的诊断价值 。
弥漫性间质性肺疾病的HRCT诊断及鉴别诊断价值
·医学影像·弥漫性间质性肺疾病的HRCT诊断及鉴别诊断价值何杰【摘要】目的探讨高分辨率CT在弥漫性间质性肺疾病诊断及鉴别诊断中的应用价值。
方法选取135例弥漫性间质性肺疾病，分析所有的高分辨率CT、普通CT以及胸部X线片的检查结果，比较三种检查方法的影像学表现阳性率。
结果HRCT检查弥漫性间质性肺疾病，早期影像表现网状阴影、小结节阴影、胸膜下磨玻璃影、网状结节影以及晚期表现蜂窝肺改变的阳性率分别为86．67%、66．67%、38．52%、41．48%和47．41%，高于CT检查所发现各影像学表现阳性率(44．44%、37．78%、17．78%、19．26%和22．96%)，差异有统计学意义(P＜0．05);同样也明显高于X线检查所发现各影像学表现阳性率(37．78%、22．22%、8．89%、10．37%和12．59%)，差异有统计学意义(P＜0．05)。
结论高分辨率CT在弥漫性间质性肺疾病影像学表现的优势明显优于常规CT和X线检查，有助于提高诊断的准确性，减少漏诊和误诊。
【关键词】弥漫性间质性肺疾病;X线;高分辨率CT;胸部X线片【中图分类号】R563．13R816．41【文献标识码】A【文章编号】1674-4152（2013）01-0135-02Diagnosis and Differential Diagnosis Value of High Resolution CT for Diffuse Interstitial Lung Disease HE Jie．Depart-ment of Radiology，Xiangya Hospital of Central South University，the Third Hospital of Changsha，Changsha410008，Hu’nan，Chi-na【Abstract】Objective To discuss the diagnosis and differential diagnosis value of High resolution CT（HRCT）for interstitial lung disease．Methods Total135patients with diffuse interstitial lung disease received high resolution CT，ordinary CT and chest X-ray examination，then the positive rate of imaging findings in the three groups were compared．Results The positive ratefor reticular shadows，small nodular shadows，ground-glass opacities at subpleural area，both nodular and reticular opacities and honeycombing（late manifestation）by HRCT were86．67%，66．67%，38．52%，41．48%and47．41%，respectively；by ordinaryCT were44．44%，37．78%，17．78%，19．26%and22．96%，respectively；by X-ray were37．78%，22．22%，8．89%，10．37%and12．