教学查房肾衰竭

合集下载

教学查房肾衰竭

教学查房肾衰竭(总6页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--ICU教学活动记录表教学查房具体过程随尿量增多而逐渐下降，尿毒症症状也随之好转。

钾、钠、氯等电解质从尿中大量排出可导致电解质紊乱或脱水，应注意少尿期的高峰阶段可能转变为低钾血症。

此期持续1～2周。

3).恢复期尿量逐渐恢复正常，3～12个月肾功能逐渐复原，大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为慢性肾功能衰竭。

4、提问住院医师：肾衰竭的检查及其特点？【解答】：1).血常规检查明显贫血，为正常细胞性贫血，白细胞数正常或增高。

血小板降低，细胞沉降率加快。

2).尿常规检查随原发病不同而有所差异。

其共同点是：①尿渗透压降低比重低，多在以下，严重时固定在～之间，作尿浓缩稀释试验时夜尿量大于日尿量，各次尿比重均超过，最高和最低的尿比重差小于；②尿量减少多在每日1000ml以下；③尿蛋白定量增加晚期因肾小球绝大部分已损伤，尿蛋白反而减少；④尿沉渣检查可有多少不等的红细胞、白细胞、上皮细胞和颗粒管型，蜡样管型最有意义。

3).肾功能检查各项指标均提示肾功能减退。

4).血生化检查血浆中白蛋白减少，血钙偏低，血磷增高，血钾和血钠随病情而定。

5).其他检查X线尿路平片和造影、同位素肾图、肾扫描、肾穿刺活组织检查等，对于病因诊断有帮助。

5、提问住院医师：肾衰竭的分类【解答】：1).急性肾衰竭急性肾衰竭的病情进展快速，通常是因肾脏血流供应不足（如刮伤或烧伤）、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害，引起急性肾衰竭的产生。

2).慢性肾衰竭慢性肾功能衰竭是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害最后导致尿毒症和肾功能完全丧失，引起一系列临床症状和生化内分泌等代谢紊乱组成的临床综合征从原发病起病到肾功能不全的开始，间隔时间可为数年到十余年。

教学查房具体过程6、提问住院医师：肾衰竭的治疗有哪些？【解答】：1).病因治疗治疗造成肾衰竭的原因如血液供应不足或有失血情况时，就会给予患者补充失去的体液及水分；若是有感染时则针对感染做进一步的治疗。

肾内科护理教学查房-急性肾功能衰竭

吴同学表示严重感谢姚老师跟同学的不吝赐教！
提问
1.姚老师：ARF的定义？吕：是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天
急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。
2.姚老师：急性肾衰的分期？慢性肾衰分期？吕：起始期、维持期、恢复期
四史
现病史：患者，男，66岁，因“尿少伴肾功能减
退三天”院入，拟“肾功能衰竭”收住我院，无意识障碍，予相关检查、治疗。
既往史：有高血压病史四年,有脑出血病史四年，
有慢性支气管炎病史30余年，否认肾脏病史、手术外伤史，否认“伤寒，肝炎，结核”等传染病史。
个人史：生于并生长于原籍，无日本血吸虫病及
疫水接触史，否认吸烟嗜酒史、冶游史。
6.护理诊断:焦虑/恐惧与身体健康受到威胁、担心预后有关（2012-04-27）
预期目标：三天后患者焦虑或恐惧的情绪得到缓解或消失
护理措施:
（1）为病人提供一个安全、安静、整洁、舒适的居住环境。（2）认真听取病人主诉，以和蔼、热心的的态度做好护理工作。（3）在保证疾病治疗护理前提下，满足病人的生活及饮食习惯。（4）人性化，舒适化及家庭化的支持氛围会消除患者的陌生感、
急性肾功能衰竭是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。
（一）病因
1．肾前性（1）血容量不足（2）心输出量减少
2．肾后性多见于急性尿路梗阻时
3．肾实质性
（1）急性肾小管坏死 A.肾中毒：（一)、抗菌素：氨基糖苷类(70%)，磺胺类，两
性霉素B，环孢素A等。 (二)、化学毒物：重金属(汞、砷、铅)，有

