慢性肾衰竭教学查房精品PPT课件
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慢性肾衰竭教学查房ppt课件
慢性肾衰竭护理查房?一病史?二crf的基本概念?三crf的病因与发病机制?四crf的临床表现?五实验室及其他检查?六治疗及用药要点?七护理诊断及问题?八护理措施及依据?九健康指导病史?24床姚美菊女70岁患者08年因乏力纳差来院就诊诊断为慢性肾衰竭尿毒症期予以保肾排氮等对症处理09年时开始行血液透析治疗至今每周两次此次因8月9日上午行血液透析后左上肢疼痛明显局部肿胀为进一步治疗拟慢性肾衰竭尿毒症期收住我科
白细胞异常：部分病人可有白细胞计数减少，中性粒细胞趋化、 吞噬和杀菌的能力减弱，因而易发生感染，透析后可改善
CRF的临床表现
神经、肌肉系统表现：神经系统异常包括 中枢神经系统和外周神经系统的病变。中 枢神经系统异常称为尿毒症脑病，早期表 现疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状， 后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、 谵妄、幻觉、昏迷等。外周神经系统的变 化多见于晚期的病人，可出现肢体麻木、 感觉异常，深反射消失。终末期尿毒症病 人常可出现肌无力和肌肉萎缩等。
肾衰竭期 约 10%~25% 25~10
尿毒症期 10%以下 <10
450~707
>707
贫血较明显，夜尿增多， 肾衰晚期，肾衰 水、电解质紊乱，并可 的 临 床 表 现 和 有轻度胃肠道、心血管 血 生 化 异 常 十 和中枢神经系统症状 分显著
CRF的病因
慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病晚期的最终 结局，南京军区总医院解放军肾脏病研究源自文库 1984~1993年10年的资料分析显示，在 我国原发肾小球肾炎仍是导致终末期肾病的 第一位原因，占48.1%，在原发性肾小球 肾炎中，以IgA肾病最为常见，占38.2%。 不同国家、地区和种族，导致终末期肾病的 基础疾病不尽相同，在西方发达国家，糖尿 病肾病已成为导致终末期肾病的第一位原因。 目前，在我国肾小球肾炎是导致终末期肾病 的第一位原因，但糖尿病等代谢疾病导致的 终末期肾病，有逐年增加的趋势。
白细胞异常：部分病人可有白细胞计数减少，中性粒细胞趋化、 吞噬和杀菌的能力减弱，因而易发生感染，透析后可改善
CRF的临床表现
神经、肌肉系统表现：神经系统异常包括 中枢神经系统和外周神经系统的病变。中 枢神经系统异常称为尿毒症脑病，早期表 现疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状， 后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、 谵妄、幻觉、昏迷等。外周神经系统的变 化多见于晚期的病人，可出现肢体麻木、 感觉异常，深反射消失。终末期尿毒症病 人常可出现肌无力和肌肉萎缩等。
肾衰竭期 约 10%~25% 25~10
尿毒症期 10%以下 <10
450~707
>707
贫血较明显，夜尿增多， 肾衰晚期，肾衰 水、电解质紊乱，并可 的 临 床 表 现 和 有轻度胃肠道、心血管 血 生 化 异 常 十 和中枢神经系统症状 分显著
CRF的病因
慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病晚期的最终 结局，南京军区总医院解放军肾脏病研究源自文库 1984~1993年10年的资料分析显示，在 我国原发肾小球肾炎仍是导致终末期肾病的 第一位原因，占48.1%，在原发性肾小球 肾炎中，以IgA肾病最为常见，占38.2%。 不同国家、地区和种族，导致终末期肾病的 基础疾病不尽相同，在西方发达国家，糖尿 病肾病已成为导致终末期肾病的第一位原因。 目前，在我国肾小球肾炎是导致终末期肾病 的第一位原因，但糖尿病等代谢疾病导致的 终末期肾病，有逐年增加的趋势。
慢性肾衰竭病人的护理查房(共52张PPT)
酸中毒深大呼吸 水过多致肺水肿或胸腔积液 尿毒症毒素引起尿毒症肺炎或胸膜炎
临床表现 6、肾性骨病
为尿毒症时骨骼改变的总称，常表现为：
• 纤维性骨炎
• 肾性软化症(小儿为肾性佝偻病)
• 骨质疏松症 • 肾性骨硬化症
与活性维生素D3不足、继发性甲状腺旁 腺功能亢进等有关。
临床表现 7、神经肌肉系统表现
3
GFR中度降低
30～59
4
GFR重度降低
15～29
5
ESRD
<15或透析
病因
发展中国家
1.慢性肾小球肾炎
2.高血压肾小动脉硬 化
3.糖尿病肾病
4.慢性肾盂肾炎 5.多囊肾病
。。。。
发达国家
1.糖尿病肾病 2.高血压肾小动脉硬化 3.慢性肾小球肾炎 4.多囊肾病
。。。。
发病机制
