专家讲座：盐敏感性高血压的识别及防治对策
盐敏感性老年高血压患者低盐饮食认知调查及健康教育
盐敏感性老年高血压患者低盐饮食认知调查及健康教育盐敏感性高血压定义为相对高盐摄入所引起的血压升高，盐敏感者在高血压人群中为28%～74%[1]。
高盐饮食是高血压发病的重要危险因素，膳食钠盐摄入量平均增加2g/d收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。
特别是盐敏感老年高血压患者，为了有效地防治高血压，我卫生服务中心采用自制的调查问卷，对辖区内的300例盐敏感性老年高血压患者低进行低盐饮食认知情况调查，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择2010年～2014年我社区服务中心管理的盐敏感性老年高血压患者300例，其中男112例，女118例，年龄65～80岁，平均（73.5±7.5）岁，文化程度：文盲5例，初中242例，高中52例，大学1例。
1.2方法采用问卷调查法，查找相关资料，设计调查表，调查内容包括盐敏感性高血压饮食治疗相关知识、每天食盐的摄入量、家属对低盐饮食的支持和健康教育方式的需求等。
由专人负责向患者或家属讲解调查的目的、内容和填表方法。
共发放300份，回收300份，有效回收率100%，并分析总结。
2 结果2.1盐敏感老年高血压患者饮食治疗认知情况由表1可见老年患者对盐敏感性高血压饮食治疗相关知识缺乏，对饮食治疗无信心，家属配合程度差。
2.2盐敏感性老年高血压患者健康教育的需求方式由表2可见老年患者对健康教育知识有明显的需求，指导形式比较集中。
3 健康教育3.1注重心理护理表1显示67.68%的患者对低盐饮食缺乏信心。
高血压患者常合并有抑郁症所以对疾病会产生恐惧感，特别是治疗效果欠佳者，易对低盐饮食治疗缺乏信心[2]。
认为低盐饮食会影响自己长期形成的味觉习惯，不仅是口味咸淡的变化，也是饮食文化和生活习惯的改变[3]。
护士在实施健康教育中要注重心理护理，指导患者学会心理疏导、自我调节的方法。
鼓励患者讲出心中的顾虑，帮助分析原因。
只有打开患者的心结才能增强饮食治疗信心。
减盐防控高血压知识讲座
减盐防控高血压知识讲座一时间：2016.2.26地点：二楼机动教师为我们自己和亲人的健康,请你积极参与控盐行动开门七件事,柴米油盐酱醋茶”;盐看似平凡,却能使我们的食物变换无穷风味,是开门七件事不可或缺的要角;但是,盐并非多多益善;如果不加以限制,在不知不觉间,它可能一点点击退你的健康,使你记忆力减退、头昏或胃痛,一条鲜活的生命可能被高血压及相关疾病逐渐吞噬,而这个幕后凶手的名字叫“摄盐过量”您知道自己每天吃多少盐吗您知道一个人每天应该吃多少盐吗您知道“口重”给身体带来的危害多大吗您知道该如何减盐吗您知道人平均每天吃多少盐吗最新全国居民营养与健康状况的调查结果显示：我国居民每人每日食盐为12—18克,足足高出了世界卫生组织标准的两倍还多;国际盐和血压研究表明,我国南方人均每天食盐量12克,高血压发病率为14%；北方人均每天食盐量18克,高血压发病率为21%;而我国的阜新,每人每天平均食盐摄入量令人瞠目,竟达30.1克,是国际标准6倍以上;而我们高血压患病率之高国内外罕见;此外一系列研究表明,长期食盐过量,不仅引发和加重高血压,还可引发肾脏疾病,加重糖尿病病情,可加剧哮喘,极易发生骨质疏松甚至骨折,以及易引发胃消化系统等诸多慢性疾病;高盐的六级危害有专家说,吃高盐饮食好比吃毒;因为盐的主要成分是氯化钠,氯、钠和钾是人体电解质主要成分,钠和钾就像两个势均力敌而又互相制衡的“战友”;一旦平衡被打破,钠含量增多,就会对人体造成危害;如高血压、心脏病等多种疾病;高盐饮食将带来以下六级危害;一级危害：高血压、心脏病;二级伤害：胃癌;因为胃黏膜通常会分泌一层黏液来保护自己,但黏液怕盐,如果吃得太咸,日积月累,胃黏膜的保护层就没有了;三级危害：骨质疏松;患骨质疏松的人,往往是那些喜欢“口重”的人;四级危害：感冒;过多进食高盐饮食可导致唾液分泌减少,使口腔黏膜水肿、充血、病毒增多,易引起上呼吸道感染,导致感冒;五级危害：糖尿病;过多的盐能增加淀粉酶的活性,引起体内血糖浓度过高;如糖尿病人长期摄入过多的盐,还会诱发高血压病;六级危害：皮肤皱纹多;吃盐过多,体内钠离子增加,会导致细胞失水,造成皮肤老化;食盐容易上瘾,从人们对自家食物的反应可以看出;他们认为,自家烹饪、含盐不多的食物味道不好;麦格雷戈说,“如果你吃了高盐食物,舌头对盐的味觉感受功能会受到抑制,致使你对高盐食物的需求进一步增加;”为此,高盐饮食已经成为全球关注的问题;英国已连续7年开展“减盐注意周”活动;公布高盐食品黑名单,敦促消费者不要购买那些每100克含盐超过1.25克的高盐食品;法国政府提出在三年内降低20%食盐摄入量目标;上世纪日本政府曾花了整整十年时间,通过减盐运动将每天人均食盐量从13.5克降到 12.1克;为了我们自己、我们亲人的幸福与健康,为了我们城市、我们国家的和谐与昌盛,让我们从现在开始：一、自觉限制盐的摄入量;二、为“减盐行动”出谋划策;把您的减盐经验写出来、讲出来,把您对“减盐行动”的想法寄给我们;三、积极宣传“减盐行动”;利用您所能使用的手段宣传减盐的好处,为全社会营造良好的减盐氛围,让所有的人都能了解减盐的必要性;希望我们全校师生积极参与控盐行动中去;减盐防控高血压知识讲座二时间：2016.3.9地点：各班教室参加人员：全体师生减盐防控高血压知识四问四答据估计,目前我国高血压患者人数有2亿多,每5个成人就有1个患高血压,是世界上高血压危害最严重的国家之一;钠盐的过多摄入是高血压发病的重要危险因素之一,减少钠盐的摄入量可降低人群血压水平;专家指出,正常人减少盐的摄入量,可预防高血压的发生；高血压病人减少盐的摄入量,可改善高血压治疗的效果,减少脑卒中、心脏病和慢性肾病的发病和死亡;一、摄盐过多有什么危害1．