新生儿头部磁共振成像
【医学PPT课件】新生儿脑损伤的功能MR检查PPT
临床意义
• MRI研究人体组织器官大体形态病理生理改变 • MRS研究人体能量代谢及生化改变
中枢神经系统波谱－化合物的临床意义
N-乙酰基天门冬氨酸（NAA）
正常脑组织1H MRS中的第一大峰，位于2.02-2.05ppm； 仅存在于神经元内，是神经元密度和生存的标志； 与蛋白质和脂肪合成，维持细胞内阳离子浓度以及钾、钠、钙等阳离
时评估。
5. 3－12日CT评估预后的特异性差。 6. 对重症HIE的病变的发现少于MRI 7. 颅内感染、一些先天性代谢缺陷病与HIE影像表现类似
颅脑MRI检查：
可准确、敏感、无创地反映脑部病变的部位、范围、性 质及其组织学基础，还可进行功能评价及预后评估，是评价 新生儿脑损伤的最佳影像学检查方法。除需监护的高危儿， 应作为主要的影像检查方法。
胆碱（Choline）
位于3. 2 ppm附近；
由磷酸胆碱、磷酸甘油胆碱、磷脂酰胆碱组成，反映脑内的总胆碱量； 细胞膜磷脂代谢的成分之一，参与细胞膜的合成和蜕变，从而反映细胞
膜的更新；
Choline峰是评价脑肿瘤的重要共振峰之一，快速的细胞分裂导致细胞膜 转换和细胞增殖加快，使Cho峰增高；
对新生儿急性HIE显示敏感，且能准确预测病变范围。
男/17D 足月儿HIE
a
b
c
d
e
f
新生儿低血糖脑损伤
低血糖脑损伤多发生于大脑半球后部顶枕叶皮层及皮层下白质区,具有 一定特征性。病变分布与脑血管分布不匹配。
脑ADC值反映脑组织的水含量，ADC值越高，水含量越高； ADC降低，脑组织水含量减少。
早产儿额、枕叶白质及豆状核的ADC值高于足月儿。
磁共振扩散张量成像在新生儿脑发育的应用及展望
灰质中观 察到的Ｆ 值 降低主要是 入 降低引起的。 Ａ
２３脑 白质ＤＴ 参 数 变化 规 律 ． Ｉ
Ｄ Ｉ Ａ ＤＩ Ｋ 等新技术进一步研 究。 Ｓ 、Ｈ Ｒ 、Ｄ Ｉ
新生儿脑 白质 的ＡＤ 值较 成年人 高 ，正常足 Ｃ
２ ． ４早产儿脑发育的ＤＴ 参数 变化具有不 同特点 Ｉ 很多研究口＇ 】 ２ 显示早产儿脑Ｄ Ｉ ∞ Ｔ 参数的变化与足
Ｗ ｈ ｔ ａ ｔｒ ｉｅｍ ｔｅ Ｆｒｃ ｉ ｎ Ａ ｘｉｌ ａ ｒ ｃｅ ｉｔ ／ ｃ
ｃ ｎｄｉ ｏ ｏ ｔ ｎｓ ｉ
Ａｎ ｓ ｔ ｐ ｆ ｓｖ ｔ Ｄｉ ｕ ｉ ｉ ｉｏｒ ｙ Ｄｉ ｕ ｉ ｉ ｏ ｆ ｙ ｆ ｓｖ ｔ ｆ ｙ
月儿额 叶白质Ａ 值 １ ６ １ ４ｍｍ ／，约为成年人 月儿 有相似之 处 ，即随着胎龄增 加 ，Ａ 值 降低 ， ＤＣ ． ～ ． ４ ６ ｓ ＤＣ Ａ 的２ 。随着年龄 的增长Ａ 降低 ，可能与脑组织含 Ｒ 值 升 高 。 然 而 ， 与足 月 儿 相 比 ，早 产 儿 发 育 至 足 倍 ＤＣ 水 量下 降、 白质 结构排 列紧密 、髓鞘 化等使 水分 子 月龄时 ，许 多部位如 胼胝体和 内囊后 肢 的Ａ 值较 ＤＣ 运 动 受 到 限制 有 关 ，但 其 确 切 原 因 尚不 清 楚ｌ’ 。 新 高 ，Ｒ 】】 Ａ值 和 Ｆ Ａ值 较 低 ｌ， ， 部 分 学 者 认 为 这 种 改 ２ 生儿期 ，ＡＤ 值 下 降与校 正胎龄 具有线性 相关［ ， Ｃ １ 变 与少 突胶质 细胞和轴 索成 熟延迟或 损伤有 关 ，并 ２ ＡＤ 值 最低的 部位 为 内囊后肢 ，半卵 圆中， Ａ 值 且这种 改变还 会延续 到儿童 时期甚 至青春 期ｌ 。 Ｃ Ｉ ＤＣ ￣ ， Ｒ ｓ等＿ 使用Ｔ Ｓ ｏｅ ２ 剐 Ｂ Ｓ的方法对校正４ 周时的早产儿和 ０ 变化 最大 。 新 生 儿 白质 纤 维 的 各 向异 性值 较 成 年 人 低 ， 足月儿脑 白质Ｆ Ａ值进行 了比较 后认为 ：这种Ｆ 值 的 Ａ 随着年 龄 的增 长 ，Ｆ Ａ值和Ｒ Ａ值逐 渐升 高＿ ｌ 。Ｆ Ａ值 降低 并不一 定代表 脑 白质 的损伤 ，也可 能与未髓 鞘 ２ 圳认 的变 化分 为两个阶 段：（） 生儿期多数 白质在组 化 的轴 突纤维方 向发生改变有 关 。也有学者 【 １新 织学 上 尚不 能观 察到髓鞘 形成 ｌ ］ 】 ，称 为 “ 髓鞘 为Ｄ Ｉ 预 Ｔ 参数 的改变与早产和 白质损伤 的程度均没有相
磁共振功能成像DTI（2）
磁共振功能成像DTI（2）介绍又一个磁共振功能成像，DTI，是当前唯一能有效观察和追踪脑白质纤维束的非侵入性检查方法。
在神经外科临床上已成熟应用。
作者：薛伟来源：1影1世界编辑：stari磁共振扩散张量成像技术（临床应用）11、大脑发育中的应用我们知道，出生后大脑仍继续发育、髓鞘化，2岁左右基本完成，遵循从下到上，从后到前，从中央到周围的规律进行髓鞘化。
利用DTI技术，可以定量分析不同部位脑组织的各向异性程度，显示大脑的发育过程。
在新生儿和婴幼儿的大脑白质ADC值比成人大而空间各向异性比成人小，随着大脑发育成熟，由于整体水份的减少和髓鞘化的进程，许多区域的ADC值降低、而FA值增加，并且一些区域的改变要明显早于传统MRI的T1WI和T2WI的信号改变，被认为是前髓鞘化的表现。
