新生儿头部磁共振成像课件
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医学-新生儿头部磁共振成像45页PPT
医学-新生儿头部磁共振成像
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
新生儿头部MRI.ppt
HIE-PLIC无髓鞘化
头颅MRI
重度HIE（生后3月） 丘脑异常高信号，示大理石样基底 节（箭头）；脑萎缩；硬脑膜下积液（箭头）
HIE-MRI表现：旁矢状区脑损伤
• 旁矢状区脑损伤足月儿HIE的特征 • 损伤机制 脑血流量突然明显减少 • 损伤部位
第2额回→旁中央区→后顶枕区凸面 皮质和皮质下白质 （大脑前、中、后动脉末端“交界区”及“易损 区”）
新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死 亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。
病因
缺氧是核心
围生期窒息是最主要的病因 其他 出
缺氧缺血加重→脑血流重新分布
脑血管自主调节功能障碍
脑组织代谢改变
能量衰竭 细胞膜上钠钾泵功能不足 Ca2+通道开启异常 氧自由基损伤 兴奋性氨基酸的神经毒性
•谢谢！
HIE-MRI表现：大理石样变
• 基底节大理石样变
• 部位
基底节：壳核最常见、苍白球次之， 丘脑：腹外侧
• 病理特征
神经元坏死、出血、丢失 胶质细胞增生 过度髓鞘化
• 过度髓鞘化：壳核内髓鞘化的纤维
明显增多且分布异常，基底节呈“大 理石”样外观
HIE-MRI表现：大理石样变
• MRI：
T1WI：基底节、丘脑腹外侧呈不均匀高 信号，两侧常见，严重者整个基底节、 丘脑呈均匀高信号 （正常已髓鞘化的内囊后肢的高信号 反而消失，呈相对低信号） T2WI：无明显改变
早产儿脑室内出血
Ⅰ级 Ⅲ级
Ⅱ级 Ⅳ级
新生儿缺氧缺血性脑病
（hypoxic-ischemic encephalopathy）
定义
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引 起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致 胎儿或新生儿脑损伤。
新生儿头部磁共振成像共44页
新生儿头部磁共振成像
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
新生儿mri课件
2.2婴幼儿髓鞘发育MRI表现
出现部位
各年龄段髓鞘形成T1WI时
内囊前肢
2-3月
胼胝体压部
3-4月
胼胝体膝部
4-6月
枕部脑白质（中央部）
3-4月
枕部脑白质（周围部）
4-7月
额部脑白质（中央部）
3-6月
额部脑白质（周围部）
7-11月
半卵圆中心
2-4月
小脑脚
出生时
网膜下腔出血； ? 中度：除上述轻度表现外，有深部脑白质对称性点状 T1WI高信号
及或沿脑室壁条带状高信号，可伴有局限性脑水肿； ? 重度：除中度表现外，有下列任何一项者 ---基底节区、丘脑高信
孕29+2周早产儿
2.1脑沟脑回的发育（早产儿至足月儿）
孕33-35周早产儿：更多脑沟出现，皮质进一步增厚，枕叶褶皱较 额叶深， MRI的T1WI 上白质信号仍然低。
孕34+2周早产儿
2.1脑沟脑回的发育（早产儿至足月儿）
孕35-37周早产儿：皮质曲折更深，脑沟更多，脑沟、脑裂较前期 窄。
孕36+2周早产儿，产后 3天
? 静脉注射苯巴比妥钠 10mg/kg ，最大剂量 15mg/kg（0.1g/1ml/ 支） ? 双侧外耳放置 1/4棉球，保护患儿听力 ? 专用新生儿棉被及病号服，保证新生儿取暖 ? 状态不佳患儿进行心律监测，运用 GE公司配置的指脉监测，放置
于患儿掌心进行监测
1.2婴幼儿MRI常规扫描技术 ：(与成人参数完全一致)
2.2婴幼儿髓鞘发育MRI表现
? 髓鞘化的过程主要包括髓鞘的形成、成熟两个阶段； ? 新生儿及婴幼儿 MRI信号的变化主要与脑组织的 含水量的变化及
髓鞘形成有直接的关系，未成熟的髓鞘胆固醇含量较高，成熟髓 鞘胆固醇含量较少， T2WI信号减低。 ? 6月之前髓鞘形成，主要观察 T1WI，明确髓鞘形成进展的情况， 6 月之后主要观察 T2WI，明确髓鞘成熟进展的情况。
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30
NCI影像学早期诊断
T1WI
T2WI
左侧颞、顶叶--- 17h
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DWI
31
脑梗死(NCI)
38w-NCI-5d
外院－感染／抽１
38w-NCI-17d 38w-NCI-15m
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32
脑梗死(NCI)
39w-2d 抽1／其它－
16d
4m
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33
NCI临床特点
惊厥是NCI最主要临床表现 多数患儿找不到确切的发病原因 诊断必须依赖于影像学检查 目前尚无特效的治疗手段 多数患儿预后尚良好
小头畸形；认知障碍 喂养困难；严重抽搐
富建华等.DWI在新生儿重度缺氧脑病早期评价中的意义.