摄盐过多是导致高血压的重要诱因;一个人每天多吃2克食盐,收缩压和舒张压分别升高2毫米汞柱及1毫米汞柱;2．盐易存积在血管壁内,血管的阻力越大,血压就越高,心肾等内脏的负荷就越重,机体正常代谢功能就被打乱了;3．高血压是脑卒中、心脏病和肾脏病死亡的最大独立原因;减少盐的摄入量可明显减少全球脑卒中、心脏病和慢性肾脏病的死亡;4．摄盐过多易引起胃癌和钙质流失,导致骨质疏松;二、平时我们每天吃多少盐我们知道,食盐中的钠离子是维持正常生理代谢的重要物质,钠过低或过高均会造成生理代谢紊乱,因此,从提高全人类健康水平的角度出发,国家标准是普通居民每人每日摄盐量于3g至6g之间;三、什么样的烹饪方法能减盐又不会降低口味应注意烹饪时少放盐,控制烹调时和餐桌上的用盐量;可以采用醋、料酒、香料来调味,加蒜、姜、葱、胡椒等提味;做菜时需先炒菜后加盐,菜炒熟准备出锅时放入适量的盐,这样就不会感觉减盐后口味淡了;味精、咸肉、熏肉、酱、酱菜、咸菜、虾皮等都含盐,因此要尽量少吃或不吃,也可用无盐虾皮,无盐味精等代替;四、减盐时要逐步进行吗是的,平时我们每天吃的盐量大、口味重,一下子减到6克,会适应不了,可以逐步减量,逐步适应清淡口味;应从每人每天12克盐减到每人每天10克盐,再减到8克,用1年甚至2年的时间达到每人每天6克盐的标准。
2023《盐敏感性高血压管理的中国专家共识》解读
2023《盐敏感性高血压管理的中国专家共识》解读一•共识制定的背景原发性高血压是一种遗传与环境因素相互作用所致的疾患，盐是重要的环境因素之一。
盐敏感性是关联盐与高血压的遗传基础，也是原发性高血压的一种中间表型。
血压的盐敏感性是指相对高盐摄入所呈现的一种血压升高反应，与之相关联的高血压称为盐敏感性高血压。
盐负荷后，盐敏感者血压升高明显，盐不敏感者/盐抵抗者血压升高不明显甚至下降。
我国有高盐饮食传统，在世界范围内，我国居民盐摄入量相对较高，见图1。
图1全球氯化钠平均摄入量在血压正常人群中，盐敏感者的检出率为15%~42%不等，在高血压人群中为28%~74%.在我国北方，血压正常人群、高血压人群中盐敏感者的检出率分别为28.57%和58%β根据GenSaIt.INTERSA1T和INTERMAP研究数据综合评估推算，我国居民每日盐的平均摄入量为男性14.3g、女性12.3g,平均为13.3g o血压的盐敏感性随年龄增长而增加，尤其在高血压患者中。
二、盐与高血压及心血管病风险近百年来，流行病学、动物实验及临床研究均证明了钠盐是原发性高血压重要的环境因素。
1 .观察性研究INTERSA1T多中心研究共纳入10000多例来自32个国家和地区的20~59岁受试者证实钠摄入量每增加0.23g收缩压增加0.9mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压增加0.45mmHg o陕西〃儿童高血压队列〃中盐敏感儿童的18年随访结果显示,盐敏感组18年后收缩压、舒张压水平及高血压患病率均显著大于盐不敏感组，提示盐敏感性是我国人群高血压发病的重要环境因素之一。
日本一项随访时间长达18年的观察性研究发现，盐敏感组高血压患者的心血管事件发生率显著高于盐不敏感组患者。
而美国一项长达27年的随访观察性研究(涉及非洲裔)表明，盐敏感组受试者的病死率显著高于盐不敏感组受试者。
2 .荟萃研究一项意大利学者开展的荟萃分析经严格筛选后最终纳入13项研究，共计177025例受试者(随访3.5年~19年)，旨在评估食盐摄入量与脑卒中和心血管事件发生风险之间的关系。
盐敏感高血压 稿
血钾正常，停止 进一 步检查
停此类药物
（3）抽晨血（10ml）测血浆PRA/醛固酮
PRA低（<1ng/ml/h）, 醛固酮正常或升高
血浆醛固酮低或测不到，查： AME（拟盐皮质类固醇增多症） Liddle氏综合征（ENaC） DOC MR 盐皮质类固醇受体突变
Na+负荷（普食）: ①血K+<3.0mEq/L, 补K+后，再做 ②舒张压>115mmHg ， 不做 ③有充血性心衰者，不做
（4）武汉，南京：10％（口头交流）； （5）日本：6％（61/1020例高血压）；61例 中血钾低（低于3.3mEq/L）的仅占8％ （Endocrinol J 2006)。 确诊不依赖血钾水平。
原发性醛固酮增多症
既往所谓原发性高血压中有10％左右为原醛 所致，这么多可以治疗的高血压，归于原发 性高血压，贻误病情.