DTI显示不同年龄儿童胼胝体的纤维束发育情况许多发育迟缓的儿童，尽管MRI平扫未见明显异常，但在DTI图像上存在多处白质纤维通路FA值下降而平均ADC增加的区域，为这一类疾病的诊断提供了影像学依据。
1脑肿瘤应用DTI可以定量分析肿瘤组织特点以鉴别肿瘤的级别，鉴别正常的白质纤维、水肿及肿瘤区域；显示神经纤维束与脑肿瘤的关系，使临床外科医生可以在术前、术中更清楚掌握肿瘤和白质纤维的情况，使手术方案更加可靠安全，并评估预后，这是DTI技术最有临床价值和应用的前景。
有学者利用FA图和彩色张量图将肿瘤和白质纤维的关系分为4种模式。
模式I：患侧纤维的FA值相对于对侧正常或轻微降低（降低<25％）同时纤维的位置或/和方向发生改变。
模式I，为肿瘤挤压周围纤维移位，提示肿瘤为良性或侵袭性不强的恶性肿瘤模式II：患侧纤维FA值相对于对侧明显降低（>25％），同时纤维位置和方向正常。
模式II提示瘤周发生水肿，但不排除有肿瘤侵入。
模式III：患侧纤维FA值相对于对侧明显减低，同时纤维的走向发生改变。
模式III提示瘤周纤维被肿瘤侵入模式IV：患侧纤维显示各向同性或近似同性，无法看出走行方向。
小儿MRI磁共振正常表现
解剖
神经元的分类(Types of Neurons)
Bipolar neurons Multpolar neurons
Unipolar neurons
Anaxonic neurons
蛋白质
细 胞 的
细胞膜 细胞
脂质 有机物
结 构
胞质 水为主
无机物
髓鞘
髓鞘是由少突胶质细胞膜沿轴突缠绕而成的一
髓鞘形成的时序
脑部髓鞘形成的时间顺序是从颅后窝的脑干和小 脑开始，向丘脑和大脑发展。
大脑的髓鞘形成为枕、顶叶先于颞、额叶。感觉 神经束的髓鞘形成一般早于运动神经束。
背侧脑干内的内侧丘束和传递前庭、听觉、触觉 和本体感觉的内侧纵长束在出身时髓鞘形成过程 已经完成。
位于禽距的视觉神经束，位于中央后回的躯体感 觉区和位于中央后回的本体运动区，也于出生时 或生后不久完成髓鞘形成的过程。
另外,额叶白质与内囊后肢及额叶白质与小脑中脚 的ＡＤＣ值之间亦存在显著性差异,此差异一直持 续至6岁左右。
白质ＡＤＣ值的降低明显快于灰质。额叶白质Ａ ＤＣ值在1岁前高于额叶灰质,但随年龄增长快速 降低,至1岁以后则低于额叶灰质。
DWI
儿童各部位脑实质ADC值均随年龄的增加 而降低,且均与年龄呈对数负相关
2岁时可见颞叶和额叶前部有髓鞘形成，3 岁时成熟。
一 岁
一 岁
一 岁
16
个 月
16
个 月
16
个 月
30
个 月
30
个 月
30
个 月
30
个 月
3
岁
3
岁
3
岁
总结
由于MRI髓鞘形成时间表较繁琐和复杂， 只能作为粗略的参考。
2023新生儿颅脑磁共振检查临床实践的专家共识(完整版)
2023新生儿颅脑磁共振检查临床实践的专家共识(完整版)摘要白页脑磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)技术的迅速发展为新生儿脑发育评估、脑损伤诊断和预后判断提供了客观依据，临床应用日益广泛。
中国医师协会新生儿科医师分会基于国内外现有研究证据，结合临床实践经验为新生儿颅脑MRI的适应证和临床实践规范制定专家共识，主要内容包括：(1)疑似新生儿缺氧缺血性脑病、颅内感染、脑卒中，以及原因不明惊厥者应行颅脑MRI;颅脑MRI 不纳入早产儿常规脑损伤筛查管理,当颅脑超声筛查有明确损伤证据时应行白页脑MRI进一步评估；对于颅脑超声未见异常的超早产儿和超低出生体重儿，建议在纠正胎龄足月时行颅脑MRI;(2)新生儿颅脑MRI应尽量在非镇静状态下完成；(3)过程中需密切监测生命体征，优化检查条件，保障安全，危重患儿检查需严格评估检查的必要性，可应用磁共振兼容的转运培养箱和呼吸机；(4)目前新生儿颅脑MRI检查可选1.5T或3.0T设备，应用新生儿白页脑专用线圈以提高信噪比；常规扫描序列选择应遵循：至少包含轴位T1加权像、轴位T2加权像、弥散加权成像，以及矢状位Tl加权像或T2加权像；(5)建议采用结构化或分级报告系统，通过双人审签报告、多中心协作等方式提高报告可靠性。
关键词脑损伤；颅脑磁共振；专家共识；新生儿正文新生儿重症监护救治技术的进步使得越来越多危重新生儿得以存活，但脑损伤发生率却未显著降低，约40%胎龄＜28周的早产儿在后期存在不同程度的认知、运动等问题[1-3]o新生儿期脑发育迅速，各种有害因素对处于发育中脑的损伤模式复杂，临床亟需对脑损伤类型和损伤后脑发育进行精细客观评估的方法。
近二十年来，磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)技术发展迅速，MRI无电离辐射，对脑组织分辨率佳,并可获得多参数信息，基于新序列还能进行功能和生化代谢分析，为新生儿脑发育评估和脑损伤诊断提供了客观信息，应用日益广泛。
