盐敏感性高血压

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盐敏感性高血压患者的血压控制与靶器官保护

经penalized splines 线性测试，P=0.01，点线为95%可信区间。
（Cook NR，et al. Arch Intern Med. 2009;169(1):32-40）
Effect of Reduced Sodium Intake and
the DASH Diet on Systolic BP ━DASH-sodium研究
盐摄入量与左室质量LVM成明显正相关
SBP>121mmHg患者
Kupari M, Koskinen P, Virolainen J. Circulation 1994; 89: 1041–1050.
高血压患者尿蛋白量随盐摄入量增大而增加
40
30
尿白蛋白µg/min
20
10
0
1
2
3
4
尿钠排泄的5个等级
Cailar G, Ribstein J, Mimran A. Am J Hypertens 2002; 15: 222–229.
正常血压高血压
5
盐摄入量过量CHD、 CVD死亡风险均显著升高
风险比
1.75 *
1.5
1.25
1
0.75
0.5 CHD死亡
22% 36% 56%
高盐摄入组低盐摄入组
100
Cohen 2006
7154

AHA关于盐敏感性高血压科学声明十大要点：盐敏感高血压定义仍未得到一致认定

AHA关于盐敏感性高血压科学声明十大要点：盐敏感高血压定

义仍未得到一致认定

盐是高血压重要的易患因素，而在人群内个体间对盐负荷或限盐却呈现不同的血压反应，即存在盐敏感性问题。近期美国心脏协会（AHA）发布了一项关于盐敏感性高血压的科学声明。这项声明回顾了盐敏感性高血压的病理生理机制、检测方法以及相关研究，以期助力于临床个体化治疗，以下为其十大要点。

1.高血压是冠心病和卒中最主要的危险因素，据统计，在美国每3个成年人中就有1个高血压病患者。

2.盐敏感性高血压是包括人类在内的哺乳动物共有的生物学特点，即部分高血压人群其血压的变化与食盐摄入呈平行相关。

3.研究人类的盐敏感性高血压极具挑战性，因为血压的检测易产生随机误差，且血压的变化受诸多因素影响，此外，人类盐敏感性高血压呈现出连续的正态分布特征，因此不能武断地界定某个个体是盐敏感或是盐抵抗高血压。

4.众多研究已经阐述了肾素血管紧张素系统、内皮素系统、交感神经系统等异常变化与人类盐敏感高血压之间的潜在关系。

5.迄今已发现在啮齿动物模型中至少有85个基因与盐敏感有关，但是未能确认与人类盐敏感相关的基因，或需要足够大的样本量才能有统计学上的意义。

6. 性别、年龄、脂肪组织的功能、人种、以及某些临床状况如血糖、慢性肾脏疾病等均会影响血压对盐摄入的反应。

7.在临床上锚定盐敏感性高血压患者仍然存在一定的困难，现有的诊断方法尚局限于实验室研究阶段，且检测费用昂贵。研发盐敏感性高血压的生物标记物有助于临床诊治盐敏感性高血压。

8.目前关于盐敏感性高血压的概念在公共卫生领域尚未得到广泛推广，在研究领域有关盐敏感性高血压的定义仍未得到一致认定，现阶段依然缺乏既定的方法对盐敏感性高血压进行评估。

减盐防控高血压有关知识

减盐防控高血压有关知识(总

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减盐防控高血压有关知识

一、守住家中的“盐罐子”，保证健康每一天。

二、高血压防治的关键行动——限盐。盐已逐步被世界公认为健康的“秘密杀手”。因为盐不但可以使不少人血压增高，而且还会直接损伤全身各处的血管，引起血管硬化，导致心肌梗死或肾衰退。目前，我国每人平均食盐摄入量为16克至20克，致使心脑血管病发病率高达8%。因此，了解盐是人类有效防治高血压的基础。

三、远离高血压，从限盐开始。健康人通过饮食摄取的最佳盐量，每人每日不应超过6克。如果能长期保持摄入的食盐量低于6克，可使25岁至55岁人群的收缩压降低9毫米汞柱，至55岁时冠心病死亡率可减少16%。在日常生活中，应养成良好的饮食习惯，多吃清淡饮食，不吃或少吃盐腌食品，改变烹调方法，减少食盐调味食物的摄入，有条件的，可选用低钠、高钾、富硒、加碘保健盐。

