冠脉支架术后护理

冠状动脉内支架术后护理

随着冠状动脉介入治疗的广泛应用，越来越多的冠心病患者接受了冠状动脉支架植入手术。冠状动脉内支架术最突出的优点是能改善经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）即刻的效果。还能有效的降低后期的再狭窄发生率。我院每年约200例左右的冠心病患者行冠状动脉内支架术。现将术后康复护理方法总结如下。

1 回室

医护人员将患者用平车推回病房，较重的患者需住监护室。患者在搬动时，应保持穿刺肢体平伸，如是股动脉尽量不弯曲膝关节。

2 监护

严密监测血压、心率、尿量，观察有无伤口出血。对于高龄、高血压、极低心功能患者，须认真对照其基础血压及脉压，综合分析整体状况，准确判断早期低血压。术后30min～3h恶心常为低血压或休克先兆，小便后亦有休克发生。不明原因的低血压，排除血容量不足外，如患者心电图无明显变化，要检查有无腹膜后出血（左、右下腹部疼痛）、穿刺部位内出血（如肿胀、变色、脉搏消失）、冠状动脉破裂或穿孔（心包填塞症状），有出血并发症时，立即调整抗凝剂剂量并处理。

3 拔管

拔管前测激活全血凝固时间ACT、心电图、血压。术后4～6h测ACT，若ACT≤180s 时可拔除动脉鞘管。拔鞘管要在严密心电监护与血压监测下进行，并准备好急救药物。由于患者精神紧张、禁食时间长、术中出血，加上拔管时的疼痛和压迫止血的力度过大可导致迷走神经反射性心动过缓，使回心血量减少发生休克，应引起重视。拔管后，用手压迫股动脉穿刺点上方20min，其后用纱布压迫，弹性绷带包扎，沙袋压迫止血6～8h。注意观察患者有无胸痛、胸闷、恶心;敷料是否渗血，双足背动脉搏动和皮肤颜色，定期监测凝血酶原时间（PT）。拔除动脉鞘管1h后，进行抗凝治疗，注意有无出血倾向，如皮肤、黏膜、牙龈出血等。穿刺部位如有血肿或出血可提前拔管，并用手挤压血肿。当血肿消散、局部无渗血时再包扎止血。

4 术后用药

护理中要给患者应用巴米尔0.3g qd，po（半年），抵克力得250mg bid（前半个月）、250mg qd（后半个月），肝素等药物联合抗凝，其中肝素应用是否合理最关键。有效抗凝指标是:凝血酶原时间（PT）是正常值的1.5～2.5倍。我们根据PT检测结果，总结出两种用法:（1）普通肝素:术后6h后若无伤口出血即将12500U肝素钠加入5％葡萄糖500ml 中静脉滴注，持续24h。根据PT来调节静点速度。（2）低分子量肝素:术后6h开始，下腹壁皮下注射0.3ml或0.4ml，每12h1次，持续1周～10天。术后指导患者坚持按医嘱服巴米尔、抵克力得等抗凝剂1～3个月，但每周需查PT，调整剂量并注意吐泻物及皮肤黏膜有无出血倾向。常规应用抗生素，通常为3～5天，以防止心内膜感染。

5 术后饮食调节

（1）适当限制饮食，每餐7～8分饱即可，进食多易增加体重，引起肥胖，而体重超重是冠心病的一个易患因素。（2）食物相对清淡，多进食蔬菜、水果、豆类食品及含

蛋白质较高的食物，少进食含胆固醇高的食物，血脂固醇增高的患者更应限制胆固醇食入量，PTCA术后患者最好食胆固醇<1mg/g食物。（3）控制甜食，尤其是糖尿病或糖耐量异常的患者。（4）高血压病患者适当限制食盐摄入，因食盐过多与高血压病有一定关系。

6 术后活动时间范围

拔管后如无出血，12h后可向健侧翻身或平卧位，24h后解除绷带（如有血肿，延迟12～24h解除压迫）穿刺处常可触及一硬结，是正常现象，不必担忧，数月后可完全恢复正常。

术后患者下床时间要根据疾病及病情、急性心肌梗死行急诊PTCA患者因部分心肌坏死需较长恢复期，一般术后7～10天下床活动，但出现心律失常、心源性休克、心衰等严重并发症时，则需术后10～15天下床，病情稳定后出院。心绞痛患者术后拔管无渗血及血肿者术后48h即可下床活动，但应注意观察下床活动后患肢是否出现疼痛、出血或血肿，如无上述症状，术后7～10天可出院。对PTCA后患者不要过早活动导致患肢局部并发症，也不要卧床过久导致肠梗阻、下肢深部静脉血栓等并发症。下床前应先由医生检查患肢穿刺部位

7 术后卧床期间出现的不适及解决方法

（1）腹胀:原因是卧床后肠蠕动减慢、食入不易消化食物、个别患者原有胃肠疾病。解决方法:腹部热敷，顺时针方向轻轻按摩，必要时肛管排气或灌肠导便。（2）腰痛:原因是平卧位时腰部悬空或个别患者原有腰部疾病（如腰椎间盘突出或腰椎骨质增生）。解决方法:平卧位时腰部垫软枕，在医护人员指导下定时侧卧位，按摩腰部及受压部位。（3）恶心呕吐:常见原因是药物反应或喝水太急、太多。解决方法:适当饮水，补液促进造影剂排泄。（4）失眠:原因是术后兴奋、躯体不适、部分患者担心出血、探视人员多等。解决方法:适当给予止痛及镇静剂，限制人员探视。

8心理护理患者对本手术缺乏了解 ,存在焦虑、恐惧、紧张心理 ,因此要注重术前后的健康教育及心理护理 ,如术前讲解、放录像、发放资料 ,请手术成功的患者介绍亲身体会等方式 ,使患者了解手术的必要性、方法、过程、注意事项等 ,术后住监护室的安全性。帮助患者消除焦虑、恐惧心理 ,树立战胜疾病的信心 ,对精神紧张者可适当使用镇静剂。

9.生活护理及出院指导在饮食方面应予低盐、低脂饮食 ,进食不宜过饱 ,少食多餐 ,以免增加心脏负担 ,鼓励患者多饮水 ,一般量为 6～8h 内饮水 1000～2000ml ,以便使注入体内的造影剂通过肾脏排泄(3),多吃水果、蔬菜 ,尽量满足患者的需要 ,为患者创健一个安静、舒适、整洁的医疗环境 , 院后交待患者定时服药 ,定时门诊 ,或有不适随时看门诊～6 个月后复查冠脉造影。