颅脑超声及颅脑MRI在新生儿颅内出血中的应用
颅脑影像学在新生儿颅内出血中的应用一、概况颅内出血（intracranial hemorrhage，ICH）是新生儿出生后常见的疾病，是主要神经系统并发症之一，尤其是早产儿（胎龄<37周）。
颅内出血在新生儿中发生率为2%～4%[1]，ICH的发生会影响新生儿的身体健康以及神经系统的发育，严重者常常有远期神经发育障碍的风险，比如出现脑积水、偏瘫、癫痫或智力障碍等严重后遗症。
新生儿ICH的危险因素复杂，包括了八大类[2]：出血性脑卒中（包括大的局灶性血肿）、早产相关出血、出血倾向、遗传因素、感染、创伤相关出血、肿瘤相关出血以及血管畸形。
郭艳莉等人[3]研究表明胎龄、胎儿窘迫、出生后窒息、应用多巴胺、应用机械通气为新生儿ICH的影响因素。
何力等人[4]研究表明早产儿颅内出血的独立危险因素包括胎龄<32周、出生体质量<1 500g、宫内窘迫、母体产前未使用地塞米松、机械通气治疗、出生12 h内酸中毒、高浓度吸氧史等。
新生儿颅内出血按照出血的部位分为以下几种[5]：生发基质-脑室内出血(germinal matrix-intraventricular hemorrhage，GM-IVH)(简称脑室内出血，IVH)、硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑实质出血，以及小脑、丘脑、基底核出血等。
其中由于足月儿颅内出血的出血动脉多来源于脉络丛，并且超过一半的足月儿ICH是特发性的，生发基质出血罕见，因此其最常见的是硬膜下和蛛网膜下腔出血[2, 6]。
而IVH是早产儿常见且最具特征性的ICH，由于早产儿脑室周围室管膜下存在富含毛细血管网的胚胎生发基质，同时由于生发基质处新生血管相对脆弱，血管生长较快，导致新生血管多且不成熟，在感染、窒息等外因使脑血流波动时压力变化就容易引起ICH，因此早产儿中脑室内出血和脑室周围出血常见[5-7]。
颅内出血的临床表现多呈进行性恶化，大多数患儿在出生后不久就出现意识障碍、颅高压及脑膜刺激征等症状；部分患儿症状较轻，颅高压以及脑膜刺激征不典型，仅表现为惊厥和昏迷等[1]。
新生儿颅脑磁共振检查临床实践的专家共识解读PPT课件
01
02
03
04
缺氧缺血性脑病
围产期窒息导致脑部缺氧缺血 ，表现为意识障碍、肌张力异
常等。
颅内出血
产伤、凝血功能障碍等原因导 致颅内出血，表现为头痛、呕
吐脑膜炎症，表现 为发热、头痛、呕吐等。
脑积水
脑脊液循环障碍导致脑室扩张 ，表现为头颅增大、落日眼等
。
磁共振成像在新生儿颅脑病变中应用
优化扫描参数
调整TR、TE、层厚等参数，获取 高质量的图像。
联合多种序列
联合使用多种序列，提高病变检出 率及诊断准确性。
针对不同病变类型，如何调整扫描参数提高诊断准确性
缺血缺氧性脑病
重点观察DWI序列，调整b值及 扫描时间，提高病变显示清晰度
。
颅内出血
选择T2*WI或SWI序列，调整回 波时间，提高出血灶的检出率。
无创性
无需注射对比剂，避免对 新生儿造成额外伤害。
磁共振成像安全性问题探讨
磁场安全性
强磁场环境下需采取相应 安全措施，以防金属物品 飞入造成伤害。
射频能量安全性
射频脉冲产生的热量需控 制在安全范围内，避免对 新生儿造成热损伤。
噪声问题
磁共振检查过程中产生的 噪声可能对新生儿听力产 生影响，需采取降噪措施 。
包括信噪比、分辨率、对比度等指标 ，用于评价图像质量是否满足诊断要 求。
影响因素分析
分析影响图像质量的因素，如患儿运 动、呼吸伪影、磁场不均匀性等，提 出改进措施以提高图像质量。
04 临床实践中问题解答与经 验分享
如何选择合适序列进行扫描优化诊断效果
选择合适序列
根据新生儿颅脑特点，选择T1WI 、T2WI及DWI等序列进行扫描。
头部磁共振常用序列临床应用简介
孤立病灶
DTI
孤立病灶DTI显示局部纤维中断 DTI显示双侧放射冠及 胼胝体的纤维走行
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常规头部MR序列
T1W-信噪比高，灰白质对比强，对解剖结构的 显示好
T2W FSE（TSE）-常规T2像,用于一般病变的检 出，如梗塞灶、肿瘤等
T2W Flair－水抑制技术，显示被CSF高信号掩 盖的脑和脊髓的稍高或高信号病
消除伪影来源 显示被脂肪信号掩盖的病灶 与MHb、含蛋白液体鉴别
5
• CNS相关的成像技术 反转恢复(IR) 序列(3) FLAIR序列—衰减液体信号的反转恢复 (fluid attenuated inversion recovery,FLAIR) 序列—黑水序列 有效抑制CSF(游离水)信号—水抑制技术 F和L脊AI髓R序的列稍T高2W或I，高显信示号被病C灶SF高信号掩盖的脑 病变相对较小且靠近CSF 如大脑皮层病变、脑室旁病变
16
几种组织或成分的MR信号特点