四、长期高盐饮食的危害

1、长期高盐饮食会增加肾脏负担。

2、长期高盐会导致盐敏感性增加。盐敏感性人群患高血压的风险明显高于正常人，限盐膳食则会降低盐敏感性

盐的敏感性

●广东省人民医院/广东省心血管病研究所赖迪

生

盐

的敏感性

并不是每个人吃太多的盐都会使得血压升高，了解这些遗传基础的差异可能会改善高血压的治疗。

您知道有些人的口味且咸而又重口，但他们的血压又很低吗？这并不是不可能，因为那个人可能是耐盐体质，这就是说他或她的血压在高盐（氯化钠）饮食的情况下并不会上升很多。相比之下，另一些人对盐敏感，这意味着如果他们从低钠饮食转为高钠饮食，他们的血压会上升5个点或更多。

不幸的是，现在并没有一个简便的方法来确定谁对盐有敏感

性，内分泌医生介绍说，“尽管如此，我们知道中国人现在流行重口食物，我们现在吃的盐比实际需要的多得多，因此建议每个人减少摄入食盐是有意义的。”最近由国际内分泌权威专家撰稿的评论文章指出了21种与高血压有关的遗传变异，其中18种与盐敏感性有关。专家认为，更好地了解这些变异有可能在未来帮助医生更准确地预防和治疗高血压。

谁对盐很敏感钥

大约60％的高血压患者被认为是盐敏感的，这是使远古人类受益的优势（参见后文“盐敏感

性：远古时期的生存优势”）。因为盐的敏感性会随着年龄和体重的增加而增加，所以约有1/4正常血压的人会在以后出现高血压。这些估计来自于“盐敏感性测试”的相关的研究。这种费时费力且昂贵的研究过程需要在志愿者的饮食中小心地增加和减少钠，并同时监测血压以及持续测量尿液中排出了多少钠。

可能约有1/3的高血压患者具有抗盐性。大约有4％～5％的人患有“反盐敏感”，这意味着他们摄取盐分后血压反而会降低。

针对性治疗的遗传线索钥

与盐敏感的高血压相关的遗传变异涉及到许多不同的机制。例如，会影响到一种被称之为肾素的酶，其被分泌并储存在肾脏中；还会影响到醛固酮（一种增加血容量的激素）的产生或影响身体内血钠和其他电解质离子的运输。血压也可能反映出血管收缩舒张的遗传差异，这与血钠无关。

高血压病与高脂血症

高血压病的发生和发展与高脂血症密切相关。大量研究资料表明，许多高血压病人伴有脂质代谢紊乱，血中胆固醇和甘油三脂的含量较正常人显著增高，而高密度脂蛋白、胆固醇含量则较低。另一方面，许多高脂血症也常合并高血压，两者呈因果关系，但何为因何为果，目前尚不十分清楚。高血压和高脂血症同属冠心病的重要危险因素，两者并存时，冠心病的发病率远较一项者高，因此，两项并存时更应积极治疗。

那么，高血压和高脂血症并存时怎么办呢?

(1)患者吃盐应适量。据报道，有学者发现高血压与盐敏感有关，部分盐敏感者有钠泵基因突变，这种突变呈显性遗传，由此揭示了世界上研究了100多年的关于吃盐多的地区高血压发病多，而有些人吃盐多却不发病的谜底，因此，对食盐敏感性高血压患者来说，减盐非常重要，而非食盐敏感性高血压患者，过度减盐可影响糖和脂肪代谢，一般每日食盐量掌握在5g以下，对二者都不致产生明显影响。

(2)要加强生活和饮食管理，控制热量摄入，适当增加活动量。进食热量过多，多余的热量就以脂肪的形式储存在体内，使血脂和血压升高，所以，应以限制脂肪为主，主食每天200 ～250克，不吃甜食，可适当吃鱼，豆制品、禽类、蔬菜等，但每餐不可过多，不可暴食，晚餐要少吃。多吃富含钙、钾的食物，如香蕉、紫菜、海带、土豆、豆制品及菇类等，以促进体内钠盐的排泄，调整细胞内钠与钙的比值，降低血管的紧张性，维护动脉血管正常的舒缩反应，保护心脏。