原发性醛固酮增多症
占高血压的3.2-20%(Endocrinol J 2006), （1）“三甲”最高：Mayo Clinic，20%； （2）社区：英国14.4%(Lancet 1999,354:40) （3）新加坡中国人：5-15％，血钾多正常
（J Clin Endocrinol Metab 2000,85:2854) ；
Liddle氏综合征选择药物
• 氨苯蝶啶，两周后血压维持在130－120/80－ 70mmHg，血钾达到4.0mEq/L以上。 • 阿米洛利：5mg－10mg
家族性高醛固酮血症I型（FHI）亦称 GRA
常染色体显性遗传，疑诊“原醛”，中－重 程度高血压（但也有血压正常者），血浆 Aldo很高，但CT未见腺瘤。 盐敏感，容量高血压，代碱，低K+（50 ％左右不低）; 利尿剂：安体舒通有效; PRA↓; 尿中可查到18-羟,18-酮皮质醇;
盐敏感性高血压管理的中国专家共识
制定流程
描述共识的制定流程，包 括文献复习、专家讨论、 意见征集和修改完善等步 骤。
证据来源
说明制定共识所依据的证 据来源，包括国内外相关 指南、研究论文和专家经 验等。
02 盐敏感性高血压概述
CHAPTER
定义和分类
盐敏感性高血压定义
盐敏感性高血压是指相对高盐摄入所引起的血压升高，限制盐摄入后血压可降 低。
01
阐述我国高血压的流行现状，特别是盐敏感性高血压的比例和
危害。
盐与高血压的关系
02
说明盐摄入过多与高血压发生、发展的密切关系，以及盐敏感
性高血压的特点。
共识的目的
03
提出本共识的目的，即为规范盐敏感性高血压的管理，降低患
者心血管事件风险。
共识制定过程
01
02
03
专家组成员
介绍参与共识制定的专家 组成员，包括心血管内科 、营养科、公共卫生等领 域的专家。
分类
根据盐负荷后血压变化程度，可分为盐敏感型、盐抵抗型和盐不敏感型。
流行病学特点
1 2
地区差异
盐敏感性高血压在亚洲地区，特别是中国北方地 区较为常见。
人群差异
老年人、肥胖者、糖尿病患者等人群盐敏感性较 高。
3
遗传因素
家族性高血压患者中，盐敏感性高血压的比例较 高。
病理生理机制
肾脏机制
高盐摄入导致肾脏排钠减少，体 内水钠潴留，血容量增加，血压
健康倡导
倡导健康的生活方式，包括低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等，以 预防和控制盐敏感性高血压。
政策支持
政府应制定相关政策，如推广低盐食品、限制高盐食品的广告和宣传 等，以支持盐敏感性高血压的预防和管理工作。
关注盐和盐敏感性提高我国高血压防治水平
・编辑部述评・关注盐和盐敏感性提高我国高血压防治水平牟建军,刘治全 收稿日期:2010201204 作者单位:西安交通大学医学院第一附属医院心内科,陕西西安710061 通信作者:牟建军,E 2mail :mujjun @ 目前,我国高血压患者已超过2亿。
高血压已成为我国最重要的心血管病危险因素。
如何有效控制高血压是我们面临的重大公共卫生问题。
由于饮食习惯和历史文化的影响,盐摄入过多是我国人群高血压发病的重要危险因素。
因此,在制定指南和临床实践中应充分考虑我国高血压的流行病学特点、临床特征和防治现状,以提高我国高血压的防治水平。
1 盐敏感性是我国人群高血压主要类型钠盐是高血压重要的易患因素,与血压存在剂量效应关系。
研究发现,人群内个体间对盐负荷或限盐呈现不同的血压反应,即存在不同的盐敏感性(Salt sensitivity )。
盐敏感性是高血压的一种中间遗传表型。
国外调查发现,不同国家、不同种族人群中盐敏感者检出率不一,一般人群中为25%,高血压患者中50%为盐敏感者。
我们在我国北方地区的调查结果显示,高血压患者盐敏感者占58%,高血压家族史阳性青少年中40%为盐敏感者。
我们对陕西“儿童高血压队列”中盐敏感儿童的18年随访结果显示,盐敏感组18年后收缩压、舒张压及高血压患病率均显著大于盐不敏感组,提示盐敏感性是我国人群高血压发病的易患因素之一。
最近,有学者分别对盐敏感者长达27和18年随访,调查结果表明,盐敏感的高血压患者较盐不敏感的高血压患者心血管事件发生率及死亡率显著升高,提示盐敏感性是心血管事件的一个独立危险因子。
盐敏感性已被美国高血压学会(ASH )2005年高血压新定义确立为高血压早期损害标志。
盐敏感者表现有一系列涉及血压调节的内分泌及生化代谢异常,如钠离子的转运与代谢异常、肾脏潴钠倾向、交感神经系统调节缺陷、胰岛素抗性增加以及血管内皮功能失调等。
盐敏感性高血压除具有高血压的一般临床表现外,还有以下临床特点:①盐负荷后血压明显升高,限盐或缩容后血压降低。
盐敏感性高血压特点
盐敏感性⾼⾎压特点盐敏感性⾼⾎压特点及防治2017.10原发性⾼⾎压是⼀种遗传与环境因素相互作⽤所致的疾患,盐是重要的环境因素之⼀。
早在2600年前的著名医学论著《黄帝内经》中就有“咸者,脉弦也”的论断。
⼤量的研究证明,盐的摄⼊与⼼⾎管疾患危险直接相关。
在⼈群内个体间对盐负荷或限盐却呈现不同的⾎压反应,即存在盐敏感性问题。
⾎压的盐敏感性是指相对⾼盐摄⼊所呈现的⼀种⾎压升⾼的反应,与之相关联的⾼⾎压称为盐敏感性⾼⾎压。
我国北⽅⼈群原发性⾼⾎压患者当中58%以上为盐敏感者,⾎压正常⼈群中近1/3为盐敏感者。
盐敏感性⾼⾎压的病⽣理特点1.盐敏感性涉及⼀系列参与⾎压调节的病理⽣理改变。
其中最主要的是钠代谢异常:盐敏感者钠代谢障碍主要表现为体内钠⽔潴留,细胞内钠含量增加,盐负荷后进⼀步升⾼;细胞膜钠离⼦转运缺陷。
