2010版心肺复苏指南
2010国际心肺复苏指南-(新)
6-T
• 毒物/药物中毒--Tablets overdose • 心包填塞－Tamponade cardial • 气胸－Tension pneumothorax • 心脏栓塞－Thrombosis heart • 肺栓塞－ Thrombosis lungs • 创伤－trauma
CPR的三个阶段
2010版CPR最主要改动
4、BLS其他注意ຫໍສະໝຸດ 项 保证每次按压后胸部回弹 强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 避免过度通气 取消“看、听和感觉呼吸” 心脏按压的速度与深度 进一步强调实施高
质量的心肺复苏
2010版CPR最主要改动
5、不再强调脉搏检查： 如果在 10 秒钟之内没有触摸到脉搏或
征） • 20-30秒后呼吸停止 • 45秒后瞳孔散大 • 1-2分钟瞳孔固定 • 4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害
心脏骤停的类型
1、心室颤动 2、心脏停搏 3、心电机械分离
引起心搏骤停常见原因
易逆转概括为：
6H
6T
6-H
• 低血容量----hypovolemia • 缺氧----hypoxia • 酸中毒----hydrogenion-acidosis • 低/高血钾----hypo/hyperkalemia • 低体温----hypo/ hypothermia • 低/高血糖----hypo/hyperglycemia
• 给予更多的按压可以提高存活率。
• 不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能 的减少中断的时间和次数。
问题2：按压深度更改理由
• 如果给出多个建议的幅度，可能会导致理 解困难，所以现在只给出一个建议的按压 幅度。
• 研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更 有效。
2010心肺复苏指南
2010心肺复苏指南亮点 2010心肺复苏指南亮点
生存链的变化 CPR操作顺序的变化 CPR操作顺序的变化 强调胸外按压的重要性 取消“ 取消“一听二看三感觉 胸外按压频率的变化 胸外按压的深度的变化 救援者应避免停止胸外按压和过度通气。 救援者应避免停止胸外按压和过度通气。 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR CPR， 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸 的作用。 的作用。 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA( PEA(无脉性 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA(无脉性 电活动）者常规使用阿托品。 电活动）者常规使用阿托品。
早期识别成人心脏骤停是建立在评估患者的反应以 及有没有正常的呼吸。 及有没有正常的呼吸。 心脏骤停患者一开始可能有叹气样呼吸或者甚至表 现为癫痫样发作。 现为癫痫样发作。这种非典型表现可能使施救者困 导致呼救或开始CPR延迟。 CPR延迟 惑，导致呼救或开始CPR延迟。 培训的重点必须集中在使救援者警觉心脏骤停的特 殊表现。 殊表现。
CPR操作顺序的变化 CPR操作顺序的变化
A-B-C→→C-A-B C→→C2010（ ）：C ★2010（新）：C-A-B 胸外按压→ 开放气道→ 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 2005（ ）：A ●2005（旧）：A-B-C 开放气道→ 人工呼吸→ 即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压 该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿，但 该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿， 不适用于新生儿。对于新生儿， 不适用于新生儿。对于新生儿，心脏骤停的最可 能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A 能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A顺序，除非已知是心脏原因导致的。 B-C顺序，除非已知是心脏原因导致的。
心肺复苏指南(2010年版)
AMSA 技术用于除颤治疗 有望能在 2010 年的心肺复苏指南中得
以推荐
• Weil 心脏医学研究院近年对于 VF波形的分析研 究取得突破性进展
• 组合心电波形幅度与频率数值的幅度谱面积 (AMSA) 技术 , 根据 VF 波形分 析决定优先除颤、 还是先行 CPR 后再除 颤
• 整合 AMSA 技术的新一代智能商品化自动体外除 颤器现已进入临床试验阶段
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图1 美国心脏协会 2010 年《心肺复苏指南》制定进程 （注 :ILCOR, 国际复苏联络委员会）
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（一）心肺复苏优先次序的选择
• 专家达成的共识：
• 及早除颤的重要性达成共 识 • 现有指南建议当院外心跳骤停事件 被目击或者发
生院内心跳骤停事件时 , 假如在现场可以立刻获 得 AED 或者人工除颤器 , 急救人员应当立刻进行 CPR和尽早使用 除颤器
• 有人提出在猝死二级预防中应使用胺腆酮
• 猝死高危者一级预防 ; 心梗或心衰者射血分数 (EF)<35%; 微伏 T 波电交替 ; 频发非持 续性室 速没有条件接自动除颤器 (ICD) 植入治疗的患者
• 胺腆酮和硫酸镁合用