适度运动，能有效地增加内源性热原质，增加身体热度，加速体内脂肪、糖和蛋白质的分解，有利于冲刷血管壁上的沉积物，又可使血脂分解加速，从而防止高血压、高脂血症，延缓各脏器的衰老，所以，应坚持锻炼，但老年人应以散步、慢跑、打太极拳为主，不宜剧烈运动。

血压的盐敏感性和盐敏感性高血压

收缩压
BP 0.4 BP 9.4
黑猩猩中的观察研究。在为期3年的研究期
平均动脉压
BP-3.8 BP 6.8
BP 2.3
间，黑猩猩的食盐摄入量分别从75mmol/d 降至35mmol/d，然后升至120mmol/d。观察相应的血压改变。
120 80 40 0
Elliott P, et al. Circulation, 2007, 116: 1563-1568.
Study
Kangan 1985 Hu 1992 Alderman 1995 Men Women He 1999 Normal weight Overweight Tuomilheto 2001 Men Women Nagata 2004 Men Women Cohen 2006 Geleijnse 2007 Larsson 2008 Umesawa 2008 Combined effect: p=0.007 Sample Size 7895 8562 1900 1037 Events Follow-up (years) 238 104 17 6 10 4 3.5 Relative risk (95% CI) Sodium difference (mmol/day) 100 Relative risk (95% CI) 0.92 (0.60 to 1.42) 1.79 (1.18 to 2.70) 0.59 (0.10 to 3.43) 2.10 (1.01 to 4.33)

盐敏感性高血压管理的中国专家共识

健康倡导
倡导健康的生活方式，包括低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等，以预防和控制盐敏感性高血压。
政策支持
政府应制定相关政策，如推广低盐食品、限制高盐食品的广告和宣传等，以支持盐敏感性高血压的预防和管理工作。
07 研究与展望
CHAPTER
当前研究热点与进展
盐敏感性高血压的遗传机制
近年来，基因组学技术的发展为揭示盐敏感性高血压的遗传机制提供了有力工具，相关基因区域和变异已被陆续发现。
01
阐述我国高血压的流行现状，特别是盐敏感性高血压的比例和
危害。
盐与高血压的关系
02
说明盐摄入过多与高血压发生、发展的密切关系，以及盐敏感
性高血压的特点。
共识的目的
03
提出本共识的目的，即为规范盐敏感性高血压的管理，降低患
者心血管事件风险。
共识制定过程
01
02
03
专家组成员源自文库
介绍参与共识制定的专家组成员，包括心血管内科、营养科、公共卫生等领域的专家。
03
ACEI/ARB类药物
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和 ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）类药物可以抑制血管紧张素系统，从而降低血压。常用的ACEI/ARB类药物包括依那普利、贝那普利、氯沙坦、缬沙坦等。
特殊人群的管理
老年人
老年人盐敏感性高血压的患病率较高，且容易发生心血管事件。因此，应加强对老年人的血压监测和管理，合理选择降压药物，并注意药物副作用和相互作用。

联合药物治疗盐敏感性高血压的疗效分析

背景

高血压是一种常见的慢性病，也是全球范围内最常见的危险因素之一。高盐饮

食是高血压疾病的危险因素之一，而盐敏感性人群则更容易受到高盐饮食的影响。

单一药物无法完全治愈盐敏感性高血压，联合用药成为治疗盐敏感性高血压的

一种重要方式。但是，联合药物的种类和剂量选用却存在一些争议。

本文通过对现有联合药物治疗盐敏感性高血压的研究进行综合分析，探讨联合

药物治疗盐敏感性高血压的疗效及安全性。

联合药物治疗盐敏感性高血压的研究进展

ACEI/ARB+ CCB

ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而降低血压。CCB（钙

通道阻滞剂）可阻断血管平滑肌细胞内钙离子进入，使血管舒张，降低血压。因此，ACEI/ARB+ CCB的联合用药在降低血压方面具有协同作用。

研究表明，ACEI/ARB+ CCB联合用药可显著降低患者的收缩压和舒张压，并且在同时减少血压的同时，对人体没有太大的不良反应，安全性较高。但值得注意的是，ACEI/ARB+ CCB联合用药也有可能导致低血压、头痛、头晕等不适症状。

