新生儿头部磁共振成像ppt课件
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新生儿颅脑磁共振检查临床实践的专家共识解读PPT课件
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缺氧缺血性脑病
围产期窒息导致脑部缺氧缺血 ，表现为意识障碍、肌张力异
常等。
颅内出血
产伤、凝血功能障碍等原因导 致颅内出血，表现为头痛、呕
吐脑膜炎症，表现 为发热、头痛、呕吐等。
脑积水
脑脊液循环障碍导致脑室扩张 ，表现为头颅增大、落日眼等
。
磁共振成像在新生儿颅脑病变中应用
优化扫描参数
调整TR、TE、层厚等参数，获取 高质量的图像。
联合多种序列
联合使用多种序列，提高病变检出 率及诊断准确性。
针对不同病变类型，如何调整扫描参数提高诊断准确性
缺血缺氧性脑病
重点观察DWI序列，调整b值及 扫描时间，提高病变显示清晰度
。
颅内出血
选择T2*WI或SWI序列，调整回 波时间，提高出血灶的检出率。
无创性
无需注射对比剂，避免对 新生儿造成额外伤害。
磁共振成像安全性问题探讨
磁场安全性
强磁场环境下需采取相应 安全措施，以防金属物品 飞入造成伤害。
射频能量安全性
射频脉冲产生的热量需控 制在安全范围内，避免对 新生儿造成热损伤。
噪声问题
磁共振检查过程中产生的 噪声可能对新生儿听力产 生影响，需采取降噪措施 。
包括信噪比、分辨率、对比度等指标 ，用于评价图像质量是否满足诊断要 求。
影响因素分析
分析影响图像质量的因素，如患儿运 动、呼吸伪影、磁场不均匀性等，提 出改进措施以提高图像质量。
04 临床实践中问题解答与经 验分享
如何选择合适序列进行扫描优化诊断效果
选择合适序列
根据新生儿颅脑特点，选择T1WI 、T2WI及DWI等序列进行扫描。
新生儿颅脑磁共振检查临床实践的专家共识解读PPT课件
应根据新生儿颅脑大小调整，一 般层厚为3-4mm。
应根据所选扫描序列和磁场强度 调整，以获得最佳图像质量。
典型病例演示
病例一
新生儿缺氧缺血性脑病，T1WI 显示脑内多发出血灶，T2WI显 示脑水肿范围，DWI显示急性缺
血区。
病例二
新生儿颅内出血，SWI清晰显示 微小出血病变，T2WI显示出血
周边水肿情况。
早产儿由于脑部发育不成熟，易发生脑损伤，磁共振检查可准确评估损伤程度 。
早期发现与干预
磁共振检查有助于早期发现早产儿脑损伤，为临床干预提供指导，降低后遗症 风险。
缺氧缺血性脑病诊断
缺氧缺血性脑病危害大
缺氧缺血性脑病是新生儿常见神经系统疾病，易导致智力障 碍、脑瘫等严重后果。
磁共振检查优势
磁共振检查可清晰显示脑部缺氧缺血性改变，为临床诊断提 供可靠依据。
检查过程
采用标准化操作流程，提高检查 效率，减少运动伪影等干扰。
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检查前准备
提供详细的检查前指导，包括禁 食、镇静等药物使用，确保患者 配合。
检查后处理
建立完善的图像后处理系统，确 保图像质量，提高诊断准确率。
图像质量评价标准
信噪比
评价图像中信号与噪声 的比例，反映图像质量
。
分辨率
镇静药物使用时机
护理配合
检查前对患儿进行必要的护理，如清 洁皮肤、更换尿布等，确保患儿舒适 。
掌握镇静药物的最佳使用时机，确保 检查过程中患儿保持安静。
器械准备和操作规范
磁共振设备准备
确保磁共振设备性能良好，定期 进行设备维护和质量检测。
操作规范
遵循磁共振检查操作规范，确保检 查过程安全、有效。
新生儿头部磁共振MRI成像
3d
17d
蛛网膜下腔出血（SAH）
SAH特点 • 蛛网膜与软脑膜之间 • 脑沟内T1高/T2低SI
IVH-SAH-38w-7d
脑室内出血（IVH）
多见于早产儿（CT或超声分级） Ⅰ级 ---- 室管膜下出血 Ⅱ级 ---- 脑室内出血 Ⅲ级 ---- 脑室内出血伴脑室扩大 Ⅳ级 ---- 脑室内出血伴脑实质出血
DWI预测 常规MRI诊断 常规MRI诊断
缺氧缺血性脑病 （hypoxic-ischemic encephalopathy）
HIE常见MRI改变
✓ 大脑皮层病变 ✓ 白质病变 ✓ 异常PLIC ✓ BGT病变
HIE-大脑皮层病变
41w-HIE2-3d
HIE-白质损伤 (WMD-H)
HIE2-PVH-39w-7d 21d 6m
01
颅内出血 (Intracranial hemorrhage)
硬膜外出血（EDH）
EDH特点 • 颅骨与硬膜之间 • 梭形
EDH-40w-15d
硬膜下出血（SDH）
SDH特点 • 蛛网膜与硬膜之间 • 新月形 • 幕上/幕下 • 预后严重
38w-SDH-22d 哭/抽/昏迷/颅高压 Hb 6g
出血 梗塞 T1WI 高 低 T2WI 低 高
水肿 低 高
囊腔 低 高
T1WI
