慢性肾衰竭病人教学的查房ppt课件
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慢性肾衰竭病人的护理查房(共52张PPT)
各种肾脏病持续进展的共同转 归进行性，不可逆。
不同的分期
我国对慢性肾衰的分期
描述
肌酐清除率 (ml/min)
代偿期 失代偿 肾衰竭 尿毒症
50-80 25-50 10-25 < 10
K/DOQI对慢性肾脏病的分期
分 期
描述
GFR [ml/(min1.73m2
）]
1
GFR正常
≥90
2
GFR轻度降低
60～89
和疼痛。
2、了解病人既往疼痛的处理办法及效果。 3、遵医嘱给予物理治疗。
4、必要时遵医嘱给予止痛、辅助营养神经的药物。
有感染的危险 1、监测感染征象：有无体温升高、寒战、疲 乏无力、咳嗽、尿路刺激征等。
2、预防感染：采取切实可行的措施，预防感 染的发生。
3、用药护理：遵医嘱合理使用对肾无毒性或 毒性低的抗菌药物，并观察药物的疗效和不良 反应。
动静脉内瘘形成术后
汇报病史 六、辅助检查
1
5.25 ： HGB:57g/L, 肌 酐 ：
院外：HGB:60g/L,肌酐：1287ummol/L,尿素氮:28mmol/L,隐血：3+, 尿蛋白:2+,腹部彩超：双肾缩小
1295ummol/L, 尿 素
氮 :33mmol/L, 隐 血 ： 3+,
尿蛋白:3+,腹部B超：右肾：
积极配合医生监测并及时处理酸碱失调：按时抽血，心率变化等。
4、饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。 5、观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。 6、监测感染征象：有无体温升高、寒战、疲乏无力、咳嗽、尿路刺激征等。
治疗指导
定期随访 有计划的使用血管
3
护理诊断
不同的分期
我国对慢性肾衰的分期
描述
肌酐清除率 (ml/min)
代偿期 失代偿 肾衰竭 尿毒症
50-80 25-50 10-25 < 10
K/DOQI对慢性肾脏病的分期
分 期
描述
GFR [ml/(min1.73m2
）]
1
GFR正常
≥90
2
GFR轻度降低
60～89
和疼痛。
2、了解病人既往疼痛的处理办法及效果。 3、遵医嘱给予物理治疗。
4、必要时遵医嘱给予止痛、辅助营养神经的药物。
有感染的危险 1、监测感染征象：有无体温升高、寒战、疲 乏无力、咳嗽、尿路刺激征等。
2、预防感染：采取切实可行的措施，预防感 染的发生。
3、用药护理：遵医嘱合理使用对肾无毒性或 毒性低的抗菌药物，并观察药物的疗效和不良 反应。
动静脉内瘘形成术后
汇报病史 六、辅助检查
1
5.25 ： HGB:57g/L, 肌 酐 ：
院外：HGB:60g/L,肌酐：1287ummol/L,尿素氮:28mmol/L,隐血：3+, 尿蛋白:2+,腹部彩超：双肾缩小
1295ummol/L, 尿 素
氮 :33mmol/L, 隐 血 ： 3+,
尿蛋白:3+,腹部B超：右肾：
积极配合医生监测并及时处理酸碱失调：按时抽血，心率变化等。
4、饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。 5、观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。 6、监测感染征象：有无体温升高、寒战、疲乏无力、咳嗽、尿路刺激征等。
治疗指导
定期随访 有计划的使用血管
3
护理诊断
慢性肾衰竭教学查房ppt课件
织检查。肾性骨病的发生与
活性维生素D3不足，继发生
甲状旁腺功能亢进等有关。
骨质营养不良
CRF的临床表现
内分泌失调：肾衰出现多种内分泌功能紊乱。如 空腹血胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平升 高，促甲状腺激素、睾丸素及皮质醇偏低，甲状 腺和性腺功能低下，生长发育障碍。
感染：感染为主要死因之一，期发生与机体免疫 功能低下，白细胞功能异常有关。最常见的感染 为肺部和尿路感染，而血透病人易发生动静脉瘘 感染以及肝炎病毒感染等。
肾单位
CRF发病机制
1、健存肾单位学说 2、矫枉失衡学说 3、肾小球高压力、高灌注和高滤过学说 4、肾小管高代谢学说 5、其他
健存肾单位学说
肾实质疾病导致部分肾单位破坏，当肾单位 破坏至一定数量，剩下的“健存”肾单位为 了代偿而发生肥大，使肾小球滤过功能和肾 小管功能增强，以维持机体正常的需要，但 随着肾实质的进一步破坏，健存单位逐渐减 少至无法代偿时，便会出现肾衰竭的症状。
CRF
面色深而萎黄，轻度浮肿，
呈“尿毒症”面容、此与贫
血、尿素霜的沉积有关。
1,25-(OH)2-D3↓ 高磷血症 酸中毒
肾性骨营养不良：简称肾性 骨病，可出现纤维性骨炎，
肠钙吸收↓ 低钙血症
尿毒症骨软化，骨质疏松症
骨骼脱钙
和骨硬化症，但有症状者少
见，早期诊断主要靠骨活组 胶原蛋白合成↓ PTH分泌↑
CRF的临床表现
2、各系统的症状 (1)心血管系统和呼吸系统表现 高血压和左心室肥大：多数病人存在不同程度的高血压。高血压主要源于水、