钙化：因其内氢质子含量通常非常少，在T1WI及 T2WI上均表现为低信号
脂肪：有较高的质子密度，在T1WI及T2WI上均表现 为高信号。STIR
铁质沉积：MRI对铁含量的变化非常敏感 • 生理性沉积：苍白球、红核、黑质、壳核、尾状核和
丘脑部位可见明显的低信号（T2WI） • 病理性沉积：早老性痴呆（大脑皮质铁沉积增多）、
7
பைடு நூலகம்
CNS相关的成像技术(功能成像) MR扩散加权成像(2) DWI的临床应用 DWI主要用于超急性期缺血性脑梗死的诊断 和鉴别诊断 该期脑梗死主要引起细胞毒性水肿,与常规 T号1W异I常和,可T2提W早I相到比病,D后W2小I能时更之早内发现梗死区信
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CNS相关的成像技术 MR扩散加权成像(3) DWI的临床应用、影像学表现 超急性/急性期缺血性脑梗死表现为高 信号 MS的活动病灶、部分肿瘤、血肿及 脓肿等也可能表现为高信号 利用DTI技术进行脑白质束成像,显示 肿瘤对周围白质束的影响
新生儿、婴儿正常脑发育的MRI研究Ⅱ.关于脑室大小及脑外间隙
新生儿、婴儿正常脑发育的M R I研究 1关于脑室大小及脑外间隙王晓明 陈丽英 杨洪涛 陈炽贤摘要 目的:揭示发育期小儿脑室及脑外间隙随月龄变化的特征。
材料和方法:选100例2岁以内没有神经系统疾病的小儿,按月龄分7组,在T1W I上测量脑室大小,在加重T2加权像(H T2W I)上测量脑外间隙、外侧裂、纵裂的宽度。
结果:(1)3～6个月时脑室前角指数、尾状核指数分别为0131±0104、0116±0103;(2)婴儿脑外间隙显示双层结构者占5018%,3～6个月时额叶及颞极前方脑外间隙、外侧裂、纵裂宽度分别为3131±1129mm、4125±2.34mm、5148±1.86mm、3138±1.37mm;(3)侧脑室前角形态分三种,蜡烛台形2810%、Y形6710%、平行形510%;新生儿透明隔腔占8313%。
结论:(1)脑室指数中,前角指数和尾状核指数最可靠,是判定脑室大小的依据;(2)新生儿期存在透明隔腔是正常的。
侧脑室前角形态在新生儿期以蜡烛台形为主,婴儿期以Y形为主;(3)脑外间隙在3～6个月时最宽,脑外间隙可分出蛛网膜下腔和硬膜下腔,以前者为主。
关键词 脑室 磁共振成像 婴儿,新生M R i m ag i ng study on nor ma l neona ta l and i nfan t bra i n ma tura tion(Part ):ven tr icular size and extracerebra l space W ang X iao m ing3,Chen L iy ing,Y ang H ong tao,et a l.3D ep a rt m en t of R ad iol2 ogy,the S econd A f f ilia ted H osp ita l,Ch ina M ed ica l U n iversity,S heny ang110003 Abstract Pu rpo se:To m easu re the ven tricu lar size and ex tracereb ral space of no rm al neonates and infan ts.M aterials and m ethods:O ne hundred cases w ith in2years of age and w ithou t sign ifican t neu ro logic symp tom s w ere selected fo r study.T hey w ere divided in to7age group s.T he ven tricu lar size w as m easu red on T1W I,the w idth of ex tracereb ral space,sylvian fissu re and in tercereb ral fis2 su re w ere m easu red on heavy T2W I.A0.35T superconductive m agnet w as u sed.R esu lts:(1)T he ex tracereb ral space of infan ts cou ld be differen tiated in to tw o parts in50.8%of cases.T he w idth of the ex tracereb ral space at the fron tal,tempo ral,sylvian fissu re,and in tercereb ral fissu re w ere3.31±1.29mm,4.25±2.34mm,5.48±1.86mm,3.38±1.37mm respectively.