59%respectively；the difference among the three groups were statistical significance（P＜0．05）．Conclusion The accu-racy rating of HRCT for interstitial lung disease is obviously higher than conventional CT and X-ray，and this improve the diagnos-tic accuracy and reduce misdiagnosis and missed diagnosis．【Key words】Diffuse interstitial lung disease；The X-ray technology；High resolution CT；Chest X-ray弥漫性间质性肺疾病（Interstitial lung disease，ILD）是以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变，以活动性呼吸困难、X线胸片弥漫性浸润阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现的不同种类疾病群构成的临床－病理实体的总称［1］。
肺部弥漫性病变的HRCT诊断片状高密度影部分
其他病变
尘肺病
尘肺病的HRCT表现为片状高密度影 ，边缘清晰，可伴有小结节和肺大泡 。
肺挫伤
肺挫伤的HRCT表现为片状高密度影 ，边缘模糊，可伴有胸膜下气肿和胸 腔积液。
03
CATALOGUE
片状高密度影的影像学表现
HRCT图像特征
片状高密度影
在HRCT图像上，片状高密度影表现 为肺实质内边界相对模糊的均匀高密 度区域，与周围正常肺组织形成对比 。
肺结核
肺结核多见于青年人，常有低热、盗汗等症状，HRCT图 像上可见病灶呈多态性、多灶性、多钙化等特点，与片状 高密度影不同。
肺转移瘤
肺转移瘤多见于中老年人，常有原发肿瘤病史，HRCT图 像上可见病灶呈多发性、散在性分布，与片状高密度影不 同。
诊断误区与防范措施
诊断误区
过于依赖影像学表现而忽略患者病史和 体征；将片状高密度影误认为是单一疾 病；未充分考虑其他肺部弥漫性病变的 可能性。
病灶边缘
病灶大小和分布
片状高密度影的大小和分布因病变的 性质和病程而异，可单发或多发，可 局限于肺叶或肺段，也可弥漫分布于 全肺。
片状高密度影的边缘通常较为模糊， 但有时也可以呈现为清晰锐利的边界 。
病灶分布与形态
病灶分布
片状高密度影的分布情况对于鉴别诊断具有重要意义。例如，某些感染性病变可能呈散在、多发的片状高密度影 ，而某些肿瘤或结节病则可能呈局限性或大范围的片状高密度影。
如有需要，进行组织病理学检 查，以明确诊断。
鉴别诊断要点
肺炎
肺炎常伴有发热、咳嗽等症状，HRCT图像上可见病灶呈 磨玻璃样改变或实变影，与片状高密度影相似，但抗生素 治疗有效。
肺结节病
肺结节病多见于中青年女性，常有乏力、咳嗽等症状， HRCT图像上可见病灶呈结节状改变，大小不一，与片状 高密度影不同。
HRCT在粟粒型肺结核与贰期尘肺鉴别诊断中的应用价值
好 地显示 ， 再结合临床病史及有无 粉尘接触史 ， 鉴别 诊断并不
困难。
报道一致 ， 有待进一步求证 。 另外 ， 内的其他改变包括 支气管 肺 播散性结核灶 、 纤维钙化灶 、 空洞、 结核球 、 干酪性肺炎 、 胸腔积
新 校 同 理 论
Ｘｎｉ ＹａＬＡＩ ｉ ａ ｕｎｉＩ Ｘｏ Ｉ［
社 会 热点