钠潴留引起的，也与肾素活性增高有关。高血压引起左心室扩大、心力衰竭、 动脉硬化并加重肾损害，个别可为恶性高血压。 心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、高血压 有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性心肌病的病因则可能与代谢 废物潴留和贫血等有关。 心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透析不 充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细 血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。 4动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化 发展迅速，也是主要的致死因素。
慢性肾衰竭病人护理查查房PPT课件
住院号、床号
核实病人的住院号和床号 ，以免出现护理差错。
联系方式
留下病人的有效联系方式 ，方便医护人员与家属沟 通。
病史回顾
原发病因
了解病人患慢性肾衰竭的原发病 因，如肾小球肾炎、糖尿病肾病
等。
病程发展
掌握病人从发病到目前的病程发展 情况，包括肾功能指标变化等。
既往治疗
了解病人过去的治疗方案及效果， 为制定新的治疗方案提供参考。
感染预防
严格执行无菌操作，定期监测患者感染指标，及时处理感染征象 。
心血管并发症预防
监测患者血压、血脂、血糖等指标，及时采取干预措施。
骨矿物质代谢紊乱预防
关注患者钙磷代谢及甲状旁腺激素水平，采取针对性治疗。
康复锻炼和健康教育进展
康复锻炼
评估患者运动耐受能力，制定个体化运动方案， 督促患者坚持锻炼。
03
展示如何观察慢性肾衰竭患者的常见并发症，如贫血、高血压
、电解质紊乱等，并给予相应护理措施。
问题解答与互动环节
解答疑问
针对参与查房人员提出的问题，进行详细解答，消除疑惑。
分享经验
邀请有经验的护士分享慢性肾衰竭病人的护理心得与体会，促进 经验交流。
讨论改进措施
针对慢性肾衰竭病人护理中存在的问题进行讨论，提出改进措施 ，提高护理质量。
健康教育
定期对患者进行健康教育，提高患者对疾病的认 知和自我管理能力。
心理支持
关注患者心理状态，提供心理支持和疏导，帮助 患者树立信心。
04 慢性肾衰竭相关知识与技 能培训
疾病知识普及
1 2
慢性肾衰竭定义与分类
详细解释慢性肾衰竭的概念、分期及临床表现。
发病原因及危险因素
慢性肾功能衰竭护理查房PPT参考课件
还要限制体液的输入量，肾小球过滤功能降低，尿量减少。为防止 水钠潴留应该限制水和钠的进入量。要让病人限制体液和盐分的输 出量是比较困难的。注意不要把水果或者罐头放在床边，以免让病 人觉得更加口渴难忍，这个时候病人应该做控制，限制体液的演讲人
一，减少蛋白质食物的摄入，当病人尿少或血中尿素氮比较高的时候，每个星期需要 透析一次。每天蛋白质应该限制在20到25克。如果每星期透析两次，应该限制在四十 克左右。若每星期透析三次，则蛋白纸不必限制。
二，应该摄取足够的热量，每天2500卡，糖类每天应该在150克以上，防止体内蛋白 质破坏，减慢血氮升高速度，增加免疫力。慢性肾衰竭的病人应该注意，在24小时内 记录所有的体液摄入量和排出量。每日应该测量体重，病情允许的时候每日同一时间 穿同样重量的衣服，排空膀胱后，使用统一体重仪器，测量体重。如果体重有所改变， 可认定为与水分摄取过多有关系，应该调节水分的摄入，以维持出入量平衡。
慢性肾衰竭教学查房医学PPT课件
诊断要点-病因诊断
原发性
• • • • • • 慢性肾小球肾炎 肾病综合症 慢性间质性肾炎 慢性肾盂肾炎 肾动脉狭窄 ………………. • • • • • • • • • • •
继发性
糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化 狼疮性肾炎 乙肝相关性肾炎 肾淀粉样变性 骨髓瘤肾损害 肿瘤相关性肾损害 肝病相关性肾损害 梗阻性肾病 结石，结核，肿瘤 ……………………
27
（二）CRF的营养治疗
①优质低蛋白饮食 ②高热量摄入 ③其它 低磷 每日≤600mg-800mg/d 限钠（水肿、高容量、高血压、心衰） 限钾（高钾倾向） 限水（尿少、水肿、心衰等） ④必需氨基酸（ EAA）的应用：预防蛋白质营养不良症。 临床一般用EAA及其α－酮酸混合制剂。 α－酮酸在体内与氨结合成相应的EAA，EAA在合成蛋白质的 过程中，可以利用一部分尿素，从而减少血中尿素氮的水平。而且 α－酮酸本身不含氮，不会引起体内代谢废物的增多。纠正钙磷代 谢紊乱、减轻甲旁亢。
诊断要点三寻找促使肾功能恶化的危险因素原发病iga肾病急进性肾炎狼疮性肾炎系统性血管炎骨髓瘤肾病等疾病的快速进展可通过积极治疗而部分逆转加重慢性肾衰病情的可逆因素血容量不足严重感染尿路梗阻严重心衰心律失常肾毒性药物严重的水电解质和酸碱平衡失调急性应激状态严重创伤大手术血压波动转移性钙化诊断要点病因诊断原发性肾活检对明确病因及鉴别急慢性具有诊断意义诊断要点慢性肾脏病分期分期疾病状态gfrmlmin肾损害gfr正常增加90肾损害gfr轻度下降6089gfr中度下降3059gfr重度下降1529肾衰竭15一早中期crf的防治对策及措施1加强早中期crf的防治初级预防
遗传性
• 多囊肾病 • 遗传性肾炎 • Fabry病 • ……………..
慢性肾衰竭查房护理课件
CHAPTER
04
慢性肾衰竭患者的特殊护理
透析护理
血液透析
通过机器将血液中的毒素和多余 水分清除，以维持电解质和酸碱
平衡。
腹膜透析
通过腹膜将血液中的毒素和多余 水分清除，操作相对简单，适合
家庭护理。
护理要点
确保透析管路清洁、无菌，防止 感染；定期检查透析液质量，确 保有效清除毒素；监测患者生命 体征和病情变化，及时处理并发
预防并发症的发生
01
02
03
预防感染
保持患者居住环境的清洁 卫生，加强口腔、皮肤等 部位的护理，预防感染的 发生。
控制血压与血糖
通过合理的饮食和药物治 疗，将血压和血糖控制在 正常范围内，降低心血管 并发症的风险。
