慢性肾衰竭教学查房精品PPT课件
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慢性肾衰竭教学查房ppt课件
织检查。肾性骨病的发生与
活性维生素D3不足，继发生
甲状旁腺功能亢进等有关。
骨质营养不良
CRF的临床表现
内分泌失调：肾衰出现多种内分泌功能紊乱。如 空腹血胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平升 高，促甲状腺激素、睾丸素及皮质醇偏低，甲状 腺和性腺功能低下，生长发育障碍。
感染：感染为主要死因之一，期发生与机体免疫 功能低下，白细胞功能异常有关。最常见的感染 为肺部和尿路感染，而血透病人易发生动静脉瘘 感染以及肝炎病毒感染等。
肾单位
CRF发病机制
1、健存肾单位学说 2、矫枉失衡学说 3、肾小球高压力、高灌注和高滤过学说 4、肾小管高代谢学说 5、其他
健存肾单位学说
肾实质疾病导致部分肾单位破坏，当肾单位 破坏至一定数量，剩下的“健存”肾单位为 了代偿而发生肥大，使肾小球滤过功能和肾 小管功能增强，以维持机体正常的需要，但 随着肾实质的进一步破坏，健存单位逐渐减 少至无法代偿时，便会出现肾衰竭的症状。
CRF
面色深而萎黄，轻度浮肿，
呈“尿毒症”面容、此与贫
血、尿素霜的沉积有关。
1,25-(OH)2-D3↓ 高磷血症 酸中毒
肾性骨营养不良：简称肾性 骨病，可出现纤维性骨炎，
肠钙吸收↓ 低钙血症
尿毒症骨软化，骨质疏松症
骨骼脱钙
和骨硬化症，但有症状者少
见，早期诊断主要靠骨活组 胶原蛋白合成↓ PTH分泌↑
CRF的临床表现
2、各系统的症状 (1)心血管系统和呼吸系统表现 高血压和左心室肥大：多数病人存在不同程度的高血压。高血压主要源于水、
钠潴留引起的，也与肾素活性增高有关。高血压引起左心室扩大、心力衰竭、 动脉硬化并加重肾损害，个别可为恶性高血压。 心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、高血压 有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性心肌病的病因则可能与代谢 废物潴留和贫血等有关。 心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透析不 充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细 血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。 4动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化 发展迅速，也是主要的致死因素。
慢性肾衰竭教学课件ppt
和生活，避免过度劳累。
康复治疗
合理饮食
慢性肾衰竭患者应遵循低盐、低脂、低磷、高蛋白的饮食原则，适当控制摄入量，避免暴 饮暴食。
适度运动
适当的运动有利于改善患者的血液循环和新陈代谢，增强身体免疫力，但应避免剧烈运动 。
心理调适
慢性肾衰竭患者容易产生焦虑、抑郁等情绪问题，因此需要接受心理调适，保持积极乐观 的心态。
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
慢性肾衰竭患者因肾功能受损，酸性代谢产物排出减少，导致代谢性酸中毒 。
代谢性碱中毒
慢性肾衰竭患者因肾功能受损，碱性物质排出减少，导致代谢性碱中毒。
肾功能不全表现
肾功能不全性贫血
慢性肾衰竭患者因肾功能受损，促红细胞生成素分泌减少，导致肾功能不全性贫 血。
肾功能不全性高血压
慢性肾衰竭患者因肾功能受损，肾素-血管紧张素分泌增加，导致肾功能不全性高 血压。
营养治疗
饮食调整
低盐、低脂、低磷、优质低蛋 白饮食。
营养补充
补充热量、氨基酸、维生素及 微量元素。
饮食疗法
控制饮食摄入量，减轻肾脏负 担。
并发症治疗
高血压
控制血压在理想范围，减轻肾脏负担。
感染
积极抗感染治疗，预防感染。
心力衰竭
改善心功能，减轻心脏负担。
其他并发症
针对不同并发症采取相应的治疗方法。
去除病因
针对不同的病因采取不同 的治疗方法。
纠正代谢紊乱
改善体内水、电解质和酸 碱平衡，减轻肾脏负担。
减缓病程进展Biblioteka 保护残余肾功能，改善生 活质量。
病因治疗
原发性肾小球肾炎
高血压
根据病情采用激素、免疫抑制剂等治疗。
慢性肾衰竭教学查房医学PPT课件
诊断要点-病因诊断
原发性
• • • • • • 慢性肾小球肾炎 肾病综合症 慢性间质性肾炎 慢性肾盂肾炎 肾动脉狭窄 ………………. • • • • • • • • • • •
继发性
糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化 狼疮性肾炎 乙肝相关性肾炎 肾淀粉样变性 骨髓瘤肾损害 肿瘤相关性肾损害 肝病相关性肾损害 梗阻性肾病 结石，结核，肿瘤 ……………………
27
（二）CRF的营养治疗
①优质低蛋白饮食 ②高热量摄入 ③其它 低磷 每日≤600mg-800mg/d 限钠（水肿、高容量、高血压、心衰） 限钾（高钾倾向） 限水（尿少、水肿、心衰等） ④必需氨基酸（ EAA）的应用：预防蛋白质营养不良症。 临床一般用EAA及其α－酮酸混合制剂。 α－酮酸在体内与氨结合成相应的EAA，EAA在合成蛋白质的 过程中，可以利用一部分尿素，从而减少血中尿素氮的水平。而且 α－酮酸本身不含氮，不会引起体内代谢废物的增多。纠正钙磷代 谢紊乱、减轻甲旁亢。
诊断要点三寻找促使肾功能恶化的危险因素原发病iga肾病急进性肾炎狼疮性肾炎系统性血管炎骨髓瘤肾病等疾病的快速进展可通过积极治疗而部分逆转加重慢性肾衰病情的可逆因素血容量不足严重感染尿路梗阻严重心衰心律失常肾毒性药物严重的水电解质和酸碱平衡失调急性应激状态严重创伤大手术血压波动转移性钙化诊断要点病因诊断原发性肾活检对明确病因及鉴别急慢性具有诊断意义诊断要点慢性肾脏病分期分期疾病状态gfrmlmin肾损害gfr正常增加90肾损害gfr轻度下降6089gfr中度下降3059gfr重度下降1529肾衰竭15一早中期crf的防治对策及措施1加强早中期crf的防治初级预防
遗传性
• 多囊肾病 • 遗传性肾炎 • Fabry病 • ……………..
慢性肾衰(教学用)PPT课件
肾脏基金会的肾脏病生存质量指导 （K/DOQI）临床实践指南CKD分期
2021/1/12
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4
【定义、病因及病机】
（一）定义
1、慢性肾衰竭（CRF）是指慢性肾 脏病引起的GFR下降及与此相关的代 谢紊乱和临床症状组成的综合征，是 各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转 归。其主要表现为血液中代谢废物潴 留，水、电解质、酸碱平衡失调及其 引起的全身各系统症状。
▪ 胱抑素C（cystatinC）由机体有核细胞以恒 定的速率产生，可以自由通过肾小球，肾小 管不分泌胱抑素C，与理想的内源性GFR指 标要求的特性很接近。
▪ 血浆胱抑素C的含量较稳定，不易受其他因 素的影响，它的浓度不受年龄、性别、肌肉 量等因素的影响，而且也不受大多数药物以 及炎症的影响，其诊断准确性明显优于Scr。
▪ GFR降至正常的<10%，Scr>707umol/L,尿毒症 期( K/DOQI第5期)
2021/1/12
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13
2021/1/12
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14
（二）CKD与慢性肾衰的患病率与病因
1、常见病，发病率高 50/100万/年 100/100万/年；随着病因谱增多， 将进一步增多。 2、多器官衰竭的重要一环
西方国家：糖尿病肾病﹥高血压肾病﹥ 原发性慢性肾炎﹥多囊肾
2021/1/12
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18
（三）慢性肾衰进展的危险因素
1、慢性肾衰渐进性发展的危险因素 ➢高血压、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟； ➢贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、
营养不良、老年、尿毒症毒素蓄积等
2021/1/12
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19
2、慢性肾衰急性加重的危险因素
▪ GFR降至正常的20-50% ,氮质血症期(失代偿期)， Scr<442umol/l,通常无症状，可有轻度贫血、多 尿和夜尿( K/DOQI第3期)
2021/1/12
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【定义、病因及病机】
（一）定义
1、慢性肾衰竭（CRF）是指慢性肾 脏病引起的GFR下降及与此相关的代 谢紊乱和临床症状组成的综合征，是 各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转 归。其主要表现为血液中代谢废物潴 留，水、电解质、酸碱平衡失调及其 引起的全身各系统症状。
▪ 胱抑素C（cystatinC）由机体有核细胞以恒 定的速率产生，可以自由通过肾小球，肾小 管不分泌胱抑素C，与理想的内源性GFR指 标要求的特性很接近。