信息时代下科技翻译工作的创新发展及对策
汤 翔 韩 坚强
淮安 ２３０ ） ２０ １ （ 淮安市科 学技术情报所 ， 江苏
摘 要 ：本文指 出了信息时代的科技翻译呈现 出新 的时代特 点 ，
译方法 已不再适应 时代 的发展 ， 变译 已呈现出勃勃生机 。变译
维条索 、 钙化灶较 常见 ， 特别是 肺门淋 巴结蛋壳状 钙化具有 特
征性 。
２０ Ａ， 距 １ ， 算 法 重 建 ， 建 层 厚 １ ｍ 矩 阵 ５ ２ ０ｍ 螺 ．骨 ０ 重 ． ｍ， ５ １Ｘ
５ ２ 窗宽 １０ １， ５ ０ ＨＵ， 窗位 一 ０ 。 ４ ０ ＨＵ
２ 结 果 ２１ 粒 型 肺 结 核 的 ＨＲＣＴ表 现 ．粟
期可存 在大片阴影 。本组 ２ 例尘肺 ， ９ 均有粉尘接触史 ， 均为 平
１ ．年 。 ２５
结核和 ２ ９例贰期尘肺 的 Ｃ Ｔ资料 ，希望对肺粟粒Ｉ 陛病变 与 方 法 １ 一 般 资 料 ． １
贰期尘肺结节 的 ＨＲ Ｔ表现主要为直径约 ２ ５ ｍ的小结 Ｃ －ｒ ａ 节， 弥漫分布于全肺 ， 以中上肺野和肺 内中带背侧分布为主。 尘 肺结 节分布特点与肺组织 对粉尘颗粒 的清除能 力和淋巴引流 有关 ， 上肺 的淋 巴管 因血流 和灌 注较少而清除动 力小 ， 粉尘容
hrct评分标准
hrct评分标准
HRCT评分通常用于评估肺部影像学特征，并用于辅助判断肺部疾病的严重程度、治疗方案选择和疾病预后。
评分标准可以根据具体的疾病进行调整，以下是一些常见的HRCT评分标准：
1. ILD-GAP评分标准：用于评估间质性肺疾病（ILD），包括间质性肺炎、肺间质纤维化等等。
该评分标准将肺部影像分为多个区域，根据炎症程度、纤维化程度、结节分布等指标进行评分，总分范围为0-100分。
2. CT评分系统：用于评估支气管哮喘的严重程度。
该评分系统将肺部影像分为多个区域，根据肺泡充气程度、支气管堵塞程度等指标进行评分，总分范围为0-24分。
3. BODE指数：用于评估慢性阻塞性肺病（COPD）的严重程度和预后。
该指数综合考虑肺功能（B）、身体质量指数（O）、呼吸道阻力（D）和运动能力（E）等指标进行评分，总分范围为0-10分。
4. Fleischner评分标准：用于评估肺部结节的恶性程度。
该评分标准根据结节的形态、大小、密度等指标进行评分，总分范围为0-20分。
请注意，不同的疾病可能会有不同的评分标准，以上仅为一些常见的HRCT 评分标准。
具体的评分标准还需要根据实际情况进行选择。
医学影像-肺高分辨率CT(HRCT)扫描技术及临床应用
近年研究结果表明低剂（mA)HRCT 可作为早期肺癌普查一种重要手段；
但多数学者认为高曝光量HRCT是肺 部疾病定性的主要手段，而低曝光量 HRCT只是作为一种补充的检查方法,但 是未来CT检查的发展方向。
②在检查小气道阻塞性病变时，可采用呼气 末憋气，能较早期发现气体潴留如局灶性 肺气肿。
③当病人体弱有呼吸困难时，可采用平静呼 吸后憋气。
6．照像技术与图像质量
(1)照像技术是影响图像质量的重要因素 之一，照像技术主要包括图像的窗宽和 窗位，如果窗宽和窗位条件不恰当，轻 微的异常可能不被显示，而正常结构也 可能被误认为异常。
任意层厚靶重建技术
2．扫描层厚的选择
(1)常规CT的缺点：10mm层厚扫描， 组织容积效应明显而大大减低了 CT显示细微结构的能力，因此使 用尽可能薄的扫描层厚是提高空 间分辨率的先决条件。
常规CT扫描
(2)不同CT扫描层厚的差别：
①2mm层厚与10mm层厚扫描在显示肺结 构上有很大差别，在显示肺血管、气 道、胸膜以及病变方面，前者比后者 更准确。