监测病情变化
密切监测患者的病情变化 ，如出现异常情况，及时 采取措施处理，防止并发 症的发生。
分类
根据肾功能损害程度，可分为代偿期、失代偿期、衰竭期和终末期。
病因与发病机制
病因
慢性肾衰竭的病因主要包括原发 性肾脏疾病、糖尿病肾病、高血 压肾病等。
发病机制
慢性肾衰竭的发病机制涉及多种 因素，包括肾小球高滤过、肾小 管高代谢、血流动力学改变等。
临床表现与诊断标准
临床表现
早期可无明显症状，后期可出现乏力 、食欲不振、恶心呕吐、贫血、高血 压等症状。
诊断标准
根据慢性肾脏病史、临床表现和实验 室检查，如血肌酐、尿素氮升高，尿 常规异常等，可作出诊断。
CHAPTER
02
慢性肾衰竭护理的重要性
提高患者生活质量
定期评估患者情况
通过定期评估患者的病情状况、 心理状态和生活质量，制定个性 化的护理计划，提高患者的生活
慢性肾衰竭病教学查房学习资料课件.ppt
• 体格检查：T:37 P:74 R:19 BP:140/70 神志 清，精神软，明显贫血貌，体型消瘦，双下肢 中度水肿，右颈部长期血透置管，辅料固定正 常。舌淡胖，有齿痕，苔薄，脉沉细。
精品
二、概念
• 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。
• 心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透 析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可 能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。
• 动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样 硬化发展迅速，也是主要的致死因素。
精品
• 4.神经肌肉系统: 早、中、晚期表现。神 经系统异常包括中枢神经系统和外周神经 尿系毒统症的脑病病变（。中枢神经系统异常）称为尿毒 淡症 集漠中脑、等病注精，意神早力症期不状表集，现中后疲、期乏焦可、虑出失幻现眠觉性、、格注癫改意痫变力发、不作。 抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。 外周神经系统的变化多见于晚期的病人， “可尿出毒现症肢不体安麻腿木”、（感周觉围异神常经，异深常反）射消失。 下终 萎肢末 缩灼期 等热尿 。感毒、症蚁病走人感常、可活出动现后肌减无轻力致和不肌断肉活 动下肢。
慢性肾衰教学查房
肿瘤风湿内科 俞丹霞
精品
慢性肾衰竭教学查房
• 一、病史 • 二、CRF的基本概念 • 三、CRF的病因与发病机
制 • 四、CRF的临床表现 • 五、实验室及其他检查 • 六、治疗及用药要点 • 七、护理诊断及问题 • 八、护理措施及依据 • 九、健康指导
精品
二、概念
• 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。
• 心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透 析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可 能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。
• 动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样 硬化发展迅速，也是主要的致死因素。
精品
• 4.神经肌肉系统: 早、中、晚期表现。神 经系统异常包括中枢神经系统和外周神经 尿系毒统症的脑病病变（。中枢神经系统异常）称为尿毒 淡症 集漠中脑、等病注精，意神早力症期不状表集，现中后疲、期乏焦可、虑出失幻现眠觉性、、格注癫改意痫变力发、不作。 抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。 外周神经系统的变化多见于晚期的病人， “可尿出毒现症肢不体安麻腿木”、（感周觉围异神常经，异深常反）射消失。 下终 萎肢末 缩灼期 等热尿 。感毒、症蚁病走人感常、可活出动现后肌减无轻力致和不肌断肉活 动下肢。
慢性肾衰教学查房
肿瘤风湿内科 俞丹霞
精品
慢性肾衰竭教学查房
• 一、病史 • 二、CRF的基本概念 • 三、CRF的病因与发病机
制 • 四、CRF的临床表现 • 五、实验室及其他检查 • 六、治疗及用药要点 • 七、护理诊断及问题 • 八、护理措施及依据 • 九、健康指导
慢性肾衰竭病人护理查房ppt课件
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
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慢性肾衰竭病人护理查查房PPT课件
问题及时发现
通过查查房，及时发现了病人在护理过程中存在的问题，如部分护 理措施执行不到位，病人情绪不稳定等。
下一步护理目标设定和措施安排
目标
确保病人病情稳定，提高生活质量，延缓肾衰竭进展。
措施
优化护理措施，提高护理效果，如加强病情监测、定期评估肾功能、合理安排饮 食等。
家属沟通教育和协作机制建立
家属教育
对家属进行慢性肾衰竭相关知识的宣传教育，提高家属对疾 病的认知和自我护理能力。
协作机制
建立家属与医护团队的协作机制，鼓励家属积极参与病人的 护理工作，提高护理效果。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
生命体征监测结果分析