慢性肾衰竭病人教学查房分享资料

8
临床表现
2、各系统的症状 (1)心血管系统和呼吸系统表现心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅速，也是主要的致死因素。
有感染的危险与WBC功能降低和透析有关。
有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关
16
护理目标
1、病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善 2、维持机体水、电解质、酸碱平衡 3、水肿减轻或消退，瘙痒缓解，皮肤完整清洁 4、活动耐力增强 5、住院期间未发生感染
17
营养失调：低于机体需要量
饮食护理：合理的饮食调配不仅能减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持氮平衡，而且还能在维持营养，增强机体抵抗力，减缓病情发展，延长生命等方面发挥其独特的作用。蛋白质：应根据病人的GFR来调整蛋白质的摄入量，应限制蛋白质的摄入，且饮食中50%以上的蛋白质是富含必需氨基酸的蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，尽量少食植物蛋白，如花生及豆类制品，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要设法去除。
18
营养失调：低于机体需要量
热量：供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。每天供应的热量为 126KJ/kg(30kcal/kg)，并主要由由碳水化合物和脂肪供给。为摄入足够的热量，可给予较多的植物油和糖。同事应注意供给富含维生素C和维生素B的失误
19
营养失调：低于机体需要量
改善病人的食欲：提供色香味俱全的失误，提供整洁、，应加强口腔护理。

慢性肾衰竭病教学查房学习资料课件.ppt

• 体格检查：T:37 P:74 R:19 BP:140/70 神志清，精神软，明显贫血貌，体型消瘦，双下肢中度水肿，右颈部长期血透置管，辅料固定正常。舌淡胖，有齿痕，苔薄，脉沉细。
精品
二、概念
• 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。
• 心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。
• 动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅速，也是主要的致死因素。
精品
• 4.神经肌肉系统: 早、中、晚期表现。神经系统异常包括中枢神经系统和外周神经尿系毒统症的脑病病变（。中枢神经系统异常）称为尿毒淡症集漠中脑、等病注精，意神早力症期不状表集，现中后疲、期乏焦可、虑出失幻现眠觉性、、格注癫改意痫变力发、不作。抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。外周神经系统的变化多见于晚期的病人， “可尿出毒现症肢不体安麻腿木”、（感周觉围异神常经，异深常反）射消失。下终萎肢末缩灼期等热尿。感毒、症蚁病走人感常、可活出动现后肌减无轻力致和不肌断肉活动下肢。
慢性肾衰教学查房
肿瘤风湿内科俞丹霞
精品
慢性肾衰竭教学查房
• 一、病史 • 二、CRF的基本概念 • 三、CRF的病因与发病机
制 • 四、CRF的临床表现 • 五、实验室及其他检查 • 六、治疗及用药要点 • 七、护理诊断及问题 • 八、护理措施及依据 • 九、健康指导

慢性肾衰竭教学查房

住院医师规范化培训
病史汇报
3余年前无明显诱因出现颜面及双下肢水肿，偶伴胸闷、夜间明显，深
吸气后能自行缓解；无恶心、呕吐、发热、咳嗽，无皮疹、光过敏、
关节痛、听力、视力减退等，曾在我院查尿蛋白3+，隐血3+，血白蛋
白29.1g/L，胆固醇6.92mmol/L，肾功能、心电图正常，B超：双肾轻
度积水，诊为肾病综合征，给与激素治疗，水肿消退，激素减至
26
2019/10/29
27
住院医师规范化培训
（二）CRF的营养治疗
①优质低蛋白饮食 ②高热量摄入 ③其它
低磷每日≤600mg-800mg/d 限钠（水肿、高容量、高血压、心衰）限钾（高钾倾向）限水（尿少、水肿、心衰等） ④必需氨基酸（ EAA）的应用：预防蛋白质营养不良症。
临床一般用EAA及其α－酮酸混合制剂。 α－酮酸在体内与氨结合成相应的EAA，EAA在合成蛋白质的过程中，可以利用一部分尿素，从而减少血中尿素氮的水平。而且 α－酮酸本身不含氮，不会引起体内代谢废物的增多。纠正钙磷代谢紊乱、减轻甲旁亢。
50mg/d时自行停药，改服中草药治疗，效差，水肿再发，再来我院，
均拒绝穿刺，再次给予激素治疗后，好转，又自行停药，症状再发后
在卫校附属医院就诊，效一般，自行服用偏方治疗，水肿时轻时重，
但复查尿蛋白均阳性，20天前，水肿再发，无恶心、呕吐、发热、咳
嗽，无皮疹、光过敏、关节痛等症状，我院门诊查尿常规：尿蛋白3+，
住院医师规范化培训
肾病综合征
住院医师规范化培训肾病内科
住院医师规范化培训教学查房目的
1.掌握肾病综合征的诊断标准及治疗原则
2.了解肾病综合征常见的病理类型