肾脏盐⽪质激素受体活化,肾⼩管钠离⼦转运异常,肾排钠功能障碍,盐负荷后肾排钠反应延迟。
2.盐敏感者内源性哇巴因物质释放增加,OLC可以抑制钠泵活性,具有强⼤的利钠、利尿、正性肌⼒作⽤和增加⾎管平滑肌张⼒等作⽤,参与⽔钠代谢及⾎压的调节。
3.另外,盐敏感性还涉及胰岛素抵抗、内⽪功能不良、氧化应激与炎症激活等病⽣理机制,这些机制互相联系,相互影响,参与⾼⾎压的形成和发展。
盐敏感性⾼⾎压的临床特点1.盐负荷后⾎压明显升⾼盐敏感者对于急性或慢性盐负荷均呈现明显的升压反应,⽽短期给予呋塞⽶利尿缩容或限制盐的摄⼊量则可使⾎压降低。
这已作为测定盐敏感性的经典⽅法。
2.⾎压的昼夜差值缩⼩、夜间⾕变浅盐敏感性⾼⾎压患者在⾼盐和低盐摄⼊时,均表现有夜间⾎压下降幅度⼩,24h⾎压波动曲线的夜间⾕变浅或消失,甚⾄夜间⾎压⾼于⽩昼⾎压,呈典型的“⾮杓型”;⾎压正常盐敏感者在盐负荷时也呈“⾮杓型”趋势。
3.靶器官损害出现早盐敏感性⾼⾎压易于出现⼼、脑、肾等并发症,且进展较快,程度更为严重。
盐敏感者较早的出现左⼼室肥厚,主要表现为室间隔和左⼼室后壁的增厚。
盐敏感性高血压
盐敏感性高血压，盐你吃对了吗！高血压是遗传与环境相互作用的疾病，盐是其重要因素之一。
高钠摄入和盐敏感是我国人群高血压的重要特点，盐敏感性高血压是我国人群高血压的常见类型。
但这不是说，所有的高血压少吃盐高血压就能治愈；或者吃盐多了就一定患高血压。
上面说了，高血压发病机制复杂，是很多因素交互作用导致高血压发病的。
可以肯定的是，不同地区、不同民族的遗传背景、环境因素及生活方式等的差异在一定程度上会影响个体血压对盐摄入的反应性。
给大家解释下盐敏感性高血压的概念：盐敏感性高血压指高盐摄入引起血压明显升高，限制盐摄入可使升高的血压下降。
盐敏感性高血压是原发性高血压中特殊的一类，有自身特有的发病机制和临床特征，是以高盐饮食为血压升高的诱因，高盐后血压升高明显，并表现出机体对盐的不耐受及钠的代谢障碍。
同时伴有组织器官较重的损害。
对于盐敏感性这类高血压人群，限盐补钾，提高膳食钾钠摄入比及合理选用降压药，在防治高血压中很关键，即使这样对盐特殊的人群，也没有相关研究表明限制盐就能治愈高血压。
既然我们明白了食用盐过量不论对盐敏感性高血压、非盐敏感性高血压都会受影响，使机体的渗透压增加、造成血压上升，那么生活中我们就要控制盐的摄入量。
世界卫生组织推荐每人每天限制食盐摄入量为6克。
但是我们身边存在很多隐性盐食物，比如：1、调味品：酱油、味精、鸡精、芥末等。
1克味精含盐0.5克，20克酱油相当于3克食盐。
2、腌制品：榨菜、咸菜、咸肉、咸鱼、豆腐乳等。
100克榨菜相当于11克食盐。
3、快餐：泡面、罐头、速冻食品、油条、咸味面包等。
4、熟食：酱牛肉、烧鸡等。
5、加碱、发酵粉的面点，小苏打、面食、糕点等。
生活中这么多食物含钠盐，若不能避免摄入，不妨控制自家做饭中盐的摄入，每人每日摄入3克，大概一啤酒盖的量。
最好是根据自己高血压的情况限制盐的摄入量。
高血压家族史、轻度高血压患者，每日摄入3-5克；中度每日1-2克；急进行高血压、重度高血压最好暂时无盐膳食，待血压控制下来，再考虑进食盐量。
临床盐敏感性高血压流行病学、病因、病理生理机制、临床特点及盐敏感性判断标准及预防治疗
临床盐敏感性高血压流行病学、病因、病理生理机制、临床特点及盐敏感性判断标准及预防治疗盐是高血压重要的环境因素之一，高盐摄入增加心血管疾病风险。
盐敏感性是关联盐与高血压的遗传基础，也是原发性高血压的一种中间表型。
我国是高钠盐饮食国家，据推算我国居民每日盐的平均摄入量为男性14.3 g、女性12.3 g，平均为13.3 g；盐敏感性高血压人群众多。
共识建议（1）限盐是盐敏感性高血压防治的关键，也是一项经济有效、利国利民的人群防治策略；（2）补充钾离子、钙离子以及应用低钠替代盐是行之有效措施；（3）临床实践中对盐敏感性高血压患者应积极采取限入促排的减盐措施。
病因、病理生理机制和临床特点盐敏感性高血压的发生由遗传性或获得性因素所致。
遗传性盐敏感者有确定的遗传缺陷和基因型。
获得性因素包括增龄、胰岛素抵抗、糖皮质激素过量、早产儿及低出生体重等。
盐敏感性高血压由多因素（肾脏机制、血管机制、中枢机制、胃肠道机制及胰岛素抵抗等）共同造成，是一种通过升压来降低盐负荷的病理生理状态。
盐敏感性高血压患者临床特点包括：（1）盐负荷或高盐摄入后血压明显升高，给予低盐饮食、限制盐的摄入量或利尿缩容后血压可显著降低；（2）血压的昼夜差值缩小、夜间谷变浅，呈典型的“非杓型”变化，甚至夜间血压高于白天；（3）靶器官损害出现早：更易出现血管、心、脑、肾等靶器官损害，且进展较快，程度更严重；更易出现肾脏损伤，尿微白蛋白排泄量、左心室重量均明显高于盐不敏感者，远期生存率也明显低于盐不敏感者；（4）血压的应激反应增强：对盐敏感者进行精神激发试验和冷加压试验后，其血压的增幅明显高于盐不敏感者，持续时间也较长；（5）血管内皮功能受损及胰岛素抵抗表现。
短时血压变异性分析显示，无论收缩压还是舒张压，盐敏感者血压变异性均大于盐不敏感者。
盐敏感性高血压患者常伴有水钠潴留，胰岛素抵抗等临床现象，血压控制难度大。
盐敏感性判断目前尚无统一规范的盐敏感性评估方法和判断标准。
《盐敏感性高血压管理的中国专家共识》(2023)解读_CN-115601_有效期20250606
1. 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志,2023,51(04):364-376.