01
02
03
04
血压变化
慢性肾衰竭患者常出现高血压 ，需密切关注血压波动情况，
及时调整治疗方案。
心率失常
部分患者可能出现心率失常， 需定期进行心电图检查，及时
发现并处理。
呼吸状况
肾衰竭可能影响呼吸系统，应 关注患者呼吸频率、节律及呼
吸困难等症状。
体温变化
慢性肾衰竭患者容易感染，应 监测体温变化，及时发现感染
有益的营养素。
药物治疗与康复训练
03
遵医嘱给予营养神经药物，配合康复训练，促进神经功能恢复
。
05 康复训练与心理支持计划 制定
康复训练目标设定和方法选择
目标设定
根据患者病情和身体状况，设定 可行的康复训练目标，如提高肌 肉力量、改善平衡能力等。
方法选择
选择适合患者的康复训练方法， 如力量训练、有氧运动、平衡训 练等，并确保训练过程中患者安 全。
心理支持方案制定和实施途径
方案制定
通过查查房，及时发现了病人在护理过程中存在的问题，如部分护 理措施执行不到位，病人情绪不稳定等。
下一步护理目标设定和措施安排
目标
确保病人病情稳定，提高生活质量，延缓肾衰竭进展。
措施
优化护理措施，提高护理效果，如加强病情监测、定期评估肾功能、合理安排饮 食等。
家属沟通教育和协作机制建立
家属教育
对家属进行慢性肾衰竭相关知识的宣传教育，提高家属对疾 病的认知和自我护理能力。
协作机制
建立家属与医护团队的协作机制，鼓励家属积极参与病人的 护理工作，提高护理效果。
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生命体征监测结果分析
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02
03
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血压变化
慢性肾衰竭患者常出现高血压 ，需密切关注血压波动情况，
及时调整治疗方案。
心率失常
部分患者可能出现心率失常， 需定期进行心电图检查，及时
发现并处理。
呼吸状况
肾衰竭可能影响呼吸系统，应 关注患者呼吸频率、节律及呼
吸困难等症状。
体温变化
慢性肾衰竭患者容易感染，应 监测体温变化，及时发现感染
有益的营养素。
药物治疗与康复训练
03
遵医嘱给予营养神经药物，配合康复训练，促进神经功能恢复
。
05 康复训练与心理支持计划 制定
康复训练目标设定和方法选择
目标设定
根据患者病情和身体状况，设定 可行的康复训练目标，如提高肌 肉力量、改善平衡能力等。
方法选择
选择适合患者的康复训练方法， 如力量训练、有氧运动、平衡训 练等，并确保训练过程中患者安 全。
心理支持方案制定和实施途径
方案制定
慢性肾衰竭病人教学的查房_【课件】
为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的 共同转归，终末期称为尿毒症。
病因
常见病因有：原发性与继发性肾小球肾炎，糖 尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质 性疾病，肾血管疾病、遗传性肾病。
我国最常见的病因依次为原发性肾小球肾炎， 糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾 炎、梗阻性肾病、，面色深而萎黄，轻度浮肿，呈“ 尿毒症”面容、此与贫血、尿素霜的沉积有关。
(5)肾性骨营养不良：简称肾性骨病，可出现纤维性骨炎，尿 毒症骨软化，骨质疏松症和骨硬化症，但有症状者少见 ，早期诊断主要靠骨活组织检查。肾性骨病的发生与活 性维生素D3不足，继发生甲状旁腺功能亢进等有关。
液过多 5、胸部X片血管有无异常，肺充血提示体液潴留 6、若无感染征象出现心率快、呼吸加速和血压增高，应怀疑体液过多。
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调
• 监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调： • 1、监测血清电解质的变化、有无高钾血症的征象，如
中国慢性肾衰竭分期
临床表现
1、水、电解质和酸碱平衡的失调：可出现高钾 或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、 低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒
临床表现
(2)血液系统表现：
贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞 、正色素性贫血。
导致贫血的原因包括：肾脏促红细胞生成素（ EPO）生成减少、铁摄入不足、各种原因造成的 急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存 在抑制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短 等
(8)代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸 血症和脂代谢异常等
常用护理诊断/问题
营养失调：低于机体需要量：与消化道功能 紊乱、长期限制蛋白质摄入、贫血等有关。
体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留、 多饮水或补液不当有关。
病因
常见病因有：原发性与继发性肾小球肾炎，糖 尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质 性疾病，肾血管疾病、遗传性肾病。