• 慢性肾衰竭进性恶化的机制： • 肾单位的高滤过学说 • 肾小管的高代谢学说 • 肾组织上皮细胞表型转化的作用 • 细胞因子和生长因子的作用
硝酸甘油注射液微泵泵入降压；
输血；
透析治疗。
汇报病史
八、补充病史
5.25入院，予改善微循环、保肾、补铁、输血等对症治疗。 6.9行左上肢动静脉内瘘术。 6.19出现抽搐，予以右侧股静脉置管透析好转出院。 6.24再次入院。
2
慢性肾衰竭
临床表现 6、肾性骨病
为尿毒症时骨骼改变的总称，常表现为：
• 纤维性骨炎
• 肾性软化症(小儿为肾性佝偻病)
• 骨质疏松症 • 肾性骨硬化症
与活性维生素D3不足、继发性甲状腺旁 腺功能亢进等有关。
临床表现 7、神经肌肉系统表现
3
GFR中度降低
30～59
4
GFR重度降低
15～29
5
ESRD
<15或透析
病因
发展中国家
1.慢性肾小球肾炎
2.高血压肾小动脉硬 化
3.糖尿病肾病
4.慢性肾盂肾炎 5.多囊肾病
。。。。
发达国家
1.糖尿病肾病 2.高血压肾小动脉硬化 3.慢性肾小球肾炎 4.多囊肾病
。。。。
发病机制
• 慢性肾衰竭进性恶化的机制： • 肾单位的高滤过学说 • 肾小管的高代谢学说 • 肾组织上皮细胞表型转化的作用 • 细胞因子和生长因子的作用
硝酸甘油注射液微泵泵入降压；
输血；
透析治疗。
汇报病史
八、补充病史
5.25入院，予改善微循环、保肾、补铁、输血等对症治疗。 6.9行左上肢动静脉内瘘术。 6.19出现抽搐，予以右侧股静脉置管透析好转出院。 6.24再次入院。
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慢性肾衰竭
慢性肾衰竭病教学查房ppt课件
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12.其他表现 体温过低：与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。 高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 质代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。
20
五、实验室及其他检查
血液 Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能
障碍；血沉加快。
尿液
少尿＜1000ml／d或无尿（晚期）；等比重
• 4、钙、磷代谢失调：一般进餐时口服碳酸氢钙2g，每天3次，既可供给机体钙，又可减少 肠道内磷的吸收，同时还有利于纠正酸中毒。若血磷正常、血钙过低，可口服葡萄糖酸钙。 若血磷正常、血钙低、继发性甲状旁腺功能亢进明显者，给予口服骨化三醇，有助于纠正 低钙血症。
• 二、心血管系统和呼吸系统并发症
• 1、高血压：通过减少血容量、清除水钠潴留后，多数血压可恢复正常、如病人尿量仍较多， 可选用利尿剂，必要时静脉给药，同时减少水和钠盐的摄入。若利尿效果不理想，可采用 透析疗法。另外也可选用降压药，如用ACEI应慎防引起高钾血症。
慢性肾衰教学查房
肿瘤风湿内科
1
慢性肾衰竭教学查房
• 一、病史 • 二、CRF的基本概念 • 三、CRF的病因与发病机 制 • 四、CRF的临床表现 • 五、实验室及其他检查 • 六、治疗及用药要点 • 七、护理诊断及问题 • 八、护理措施及依据 • 九、健康指导
肾衰护理查房PPT
确保患者得到有效护理：通过合理的护理计划和措施，确保患者得到全面、细致的护 理，提高患者的生活质量和健康水平。
与患者及家属沟通：向患者及家属介绍查房情况、护理计划和措施，解答患者及家属 的疑问和困惑，增强患者及家属对护理工作的信任和配合。
感谢您的观看
汇报人：
总结本次查房情况，包括患者病情、护理措施、治疗效果等 分析存在的问题和不足，提出改进措施 安排下一步工作计划，包括护理重点、治疗计划、随访时间等 强调注意事项和护理要求，确保患者得到有效护理
查房要求
第五章
护士要认真准备，详细报告病情及护理措施
查房前准备：护 士需要提前了解 患者的病史、诊 断、治疗情况， 准备好相关资料 和工具。
心理护பைடு நூலகம்及健康教育
心理护理：关注患者情 绪变化，提供心理支持 和安慰
健康教育：向患者和家 属普及肾衰相关知识， 提高患者自我管理能力
查房流程
第四章
护士报告病情及护理措施
报告病情：简要介绍患者 的一般情况、主要症状、 体征及实验室检查结果
护理措施：针对患者的病 情，制定并实施相应的护 理措施，包括饮食、休息、 药物治疗等方面的指导
肾衰护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员 02 查房目的 03 查房内容 04 查房流程
05 查房要求
单击护理人员：XX医院XX科室-XX