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美托洛尔
• 交感风暴 ----反复发作性的室性心 动过 速 / 心室颤动
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2. 恶性心律失常的药物治疗
• 2005 美国心脏协会 《心肺复苏指南》建 议:
• CPR时 , 如果 24 次电击、持续的心肺复苏 和应 用血管升压药物之后室性心动过速和 心室颤动仍然存在 , 应考虑给予抗心律 失 常药物
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胺腆酮
• 近年各相关指南建议胺腆酮作为治疗恶性心律失 常的首选药物
2010版心肺复苏指南
2019/3/10
CPR2010国际新指南
修改要点-7
7.不建议在心脏停止时常规作环状软骨按压
理由：虽然环状软骨按压可在球囊面罩通气期间避 免发生胃胀气，并减少胃酸反流与吸入的风险， 但也可能阻碍通气 。
可能延迟或阻碍高级呼吸道装置的放置 仍可能发生吸入情形
要适当训练施救者使用此操作法很困难 。
2019/3/10
CPR2010国际新指南
新指南BLS部分
2019/3/10
2019/3/10
CPR2010国际新指南
关于判断
医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正
常呼吸（即无呼吸或仅是喘息） 然后该人员启动急救系统并找到AED（或由其他人员 寻找） 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒内没 有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果 有的话）
已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”
2019/3/10
CPR2010国际新指南
修改要点-1
1. 应提高急救人员与非专业施救者对心脏 停止的辨识能力
医务人员应电话指导非专业施救者于患者「没 有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即仅有喘 息)」时开始 CPR，而无需检查脉搏对医务人 员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如10秒钟 内没有明确触摸到脉搏，则应开始CPR） 理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏 是否存在，特别是脉搏细弱时 。
2019/3/10
CPR2010国际新指南
修改要点-10
10. 儿童和婴儿使用AED 在无法取得手动除颤仪及配备剂量衰减 功能的AED时，可使用普通AED 理由：适用于婴儿和儿童有效除颤的最 低能量剂量及安全除颤的上限均不明确， 但＞4 J/Kg (最大 9 J/Kg) 的剂量可有效 为儿童和动物实验模型的小儿心脏除颤， 且不会有显著的副反应
2010版心肺复苏指南
2010版心肺复苏指南首先评估现场环境安全1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。
2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。
5、松解衣领及裤带。
6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm）7、打开气道：仰头抬颌法。
口腔无分泌物，无假牙。
8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml。
9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。
（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。
11、整理病人，进一步生命支持。
提高抢救成功率的主要因素：1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5 ㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。
而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。
因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。
心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。
心肺复苏的标准操作程序(2010年指南)
第三阶段处置：第三个ABCD
（心肺复苏成功后的进一步治疗）
A
B C D
Assist Care
多器官功能支持 ICU床旁重症监护
确诊并祛除病因
Brain 脑保护与冬眠、促清醒 Diagnosis
内容已超出现场心肺复苏的范围，从略
29
特别说明
有关实施第二个、第三个ABCD的程序问
题，由于此时已至少有 3 名以上的医生 护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长 的指挥下、每个组员按照各自的分工，同 时执行ABCD程序，齐心协力地集体抢救 患者。因此单纯讨论操作流程究竟是 ABCD还是CABD、甚至DCAB，已经完 全失去了临床实际意义，只不过为了顺口 和方便记忆，仍然将其步骤归纳为ABCD 而已。
14
大量证据证明，延误或者中断胸外按 压将明显降低复苏成功率和出院生存率， 而过度通气会加重中枢神经损害，说明心 脏按压比人工通气更为重要，应该避免过 度通气，因此新指南提出六个更改要求：
先“压”后“吹”（第一步就是按压） 多“压”少“吹”（比例仍为30︰2）
15
快“压”慢“吹”（按压频率至少100
2
这五个环节环环相扣构成“生存之链条”
及早呼救
及早CPR
及早除颤
及早ACLS
3