我国最常见的病因依次为原发性肾小球肾炎， 糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾 炎、梗阻性肾病、，面色深而萎黄，轻度浮肿，呈“ 尿毒症”面容、此与贫血、尿素霜的沉积有关。
(5)肾性骨营养不良：简称肾性骨病，可出现纤维性骨炎，尿 毒症骨软化，骨质疏松症和骨硬化症，但有症状者少见 ，早期诊断主要靠骨活组织检查。肾性骨病的发生与活 性维生素D3不足，继发生甲状旁腺功能亢进等有关。
液过多 5、胸部X片血管有无异常，肺充血提示体液潴留 6、若无感染征象出现心率快、呼吸加速和血压增高，应怀疑体液过多。
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调
• 监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调： • 1、监测血清电解质的变化、有无高钾血症的征象，如
中国慢性肾衰竭分期
临床表现
1、水、电解质和酸碱平衡的失调：可出现高钾 或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、 低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒
临床表现
(2)血液系统表现：
贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞 、正色素性贫血。
导致贫血的原因包括：肾脏促红细胞生成素（ EPO）生成减少、铁摄入不足、各种原因造成的 急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存 在抑制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短 等
(8)代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸 血症和脂代谢异常等
常用护理诊断/问题
营养失调：低于机体需要量：与消化道功能 紊乱、长期限制蛋白质摄入、贫血等有关。
体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留、 多饮水或补液不当有关。
慢性肾衰竭病人教学查房2021优选PPT
3.早期糖尿病肾病期，又称“持续微量白蛋白尿期”
• GFR开始下降到正常。肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。UAE 持续升高至20～200μg/min 从而出现微量白蛋白尿。本期病人血压升高。经ACEI 或ARB类药物治疗，可减少尿白蛋白排出，延缓肾脏病进展。
4.临床糖尿病肾病期
• 病理上出现典型的K-W结节。持续性大量白蛋白尿（UAE>200μg/min）或蛋白尿 大于500mg/d，约30%病人可出现肾病综合征，GFR持续下降。该期的特点是尿 蛋白不随GFR下降而减少。病人一旦进入IV期，病情往往进行性发展，如不积极 加以控制，GFR将平均每月下降1ml/min。
腹膜透析常见并发症：
腹膜炎：感染性、化学性、硬化性 与透析管有关的并发症 与透析液有关的并发症 心血管并发症 肺部并发症 超滤失败
腹膜透析的透析方式： 间歇性腹膜透析（IPD） 持续性非卧床的腹膜透析（CAPD） 持续性循环式腹膜透析（CCPD） 其他：夜间间歇性腹膜透析（NIPD）、潮式腹膜透析（TPD）、夜间潮式腹膜透析 （NTPD）、间歇型全日腹膜透析（IWPD）等。
2、2型糖尿病 3、双眼眼底出血 4、双眼老年性白内障
一、该患者有哪些临床表现？ 慢性肾衰竭临床表现.doc
肾脏替代治疗的方式： （腹膜透析、血液透析、肾移植）
腹膜透析（peritoneal dialysis PD） :
是利用腹膜的半透膜特性，通过在腹腔内不断更换透析液，在腹膜血管内 血浆与腹透液成分之间建立一定的浓度和渗透梯度,依赖透析弥散和超滤的作用， 达到血液净化的目的。
糖尿病肾病
1、病因及发病机制尚不清楚。
2、临床表现和分期：
糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病性合并症之一，因此 发生糖尿病肾病时也往往同时合并其他器官或系统的微血管 病如糖尿病视网膜病变和外周神经病变。
• GFR开始下降到正常。肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。UAE 持续升高至20～200μg/min 从而出现微量白蛋白尿。本期病人血压升高。经ACEI 或ARB类药物治疗，可减少尿白蛋白排出，延缓肾脏病进展。
4.临床糖尿病肾病期
• 病理上出现典型的K-W结节。持续性大量白蛋白尿（UAE>200μg/min）或蛋白尿 大于500mg/d，约30%病人可出现肾病综合征，GFR持续下降。该期的特点是尿 蛋白不随GFR下降而减少。病人一旦进入IV期，病情往往进行性发展，如不积极 加以控制，GFR将平均每月下降1ml/min。
腹膜透析常见并发症：
腹膜炎：感染性、化学性、硬化性 与透析管有关的并发症 与透析液有关的并发症 心血管并发症 肺部并发症 超滤失败
腹膜透析的透析方式： 间歇性腹膜透析（IPD） 持续性非卧床的腹膜透析（CAPD） 持续性循环式腹膜透析（CCPD） 其他：夜间间歇性腹膜透析（NIPD）、潮式腹膜透析（TPD）、夜间潮式腹膜透析 （NTPD）、间歇型全日腹膜透析（IWPD）等。
2、2型糖尿病 3、双眼眼底出血 4、双眼老年性白内障
一、该患者有哪些临床表现？ 慢性肾衰竭临床表现.doc