与患者及家属沟通：向患者及家属介绍查房情况、护理计划和措施，解答患者及家属 的疑问和困惑，增强患者及家属对护理工作的信任和配合。
感谢您的观看
汇报人：
总结本次查房情况，包括患者病情、护理措施、治疗效果等 分析存在的问题和不足，提出改进措施 安排下一步工作计划，包括护理重点、治疗计划、随访时间等 强调注意事项和护理要求，确保患者得到有效护理
查房要求
第五章
护士要认真准备，详细报告病情及护理措施
查房前准备：护 士需要提前了解 患者的病史、诊 断、治疗情况， 准备好相关资料 和工具。
心理护பைடு நூலகம்及健康教育
心理护理：关注患者情 绪变化，提供心理支持 和安慰
健康教育：向患者和家 属普及肾衰相关知识， 提高患者自我管理能力
查房流程
第四章
护士报告病情及护理措施
报告病情：简要介绍患者 的一般情况、主要症状、 体征及实验室检查结果
护理措施：针对患者的病 情，制定并实施相应的护 理措施，包括饮食、休息、 药物治疗等方面的指导
肾衰护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员 02 查房目的 03 查房内容 04 查房流程
05 查房要求
单击护理人员：XX医院XX科室-XX
慢性肾衰竭病人护理查查房PPT课件
压疮风险
评估患者皮肤受压部位状况， 采取预防措施降低压疮发生率 。
心理风险
了解患者心理状态，及时发现 焦虑、抑郁等情绪问题。
问题列表及优先级排序
营养失调
监测患者饮食摄入及营养状况，及时调整治 疗方案。
并发症预防与处理
针对可能出现的并发症制定预防措施，及时 处理已发生问题。
液体平衡紊乱
密切观察患者出入量，维持水电解质平衡。
03
展示如何观察慢性肾衰竭患者的常见并发症，如贫血、高血压
、电解质紊乱等，并给予相应护理措施。
问题解答与互动环节
解答疑问
针对参与查房人员提出的问题，进行详细解答，消除疑惑。
分享经验
邀请有经验的护士分享慢性肾衰竭病人的护理心得与体会，促进 经验交流。
讨论改进措施
针对慢性肾衰竭病人护理中存在的问题进行讨论，提出改进措施 ，提高护理质量。
药物治疗管理
确保患者遵医嘱服药，观察药物疗效及副作 用。
03 护理措施执行情况分析
治疗措施落实情况
药物治疗
确保患者按时按量服药，注意观 察药物疗效及不良反应。
透析治疗
评估透析充分性，关注患者透析 过程中的生命体征变化。
饮食控制
督促患者遵循低盐、低脂、优质 低蛋白的饮食原则。
并发症预防措施实施情况
05 查房总结与下一步计划安 排
慢性肾衰竭病人的教学查房课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床表现
(2)血液系统表现： 出血倾向：常表现为皮下出血、鼻出血、月经 过多等。出血倾向与外周血小板破坏增多、血 小板聚集与粘附能力下降以及凝血因子减少等 有关。 白细胞异常：部分病人可有白细胞计数减少， 中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，因 而易发生感染，透析后可改善
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床表现
2、各系统的症状 (1)心血管系统和呼吸系统表现 高血压和左心室肥大：多数病人存在不同程度的高血压。高血 压主要源于水、钠潴留引起的，也与肾素活性增高有关。高血 压引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害，个别 可为恶性高血压。 心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠 潴留、高血压有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性 心肌病的病因则可能与代谢废物潴留和贫血等有关。
液过多 5、胸部X片血管有无异常，肺充血提示体液潴留 6、若无感染征象出现心率快、呼吸加速和血压增高，应怀疑体液过多。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调
• 监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调： • 1、监测血清电解质的变化、有无高钾血症的征象，如
概念
慢性肾衰竭护理查房ppt
观察患者水肿情况，包括水肿出现的时间、部位、程 度等。
注意患者的血压、体温、呼吸等生命体征，及时发现 异常情况。
留意患者的饮食情况，包括食欲、食量、食物种类等 。
护理记录规范
记录患者的病情变化，包括症状、体征、检查结果等 。
记录患者的饮食情况，包括食欲、食量、食物种类等 。
详细记录患者的用药情况，包括药品名称、剂量、使 用时间等。
03
慢性肾衰竭的护理措施
常规护理措施
病情观察
饮食调整