时间是影响心肺复苏 成功率的最重要因素！
时间就是生命!！
四个“及早”便 是时间观念的具体体现 心搏骤停留给我们的抢救时间，只 有短短的8~10分钟，称之为“心肺 复苏的黄金8分钟” 动物实验证明，CPR成功率与开始 抢救的时间大约呈10%的正相关性
30
心肺复苏的方法与流程
C
第一步
A
第二步 (1) 徒手开放 气道:压头抬颏 (2) 建立人工
2010 AHA心肺复苏指南
取消 “看、 听和感觉呼吸” * 胸外按压速率： 每分钟至少 100 次*
胸外按压幅度*
医务人员
心肺复苏程序变化： C-A-B 代替 A-B-C* 取消 “看、 听和感觉呼吸” *
胸外按压速率： 每分钟至少 100 次*
胸外按压幅度* 以团队形式实施心肺复苏
现代CPR四大基本技术
口对口人工通气
(1950s，Elam，Safar，Gordon)
体表电除颤
(1956-57年，Zoll，Kouwenhoven)
闭式胸外心脏按压
(1960年，Kouwenhoven，Jude，Knicherbocker)
肾上腺素等药物的应用
(1963年，Redding，Pearson)
复苏后的重要处理措施
代谢支持：血气，电解质，酸碱平衡。
呼气末CO2分压(PETCO2) 反映心排血量指标，但与动脉PCO2
无相关性； PETCO2监测更安全、有效地评价CPR 心排血量，
可作为CPR时ROSC的一项预后指征。
循环支持：药物治疗 体温控制：降温！ 血糖控制：控制在4.4～6.6 mmol/L 镇静适度：有益，12－24 h内撤除
指南 五大变化
将“A-B-C”改变为“C-A-B” “生命链”延长至5环节
基本生命支持（BLS）的主要改变
成人高级心血管生命支持（ACLS） 复苏后仍要积极的救治
针对所有施救者的主要问题
继续强调实施高质量心肺复苏
按压速率至少为每分钟 100 次（而不是每分钟“大约”
胸外按压中断，血压立即下降
“为什么每当我按 他的胸部，他就睁开 眼睛，每次停下来 做 人工呼吸，他就睡过 去了？”
2010心肺复苏(CPR)指南解读
心脏骤停后治疗
• 1. 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器 官灌注 • 2. 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗 系统的合适医院或重症监护病房 • 3. 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因 • 4. 控制体温以促进神经功能恢复 • 5. 预测、治疗和防止多器官功能障碍。 这包括避免过度通气和氧过多。
• 大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是 心室颤动 • 除颤时间的早晚是决定能否存活的关键 • 每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加7%～ 10%
简化成人BLS流程
施 救 者 应 同 时 获 得 两 点 信 息 施救者应同时获得两点 信息：患者有无反应以 及有无呼吸或呼吸是否 正常 如果医务人员在10秒钟内 没有触摸到颈动脉搏动， 立即开始心肺复苏并使用 AED
2005旧
2、未经培训的施救者实 施单纯胸外按压的CPR即 “用力按，快速按”
没有针对经过培训 和未培训的施 救者给出不同建议
心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B
2010新
胸外按压(C)
2005旧
评估呼吸 开放气道(A) 人工呼吸(B)
开放气道(A)
人工呼吸(B)
胸外按压(C)
更改的理由
•
2010 年（新指南）胸外按压先于通气的原因 •
生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗
新增两个部分：“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和团队”
继续强调高质量的心肺复苏
2010新
按压频率至少为100次/分
2005旧
保证每次按压后胸部回弹
尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气
以每分钟大约100次 的频率按压
更改的理由
• 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否 自主循环（ROSC）以及存活后是否具有 良好神经系统功能非常重要。
2010最新心肺复苏指南
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
药物治疗：证据缺乏、有待探索
血管活性药 在CPR期间广泛应用血管活性药的证据主要来自动物实验，尚无安慰剂对 照研究证明肾上腺素或加压素的长期益处。 肾上腺素：作为CPR期间最常用的血管升压药，肾上腺素有强的α肾上腺 素能效应，可在CPR期间产生有益的血流动力学作用。肾上腺素可显著升 高中心动脉压，导致冠脉和脑灌注压显著升高，还能提高复苏成功率。但 多项临床研究显示，心脏骤停患者应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的。 当前建议心脏骤停的成年患者每3～5分钟应用肾上腺素1mg。若患者无静 脉通路，气管内或骨内给肾上腺素也有效。 加压素：被建议作为CPR期间的替代血管升压药，也有很强的血管收缩作 用。尚无研究证明，加压素可升高心脏骤停患者出院率。最近一项研究显 示，联合应用肾上腺素和加压素可提高复苏成功率，但无法改善长期生存， 且神经系统预后有较强的恶化趋势（初始心律是心搏停止者除外）。根据 这些结果，可用40U加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素。 心搏停止尚无满意的疗法。阿托品作为一种消除迷走神经作用的药物，对 于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止， 但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后。静脉给药剂量为每分钟 1mg，总剂量为3mg。