肾脏替代治疗的方式： （腹膜透析、血液透析、肾移植）
腹膜透析（peritoneal dialysis PD） :
是利用腹膜的半透膜特性，通过在腹腔内不断更换透析液，在腹膜血管内 血浆与腹透液成分之间建立一定的浓度和渗透梯度,依赖透析弥散和超滤的作用， 达到血液净化的目的。
糖尿病肾病
1、病因及发病机制尚不清楚。
2、临床表现和分期：
糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病性合并症之一，因此 发生糖尿病肾病时也往往同时合并其他器官或系统的微血管 病如糖尿病视网膜病变和外周神经病变。
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为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的
共同转归，终末期称为尿毒症。
病因
常见病因有：原发性与继发性肾小球肾炎，糖 尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质 性疾病，肾血管疾病、遗传性肾病。
我国最常见的病因依次为原发性肾小球肾炎， 糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾 炎、梗阻性肾病、多囊肾等
临床分期
Байду номын сангаас
临床表现
(3)神经、肌肉系统表现：神经系统异常包括中枢神经 系统和外周神经系统的病变。 中枢神经系统异常称为尿毒症脑病，早期表现疲乏、 失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改 变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。 外周神经系统的变化多见于晚期的病人，可出现肢体 麻木、感觉异常，深反射消失。终末期尿毒症病人常 可出现肌无力和肌肉萎缩等。
临床表现
(4)皮肤表现：畅游皮肤瘙痒，面色深而萎黄，轻度浮肿，呈“ 尿毒症”面容、此与贫血、尿素霜的沉积有关。 (5)肾性骨营养不良：简称肾性骨病，可出现纤维性骨炎，尿 毒症骨软化，骨质疏松症和骨硬化症，但有症状者少见 ，早期诊断主要靠骨活组织检查。肾性骨病的发生与活 性维生素D3不足，继发生甲状旁腺功能亢进等有关。
临床表现
(2)血液系统表现： 贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞 、正色素性贫血。 导致贫血的原因包括：肾脏促红细胞生成素（ EPO）生成减少、铁摄入不足、各种原因造成的 急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存 在抑制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短 等
临床表现
(2)血液系统表现： 出血倾向：常表现为皮下出血、鼻出血、月经 过多等。出血倾向与外周血小板破坏增多、血 小板聚集与粘附能力下降以及凝血因子减少等 有关。 白细胞异常：部分病人可有白细胞计数减少， 中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，因 而易发生感染，透析后可改善
常用护理诊断/问题
营养失调：低于机体需要量：与消化道功能 紊乱、长期限制蛋白质摄入、贫血等有关。
体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留、 多饮水或补液不当有关。
常用护理诊断/问题
活动无耐力 与营养失调和心功能减退等有关
有感染的危险 与WBC功能降低和透析有关 。
有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、瘙 痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关
中国慢性肾衰竭分期
临床表现
1、水、电解质和酸碱平衡的失调：可出现高钾 或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、 低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒
临床表现
2、各系统的症状 (1)心血管系统和呼吸系统表现 高血压和左心室肥大：多数病人存在不同程度的高血压。高血 压主要源于水、钠潴留引起的，也与肾素活性增高有关。高血 压引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害，个别 可为恶性高血压。 心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠 潴留、高血压有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性 心肌病的病因则可能与代谢废物潴留和贫血等有关。
慢性肾衰竭病人教学的查房
病史介绍
3床，高X，女，47岁，因“泡沫尿20年，肌 酐升高5年，腰酸两周”于2013-6-21来我 院就诊，诊断为“慢性肾衰竭（尿毒症期）” ，予以保肾、排氮等对症处理，于6-26下午 在局麻下行左前臂动静脉内瘘术，术后密切 监测体温、血压遵医嘱予以动静脉内瘘护理 。现患者生命体征良好，左前臂切口处无渗 血，可触及血管震颤，听诊血管吹风样杂音 。
肾脏的生理功能
生成尿液排出代谢终末产物
排泄功能
维持人体渗透压
调节人体酸碱平衡（pH7.4）
调节血压——生成肾素、血管紧张素、前列腺素