定期观察患者生命体征、尿量、颜色等，以 及是否有出血、感染等情况。
根据患者肾功能情况制定合理饮食计划，限 制蛋白质、盐、脂肪的摄入量。
保持卫生
休息与活动
保持患者皮肤、口腔、会阴等部位的清洁， 预防感染。
根据患者病情制定合理的休息和活动计划， 避免过度劳累。
遵守法律法规
护士应遵守《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士条例》等相关法律法 规的规定，确保执业行为的合法性。
风险防范意识
护士在慢性肾衰竭患者的护理中，应当具备高度的风险防范意识和应对能力，及时发现并 处理可能出现的医疗事故和医疗纠纷。
规范操作流程
护士应当严格遵守慢性肾衰竭患者的护理操作流程，确保各项护理工作的规范化、标准化 。
记录患者的心理状况，包括情绪、睡眠、精神状态等 。
护理查房记录要求
注意患者的血压、体温、呼吸等生命体征，及时发现 异常情况。
留意患者的饮食情况，包括食欲、食量、食物种类等 。
护理记录规范
记录患者的病情变化，包括症状、体征、检查结果等 。
记录患者的饮食情况，包括食欲、食量、食物种类等 。
详细记录患者的用药情况，包括药品名称、剂量、使 用时间等。
03
慢性肾衰竭的护理措施
常规护理措施
病情观察
饮食调整
定期观察患者生命体征、尿量、颜色等，以 及是否有出血、感染等情况。
根据患者肾功能情况制定合理饮食计划，限 制蛋白质、盐、脂肪的摄入量。
保持卫生
休息与活动
保持患者皮肤、口腔、会阴等部位的清洁， 预防感染。
根据患者病情制定合理的休息和活动计划， 避免过度劳累。
遵守法律法规
护士应遵守《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士条例》等相关法律法 规的规定，确保执业行为的合法性。
风险防范意识
护士在慢性肾衰竭患者的护理中，应当具备高度的风险防范意识和应对能力，及时发现并 处理可能出现的医疗事故和医疗纠纷。
规范操作流程
护士应当严格遵守慢性肾衰竭患者的护理操作流程，确保各项护理工作的规范化、标准化 。
记录患者的心理状况，包括情绪、睡眠、精神状态等 。
护理查房记录要求
慢性肾衰竭病人的护理查房ppt课件
肾病面容
临床表现
肾性骨营养不良症 纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、 骨质疏松症和骨硬化症。 活性维生素D3不足、继发性甲 状旁腺功能亢进所致。
少有症状，骨活检可作出早期诊断。
临床表现
水电解质和酸碱平衡紊乱 脱水与水肿；低Na＋与高Na +血症；低 K＋与高K＋血症；低Ca＋＋和高Ca＋＋血 症；高磷、高镁、高铝；代谢性酸中毒。
对症治疗 血液系统： 贫血：重组人类促红细胞生成素。
对症治疗 肾性骨病：活性vitD3、甲状旁腺次全切除。
对症治疗 消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。
感染 应用敏感且肾毒性小的抗生素。
透析 血液或腹膜透析（排出代谢产物）。
肾移植 严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。
二、有受伤的危险：与抽搐有关
护理措施：
1、上床栏，备抢救包于床旁，遵医嘱使 用镇静药。 2、嘱24h留陪护，患者抽搐时勿搬动患 者以防肢体损伤。 3、必要时使用约束带。
三、 感染 ：与机体免疫功能低下， 白细胞功能异常，透析等有关。
慢性肾衰竭病人的护理查房 肾内科
定义
慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上， 缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代 谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为 特征的临床综合征。
慢性肾衰竭护理查房PPT课件
3、 长期药物及液体刺激可致静脉的无菌性炎症。
可适当地进行备用肢体的锻炼, 以使其表浅静脉更好地
充盈和有较好弹性。
•36
造瘘后护理
1.观察有无伤口渗血、疼痛等情况，保持敷料清洁干 燥，必要时遵医嘱使用止痛剂 2.遵医嘱使用抗生素3天，预防伤口感染 3.抬高手术侧肢体，避免11 压迫、屈曲、衣袖宽松，确保 血流畅通 4.触诊有较明显的震颤及搏动，听诊能听到动脉分流产 生的粗糙吹风样血管杂音 5.术后三天后即可开始造瘘肢锻炼，如握空心拳运动、 握弹性压力圈，避免提抬重物，避免压迫造瘘肢
11.价值——信仰形态
患者无宗教信仰。
•20
护理诊断
P1 体液过多 P2心输出量减少
P3组织灌注量异常
P4有皮肤完整性受损的危险
01
11
P5营养失调：低于机体需要量
P6知识缺乏
02 P7活动无耐力
03
P8潜在并发症：药物的不良反应
•21