T2WI
足月儿与早产儿正常脑MRI
早产儿脑特点 28w •皮层薄, 迂曲条带状
•白质含水量较多,T2 •脑室大, 脑外间隙宽
38w
新生儿常见脑损伤
➢ 颅内出血--- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH
➢ 脑白质损伤--- 出血; cPVL/dPVL ➢ 脑 病--- HIE/BE/HE/ME ➢ 脑梗塞--- NCI ➢ 颅内感染--- 细菌性脑膜炎 ➢ 脑 积 水--- 出血/PM后
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蛛网膜下腔出血（SAH）
SAH特点 • 蛛网膜与软脑膜之间 • 脑沟内T1高/T2低SI
IVH-SAH-38w-7d
新生儿头部磁共振成像
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脑室内出血（IVH）
多见于早产儿（CT或超声分级） Ⅰ级 ---- 室管膜下出血 Ⅱ级 ---- 脑室内出血 Ⅲ级 ---- 脑室内出血伴脑室扩大 Ⅳ级 ---- 脑室内出血伴脑实质出血
重度异常 --- 痉挛或混合性四肢瘫 小头畸形；认知障碍 喂养困难；严重抽搐
富建华等.DWI在新生儿重度缺氧脑病早期评价中的意义.
中华儿科杂志,2007,45：843
新生儿头部磁共振成像
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其他原因脑病---特定受累部位
胆红素脑病-15d （苍白球）
低血糖脑病-3d （顶枕叶）
枫糖尿病脑病-7d （大脑脚等)
T1
T2
新生儿头部磁D共W振I成像
28
新生儿脑梗死
（neonatal cerebral infarction）
新生儿头部磁共振成像
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新生儿脑梗死(NCI)
时间--- DWI：梗塞后几小时即可高SI T1/T2：晚于DWI；T1稍晚于T2 2-6wks渐形成囊腔及萎缩
MRI--- T1低SI/T2高SI，常伴G-WD消失
新生儿头部磁共振成像
新生儿头部磁共振成像
1
讨论内容
新生儿脑正常结构及常见病变信号 正常足月儿与早产儿常规MRI比较 新生儿常见脑损伤MRI表现及特点
新生儿头部磁共振成像
2
正常脑内结构MRI信号
T1WI T2WI
皮层 髓鞘化 白质 脑脊液 颅骨 高高低低低 低低高高低
脂肪 高 高
T1WI
T2WI
颅内出血--- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH 脑白质损伤--- 出血; cPVL/dPVL 脑 病--- HIE/BE/HE/ME 脑梗塞--- NCI 颅内感染--- 细菌性脑膜炎 脑 积 水--- 出血/PM后
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颅内出血
(Intracranial hemorrhage)
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HIE-PLIC无髓鞘化
HIE3-40w-8d
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HIE-BGT病变
HIE3-39w-BGT 2d
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8d 21d
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BGT病变的预后
轻度异常 --- 晚发震颤 轻度或暂时性肌张力异常
中度异常 --- 痉挛性四肢瘫 头围正常；认知无障碍
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新生儿BM临床特点
T1WI T2WI
出血 高 低
梗塞 低 高
水肿 低 高
囊腔 低 高
T1WI
T2WI
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足月儿与早产儿正常脑MRI
早产儿脑特点 28w •皮层薄, 迂曲条带状
•白质含水量较多,T2 •脑室大, 脑外间隙宽
38w
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新生儿常见脑损伤
Ⅰ,Ⅱ级预后较好；Ⅲ, Ⅳ级预后差
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早产儿脑室内出血
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