内分泌功能
参与造血——生成促红细胞生成素 参与骨代谢——促使维生素D活化
概念
慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称 肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓 慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代 谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱 为特征的临床综合征。
营养失调：低于机体需要量
热量：供给病人足够的热量，以减少体内 蛋白质的消耗。每天供应的热量为 126KJ/kg(30kcal/kg)，并主要由由碳水 化合物和脂肪供给。为摄入足够的热量， 可给予较多的植物油和糖。同事应注意供 给富含维生素C和维生素B的失误
营养失调：低于机体需要量
改善病人的食欲：提供色香味俱全的失误，提供整 洁、舒适的进食环境，慢性肾衰竭病人胃肠症 状较明显，口中常有尿味，应加强口腔护理。
临床表现
2、各系统的症状 (1)心血管系统和呼吸系统表现 心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主 要见于透析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包 积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏 压塞。 动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其 动脉粥样硬化发展迅速，也是主要的致死因素。
护理目标
1、病人能保持足够的营养物质的摄入，身体 营养状况有所改善 2、维持机体水、电解质、酸碱平衡 3、水肿减轻或消退，瘙痒缓解，皮肤完整清 洁 4、活动耐力增强 5、住院期间未发生感染
营养失调：低于机体需要量
饮食护理：合理的饮食调配不仅能减少体内氮代谢 产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持氮平 衡，而且还能在维持营养，增强机体抵抗力， 减缓病情发展，延长生命等方面发挥其独特的 作用。 蛋白质：应根据病人的GFR来调整蛋白质的摄 入量，应限制蛋白质的摄入，且饮食中50%以 上的蛋白质是富含必需氨基酸的蛋白，如鸡蛋 、牛奶、瘦肉等，尽量少食植物蛋白，如花生 及豆类制品，因其含非必需氨基酸多。米、面 中所含的植物蛋白也要设法去除。
临床表现
(6)内分泌失调：肾衰出现多种内分泌功能紊乱。如空腹血胰 岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平升高，促甲状腺激 素、睾丸素及皮质醇偏低，甲状腺和性腺功能低下，生 长发育障碍。 (7)感染：感染为主要死因之一，期发生与机体免疫功能低下 ，白细胞功能异常有关。最常见的感染为肺部和尿路感 染，而血透病人易发生动静脉瘘感染以及肝炎病毒感染 等。 (8)代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸 血症和脂代谢异常等
共同转归，终末期称为尿毒症。
病因
常见病因有：原发性与继发性肾小球肾炎，糖 尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质 性疾病，肾血管疾病、遗传性肾病。
我国最常见的病因依次为原发性肾小球肾炎， 糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾 炎、梗阻性肾病、多囊肾等
临床分期
Байду номын сангаас
临床表现
(3)神经、肌肉系统表现：神经系统异常包括中枢神经 系统和外周神经系统的病变。 中枢神经系统异常称为尿毒症脑病，早期表现疲乏、 失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改 变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。 外周神经系统的变化多见于晚期的病人，可出现肢体 麻木、感觉异常，深反射消失。终末期尿毒症病人常 可出现肌无力和肌肉萎缩等。
临床表现
(4)皮肤表现：畅游皮肤瘙痒，面色深而萎黄，轻度浮肿，呈“ 尿毒症”面容、此与贫血、尿素霜的沉积有关。 (5)肾性骨营养不良：简称肾性骨病，可出现纤维性骨炎，尿 毒症骨软化，骨质疏松症和骨硬化症，但有症状者少见 ，早期诊断主要靠骨活组织检查。肾性骨病的发生与活 性维生素D3不足，继发生甲状旁腺功能亢进等有关。
临床表现
(2)血液系统表现： 贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞 、正色素性贫血。 导致贫血的原因包括：肾脏促红细胞生成素（ EPO）生成减少、铁摄入不足、各种原因造成的 急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存 在抑制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短 等
临床表现
(2)血液系统表现： 出血倾向：常表现为皮下出血、鼻出血、月经 过多等。出血倾向与外周血小板破坏增多、血 小板聚集与粘附能力下降以及凝血因子减少等 有关。 白细胞异常：部分病人可有白细胞计数减少， 中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，因 而易发生感染，透析后可改善