ACEI/ARB+ 利尿剂

利尿剂可通过调节水钠平衡，清除体内多余水分，降低血容量，从而降低血压。ACEI/ARB同样具有降压作用。联合用药可同时发挥双重降压作用。

研究表明，ACEI/ARB+ 利尿剂联合用药可以显著降低收缩压、舒张压和中心动

脉压，且在安全性方面也较好。不过，在长期用药过程中，该联合用药方案也存在着低血钾、低钠血症等不适症状的风险。

盐敏感性高血压药物治疗选择

作者：牟建军[1]

单位：西安交通大学第一附属医院[1]

文章号：W109800

2015-10-15 1:14:16

“咸者，脉弦也”，我们的祖先很早就认识到盐的过多摄入与疾病间的关系。近代研究进一步证明，盐摄入过多与高血压及心血管疾患危险直接相关，而且减少盐的摄入能够降低血压，也能相应降低人群心血管病的发生和死亡率。与此同时，人群中不同个体间盐与血压的关系还存在盐敏感性（Saltsensitivity）问题。

一、盐、盐敏感性与高血压

在人类进化过程中，促使机体保存电解质的自然选择性压力一直持续性地存在着，其重叠效应是强化保留从食物获得的钠。随着盐作为食品的保存手段和现代快餐食品的广泛应用，人类盐的摄入成倍增加。盐的摄入过多促进和维持高血压的发生及发展。近百年来，流行病学、动物实验及临床研究证明了钠盐是原发性高血压重要的易患因素，且盐与血压存在剂量-效应关系。我国人群食盐摄入量普遍偏高，北方地区平均约为12-16克/天，南方地区约8-12克/天，且青少年与儿童盐摄入量也显著超标。与此同时，膳食中钾摄入量或钾：钠比值明显偏低。可以说，钠盐摄入过多和/或钾摄入偏低，钾：钠比值偏低一直是我国人群传统的高血压发病危险因素。随机对照试验证明，减少饮食钠的摄入有降低高血压患者和血压正常个体血压的临床效果，甚而减少心、脑血管病的患病率和死亡率。因此，2006年W HO“法国巴黎论坛和技术报告”建议把盐(氯化钠)的每日摄入量少于5g（或2g钠）作为人群营养摄入的目标。

人类电解质保留机制对自然选择的相对有效性不匀称，造成人们对盐负荷的血压反应呈离散性分布，有着显著的群体性差异；同样，在一个人群内个体间的血压对限盐亦呈现不同的反应。这种有效潴钠机制的不均匀分布可以解释对血压盐敏感性的显著群体差异性。一个个体的血压对于盐摄入的反应是由基因因素、年龄、体重指数、伴随疾病等因素决定。血压的盐敏感性是指相对高盐摄入所呈现的一种血压升高反应，与此相关联的高血压称为盐敏感性高血压。盐敏感性通常涉及人口、民族和社会因素、肾脏功能、激素和饮食习惯，盐敏感者在血压正常人群中的捡出率从15％到42％不等，高血压人群为28％到74％。在我国北方地区调查结果显示，原发性高血压患者盐敏感者占58％，高血压家族史阳性青少年中约4 0％为盐敏感者。我们对陕西“儿童高血压队列”中盐敏感儿童的18年随访结果显示，盐敏感组18年后收缩压、舒张压水平及高血压患病率均显著大于盐不敏感组，提示盐敏感性是我国人群高血压发病的易患因素之一。

