施乐辉半月板缝合

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Posterior Horn, Lateral Meniscus, Left knee
Lateral Meniscus Left knee
半月板撕裂模式
撕裂
种类和描述
a) 垂直
2. 放射状:
从半月板的内缘到外缘穿过半月 板.
由于外侧半月板的 O 形形状，较 多发生在外侧半月板.
A –不完全放射状撕裂
半月板的纤维结构
• 外周为环行纤维 • 表面的纤维方向随机分布 • 放射状的“打结”纤维
半月板的分区
红-红区
后角
红-白区 白-白区
内
外
中段
Source: Smith & Nephew
前角
半月板的血管解剖
半月板旁的毛细血管网起源于膝动脉的内下和外下分支 半月板旁血管丛形成了周缘血管以及放射状的穿入血管
Fast-Fix 360半月板缝合系统使用技巧 ——限深套管的升级使用
• 按住限深滑块至限深套管越过针尖（左图所示）
• 缝合器沿着缝槽套管进入关节腔内（右图所示）
• 去除缝槽套管，限深滑块重新定位限深深度即可使用
Fast-Fix 360半月板缝合系统使用技巧 ——T1的植入
▪ 缝合针部署到位后穿刺撕裂部分上方（垂直缝合） ▪ 穿刺到位后，推动白色滑块在“啪”声后T1推出到位
使用方法
• 利用一根直针，一根弯针进行 缝合穿刺定位；
• 定位完毕后令金属拉环通过弯 针进入关节腔内
• 从另一侧直针中穿入2-0不可 吸收缝线至腔内，同时穿过金 属拉环
• 收紧金属拉环同时将两个穿刺 针拔出，完成缝合穿线
• 皮肤外做小切口，把缝线结打 在关节囊外
半月板修补技术ຫໍສະໝຸດ Baidu
2. 内－外
优点：
视野好 缝合位置好
使用提示： ▪ T1穿刺后未激发前可重新调整位置 ▪ 白色滑块激发T1后，松开滑块后即可重新复位 ▪ 滑块复位后T2激发即自动准备完毕
Fast-Fix 360半月板缝合系统使用技巧 ——T2的植入
▪ 缝合针部署到位后穿刺撕裂部分下方（垂直缝合） ▪ 穿刺到位后，推动白色滑块在“啪”声后T2推出到位
当２个 ‘T’使用后，在关节外打结， 使用推结器将结推到半月板旁
半月板修补术后的康复
• 支具伸膝位制动4~6周 • 术后即可开始活动度训练，4周内屈膝<90° • 4周部分负重，6周完全负重 • 12周内不做深蹲
Fast-Fix 360半月板缝合系统
Fast-Fix 360半月板缝合系统—产品信息
缺点：
神经血管结构损伤的风险 需要后侧切口
半月板修补技术
3. 全内:
优点：
切口小 无需专用器械 视野好 安全，简单 方便，快捷
适用：
半月板体部和后角缝合
MENDOR_PROC_1_Monfilame
半月板修补技术
全内- The fast-Fix Technique
器械经通道穿过半月板，达到能够 释放 ‘T’的深度.
Ultra FAST-FIX T1 Ultra FAST-FIX T2
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FAST-FIX 360 T1 FAST-FIX 360 T2
Fast-Fix 360与Ultra Fast-fix 对比
简单，快速修复 • TI穿刺更加有效----增加推送功能 • 最小的针穿刺深度并建立更加安全的深度限制器
半月板缝合技术
一、半月板解剖与功能
半月板概述
• 板状或片状的纤维结缔组织，可 以看作为一种韧带受压后的形式 • 半月板的一部分为纤维组织，类 似韧带 • 另一部分为致密的软骨样组织
Source: Smith & Nephew
半月板解剖
• 内侧半月板为C 形 • 内侧半月板外周与关节囊相连 • 外侧半月板为O形 • 在腘肌腱裂孔处外侧半月板与关节囊没有连接
不正确握法
正确握法
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Fast-Fix 360半月板缝合系统使用技巧 ——推结剪线
▪ T2植入到位后取出缝合针，暴 露预置线结的自由端
▪ 自由端穿过推结剪线器，逐渐 收紧缝合线于T2植入点
▪ 缝线缝合松紧合适后即可推动 剪线器上滑块，完成剪线动作
B – 完全撕裂
C –鹦鹉喙状撕裂
C.
Picture
A.
Radial (flap) tear medial meniscus, left knee
半月板撕裂模式
撕裂
b) 水平
类型和描述
与上下表面平行.有时亦称之为鱼咀 状撕裂 (ii 下面) 能够斜向延伸成为瓣形撕裂 (iii 下面)
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半月板撕裂的分区
区域 红－红
血管解剖
愈合能力
全部在血管区
很强
红－白
血管区的边缘
强
白－白
在无血管区域
差
半月板功能
行使缓冲稳定装置的作用 通过将股骨髁锁定在胫骨上而发挥稳定的作用
三角形
稳定
半月板位移
延展性
位移
内侧 5.1±0.96mm 外侧11.2±3.27mm
伴随屈膝运动的半月板运动
半月板的功能
•传递负荷 •减震 •稳定关节 •润滑及营养关节 •本体感觉
二、半月板撕裂的模式
半月板撕裂的模式
撕裂
种类和描述
a) 垂直
1. 纵向:
与边缘平行分离周缘的纤维。半 月板分成移位的内侧部分和稳定 的外缘。
比如.
a. 外周撕裂 r –半月板－关节囊 连接旁 (红－红区). 修补结果佳
b. 桶柄状撕裂 –内部碎片移位 (通常位于红－白区). 可能成功.