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
减压：提高认识、充分减压
减压期的重要性被强调。减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负 压，促使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负荷。 减压不充分（如通气过度）较常见，致使CPR时流入心脏和脑的血流量减 少。救援者疲劳、无效技术和手放置不适当可使胸部回弹不充分。最近一 项随机研究显示，由于很多救援者的不充分减压，导致舒张末期胸内压持 续升高。胸壁回弹不完全会明显降低平均动脉压，升高右房压，从而降低 冠脉灌注压，导致颅内压升高，进而使脑循环和体循环灌注压明显下降。
2010年新版心肺复苏指南
2010年新版心肺复苏指南心脏骤停与心肺复苏心脏骤停一、心脏骤停的定义是指心脏射血功能的突然终止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。
二、心脏骤停的临床表现——三无1、无意识——病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐；2、无脉搏——心音及大动脉搏动消失，血压测不出；3、无呼吸——面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。
注：对初学者来说，第一条最重要！三、心脏骤停的心电图表现——四种心律类型1、心室颤动：心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波、ST段与T波。
2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。
注：心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗！3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。
心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。
4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。
注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！四、心脏骤停的治疗——即心肺复苏心肺复苏心肺复苏的五环生存链心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的患者，通过采取人工循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸；它包括三个环节：基本生命支持、高级生命支持、心脏骤停后的综合管理。
《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》将心脏骤停患者的生存链由2005年的四早生存链改为五个链环：一、早期识别与呼叫二、早期心肺复苏三、早期除颤/复律四、早期有效的高级生命支持五、新增环节——心脏骤停后的综合管理一、早期识别与呼叫（一）心脏骤停的识别——三无1、无意识判断方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。
2、无脉搏判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。
2010年新版心肺复苏指南
2010年新版心肺复苏指南心脏骤停与心肺复苏心脏骤停一、心脏骤停的定义是指心脏射血功能的突然终止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。
二、心脏骤停的临床表现——三无1、无意识——病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐；2、无脉搏——心音及大动脉搏动消失，血压测不出；3、无呼吸——面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。
注：对初学者来说，第一条最重要！三、心脏骤停的心电图表现——四种心律类型1、心室颤动：心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波、ST段与T波2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。
注：心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗！3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。
心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。
4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。
注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！四、心脏骤停的治疗——即心肺复苏心肺复苏心肺复苏的五环生存链心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的患者，通过采取人工循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸；它包括三个环节：基本生命支持、高级生命支持、心脏骤停后的综合管理。
