新生儿医院感染原因分析及控制对策

新生儿医院感染原因分析及控制对策
目的探讨分析新生儿医院感染的原因，并提出控制对策。

方法回顾1360例新生儿的临床资料，分析总结发生医院感染的临床病例资料。

结果1360例住院患儿发生医院感染71例，感染率为5.22%，早产儿发生率为12.14%，足月儿发生率为2.16%。

结论应针对新生儿发生医院感染的原因，采取相应的控制措施来预防控制或降低新生儿医院感染的发生。

标签：新生儿；医院感染；防控措施
目前，随着新生儿急救及监护技术的提高，新生儿特别是重症监护室内的危重新生儿，其院内感染的发生率也在增加，有报道新生儿医院感染爆发占整个医院感染爆发的60%，这不仅严重影响着抢救的成功率及存活率，延长住院时间，增加患儿家长的经济负担，同时也是造成医患纠纷的一个主要原因。

为进一步有效预防和控制新生儿医院感染，该研究对该院NICU2010年1月—2013年5月71例医院感染原因进行分析并提出控制对策，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择入住该院NICU﹥48 h 的新生儿1360例，男812例，女548例。

早产儿428例，足月儿932例。

新生儿呼吸窘迫198例，吸入综合征57例，缺氧缺血性脑病78例，新生儿窒息98例，新生儿高胆红素血症375例，肺炎286例，化脓性脑炎48例，其他120例；气管插管（反复吸痰、机械通气）103例。

1.2 方法
采用回顾性的调查方法，查阅1 360例新生儿的临床资料，分析总结病例中发生医院感染的临床病例资料。

1.3 诊断标准
参照卫生部2001年颁布的《医院感染的诊断标准》以及目标性监测的结果及临床表现。

2 结果
2.1 医院感染发生情况
1 360例住院新生儿发生医院感染71例，感染率为5.22%。

早产儿428例，发生感染51例，发生率为12.14%。

足月儿932例，发生感染20例，发生率为2.16%。

感染部位：呼吸道48例（67.6%），皮肤粘膜9例（12.7%），胃肠道8
例（11.3%），血液4例（5.6%），其他2例（2.8%）。

2.2 医院感染病原菌情况
71例医院感染患儿中分离出32株病原菌，其中肺炎克雷伯菌13株（40.6%），大肠埃希菌5株（15.6%），铜绿假单胞菌4株（12.5%），表皮葡萄球菌3株（9.3%），金黄色葡萄球菌2株（6.3%），白假丝孝母菌2株（6.3%），鲍氏不动杆菌1株（3.1%），其他2株（6.3%）。

3 讨论
3.1 NICU发生医院感染原因分析
该研究显示，医院感染发生率早产儿高于足月儿，呼吸道为医院感染最常见的部位，占67.6%。

其原因有：①新生儿具有免疫功能缺陷，生物、血-脑脊液屏障功能不全，对外界抵抗力差，收住婴儿多为早产儿、低体重儿、羊水污染、窒息等[2]，致使其易发生呼吸道，皮肤等各种感染。

②医院感染的发生与侵入性操作有很大关系[3]。

气管插管、洗胃、吸痰，鼻饲，灌肠及各种留置通路的建立，创伤性检查、监护、治疗等侵入性操作增加了损伤皮肤黏膜的机会，使细菌侵入的条件得以增加。

③抗生素的滥用、不合理使用易发生菌群失调，各种条件致病菌得以生长繁殖并致病，使细菌耐药性增加[4]，同时二重感染易发生。

3.2 控制对策
3.2.1 建立相关管理制度规范新生儿病区管理，制定《医院感染管理制度》、《新生儿消毒隔离制度》、《新生儿入室工作制度》、《新生儿探视制度》、《配奶工作制度》、《新生儿护理安全工作制度》、《新生儿病房工作制度》等，并使制度培训学习及落实得到加强，从而使控制医院感染重在预防的理念在全体医护人员中树立起来，并落实预防的理念到工作中。

3.2.2 加强手卫生及手机管理医务工作者的手被认为是传播病原体的重要途径，手机与手直接接触，其卫生情况与手卫生息息相关，但与手卫生相比，手机卫生至今未能引起人们的关注[5]。

因此，在NICU限制使用手机，工作人员入室时先按“六步洗手法”彻底清洗双手，以后每接触患儿前后均要进行手的清洗或消毒。

为确保手卫生落实及手机管理，医院应配置速干手消毒剂，非接触式水龙头如感应式或脚踏式水龙头，洗手液容器选择感应式或一次性容器装，非一次性容器应每周清洁消毒，配置干手器、擦手毛巾或擦手纸等干手设施；每一位工作人员都要参加手卫生的培训及考核，掌握洗手指征和洗手方法；加强医务人员医院感染知识培训，加强手机管理。