常用护理诊断/问题
营养失调：低于机体需要量：与消化道功能 紊乱、长期限制蛋白质摄入、贫血等有关。
体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留、 多饮水或补液不当有关。
常用护理诊断/问题
活动无耐力 与营养失调和心功能减退等有关
有感染的危险 与WBC功能降低和透析有关 。
有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、瘙 痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关
中国慢性肾衰竭分期
临床表现
1、水、电解质和酸碱平衡的失调：可出现高钾 或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、 低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒
临床表现
2、各系统的症状 (1)心血管系统和呼吸系统表现 高血压和左心室肥大：多数病人存在不同程度的高血压。高血 压主要源于水、钠潴留引起的，也与肾素活性增高有关。高血 压引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害，个别 可为恶性高血压。 心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠 潴留、高血压有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性 心肌病的病因则可能与代谢废物潴留和贫血等有关。
慢性肾衰竭病人教学的查房
病史介绍
3床，高X，女，47岁，因“泡沫尿20年，肌 酐升高5年，腰酸两周”于2013-6-21来我 院就诊，诊断为“慢性肾衰竭（尿毒症期）” ，予以保肾、排氮等对症处理，于6-26下午 在局麻下行左前臂动静脉内瘘术，术后密切 监测体温、血压遵医嘱予以动静脉内瘘护理 。现患者生命体征良好，左前臂切口处无渗 血，可触及血管震颤，听诊血管吹风样杂音 。
肾脏的生理功能
生成尿液排出代谢终末产物
排泄功能
维持人体渗透压
调节人体酸碱平衡（pH7.4）
调节血压——生成肾素、血管紧张素、前列腺素
内分泌功能
参与造血——生成促红细胞生成素 参与骨代谢——促使维生素D活化
概念
慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称 肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓 慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代 谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱 为特征的临床综合征。
营养失调：低于机体需要量
热量：供给病人足够的热量，以减少体内 蛋白质的消耗。每天供应的热量为 126KJ/kg(30kcal/kg)，并主要由由碳水 化合物和脂肪供给。为摄入足够的热量， 可给予较多的植物油和糖。同事应注意供 给富含维生素C和维生素B的失误
营养失调：低于机体需要量
改善病人的食欲：提供色香味俱全的失误，提供整 洁、舒适的进食环境，慢性肾衰竭病人胃肠症 状较明显，口中常有尿味，应加强口腔护理。
临床表现
2、各系统的症状 (1)心血管系统和呼吸系统表现 心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主 要见于透析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包 积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏 压塞。 动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其 动脉粥样硬化发展迅速，也是主要的致死因素。
护理目标
1、病人能保持足够的营养物质的摄入，身体 营养状况有所改善 2、维持机体水、电解质、酸碱平衡 3、水肿减轻或消退，瘙痒缓解，皮肤完整清 洁 4、活动耐力增强 5、住院期间未发生感染
营养失调：低于机体需要量
饮食护理：合理的饮食调配不仅能减少体内氮代谢 产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持氮平 衡，而且还能在维持营养，增强机体抵抗力， 减缓病情发展，延长生命等方面发挥其独特的 作用。 蛋白质：应根据病人的GFR来调整蛋白质的摄 入量，应限制蛋白质的摄入，且饮食中50%以 上的蛋白质是富含必需氨基酸的蛋白，如鸡蛋 、牛奶、瘦肉等，尽量少食植物蛋白，如花生 及豆类制品，因其含非必需氨基酸多。米、面 中所含的植物蛋白也要设法去除。
临床表现
(6)内分泌失调：肾衰出现多种内分泌功能紊乱。如空腹血胰 岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平升高，促甲状腺激 素、睾丸素及皮质醇偏低，甲状腺和性腺功能低下，生 长发育障碍。 (7)感染：感染为主要死因之一，期发生与机体免疫功能低下 ，白细胞功能异常有关。最常见的感染为肺部和尿路感 染，而血透病人易发生动静脉瘘感染以及肝炎病毒感染 等。 (8)代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸 血症和脂代谢异常等