《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》将心脏骤停患者的生存链由2005 年的四早生存链改为五个链环：一、早期识别与呼叫二、早期心肺复苏三、早期除颤/复律四、早期有效的高级生命支持五、新增环节——心脏骤停后的综合管理一、早期识别与呼叫（一）心脏骤停的识别——三无1、无意识判断方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。
2、无脉搏判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3cm,在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。
心肺复苏操作规范(2010届版)
人基本生命支持操作规范（2010年版）【目的】当病人呼吸停止、心脏停搏时，现场对病人实施胸外心脏按压、人工呼吸及电除颤，以维持和促进呼吸、循环功能的恢复。
【操作方法及程序】1、判断意识并观察有无自主呼吸（或正常呼吸）摇晃或拍肩并大声呼叫病人（意识丧失：呼之不应，推之不动）。
观察自主呼吸，叹息样呼吸是无效呼吸。
2、呼救单人急救时先呼救后抢救，两人或多人时，一人抢救，一人协助通知。
3、体位去枕仰卧、肢体不扭曲，脊椎外伤时整体翻转（头、颈与身体同轴转动），放在地面或硬床板上（软床垫硬板）。
解衣露胸、解开腰带。
4、判断循环触摸同侧颈动脉搏动：触摸部位为气管两侧2～3cm，胸锁乳突肌前缘凹陷处，轻触，靠近检查者一侧更容易判断，判断时间要小于l0秒，判断不清时按无脉搏对待。
5、胸外按压（1）术者体位：根据个人身高及病人位置高低采用踏脚凳或跪式等体位。
定位方法：一只手的食、中指放在肋缘下，沿肋骨缘向上滑到剑突与胸骨交界处，把另一只手掌根靠在定位手指上方（胸骨下1/2）定位手重叠在另一只手上，手指交叉掌根紧贴胸骨。
男性也可定位于两乳头连线和胸骨交界处。
（2）按压姿势：双臂绷直不得弯曲，与胸部垂直，以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压，按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位。
（3）按压力量：胸骨下陷大于5cm。
（4）按压频率：至少100次／min。
（5）按压与放松：比例适当(1：1)，放松时手不能离开胸壁。
（6）按压与人工呼吸的比例：单人或双人操作的心脏按压与人工呼吸的比例均为30：2。
气管插管后，按压和人工呼吸可不同步，此时人工呼吸频率8-10次/分，按压频率大于100次／min。
如果自主循环恢复后，人工呼吸次数是10-12次/分。
6、开放气道、人工呼吸开放气道方法：（1）仰头举颏法，清除可见口鼻分泌物、异物、活动性义齿。
（2）托颌法：用于怀疑颈椎骨折病人，如果此法不能将气道完全开放，仍可采用仰头举颏法。
2010国际心肺复苏指南
2010 International Cardiopulmonary Resuscitation guidelines
伊春市中心医院ICU
孟楠
概述
伊春市中心医院ICU 孟楠
2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会 （ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同 在美国达拉斯洲酒店举行的2010心肺复 苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国 际科学共识推荐会既要。 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA） 公布最新心肺复苏（CPR）指南
开放气道
伊春市中心医院ICU 孟楠
开放气道手法
伊春市中心医院ICU 孟楠
仰面抬颌法 要领： 用一只手按压伤病 者的前额，使头部后仰， 同时用另一只手的食指 及中指将下颏托起
复苏步骤第三步（B）人工呼吸
伊春市中心医院ICU 孟楠
B：即人工呼吸
人工呼吸是心肺复苏基本技术之一 开放气道后应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人 工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。 方法： 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹 气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一 口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空 隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气 体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏 鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果 吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是 正确的。
伊春市中心医院ICU 孟楠
心肺复苏—BLS(CAB)
伊春市中心医院ICU 孟楠
按压方法： 按压时上半身前倾，腕、 肘、肩关节伸直，以髋关 节为支点，垂直向下用力孟楠
心肺复苏—BLS(CAB)
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改动之五：
胸外按压幅度： 成人胸骨下至少5厘米
儿童按压深度由2005年的胸部前后径的 1/3或1/2改为“至少胸部前后径的1/3，大
多数婴儿大约4cm，儿童大约5cm”
更改理由
按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接 压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心 脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。 现有研究表明， 按压至少 5 厘米比按压 4