如何治疗盐敏感性高血压

盐敏感性高血压是指患者在摄入过量的盐以后会明显升高的一种高血压。此病患者之所以会出现这种现象，主要是由于其存在细胞膜离子转动缺陷和肾排钠的障碍。他们在食用过量的盐以后，会出现尿钠的排泄量减少及细胞内钠离子的含量增加、血浆中去甲肾上腺素水平升高的现象，从而引起血压的升高。盐敏感性高血压患者血压波动的特点是：他们血压的水平会随着盐摄入量的多少而发生变化。摄入的盐越多，其血压的水平就越高。此类患者如果在晚饭时摄入了过量的盐，其夜间的血压水平会不降反升(普通高血压患者夜间的血压水平会明显下降)，甚至可高于白天的血压水平。在我国的高血压患者中，约有60％患的是盐敏感性高血压。研究发现，盐敏感性高血压对人体的危害极大，此病患者发生脑卒中、心力衰竭、肾功能不全、低钾血症等并发症的几率比普通高血压患者高3～5倍。因此，盐敏感性高血压患者应重视对此病的治疗。目前，临床上主要使用将血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和利尿剂联用的方法治疗盐敏感性高血压。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂主要包括缬沙坦、氯沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等。由于此类药物名字的后面都有“沙坦”两字，故又叫做沙坦类药物。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂能阻断人体内的血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，并能抑制交感神经的活性，促进人体内钠的排出，从而起到扩张血管、降低血压及改善心。肾功能的作用。目前临床上用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂都属于长效降压药，患者每日服用1次便能有效地控制24小时内的血压，而且对心、脑、肾都有良好的保护作用。此外，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的不良反应也很少。因此，不同年龄和不同血压水平的高血压患者均可使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂进行治疗。

盐敏感性高血压特点

盐敏感性⾼⾎压特点

盐敏感性⾼⾎压特点及防治2017.10原发性⾼⾎压是⼀种遗传与环境因素相互作⽤所致的疾患,盐是重要的环境因素之⼀。早在26

00年前的著名医学论著《黄帝内经》中就有“咸者,脉弦也”的论断。⼤量的研究证明,盐的摄⼊与⼼⾎管疾患危险直接相

关。在⼈群内个体间对盐负荷或限盐却呈现不同的⾎压反应,即存在盐敏感性问题。⾎压的盐敏感性是指相对⾼盐摄⼊所呈现的⼀种

⾎压升⾼的反应,与之相关联的⾼⾎压称为盐敏感性⾼⾎压。我国北⽅⼈群原发性⾼⾎压患者当中58%以上为盐敏感者

,⾎压正常⼈群中近1/3为盐敏感者。盐敏感性⾼⾎压的病⽣理特点1.盐敏感性涉及⼀系列参与⾎压调节的病理⽣理改变。其中最

主要的是钠代谢异常:盐敏感者钠代谢障碍主要表现为体内钠⽔潴留,细胞内钠含量增加,盐负荷后进⼀步升⾼;细胞膜钠离⼦转

运缺陷。肾脏盐⽪质激素受体活化,肾⼩管钠离⼦转运异常,肾排钠功能障碍,盐负荷后肾排钠反应延迟。2.盐敏感者内源性哇巴

因物质释放增加,OLC可以抑制钠泵活性,具有强⼤的利钠、利尿、正性肌⼒作⽤和增加⾎管平滑肌张⼒等作⽤,参与⽔钠代谢及⾎压

的调节。3.另外,盐敏感性还涉及胰岛素抵抗、内⽪功能不良、氧化应激与炎症激活等病⽣理机制,这些机制互相联系,相互影响

,参与⾼⾎压的形成和发展。盐敏感性⾼⾎压的临床特点1.盐负荷后⾎压明显升⾼盐敏感者对于急性或慢性盐负荷均呈现明显的升

压反应,⽽短期给予呋塞⽶利尿缩容或限制盐的摄⼊量则可使⾎压降低。这已作为测定盐敏感性的经典⽅法。2.⾎压的昼夜差值缩⼩、夜

间⾕变浅盐敏感性⾼⾎压患者在⾼盐和低盐摄⼊时,均表现有夜间⾎压下降幅度⼩,24h⾎压波动曲线的夜间⾕变浅或消失,

盐敏感性高血压特点课件

低。
排除其他原因引起的继发性高血压。
盐负荷下血压反应异常，可采用饮食或静脉输注盐水的方式进行
测试。
鉴别诊断
01
02
假性高血压
继发性高血压
03 白大衣高血压
实验室检查
肾功能检查
尿液检查
血液检查
非药物治疗
限盐饮食
控制体重
限制每日钠盐摄入量，减少高钠食品的摄入，如腌制食品、加工食品等。
保持健康的体重范围，避免肥胖，有助于降低
THANKS
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盐敏感性高血压特点课件
• 盐敏感性高血压预防与日常管理
定义
发病机制
肾脏调节钠水代谢失衡交感神经系统活性增强血管平滑肌细胞肥大和重构
流行病学特点
高盐摄入地区发病率高年轻人群发病率呈上升趋势合并其他代谢性疾病
症状
水肿
。
头痛
呼吸困难乏力、疲倦
Baidu Nhomakorabea
体征
血压波动大
肺循环淤血
心率增快水肿
血压。
增加运动量
定期进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，
有助于降低血压。
戒烟限酒
戒烟、限制饮酒量，避免过度饮酒，有助于降
低血压。
药物治疗
特殊情况处理
合并糖尿病合并冠心病
预防措施
饮食控制