(2)T he shape of the fron tal ho rn s w ere of candlestick type in28%,Y shape in67%and parallel shape in5%.Sep tal pel2 lucidum space ex isted in mo st no rm al neonates w ith an incidence of83.3%.Conclu si on:(1)Among the ven tricu lar indices,the b ifron tal index and b icaudate index w ere mo st reliab le and cou ld be u sed to evaluate the size of the ven tricles.(2)P resence of sep tal pellucidum space du ring new bo rn w as con sidered to be no rm al.T he tw o ven tricles w ere p redom inen tly candlestick in shape du ring new bo rn peri od,and Y shape in infan ts.(3)T he w idth of ex tracereb ral space w as w idest du ring326 mon th s,at w h ich ti m e the ex tracereb ral space cou ld be differen tiated in to the inner subarachno id space and the ou ter subdu ral space.Key words Cereb ral ven tricles M agnetic resonance i m aging Infan t,new bo rn 在脑发育的M R I研究第一部分中,笔者讨作者单位:110003中国医科大学附属第二临床学院放射线科(王晓明、陈丽英、陈炽贤);中国医科大学附属第三临床学院放射线科(杨洪涛)论了灰、白质分辨的变化并得出髓鞘形成主要在2岁内完成的结论,同样地,这一时期脑室系统也发生很大变化,在判断新生儿、婴儿脑室及脑外间隙大小时应特别慎重。
儿童神经磁共振成像
专题达评儿童神经磁共振成像杨健赵慧芳金超(西安交通大学第一附属医院，西安710061)2019年10月29~30日，首届“国际儿童神经磁共振成像论坛暨国家级继续再教育项目：儿童神经系统临床影像学习班”在西安举行。
会议获得国际医学磁共振学会(ISMRM)认可，由西安交通大学与西安交通大学第一附属医院主办、中国《磁共振成像》杂志协办。
大会由西安交通大学第一附属医院医学影像科杨健教授与加州大学旧金山分校Duan X u教授担任主席。
来自世界各地儿童医学神经影像专家及代表共计200余人参加了会议。
与会国际知名专家包括国际大型儿童纵向队列研究项目的负责人、美国 Bahy Connectome Project(BCP)项目负责人、美国北卡罗来纳大学教堂山分校WeiH Lin教授，英国The Developing Human Connectome Project(ciHCP)项目负责人、伦敦皇家学院Jo V Hajnal教授，美国TheAdolescent Brain Cognitive Development Study(ABCD)项目负责人、佛蒙特大学Hugh Garavan教授，新加坡 Growth Up in Singapore Towards Healthy Outcomes(GUSTO)项目负责人新加坡国立大学A nqiQ iu教授，美国哈佛大学Ellen Grant教授，美国布朗大学Sean CL.Deoni教授，美国北卡罗来纳大学教堂山分校的DinggangShen教授和Gang L i教授，美国费城儿童医院Hao Huang教授，美国加州大学Wd Gao教授，复旦大学冯建峰教授，浙江大学吴丹教授，中国科学院心理所左西年教授，北京师范大学贺永教授，西安交通大学曾令霞教授，兰州大学二院张静教授以及中国科学院西安光机所王荃教授等。
西安交通大学副校长颜虹教授与西安交通大学第一附属医院院长施秉银教授到会并分别致辞，对出席会议的国内外专家表示热烈欢迎和诚挚问候。
新生儿常见颅脑疾病的MR影像诊断
•STIR
短T1翻转恢复
•增强扫描：各种T1WI （不再行T2WI）
如何区分图 像
方法1：根据成像参数
T1WI TR < 1000 TE <40
T2WI >1000 >40
PD > 1000 <40
仅适合于SE序列
T2WI T1WI
方法2：看水和脂肪
▪ T1WI： • 水呈低信号（黑） • 如脑脊液、胃液、肠液、尿 液 • 脂肪呈高信号（很白）
1个月
T1WI内囊后T2略 低信号）
髓鞘形成的MRI表现