3.2.3 完善布局及优化诊疗和护理流程[6] 新生儿病房的建筑布局应符合医院感染预防与控制的有关规定，分开清洁区与污染区，功能流程区合理，保证分开患儿出入口与工作人员出入口及家属探视通道，防止物品流程和人员流程交叉逆行导致感染。

制定符合控制医院感染要求的诊疗和护理流程如沐浴流程、配奶
流程、暖箱的清洁消毒流程、仪器的清洁流程、环境的清洁消毒流程、工作人员出入病房流程等。

3.2.4 严格执行消毒隔离新生儿病房为层流病房，温度调至24 ～26 ℃，相对湿度在55%～65%。

保持病室整齐清洁，减少人员流动、定期大扫除。

每天用消毒液对办公家具、医疗器械、各种台面、治疗车、洗手液盒、水龙头、门把手、门窗、病历夹、等进行擦拭，加强对呼吸球囊、面罩、喉镜、呼吸机、暖箱、气管导管芯等的消毒及管理。

暖箱的消毒频率为1周[7]，水槽内加灭菌注射用水并每天更换，每月对各种暖箱过滤棉进行清洗，对层流的过滤网进行清洗2次/月。

对于新生儿必须执行侵入性操作的，应严格执行无菌操作技术及操作规范。

医护人员应主动地、前瞻性地、客观地观察每例患儿的疾病情况，对腹泻、发热、特殊或不明原因感染的患儿及时进行隔离，专人护理，并采取相应的消毒措施。

所用物品应优先选择一次性医疗用品，非一次性物品必须专人专用专消毒，严禁交叉使用[8]。

3.2.5 加强对新生儿医院感染的监测每月定期对空气、物体表面、医务人员手、奶瓶、奶嘴、使用中的消毒液进细菌学监测，当疑有感染流行或暴发时随时监测。

对新生儿医院感染高危因素、发病率、病原体特点及耐药性进行掌握，为控制医院感染提供科学依据[9]。

同时观察医务人员在预防控制医院感染的各项操作是否规范，发现问题及时改进。

3.2.6 合理使用抗生素应针对病原菌结合药敏试验选择抗菌药物。

对新生儿局部用药、预防用药和联合用药的指征要严格掌握，使感染源对抗菌药物抵抗的发生率降到最低[10]。

4 结语
NICU内患儿的健康与康复，不仅需要医务人员责任心、耐心、细心呵护，而且需要预防和控制新生儿医院感染。

对新生儿医院感染原因进行分析，可针对危险因素采取控制措施。

预防和控制新生儿医院感染，医院有健全管理制度，医务人员要主动学习感染控制的知识，强化控制感染意识，严格执行消毒隔离及手卫生，与感染科、检验科、药剂科、产科的密切合作，并加强监测。

采取主动预防，主动监测，降低医院感染发生率，控制医院感染暴发。

[参考文献]
[1] 张译文，胡必杰，高晓东，等.综合干预措施对呼吸机相关性肺炎发病率的影响[J].中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1688-1689.
[2] 王竹秀，于杨.新生儿医院感染危险因素分析及护理[J].当代护士（专科版），2010（4）：103-104.
[3] 陈秀丽.预防新生儿院内感染分析和护理对策[J].当代医学，2010，16（30）：121-122.
[4] 郭瑞霞，文海燕，耿庆红.新生儿重症监护病房院内感染的管理[J].中国
卫生产业，2013（8）：177.
[5] 王慧颖，张全英，刘花.手机卫生与医院感染控制[J].护理学杂志，2011，26（13）：95-96.
[6] 要慧，李六亿.新生儿医院感染爆发的特点及防控进展[J].中国护理管理，2011，11（8）：66-68.
[7] 骆小京，刘文君，马爱萍，等.新生儿暖箱不同清洁消毒方法的效果比较[J].中华现代护理杂志，2012，18（11）：1303-1304.
[8] 杜淑俊，邓双艳.新生儿医院感染的危险因素及防范对策[J].全科护理，2012，10（16）：1518-1519.
[9] 吴慧杰，杨丽丽，尹建春. 新生儿病房医院感染控制[J].中华医院感染学杂志，2012，22（11）：2295.
[10] 沈美云，顾萍，袁咏梅.新生儿医院感染危险因素分析与干预对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23（3）：580-582.。