临床盐敏感性高血压流行病学、病因、病理生理机制、临床特点及盐敏感性判断标准及预防治疗

临床盐敏感性高血压流行病学、病因、病理生理机制、临床特点及盐敏感性判断标准及

预防治疗

盐是高血压重要的环境因素之一，高盐摄入增加心血管疾病风险。盐敏感性是关联盐与高血压的遗传基础，也是原发性高血压的一种中间表型。

我国是高钠盐饮食国家，据推算我国居民每日盐的平均摄入量为男性14.3 g、女性12.3 g，平均为13.3 g；盐敏感性高血压人群众多。

共识建议

（1）限盐是盐敏感性高血压防治的关键，也是一项经济有效、利国利民的人群防治策略；

（2）补充钾离子、钙离子以及应用低钠替代盐是行之有效措施；

（3）临床实践中对盐敏感性高血压患者应积极采取限入促排的减盐措施。

病因、病理生理机制和临床特点

盐敏感性高血压的发生由遗传性或获得性因素所致。遗传性盐敏感者有确定的遗传缺陷和基因型。获得性因素包括增龄、胰岛素抵抗、糖皮质激素过量、早产儿及低出生体重等。盐敏感性高血压由多因素（肾脏机制、血管机制、中枢机制、胃肠道机制及胰岛素抵抗等）共同造成，是一种通过升压来降低盐负荷的病理生理状态。

盐敏感性高血压患者临床特点包括：

（1）盐负荷或高盐摄入后血压明显升高，给予低盐饮食、限制盐的摄入量或利尿缩容后血压可显著降低；

（2）血压的昼夜差值缩小、夜间谷变浅，呈典型的“非杓型”

变化，甚至夜间血压高于白天；

（3）靶器官损害出现早：更易出现血管、心、脑、肾等靶器官损害，且进展较快，程度更严重；更易出现肾脏损伤，尿微白蛋白排泄量、左心室重量均明显高于盐不敏感者，远期生存率也明显低于盐不敏感者；

（4）血压的应激反应增强：对盐敏感者进行精神激发试验和冷加压试验后，其血压的增幅明显高于盐不敏感者，持续时间也较长；

从自然辩证法的角度浅谈盐敏感性高血压的研究意义

从自然辩证法的角度浅谈盐敏感性高血压

的研究意义

摘要：高血压是我国最常见的心血管疾病，患病人数众多，其中盐敏感高血压是指由于个体遗传背景的差异性所导致的相对高盐饮食

所引起的血压升高，是目前高血压发病的主要原因之一，是各级卫生部门和医学工作者必须引起高度重视的卫生保健问题。本文运用自然辨证法的相关知识包括自然系统的复杂性及科技创新的独创性等在

盐敏感高血压的应用作相关介绍。

关键词：盐敏感高血压；复杂系统；整体与部分；独创性

1 高血压

在我国高血压存在着患病率高、死亡率高、治疗率低、控制率低的严重问题。据2004年国务院新闻办公布的数据：我国成年人中估计的高血压人数已经从1960年的3000万增加到1980年发5900万，而后又增加到1991年的9400万，另有150万人死于由高血压引起的高血压引起的中风[1]。目前，成年高血压患病率达到18.8%，约为有1.6亿人患有高血压。更令人担忧的是，高血压发病率正在年轻人群体中表现出快速增长的趋势。35至44岁人群高血压患病率增长率男性为74%，女性为62%。而盐敏感高血压指由于个体遗传背景的差异性所导致的相对高盐饮食所引起的血压升高，在血压正常人群中的检测率为15-42%，在高血压人群中，盐敏感高血压则高达28-74%。长期高血压引起严重的中风、肾功能衰竭、左心室肥大、心律失常等，进而引起心、脑、肾器官的严重损伤。以上数据表明，研究盐敏感高血压具有重要的意义[2]。