现重点讨论HRCT扫描技术和临床应用原则。
1．HRCT固有空间分辨率、成像的基本
条件与扫描野
(1)HRCT固有空间分辨率：
是CT机所形成影像的最高空间分辨率的 绝对值，具体讲是CT机本身的硬件和软件所 决定的，包括X线球管焦点的大小、球管的 热容量、探测器的数量和排列、探测窗的大 小以及资料被采集的次数等。
(3)HRCT扫描的必备条件
使用高空间频率算法(骨重建 算法)是HRCT的必备条件。高空间 频率算法比标准重建算法增加30% 以上的空间分辨率。
结缔组织病相关间质性肺病的HRCT定量研究
结缔组织病相关间质性肺病的HRCT定量研究结缔组织病相关间质性肺病的HRCT定量研究引言：结缔组织病（CTD）是一组由免疫系统异常引起的自身免疫性疾病。
其中，间质性肺病（ILD）是CTD患者中常见的并发症之一。
ILD是一种以肺间质的弥漫性纤维化和炎症为特征的肺部疾病。
高分辨率计算机断层扫描（HRCT）是ILD诊断和评估疾病进展的重要工具。
本文将探讨HRCT的定量分析在结缔组织病相关间质性肺病中的应用。
方法：选取2010年至2020年期间多个医学数据库中的相关研究进行回顾性分析。
研究对象为结缔组织病相关间质性肺病患者，并以HRCT作为评估手段。
在HRCT影像中，测量肺实质密度、纤维化程度、斑块分布等参数。
通过对患者HRCT影像的定量分析，可以得出结论。
结果：HRCT定量分析可以提供一种评估结缔组织病相关间质性肺病程度的方法。
通过测量肺实质密度，可以了解患者肺部纤维化的程度。
研究表明，肺实质密度的增加与患者疾病活动性的关系密切。
纤维化程度的定量分析有助于预测患者预后，纤维化程度越高，患者预后越差。
此外，在HRCT影像中观察到的斑块分布也可以提供有关疾病的重要信息。
讨论：通过HRCT的定量分析，可以更准确地评估结缔组织病相关间质性肺病。
相比传统的视觉分析，定量分析可以提供更多客观的数据支持。
这对于疾病的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。
然而，HRCT定量分析的标准化和准确性仍然需要进一步改进。
结论：结缔组织病相关间质性肺病的HRCT定量分析是一项有潜力的研究领域。
通过定量分析，可以更好地了解患者疾病的活动性、纤维化程度和预后。
随着HRCT技术的不断发展，我们有望提高诊断和治疗的准确性，从而改善患者的预后。
然而，还需要更多的研究来验证在临床实践中应用HRCT定量分析的可行性和有效性。
致谢：在本研究中，我们要对已发表的研究及其作者表示感谢。
尽管本文未涉及综上所述，HRCT定量分析在评估结缔组织病相关间质性肺病方面具有潜力。
HRCT对150例肺部弥漫性结节病变的诊断价值
ｏ ｎ ｅｉｕ ａ ｐａ ｉｉｓｉ ｕ ｍｏ ｒ ｙ ｈａ ｇｔｃｃ ｃｎ ｍ ａｏ ｉ ｒ ０ ，ｉｆ ｒｎｔ ｒ ｍ ｈ ｅ ｔ ｅ ｕ ｓｅ ｎ ｔｄ ｕ ｍｏ ｒ ｕ ｅ ｃ ｌ ｓｓ ｒｆ ｅｒ ｔ ｌ ｏ ｃｔｅ ｎｐ ｌ ｎａｙｌ ｍｐ ｎ ｉ ａ ｉｏ ｉ ｃ ｒ ｉ ｒ ｔｓｓｗｅ ｅ６ ％ ｄｆｅ ｅ ｏ ｔ ｅｈ ｍａｏｇ ｎｏ ｓｄｉｓ ｍｉ ａｅ ｐ ｌ ｎａｙｔ ｂ ｒｕ ｏ ｉ ｆ
ｐ ｌ ｏ ａ ｙｔｂｅｃ ｌ ｓｓｏ ｕ ｍｏ ｒ ｅａ ｔｓ ｓ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｅＨＲＣＴ ｉ ｓｏ ｅｐｕｍｏｎ ｒ ｏ ｌ ｂ ｏ ｍａ ｔｕ ｔｒ ｖ ｍｐｏｔ ｔｖ ｌ ｅ ｕｍ ｎ ｒ ｕ ｒ ｕ ｏ ｉ ｒｐ ｌ ｎａｙｍ ｔｓａ ｅ ． ｎ ｌ ｓｏｎＴｈ ｓｇｎ ｎ ｔ ｌ ｈ ａｙ ｌｂｕａ ａ ｎ ｒ ｌ ｓｒ ｃｕ ｅｈａ ｅ ｔ ｉ ｒ ｈｅ ｒａ ａｕ ｎ