P1体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关。
1-28 护理目标 患者水肿程度减轻或消失。
•18
戈登型态
1.健康认识——健康管理形态 患者有糖尿病、高血压病史20余年年，吸烟，饮酒50余年。 2.营养——代谢形态 患者近三个月食欲减退，体型偏瘦。 3.排泄形态 患者平素大便黄软，小便自解，黄，清1，1 泡沫尿，诉尿量无明显减少。 4.活动——运动形态 患者四肢活动自如。 5.睡眠——休息形态 患者平日睡眠安。
慢性肾衰竭患者的护理查房ppt课件
六、消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。
治疗要点
七、感染 应用敏感且肾毒性小的抗生素（部分三代头孢 -他啶、曲松）。
八、透析 血液或腹膜透析（排出代谢产物）。
九、肾移植 严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。
病例介绍
丁跃平，男 ，44 岁，因“发现肾功能异常1 年余，突发晕厥1天 ”入院。
现病史
呼 吸 系 统： 气短，“尿毒症肺”
神 经 系 统： 尿毒症脑病，周围神经炎
骨 骼 系 统： 肾性骨病
其
他：皮肤、感染
肾性面容
治疗要点
原则：根治病因、消除诱因、调整饮食、纠正水 电酸碱失衡，解除或减轻尿毒症症状。
一、治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化因素 二、延缓慢性肾衰的发展：在慢性肾衰的早期进
行
治疗要点
4、遵医嘱给肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂 。
护理措施
三、水电解质酸碱平衡失调
护理措施： 1、维持患者输液管道的通畅，必要时准确记录
24h出入水量。合理使用利尿剂。 2、密切观察病情，注意有无电解质平衡的表现
，有导常时，及时报告医师。 3、定期复查血常规、电解质。 4、补充足够的水分的同时注意预防肺水肿的发
一、饮食治疗：个体化原则，避免营养不良的发 生
（1）限制蛋白饮食：根据GFR作适当调整 ① 量 ： GFR 10 ～ 20 ： 0.6 g /kg.d ; 5 ～ 10 ： 0.4g/kg.d ; <5：0.3g/kg.d ②高质量：以动物蛋白为主（60%） ③必须加用必需氨基酸,以长期维持较好营养 。（注意速度）
治疗要点
七、感染 应用敏感且肾毒性小的抗生素（部分三代头孢 -他啶、曲松）。
八、透析 血液或腹膜透析（排出代谢产物）。
九、肾移植 严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。
病例介绍
丁跃平，男 ，44 岁，因“发现肾功能异常1 年余，突发晕厥1天 ”入院。
现病史
呼 吸 系 统： 气短，“尿毒症肺”
神 经 系 统： 尿毒症脑病，周围神经炎
骨 骼 系 统： 肾性骨病
其
他：皮肤、感染
肾性面容
治疗要点
原则：根治病因、消除诱因、调整饮食、纠正水 电酸碱失衡，解除或减轻尿毒症症状。
一、治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化因素 二、延缓慢性肾衰的发展：在慢性肾衰的早期进
行
治疗要点
4、遵医嘱给肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂 。
护理措施
三、水电解质酸碱平衡失调
护理措施： 1、维持患者输液管道的通畅，必要时准确记录
24h出入水量。合理使用利尿剂。 2、密切观察病情，注意有无电解质平衡的表现
，有导常时，及时报告医师。 3、定期复查血常规、电解质。 4、补充足够的水分的同时注意预防肺水肿的发
一、饮食治疗：个体化原则，避免营养不良的发 生
（1）限制蛋白饮食：根据GFR作适当调整 ① 量 ： GFR 10 ～ 20 ： 0.6 g /kg.d ; 5 ～ 10 ： 0.4g/kg.d ; <5：0.3g/kg.d ②高质量：以动物蛋白为主（60%） ③必须加用必需氨基酸,以长期维持较好营养 。（注意速度）
慢性肾衰竭教学查房
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慢性肾衰竭教学查房ppt课件
筛查方法
预防措施
控制高血压和糖尿病等慢性疾病，改 善生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮 食等，以降低慢性肾衰竭的发生风险 。
定期进行肾功能检查、尿液检查、肾 脏超声等检查手段，以便早期发现慢 性肾衰竭。
早期诊断与治疗的重要性
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早期诊断
通过定期筛查和体检，早 期发现慢性肾衰竭，有利 于治疗和延缓病情进展。