2 部分与整体的关系

整体是指由事物的各内在要素相互联系构成的有机统一体及其

发展的全过程。部分是指组成有机统一体的各个方面、要素及其发展

高盐摄入引起的高血压应用哪种降压药效果好？

人体每天需要摄入适量食盐来维持生命的生理活动，但过量食盐摄入（＞6 g/d）会导致不良生理反应，其中最主要的就是升高血压。研究证明，钠盐摄入量与血压升高成正比。

我国居民平均食盐摄入量显著高于WHO 建议的标准。我国南方人群钠盐摄入量平均为8~10 g/d，北方人群为12~15 g/d，均大大超过WHO 推荐的5 g 的标准。高盐膳食不仅是高血压发生的主要危险因素，也是脑卒中、心脏病和肾脏病发生发展的危险因素。严格控制钠盐摄入可有效降低血压。每日摄入的钠盐从9 g 降至6 g，可使脑卒中发病率下降22%，冠状动脉性心脏病（冠心病）发病率下降16%。

我国人群中盐敏感者更多，占15% ～42%。高血压人群中50% ～60% 为盐敏感者，有高血压家族史的成人中盐敏感者为65%，青少年中盐敏感者为45%。黑人、老年人、停经女性、糖尿病、肥胖和代谢综合征患者中盐敏感者比例较高。盐敏感性高血压是高血压的一种特殊类型，属于难治性高血压。

盐敏感性高血压患者的血压水平与食盐摄入量的关系更为密切，因而更应严格控制食盐摄入量。除了限盐外，在药物选择上，有什么学问吗？

对于此类患者，利尿剂、钙离子拮抗剂（CCB）可作为首选药物。

1 利尿剂

常用药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺等。因为该类药物能够排钠，减少血容量，特别适合盐敏感性高血压患者。对于盐摄入＞12 g/d 的高血压人群可以考虑优先使用低至中剂量的噻嗪类利尿剂，同时由于高盐饮食可激活局部组织肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），利尿剂可引起血钾降低。因此应用利尿剂时最好联合应用ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）。

2023盐敏感性高血压管理中国专家共识推荐要点(全文)

2023盐敏感性高血压管理中国专家共识推荐要点（全文）

盐是高血压重要的环境因素之一,盐敏感性是关联盐与高血压的遗传基础，也是原发性高血压的一种中间表型。为有效改进我国高血压患者的治疗及管理现状，减少心脑血管事件，近期，中华医学会心血管病学分会等组织制定了《盐敏感性高血压管理的中国专家共识》，（后台联系小助手获取共识原文）共识介绍了盐敏感性高血压的流行病学、病因、病理生理机制、临床特点及盐敏感性的判断标准，并对盐敏感性高血压的预防和治疗给出相关建议。

一、盐敏感性高血压患者临床特点

1.盐负荷后血压明显升高。

2.血压的昼夜差值缩小、夜间谷变浅。

3.靶器官损害出现早。

4.血压的应激反应增强。

5.血管内皮功能受损及胰岛素抵抗表现等。

二、盐敏感性高血压防治管理的建议

对普通人群倡导低盐饮食，限制过多盐的摄入；对高血压患者提倡对盐限入促排，减少高盐的危害。

1.限盐是盐敏感性高血压防治的关键。在生命的任何阶段限盐都能带来获益，从婴幼儿阶段开始即应养成低盐饮食习惯。

2. 补充钾离子、钙离子摄入以及低钠替代盐的应用也是行之有效的措施。长期限盐干预需兼顾钾、钙的变化对血压和心血管健康的影响。在日常生活中，可以适当补充含钾量、含钙量高的食物。含钾量高的食物包括豆类制品、海产品、坚果类、深绿色蔬菜等。含钙量高的食物包括奶类和奶制品、豆类和豆类制品、深绿色蔬菜等。

3.改善盐敏感性的获得性因素，如胰岛素抵抗、糖皮质激素过量、早产儿及低出生体重等。

4.在临床中应识别盐敏感性高血压患者并对摄盐量较高者（>12 g/d）优先选用包含利尿剂的联合治疗。