慢性肾衰竭病人教学查房医学PPT

5
编辑版ppt
一、该患者的初步诊断？
1、慢性肾脏病5期糖尿病肾病？
病因？
HBV相关性肾病？高血压肾病？
慢性肾小球肾炎？
6
编辑版ppt
一、该患者的初步诊断？
1、慢性肾脏病5期糖尿病肾病腹膜透析肾性贫血肾性高血压
2、2型糖尿病 3、双眼眼底出血 4、双眼老年性白内障
7
编辑版ppt
一、该患者有哪些临床表现？慢性肾衰竭临床表现.doc
间歇性腹膜透析（intermittent peritoneal dialysis IPD）
适应症：植管后1-14天；急性肾功能衰竭；高钾、高钠、水过多等需要迅速清除小分子物质的情况下；肺、脑水肿；中毒。方法：每天8-10次，1小时/次，即：入液15分钟—留腹30分钟—出液15分钟，注入500ml透析液封管。
良性高血压肾硬化症患者年龄多在40～50岁以上，高血压病史5～10年以上。早期仅有夜尿增多，伴微量白蛋白尿，继之出现蛋白尿（一般为+至++），部分患者可出现少量红细胞尿。高血压可导致其他脏器并发症：动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、脑卒中。病程进展缓慢，少部分渐发展成肾衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。
明显蛋白尿（>500mg/d）或肾病综合征等均提示肾脏病变明显，在1型糖尿病中，凡有蛋白尿同时合并糖尿病视网膜病变，特别是青春期后的病人，几乎可以确定为糖尿病肾病。
2型糖尿病伴有蛋白尿的糖尿病病人，在诊断糖尿病肾病之前必须仔细排除其他可能引起蛋白尿的原因，尤其对于不能明确发病时间的2型糖尿病病人。临床上出现下列情况应考虑糖尿病合并了其他肾脏病：①有明显蛋白尿但无明显糖尿病视网膜病变；②急性肾损伤；③肾炎性血尿，尿沉渣以畸形红细胞为主或有红细胞管型；④不伴高血压的肾病综合征；⑤短期内蛋白尿明显增加等。出现上述情况应考虑肾活检以除外其他原因的肾小球病。