社区合作
加强社区医疗机构和基层 卫生机构的合作，共同推 进慢性肾衰竭的预防和控 制工作。
THANKS
感谢观看
合理搭配蔬菜、水果和全谷类食物，确保 摄入足够的维生素和矿物质。
心理护理
与患者建立良好的沟通，倾听他 们的感受和需求，给予关心和支 持。
针对患者的心理问题，如焦虑、 抑郁等，进行适当的心理疏导和 干预。
总结词 建立信任关系
健康教育 心理疏导
Fra Baidu bibliotek
心理护理在慢性肾衰竭患者中具 有重要意义，有助于缓解焦虑、 抑郁情绪，提高生活质量。
向患者及其家属介绍慢性肾衰竭 的相关知识，提高他们对疾病的 认知和理解。
康复锻炼与日常注意事项
定期检查
适度运动
根据患者的身体状况选择合适的 运动方式，如散步、太极拳等， 避免剧烈运动。
定期监测肾功能、电解质、血常 规等指标，以便及时了解病情变 化。
慢性肾衰竭病人护理查房ppt课件
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
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13
发病机制
健存肾单位学说
病因
肾单位不断破坏
健存肾单位日益减少
肾功能衰竭
肾功能失代偿
14
一、CRF进展的发生机制新认识 1、肾单位高滤过 2、肾单位高代谢 3、肾组织上皮细胞表型转化的作用 4、某些细胞-生长因子的作用 5、其他：细胞凋亡、醛国酮过多
二、尿毒症症状的发生机制 1、尿毒症毒素的作用：残余肾功能不能充分排泄代谢
18
6.神经、肌肉系统症状 7.皮肤症状 8.内分泌失调 9.代谢失调及其他 10.易于并发感染
✓ 血生化：白蛋白22.7g/L，尿素氮9.23mmol/L，血肌酐143umol/L，胆固醇 7.43mmol/L，血钾6.09mmol/L
✓ 尿常规：尿蛋白3+，隐血3+ ✓ 24小时尿蛋白定量6996mg/24h ✓ 风湿免疫系列抗体：阴性 ✓ 甲状腺功能：FT3 2.94pmol/L↓ FT4 10.76pmol/L↓ TSH 6.440uIU/ml↑ ✓ 肿瘤相关标志物：未见明显异常
• 尿毒症时每个器官系统的功能均失调而出现尿毒症 的各种症状。
16
体液、细胞免疫 尿毒症脑病
继发感染
外周神经病
水 电 解 质 酸 碱
神
系
经
统
精
免
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神
疫
系
统
血 液 系 统
消 化 系 统
内 分 泌 系 统
甲状旁腺 甲状腺 性腺
皮 肤 系 统
皮肤搔痒 面色萎黄 尿素霜
呼
骨
吸
骼
系
系
统
统
深大呼吸 肺水肿
胸腔积液
6996mg/24h，门诊以“肾病综合征”收入我科
5
病史汇报
既往史&个人史&家族史
✓ 既往史：13年前因臀部肿块在信阳市肖店乡行“臀部肿瘤切除术”，术 后病理提示良性肿瘤，余无明显异常
✓ 婚育史：已婚，3女，均体健 ✓ 个人史：有吸烟史40余年，约1包／天，否认饮酒及药物等嗜好。
6
病史汇报
入院查体
心 血 管 系 统
17
1.胃肠道症状-最早、最常见的症状。 2.心血管系统-最严重（心力衰竭常见的死亡原因：容量
负荷、高血压、尿毒症心肌病） 3.血液系统-贫血、出血、白细胞异常 4.水、电解质和酸碱平衡失调。 5.肾性骨病（是尿毒症时的骨骼改变；原因：1】钙磷代 谢异常2】继发性甲旁亢3】1, 25（OH）2D3缺乏；表现： 骨痛、骨折、骨骼畸形、骨质疏松、转移性钙化等）。
12
病因
各种原发性和继发性肾脏疾病都可导致慢性肾衰竭， 包括：肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾 病、慢性尿路梗阻、结缔组织疾病、感染性肾损害、 代谢性疾病、先天性和遗传性肾脏疾病等。
我国以IgA肾病为主的原发性肾小球肾炎最为多见，其 次为高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎﹑慢性肾 盂肾炎、多囊肾等。近年糖尿病肾病、高血压肾病的 发病率有明显的升高。
目前治疗方案及疗效
10
1.慢性肾衰竭病因？我国与西方国家差别？ 2.肌酐清除率计算？意义？ 3.慢性肾衰竭分期？ 4.药物治疗？ 5.肾脏替代治疗方式，指征？
11
病因及发病机制
慢性肾衰竭（CRF）：是指CKD进 行性进展导致肾脏慢性进行性损 害，引起肾单位和肾功能不可逆 地丧失，使其不能维持基本功能， 临床以代谢产物和毒素潴留，水、 电解质和酸碱平衡紊乱以及某些 内分泌功能异常等表现为特征的 一组综合征。为各种原发性和继 发性肾脏疾病持续进展的共同转 归， CRF常常进展为终末期肾病 （end-stage renal disease， ESRD）， CRF晚期称为尿毒症 （uremia）。