有
给 1 次除颤 然后立即继续进行 2 分钟 CPR
无
立即继续进行 2 分钟 CPR，每两 分钟检查一次节律，继续 CPR 直 至 ALS 人员到达或患者开始有活 动出现
单人施救步骤 C-A-B
判断意识： 拍双肩,呼双 耳,轻拍重叫 识别 ： 不呼吸或仅仅 是喘息
呼吸的观察：脸、胸、腹部各停留2秒
《2005年美国心脏协会心肺复苏指南暨心 血管急救指南》强调的高质量胸外按压进 一步体现
以足够的速率和幅度进行按压 保证每次按压后胸廓回弹
尽可能减少胸外按压的中断
2010版继续强调实施高质量的心肺复苏
将A-B-C改变为C-A-B
• • • • 胸外按压频率至少100次/分（由2005年为100次/分） 成人按压深度至少5cm（2005年为4-5cm） 婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一 （婴儿大约4厘米，儿童大约5厘米）
在美国
• 为确保有效救护，要求公共安全第一目击者进行 CPR和体外自动除颤（AED），有助于提高心 脏骤停(SCA)的存活率。
• 要求在发生心脏骤停可能性比较高的地方（如机 场、娱乐场所、运动场）开展CPR 和AED计划 培训。
国际上对CPR的重视
• CPR指南（每5年修订1次）
• 1966年：第一次全美复苏大会
改动之四：
胸外按压速率：每分钟至少100次 理由：
CPR过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环以及存 活后是否具有良好神经系统功能非常重要 每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断 的次数和持续时间决定。 在大多数研究中，在复苏过程中给予更多按压可提高存活 率， 而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不 仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺 复苏步骤的中断。
单人施救步骤（现场）
无意识： 尽快启动急救系统（窒息除外） 请求帮助:请人帮助拨打急救电话 请人取体外自动除颤仪AED
单人施救步骤
单人施救步骤（病房）
• 无意识： • 尽快启动急救系统（窒息除外） • 请求帮助:呼叫同伴 • 除颤仪和抢救车到位
胸外按压
•
有效胸部按压是CPR产生血流的基础
连续不间断有效胸外按压,按压位置乳头连线中央。 有效是“有一定的力度和速度”。
厘米更有效。
BLS其他注意事项
不建议为心脏骤停患者常规性采用环状软 骨加压
更改理由
环状软骨加压方法是对患者的软状软骨施加 压力以向后推动气管，将食管按压到颈椎上。 可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发 生回流和误吸的风险，但也有可能妨碍通气。 研究结果表明，环状软骨加压可能会延误或 妨碍实施高级气道管理，而且采用环状软骨 加压的情况下仍然有可能发生误吸。
婴儿（<1岁）5：1， 原因主要是儿童及婴儿的心脏骤停往往是气道 阻塞和呼吸骤停 注：“成人” 定义为大于8岁的任何人。 （人工呼吸不会、不愿做或不熟练者可单纯做胸 外心脏按压）
人工呼吸（B）
人工呼吸（B）
有条件时
• 双人急救时应每2分钟轮换按压者和通 气者角色，以免引起按压疲劳，影响按 压质量和频率。 • 多人施救时，也应每2分钟交替按压者。
除颤功率选择
单相(360J)
双相(120J→200J)
• 2010年指南重新确认2005版的建议，对于 院内心脏骤停患者，应早期除颤，目标是 从室颤到给予电击的时间不应超过3分钟， 除颤仪到位前应持续CPR。 • 1次除颤后即行CPR • 位置：前-侧电极位置是合适的默认电极片 位置，应该避免将电极片或电极板直接放 在植入装置上。
除颤方法
• 如出现室颤: • 1次除颤后，立即实施CPR • 若心律仍为室颤，再行1次电除颤，然后再 行CPR； • 立即检查循环体征，直至仪器出现“无除 颤指征”信息或实施高级生命支持（ALS）。
• 按照“除颤— CPR—查心律”，重复 循环；
• 或CPR—查心律—除颤—CPR—查心律， 可重复循环。
• 2005
• 没有针对经过培训和 未经过培训的施救者 给出不同建议
从A-B-C改变为C-A-B—— 更改之一
• 2010 • • • • • 胸外按压 ↓ 开放气道 ↓ 人工呼吸
• 2005
• • • • • • 评估呼吸 开放气道 ↓ 人工呼吸 ↓ 胸外按压
理由：
• 绝大多数心脏骤停发生在成人身上，存活率高的 均为有目击者的心脏骤停 • 初始心律是室颤（VF）或无脉性室速（VT）， BLS的关键操作是胸外心脏按压和早期除颤。 在A-B-C程序中，施救者开放气道进行呼吸支持， 寻找通气设备装置过程中，胸外按压往往会被延 误。 更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时 能尽量缩短通气延误时间；若有2名施救者延误时 间会更短
• 频率至少100次/分(16-18秒) • 按压深度至少5厘米
• 允许按压后胸骨完全回缩
• 按压和放松时间一致； • 推荐按压：通气比例为30:2
对非专业急救人员，进行单纯胸外按压CPR。
立即胸外心脏按压30次
胸外心脏按压（C）
未打开的气道
仰头举颏法（A）
人工呼吸（B）
按压通气比例
成人急救时: 单人或双人均为30：2 ， 儿童单人30：2，双人15：2 ，
医务人员基础生命支持
• 调度员的培训与要求： • 识别心脏骤停的培训 • 指示未经培训的非专业施救者为心脏骤停 的成人进行单纯胸外按压心肺复苏
专业人员 BLS 流程图
确保高质量的 CPR
频率至少 100 次/分 按压深度至少 5 厘米 每次按压后使胸廓完全回弹 尽可能减少对按压的干扰 避免过度通气
除颤部位
APEX
STERNVM
除颤注意事项
Don’t Touch Patient During Analysis!