CN-115601 Expiration Date: 2025-6-6
盐敏感性高血压预防治疗建议-限盐补钾
低钠替代盐的应用和推广
推荐使用低钠替代盐，提高饮食钾/钠比例是限盐之外高血压防治的另一重要策略1。
应用低钠替代盐的获益
盐阈测定法
尿钠测定法
膳食调查法
限盐应该注意：
限盐的降压效应存在个体差异，且血压的盐敏感性随年龄增长而增加； 限盐要兼顾其他营养成分的均衡； 对于肾功能不全的患者，补钾要谨慎。
1. 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志,2023,51(04):364-376.
CN-115601 Expiration Date: 2025-6-6
盐敏感性高血压的病理生理特点
①肾脏的压力-利尿钠 曲线斜率呈下降趋势， 近曲小管重吸收钠增 加，肾脏排钠延迟。
②存在不同程度的胰 岛素抵抗现象，将会 引起交感神经系统过 度激活以及肾脏钠重 吸收增加。
④细胞膜钠离子转运 异常，导致细胞内钠 和钙离子浓度增加， 与血压升高相关。
⑤盐敏感者体内氧化 应激水平增强，炎症 激活。
盐敏感性高血压患 盐 敏 感 性 高 血 压
者常伴有水钠潴留， 更 易 出 现 血 管 、
胰岛素抵抗等临床 心 、 脑 、 肾 等 靶
现象，血压控制难 器 官 损 害 ， 且 进
度大。
展较快，程度更
严重。
6.存在胰岛素 抵抗
特别在盐负荷情 况下，盐敏感者 的血浆胰岛素水 平较盐不敏感者 明显高，胰岛素 敏感性指数降低， 常伴发糖、脂代 谢紊乱。
CN-115601 Expiration Date: 2025-6-6
盐敏感性高血压培训讲解
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖。
增加运动量
定期进行有氧运动，如快走、 跑步、游泳等，以增强心肺功
能和代谢水平。
药物治疗
利尿剂：用于降低血压和减轻水肿， 常见的利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米等。
Angiotensin II receptor blockers （ARBs）：阻断血管紧张素Ⅱ受体， 降低血压和保护心血管，常见的 ARBs有缬沙坦、氯沙坦等。
社区与公共卫生策略
健康教育
通过社区和学校等渠道开展高血压防治知识宣传 和教育，提高公众对盐敏感性高血压的认识。
监测与评估
建立和完善社区高血压监测与评估体系，及时发 现和干预高血压患者。
政策支持
制定相关政策，鼓励居民改善生活方式，减少盐 摄入，提高高血压防治效果。
05
盐敏感性高血压的科研进展 与未来方向
ACE抑制剂：抑制ACE酶，减少血管 紧张素Ⅱ的生成，从而降低血压，常 见的ACE抑制剂有卡托普利、依那普 利等。
其他药物：根据患者具体情况，医生 可能会开具其他药物治疗。
患者教育与管理
定期监测血压
患者应定期监测血压， 了解自身血压状况。
健康生活方式
保持健康的生活方式， 包括限盐饮食、增加发病机制研究
01
目前对盐敏感性高血压的发病机制尚未完全明确，但已有研究
揭示了遗传、环境、生活方式等多种因素在其中的作用。
诊断与评估方法
02
目前临床常用的诊断和评估方法包括血压监测、盐负荷试验等，
但仍需进一步优化和标准化。
药物治疗与非药物治疗的比较研究
03
针对盐敏感性高血压的治疗，目前已有多种药物和非药物治疗
盐敏感性高血压患者的血压控制与靶器官保护
盐与高血压及心血管危害 盐敏感性高血压临床特征与治疗原则 依思汀治疗盐敏感性高血压患者的优势
盐是高血压的一个重要环境因素，但在一个群体内，个体对盐负荷的反应呈离散性分布，存在盐敏感性问题。
“咸者，眩脉也····”及“多食咸，则脉凝泣而变色” 【皇帝内经】
Adverse
Higher salt intake
0.1
10
1
高盐摄入与卒中和心血管病风险的荟萃分析
Strazzullo P et al. BMJ 2009; 339:b4567.