▪ 血浆胱抑素C的含量较稳定，不易受其他因 素的影响，它的浓度不受年龄、性别、肌肉 量等因素的影响，而且也不受大多数药物以 及炎症的影响，其诊断准确性明显优于Scr。
▪ GFR降至正常的<10%，Scr>707umol/L,尿毒症 期( K/DOQI第5期)
2021/1/12
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（二）CKD与慢性肾衰的患病率与病因
1、常见病，发病率高 50/100万/年 100/100万/年；随着病因谱增多， 将进一步增多。 2、多器官衰竭的重要一环
西方国家：糖尿病肾病﹥高血压肾病﹥ 原发性慢性肾炎﹥多囊肾
2021/1/12
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（三）慢性肾衰进展的危险因素
1、慢性肾衰渐进性发展的危险因素 ➢高血压、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟； ➢贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、
营养不良、老年、尿毒症毒素蓄积等
2021/1/12
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2、慢性肾衰急性加重的危险因素
▪ GFR降至正常的20-50% ,氮质血症期(失代偿期)， Scr<442umol/l,通常无症状，可有轻度贫血、多 尿和夜尿( K/DOQI第3期)
慢性肾衰竭课件ppt免费
05慢性肾衰竭患者管理与来自育患者日常管理饮食调整
限制盐、蛋白质、磷的 摄入，控制水分摄入，
保持营养均衡。
运动与休息
适当运动，避免过度劳 累，保证充足的休息时
间。
药物管理
按时服药，不擅自更改 药物剂量或停药。
定期检查
定期进行肾功能检查， 监测病情变化。
患者教育
疾病知识
了解慢性肾衰竭的病因、病程、治疗 和预后，提高自我认知。
血肌酐（Scr）
血中肌酐浓度可反映肾小球滤过率，是慢性肾衰竭分期的重要依据 。
04
慢性肾衰竭治疗
病因治疗
针对原发病进行治疗
如控制高血压、降低血糖、治疗肾脏疾病等，以减缓慢性肾衰竭的进展。
去除加重肾衰竭的因素
如控制感染、纠正贫血、治疗心脏疾病等，以改善肾脏的血液供应和减轻肾脏负 担。
饮食治疗
01
避免使用肾毒性药物
如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等，在 使用过程中应定期监测肾功能。
慢性肾衰竭预后
慢性肾衰竭的预后因个体差异而 异，与原发病因、肾功能损害程
度、治疗情况等因素有关。
定期监测肾功能、尿常规等指标 ，及时发现并处理肾功能损害，
有助于改善预后。
患者应积极配合治疗，保持乐观 心态，有利于提高预后效果。
慢性肾衰竭研究进展
新型药物治疗
如针对肾小球硬化、肾间质纤维 化等发病机制的药物研发，为治 疗慢性肾衰竭提供了新的思路。
替代疗法
如透析、肾移植等技术的改进和优 化，提高了患者生存质量和预后。
未来研究方向
深入研究慢性肾衰竭的发病机制， 寻找更为有效的治疗方法，提高患 者生存率和生活质量。
THANKS
02
肾脏的结构包括肾小球、肾小管 、肾间质等部分，各部分协同作 用，完成肾脏的排泄和调节功能 。
慢性肾衰竭病人教学的查房_【课件】
为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的 共同转归，终末期称为尿毒症。
病因
常见病因有：原发性与继发性肾小球肾炎，糖 尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质 性疾病，肾血管疾病、遗传性肾病。
我国最常见的病因依次为原发性肾小球肾炎， 糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾 炎、梗阻性肾病、，面色深而萎黄，轻度浮肿，呈“ 尿毒症”面容、此与贫血、尿素霜的沉积有关。
(5)肾性骨营养不良：简称肾性骨病，可出现纤维性骨炎，尿 毒症骨软化，骨质疏松症和骨硬化症，但有症状者少见 ，早期诊断主要靠骨活组织检查。肾性骨病的发生与活 性维生素D3不足，继发生甲状旁腺功能亢进等有关。
液过多 5、胸部X片血管有无异常，肺充血提示体液潴留 6、若无感染征象出现心率快、呼吸加速和血压增高，应怀疑体液过多。
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调
• 监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调： • 1、监测血清电解质的变化、有无高钾血症的征象，如