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Fast-Fix 360是全新的半月板缝合系统
植入物激发声音提示
保护套管深度可调 更高强度的针杆
新人体工程学手柄 360°激发移植物
更小的T1植入物尺寸
多角度缝合针备选-直，弯，反弯
镭射标志穿刺针
预置ULTRABRAID™ 2-0 缝线滑结
Fast-Fix 360半月板缝合系统
优势总结：
• 全程主动击发移植物植入 • 内埋式TI移植物-降低脱出风险，可重新定位 • 更高强度的低阻力针杆 • 全新人体工程学手柄可360°激发移植物
Ultra FAST-FIX device
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FAST-FIX 360 device
Fast-Fix 360与Ultra Fast-fix 对比
增强植入操作控制和更有效的操作 • 新的针轴设计—提供更好的控制和最大限度地减少针弯曲 • 封闭的T1允许重新定位针缝合的位置，减少意外拔T1
FAST-FIX 360 meniscal repair
围
临床表现
症状：最常见临床表现是膝关节疼痛，其它包括膝关节肿胀、 打软腿、关节弹响、关节交锁和关节功能障碍 。
体征：股四头肌萎缩、关节间隙固定而局限的压痛、浮髌实验 阳性、膝关节过伸或过屈痛、McMurray试验阳性等。
半月板修补
理想的修补指征（冯华）
•红白区/红红区 •运动损伤 •年轻患者（<45岁） •合并ACL损伤 •裂口>1cm •纵型撕裂
Fast-Fix 360半月板缝合系统 —无须取出保护套管 可导致缝线松弛和预制结缝线“纠缠”
Figure 1
Figure 2
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Fast-Fix 360半月板缝合系统使用技巧 ——缝槽套管使用
▪ 植入物面向套管半圆面滑入关节内
▪ 当缝合针进入关节后即可移除套管
• 减小脂肪垫对植入物的刮擦 • 帮组缝合针在腔内定位
使用提示： ▪ T2穿刺前保证缝线被正确管理—T2穿刺未穿过预置线结 ▪ 白色滑块成功激发T2后，缝合器即可从腔内取出
Fast-Fix 360半月板缝合系统使用技巧 ——植入物定位
▪ TI进针时在撕裂部上方首先进针 ▪ 植入物进针点离撕裂边缘约5mm ▪ 植入物T1、T2相距至小8-10mm
Fast-Fix 360半月板缝合系统使用技巧 —正确的激发握法
Horizontal cleavage tear Lateral meniscus Left knee
半月板撕裂模式
撕裂
类型和描述
c) 复合
既有垂直撕裂又有水平撕裂
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损伤机制
退变:
半月板质地发生改变，而结构完整
半月板位于胫股关节间隙间大小不匹配：
破裂:
——盘状半月板、宽大半月板
胫股关节过度移动挤压、研磨，致半月板撕裂： ——关节不稳，外伤超出半月板正常活动范
Fast-Fix 360与Ultra Fast-fix 对比
完美实现半月板缝合—强度大，创伤小
• 更小的植入物，最大限度减小创伤 • 使用2.0 ULTRABRAID™ 缝线，强度大，损伤小
FAST-FIX 360 meniscal repair device
Ultra FAST-FIX meniscal repair device
➢ FAST-FIX 360半月板全内缝合器
▪ 72202467 半月板全内缝合器，直型 ▪ 72202468 半月板全内缝合器，弯型 ▪ 72202469 半月板全内缝合器，反弯型
➢ FAST-FIX 360专用推结剪线器
▪ 72202674 推结剪线器，直型 ▪ 72202675 推结剪线器，弯型
device
Ultra FAST-FIX meniscal repair device
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Fast-Fix 360半月板缝合系统使用技巧 ——测深
▪ 用半月板深度探针来确定所需深度 ▪ 按下按钮调整到所需长度的穿透限制深度 ▪ 针的尖端激光标记用作为参考 ▪ TI在关节外调节，T2在关节外调节
（限深调整也可均在关节内调整）
影响半月板愈合的因素
•撕裂位置 •ACL稳定性 •撕裂长度 •急性或陈旧损伤 •半月板侧别
半月板修补技术
三种方法: 1. 外－内 2. 内－外 3. 全内
半月板修补技术
1. 外－内:
优点：
切口小 无需专用器械
适用：
半月板前角撕裂
半月板MMII缝合器
MENDOR_PROC_1_Monfilame
Fast-Fix 360半月板缝合系统
• 握柄设计实现任意手位推送植入物—360°推送 • 植入全程单手操作
Fast-Fix 360半月板缝合系统
限深套管深度可调 • 带刻度穿刺针直接测量 • TI和T2保护深度可调 • 无须修剪保护套管
Measure tear
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T1 depth
T2 depth