中华儿科杂志,2007,45：843
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27
其他原因脑病---特定受累部位
胆红素脑病-15d （苍白球）
低血糖脑病-3d （顶枕叶）
枫糖尿病脑病-7d （大脑脚等)
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28
T1
T2
DWI
41w-HIE2-3d
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22
HIE-白质损伤 (WMD-H)
HIE2-PVH-39w-7d
21d
6m
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23
内囊后肢（PLIC）髓鞘化
时间--- GA ≥ 38wks MRI --- T1高SI；T2低SI
正常 髓鞘化≥1/3 PLIC 可疑 髓鞘化＜1/3 PLIC/不对称分布 异常 PLIC无髓鞘化；PLIC髓鞘化消失
3
常见病变MRI信号
T1WI T2WI
出血 高 低
梗塞 低 高
水肿 低 高
囊腔 低 高
T1WI
T2WI
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4
足月儿与早产儿正常脑MRI
早产儿脑特点 28w •皮层薄, 迂曲条带状
•白质含水量较多,T2 •脑室大, 脑外间隙宽
38w
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5
新生儿常见脑损伤
颅内出血--- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH 脑白质损伤--- 出血; cPVL/dPVL 脑 病--- HIE/BE/HE/ME 脑梗塞--- NCI 颅内感染--- 细菌性脑膜炎 脑 积 水--- 出血/PM后
新生儿脑梗死
（neonatal cerebral infarction）
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29
新生儿脑梗死(NCI)
时间--- DWI：梗塞后几小时即可高SI T1/T2：晚于DWI；T1稍晚于T2 2-6wks渐形成囊腔及萎缩
MRI--- T1低SI/T2高SI，常伴G-WD消失
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富建华等.DWI在新生儿脑梗死早期诊断中意义及变化规律.
中华儿科杂志,2007,45：360
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34
细菌性脑膜炎
（bacterial meningitis）
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35
新生儿BM临床特点
早期临床表现不典型，常被漏诊 需腰穿明确诊断，细菌培养阳性更有意义 ＭＲＩ多有异常改变 多数患儿预后差
PPT学习-大肠埃希菌
脑梗死---阴沟肠杆菌
脑脓肿---白色念珠菌感染
3d
14d
2m
7m
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18
PVL病理变化
水肿期----囊腔形成前期----囊腔期----囊腔消失期
(1w)
(1-3w)
(>2w)
(数m)
DWI预测
常规MRI诊断 常规MRI诊断
Fu J, Xue X, et al. Studieson the Value of Diffusion-Weighted MR Imaging in the Early Prediction of Periventricular Leukomalacia.
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6
颅内出血
(Intracranial hemorrhage)
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7
硬膜外出血（EDH）
EDH特点
EDH-40w-15d
• 颅骨与硬膜之间
• 梭形
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8
硬膜下出血（SDH）
SDH特点 • 蛛网膜与硬膜之间 • 新月形 • 幕上/幕下 • 预后严重
38w-SDH-22d 哭/抽/昏迷/颅高压 Hb 6g
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24
HIE-PLIC无髓鞘化
HIE3-40w-8d
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25
HIE-BGT病变
HIE3-39w-BGT 2d
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8d 21d
26
BGT病变的预后
轻度异常 --- 晚发震颤
轻度或暂时性肌张力异常 中度异常 --- 痉挛性四肢瘫
头围正常；认知无障碍 重度异常 --- 痉挛或混合性四肢瘫
脑白质损伤-出血(WMD-H)
8d
Poor fd-PVHP-PST学DH习-交3流8w
20d
15
脑白质损伤-出血(WMD-H)
9d
WMD-H-P3P4T学w习交流
23d
16
脑白质损伤- 软化(WMD-cPVL)
7d
PVH-cPVL-P3PT4学w习交流
40d
17
脑白质损伤-dPVL (WMD-dPVL)
新生儿头部磁共振成像
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1
讨论内容
新生儿脑正常结构及常见病变信号 正常足月儿与早产儿常规MRI比较 新生儿常见脑损伤MRI表现及特点
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2
正常脑内结构MRI信号
T1WI T2WI
皮层 髓鞘化 白质 脑脊液 颅骨 高高低低低 低低高高低
脂肪 高 高
T1WI
T2WI
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J Neuroimaging, 2009, 19 (1):13-18.
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19
缺氧缺血性脑病
（hypoxic-ischemic encephalopathy）
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20
HIE常见MRI改变
大脑皮层病变 白质病变 异常PLIC BGT病变
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21
HIE-大脑皮层病变
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9
3d
17d
蛛网膜下腔出血（SAH）
SAH特点
• 蛛网膜与软脑膜之间 • 脑沟内T1高/T2低SI
IVH-SAH-38w-7d
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10
脑室内出血（IVH）
多见于早产儿（CT或超声分级） Ⅰ级 ---- 室管膜下出血 Ⅱ级 ---- 脑室内出血 Ⅲ级 ---- 脑室内出血伴脑室扩大 Ⅳ级 ---- 脑室内出血伴脑实质出血
Ⅰ,Ⅱ级预后较好；Ⅲ, Ⅳ级预后差
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11
早产儿脑室内出血
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
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12
脑白质损伤
（white matter damage）
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13
脑白质损伤
➢ 出血 ➢ 脑室周围白质软化（PVL）
--- 囊性 (cPVL) --- 弥散性(dPVL)
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14