中国慢性肾衰竭分期
临床表现
1、水、电解质和酸碱平衡的失调：可出现高钾 或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、 低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒
临床表现
(2)血液系统表现：
贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞 、正色素性贫血。
导致贫血的原因包括：肾脏促红细胞生成素（ EPO）生成减少、铁摄入不足、各种原因造成的 急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存 在抑制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短 等
(8)代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸 血症和脂代谢异常等
常用护理诊断/问题
营养失调：低于机体需要量：与消化道功能 紊乱、长期限制蛋白质摄入、贫血等有关。
体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留、 多饮水或补液不当有关。
病因
常见病因有：原发性与继发性肾小球肾炎，糖 尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质 性疾病，肾血管疾病、遗传性肾病。
我国最常见的病因依次为原发性肾小球肾炎， 糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾 炎、梗阻性肾病、，面色深而萎黄，轻度浮肿，呈“ 尿毒症”面容、此与贫血、尿素霜的沉积有关。
(5)肾性骨营养不良：简称肾性骨病，可出现纤维性骨炎，尿 毒症骨软化，骨质疏松症和骨硬化症，但有症状者少见 ，早期诊断主要靠骨活组织检查。肾性骨病的发生与活 性维生素D3不足，继发生甲状旁腺功能亢进等有关。
液过多 5、胸部X片血管有无异常，肺充血提示体液潴留 6、若无感染征象出现心率快、呼吸加速和血压增高，应怀疑体液过多。
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调
• 监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调： • 1、监测血清电解质的变化、有无高钾血症的征象，如
中国慢性肾衰竭分期
临床表现
1、水、电解质和酸碱平衡的失调：可出现高钾 或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、 低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒
临床表现
(2)血液系统表现：
贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞 、正色素性贫血。
导致贫血的原因包括：肾脏促红细胞生成素（ EPO）生成减少、铁摄入不足、各种原因造成的 急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存 在抑制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短 等
(8)代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸 血症和脂代谢异常等
常用护理诊断/问题
营养失调：低于机体需要量：与消化道功能 紊乱、长期限制蛋白质摄入、贫血等有关。
体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留、 多饮水或补液不当有关。
慢性肾衰竭病教学查房学习资料课件.ppt
• 体格检查：T:37 P:74 R:19 BP:140/70 神志 清，精神软，明显贫血貌，体型消瘦，双下肢 中度水肿，右颈部长期血透置管，辅料固定正 常。舌淡胖，有齿痕，苔薄，脉沉细。
精品
二、概念
• 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。
• 心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透 析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可 能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。