事件
相对风险(95% CI)
p
卒中
1.23 (1.06–1.43)
0.007
CVD事件
1.17 (1.02–1.34)
盐敏感性高血压的防治
限盐 限盐是盐敏感者防治高血压最重要和最有 效的措施,且应重视从生命早期开始。
14
12
10
8
6
4
2
0
12
<5
> X2倍
中国城乡居民 每日每人慑入量
WHO推荐 每日每人慑入量
食盐慑入量(g)
血压下降幅度与限盐量呈剂量依赖
高血压人群下降7/4mmHg 正常血压人群下降4/2mmHg
-1.7 (-3.0 to -0.4)
-1.3 (-2.6 to 0.0)
-4.6 (-5.9 to -3.2)
-2.1 (-3.4 to -0.8)
-5.0 (-7.6 to -2.5)
高血压青少年经两年补充钾和钙后的血压 变化
SBP=收缩压，DBP=舒张压 （牟建军，等.Amer J Hypertens 2009;22:943-947）
盐敏感性高血压-健康饮食的坚持
盐敏感性高血压-健康饮食的坚持一、引言高血压是一种常见的慢性疾病，严重威胁着人类的健康。
据世界卫生组织报告，全球约有10亿人患有高血压，而我国高血压患者人数已超过2亿。
高血压可导致心脏病、脑卒中等严重并发症，给患者和家庭带来巨大的负担。
在高血压患者中，有一部分人对盐的摄入较为敏感，这就是所谓的盐敏感性高血压。
为了更好地控制血压，减轻病情，患者需要在日常生活中坚持健康饮食。
二、盐敏感性高血压的成因及危害1. 成因盐敏感性高血压的成因尚不完全清楚，但研究表明，遗传、年龄、肥胖、生活习惯等因素都与盐敏感性高血压的发生密切相关。
其中，食盐摄入过多是导致盐敏感性高血压的主要原因。
过多的盐摄入会导致体内钠离子浓度升高，引起水钠潴留，增加血容量，从而使血压升高。
2. 危害盐敏感性高血压患者容易出现血压波动，使心血管系统长期处于高压状态，导致心脏、大脑、肾脏等靶器官受损。
长期高血压可引发心脏病、脑卒中、肾脏病等严重并发症，甚至危及生命。
三、健康饮食对盐敏感性高血压的影响1. 限制盐摄入限制盐摄入是治疗盐敏感性高血压的基础。
世界卫生组织建议，成年人每天的盐摄入量应控制在5克以下。
为了达到这个目标，患者应减少食用咸味食品，如腌制品、方便面、薯片等，同时减少烹饪用盐。
此外，还要注意隐性盐的摄入，如酱油、味精等调味品。
2. 增加钾摄入钾是一种对抗钠的矿物质，可以帮助排出体内多余的钠，降低血压。
富含钾的食物有香蕉、土豆、菠菜、西红柿等。
患者应保证每天摄入足够的钾，以维持钠钾平衡。
3. 均衡饮食盐敏感性高血压患者应保证饮食均衡，摄入充足的蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维等营养素。
同时，要控制总热量的摄入，避免肥胖。
4. 适量饮酒适量饮酒有助于降低血压。
研究表明，每天饮用不超过30克酒精的葡萄酒或啤酒，可以使血压降低4-8毫米汞柱。
然而，过量饮酒会导致血压升高，加重病情。
因此，患者应适量饮酒，切勿过量。
5. 戒烟吸烟会损伤血管内皮细胞，导致血压升高。
盐敏感性高血压特点课件
目录
• 盐敏感性高血压定义 • 盐敏感性高血压临床表现 • 盐敏感性高血压诊断与鉴别诊断 • 盐敏感性高血压治疗 • 盐敏感性高血压预防与日常管理
01
盐敏感性高血压定义
定义
盐敏感性高血压
指因高盐摄入导致血压升高，并 伴有盐负荷引起血压明显升高反 应的一类高血压。
盐敏感状态
指个体对盐负荷或盐缺乏的血压 反应性差异。
发病机制
钠离子调节异常
盐敏感性高血压患者对钠离子的调节功能存在异常，导致体内钠潴留和水分潴留 ，进而引发血压升高。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
高盐摄入可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致血管收缩和水钠潴留，进而 引起血压升高。
流行病学特点
高盐摄入地区高发
盐敏感性高血压在食盐摄入量较 高的地区更为常见，如东亚、南
亚和东欧等地。
年龄与性别差异
盐敏感性高血压在中年人群中较为 常见，且男性发病率高于女性。
遗传因素影响
家族遗传因素对盐敏感性高血压的 发生具有一定影响，家族中有高血 压病史的人群更易发生盐敏感性高 血压。
02
盐敏感性高血压临床表 现
症状
水肿
肾性高血压
肾性高血压通常由肾脏疾病引起，表现为血压升高和肾功能 不全。盐敏感性高血压虽然也可能影响肾脏，但主要病因是 盐摄入量的变化。
实验室检查
尿液检查
尿液检查可以评估肾脏功能和盐摄入 量。尿液中钠离子的排泄量可作为评 估盐敏感性高血压的重要指标。
血液检查
血液检查可以检测血脂、血糖、肾功 能等指标，有助于全面了解患者的健 康状况和评估心血管疾病风险。
药物治疗
利尿剂
利尿剂是常用的降压药物，有助于降低血压。
盐敏感性高血压的机制与进展
盐敏感性高血压的机制与进展盐敏感性高血压是一种特殊类型的高血压，它在盐摄入增加时血压会显著升高，而在限制盐摄入时血压则会下降。
盐敏感性高血压患者通常在中老年人中较为常见，而且其发病率也相对较高。
盐敏感性高血压也与许多心血管疾病有关，因此对其机制和进展的研究具有重要意义。
盐敏感性高血压的机制可以分为多个方面，包括肾脏、血管、神经系统等多个方面。
在肾脏方面，盐敏感性高血压与肾脏对盐的排泄能力有关。
一般来说，盐敏感性高血压患者的肾脏对盐的排泄能力较低，导致血中盐分积聚，从而引起高血压。
患者的肾小管对盐的再吸收也相对较高，使得体内盐分积聚更为明显。