儿童除颤
• 2010年指南建议：儿童除颤剂量首剂是2J /kg,，后续电击，能量级别应至少4 J /kg ， 并可以考虑使用更高能量级别，但不应超 过10 J /kg或成人最大剂量。
ICCM, WT, 11/2000
Changes of EKG during CPR
VF 5min
0.5 mV
PC 4min
0.5 mV
PC 7min
0.5 mV
•
所有BLS急救人员均应接受除颤培训， 因为无外伤的心搏骤停患者最常见的心 律为室颤（VF）。 对于这些患者，如果在症状发生的3分 钟内，立即给予除颤，其生存率最高。
结果 •对于大多数 院外心脏骤 停者，均未 由任何旁观 者对其进行 心肺复苏
重要原因
A-B-C程序
改动二：
建议未经专业医疗培训的民众施行： 单纯胸外按压的心肺复苏
理由
单纯胸外按压与传统CPR的存活率相近， 或略有增加 单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未 经培训的施救者更容易实施，而且更便于 调度员通过电话进行指导 在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气 存留在肺和血液里，及早开始胸外按压， 可以提早促进血液循环到患者的大脑和心 脏
辅助诊断条件（心电图表现）
• 心室停搏
• 室颤
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ电-机械分离
大多数心脏骤停患 者院前未得到任何 旁观者的心肺复苏
救？ 怎么救？ “没救！”
在巡视病房的时候 发现病人呼吸心跳骤停
• 心肺复苏术(CPR)是所有急救技术中最基本 的救命技术 • 它不需要高深理论和复杂仪器设备，也不需 要复杂技艺，只要按照规范化要求去做，就 可能将猝死患者起死回生。 • 但是，CPR不仅在大众中未普及,即使在医务 人员中，真正的规范化操作者也很少。
• 1992年 第五次全美复苏大会， 邀请欧洲复苏学会形成 ILCOR 2000年：第一届国际CPR会议：AHA、ILCOR共同制定 CPR和ECC国际指南 2005年：美国心脏学会(AHA) 和国际复苏联盟 (ICLOR) ， 以循证医学（EBM）为依据，提出科学治疗推荐方案
2010达拉斯共识
• 国际复苏联合会(ILCOR)和美国心脏学会 （AHA）共同举办： • 2010年版国际心肺复苏指南暨心血管急救 治疗推荐会 • 对2005年到2010年5年间研究实践作一科 学总结 • 《2010 美国心脏协会 心肺复苏及心血管急 救指南》于10月刊登于《循环》及《复苏》 杂志
心跳骤停 急性冠状动脉供血不足、急性心肌梗死、急性 心肌炎、各种心律失常等 呼吸骤停 溺水、触电、窒息、雷击、外伤、烟雾吸入、 药物过量、脑卒中、会厌炎、以及各种原因引起 的昏迷、麻醉和手术中的意外事故等
心跳呼吸骤停的判断
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主要条件： 意识突然丧失或抽搐 大动脉搏动消失 心音消失 次要条件： 呼吸停止或叹息样呼吸，紫绀 瞳孔散大固定 神经反射消失 手术创口不出血
培训施救者正确使用该方法的难度很大。
非专业施救者成人心肺复苏
建立了简化的通用成人基础生命支持流程3
对无反应的症状立即识别并启动急救系统，即识别对患者 无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情 况进行识别
从流程中去除“看、听、感觉呼吸” 继续强调高质量的心肺复苏 更改单人施救者的建议程序：先胸外按压，在人工呼吸 （是C-A-B而不是A-B-C）按压速率：每分钟至少100次 胸外按压幅度：成人胸骨下至少5厘米 目的：简化非专业施救者的培训，尽快为心脏骤停者进行 胸外按压