• 动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样 硬化发展迅速，也是主要的致死因素。
精品
• 4.神经肌肉系统: 早、中、晚期表现。神 经系统异常包括中枢神经系统和外周神经 尿系毒统症的脑病病变（。中枢神经系统异常）称为尿毒 淡症 集漠中脑、等病注精，意神早力症期不状表集，现中后疲、期乏焦可、虑出失幻现眠觉性、、格注癫改意痫变力发、不作。 抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。 外周神经系统的变化多见于晚期的病人， “可尿出毒现症肢不体安麻腿木”、（感周觉围异神常经，异深常反）射消失。 下终 萎肢末 缩灼期 等热尿 。感毒、症蚁病走人感常、可活出动现后肌减无轻力致和不肌断肉活 动下肢。
慢性肾衰教学查房
肿瘤风湿内科 俞丹霞
精品
慢性肾衰竭教学查房
• 一、病史 • 二、CRF的基本概念 • 三、CRF的病因与发病机
制 • 四、CRF的临床表现 • 五、实验室及其他检查 • 六、治疗及用药要点 • 七、护理诊断及问题 • 八、护理措施及依据 • 九、健康指导
精品
二、概念
• 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。
• 心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透 析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可 能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。
• 动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样 硬化发展迅速，也是主要的致死因素。
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• 4.神经肌肉系统: 早、中、晚期表现。神 经系统异常包括中枢神经系统和外周神经 尿系毒统症的脑病病变（。中枢神经系统异常）称为尿毒 淡症 集漠中脑、等病注精，意神早力症期不状表集，现中后疲、期乏焦可、虑出失幻现眠觉性、、格注癫改意痫变力发、不作。 抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。 外周神经系统的变化多见于晚期的病人， “可尿出毒现症肢不体安麻腿木”、（感周觉围异神常经，异深常反）射消失。 下终 萎肢末 缩灼期 等热尿 。感毒、症蚁病走人感常、可活出动现后肌减无轻力致和不肌断肉活 动下肢。
慢性肾衰教学查房
肿瘤风湿内科 俞丹霞
精品
慢性肾衰竭教学查房
• 一、病史 • 二、CRF的基本概念 • 三、CRF的病因与发病机
制 • 四、CRF的临床表现 • 五、实验室及其他检查 • 六、治疗及用药要点 • 七、护理诊断及问题 • 八、护理措施及依据 • 九、健康指导
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视力减退等，曾在我院查尿蛋白3+，隐血3+，血白蛋白29.1g/L，胆固醇
6.92mmol/L，肾功能、心电图正常，B超：双肾轻度积水，诊为肾病综合征，
给与激素治疗，水肿消退，激素减至50mg/d时自行停药，改服中草药治疗，效
差，水肿再发，再来我院，均拒绝穿刺，再次给予激素治疗后，好转，又自行
停药，症状再发后在卫校附属医院就诊，效一般，自行服用偏方治疗，水肿时
18
6.神经、肌肉系统症状 7.皮肤症状 8.内分泌失调 9.代谢失调及其他 10.易于并发感染
6996mg/24h，门诊以“肾病综合征”收入我科
5
病史汇报
既往史&个人史&家族史
✓ 既往史：13年前因臀部肿块在信阳市肖店乡行“臀部肿瘤切除术”，术 后病理提示良性肿瘤，余无明显异常
✓ 婚育史：已婚，3女，均体健 ✓ 个人史：有吸烟史40余年，约1包／天，否认饮酒及药物等嗜好。
6
病史汇报
入院查体
✓ 血生化：白蛋白22.7g/L，尿素氮9.23mmol/L，血肌酐143umol/L，胆固醇 7.43mmol/L，血钾6.09mmol/L
✓ 尿常规：尿蛋白3+，隐血3+ ✓ 24小时尿蛋白定量6996mg/24h ✓ 风湿免疫系列抗体：阴性 ✓ 甲状腺功能：FT3 2.94pmol/L↓ FT4 10.76pmol/L↓ TSH 6.440uIU/ml↑ ✓ 肿瘤相关标志物：未见明显异常
废物和不能降解某些内分泌激素，体内积蓄中毒。 2、体液因子的缺乏：肾脏是一个内分泌器官， EPO，骨化三醇等减少。 3、营养素的缺乏或不能有效利用
15
临床特征
• 肾衰的早期，除Scr升高外，无临床症状，仅表现 为基础疾病的症状；
• 当残余肾单位不能调节适应机体最低要求时，肾衰 症状才逐渐表现出来；