在血管方面，盐敏感性高血压还与血管对盐的敏感性有关。
患者在高盐饮食时，血管会对盐的刺激产生过度的收缩反应，导致血压升高。
盐敏感性高血压患者的血管内皮功能受损，使得血管对盐的反应过度。
在神经系统方面，盐敏感性高血压也与交感神经系统的过度兴奋有关。
患者在高盐饮食时，交感神经系统会过度兴奋，导致血压升高。
神经内分泌系统的异常也可能对盐敏感性高血压产生影响。
盐敏感性高血压是一个多方面因素共同作用的结果，需要综合考虑多个系统的因素。
盐敏感性高血压的进展可能与多种因素有关，包括饮食、遗传、年龄等因素。
饮食因素是盐敏感性高血压进展的一个重要因素。
高盐饮食是盐敏感性高血压的重要诱因，而且长期高盐饮食可能导致血管损伤、肾脏损害等，加重盐敏感性高血压。
遗传因素也可能影响盐敏感性高血压的进展。
一些研究显示，家族史中有高血压病史的患者更容易出现盐敏感性高血压，说明遗传因素在其中起着一定作用。
年龄也是盐敏感性高血压进展的一个重要因素。
随着年龄的增长，患者的肾脏功能逐渐减退，对盐的排泄能力也会下降，加重盐敏感性高血压。
盐敏感性高血压的进展还可能与肥胖、缺乏运动等生活方式因素有关。
肥胖和缺乏运动可能导致体内盐分代谢紊乱，加重盐敏感性高血压。
对于盐敏感性高血压的患者而言，饮食及生活方式的调整尤为重要。
盐敏感型高血压治疗方案
一、引言高血压是常见的慢性疾病之一，其发病率逐年上升。
在我国，高血压患者已超过2亿，而盐敏感型高血压是其中的一种特殊类型。
盐敏感型高血压是指饮食中摄入过多的钠盐，导致血压升高的一种高血压类型。
针对盐敏感型高血压，采取合理的治疗方案至关重要。
本文将详细介绍盐敏感型高血压的治疗方案。
二、饮食治疗1. 限制钠盐摄入盐敏感型高血压患者应严格控制饮食中的钠盐摄入量，一般建议每日摄入量不超过6克。
以下是一些建议：（1）避免食用加工食品、腌制食品、方便面等含钠量高的食品；（2）减少使用含钠调味品，如酱油、味精等；（3）尽量使用新鲜食材，减少使用腌制、加工食品；（4）烹饪时尽量少加盐，可使用醋、柠檬汁等调味品代替。
2. 增加钾、钙、镁摄入钾、钙、镁等矿物质有助于降低血压，盐敏感型高血压患者应适当增加这些矿物质的摄入量。
以下是一些建议：（1）多吃富含钾的食物，如香蕉、土豆、菠菜、西红柿等；（2）多吃富含钙的食物，如牛奶、豆制品、绿叶蔬菜等；（3）多吃富含镁的食物，如全谷类、坚果、黑巧克力等。
3. 保持合理饮食结构盐敏感型高血压患者应保持低脂、低胆固醇、高纤维的饮食结构。
以下是一些建议：（1）多吃蔬菜、水果、全谷类、豆类等富含膳食纤维的食物；（2）减少红肉、加工肉类的摄入；（3）适量摄入优质蛋白质，如鱼、鸡肉、瘦肉等；（4）限制高糖、高脂肪、高热量的食物摄入。
三、运动治疗运动有助于降低血压，盐敏感型高血压患者应定期进行有氧运动。
以下是一些建议：1. 每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等；2. 适当进行力量训练，增强肌肉力量和耐力；3. 运动前后注意做好热身和拉伸，预防运动损伤。
四、药物治疗1. 选择合适的降压药物盐敏感型高血压患者应根据病情选择合适的降压药物。
以下是一些建议：（1）ACE抑制剂：如依那普利、赖诺普利等，适用于多数高血压患者；（2）ARBs（血管紧张素受体拮抗剂）：如氯沙坦、厄贝沙坦等，适用于部分患者；（3）钙通道阻滞剂：如氨氯地平、硝苯地平等，适用于部分患者；（4）利尿剂：如氢氯噻嗪、呋塞米等，适用于部分患者。
六类人小心盐敏感性高血压
六类人小心盐敏感性高血压
*导读：有资料显示，至少1/4的高血压患者是盐敏感性，而有六类人是最容易成为盐敏感性高血压病人的，应该小心提防。
……
很多人知道，盐的摄入量是导致高血压的重要因素之一。
但由于每个个体对盐的摄入呈现不同的血压反应，有些人表现会更明显，这就存在盐敏感性的问题了。
关于盐敏感性高血压，大多数人都会比较陌生，但有资料显示，至少1/4的高血压患者是盐敏感性。
而且血压的盐敏感性随年龄增长而增加，特别是高血压病人。
盐里面的钠离子能增加人体血管渗透压，把血管外部的水分吸收进血液里，增加血管里的血容量，血管容量有限，血液多了，血管的压力就会变大。
正常人群把盐，也就是把钠代谢掉后，血管里血液减少，血管的压力就变小了，血管得到了一定的休息时间。
但是盐敏感性高血压患者体内钠潴留，血管的压力并不会回落，长期下来，就会导致高血压，还会合并血管损害。
另外，盐敏感性高血压的危害还不止如此：它会使患者更早出现心脑血管疾病；更容易合并糖尿病；还会造成其他多脏器并发症，同时疾病愈后差，死亡率更高。
*六类人最容易得盐敏感性高血压
1.老年人以及盐代谢慢的人；
2.有高血压家族史的人；
3.特别年轻的高血压患者，30岁之前患高血压的人群；
4.早期左心室肥厚、心脑血管疾病进展快的人群；
5.情绪波动时血压波动大的人；
6.夜间血压不降低的人。
高血压病患者盐敏感性判定的意义及护理配合
高血压病患者盐敏感性判定的意义及护理配合
墙登梅;陈翠荣;杨明炜
【期刊名称】《临床护理杂志》
【年(卷),期】2007(6)5
【摘要】高血压病是一种遗传与环境因素相互作用所致的疾病，盐是重要的环境因素之一。
盐敏感性高血压指高盐摄入引起的血压显著升高，而限制盐摄入可使升高的血压下降。
文献资料表明，盐敏感者在血压正常人群中的检出率为15％～42％，在高血压人群为28％～74％，且血压的盐敏感性随着年龄增长而增加，特别是高血压患者。
盐敏感性高血压划分为高血压病的防治开拓了新的视野。