•生后3-4个月： T1WI：桥脑背侧高信号发展到腹侧，3-4个月 时胼胝体压部出现高信号并向嘴部发 展。视放射线状高信号清晰，小脑中 脚高信号越发明显 T2WI：视放射出现低信号，小脑中脚出现的 低信号，4个月时达成人早期水平
未成熟的髓鞘细胞膜其外层50%为胆固醇,余大部分为糖 脂、磷脂,少量蛋白；随着髓鞘的成熟,胆固醇的含量降低,磷 脂增多,最终成熟的髓鞘其脂质由25%的胆固醇、29%的半 乳糖脂、46%的磷脂构成，磷脂成分含量增多,疏水性增加, 水分下降；同时脑组织含水量逐渐减少，都导致了T2弛豫 时间缩短，故成熟与未成熟的髓鞘在T2WI上易于区别
FLAIR 水抑制
T2 Contrast with Free Water ( CSF ) Suppression
注明早产、足月 校正胎龄
注明确切部位，脊柱注明哪一段或 哪一个椎体为中心； MRI,MRA 病史、体征
儿童正常脑髓鞘发育的MR 评价
成人
新生儿
•脑组织水含量：成人80%；新生儿90%（且灰质≈白质） •髓鞘化过程：成人髓鞘形成；儿童随时间不断髓鞘化 髓鞘形成后白质水分减少，灰质水分比白质相对较多
小儿脑发育的磁共振(mri)表现
小儿脑发育的磁共振(mri)表现
小儿脑发育的磁共振（MRI）可以呈现出多种表现，这些表现可
以根据不同的疾病或情况而有所不同。
以下是一些可能的磁共振表现：
1. 脑结构，MRI可以显示小儿脑部的结构，包括大脑、小脑、
脑干和脑室系统。
正常情况下，这些结构应当清晰可见，大小和形
态符合年龄特征。
2. 白质和灰质，MRI可以帮助区分脑白质和脑灰质，并显示它
们的分布和形态。
异常情况下，可能会出现白质异常信号或者脑灰
质的异常变化。
3. 脑发育异常，MRI可以显示出小儿脑部的发育异常，如脑发
育不良、脑发育延迟等情况。
这些异常可能表现为脑部结构的异常、大小不正常或形态异常。
4. 脑损伤，MRI可以显示出小儿脑部的损伤情况，如出血灶、
水肿、挫伤等。
这些损伤可能是由外伤、缺氧缺血等原因引起的。
5. 肿瘤和囊肿，MRI可以帮助检测小儿脑部的肿瘤和囊肿，显
示它们的位置、大小、边界和组织特征。
总的来说，小儿脑发育的磁共振（MRI）可以提供关于脑部结构、发育、异常情况、损伤、肿瘤等多方面的信息，对于诊断和治疗儿
童神经系统疾病具有重要的临床意义。
当然，具体的磁共振表现还
需要结合临床症状和其他检查结果来进行综合分析和判断。
新生儿颅脑MRI(3)—正常颅脑MRI表现及常见疾病
缺氧缺血性脑病
（hypoxic-ischemic encephalopathy）
缺氧缺血性脑病
（Hypoxic Ischemic Encephalopathy, HIE）
由于各种围产期因素引起的缺氧和脑血流减少或 暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，称之为缺氧 缺血性脑病 是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一 缺氧是发病的核心
T1WI
T2WI
常见病变MRI信号
出血
梗塞
水肿
囊腔
T1WI
高
低
低
低
T2WI
低
高
高
高
T1WI
T2WI
足月儿与早产儿正常脑MRI
早产儿脑特点 28w •皮层薄, 迂曲条带状
•白质含水量较多,T2 •脑室大, 脑外间隙宽
38w
新生儿常见脑损伤
➢ 颅内出血--- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH ➢ 脑白质损伤--- 出血; CPVL/DPVL ➢ 脑 病--- HIE/BE/HE/ME ➢ 脑梗塞--- NCI ➢ 颅内感染--- 细菌性脑膜炎 ➢ 脑 积 水--- 出血/PM后
细菌性脑膜炎
皮层受累---大肠埃希菌 脑梗死---阴沟肠杆菌 脑脓肿---白色念珠菌感染
脑积水（hydrocephalus）
➢ 分布 --- 多为双側对称 ➢ 原因 --- 多见于化脑及IVH晚期 ➢ 分类 --- 非交通性：阻塞部位---室间孔;导水管;中央孔或侧
孔 MRI改变---脑室明显扩张, 脑外间隙小
颅内出血
(Intracranial hemorrhage)
硬膜外出血（EDH）
EDH特点 • 颅骨与硬膜之间 • 梭形
核磁共振成像在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断及预后评估中的价值研究
核磁共振成像在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断及预后评估中的价值研究摘要：目的：探讨核磁共振成像在新生儿缺氧缺血性脑病早期的诊断及预后的评估中的价值。
方法：本次研究选择的是2015年6月到2017年7月来到本院接收治疗的100名足月缺氧缺血性脑病的患儿，为观察组，以及100名无窒息情况的新生儿进行对比分析，为对照组。