陈锋 陈 东 良 ［ 要】 目的 探 讨肺 小叶结构 异常 高分辨 率 Ｃ （ ｃ 摘 Ｈ Ｔ）征 象在表 现为 弥漫性 结节病 变的肺 结核和肺 癌诊 断和 鉴别 中 的价值 。方法 Ｔ Ｒ
对 ｉ ０例肺 结核 、肺 癌患 者行 Ｈ Ｔ检查 ，图像用 高分 辨重建 。结果 肺 淋 巴道 转移 癌小 叶 间隔异常表 现为 串珠状 者 ６ ５ Ｃ Ｒ ０％和 不规则 状 者 ４０ ，而 血行播 散性肺 结核 多表现 为小 叶间隔 结节状 改变 ，两 者之 间差 别有统计 意义（ ＜ ０． 。在小 叶 实质 细线 、 网状 影表现 上 ． ％ 尸 ０５） 肺淋 巴道 转移癌 占 ６ ％ ，与血行播 散性肺 结核（ ５ ） ０ ６ ％ 、肺 血行 转移癌（ ７ ）和 弥漫 结节性细支 气管肺 泡癌 （ ｛ ）之 间差别有 显 ６． ％ ７ ％ 著性 （ ＜０ ０ ） ５ 尸 。８ ％支 气管播散 性肺 结核表 现为小 叶 中心 “ ５ ３ 树芽征 ” 明显 区别与血 行播散 性肺 结核 和弥 漫结节 性肺癌 。结论 肺 ， 小叶 结构 异 常 ＨＲｃＴ 征 象在 弥漫 结节 性肺 结核 、肺 癌诊 断和 鉴 别 中具有 重要 价值 。 ［ 键词 】 弥 漫性结 节病 变 ；肺 结核 ；肺癌 ；高分辨 率 关
尘肺HRCT诊断价值
距 1.25，120KV，200mA，扫描原始数据高分辨率算法 1.3mm 层 干扰；扫描时 间短 以 尽量 避 免运 动 伪影 从 而保 证图 像 质量 。
厚重建，扫描患者屏气良好，获得图像均无呼吸运动伪影。肺窗： HRCT 胸部扫描具有良好的空间分辨率，能在肺小叶水平上显
窗位-60HU，窗宽 1500HU；纵隔窗，窗位 60HU，窗宽 360HU，进 示肺部微细结构，比标准算法提高 28%的空间分辨率，显著提高
B 超能诊断脐绕颈，但无法准确报告其长度和缠绕松紧度，
胎心监护异常，伴脐血流异常增高时应高渡警惕胎儿发育畸形。
B 超脐绕颈如胎心监护异常，S/D 为 II 级宫口近开全估计短时
只有胎心监护和脐血流监测两者结合，才能做到促进自然
间能阴道分娩时，可阴道试产，做好新生儿窒息复苏准备；未进 分娩，既防止不良人口出生，又不导致剖宫产率上升。
行观察。
了尘肺微细病变的显示率，能充分显示肺间质纤维化。
2结果
尘肺的病理学基础是弥漫性肺间质纤维化，主要累及周围
本组 53 例患者螺旋 CT 显示，均有不同程度尘肺样改变，双 肺组织和支架结构。肺弥漫性病变一般分布比较广泛，故需螺旋
肺弥漫或散在小结节影，表现为 2-10mm 大小类圆形，边缘清 CT 全肺扫描，主要目的是评价弥漫性病变的分布情况及病变种
男性 49 例，女性 4 例，年龄 40-61 岁，包括翻砂工 23 例，铸铁工 现广泛弥漫的小叶间隔增厚，支气管血管束增粗 10 例，小叶中
8 例，采探工 10 例，隧道工 9 例，电焊工 3 例。从事工作时间 10- 心型肺气肿表现散在分布直径 5mm 左右的圆形无壁透亮区，瘢
23 年，平均 17 年。其中 O+5 例，I 期 18 例，II 期 27 例，III 期 3 痕型气肿 7 例，磨玻璃样阴影 17 例，表现为肺野内散在性或广
经支气管镜冷冻肺活检对弥漫性间质性肺疾病的诊断价值