【总页数】1页(P42)
【作者】墙登梅;陈翠荣;杨明炜
【作者单位】448000,湖北省荆门市第二人民医院心内科,荆门;448000,湖北省荆门市第二人民医院心内科,荆门;448000,湖北省荆门市第二人民医院心内科,荆门【正文语种】中文
【中图分类】R544.1;R473.5;R452
【相关文献】
1.高血压病患者盐敏感性与高胰岛素血症之间的关系 [J], 夏勇;沈莹;周忠民
2.盐敏感性高血压病患者血浆血栓素B2、6-酮-前列腺素F1α水平的变化及意义[J], 黄芸;王士雯;李玉峰;赵玉生;卢才义
3.盐阈、盐摄入量与血压盐敏感性的关系研究 [J], 杨晓莉;牟建军;王曼;任洁;刘卫民;王静;刘治全
4.水孔蛋白-2在盐敏感性高血压大鼠不同饲盐状态下的改变及其意义 [J], 李玉明[1];赵玉娟[2];党群[3]
5.盐敏感性高血压病患者盐负荷后肾脏病理生理特征的研究 [J], 李玉明;刘治全;杨鼎颐;张芬茹
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
专家讲座：盐敏感性高血压的识别及防治对策
医脉通2014-06-09发表评论分享
西安交通大学医学院第一附属医院牟建军
盐是高血压重要的环境因素之一
原发性高血压是遗传与环境因素相互作用的疾病。
近百年来人们围绕盐与血压关系进行的大量研究，包括流行病学、动物实验、临床干预试验及遗传学研究等，基本上肯定了盐是高血压重要的易患因素。
但在人群内个体间对盐负荷或限盐却呈现不同的血压反应，即存在盐敏感性。
通常盐与高血压的联系只发生在一定的遗传易感性基础上，即盐敏感性。
盐敏感性高血压的发病机制
包括肾脏机制、中枢机制、血管机制和皮肤下第三间隙机制等。
研究最多的是高盐-盐敏感性高血压肾脏机制。
盐敏感性的检测方法
目前临床上主要有慢性盐负荷试验和急性盐负荷试验。
慢性盐负荷试验：国际上均采用高盐饮食与低盐饮食相结合的方法确定盐敏感性，但具体试验流程和方法大同小异。
例如，平衡饮食120-140mmol/d 3天——低盐15-40mmol/d 7天——高盐200-400mmol/d 7天。
慢性盐负荷试验判定标准不尽相同，主要有以下两种：（1）Sullivan：平衡饮食-高盐-低盐顺序，以高盐饮食较平衡饮食MBP增幅≥5mmHg或与MBP减幅之和≥10mmHg为盐敏感性；（2）Weinberger：平衡饮食-低盐-高盐顺序，以低盐到高盐MBP升高≥10mmHg为盐敏感性。
该法比较复杂，可操作性差，多用于临床研究。
急性盐负荷试验：（1）Luft：4小时静滴生理盐水2000ml，然后3日于低盐饮食（10mmol/d）下，每日口服速尿40mg q8h，观察输注盐水后MBP增幅和减盐后MBP减幅综合判断盐敏感性；（2）Galletti：将减盐缩容时间改为一天。
盐摄入量的测量方法与评价
包括盐阈法、膳食调查法和尿钠法。
膳食调查法包括前瞻性方法（称重法、记账法、化学分析法）和回顾性方法（24小时膳食回顾法、膳食史法和食物频率问卷法）。
尿钠法包括24小时尿钠法、夜尿钠法、点尿钠法。
高盐-盐敏感性靶器官损害
♦脑血管：卒中
♦心血管：冠心病、心肌梗死、左心室肥大
♦血管功能及结构异常
♦肾血管：肾病
盐敏感性是高血压早期损害的标志。
2005年美国高血压学会高血压新定义确立盐敏感性为高血压早期损害的标志。
有研究显示，血压盐敏感者短时血压变异性较大；高盐可下调心肌miR133a表达，促进心肌纤维化。
2001年发表于《Hypertension》杂志的一项研究显示，盐敏感高血压较盐不敏感者心血管事件发生率及死亡率显著升高。
高盐-盐敏感性高血压的对策
❑非药物措施：限盐、补钾
2007年《Current opinion in Cardiology》的一项研究显示，血压下降与限盐呈剂量依赖关系；钠盐摄入量减少6g/日，血压降低幅度高血压人群下降7/4mmHg，正常人群下降4/2mmHg。
同年发表于《Circulation》的一项多中心随机对照研究显示，限盐可以降低心血管疾病的发生风险。
每天减少3g盐摄入产生的获益与以下措施相当：
♦减少50%的烟草使冠心病下降的几率；
♦肥胖成人减低5%BMI而使冠心病下降的几率；
♦中低危险患者使用他汀药物治疗降低的冠心病事件几率
最近，AHA推荐高血压患者钠的摄入量应低于2400mg/天（6.1g盐），进一步可降至1500mg/天（3.8g盐），如果不能将每日钠摄入量降至目标水平，至少也应该每天减少1000mg钠摄入（2.5g盐）以实现降压作用。
建议从生命早期开始限盐。
❑合理的药物治疗
盐敏感性高血压多属于低肾素性高血压。
首选“V”类药，包括利尿剂（D）和钙拮抗剂（C）。
盐敏感性可根据肾脏对血管紧张素的反应分为调节型及非调节型：（1）调节型盐敏感性高血压：此型血浆肾素活性低且对盐的负荷反应迟钝，利尿剂和钙拮抗剂是治疗这型高血压的首选药物。
（2）非调节型盐敏感性高血压：其所以被称为非调节者(nonmodulator)是由于缺乏钠介导的靶组织对血管紧张素II的反应。
这类高血压血浆肾素活性水平增高或正常，有遗传性肾排钠缺陷。
RAS抑制剂如ACEI和ARB可以纠正这类高血压。
（3）盐不敏感性高血压：盐不盐敏感性高血压属于钠-容量非依赖性高血压，血浆肾素活性正常或升高，利尿剂对这型高血压往往无效。
（本文根据第四届中国高血压大会上牟建军教授的讲座内容整理）
相关阅读：
∙限盐与心血管疾病风险的讨论
∙BMJ Open：低盐饮食有助降低高血压风险
关键词：盐敏感性高血压限盐盐负荷试验。