轻时重，但复查尿蛋白均阳性，20天前，水肿再发，无恶心、呕吐、发热、咳
嗽，无皮疹、光过敏、关节痛等症状，我院门诊查尿常规：尿蛋白3+，隐血3+；
血常规：血红蛋白102g/L；血生化：白蛋白22.7g/L，尿素氮9.23mmol/L，血
肌酐143umol/L，胆固醇7.43mmol/L，血钾6.09mmol/L，24小时尿蛋白定量
肾病综合征
1
教学查房目的
1.掌握肾病综合征的诊断标准及治疗原则
2.了解肾病综合征常见的病理类型
2
病史汇报
3
病史汇报
病史特点
✓ 患者 冯某某，男，66岁。 ✓ 主诉：间断水肿3年余，再发20天。
4
病史汇报
✓ 3余年前无明显诱因出现颜面及双下肢水肿，偶伴胸闷、夜间明显，深吸气后
能自行缓解；无恶心、呕吐、发热、咳嗽，无皮疹、光过敏、关节痛、听力、
废物和不能降解某些内分泌激素，体内积蓄中毒。 2、体液因子的缺乏：肾脏是一个内分泌器官， EPO，骨化三醇等减少。 3、营养素的缺乏或不能有效利用
15
临床特征
• 肾衰的早期，除Scr升高外，无临床症状，仅表现 为基础疾病的症状；
• 当残余肾单位不能调节适应机体最低要求时，肾衰 症状才逐渐表现出来；
8
病史汇报
相关检查
凝血功能： 贫血三项： 心电图：窦性心律，大致正常心电图。 心脏超声提示：主动脉窦部增宽，左室舒张功能减低，三尖瓣少量反流。 泌尿系超声示：前列腺增大，双肾及膀胱未见异常
胸部正位片示：右下肺野小结节，建议随访，请结合临床。
9
病史汇报
目前诊断
1、肾病综合征 肾功能不全；2、高钾血症；3、右下肺小结节； 4、心功能不全
T：36.4℃，脉搏：68次/分，呼吸：19次/分，血压： 135/81mmHg 神志清，精神差，轻度贫血貌，颜面浮 肿，双肺听诊呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿性啰音， 心率68次/分，律齐，腹软，剑突下压之不适，无反跳痛 及肌紧张，肾区无叩击痛，双下肢浮肿。
7
病史汇报
相关检查
✓ 血常规：白细胞 10.50*10^9/L , 中性粒细胞百分比 84.7 % ， 淋巴细胞百 分比 11.20 % , 中性粒细胞计数 8.89 *10^9/L , 红细胞 2.94*10^12/L , 血红蛋白 94 g/L , 血小板 185 10^9/L；
视力减退等，曾在我院查尿蛋白3+，隐血3+，血白蛋白29.1g/L，胆固醇
6.92mmol/L，肾功能、心电图正常，B超：双肾轻度积水，诊为肾病综合征，
给与激素治疗，水肿消退，激素减至50mg/d时自行停药，改服中草药治疗，效
差，水肿再发，再来我院，均拒绝穿刺，再次给予激素治疗后，好转，又自行
停药，症状再发后在卫校附属医院就诊，效一般，自行服用偏方治疗，水肿时
发病机制
健存肾单位学说
病因
肾单位不断破坏
健存肾单位日益减少
肾功能衰竭
肾功能失代偿
14
一、CRF进展的发生机制新认识 1、肾单位高滤过 2、肾单位高代谢 3、肾组织上皮细胞表型转化的作用 4、某些细胞-生长因子的作用 5、其他：细胞凋亡、醛国酮过多
二、尿毒症症状的发生机制 1、尿毒症毒素的作用：残余肾功能不能充分排泄代谢
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6.神经、肌肉系统症状 7.皮肤症状 8.内分泌失调 9.代谢失调及其他 10.易于并发感染
✓ 血生化：白蛋白22.7g/L，尿素氮9.23mmol/L，血肌酐143umol/L，胆固醇 7.43mmol/L，血钾6.09mmol/L
✓ 尿常规：尿蛋白3+，隐血3+ ✓ 24小时尿蛋白定量6996mg/24h ✓ 风湿免疫系列抗体：阴性 ✓ 甲状腺功能：FT3 2.94pmol/L↓ FT4 10.76pmol/L↓ TSH 6.440uIU/ml↑ ✓ 肿瘤相关标志物：未见明显异常
• 尿毒症时每个器官系统的功能均失调而出现尿毒症 的各种症状。
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体液、细胞免疫 尿毒症脑病
继发感染
外周神经病
水 电 解 质 酸 碱
神
系
经
统
精
免
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神
疫
系
统
血 液 系 统
消 化 系 统
内 分 泌 系 统
甲状旁腺 甲状腺 性腺
皮 肤 系 统
皮肤搔痒 面色萎黄 尿素霜
呼
骨
吸
骼
系
系
统
统
深大呼吸 肺水肿
胸腔积液
6996mg/24h，门诊以“肾病综合征”收入我科
5
病史汇报
既往史&个人史&家族史
✓ 既往史：13年前因臀部肿块在信阳市肖店乡行“臀部肿瘤切除术”，术 后病理提示良性肿瘤，余无明显异常
✓ 婚育史：已婚，3女，均体健 ✓ 个人史：有吸烟史40余年，约1包／天，否认饮酒及药物等嗜好。
6
病史汇报
入院查体