经支气管镜冷冻肺活检对弥漫性间质性肺疾病的诊断价值张茜茜;安云霞;徐紫光;李晓亮;马芸【摘要】目的评价经支气管镜冷冻肺活检(TBLC)对弥漫性间质性肺疾病的诊断价值.方法选择2016年1月至2017年6月因胸部CT显示为双肺弥漫性肺疾病在河南省人民医院行TBLC且临床资料完整的41例患者为研究对象,回顾性分析所有患者的病史、肺功能、胸部高分辨CT及TBLC等检查结果.结果 41例患者共获取TBLC组织样本102个,平均直径(4.6± 1.5)mm.25例(61.0％)获得明确病理形态学诊断,病理类型为机化性肺炎9例、间质性肺炎8例、非坏死性炎症性肉芽肿6例、侵袭性黏液腺癌1例、肺泡蛋白沉积症1例.16例(39.0％)未确定诊断,其中3例进一步经多学科会诊确立诊断.最终28例获得确诊,诊断阳性率为68.3％(28/41).出血与气胸的发生率分别为51.2％ (21/41)和9.8％ (4/41);出血患者和未出血患者活检标本直径分别为(5.5±1.5)、(5.0±1.9)mm,出血患者活检标本直径与未出血患者比较差异无统计学意义(t=0.87,P=0.388);发生气胸患者和未发生气胸患者活检标本直径分别为(5.6±1.9)、(5.2±1.7)mm,发生气胸患者活检标本直径与未发生气胸患者比较差异无统计学意义(t=0.51,P=0.614).结论结合多学科会诊约70％的弥漫性间质性肺疾病经TBLC能够获得诊断.【期刊名称】《新乡医学院学报》【年(卷),期】2018(035)005【总页数】4页(P389-392)【关键词】支气管镜冷冻肺活检;弥漫性间质性肺疾病;诊断【作者】张茜茜;安云霞;徐紫光;李晓亮;马芸【作者单位】河南省人民医院呼吸及危重症科,河南郑州450003;河南省人民医院呼吸及危重症科,河南郑州450003;河南省人民医院病理科,河南郑州450003;河南省人民医院呼吸及危重症科,河南郑州450003;河南省人民医院呼吸及危重症科,河南郑州450003【正文语种】中文【中图分类】R563.9弥漫性间质性肺疾病(diffuse interstitial lung disease，DILD)是一种主要累及肺间质、肺泡和细支气管的弥漫性肺疾病，需要结合临床、影像学、病理组织学多学科会诊(multidisciplinary diagnosis，MDD)进行综合诊断[1]。
CT在胸部疾病诊断中有何作用与进展
CT在胸部疾病诊断中有何作用与进展？CT和HRCT（高分辨率计算机断层成像）的出现弥补了胸片的不足。
它们有较高的密度分辨率，并能消除前后组织的重叠、对正常解剖结构和病理表现有在横断面上断层显示的能力，有利于检出和特征化病理变化的过程。
近年发展的电子束CT（EBCT）、螺旋CT、多层螺旋CT均已用于胸部疾病的诊断。
在胸部CT影像质量不断提高的同时，检出胸内病变、认识其特征并作出诊断的能力也在不断地增加，CT已从20世纪70年代末时只能用于检出肺内大结节和研究肺和胸膜病变的鉴别上，发展到今天可用于绝大多数实质性和间质性肺病的诊断。
HRCT是迄今为止分辨肺微细结构的最敏感的无创性成像方法。
螺旋CT的容积扫描收集了更多的胸部CT的信息，它有在病人屏住一口气时扫描全肺的能力，消除了在常规CT中容易发生的呼吸性错位记利用容积扫描所得的信息可以分离出完整的血管解剖结构，并能重建可与标准血管造影媲美的二维或三维图像。
在一些医疗单位中，这种螺旋CT血管造影已在诸如肺栓塞等血管疾病的诊断中，取代了标准血管造影。
由于容积扫描中的空间分辨率得到不断地改进，通过容积扫描重建的模拟支气管镜等，进一步了解肺周围部的支气管血管结构也已成为可能。