首先采用了核磁共振头颅成像的方法对新生儿缺氧缺血性脑病的预后症状进行早期的诊断,然后进一步探讨了核磁共振头颅成像在新生儿临床上的重要性和使用价值以及对预后治疗效果做出评估。
结果：经过头颅核磁共振检查结果显示，观察组的新生儿患者出现了5种异常的情况，核磁共振成像检查都能将这些情况较为清晰地显示出来。
结论：核磁共振成像能够在早期就发现缺血缺氧性脑病新生患儿的病变的位置，这样可以及时对新生患儿进行治疗，能够减轻病情对患儿的影响，值得在临床上进行推广和使用。
关键词：核磁共振成像；新生儿缺氧缺血性脑病；预后评估前言新生儿缺氧缺血性脑病是一种神经系统上的疾病，严重者会导致脑部神经功能的永久性损伤[1]，它在临床上主要的表现为病情重，并且致死率高，所以，检查新生儿是否患有此疾病非常重要，早期发现并及时进行治疗，能够更好的改善患儿的预后效果。
最近几年，随着医学的水平以及技术不断的发展，核磁共振成像技术也被大量的运用在了临床上，给病患留下的创伤相对较小，对组织的分辨的能力相对更好是核磁共振成像的优点[2]。
本次的研究也是为了进一步探讨新生儿核磁共振成像在对新生儿足月缺氧缺血性新生儿脑病早期的诊断中以及预后的评估中所可能具有的应用价值。
本次研究选择的对象是目前在本院长期接收和治疗的200名足月缺氧缺血性脑病患儿。
现在研究结果如下。
1.资料与方法1.1一般资料首先，选择2015年6月到2017年7月本院接收治疗的100名足月缺氧缺血性脑病的患儿，作为观察组，所选择的患儿都符合中华医学会儿科学分会新生儿学组修订的新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准。
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21d
6m
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内囊后肢（PLIC）髓鞘化
➢ 时间--- GA ≥ 38wks ➢ MRI --- T1高SI；T2低SI
正常 髓鞘化≥1/3 PLIC 可疑 髓鞘化＜1/3 PLIC/不对称分布 异常 PLIC无髓鞘化；PLIC髓HIE3-40w-8d
MRI改变---脑室明显扩张, 脑外间隙小 交 通 型: 阻塞部位---蛛网膜下腔或蛛网膜颗粒
MRI改变 --- 脑外间隙明显增宽
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IVH---脑积水
33w-7d
33w-22d
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PM ---脑积水
PM-39w-7d
PM-39w-28d
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PM ---脑积水
PM-39w-6m
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常见病变MRI信号
T1WI T2WI
出血 高 低
梗塞 低 高
水肿 低 高
囊腔 低 高
T1WI
T2WI
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足月儿与早产儿正常脑MRI
早产儿脑特点 28w •皮层薄, 迂曲条带状
•白质含水量较多,T2 •脑室大, 脑外间隙宽
38w
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新生儿常见脑损伤
➢ 颅内出血--- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH ➢ 脑白质损伤--- 出血; cPVL/dPVL ➢ 脑 病--- HIE/BE/HE/ME ➢ 脑梗塞--- NCI ➢ 颅内感染--- 细菌性脑膜炎 ➢ 脑 积 水--- 出血/PM后
Ⅰ,Ⅱ级预后较好；Ⅲ, Ⅳ级预后差
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早产儿脑室内出血
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
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脑白质损伤
（white matter damage）
.
脑白质损伤
➢ 出血 ➢ 脑室周围白质软化（PVL）
--- 囊性 (cPVL) --- 弥散性(dPVL)
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脑白质损伤-出血(WMD-H)
8d 20d Poor fd-PVH-SDH. -38w
J Neuroimaging, 2009, 19 (1):13-18.