肾功能衰竭的护理查房

肾功能衰竭的护理查房一、患者基本情况：记录患者的姓名、性别、年龄、住院号、入院时间等基本信息，并了解家族史、个人病史以及既往疾病治疗情况。

二、主诉和现病史：询问患者的主诉，包括尿量减少或增多、尿液颜色异常、浮肿、恶心呕吐等症状。

详细了解患者的现病史，包括发病时间、发病原因、病程及治疗经过等。

三、体格检查：1.一般情况：观察患者的神志、精神状态、自主呼吸情况以及体位。

注意观察患者是否有呼吸困难、疲乏、乏力等表现。

2.皮肤和粘膜：观察患者的皮肤颜色、湿度、弹性和弹性，注意是否有皮肤黏膜苍白、发绀、口唇是否干裂等异常表现。

3.颈部和心脏：观察颈部的静脉充盈情况，心率、心律、心音是否规则，检查有无奇脉。

4.肺部：听诊双肺呼吸音，观察有无呼吸困难、呼吸音减弱等情况。

5.腹部：触诊腹部，检查有无压痛、腹部包块以及肝脾是否肿大。

6.体重、体温、血压：测量患者的体重、体温和血压，了解体重变化、发热等情况。

7.下肢水肿：检查患者下肢有无水肿，触诊皮下水肿是否有凹陷。

四、生命体征监测：监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。

1.体温：监测患者的体温，了解是否有发热和体温变化。

2.脉搏：监测患者的脉搏，了解脉搏频率、节律和质地等情况。

3.呼吸：监测患者的呼吸频率和呼吸深度，观察有无呼吸困难。

4.血压：监测患者的血压，了解血压变化，及时发现高血压或低血压。

五、监测尿量和尿液情况：监测患者的尿量变化和尿液情况，了解尿量是否减少或增多，尿液颜色是否异常等。

1.尿量：记录患者的尿量，一般每次排尿都要记录排尿时间和尿量。

2.尿液情况：观察尿液的颜色、气味、透明度等，了解尿液是否浑浊、红色、黄色等异常情况。

六、实验室检查：护士要协助医生进行各项实验室检查，如血常规、尿常规、肾功能指标（如血肌酐、尿素氮）、电解质（如血钠、血钾、血氯）、动脉血气分析等。

七、液体管理：护理人员要监测患者的入出液量，计算尿液和其他体液的摄入量和排出量，根据患者的液体平衡情况调整输液速度和输注量。

慢性肾衰竭教学查房ppt课件

筛查方法
预防措施
控制高血压和糖尿病等慢性疾病，改善生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等，以降低慢性肾衰竭的发生风险。
定期进行肾功能检查、尿液检查、肾脏超声等检查手段，以便早期发现慢性肾衰竭。
早期诊断与治疗的重要性
01
02
03
早期诊断
通过定期筛查和体检，早期发现慢性肾衰竭，有利于治疗和延缓病情进展。
肾功能进展
肾功能损害一旦发生，将不可逆转地持续进展，最终导致终末期肾病，需要肾脏替代治疗。
酸碱平衡紊乱
酸碱平衡
肾脏通过调节尿液的酸碱度来维持机体的酸碱平衡，当肾功能受损时，酸碱平衡调节能力下降。
酸碱紊乱表现
可能出现酸中毒或碱中毒，表现为呼吸深快、恶心呕吐、意识障碍等症状。
钙磷代谢异常
钙磷代谢
诊断标准
慢性肾衰竭的诊断主要依据血肌酐、尿素氮升高，肾小球滤过率下降，以及相应的临床表现和病史。根据血肌酐水平，慢性肾衰竭可分为代偿期、失代偿期、衰竭期和尿毒症期。
02
慢性肾衰竭的病理生理
Chapter
肾功能损害与进展
肾功能损害
随着年龄的增长或各种慢性肾脏疾病的进展，肾脏的结构和功能逐渐受损，表现为肾小球滤过率下降、血肌酐升高。
慢性肾衰竭教学查房ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 慢性肾衰竭概述 • 慢性肾衰竭的病理生理 • 慢性肾衰竭的治疗方法 • 慢性肾衰竭的护理与康复 • 慢性肾衰竭的预防与控制
01
慢性肾衰竭概述
Chapter
定义与分类
定义
慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏病进行性发展，导致肾功能不可逆性减退，直至丧失，并出现一系列症状和代谢紊乱的临床综合征。