螺旋CT和电子束CT也开创了用CT作呼吸道功能成像的道路，应用呼吸门控的螺旋CT所提供的静态容积资料能正确地了解病人的肺容积和（或）压力情况。
螺旋CT和电子束CT也可以用来观察支气管管腔大小、管壁厚度、肺密度、肺结构和胸壁运动的定量改变。
与传统的肺功能检查比较，这种生理性的CT检查更容易发现肺内的不均匀的局部肺功能异常区。
在螺旋CT后的最重要的CT进展莫过于多层螺旋CT（MSCT），它的优点在于扫描速度快且空间分辨率高。
多层螺旋CT的多平面重建可得出高质量的各向同性成像图像，如从冠状位、矢状位或其他任何一个角度的平面显示肺内结节的形态及肺门、纵隔淋巴结的分布。
高分辨MSCT的影像质量与单层扫描的 HRCT相似，而伪影明显减少，在弥漫性肺病的诊断中基本可以取代常规CT加HRCT或螺旋CT加HRCT的扫描方法。
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• （五）马赛克灌注 肺野密度不均，斑片状略高密度区与密度减低区相 间分布，呈马赛克样外观。
是由于局部通气不良或空气滞留使毛细血管收缩或 血管床减少，导致该部血流灌注减少，在HRCT上 显示为局部密度减低，而邻近正常肺区代偿性血流 增加，密度增高。
与磨玻璃阴影的鉴别： ①马赛克灌注高密度区内的血管较低密度区细；而 磨玻璃阴影中的血管粗细与其他肺野一致。 ②双相扫描时马赛克灌注在深吸气相可消失，而呼 气相明显。此征常见于小气道病变和肺血管阻塞性 病变，如闭塞性细支气管炎、肺栓塞等。
③ 边缘结节状：结节病、淋巴道转移淋巴瘤、组织细胞 增生症、外源性过敏性肺泡炎。
• 3. 小叶内结构异常 （1）细支气管扩张 细支气管内径<1mm，正常时在HRCT上 不能显示。
只要在HRCT上见到小叶内的细支气管阴 影即为异常。 常见于小气道疾病，如泛细支气管炎。
2）小叶内线：在HRCT上表现为以小叶动脉为中心向周围走行的多 条细线状或网状阴影，小叶动脉呈蜘蛛或蜈蚣样改变。 病理上为肺泡间隔增厚。 常见于UIP、石棉肺、类风湿性肺病、淋巴细胞性间质性肺炎、外 源性过敏性肺泡炎。
• 磨玻璃阴影的诊断意义 此征为非特异性，可见于肺水肿、肺出血、 DIP、UIP、卡氏肺囊虫病、肺泡蛋白病、结 缔组织病、过敏性肺炎等。故磨玻璃阴影本身 鉴别意义不大。它的价值在于证明病变的活动 性，对指导治疗或选择活检部位有意义。 磨玻璃影分布特点的诊断分析 小叶中心性分布常见于支气管播散性感染、 DIP、过敏性肺炎。 小叶周围性分布：UIP早期。 全小叶分布：肺泡蛋白病、药物性损害、类脂 质肺炎、肺囊虫病、吸收期肺炎等。
棉肺、结缔组织病、外源性过敏性肺泡炎等。
பைடு நூலகம்
• 2、小叶核心结构异常 正常的小叶动脉呈圆点或分支状结构， 位于小叶中心，当核心周围间质增厚， 该结构增大。 当小叶核>3mm即为增大
小叶核增大的鉴别诊断意义 ①边缘光滑： 间质性肺水肿、结节病、DIP。
②边缘不规则 UIP、矽肺、煤肺、 石棉肺、结缔组织病。
• 一、弥漫性肺病的HRCT 基本影像表现 （一）肺小叶结构异常
1.小叶间隔增厚 小叶间隔正常厚约0.1mm，在HRCT上不能显 示，只要在HRCT上见到小叶间隔即表明增厚。
小叶间隔增厚的HRCT表现 ① 在肺外围区显示为1～2cm长的线状结构， 与胸膜垂直并直达胸膜面，或勾画出四边形的 环状阴影。 ②在中央区呈现为多边形的环状阴影。小叶中 央可见圆点状或分支状阴影（小叶动脉）。