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缺氧缺血性脑病
（hypoxic-ischemic encephalopathy）
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HIE常见MRI改变
✓ 大脑皮层病变 ✓ 白质病变 ✓ 异常PLIC ✓ BGT病变
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HIE-大脑皮层病变
41w-HIE2-3d
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HIE-白质损伤 (WMD-H)
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3d
17d
蛛网膜下腔出血（SAH）
SAH特点 • 蛛网膜与软脑膜之间 • 脑沟内T1高/T2低SI
IVH-SAH-38w-7d
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脑室内出血（IVH）
多见于早产儿（CT或超声分级） ➢ Ⅰ级 ---- 室管膜下出血 ➢ Ⅱ级 ---- 脑室内出血 ➢ Ⅲ级 ---- 脑室内出血伴脑室扩大 ➢ Ⅳ级 ---- 脑室内出血伴脑实质出血
(>2w)
(数m)
DWI预测
常规MRI诊断 常规MRI诊断
Fu J, Xue X, et al. Studieson the Value of Diffusion-Weighted MR Imaging in the Early Prediction of Periventricular Leukomalacia.
➢ MRI--- T1低SI/T2高SI，常伴G-WD消失
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NCI影像学早期诊断
T1WI
T2WI
DWI
左侧颞、顶叶--- 17h
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脑梗死(NCI)
38w-NCI-5d
外院－感染／抽１
38w-NCI-17d 38w-NCI-15m
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脑梗死(NCI)
39w-2d 抽1／其它－
16d
4m
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NCI临床特点
中华儿科杂志,2007,45：843
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其他原因脑病---特定受累部位
胆红素脑病-15d （苍白球）
低血糖脑病-3d （顶枕叶）
枫糖尿病脑病-7d （大脑脚等)
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T1
T2
DWI
新生儿脑梗死
（neonatal cerebral infarction）
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新生儿脑梗死(NCI)
➢ 时间--- DWI：梗塞后几小时即可高SI T1/T2：晚于DWI；T1稍晚于T2 2-6wks渐形成囊腔及萎缩
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颅内出血
(Intracranial hemorrhage)
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硬膜外出血（EDH）
EDH特点 • 颅骨与硬膜之间 • 梭形
EDH-40w-15d
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硬膜下出血（SDH）
SDH特点 • 蛛网膜与硬膜之间 • 新月形 • 幕上/幕下 • 预后严重
38w-SDH-22d
哭/抽/昏迷/颅高压 Hb 6g
✓ 早期临床表现不典型，常被漏诊 ✓ 需腰穿明确诊断，细菌培养阳性更有意义 ✓ ＭＲＩ多有异常改变 ✓ 多数患儿预后差
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细菌性脑膜炎
皮层受累---大肠埃希菌
脑梗死---阴沟肠杆菌 脑脓肿---白色念珠菌感染
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脑积水（hydrocephalus）
➢ 分布 --- 多为双側对称 ➢ 原因 --- 多见于化脑及IVH晚期 ➢ 分类 --- 非交通性：阻塞部位---室间孔;导水管;中央孔或侧孔
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HIE-BGT病变
HIE3-39w-BGT 2d
8d 21d
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BGT病变的预后
轻度异常 --- 晚发震颤 轻度或暂时性肌张力异常
中度异常 --- 痉挛性四肢瘫 头围正常；认知无障碍
重度异常 --- 痉挛或混合性四肢瘫 小头畸形；认知障碍 喂养困难；严重抽搐
富建华等.DWI在新生儿重度缺氧脑病早期评价中的意义.
脑白质损伤-出血(WMD-H)
9d 23d WMD-H-34w.
脑白质损伤- 软化(WMD-cPVL)
7d 40d PVH-cPVL-34w
.
脑白质损伤-dPVL (WMD-dPVL)
3d
14d
2m
7m
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PVL病理变化
水肿期----囊腔形成前期----囊腔期----囊腔消失期
(1w)
(1-3w)
新生儿头部磁共振成像
广东东莞长安新安医院放射科
李士光
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讨论内容
➢ 新生儿脑正常结构及常见病变信号 ➢ 正常足月儿与早产儿常规MRI比较 ➢ 新生儿常见脑损伤MRI表现及特点
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正常脑内结构MRI信号
T1WI T2WI
皮层 髓鞘化 白质 脑脊液 颅骨 高高低低低 低低高高低
脂肪 高 高
T1WI
T2WI
惊厥是NCI最主要临床表现 多数患儿找不到确切的发病原因 诊断必须依赖于影像学检查 目前尚无特效的治疗手段 多数患儿预后尚良好
富建华等.DWI在新生儿脑梗死早期诊断中意义及变化规律.
中华儿科杂志,2007,45：360
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细菌性脑膜炎
（bacterial meningitis）
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新生儿BM临床特点