12
病因
各种原发性和继发性肾脏疾病都可导致慢性肾衰竭， 包括：肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾 病、慢性尿路梗阻、结缔组织疾病、感染性肾损害、 代谢性疾病、先天性和遗传性肾脏疾病等。
我国以IgA肾病为主的原发性肾小球肾炎最为多见，其 次为高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎﹑慢性肾 盂肾炎、多囊肾等。近年糖尿病肾病、高血压肾病的 发病率有明显的升高。
轻时重，但复查尿蛋白均阳性，20天前，水肿再发，无恶心、呕吐、发热、咳
嗽，无皮疹、光过敏、关节痛等症状，我院门诊查尿常规：尿蛋白3+，隐血3+；
血常规：血红蛋白102g/L；血生化：白蛋白22.7g/L，尿素氮9.23mmol/L，血
肌酐143umol/L，胆固醇7.43mmol/L，血钾6.09mmol/L，24小时尿蛋白定量
心 血 管 系 统
17
1.胃肠道症状-最早、最常见的症状。 2.心血管系统-最严重（心力衰竭常见的死亡原因：容量
负荷、高血压、尿毒症心肌病） 3.血液系统-贫血、出血、白细胞异常 4.水、电解质和酸碱平衡失调。 5.肾性骨病（是尿毒症时的骨骼改变；原因：1】钙磷代 谢异常2】继发性甲旁亢3】1, 25（OH）2D3缺乏；表现： 骨痛、骨折、骨骼畸形、骨质疏松、转移性钙化等）。
13
发病机制
健存肾单位学说
病因
肾单位不断破坏
健存肾单位日益减少
肾功能衰竭
肾功能失代偿
14
一、CRF进展的发生机制新认识 1、肾单位高滤过 2、肾单位高代谢 3、肾组织上皮细胞表型转化的作用 4、某些细胞-生长因子的作用 5、其他：细胞凋亡、醛国酮过多
二、尿毒症症状的发生机制 1、尿毒症毒素的作用：残余肾功能不能充分排泄代谢
8
病史汇报
相关检查
凝血功能： 贫血三项： 心电图：窦性心律，大致正常心电图。 心脏超声提示：主动脉窦部增宽，左室舒张功能减低，三尖瓣少量反流。 泌尿系超声示：前列腺增大，双肾及膀胱未见异常
胸部正位片示：右下肺野小结节，建议随访，请结合临床。
9
病史汇报
目前诊断
1、肾病综合征 肾功能不全；2、高钾血症；3、右下肺小结节； 4、心功能不全
目前治疗方案及疗效
10
1.慢性肾衰竭病因？我国与西方国家差别？ 2.肌酐清除率计算？意义？ 3.慢性肾衰竭分期？ 4.药物治疗？ 5.肾脏替代治疗方式，指征？
11
病因及发病机制
慢性肾衰竭（CRF）：是指CKD进 行性进展导致肾脏慢性进行性损 害，引起肾单位和肾功能不可逆 地丧失，使其不能维持基本功能， 临床以代谢产物和毒素潴留，水、 电解质和酸碱平衡紊乱以及某些 内分泌功能异常等表现为特征的 一组综合征。为各种原发性和继 发性肾脏疾病持续进展的共同转 归， CRF常常进展为终末期肾病 （end-stage renal disease， ESRD）， CRF晚期称为尿毒症 （uremia）。
肾病综合征
1
教学查房目的
1.掌握肾病综合征的诊断标准及治疗原则
2.了解肾病综合征常的病理类型
2
病史汇报
3
病史汇报
病史特点
✓ 患者 冯某某，男，66岁。 ✓ 主诉：间断水肿3年余，再发20天。
4
病史汇报
✓ 3余年前无明显诱因出现颜面及双下肢水肿，偶伴胸闷、夜间明显，深吸气后
能自行缓解；无恶心、呕吐、发热、咳嗽，无皮疹、光过敏、关节痛、听力、
T：36.4℃，脉搏：68次/分，呼吸：19次/分，血压： 135/81mmHg 神志清，精神差，轻度贫血貌，颜面浮 肿，双肺听诊呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿性啰音， 心率68次/分，律齐，腹软，剑突下压之不适，无反跳痛 及肌紧张，肾区无叩击痛，双下肢浮肿。
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病史汇报
相关检查
✓ 血常规：白细胞 10.50*10^9/L , 中性粒细胞百分比 84.7 % ， 淋巴细胞百 分比 11.20 % , 中性粒细胞计数 8.89 *10^9/L , 红细胞 2.94*10^12/L , 血红蛋白 94 g/L , 血小板 185 10^9/L；
• 尿毒症时每个器官系统的功能均失调而出现尿毒症 的各种症状。
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体液、细胞免疫 尿毒症脑病
继发感染
外周神经病
水 电 解 质 酸 碱
神
系
经
统
精
免
神
疫
系
统
血 液 系 统
消 化 系 统
内 分 泌 系 统
甲状旁腺 甲状腺 性腺
皮 肤 系 统
皮肤搔痒 面色萎黄 尿素霜
呼
骨
吸
骼
系
系
统
统
深大呼吸 肺水肿
胸腔积液