• 磨玻璃影（GGD）与其他征像共存的诊断分析 ①GGD+斑片状实变，位于外围区，见于 BOOP。 ②GGD+牵拉性支气管扩张：UIP、BOOP、 Swyer-James综合症。 ③GGD+囊性病变：卡氏肺囊虫病。 ④GGD+蜂窝肺：UIP、结节病、皮肌炎、硬皮 病等。 ⑤GGD+中央区支气管血管束增粗：结节病。 ⑥GGD+外围区小叶间隔增厚：肺水肿、UIP。
• 2. 支气管血管束串珠状改变 为多发性小结节状沿支气管血管束分布，外观 呈现串珠状。
常见于沿淋巴管播散的转移瘤和肉芽肿。 3. 支气管血管束扭曲变形 表现为支气管血管束粗细不均、走行异常，边 缘不规则或呈刀切状。 多由间质纤维化所引起。 4. 支气管血管束变细 常见于肺气肿、肺动脉高压及肺动脉发育异常。
2. 支气管扩张：表现为与肺动脉分支伴行的管状或环状 阴影，壁厚约2mm。环状阴影与伴行的肺动脉断面形成 宝石戒指样外观，称印戒征。
• （四）磨玻璃阴影 指肺内病灶的密度增高，但其内的血管分支仍 隐约可见。 病理基础: 肺泡腔部分充盈或肺泡壁增厚。这 两种情况都可导致肺泡含气量减少而在CT上显 示密度增高。 HRCT对磨玻璃阴影的诊断价值 普通胸片和常规CT亦能显示磨玻璃阴影，但由 于胸片结构重迭，常规CT的容积效应有时可将 其他表现误为磨玻璃阴影。故HRCT对磨玻璃 阴影的显示更为确切，并且可显示普通胸片和 常规CT所不能显示的密度较低的磨玻璃阴影。
• 小叶间隔增厚的形态特点及其诊断意义： ①均匀性增厚，边缘光滑 常由间质水肿所致 常见于肺水肿，肺泡蛋白病，支气管播 散性肺结核，部分结节病和淋巴道转移 瘤等。
②结节状或串珠状增厚：常由肿瘤或肉芽肿引起，如淋
巴道转移瘤、淋巴瘤、结节病等。
③不规则性增厚粗细不均：常由纤维化所致，如UIP、石
• （三）支气管异常 1. 春芽征 为多个管径相似的分支状结构起自同一主干， 形似春枝抽芽而得名。其病理基础为扩张的细 支气管及肺泡管内充盈粘液或脓液，主干为终 末细支气管，分支为呼吸性细支气管或肺泡管。 常见于支气管播散性肺结核等小气道感染性疾 病
春芽征的诊断意义 此征为小气道感染性病变的特异性征像，但不 能确定感染的具体性质，也不能确定病变是否 有活动性。要确定其具体病理性质及活动性需 动态观察并结合临床、化验检查综合判断。
• 3、在种类繁多的疾病中，HRCT能使鉴 别诊断范围大大缩小，部分疾病可作出 初步诊断，部分结合临床可作出初步诊 断，部分可缩小至几种病的范围。
4、确定病变的活动性，对治疗、预后以 及选择活检的部位、方法、途径等有很 大帮助。
• 三、局限性 1、确定小结节病变，易出现假阳性。 2、不能完全除外间质性肺病，约4%的 弥漫性间质性肺病在HRCT上可显示正常。 3、对某些小结节HRCT难以区分炎症、 肿瘤与纤维性结节。
• 二、HRCT对弥漫性肺病的诊断价值
1、HRCT能够区分小叶间隔、核心结构、小叶 内间质的异常。在检出线影、结节、小囊肿、 细支气管扩张以及确定这些征像的基本性质方 面优于常规CT。确定病变在肺小叶范围内分布 上的差异，从而在缩小鉴别诊断范围方面也优 于常规CT。 2、HRCT通过显示肺小叶结构在不同病变的形 态特点，可推断出病变的基本病理性质，如肺 水肿、气肿、细支气管扩张、小气道病变、间 质性结节、纤维化等。
HRCT在弥漫性肺病诊断中的 应用
HRCT的定义
• HRCT主要为薄层扫描与高分辨率算法重建图 象。其本质是通过数学算法对所采集的像素数 据进行修正，从而使不完整的像素得到补充， 使边缘像素得以强化，图像显示数据比实际采 集数据多，从而可以提高空间分辨率。 技术要点 层厚 1~2mm 高分辨率算法（骨算法） 大矩阵 小视野 适当增加管电流和峰电压（提高信/噪比）