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脑白质损伤
（white matter damage）
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脑白质损伤
➢ 出血 ➢ 脑室周围白质软化（PVL）
--- 囊性 (cPVL) --- 弥散性(dPVL)
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NCI临床特点
惊厥是NCI最主要临床表现 多数患儿找不到确切的发病原因 诊断必须依赖于影像学检查 目前尚无特效的治疗手段 多数患儿预后尚良好
富建华等.DWI在新生儿脑梗死早期诊断中意义及变化规律.
中华儿科杂志,2007,45：360
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细菌性脑膜炎
（bacterial meningitis）
HIE-大脑皮层病变
41w-HIE2-3d
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HIE-白质损伤 (WMD-H)
HIE2-PVH-39w-7d
21d
6m
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内囊后肢（PLIC）髓鞘化
时间--- GA ≥ 38wks MRI --- T1高SI；T2低SI
正常 髓鞘化≥1/3 PLIC 可疑 髓鞘化＜1/3 PLIC/不对称分布 异常 PLIC无髓鞘化；PLIC髓鞘化消失
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脑白质损伤-出血(WMD-H)
8d
Poor fd-PV新H生-儿S头D部H磁-共3振8成w像
20d
15
脑白质损伤-出血(WMD-H)
9d
WMD-H新-生3儿4头w部磁共振成像
23d
16
脑白质损伤- 软化(WMD-cPVL)
7d
PVH-cPVL-34w
新生儿头部磁共振成像
40d
17
脑白质损伤-dPVL (WMD-dPVL)
3d
14d
2m
7m
新生儿头部磁共振成像
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PVL病理变化
水肿期----囊腔形成前期----囊腔期----囊腔消失期
(1w)
(1-3w)
(>2w)
(数m)
DWI预测
常规MRI诊断 常规MRI诊断
Fu J, Xue X, et al. Studieson the Value of Diffusion-Weighted MR Imaging in the Early Prediction of Periventricular Leukomalacia.
J Neuroimaging, 2009, 19 (1):13-18.
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缺氧缺血性脑病
（hypoxic-ischemic encephalopathy）
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HIE常见MRI改变
大脑皮层病变 白质病变 异常PLIC BGT病变
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新生儿头部磁共振成像
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NCI影像学早期诊断
T1WI
T2WI
DWI
左侧颞、顶叶--- 17h
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脑梗死(NCI)
38w-NCI-5d
外院－感染／抽１
38w-NCI-17d 38w-NCI-15m
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脑梗死(NCI)
39w-2d 抽1／其它－
16d
4m
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硬膜外出血（EDH）
EDH特点 • 颅骨与硬膜之间 • 梭形
EDH-40w-15d
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硬膜下出血（SDH）
SDH特点 • 蛛网膜与硬膜之间 • 新月形 • 幕上/幕下 • 预后严重
38w-SDH-22d 哭/抽/昏迷/颅高压 Hb 6g
3d
17d 新生儿头部磁共振成像