慢性肾衰竭病人教学的查房_【课件】

为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。
病因
常见病因有：原发性与继发性肾小球肾炎，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质性疾病，肾血管疾病、遗传性肾病。
我国最常见的病因依次为原发性肾小球肾炎，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎、梗阻性肾病、，面色深而萎黄，轻度浮肿，呈“ 尿毒症”面容、此与贫血、尿素霜的沉积有关。
(5)肾性骨营养不良：简称肾性骨病，可出现纤维性骨炎，尿毒症骨软化，骨质疏松症和骨硬化症，但有症状者少见，早期诊断主要靠骨活组织检查。肾性骨病的发生与活性维生素D3不足，继发生甲状旁腺功能亢进等有关。
液过多 5、胸部X片血管有无异常，肺充血提示体液潴留 6、若无感染征象出现心率快、呼吸加速和血压增高，应怀疑体液过多。
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调
• 监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调： • 1、监测血清电解质的变化、有无高钾血症的征象，如
中国慢性肾衰竭分期
临床表现
1、水、电解质和酸碱平衡的失调：可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒
临床表现
(2)血液系统表现：
贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、正色素性贫血。
导致贫血的原因包括：肾脏促红细胞生成素（ EPO）生成减少、铁摄入不足、各种原因造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存在抑制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短等
(8)代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症和脂代谢异常等
常用护理诊断/问题
营养失调：低于机体需要量：与消化道功能紊乱、长期限制蛋白质摄入、贫血等有关。
体液过多与肾小球滤过功能降低致钠水潴留、多饮水或补液不当有关。

慢性肾衰竭教学查房护理

根据患者体能状况，合理安排运动强度和时间。
运动过程中加强监护
密切关注患者运动反应，及时处理异常情况。
睡眠质量保障措施
保持良好的睡眠环境
安静、整洁、舒适的睡眠环境有助于提高睡眠质量。
规律作息，避免熬夜
养成良好的睡眠习惯，尽量保持每天相同的入睡和起床时间。
睡前放松身心
如深呼吸、温水泡脚等，有助于缓解紧张情绪，促进睡眠。
避免睡前刺激性活动
如看恐怖电影、喝浓茶等，以免影响入睡。
环境卫生要求
保持室内空气清新
定时开窗通风，避免长时间处于密闭环境。
维持适宜的温度和湿度
根据季节和气候调整室内温度和湿度，保持舒适。
定期清洁消毒
对居住环境进行定期清洁和消毒，减少病菌滋生。
避免接触有害物质
如杀虫剂、油漆等，以免加重肾脏负担或引发中毒。
发病机制
慢性肾衰竭的发病机制复杂，主要包括肾小球滤过率下降、肾小管重吸收和分泌功能障碍、肾内分泌功能失调等。这些变化导致体内代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱，以及全身各系统受累。
临床表现及分型
临床表现
慢性肾衰竭的临床表现多样，早期症状不典型，随着病情进展，可出现消化系统、心血管系统、神经系统、血液系统等多个系统的症状。如恶心、呕吐、高血压、贫血、出血倾向、神经精神症状等。
报告流程
明确告知患者一旦出现不良反应应及时向医护人员报告。
紧急处理措施
提供紧急处理不良反应的基本方法和建议。
遵医嘱调整方案
定期评估病情
根据患者病情变化和检查结果，及时调整药物治疗方案。
及时调整剂量
根据患者反应和耐受性，适时调整药物剂量。
个体化治疗

慢性肾衰竭病教学查房

尿和夜尿
和中枢神经系统症状分显著
精选ppt
8
三、病因与发病机制
• 病因
原发性肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性
肾病。梗阻性肾脏疾病：尿路结石、前列腺肥大等。
精选ppt
9
三、病因与发病机制
特别提示
国外常见病因顺序：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。
• 心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、高血压有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性心肌病的病因则可能与代谢废物潴留和贫血等有关。
• 心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。
• 体格检查：T:37 P:74 R:19 BP:140/70 神志清，精神软，明显贫血貌，体型消瘦，双下肢中度水肿，右颈部长期血透置管，辅料固定正常。舌淡胖，有齿痕，苔薄，脉沉细。
精选ppt
6
二、概念
• 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF
各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不
¢ B超双肾缩小
精选ppt
22
五、诊断要点
三方面资料:各系统症状和体征； Ccr降低， Scr和BU升高；B超双肾缩小。
原发病和加重因素的诊断
慢性肾衰竭分期诊断
精选ppt
23
六.治疗及用药要点
• 治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素：纠正某些可
逆因素，如水、电解质紊乱、感染。尿路梗阻、心力衰竭等。以防止肾功能进一步恶化，促使肾功能不同程度的恢复。