心 血 管 系 统
17
1.胃肠道症状-最早、最常见的症状。 2.心血管系统-最严重（心力衰竭常见的死亡原因：容量
负荷、高血压、尿毒症心肌病） 3.血液系统-贫血、出血、白细胞异常 4.水、电解质和酸碱平衡失调。 5.肾性骨病（是尿毒症时的骨骼改变；原因：1】钙磷代 谢异常2】继发性甲旁亢3】1, 25（OH）2D3缺乏；表现： 骨痛、骨折、骨骼畸形、骨质疏松、转移性钙化等）。
12
病因
各种原发性和继发性肾脏疾病都可导致慢性肾衰竭， 包括：肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾 病、慢性尿路梗阻、结缔组织疾病、感染性肾损害、 代谢性疾病、先天性和遗传性肾脏疾病等。
我国以IgA肾病为主的原发性肾小球肾炎最为多见，其 次为高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎﹑慢性肾 盂肾炎、多囊肾等。近年糖尿病肾病、高血压肾病的 发病率有明显的升高。
目前治疗方案及疗效
10
1.慢性肾衰竭病因？我国与西方国家差别？ 2.肌酐清除率计算？意义？ 3.慢性肾衰竭分期？ 4.药物治疗？ 5.肾脏替代治疗方式，指征？
11
病因及发病机制
慢性肾衰竭（CRF）：是指CKD进 行性进展导致肾脏慢性进行性损 害，引起肾单位和肾功能不可逆 地丧失，使其不能维持基本功能， 临床以代谢产物和毒素潴留，水、 电解质和酸碱平衡紊乱以及某些 内分泌功能异常等表现为特征的 一组综合征。为各种原发性和继 发性肾脏疾病持续进展的共同转 归， CRF常常进展为终末期肾病 （end-stage renal disease， ESRD）， CRF晚期称为尿毒症 （uremia）。
轻时重，但复查尿蛋白均阳性，20天前，水肿再发，无恶心、呕吐、发热、咳
嗽，无皮疹、光过敏、关节痛等症状，我院门诊查尿常规：尿蛋白3+，隐血3+；
血常规：血红蛋白102g/L；血生化：白蛋白22.7g/L，尿素氮9.23mmol/L，血
肌酐143umol/L，胆固醇7.43mmol/L，血钾6.09mmol/L，24小时尿蛋白定量
肾病综合征
1
教学查房目的
1.掌握肾病综合征的诊断标准及治疗原则
2.了解肾病综合征常见的病理类型
2
病史汇报
3
病史汇报
病史特点
✓ 患者 冯某某，男，66岁。 ✓ 主诉：间断水肿3年余，再发20天。
4
病史汇报
✓ 3余年前无明显诱因出现颜面及双下肢水肿，偶伴胸闷、夜间明显，深吸气后
能自行缓解；无恶心、呕吐、发热、咳嗽，无皮疹、光过敏、关节痛、听力、
废物和不能降解某些内分泌激素，体内积蓄中毒。 2、体液因子的缺乏：肾脏是一个内分泌器官， EPO，骨化三醇等减少。 3、营养素的缺乏或不能有效利用
15
临床特征
• 肾衰的早期，除Scr升高外，无临床症状，仅表现 为基础疾病的症状；
• 当残余肾单位不能调节适应机体最低要求时，肾衰 症状才逐渐表现出来；
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病史汇报
相关检查
凝血功能： 贫血三项： 心电图：窦性心律，大致正常心电图。 心脏超声提示：主动脉窦部增宽，左室舒张功能减低，三尖瓣少量反流。 泌尿系超声示：前列腺增大，双肾及膀胱未见异常
胸部正位片示：右下肺野小结节，建议随访，请结合临床。
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病史汇报
目前诊断
1、肾病综合征 肾功能不全；2、高钾血症；3、右下肺小结节； 4、心功能不全
T：36.4℃，脉搏：68次/分，呼吸：19次/分，血压： 135/81mmHg 神志清，精神差，轻度贫血貌，颜面浮 肿，双肺听诊呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿性啰音， 心率68次/分，律齐，腹软，剑突下压之不适，无反跳痛 及肌紧张，肾区无叩击痛，双下肢浮肿。
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病史汇报
相关检查
✓ 血常规：白细胞 10.50*10^9/L , 中性粒细胞百分比 84.7 % ， 淋巴细胞百 分比 11.20 % , 中性粒细胞计数 8.89 *10^9/L , 红细胞 2.94*10^12/L , 血红蛋白 94 g/L , 血小板 185 10^9/L；
视力减退等，曾在我院查尿蛋白3+，隐血3+，血白蛋白29.1g/L，胆固醇
6.92mmol/L，肾功能、心电图正常，B超：双肾轻度积水，诊为肾病综合征，
给与激素治疗，水肿消退，激素减至50mg/d时自行停药，改服中草药治疗，效
差，水肿再发，再来我院，均拒绝穿刺，再次给予激素治疗后，好转，又自行
停药，症状再发后在卫校附属医院就诊，效一般，自行服用偏方治疗，水肿时